Държавен вестник, брой 44 от 4.VI

Приложение № 1 към чл. 3

(Изм. и доп. - ДВ, бр. 44 от 2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 58 от 2020 г., в сила от 30.06.2020 г., изм. - ДВ, бр. 88 от 2021 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 62 от 2022 г., в сила от 05.08.2022 г.)

МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ВОЕННА СЛУЖБА, ЗА СЛУЖБА В ДОБРОВОЛНИЯ РЕЗЕРВ И ЗА ВОЕННОВРЕМЕННА СЛУЖБА

ЧАСТ І

МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА СЛУЖБА ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ

СПЕЦИФИЧНИ УКАЗАНИЯ И ТЪЛКУВАНИЯ

Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99)

Чревни инфекции (A00-A09).

Тук спадат: холера, тиф и паратиф, шигелоза, амебиаза, други салмонелозни инфекции, други бактериални чревни инфекции, други бактериални хранителни отравяния, други протозойни чревни болести, вирусни и други уточнени чревни инфекции и други.

Освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение, ползван отпуск в законоустановените срокове и без настъпили усложнения.

За нуждите на военномедицинската експертиза да се изискват епикризи от специализираните лечебни заведения (инфекциозни болници или отделения) и при нужда да се извършват необходимите изследвания и уточняване в КИПТБ - ВМА - София.

Решенията са дадени в табличната част.

Туберкулоза (А15-А19)

(А15-А16) Туберкулоза на дихателните органи

В рубрика А16.9 се тълкува хроничната туберкулозна интоксикация, която се характеризира с фебрилно интоксикационен синдром, най- често периферен лимфаденит и позитивиране на туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD). При тази форма не се установяват патоморфологични промени в белите дробове, от което следва невъзможността за бактериологично и хистологично доказване на заболяването.

Позитивиралите туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD) без клинични и параклинични отклонения се тълкува като латентна туберкулозна инфекция и решението е: по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи - решение по годността по чл. 7. Освидетелстваните се подвеждат по Р. R76.1.

Оздравелите от белодробна туберкулоза със значителни смущения в дишането и кръвообращението, поради разпространени и тежки остатъчни изменения или оперирани за туберкулоза (сегментектектомия, лобектомия) се решават по рубрика В90.9.

В случаите, когато туберкулозният процес е бил във фаза на всмукване, уплътнение или калцифициране три или повече години от началото на заболяването с незначителни морфологични изменения и запазени функци, в здравните документи се записва "Състояние след прекарана белодробна туберкулоза". Те се решават по рубрика В90.9, но по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни.

А17 Туберкулоза на нервната система

А18 Туберкулоза на други органи

А19 Милиарна туберкулоза

Решенията са дадени в табличната част.

Някои бактериални зоонози (А20-А28)

Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, лептоспироза треска при ухапване от плъх и др. Случаите по р.А25, А26 и А27 по всички графи - решение по годността по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Други бактериални болести (А30-А49)

Тук се отнасят: проказа, дифтерия, коклюш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, тетанус, септицемия, актиномикоза, газова гангрена и др.

Решенията са дадени в табличната част.

А30 Проказа

Решенията са дадени в табличната част.

А35 Тетанус

А36 Дифтерия. Освидетелстваните по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

А39 Менингококова инфекция. Случаите след прекаран свръх остър менингококов сепсис (СОМС) и менингококов менингит са негодни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

(А40-А41) Септицемия

Решенията са дадени в табличната част.

А48.0 Газова гангрена

Решенията са дадени в табличната част.

Инфекции, предавани предимно по полов път (А50-А64)

(А50-А53) Сифилис

Решенията са дадени в табличната част.

(А54-А64) Гонококова инфекция и други венерически болести

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести, предизвикани от спирохети (А65-А69)

Тук спадат: невенеричен сифилис, фрамбезия, пинта, възвратни трески и други.

Решенията са дадени в табличната част.

А69.2 Лаймска болест

Освидетелстваните по всички графи преболедували от лаймска болест с давност над 5 години без настъпили усложнения са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести, предизвикани от хламидии (А70-А74)

Тук спадат: орнитоза, пситакоза и други.

А71 Трахома

Решенията са дадени в табличната част.

Рикетсиози (А70-А79)

(А75 и А79) Петнист тиф и Ку-треска.

Освидетелстваните с Ку-треска по всички графи - решение по годността по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни инфекции на централната нервна система (А80-А89)

А80 Остър полиомиелит

Решенията са дадени в табличната част.

(А81 и А82) Атипични вирусни инфекции на ЦНС и Бяс

Решенията са дадени в табличната част.

(А83-А89) Други вирусни енцефалити и менингити

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни трески, предавани от членестоноги и вирусни хеморагични трески (А90-А99)

Тук спадат: жълта треска, денга, вирусни енцефалити, предавани от кърлежи и комари, хеморагични трески, предавани от членестоноги (Кримска, Омска и др.), папатациева треска, кърлежова треска и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците(В00-В09)

Тук спадат: варицела, херпес зостер, херпес симплекс, морбили, рубеола и други.

Случаите по р.В03-Вариола и В04 - инфекции предизвикани от вируса на маймунската вариола по всички графи са негодни

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусен хепатит (В15-В19)

В15 Остър хепатит А

Освидетелстваните по графи 1, 2, 3 и 5 преболедували от вирусен хепатит тип А с давност над 1 година без настъпили усложнения са годни. По графа 4 решение за годност се взима след изчерпване на законните срокове за лечение и отпуск по болест.

Решенията са дадени в табличната част.

(В16-В17) Остър хепатит В, С и други остри вирусни хепатити.

Кандидатите по графи 1, 2 и 3 с данни за прекаран вирусен хепатит тип В или С, но с отрицателни маркери и нормални трансаминази при кандидатстването са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

В18 Хроничен вирусен хепатит - диагнозата хроничен вирусен хепатит се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане (ASAT, ALAT, AФ, ГГТП) за повече от шест месеца, наличие на серологични маркери за инфекция с HBV (HbsAg), HDV или HCV, както и хистологични данни за хроничен хепатит (по консенсуса за хроничните вирусни хепатити).

Тук се отнасят случаите с HBV и HCV инфекция, решенията са негодни по графи 1, 2, 3 и 5, по графа 4 - решение по годността по чл. 7 (подлежат на диспансерен контрол).

Решенията са дадени в табличната част.

Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит-HIV (В20-В24)

В24 Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН )

Решенията са дадени в табличната част.

Други вирусни болести (В25-В34)

В26 Епидемичен паротити

В27 Инфекциозна мононуклеоза,

В30 Вирусен конюнктивит

В34.2 Коронавирусна инфекция, неуточнена

Решенията са дадени в табличната част.

Микози (В35-В49)

Тук спадат: дерматофития, питириазис верзиколор, кандидоза, кокцидомикоза, хистоплазмоза, бластомикозна инфекция и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Протозойни болести (В50-В64)

(В50-В54)Малария

(В55-В64)Други протозойни болести.

Тук спадат: токсоплазмоза, лайшманиоза, пневмоцистоза и други.

В 58.0 Токсоплазмена окулопатия

Решенията са дадени в табличната част.

Хелминтози (В65-В83)

(В65-В83)Други хелминтози - Шистозомиаза, тениоза, цистицеркоза, аскаридоза, ентеробиоза и други.

В67 Ехинококоза

В75 Трихинелоза

Решенията са дадени в табличната част.

Освидетелствани с данни за заболявания по рубрики В50 - В83, задължително се консултират с паразитолог. След проведени изследвания, назначени от консултанта, и поставена диагноза освидетелстваните подлежат на лечение, след което на диспансерен контрол в срокове, указани в нормативни уредби на Министерството на здравеопазването. До изтичане на срока на диспансерния контрол освидетелстваните по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни под диспансерен контрол от медицинската служба/ личния лекар и паразитолог. След изтичане на срока и без настъпили усложнения освидетелстваните са годни по всички графи.

Педикулоза, акаридоза и други инфестации (В85-В89)

Решенията са дадени в табличната част.

Последици от инфекциозни и паразитни болести (В90- В94)

Решенията са дадени в табличната част.

Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти (В95-В97) Други инфекциозни болести (В99)

(В95-В99) Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти и други инфекциозни болести

Решенията са дадени в табличната част.

Клас II. Новообразувания (C00-D48)

Злокачествени новообразувания (С00-С97)

Решенията са дадени в табличната част.

Новообразувания in situ (D00-D09)

Решенията са дадени в табличната част.

При отсъствие на метастази или рецидив след лечение на базоцелуларен карцином (С44) или карцином на кожата in situ (D04) освидетелстваните по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни, ако след операцията ръбците не ограничават движенията, затрудняват говора и носенето на униформеното облекло и снаряжението.

Доброкачествени новообразувания (D10-D36)

Когато големината и локализацията на доброкачествените тумори затрудняват в значителна степен функцията на даден орган, ограничават движението, намаляват здравината на костта и са предпоставка за патологични фрактури или пречат на носенето на униформено облекло и военно снаряжение, случаите се подвеждат по буква "а".

Решенията са дадени в табличната част.

D25 Лейомиом на матката.

Освидетелствани с установена миома, която увеличава големината на матката над III-ти лунарен месец (м.л. III), води до клинична изява (тазова болка, мено-метрорагии, смущение в микцията и дефекацията, нарушения в репродуктивната функция), субмукозна миома и myoma nascens са негодни по графи 1, 2, 3, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведеното лечение (без случаите с извършена и двустранна аднексектомия), освидетелстваните се решават като годни.

Освидетелствани с установена миома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката повече от м.л.III и не са субмукозни, подлежат на АГ контрол на 1 година, като по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни.

Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката и не са субмукозни се решават като годни по всички графи.

D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника.

Освидетелствани с установени доброкачествени новообразувания на яйчника са негодни по графи 1, 2, 3, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При проведено лечение с добър резултат са годни.

Новообразувания с непределен или неизвестен характер (D37-D48).

D45 Полицитемия вера.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас III. Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89)

При установени заболявания от Клас III да се имат предвид следните референтни стойности на хемоглобина: мъже от 130 г/л до 180 г/л; жени от 120 г/л до 160 г/л.

Анемии, свързани с храненето (D50-D53)

Тук спадат: желязонедоимъчна анемия, витамин В12 - недоимъчна анемия, фолиевонедоимъчна анемия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Хемолитични анемии (D55-D59)

D56.3 Таласемия

Освидетелстваните с установено носителство на признака на таласемия са годни по всички графи.

Освидетелстваните с установена констелация: хемоглобин под 130 г/л. за мъже и под 120 г/л за жени, среден обем на еритроцитите (МСV) под долна референтна граница, еритроцити в норма или повишени се изследват видове хемоглобини. Изследва се и серумно желязо, прави се задължително ехография на черен дроб, слезка и бъбреци.

При доказана хетерозиготна бета-таласемия освидетелстваните с хемоглобин над 125 г/л за мъже и над 115 г/л за жени по всички графи са годни, като задължително на годишния профилактичен преглед се прави консултация с хематолог.

При доказана хетерозиготна бета-таласемия освидетелстваните с хемоглобин под 125 г/л за мъже и под 115 г/л за жени по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи по чл. 7.

При доказана хомозиготна бета-таласемия освидетелстваните по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Апластични и други анемии (D60-D64)

Решенията са дадени в табличната част.

Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния (D65-D69)

(D65-D68) Нарушения на съсирването на кръвта.

Решенията са дадени в табличната част.

(D69) Пурпура и други хеморагични състояния

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на кръвта и кръвотворните органи (D70-D77)

Тук спадат: агранулоцитоза, болести на далака, есенциална тромбоцитоза и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Други нарушения, включващи имунния механизъм(D80-D89)

Тук спадат: саркоидоза, имунодефицит с преобладаващ недостиг на антитела и други имунодефицити.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас IV. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата (Е00-Е90)

Болести на щитовидната жлеза (E00-E07)

(E00, E02 и Е03) Синдром на вроден йоден недоимък, субклиничен хипотиреоидизъм, причинен от йоден недоимък и други видове хипотиреоидизъм.

Решенията са дадени в табличната част.

(E01 и Е04) Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден недоимък и сродни състояния, и други видове нетоксична гуша.

Освидетелстваните с нодозни промени на щитовидната жлеза, с размери на нодулите под 1 см, не нарастващи размери за 6-месечен период, без ехографска характеристика за малигнена дегенерация, отрицателни резултати от проведени ТАБ и туморни маркери подлежат на наблюдение по гр. 3, 4 и 5, а по гр. 1 и 2 са негодни. Извън тези случаи всички освидетелствани подлежат на оперативно лечение. Решението е по чл. 7 в зависимост от постигнатия резултат от проведеното лечение.

(E05-E06) Тиреотоксикоза. Тиреоидит.

Освидетелстваните с установен тиреоидит на Хашимото по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни под диспансерен контрол.

Захарен диабет (E10-E14)

Решенията са дадени в табличната част.

Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса (E15-E16)

Тук спадат: недиабетна хипогликемична кома, други хипогликемии, повишена секреция на глюкагон, анормална секреция на гастрина и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Разстройства на други ендокринни жлези (E20-E35)

(E20-E27) Разстройства на паратиреоидните жлези, хипофизата и надбъбречните жлези

Решенията са дадени в табличната част.

E28 Дисфункция на яйчниците

Решенията са дадени в табличната част.

E29 Дисфункция на тестисите

Решенията са дадени в табличната част.

E31 Полигландуларна дисфункция

Решенията са дадени в табличната част.

(E30-E35) Нарушения в пубертета и други ендокринни разстройства

Решенията са дадени в табличната част.

Недоимъчно хранене (E40-E46)

Тук спадат: квашиоркор, алиметарен маразъм, белтъчно калорийно недохранване.

Решенията са дадени в табличната част.

Други видове недоимъчно хранене (E50-E64)

Тук спадат: недоимък на витамин А,В, С, D и други витамини и недоимък на други хранителни елементи.

Решенията са дадени в табличната част.

Затлъстяване и други разстройства, поради прехранване (E65-E68)

(E65-E68) Локализирано затлъстяване, други видове прехранване и последици от тях

Решенията са дадени в табличната част.

Е66 Затлъстяване

При затлъстяване различаваме три степени според боди мас индекс (БМИ).

Нормално тегло - БМИ до 24,99;

Наднормено тегло - БМИ от 25 до 29,99;

Първа степен затлъстяване - БМИ 30 до 34,99;

Втора степен затлъстяване - БМИ 35 до 39,99;

Трета степен затлъстяване - БМИ над 40,00;

Освидетелстваните със затлъстяване I ст. по всички графи са годни.

Освидетелстваните със затлъстяване II ст. без усложнения по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни под диспансерен контрол с препоръки за ХДР и намаляване на теглото.

Освидетелстваните със затлъстяване III ст. без усложнения по графи 1, 2 и 3 са негодни, а по графи 4 и 5 са по чл. 7.

Случаите със затлъстяване II ст. и III ст. с усложнения, като захарен диабет, артериална хипертония, Пикуик синдром, обструктивна сънна апнея и други са негодни по всички графи.

Разстройства на обмяната на веществата (E70-E90)

Тук спадат: разстройства на обмяната на аминокисилините, въглехидратите, липидите, пурина и пиримидина, порфирина и билирубина, минералната обмяна, водно-електролитния и алкално-киселинния баланс, кистозна фиброза (муковисцидоза), амилоидоза и други.

Е74.8 Ренална глюкозурия (ренален диабет)

Освидетелстваните с глюкозурия над 50 г/денонощие по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи - решение по годността по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас V. Психични и поведенчески разстройства (F00-F99)

При определяне на годността по чл. 7, в случаите на проведено клинично изследване и лечение на психично и поведенческо разстройство (рубрики F00-F99), освидетелстваните лица от сухопътния състав се представят по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.

При вземането на експертно решение е необходимо да се извърши мултиаксиална оценка на освидетелстваното лице, като се отчитат: а) обективната информация от документацията и психиатричния преглед на експерта-психиатър (оплаквания, история на заболяването, минали заболявания, фамилна история, анамнеза и психичен статус, семейни отношения, социален статус, адекватност на самооценката), потвърждаваща или отхвърляща наличието на специфичен за дадено психично разстройство синдром; б) наличието или отсъствието на съпътстващи преморбидни личностови патологии (акцентуации или разстройства); в) наличието или отсъствието на соматично разстройство, което може да окаже влияние на протичането и прогнозата на психичното разстройство; г) наличието или отсъствието на стресови събития в живота на освидетелствания, които могат да бъдат важни за разбирането на възникването, развитието или обострянето на разстройството; д) общото ниво на житейска изява, с акцент върху професионалното, семейното и учебното функциониране. На второ място се преценява тежестта на преживяното разстройство (лека, умерена, значителна, частична ремисия, пълна ремисия, резидуално състояние), като се отчитат степента на неговата изразеност (слаба, умерена, изразена), динамиката на клиничната картина, терапевтичният ефект, степента и срокът за възстановяване, социалната реадаптация (степента на възвръщане към предболестно ниво на функциониране).

По чл. 7, към момента на освидетелстването, при поставена при консултирането (клиничното обсъждане) диагноза: психично здрав/практически здрав, лицата се решават като годни. По чл. 7, при диагностично оформяне като преживяно психично разстройство, е уместно да се даде годност с ограничения, съобразени с конкретното психично разстройство и изпълняваните функционални задължения, за срок от три месеца, след което състоянието се преоценява. При необходимост ограниченията се дават за още три месеца, след което следва да се вземе дефинитивно решение за годност, респ. негодност. При диагноза по рубрики F20-F29 и рубрики F30-F39, освидетелстваните категорично се решават като негодни, независимо от степента на ремисия.

Психичните разстройства могат да се съчетават и с прояви на соматично заболяване. В такива случаи експертната оценка се извършва съвместно със съответния специалист-експерт и допълнително по рубриката на съпътстващото заболяване.

Органични, включително симптоматични, психотични състояния (F00-F09)

Този раздел включва редица психични разстройства, причина за които са мозъчни заболявания, мозъчни травми и други увреди, довели до мозъчна дисфункция. Дисфункцията може да е първична, както например при болести, травми и други увреди, които засягат мозъка пряко или с предилекция, или вторична, както при системни заболявания и разстройства, където мозъкът се засяга само като един от многото увредени органи или системи. При доказано заболяване в специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер решението по всички графи е: Негодни.

F07.2 - постконтузионен синдром (енцефалопатия).

Синдромът възниква след травма на главата със загуба на съзнание и включва редица симптоми, като главоболие, световъртеж, уморяемост, паметови нарушения, трудност при концентрация и изпълнение на умствени задачи. По графи 3 и 4 - решение по годността по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10 - F19)

Този подклас се отнася за употребата на алкохол и/или злоупотребата с наркотични вещества или техни аналози, определени в допълнителната разпоредба на Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите, в съответствие с диагностичните критерии, посочени в Международната класификация на болестите за употреба на психоактивни вещества.

Този раздел включва широк кръг разстройства, чиято тежест варира от неусложнена интоксикация и вредна употреба до явни психотични разстройства или деменция. Общото за всички тези разстройства е тяхната причинна обусловеност от употребата на едно или повече психоактивни вещества.

Определянето на употребяваното психоактивно вещество може да стане въз основа на данни, получени от самото лице, обективни анализи на кръв, урина и др., клиничните симптоми и признаци, или данни от информирани трети лица. Лабораторните анализи (уринен тест, токсикохимичен анализ) дават най-сигурни доказателства за настояща или неотдавнашна употреба.

Включва: остро опиване при алкохолизъм; вредна употреба на алкохол; хроничен алкохолизъм; дипсомания; зависимост от психоактивни вещества, абстинентно състояние, психотично разстройство след употреба на психоактивни вещества, алкохолна психоза, Корсакова психоза, причинена от психоактивни вещества.

За обективизиране на тези разстройства е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания: епикриза от специализирано болнично заведение, диспансер или специализирани центрове, характеристики от училище и месторабота, обективни лабораторни анализи.

При доказана зависимост към алкохол или друго психоактивно вещество, решението по всички графи е: негоден.

При доказана вредна употреба на алкохол по графи 1, 2 и 3 кандидатите са негодни, а по останалите графи - решение по годността по чл. 7. Годността се определя по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността се акцентира върху степента на възстановяване от действителни и трайни увреди на физическото здраве (напр. увреда на черен дроб, панкреас, периферна нервна система) или психичното здраве (напр. органичен мозъчен синдром, депресивни епизоди, страхово-тревожни състояния, обсесивно-компулсивни симптоми, когнитивни увреди). Отрицателните социални последици (напр. развод) сами по себе си не са достатъчен критерий за вредна употреба. Експертните решения са дадени подробно в табличната част.

Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства (F20 - F29)

Шизофренията е най-често срещаният и най-важен представител на тази група. Шизотипното разстройство притежава много от характерните черти на шизофренните разстройства и вероятно е свързано с тях генетично, но то не показва халюцинациите, налудностите и грубите поведенчески нарушения, които се наблюдават при шизофренията.

Включва: парафренна шизофрения, хебефрения, шизофренна кататония, хронична недиференцирана шизофрения; шизофренно резидуално състояние, латентна шизофрения; продромална шизофрения; шизотипно личностово разстройство, параноя; шизоафективна психоза. Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ, диспансер или оторизирани амбулаторни психиатрични звена.

Да се обърне особено внимание на продромалния период на латентно протичащата шизофрения (ДД с шизотипно разстройство, личностово разстройство тип "бордърлайн"), при която има големи диагностични затруднения. При доказана диагноза, предполагаща хроничен ход на заболяването, решението по всички графи е: негоден.

Разстройства на настроението (афективни разстройства) (F30 - F39)

При тези разстройства основното нарушение е промяна в настроението или афекта, обикновено към потиснатост (с или без придружаваща тревожност) или към приповдигнатост. Тази промяна в настроението обикновено се съпровожда от промяна в общото равнище на активност и повечето от другите симптоми са или вторични по отношение на тези промени в настроението и активността, или са лесно разбираеми в техния контекст. Повечето от тези разстройства имат тенденция към повторяемост.

Включва: мания, манийно-депресивно заболяване, биполярно разстройство; рекурентни манийни епизоди, психотична депресия, ендогенна депресия; манийно-депресивна психоза - депресивен тип; рекурентни епизоди на голяма депресия.

Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ, диспансер или оторизирани амбулаторни психиатрични звена. При доказана диагноза на разстройството, предполагаща хроничен ход, решението по всички графи е: негоден.

Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (F40 - F48)

Тези три типа разстройства са обединени в една голяма обща група, поради своята историческа връзка с концепцията за неврозата и връзката на една съществена част от тези разстройства с психологична причинност.

С изключение на депресивната невроза, повечето от разстройствата, смятани за неврози, се намират в този раздел, а останалите са в разделите, които следват.

Включва: Паническо разстройство, клаустрофобия; фобийно състояние, тревожна невроза; обсесивно-компулсивна невроза; бойна умора, хипохондрична невроза; сърдечна невроза.

Критериите за експертното решаване на неврозите са: социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив.

При тежки форми на заболяването със затегнат ход на протичане, незадоволителен терапевтичен резултат и затруднена или невъзможна социална адаптация решението по всички графи е негоден.

Леките форми на заболяването се решават по буква "б" от рубриката, като по графи 3 и 4 - решение по годността по чл. 7. Останалите решения са дадени в табличната част.

Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и соматични фактори (F50 - F59)

Широка категория, включваща:

1. Рубриката "Разстройства на храненето", описваща два важни и ясно открояващи се синдрома: анорексия нервоза и булимия нервоза. Лицата по графи 3 и 4 - решение по годността по чл. 7.

2. Неорганични разстройства на съня, която включва:

(1) диссомнии: инсомния, хиперсомния и разстройство на ритъма сън-бодърствуване; и (2) парасомнии: абнормни епизодични явления по време на сън, например сомнамбулизъм, нощни страхове и кошмари.

Лицата по графи 3 и 4 - решение по годността по чл. 7.

F51.3 Сомнамбулизъм.

За вземане на експертно решение е необходимо събиране на подробна анамнеза и обективно клинично изследване. При доказано разстройство лицата по всички графи са негодни.

3. Сексуални дисфункции, непредизвикани от органично разстройство или заболяване.

4. Психологични или поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде.

Критериите за експертно решение са: тежестта на заболяването, социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив.

Решенията са дадени в табличната част.

Разстройства на личността и поведението в зряла възраст (F60-F69)

Този раздел включва редица състояния и форми на поведение с клинично значение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерните за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.

Включва: кверулантна личност, социопатна, асоциална, антисоциална и психопатна личност, агресивна личност, гранична (bordеrlinе) личност, астенична, незряла личност, разстройство на половия идентитет в юношеството или в зрялата възраст, разстройство на половата роля, мазохизъм, садизъм, сексуална девиантност, неуточнена другояче, хомосексуализъм, педофилия, трансвестизъм, ексхибиционизъм, воаорство.

За вземане на експертно решение по отношение на разстройствата на личността е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на личностовото разстройство имат траен и продължителен характер. Изискват се характеристика от училище или от месторабота, здравно-производствена характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер. При необходимост се извършва и психологично изследване.

При необходимост, случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.

При трайно изразени аномалии в емоционално-волевата сфера, поведението и социалната вградимост, неподлежащи на корекция от педагогически, социални и лечебни интервенции, решенията се вземат по буква "а" от рубриката.

По буква "б", при леки форми с добра социална вградимост по графи 3 и 4, решението се взема по чл. 7.

За обективизиране на сексуалните отклонения и разстройства се изисква подробно събрана и целенасочена анамнеза, педагогическа характеристика, характеристика от местоработата, сведения от МВР, информация от близки и от сексуалния партньор, свидетелство за членуване в специализирани клубове и дружества.

Решенията по всички графи са: негодни.

Умствена изостаналост (F70 - F79)

Тук се включват група патологични състояния с различна етиология и патогенеза, при които преобладава интелектуално-мнестичната слабост. Тези състояния са най-често вродени или придобити в ранното детство.

Оценката на интелектуалното развитие следва да се опира на всяка достъпна информация, т.е. едновременно на клиничната симптоматика и психометричните данни (педагогическа характеристика, характеристики от кметството, епикризи от психоневрологичните диспансери и психологично изследване).

Интелектуалните коефиценти (ИК) са основани на тестове със средно ниво, равно на 100, и стандартно отклонение, равно на 15, както е по скалите на Векслер и Рейвън. Те следва да се използват като общ ориентир и много предпазливо.

F70 Лека умствена изостаналост - ИК (50-69).

Тук се класират лица, при които развитието на втората сигнална система позволява обхващане на непосредствения социален опит, придобиване на конкретни познания, но без постигане на логични понятия и абстракции. Те могат добре да се трудят под чуждо ръководство, а понякога и самостоятелно, но не могат сами да стигнат до обобщаващи логични изводи и предвиждания. С усилия завършват първоначално образование, често повтаряйки класовете. Значително е намалена самооценката, с подчертана себеотносност и егоизъм. Решенията по всички графи са: негодни.

F71 Умерена умствена изостаналост - ИК (35-49); F72 Тежка умствена изостаналост - ИК (20-34); F73 Дълбока умствена изостаналост - ИК под 20.

Тук се включват лица с изразен интелектуален дефицит, вариращ от имбецилност, при която има частична социална вградимост и усвояване на елементарни трудови и хигиенно-битови навици, до тежка умствена изостаналост и идиотия, при които е напълно невъзможна социалната вградимост, липсва говорът и е налице пълна дезинтеграция на психичните функции.

Решенията по всички графи са: негодни.

Разстройства на психологичното развитие (F80 - F89)

Разстройствата, включени в раздел F80-89, имат следните общи прояви: (1) начало неизменно в ранна детска възраст; (2) нарушение или закъснение в развитието на функциите, които са тясно свързани с биологичното узряване на централната нервна система; (3) устойчиво протичане за разлика от ремисиите и рецидивите, характерни за много от психичните разстройства.

Включва: разстройство в развитието на артикулацията, дислалия, дисфазия или афазия, вродена липса на слухово възприятие, дислексия на развитието; обучително затруднение, диспраксия на развитието; аутизъм на ранно детската възраст (синдром на Kanner), дезинтегративна психоза (синдром на Heller), шизоидно разстройство в детството.

Решенията по всички графи са: негодни.

Поведенчески и емоционални разстройства с начало типично за детството и юношеството (F90-F98)

Група разстройства, които се характеризират със: (1) ранно начало; (2) съчетание от хиперактивно зле модулирано поведение с подчертано невнимаване и липса на устойчиво участие при изпълнение на задачи; (3) генерализиране на тези поведенчески характеристики в различни ситуации и във времето.

Включва: синдром на хиперактивност, несоциализирано агресивно разстройство; групова делинквентност; свръхтревожно разстройство; селективен мутизъм, анестезна психопатия, неорганична енуреза, неорганична енкопреза, заекване.

F98.0 Неорганична енуреза

За военномедицинската експертиза е необходимо представяне на медицинска документация за провеждано наблюдение и лечение - личен амбулаторен картон с отразени енуретични епизоди, амбулаторен лист (талон) от личния лекар, епикризи за провеждано клинично лечение, консулт с уролог за (отхвърляне на органичната генеза на заболяването) и други. При доказана диагноза, по всички графи са негодни.

След навършване на 24-годишна възраст да се има предвид, че изпусканията може да са проява на друго заболяване.

F98.1 Неорганична енкопреза.

Доказва се в клинични условия.

Решенията са дадени в табличната част.

F98.5 Заекване (логоневроза)

По рубрика F98.5, буква "б" за графи 3 и 4 се провежда стационарно или амбулаторно лечение в специализирано лечебно заведение и при данни за повлияване от провежданото лечение, за тези графи решението се взема по чл. 7. По буква "б", за графи 3 и 4, експертното решение е годен за военна служба със следните ограничения: да се освободи за постоянно от дейности, свързани с представителни и командни функции, обучение, боравене със средства за комуникация и охранителна дейност, изискващи незабавна, продължителна или интензивна речева експресия. Ограниченията следва да включат и други дейности, отразени в ЗПХ, ако те са свързани със затруднения в речта. Останалите решения по тази рубрика са дадени в табличната част.

Останалите решения са дадени в табличната част.

Неуточнени психични разстройства (F99)

F99 Психични разстройства без допълнителни уточнения

Решенията са дадени в табличната част.

Клас VI. Болести на нервната система (G00-G99)

Възпалителни болести на централната нервна система (G00-G09)

Менингити, енцефалити, енцефаломиелити, вътречерепен и вътрегръбначен абцес, флебит и тромбофлебит на вътречерепните венозни синуси и късни последици от тях.

Обективизирането на последиците от преживяно възпалително заболяване на централната нервна система се извършва в съответно военно лечебно заведение (ЕЕГ, КТ, МРТ, ЕМГ) и консулт с хабилитирано лице за диагностично уточнение на степента на остатъчния неврологичен функционален дефицит.

При тежко протекли заболявания със забавено нормализиране на ликворния синдром, с остатъчна неврологична или психична симптоматика и протрахиран възстановителен период над 5 месеца, окончателно решение по годността се взема след изтичане на две години от заболяването.

Затегнато протичане на заболяването при слабо терапевтично повлияване, значителен двигателен дефицит, персистиращи болкови прояви, разгънат амиотрофичен синдром - решението е по буква "а" - негодни по всички графи.

При средно тежки форми на възпалително заболяване на ЦНС с умерена степен на остатъчен неврологичен дефицит, когато липсват подчертани смущения в двигателните функции, без изразени болеви и трофични смущения, до две години от началото на заболяването решението е по буква "б" - по графи 1 и 2 са негодни. По графи 3 - 5 са годни с противопоказания: тежки физически натоварвания, уредна физкултура, полеви занятия, въоръжен наряд, неблагоприятен микроклимат, невротоксични вещества, йонизиращи лъчения.

По буква "в" графи 1 и 2 са негодни до две години от заболяването и при наличие на късни прояви или последици от възпалителната болест на ЦНС. По графи 3 - 5 са годни без ограничения.

Решенията са дадени в табличната част.

Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система (G10-G13)

Болест на Huntington, наследствена атаксия, спинална мускулна атрофия и сродни синдроми.

По всички графи решението е негоден.

Екстрапирамидни и други двигателни нарушения (G20-G26)

Болест на Parkinson, дегенеративни болести на базалните ганглии, дистония и други двигателни нарушения.

По всички графи решението е негоден.

Други дегенеративни болести на централната нервна система (G30-G32)

Болест на Алцхаймер и други дегенеративни болести на нервната система, некласирани другаде.

По всички графи решението е негоден.

Демиелизиращи болести на централната нервна система (G35-G37)

Множествена склероза, друга форма на остра дисеминирана демиелинизация, други демиелинизиращи болести на централната нервна система.

Определянето на годността е въз основа на разширената скала за оценка на инвалидността (EDSS) по Kurtzke, 1983 год.

По буква "а" - повече от 3,5 по EDSS - негодни по всички графи.

По буква "б" - до 3,0 по EDSS решението по графа 4 е по чл. 7, а по останалите графи негодни. Минимален неврологичен дефицит в две ФС до умерен функционален дефицит в една ФС и липса на рецидиви освидетелстваните по графа 4 са годни по графа 4 с противопоказания - значително и продължително психическо и физическо натоварване и натоварване на крайниците (уредна физкултура, продължителна маршировка), неблагоприятен микроклимат при ниски температури и влага, невротоксични вещества, йонизиращи лъчения, походи, полеви занятия, въоръжен наряд.

