Държавен вестник, брой 2 от 4.I

§ 1. В чл. 5 се правят следните изменения и допълнения:

1. Досегашният текст става ал. 1.

2. Създава се ал. 2:

"(2) Пакетът по настоящата наредба включва и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии."

§ 2. В § 6 от преходните и заключителните разпоредби числото "2019" се заменя с "2020".

§ 3. В § 7 от преходните и заключителните разпоредби числото "2019" се заменя с "2020".

§ 4. В приложение № 1 към чл. 1 се правят следните изменения:

1. В раздел II т. 4 се изменя така:

"4. Групи с повишен медико-социален риск от регистрираните в лечебното заведение лица, обособени по възрастов, полов или друг признак - идентификация, промотивни дейности."

2. В раздел III, т. 1.5 думите "диабет и злокачествени новообразувания" се заменят с "диабет, злокачествени новообразувания и други".

3. В раздел VI т. 4.1 се изменя така:

"4.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (с приетите в медицинската практика прийоми, в т.ч. поставяне на въздуховод или трахеална пункция при необходимост/възможност);".

4. В раздел VIII т. 1 се отменя.

5. В раздел IX, т. 2 числото "35" се заменя с "40".

§ 5. В приложение № 2 към чл. 1, раздел V, част "Б", пакет "Клинична лаборатория" се правят следните изменения и допълнения:

1. В т. 5.1 накрая се поставя запетая и се добавя "Липиден профил (включващ общ холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол, триглицериди)".

2. В т. 6 думите "субстрати - общи" се заменят със "субстрати - феритин, общи".

§ 6. В приложение № 7 към чл. 1 се правят следните изменения и допълнения:

1. В амбулаторна процедура № 18 "Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност":

а) (В сила от 01.01.2020 г.) в т. 1.2 след думите "Лицево-челюстна хирургия" - за процедури с кодове:" се добавя "23.73, 24.2, 24.31, 24.39, 24.4, 24.5, 26.21, 26.29, 26.42, 26.49, 26.91, 26.99, 27.41, 27.52, 27.61";

б) в т. 1.3 след процедура "27.61" се поставя запетая и се добавя "27.91".

2. Създава се амбулаторна процедура № 43:

"Амбулаторна процедура № 43

"Специфични изследвания на онкологични и онкохематологични заболявания за прицелна терапия"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с доказано онкологично/онкохематологично заболяване, при които се налага извършването на специфични изследвания за последваща прицелна терапия.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Медицинска генетика", осъществявана съгласно медицински стандарт "Медицинска генетика", и от обхвата на медицинската специалност "Обща и клинична патология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Обща и клинична патология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.30.

1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. извършване на пред-аналитичен етап за обработка на биологичния материал;

1.4.2. извършване на генетичен/молекулярно патологичен/имунохистохимичен анализ и генериране на резултата;

1.4.3. документиране и предоставяне на резултатите от проведеното изследване на пациента.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план."

§ 7. В приложение № 8 към чл. 1 се създава клинична процедура № 5:

"Клинична процедура № 5

"Лечение за новородени деца с вродени сърдечни малформации, претърпели сърдечна оперативна интервенция до навършване на 1-годишна възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на деца с вродени сърдечни малформации, претърпели сърдечна оперативна интервенция до навършване на 1-годишна възраст.

1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Детска кардиология" и от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявани на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. Основни диагностични процедури: 89.29, 89.51, 89.54, 88.72, 88.74, 89.62, 89.63, 89.65, 89.66, 89.68, 89.70, 90.59.

1.3.2. Основни терапевтични процедури: 31.1, 38.93, 93.38, 93.94, 93.96, 96.07, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на клиничната процедура:

1.4.1. Диагностика и интензивно лечение след приключване на лечението по клинични пътеки № 117, 118, 119, 120, 122 и при наличие на:

1.4.1.1. прояви на сърдечна недостатъчност - ІІ - ІІІ функционален клас по Рос (тахипнея в покой, умора при хранене, лош тегловен прираст, изоставане във физическото развитие);

1.4.1.2. дихателна недостатъчност - тахипнея с диспнея, хрипове;

1.4.1.3. нарушения в сърдечния ритъм - тахикардия (сърдечна честота над нормата за възрастта), брадикардия (сърдечна честота под нормата за възрастта), аритмия (предсърдни или камерни екстрасистоли), ритъм от временен или постоянен електрокардиостимулатор;

1.4.1.4. клинични и/или лабораторни данни за инфекция (фебрилитет, повишени стойности на С реактивен протеин, СУЕ, левкоцити и други позитивни маркери на възпаление, позитивни микробиологични проби за системна или локална инфекция);

1.4.1.5. клинични и/или лабораторни данни за увреда на други органи и системи (неврологични, бъбречни, чернодробни, на опорно-двигателния апарат);

1.4.1.6. витални белези:

1.4.1.6.1. пулс < 40 или над 150 уд./мин.;

1.4.1.6.2. средно артериално налягане < 60 mm Hg;

1.4.1.6.3. дихателна честота над 30/мин.;

1.4.1.7. електрокардиографски резултати:

1.4.1.7.1. синусова тахикардия;

1.4.1.7.2. камерна фибрилация/тахикардия;

1.4.1.7.3. пълен сърдечен блок с хемодинамична нестабилност;

1.4.1.8. симптоми с остро начало:

1.4.1.8.1. цианоза, въпреки кислородотерапията;

1.4.1.8.2. хемодинамична нестабилност.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на клиничната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. обективни данни (клинични и биохимични) за стабилизирано общо състояние;

1.5.1.2. липса на нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.:

1.5.2.1. продължаване на диагностиката и лечението, в т. ч. в болнични условия;

1.5.2.2. рехабилитация;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Провеждане на нова процедура при наличие на показания за продължаване на лечението."

§ 8. В приложение № 9 към чл. 1 се правят следните изменения и допълнения:

1. В клинична пътека № 51 "Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза":

а) точка 1.2 се изменя така:

"1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност (в условията на спешност най-малко на първо ниво на компетентност, а за процедури с кодове 39.50, 39.72, 39.90 - на трето ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" (само за новородени до 28-ия ден), от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност (само за процедури с кодове 39.50, 39.72, 39.90), съгласно медицински стандарт "Неврохирургия", от обхвата на медицинската специалност "Образна диагностика", осъществявана на трето ниво на компетентност (само за процедури с кодове 39.50, 39.72, 39.90), съгласно медицински стандарт "Образна диагностика";

б) в т. 1.3.2 след процедура "31.1" се поставя запетая и се добавя "39.50, 39.72, 39.90".

2. В клинична пътека № 168 "Високотехнологична асистирана с робот гинекологична хирургия":

а) в т. 1.3.1 код "68.29" се заличава;

б) в т. 1.4.2.1 думите "вулва и перинеум" се заличават;

в) точки 1.4.2.4 - 1.4.2.10 се отменят.

3. В клинична пътека № 256 "Продължително лечение и ранна рехабилитация след оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност с остатъчни проблеми за здравето" в т. 1.2 навсякъде думата "второ" се заменя с "първо".