По графи 1, 2, 3 и 5 - негодни.

По буква "в" - от 0 до 1,5 по EDSS - по графи 1, 2 и 3 - негодни, по графи 4 и 5 - годни с ограничения в зависимост от изискванията на служебните задължения и условията на труд.

Епизодични и пароксизмални разстройства (G40-G47)

G40 Епилепсия

При доказано заболяване и потвърдено в специализирано лечебно заведение - негоден по всички графи.

За военномедицинската комисия са валидни здравни документи - личен амбулаторен картон с наблюдавани епилептични пристъпи, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер, етапна епикриза от лекар невролог за провеждано диспансерно наблюдение и лечение, рецептурна книжка на хронично болен с изписвани лекарства, протокол за безплатно лечение, КТ на главен мозък, актуално ЕЕГ. При поява на заболяването по време на военна служба е необходимо да се представи описание на припадъка от очевидци и здравно-производствена характеристика.

При недоказано заболяване, липса на документация, еднократен пароксизмален пристъп или припадък с гърчове без други указания, решението е по рубрика R56 - след клинично уточняване годността по графи 3 - 5 се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика. До доказване на заболяването военнослужещите задължително се освобождават от дейности, свързани с риск за здравето и живота на освидетелствания и околните - боравене с оръжие, управление на автомобилна и друга бойна техника, работа край огън, водоеми, движещи се механизми и високи места с опасност от падане, фотостимулация, нощен труд, физическо и психическо пренатоварване, невротоксични вещества.

G43-G44 Мигрена и други синдроми на главоболие

Мигрена - обикновена и класическа, усложнена мигрена; други синдроми на главоболие - кластърно главоболие, съдово главоболие, главоболие от тензионен тип, хронично посттравматично главоболие.

Решенията са дадени в табличната част.

G45-G46 Преходни церебрални исхемични пристъпи и сродни синдроми.

Решенията са дадени в табличната част.

G47 Нарушения на съня (не включва сомнамбулизъм F51.3 и синдром на Pickwick E66.2). При доказана клинично нарколепсия и катаплексия G47.4 и синдром на Kleine-Levin G47.8, решението е негоден по всички графи.

G47.3 Апнея по време на сън - клиничното доказване на обструктивната апнея по време на сън се извършва в клиника по пулмология на ВМА. При доказано заболяване решението по графи 1, 2, 3 и 5 е негоден, а по графа 4 решение по годността по чл. 7.

Увреждания на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси (G50-G59)

Заболявания на периферната нервна система - от нетравматично естество: увреждания на нерви, нервни коренчета и плексуси мононевропатии и полиневропатии от инфекциозен, възпалителен, токсичен, съдов, наследствен и идиопатичен произход.

Решението за годност се взема въз основа на преценката на етиологията, протичането, масивността и степента на двигателния дефицит, сетивността и трофиката след клинично изследване в специализирано неврологично лечебно заведение.

При заболяване вследствие на остри отравяния или на инфекции може да се очаква по-добра прогноза, отколкото при тези, които са възникнали от хронични увреждания и обикновено дават чести рецидиви или прогресират.

Буква "а" - затегнато протичане на заболяването при слабо терапевтично повлияване, значителен двигателен дефицит, персистиращи болкови прояви, разгънат амиотрофичен синдром, чести рецидиви - негодни по всички графи.

Буква "б" - при умерени частични увреждания на нервната система, когато липсват подчертани смущения във функциите - умерен остатъчен моторен дефицит, например частични парези, умерено набелязани трофични и сетивни смущения, при очаквано отзвучаване на нарушените функции в непродължителен срок, освидетелстваните по графи 3 - 5 са годни - с противопоказания системно динамично натоварване на крайниците, статично мускулно пренапрежение (тежки физически натоварвания, уредна физкултура, полеви занятия, продължителна маршировка, въоръжен наряд), неблагоприятен микроклимат (студ, влага, висока температура), вибрационно въздействие, йонизиращи лъчения - графи 1 и 2 са негодни.

Буква "в" - с леки остатъчни трофични и сетивни разстройства, без изразен двигателен дефицит и без изразен болков синдром - по графи 1 и 2 - негодни, по графи 3 - 5 годни - без ограничение.

Решенията са дадени в табличната част.

Полиневропатии и други увреждания на периферната нервна система (G60-G64)

Наследствена и идиопатична невропатия, възпалителна полиневропатия (синдром на Guillain-Barre), полиневропатии при болести, класирани другаде.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите (G70-G73)

Myasthenia gravis и други увреждания на нервно-мускулния синапс, първични мускулни увреждания (мускулна дистрофия, миотонични увреждания, вродени миопатии) и други миопатии (медикаментозна, алкохолна, токсична, периодична парализа и други).

По всички графи решението е негоден.

Детска церебрална парализа и други паралитични синдроми (G80-G83)

По всички графи решението е негоден.

Други разстройства на нервна система (G90-G99)

G90 Разстройства на вегетативната (автономната) нервна система

Решенията са дадени в табличната част.

G91-G99 Хидроцефалия, токсична енцефалопатия, други увреждания на главния и гръбначния мозък, енцефалопатия, съдова миелопатия и други.

По всички графи решението е негоден.

Клас VII. Болести на окото и придатъците му (Н00-Н59)

Болести на клепачите, слъзните пътища и орбитата (Н00-Н06)

(Н00-Н03) Болести на клепачите

Кандидатите по графи 1 и 2, страдащи от заболявания, ограничаващи функциите на клепачите са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Н04 Болести на слъзния апарат

При постоянно сълзене от едното или двете очи, дължащо се на заболяванията на слъзния апарат,

годността се определя след обективното изследване на слъзните пътища (слъзно-носова проба; промиване на слъзните пътища). Сълзотечението се влияе от външните неблагоприятни атмосферни условия и освидетелстваните трябва да се освободят от работа при лоши атмосферни условия, в запрашена обстановка и при вредни изпарения.

Решенията са дадени в табличната част.

Н05 Болести на орбитата

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на конюнктивата (Н10-Н13)

Кандидатите по графи 1 и 2, страдащи от тежки форми на вернален и блефароконюнктивит, неподдаващ се на лечение, птеригиум-ограничаващ зрителното поле под 45⁰ темпорално и 30⁰ назално, както и тези - с цикатрикси на конюнктивата до степен, ограничаваща подвижността на очите, са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на склерата, роговицата, ириса и цилиарното тяло (Н15-Н22)

Н15 Болести на склерата

Тук се отнасят болестите на вътрешните очни тъкани, които са в процес на развитие, както и трайни последици на вече прекарани заболявания, колагенози, ревматоиден артрит, туберкуоза, луес, подагра, фокални инфекции.

Решенията са дадени в табличната част.

(Н16-Н19) Кератит, мътнини, увреждания на роговичните мембрани, дегенерации, наследствени дистрофии на роговицата, десцеметоцеле и стафилома на роговицата.

При извършена рефрактивна хирургия на роговицата по графи 1 и 2 са негодни до изтичане на една година от датата на проведеното лечение. Годността се преценява след определяне на зрителна острота и мезопично зрение. Решенията по годността се вземат съобразно изискванията на рубрика Н52 и рубрика Н54 и чл. 7

Решенията са дадени в табличната част.

(Н20-Н22) Иридоциклит и други болести на ириса и на цилиарното тяло.

При тези заболявания:

- по графи 1 и 2 са негодни - по буква "а" и буква "б".

По останалите графи са годни съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н54.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на лещата (Н25-Н28).

Катаракта и други болести на лещата (афакия, луксация и сублуксация на лещата).Тук не се включват Q12.0 Вродена катаракта; Q12. Вродени аномалии на лещата; Т85.2 Механични усложнения, свързани с имплантиране на леща и Z96.1 Псевдофакия.

При наличие на катаракта на едното или двете очи по графи 1, 2 са негодни.

По останалите графи са годни след излекуване, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на хориоидеята и ретината (Н30-Н36)

(Н30-Н32) Хориоретинит, цикатрикси и други заболявания на хориоидеята

Тук се отнасят хориоретинити от всякакъв вид, наследствени дегенерации на хориоидеята, кръвоизливи, отлепвания и др.

По графи 1 и 2 са негодни.

По останалите графи са годни, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54.

Решенията са дадени в табличната част.

(Н33-Н36) Отлепване, разкъсване, съдови и други болести на ретината.

Тук се включват и всички преаблационни състояния, исхемията, отокът, ексудатите, кръвоизливите на ретината от всякакъв характер, както и всички дегенеративни заболявания на ретината. Наличието на тапеторетинална дегенерация на ретината се определя в клинични условия при изследване на тъмнинната адаптация, независимо от зрителната острота и без наличието на пигмент. При силно понижение или липсващи ERG потенциали се приема, че има наличие на тапеторетинална дегенерация. Тук се отнасят, както вродената есенциална хемералопия - придружавана от обективни изменения, така и симптоматичната хемералопия при дегенеративни ретинити, дифузни хориоретинити, болестни форми на късогледство и др., при които хемералопията се явява като симптом. Тъй като доказването на хемералопията е трудно, решението трябва да се взима след клинично изследване в болнично заведение, като задължително следва да се изследват тъмнинната адаптация и периферното зрение.

Решенията са дадени в табличната част.

Глаукома(Н40-Н42)

Доказването на глаукомата да става в специализирано лечебно заведение на МО. При стойности на ВОН над 22 мм. Hg, преизчислени след проведена пахиметрия на роговицата или разлика между двете очи повече от 4 мм Hg, кандидатите по графи 1 и 2 са негодни. По останалите графи при стойности на ВОН 22-27 мм Hg, без функционални и анатомични промени са годни под диспансерен контрол, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на стъкловидното тяло и очната ябълка (Н43-Н45)

Н43 Болести на стъкловидното тяло

Тук се отнасят случаите на пролапс, отлепвания, кръвоизливи, кристални отлагания, помътнявания и дегенерации на стъкловидното тяло.

По графи 1 и 2 са негодни.

По останалите графи са годни след излекуване съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54.

Решенията са дадени в табличната част.

Н44 Болести на очната ябълка

Тук се включват случаите на панофталмит, възловиден офталмит, дегенеративни заболявания, злокачествена миопия, вътреочно чуждо тяло.

По графи 1 и 2 са негодни.

По останалите графи са годни след проведено лечение съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на зрителния нерв и зрителните пътища (Н45-Н48)

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на мускулите на окото, нарушения на бинокуларното движение на очите, акомодацията и рефракцията (Н49-Н52)

Н49-Н51 Страбизъм на очите и други нарушения на бинокуларното зрение.

При съдружното кривогледство критерий за годност е наличието на самото кривогледство, а не зрителната острота. По графи 1 и 2 негодни по букви "а" и "б". По останалите графи, буква "б", са годни съобразно изискванията на рубрика Н52, Н54 и чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Н50.5 - Хетерофория - при установена хетерофория освидетелстваните са годни по всички графи.

Н51.1 - Недостатъчност на конвергенцията - при установяване на недостатъчност на конвергенцията освидетелстваните са годни по всички графи.

Н52 Нарушения на рефракцията и акомодацията

Тук спадат всички рефракционни аномалии: късогледство, далекогледство, астигматизъм (от всичките му разновидности), пресбиопия и анизометропия.

- кандидатите за военна служба са годни при зрителна острота 0.5 за всяко око без корекция и не по-малко от 0.8 за всяко око с допустимата корекция.

- кандидатите за ВВУ са годни при зрителна острота 0.7 за всяко око без корекция и до 1.0 с допустимата корекция.

- (изм. - ДВ, бр. 58 от 2020 г., в сила от 30.06.2020 г.) кандидатите за ВВМУ за специализация "Медицинско осигуряване на въоръжените сили" са годни при зрителна острота 0.5 за всяко око без корекция и до 1.0 с допустимата корекция.

- кандидатите за определени специалности, отразени в приложение № 3, т. 7, са годни при зрителна острота 0.7 за всяко око без корекция, с корекция до 1.0.

- кандидати за военна служба със зрителна острота под 0.5 за всяко око без корекция и не по-малко от 0.8 за всяко око с допустимата корекция са годни само за специалностите юрист, финансист, преводач, медицински специалисти - лекар, дентален лекар, фармацевт, медицинска сестра, медицински лаборант, психолог, инженер, диетолог, компютърен специалист, инструктор по физическа подготовка, метеоролог, оркестрант, завеждащ склад, готвач и др. са годни с постоянна оптична корекция.

Решенията са дадени в табличната част.

Зрителни разстройства и слепота (Н53-Н54)

Н53 Разстройства на зрението

Н53.0 Амблиопия

Решенията са дадени в табличната част.

Н53.1 Субективни зрителни разстройства

Решенията са дадени в табличната част.

Н53.2 Диплопия

По графи 1 и 2 освидетелстваните са негодни.

По останалите графи са годни по чл. 7, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54.

Решенията са дадени в табличната част.

Н53.3 Други нарушения в бинокуларното зрение

Решенията са дадени в табличната част.

Н53.4 Дефекти на зрителното поле

По графи 1 и 2 са негодни.

По останалите графи са годни по чл. 7, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54.

Н53.5 Смущения в цветното зрение

Цветното зрение се изследва със следните методи: полихроматичната таблица на Ишихара, аномалоскопия и при установени отклонения се провежда Farnsword Lantern test. При успешно преминат Farnsword Lantern test освидетелстваните са годни по всички графи с изключение на кандидати за НСО, летателно обучение, РПУВД, работа на вода, водолази, сапьори, химици, шофьори категория Д и Е.

Освидетелстваните, непреминали Farnsword Lantern test, по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни по чл. 7. При решение за годност се налагат следните ограничения: да се освободят от работа с взривоопасни вещества, химични материали и управление на МПС категория Д и Е.

Кандидатите по гр. 1 за специалностите юрист, финансист, преводач, медицински специалисти - лекар, дентален лекар, фармацевт, медицинска сестра, медицински лаборант, психолог, диетолог, компютърен специалист, инструктор по физическа подготовка, оркестрант, завеждащ склад, готвач и др. са годни и при непреминат Farnsword Lantern test, като се налагат същите ограничения както по предходният текст.

Н53.6 Нощна слепота

Изследването на светлоусещането се извършва с мезотест или никтометър при съмнение за нарушение в нощното зрение.

Решенията са дадени в табличната част.

Н53.8 Други разстройства на зрението и Н53.9 Разстройство на зрението, неуточнено

Решенията са дадени в табличната част.

Н54 Слепота и намаляване на зрителната острота

Зрителната острота да се получава чрез максимално поносима оптична корекция.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на окото и придатъците му (Н55-Н59)

Н55 Нистагъм и други непроизволни движения на очите. Освидетелстваните с нистагъм от всяка степен, независимо от зрителната острота - по графи 1 и 2, са негодни.

Решенията по годността за военна служба по останалите графи се вземат след проведена задължителна консултация с невролог.

При уточняване на състоянието и поставяне на диагноза "вроден нистагъм" военнослужещите по графи 3, 4 и 5 са годни, съобразно изискванията на рубрика Н52, Н54 и чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Н57 Други болести на окото и придатъците му.

Тук се включват аномалии на функциите на зениците, болка в окото, неуточнени болести и увреждания на окото и придатъците му.

Решенията се вземат съобразно изискванията на рубрика Н52, Н54 и чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Н59 Увреждания на окото и придатъците му след медицински процедури.

По графи 1 и 2 са негодни.

По останалите графи са годни, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52, Н54 и чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас VIII. Болести на ухото и на мастоидния израстък (H60-H95)

Слуховият анализатор се изследва анамнестично, екзо- , ендоскопично и функционално. За нормален слух се смята шепотна реч - 6 м за всяко ухо отделно. Задължително функционално изследване: шепотна реч и разговорна реч за всяко ухо. По показания се назначава:

аудиометрия, тимпанометрия, отоакустични емисии, евокирани потенциали и Rо-графия по Шулер и Стенверс. Изследването на вестибуларната устойчивост се провежда по методиките ОР (отолитова реакция), ПКУК (прекъсната кумулация на ускоренията на Кориолис ), СКУК (смесена кумулация ускоренията на Кориолис).

(H60 - H69 без H66) Болести на външното ухо, негнойно възпаление на средното ухо и болести на Евстахиевата тръба.

По графи 1 - 5 решението по годността по чл. 7.

(H66; Н70 - Н74; Н95) Тук се отнасят гнойно и неуточнено възпаление на средното ухо, мастоидит и сродни състояния, други заболявания на тъпанчетата на средното ухо и на процесус мастоидеус. По буква "а", гр. 1 - 5 - негодни.

По буква "б", гр. 1, 2, 3 и 5 негодни, по гр. 4 - решението по годността по чл. 7 (след проведено лечение решението е: годен за военна служба с противопоказания за работа при студ и влага за срок от 6 месеца).

По буква "в", гр. 1 и 2 - негодни, а гр. 3 - 5 - решението по годността по чл. 7.

Н80 - Отосклероза - При направена слухоподобряваща операция по повод отосклероза, тимпаносклероза и др., и установен нормален слух - 6 м за всяко ухо, освидетелстваните са годни по всички графи. При намален слух - под 6 м, на освидетелстваните по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи годността се решава по изискванията на р. Н 90-Н93. За да се адаптират към нормална трудова дейност, оперираните се освобождават от работа в шумна обстановка, среда рискова за звукови травми, студ и влага за срок от 6 месеца.

(H81 - H83) Мениеров синдром и други вестибуларни смущения

Тук спадат възпалителните заболявания на вътрешното ухо - различните форми на ограничен и дифузен лабиринтит и невъзпалителни заболявания на лабиринта: морбус Мениер; периферен, рецепторен отоневрологичен (кохлеовестибуларен) синдром; хроничноремитираща вестибулопатия; кинетози (конгенитално обусловена вестибулопатия, морска, транспортна и авиационна болест); вестибуларен невронит на Холпайк - Дикс; стрептомицинова вестибулопатия; синдром на вертебро-базиларните артерии (Барре-Лио; Берчи-Роше; Теракол; Лери), отоневрологичен синдром при интоксикация с лекарствени, химически средства и други вредности. При освидетелстваните с изразени разстройства на вестибуларните функции, доказани в специализирано лечебно заведение, както и при чести рецидиви с продължително и безуспешно лечение, решението по годността е:

По буква "а", графи 1 - 5 - негодни.

При остри вегетативни кризи в по-лека степен, лекувани в клинична обстановка, както и при редки, и леки пристъпни смущения на вестибуларната функция и състояние при т. нар. конгенитално обусловена вестибулопатия (кинетози - транспортна, морска или авиационна болест) решението по годността е:

По буква "б", графи 1 - 2 негодни, а по графи 3 - 5 решението по годността по чл. 7. Да се освободят от работа на височина, управление на транспортни средства, пребиваване край огън, вода и движещи се механизми, уредна гимнастика, наряд, походи и полеви занятия, за срок от 6 месеца. Необходим е медицински контрол.

(H80; Н90; H93) Тук са групирани заболяванията, при които трайното намаление на слуха е главен симптом, определящ решението по годността.

Изследването на слуха се прави на двете уши чрез шепотна и разговорна реч, аудиометрично изследване и др., които задължително се регистрират.

По буква "а" за всички графи са негодни.

По буква "б", графи 1, 2 и 5 са негодни, гр. 3 и 4 решението по годността по чл. 7.Да се освободят от работа в шумна обстановка и среда рискова за звукови травми за срок от 6 месеца.

По буква "в", графи 1 - 2 - негодни, а графи 3 - 5 решението по годността по чл. 7. Да ползват индивидуални средства за шумова защита и бъдат под диспансерен контрол. Тук спадат и случаите, при които шепотната реч е 6 м, но има аудиометрични данни за неврит на слуховия нерв.

Н91 Трайна, пълна глухота на двете уши, немота или глухонемота.

Тук не трябва да се включват случаите с временна глухота или немота от функционален характер и случаите при баротравма, които може да се лекуват.

Решението по всички графи е негодни.

Клас IX. Болести на органите на кръвообращението (I00-I99)

Остър ревматизъм (I00-I02)

Решенията са дадени в табличната част.

Хронични ревматични болести на сърцето (I05-I09)

Тук спадат: ревматични болести на митралната, аортната и трикуспидалната клапа, както и съчетаното им засягане и ревматичният миокардит и перикардит.

Решенията са дадени в табличната част.

Хипертонични болести (I10-I15 )

Хипертонията се оценява по приетата класификация на артериалното налягане според ESC и ESH 2007 г.

АН класификация	СИСТОЛНО (mmHg)	ДИАСТОЛНО (mmHg)
Оптимално	< 120	< 80
Нормално	120-129 и/или	80-84
Високо-нормално	130-139 и/или	85-89
Хипертония І степен	140-159 и/или	90-99
Хипертония ІІ степен	160-179 и/или	100-109
Хипертония ІІІ степен	≥ 180 и/или	≥ 110
Изолирана систолна хипертония	≥ 140 и/или	≤ 90

 

Изолираната систолна хипертония се градира в три степени, отговарящи на степените на систолно-диастолната хипертония, и също като нея се подвежда под букви "а", "б" и "в".

І, ІІ и ІІІ степен на артериална хипертония съответстват според класификацията съответно на лека, умерена и тежка хипертония. При леката няма обективни признаци за органно засягане. При умерената е налице едно от измененията: хипертрофия на лявата камера на сърцето, изменение в съдовете на папилите, протеинурия или повишени стойности на креатинина. При тежката степен съществува сърдечна недостатъчност или е налице мозъчен кръвоизлив, застойни папили и др.

Кандидатите за военна служба по графи 1 и 2 трябва да са с нормално артериално налягане.

Случаите с хипертонична болест І по графи 3, 4 и 5 са годни под диспансерен контрол, случаите с хипертонична болест ІІ степен по графи 3 и 4 - решението по годността по чл. 7, по графа 5 са негодни, а тези с ІІІ степен хипертонична болест по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Исхемична болест на сърцето (I20-I25)

Решенията са дадени в табличната част.

Белодробно сърце и болести на белодробното кръвообращение (I26-I28)

Тук спадат: белодробен емболизъм, други форми на белодробно сърце и други болести на белодробните съдове.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на сърцето (I30-I52)

(I30-I41) Болести на перикарда, ендокарда и миокарда

Решенията са дадени в табличната част.

I42 Кардиомиопатия

Решенията са дадени в табличната част.

Ритъмни и проводни нарушения (I44-I49)

Случаите със:

- синусова тахикардия > 100 удара в минута;

- синусова брадикардия < 50 удара в минута;

- AV блок I степен (PR > 0,22)

- AV блок II степен тип Moebitz I (с периоди на Wenckebeach)

по графи 1 и 2 са негодни, по останалите графи решението е по чл. 7 след удовлетворителна кардиологична оценка (ЕхоК, ВЕМ).

Случаите с ляв преден хемиблок - по всички графи са годни.

Случаите с непълен десен бедрен блок - могат да бъдат оценени като годни по всички графи в отсъствие на друга абмнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите със съчетани НДББ и ЛПХБ по графи 1, 2 и 5 са негодни, а по останалите графи удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите със значимо нарушение на ритъма и проводимостта, като:

-     SA блок от всички степени, Sinus arrest;

-     пълен десен бедрен блок;

-     пълен ляв бедрен блок;

-     бифасцикуларен блок;

-     предсърдно мъждене и/или трептене;

-     (пароксизмална) надкамерна тахикардия

по графи 1 и 2 са негодни, а по графи 3, 4 и 5 решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване.

Случаите с тежки нарушения на ритъма и проводимостта, като:

-     симптоматична сино-атриална болест, AV блок III степен (пълен AV блок), AV блок II степен тип Moebitz II и Синдром на Brugada са негодни по всички графи.

Случаите с камерна преексцитация (WPW, къс PR< 0,10) по графи 1 и 2 са негодни, по останалите графи решенията са по чл. 7.

Случаите с изолирани камерни и/или надкамерни екстрасистоли по графи 1 и 2 са негодни, по останалите графи могат да бъдат годни в отсъствие на друга абнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите с камерни и/или надкамерни екстрасистоли < 1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер - ЕКГ запис по графи 3 - 5 са годни.

Случаите с камерни и/или надкамерни екстрасистоли ≥ 1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер - ЕКГ запис по графи 3 - 5 - решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване.

Случаите след (радиофреквентна) аблация подлежат на разширена кардиологична оценка преди обсъждане на годност.

I50 Сърдечна недостатъчност

Решенията са дадени в табличната част.

(I51-I52) Усложнения и неточно определени болести на сърцето

Решенията са дадени в табличната част.

Мозъчносъдови болести (I60-I69)

Тук се включват субарахноидален кръвоизлив, вътремозъчен кръвоизлив, друг нетравматичен вътремозъчен кръвоизлив, мозъчен инфаркт, оклузия и стеноза на церебрални артерии, последици от мозъчносъдова болест.

При болни с мозъчносъдов инцидент не е възможно да се прецизират клиничната и трудовата прогноза по-рано от 4-тия - 6-ия месец от мозъчния инсулт.

Решенията са дадени в табличната част.

По буква "а" са негодни по всички графи.

По буква "б" - графи 1, 2, 3 и 5 са негодни. По графа 4 след стабилизиране на състоянието при наличие на позитивна възстановителна динамика освидетелстваните са годни с противопоказания за 6 месеца: физическо и психическо пренатоварване, неблагоприятен микроклимат, сменен и нощен труд (денонощен наряд), полеви занятия, походи, уредна гимнастика, продължителна маршировка, контакт с токсични невро- или вазотропни вещества, йонизиращи лъчения, продължително ходене и стоене прав, интензивни социални контакти.

По буква "в" - графи 1 и 2 са негодни. По графи 3 - 5 - годни при липса на остатъчни явления една година или повече след мозъчносъдовия инцидент.

Болести на артериите, артериолите и капилярите (I70-I79)

Тук се включват атеросклероза, аортна и други уточнени аневризми, артериална емболия и тромбоза, и др. болести на периферните съдове - артериолите и капилярите.

Към буква "а" се отнасят ендартериит и ендартериоза, аневризми на магистралните артерии и др., с тежки смущения в хемодинамиката на крайниците, както и състояния след алопластично заместване на дефект от артериалните кръвоносни съдове.

Решенията са дадени в табличната част.

Към буква "б" се отнасят съдовите малформации и други болести на артериите, артериолите и капилярите, подлежащи на пълна оперативна корекция. След проведено лечение с добър резултат освидетелстваните са годни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

I73.0 Синдром на Рейно (ангиотрофоневроза)

Освидетелствани с леки форми на синдрома на Рейно са годни по всички графи, а тези с тежки форми по графи 1, 2 са негодни, а по останалите графи подлежат на лечение. След проведено лечение с добър резултат са годни по всички графи.

Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли (I80-I89)

I83 Варикозни вени на долните крайници.

Решенията са дадени в табличната част.

I84 Хемороиди

В развитието на хемороидалната болест са приети четири степени:

І степен - анамнестично без оплаквания, при ректално туширане се палпират вътрешни невъзпалени хемороиди, виждащи се с фиброколоноскоп и кървят слабо след дефекация,

ІІ степен - хемороидите са по-големи, кървенето е по-интензивно, проявяват се пролапси със спонтанно репониране,

ІІІ степен - хемороидите пролабират и не се репонират спонтанно, а мануално,

ІV степен - не е възможна и мануална репозиция на големи пролабирали хемороиди.

Степента на развитие на хемороидалната болест се определя от хирург, след проведена фиброколоноскопия.

Освидетелствани с установена хемороидална болест І-ва степен са годни по всички графи.

Тези с установена ІІ, ІІІ и ІV степен на хемороидалната болест са негодни по графи 1, 2, а по останалите графи подлежат на лечение.

След проведено лечение с добър резултат са годни по всички графи.

I86.1 Варикоцеле

Решенията са дадени в табличната част.

Други и неуточнени болести на органите на кръвообръщението (I95-I99)

I95 Хипотония

Решенията са дадени в табличната част.

I97-I99 Други и неуточнени болести на органите на кръвообращението

Решенията са дадени в табличната част.

Клас Х. Болести на дихателната система (J00-J99)

Остри инфекции на дихателните пътища (J00 - J06)

Решенията са дадени в табличната част.

Грип и пневмония (J10-J18). Други остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища (J20-J22)

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на горните дихателни пътища (J30 - J39)

J30 Алергичен ринит

Като обективни критерии за доказване на алергичния ринит се използват всички съвременни методи за тестуване, клинично уточняване и диагностициране. По показания се назначава Rо-графия на околоносните кухини, ринометрия.

Към буква "а" от табличната част се отнасят:

- случаите, когато съществуват анамнестични данни за чести обостряния (провеждали или не лечение);

- при отсъствие на анамнестични данни, но наличие на затруднено носово дишане, положителни КАП проби и патология в околоносните кухини.

Всички освидетелствани по гр. 1 и 2 са негодни; по гр. 3 - 5 решението по годността по чл. 7.

При настъпила трайна ремисия след проведено лечението за срок от 3 до 6 месеца освидетелстваните са годни, като се освобождават от походи, полеви занятия, работа в запрашена обстановка, работа при студ и влага и работа с ГСМ и химикали.

При необходимост от продължително лечение по схема се осигурява извеждане от вредната среда за срока на лечението или в дните за провеждане на същото.

Към буква "б" от табличната част се отнасят:

- случаите, при които е провеждано лечение (специфична и неспецифична терапия) и е настъпила трайна ремисия.

- отсъствие на клинична изява, но наличие на анамнестични данни и/или установени положителни КАП проби в хода на други изследвания.

Решенията са дадени в табличната част.

J32 Хроничен синузит

Към буква "а" спадат хроничните заболявания на един или повече синуси, които са лекувани включително и оперативно, безуспешно и са усложнени с полипи, фистули, остеомиелити, орбитални или интракраниални усложнения. По гр. 1, 2 и 5 са негодни; по графи 3 - 4 решението по годността по чл. 7. Да се освободи от работа при студ и влага за срок от 6 месеца.

Към буква "б" се отнасят онези хронични заболявания на един или повече синуси, които не се съпровождат с посочените в буква "а" усложнения. При наличие на Rо-данни за пристенно засенчване на синусите; полип (киста) в синуса и без клинични изяви, освидетелстваните са годни по всички графи.

В случаите, когато е проведено лечение, включващо - пункция на максиларния синус, ендоскопска хирургия или операция на синусите по Калдвел-Люк или Бек, задължително се назначава Ринометрия, Тимпанометрия. При нормални резултати от тези изследвания освидетелстваните са годни по всички графи.

Изследването на носа и носната преграда включва анамнеза, статус, олфактометрия и по показания: Rо-графия на околоносните кухини, ринометрия.

J34.2    Девиация на носната преграда

J34.3 Хипертрофия на носните раковини

По буква "а" гр. 1 - 2 са негодни до провеждане на успешно оперативно лечение; по гр. 3 - 5 решението по годността по чл. 7.

По буква "б" са годни по всички графи.

J38 Болести на гласните връзки и ларинкса

По гр. 1 - 2 са негодни; по гр. 3 - 5 - решението по годността по чл. 7. (при проведено успешно лечение- отсъствие на нарушение в дишането и говора, са годни)

J38.6 Стеноза на ларинкса

По гр. 1, 2, 3 и 5 са негодни.

По гр. 4 - решението по годността по чл. 7. (годността се решава в индивидуален порядък, след проведено лечение и дефицит в говора и дишането, освидетелстваните са негодни).

Хронични болести на долните дихателни пътища (J40-J47)

Тук спадат: бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит, емфизем и хронична обструктивна белодробна болест.

Решенията са дадени в табличната част.

J45 Астма

Доказването на бронхиалната астма става само в специализирано лечебно заведение. За доказване на бронхиалната астма в клинични условия се имат предвид анамнезата за пристъпно протичане на болестта, физикалният статус (сухи хрипове, удължено издишване и др.) и функционалното изследване на дишането (спирометрия, плетизмография, бронхопровокационни и бронходилататорни тестове). При доказана бронхиална астма независимо от тежестта (интермитентна, лека, средно тежка и тежка) по графи 1 и 2 решението е негоден.

Решенията са дадени в табличната част.

J47 Бронхектатична болест

За нуждите на военномедицинската експертиза бронхиектазиите трябва да бъдат доказани в специализирано лечебно заведение.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на белия дроб, причинени от външни агенти (J60-J70)

Тук спадат: пневмокониози; хиперсензитивен пневмонит, предизвикан от органична прах; респираторни състояния, причинени от вдишване на химични вещества, газове, дим и пари; пневмонит, причинен от твърди вещества и течности и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Други респираторни болести, увреждащи главно интерстициалната тъкан (J80-J84)

Тук спадат: синдром на респираторно разстройство (дисстрес) при възрастни, белодробен оток, белодробна еузинофилия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Гнойни и некротични състояния на долните дихателни пътища (J85-J86)

Тук спадат: абсцес на белия дроб и медиастинума и пиоторакс.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на плеврата (J90-J94)

Тук спадат: плеврален излив, плеврално срастване и други.

Решенията са дадени в табличната част.

J93 Пневмоторакс

След преживян спонтанен пневмоторакс независимо от давността, със или без торакостомия, освидетелстваните подлежат на КТ изследване на белите дробове. При наличие на единични були или булозен емфизем са негодни по графи 1 и 2, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение - атипична резекция с апикална плевректомия или булектомия с апикална плевректомия. При добър следоперативен резултат са годни по всички графи.

Други болести на дихателната система (J95-J99)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XI. Болести на храносмилателната система (K00-K93)

Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите (K00-K14)

Тук спадат: смущения в развитието и никненето на зъбите; болести на твърдите зъбни тъкани; болести на зъбната пулпа и периапикалните тъкани; болести на венците и пародонта; челюстно-лицеви аномалии, включително неправилна захапка; други заболявания, засягащи зъбите и пародонта; болести на челюстите; болести на слюнчените жлези; болести на меките тъкани на устата, болести на езика.

Решенията са дадени в табличната част.

К00 Нарушения в развитието и никненето на зъбите. К01 Вложени и импактни зъби. К06 Други изменения на венците и беззъбата алвеоларна криста. К08 Други нарушения на зъбите и пародонта.

Тук са включени липса на зъби по общи причини, при което, за да бъде възстановена дъвкателната и/или говорната функция, трябва да се използва подвижна (снемаема, нефиксирана) зъбна протеза на едната или двете челюсти. Освидетелстваните с подвижни зъбни протези по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни.

Наличието на осем зъбни корени на двете челюсти, или шест зъбни корени от едната страна, е основание кандидатите по графи 1, 2 и 5 са негодни. Липсата на мъдреци не се счита за липса на зъби.

(К02-К04) Болести на твърдите зъбни тъкани

Тук са включени зъбен кариес, пулпити, некроза на пулпата, остри и хронични периодонтити - без или с фистули. Наличието на 25% нелекувани зъби е основание кандидатите по графи 1 и 2 да са негодни.

К05 Гингивит и болести на пародонта

Диагнозата по буква "а" се поставя след рентгеново и клинично изследване. Решението по графи 1 и 2 са негодни.

(К07,К09-К14) Челюстно-лицеви аномалии (включително аномалии на захапката), кисти в устната кухина, други болести на челюстите, болести на слюнчените жлези, стоматит, други болести на устната и устната лигавица, болести на езика.

Решението по буква "а" се отнася за случаите, при които е нарушена дъвкателната, говорната функция, разбираемостта на речта или има затруднение при използването на специалното снаряжение. Решението по буква "б" за графи 1 и 2 е негоден, а по всички останали графи - годен.

Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (K20-K31)

(K20-K23) Болести на хранопровода

Тук спадат: езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест, ахалазия на кардията; язва, перфорация, дивертикул на хранопровода и други.

Решенията са дадени в табличната част.

(K25-K28) Язвена болест

Тук спадат: язва на стомаха; язва на дванадесетопръстника; пептична язва с неуточнена локализация; гастро-иеюнална язва.

Решенията са дадени в табличната част.

K29     Гастрит и дуоденит

Решенията са дадени в табличната част.

K31 Други болести на стомаха и дванадесетопръстника

Тук спадат: остра дилатация на стомаха, пилороспазъм, дивертикул на стомаха, полип на стомаха и дванадесетопръстника, стеноза на стомаха и дванадесетопръстника и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на апендикса (К35-К38)

Тук се включват остър апендицит, апендицит неуточнен, други форми на апендицит, други болести на апендикса.

Решенията са дадени в табличната част.

Хернии (К40-К46)

Освидетелстваните с каналис ингвиналис аперта, както и с асимптоматични малки диафрагмални хернии са годни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

Неинфекциозни ентерити и колити (К50-К52)

К50 Болест на Crohn

К51 Улцерозен колит

Решенията са дадени в табличната част.

К52 Други неинфекциозни гастроентерити и колити

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на червата (К55-К63) и болести на перитонеума (К65-К67)

К55 Съдови болести на червата.

Към рубрики К56 "Паралитичен илеус и непроходимост на червата" и К57 "Дивертикули на червата" - при състояния след еднократен илеус, субилеус, сутура на черва, опериран дивертикул на черва без обширна резекция, освидетелстваните до изминаване на една година от заболяването:

По графи 1 и 2 са негодни, а по графи 3, 4 и 5 се решават по чл. 7.

Заболяванията от рубрика К59 "Други функционални чревни нарушения" се отнасят към буква "б".

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на черния дроб (K70-K77)

Тук спадат: алкохолна болест на черния дроб, токсично увреждане, чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб и други болести на черния дроб.

При ехографски данни за чернодробна стеатоза и нормални трансаминази освидетелстваните по всички графи са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза (К80-К87)

При безсимптомна форма на жлъчнокаменна болест освидетелстваните по графи 1, 2 са негодни, а по останалите графи са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на храносмилателните органи (K90-K93)

К90 Нарушена резорбция в червата

Решенията са дадени в табличната част.

(К91-К93) Други болести и увреждания на храносмилателните органи

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XII. Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99)

При експертното решение на болестите на кожата и подкожната тъкан се вземат под внимание етиологията, патогенезата и клиничното протичане на заболяването - остро, подостро или хронично. От значение са: тежестта, големината, локализацията и дифузността на засегнатата площ; отражението на заболяването върху други органи и системи; срокът на лечението; въздействието на униформеното облекло и обувки при изпълнение на изискванията на военната служба. Доказването на гореизброените фактори става задължително в клинична обстановка.

Решенията са дадени в табличната част.

L00-L08 Инфекции на кожата и подкожната тъкан

Решенията са дадени в табличната част.

Пилонидална киста (L05)

Решенията са дадени в табличната част.

Булозни увреждания (L10-L14)

Решенията са дадени в табличната част.

Дерматит и екзема (L20-L30)

По буква "а" са хроничните (тежки) форми - водещи до генерализиране, еритродермия и до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения.

По буква "б" са остри (леки) форми - локализирани, с доброкачествено протичане, без да водят до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения.

Решенията са дадени в табличната част.

Папулоскваматозни увреждания (L40-L45)

L40 Псориазис - артропатичен, тежки, генерализирани и често рецидивиращи форми

По буква "а" са тежки форми - артропатичен, еритродермичен, тежки плакатни и други генерализирани форми на псориазис.

По буква "б" са леки форми - локализирани /капилициум, нокътен, леки инвертни форми и единични плаки. По гр. 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Уртикария и еритем (L50-L54)

L50.8 Уртикария - остра и хронична.

Клинично доказана, а при липсващ обрив - алергологично тестуване и потвърждение.

Други еритемни състояния (L51-L54)

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на кожата и подкожната тъкан, предизвикани от радиация (L55-L59)

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на кожните придатъци (L60-L75) без (L70)

По буква "а" се решават други болести на кожните придатъци (косми, нокти, мастни и потни жлези) - тежки форми, водещи до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения.

По буква "б" се решават други болести на кожните придатъци (косми, нокти, мастни и потни жлези) - леки форми, ангажиращи ограничени площи от кожата с доброкачествен ход, без да водят до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения.

L70 Акне.

По буква "а" се решават тежки форми (конглобатно, фулминантно, инверсно, некротично) водещи до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения.

По буква "б" се решават леки форми (папулопустулозни и др.) непречещи на носенето на униформено облекло.

Други болести на кожата и подкожната тъкан (L80-L99)

По буква "а" се решават тежки форми, водещи до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения.

По буква "б" се решават леки форми, ангажиращи ограничени площи от кожата с доброкачествен ход, без да водят до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас ХIII. Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан (М00-М99)

Артропатии (М00-М25)

(М00-М14) Инфекциозни артропатии и възпалителни поли-артропатии

Тук се отнасят пиогенният артрит, реактивните артропатии в това число и синдромът на Райтер, ревматоиден артрит, ювенилен артрит, подагра, други кристалоидни артропатии, специфични артропатии и други.

Артропатия в областта на първа метатарзофалангиална става (МТФС) се решава по буква "а", а от втора до пета МТФС се решават по буква "б".

Решенията са дадени в табличната част.

Артрози и други увреждания на ставите (M15-M25)

(М15-М19) Артрози и (М20-25М) Други увреждания на ставите.

Годността се определя въз основа на степента на нарушената функция при условие, че тези последици не се поддават на лечение или когато оперативното вмешателство се е оказало безуспешно или е противопоказано.

Обективизирането се осъществява чрез ъглометрия на движенията на засегнатите стави - активни и пасивни.

За умерени нарушения по буква "б" се приемат:

раменна става (комплексна) -	флексия	екстензия
	40° - 0° -	125°
	абдукция	аддукция
	125° - 0° -	90°
	вън. ротация	вътр. ротация
	60° - 0° -	60°
лакътна става	- екстензия	флексия
	30° - 0° -	100°
радиоулнарна става	- супинация	пронация
	60° - 0° -	60°
гривнена става	- екстензия	флексия
	50° - 0° -	60°
	- рад. отвеждане	улн. отвеждане
	10° - 0° -	20°
тазобедренна става	- екстензия	флексия
	0° - 0° -	110°
	абдукция	аддукция
	20° - 0° -	0°
	вън. ротация	вътр. ротация
	20° - 0° -	20°
колянна става	- екстензия	флексия
	0° - 0° -	110°
глезенна става	- дорзална флексия	плантарна флексия
	10° - 0° - 20°

Ограниченията в движенията на ставите извън диапазона на умерените нарушения се отнасят съответно към букви "а" и "в" на рубриките. Освидетелствани с дорзалната флексия на глезенните стави от 10° до 24°, без артрозни промени, вродени или придобити дефекти на стъпалата са годни по всички графи

М20 Придобити деформации на пръстите на ръката и крака: Халукс валгус с метатарзо-фалангиален ъгъл, по-голям от 30°, и Халукс ригидус се решават по буква "б", дигити квинти варус и суперпониране на втори до пети пръст на крака се решават по буква "в".

М21.4 Придобито плоско стъпало. При плоско стъпало без деформираща артроза и деформация в костите освидетелстваните по всички графи са годни.

М23 Вътреставни увреждания на коляното

Освидетелствани с увредени менискуси по графи 1, 2 и 3 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведеното лечение са годни.

М23.5 Хронична нестабилност на колянната става.

Колянна нестабилност, доказана със съвременни диагностични методи (артроскопия и ядрено-магнитен резонанс), се решава по буква "б". Освидетелствани с хронична нестабилност на колянната става по графи 1, 2 и 3 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведено лечение (стабилност на ставата, възможност за пълно натоварване) освидетелстваните са годни по всички графи.

М24.4 Рецидивираща луксация и сублуксация на става

Решенията са по буква "б".

Системни увреждания на съединителната тъкан (М30-М36)

Тук спадат: възлест полиартрит и наследствени състояния, други некротизиращи васколопатии, дисеминиран лупус еритематодес, дерматополимиозит, системна склероза и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Дорзопатии (М40-М54)

Степен на изразеност на гръбначните изкривявания (кифоза, лордоза и сколиоза) се измерва в градуси по метода на Коб (Cobb).

М40 Кифоза и Лордоза.

При кифоза до 40°, без дегенеративни изменения, освидетелстваните са годни по всички графи, а тези с над 40° са негодни по графи 1 и 2, а по останалите графи се решават по чл. 7.

М41 Сколиоза (гръбначни изкривявания)

При леки форми на сколиоза, без дегенеративни изменения до 15° по Коб вкл., освидетелстваните са годни по всички графи.

Освидетелствани със средно-тежки форми на сколиоза с ъгъл по Коб от 16° до 30° вкл. се решават по буква "б", а тези с над 30° по Коб се решават по буква "а".

Решенията са дадени в табличната част.

М42.0 Ювенилен остеохондрит на гръбначния стълб (Morbus Scheuermann-Mau).

При освидетелстване на лица с болестта на Шоерман-Мау се имат предвид: тежестта на морфологичните изменения, завършено вкостяване на епифизарните ядра, засегнатият сегмент на гръбначния стълб, нарушенията на функцията му и развитието на мускулатурата. Лицата със засягане до три прешлена, с леко клиновидно снижение на един-два прешлена, с незначителни функционални нарушения са годни по всички графи.

Спондилопатии (М45 - М49)

М45 Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)

М46.1 Сакроилеит

Решенията са дадени в табличната част.

Други дорзопатии (М50 - М54)

(М50 - М51) Увреждания на междупрешленните дискове.

Тук се отнася едни от най-честите нозологични единици - увреждане на междупрешленните дискове в шиен, гръден или поясен отдел на гръбначния стълб. За доказването им при съответните клинични данни е необходимо КАТ или МРТ, както и ЕМГ.

По буква "а" - тежки форми на дискова болест:

            - Дискова херния (пролапс) на едно или повече от едно ниво с миелопатия.

            - Дискова херния (пролапс) на едно или повече от едно ниво с отпадна неврологична симптоматика (парези, плегия).

            - Дискова херния (пролапс) на едно или повече от едно ниво с тазово - резервоарни нарушения.

            - Дискова херния (пролапс) на едно или повече от едно ниво с протрахиран болков синдром и продължителна неработоспособност (без ЕМГ данни за въстановяване) - решението е негоден по всички графи.

По буква "б" - средно тежки форми на дискова болест:

С умерено нарушение на функциите, при които се очаква обратно развитие на клиничните симптоми и ЕМГ възстановяване

            - Дискова херния или дисков пролапс на едно ниво или повече от едно ниво с радикулопатия, с възбудна или отпадна сетивна симптоматика, но без отпадна двигателна симптоматика.

            - Дискова херния или дисков пролапс на едно ниво или повече от едно ниво без клинични и ЕМГ данни за радикулопатия.

            - Дискова протрузии на едно ниво или повече от едно ниво с радикулопатия, с възбудна или отпадна сетивна симптоматика, или с протрахиран болков синдром.

Решението е негодни по графи 1, 2 и 3, а по останалите графи по чл. 7.

По буква "в" - леки форми на дискова болест:

МРТ или КАТ доказани увреждания на междупрешленните дискове без неврологични прояви и негативен неврологичен статус.

Решението е негодни по графи 1 и 2, а по останалите графи годни.

При успешно проведено неврохирургично лечение оперираните от дискова херния по графи 1 и 2 са негодни, а по графи 3 - 5 са годни с противопоказания, до една година след операцията.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на меките тъкани (M60-M79)

(М60-М63) Миопатии - миозит, калцификация и осификация в мускулите и други увреждания на мускулите.

М62.4 Мускулна контрактура

(М65-М68) Увреждания на синовиалните обвивки и сухожилията - синовити и теносиновити, спонтанна руптура на синовията и сухожилията

(М70-М79) Други увреждания на меките тъкани - свързани с натоварване, претоварване и натиск, бурсопатии, фибробластични увреждания и ентезопатии.

Решенията са дадени в табличната част.

Остеопатии и хондропатии (M80-M94)

(М80-М85) Нарушения в плътността и структурата на костта - остеопороза с или без патологична фрактура, остеомалация при възрастни и нарушения в целостта на костите.

Решенията са дадени в табличната част.

М84.0 Лошо зараснала фрактура

Лошо зараснала фрактура или посттравматична артроза на ниво става на Шопарт се решават по буква "а", а на ниво талус, калканеус, става на Листфранк и субталарна става се решава по буква "б", и на ниво метатарзо-фалангиална става се решават по буква "в".

М84.1 Незарастнала фрактура (псевдоартроза)

Лъжливите стави са резултат най-вече на прекарани открити фрактури на крайниците. При тях обикновено е показано оперативно лечение. Случаите се решават по буква "б".

(М86-М90) Други остеопатии

М86 Остеомиелит. При случаите на хроничен огнестрелен, травматичен и хематогенен гноен остеомиелит с постоянни или периодично отварящи се фистули, със склонност към изостряне на процеса, с хроничен тромбофлебит, както и с увреждане на паренхиматозни органи се подвеждат по буква "а" на рубриката. След преболедуване от остеомиелит, ако в продължение на три години след клиничното оздравяване няма рецидив и крайникът е без функционален дефицит, освидетелстваните са годни по всички графи.

М87 Остеонекроза. Аваскуларната некроза на главичката на първа МТФ кост на главата и на макарата на талуса, на навикуларната и кубоидната кост се решават по буква "а", на главичката на втора до пета МТФ кости и кунеиформени кости се решават по буква "б" и на тубер калканеус се решават по буква "в".

М91.1 Юношеска остеохондроза на бедрената глава (Morbus Legg-Calve-Perthes) Прекаралите болестта на Пертес с настъпили значителни вторични изменения на тазобедрените стави, с ограничение на движенията в тях и нарушена походка, с деформация на главата на бедрената кост и дегенеративни изменения на тазобедрените стави, дори при запазени движения в тях, както и претърпелите оперативно лечение се подвеждат по буква "а".

Прекаралите болестта на Пертес без оперативно лечение с пълно възстановяване на главата на бедрената кост се подвеждат по буква "б".

Решенията са дадени в табличната част.

М93.2 Дисекиращ остеохондрит на колянната става (Morbus Konig) При дисекиращ остеохондрит на колянната става, установен клинично и доказан артроскопски и/или на ядрено-магнитен резонанс, с увреда на половината и повече от носещата повърхност случаите се подвеждат по буква "б".

Решенията са дадени в табличната част.

Други увреждания на костно-мускулната система и съединителната тъкан (M95-М99)

М95.4  Придобита деформация на гръдния кош и ребрата

При деформации на гръдния кош, вследствие прекарани възпалителни процеси, травми, оперативни интервенции или други причини, годността се определя не по формата на гръдния кош, а въз основа на настъпилите смущения на органите в гръдния кош - бял дроб, сърце големи кръвоносни съдове, хранопровод, трахея и др.

Клас XIV. Болести на пикочо-половата система (N00-N99)

Гломерулни болести (N00-N08)

Тук спадат: нефритен синдром (гломерулонефрит, нефрит), нефрозен синдром, наследствена нефропатия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Тубулоинтерстициални болести на бъбреците (N10-N16)

N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит (пиелонефрит)

(N11-N16) Тубулоинтерстициални болести

Тук спадат: хроничен тубулоинтерстициален нефрит, обструктивна и рефлуксна нефропатия, тубулоинтерстициални и тубулни увреждания, предизвикани от лекарства и тежки метали, балканска нефропатия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Бъбречна недостатъчност (N17-N19)

Случаите с остра бъбречна недостатъчност по всички графи са годни, ако не са настъпили усложнения и са минали най-малко 6 месеца от края на лечението.

Решенията са дадени в табличната част.

Бъбречнокаменна болест (N20-N23) Други нарушения на бъбреците и уретера (N25-N29) и други болести на пикочната система (N30-N39)

N20-N23 Бъбречнокаменна болест

При леки форми на уролитиаза, с еднократно образуван конкремент, преживяна едностранна бъбречна колика със спонтанна елиминация на конкремента, освидетелстваните са годни по всички графи.

При средно тежки форми на уролитиаза със средно тежки функционални промени на отделителната система се решават по буква "б".

При тежки форми на уролитиаза с тежки функционални промени на отделителната система се решават по буква "а".

След екстракорпорална литотрипсия (ESWL) и/или ендоскопска литотрипсия (PCNLT, URS) на конкремент в бъбрека или уретера, без остатъчни фрагменти и/или функционални смущения на отделителната система, освидетелстваните са годни по всички графи.

N28.1. Бъбречна киста, придобита.

При наличие на единична, асимптоматична киста на бъбрека се извършва КТ (ЯМР) с контраст и класифициране на кистата по Босняк. Освидетелстваните с кисти тип "Босняк І" или "Босняк ІІ" са годни по всички графи. Кистите "Босняк ІІ F, ІІІ или ІV" (поради големия риск от малигнизация) подлежат на наблюдение и лечение. Освидетелстваните по графи 1, 2, 3 са негодни, а по графи 4 и 5 решението е по чл. 7 в зависимост от постигнатия резултат от проведеното лечение.

Болести на мъжките полови органи (N40-N51)

При атрофия на един тестис (N50.0) и хипотрофия с размер под 1/3 от големината на другия тестис освидетелстваните са годни по всички графи.

Болести на млечните жлези (N60-N64)

Тук се включват: доброкачествените дисплазии на млечната жлеза (единични кисти, дифузна кистична мастопатия, фиброаденоза, фибросклероза, ектазия на млечните канали и др.), възпалителни болести на млечната жлеза, фисура на мамилата, мастна некроза, атрофия, галактоцеле, галакторея (несвързана с раждане) и други.

Решенията са дадени в табличната част.

N62 Гинекомастия

При нормален хормонален статус и цитогенетичен анализ освидетелстваните са годни по всички графи.

Възпалителни болести на женските тазови органи (N70 - N77)

Решенията са дадени в табличната част.

Невъзпалителни болести на женските полови органи (N80 - N98)

Решенията са дадени в табличната част.

N83.0 Фоликуларна киста на яйчника, N83.1 Киста на жълтото тяло, N83.2 Други и неуточнени кисти на яйчника (ненеопластични кисти)

Освидетелствани с установени кисти с диаметър над 5 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание, които не изчезват спонтанно или след 3 менструални цикъла, по графи 1, 2 и 3 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от лечението са годни.

Освидетелствани с установени кисти с диаметър между 3 и 5 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание с или без субективни оплаквания, причиняващи или не нарушения в менструалния цикъл, подлежат на АГ контрол на 6 месеца. По графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни.

Освидетелствани с установени кисти с диаметър под 3 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание, които не водят до субективни оплаквания са годни по всички графи.

N94.4, 5, 6 Първична, вторична и неуточнена дисменорея

Освидетелствани с анамнестични данни за дисменорея са негодни по графи 1, 2 и 3 а по останалите графи подлежат на лечение. При добър резултат от лечението са годни.

Освидетелствани с дисменорея, неповлияваща се от лечение и водеща до чести състояния на временна неработоспособност, са негодни по всички графи.

Клас XV. Бременност, раждане и послеродов период (O00 - O99)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVI. Някои състояния, възникващи през перинаталния период (Р00-Р96)

Родова травма (Р10-Р15)

(Р10-Р13) Вътречерепно разкъсване и кръвоизлив, други родови травми на ЦНС и тежки родови травми на скелета се решават по буква "а".

Р14 Родова травма на периферната нервна система

Тук влизат най-често срещаните парализа на Erb, парализа на Klumpke и други родови травми на раменния сплит. Обективизирането на състоянието се извършва с ЕМГ.

Решението е според степента на увреждане на функциите по съответната буква.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVII. Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации (Q00-Q99)

Вродени аномалии на нервната система (Q00-Q07)

Всички вродени аномалии на нервната система с изключение на Q05.7 и Q05.8 - Spina bifida - лумбална и сакрална без хидроцефалия, са негодни с изключване от военен отчет. При спина бифида над 0,4 см без хидроцефалия в лумбалния и сакралния отдел решението е по буква "б", а под 0,4 см - са годни по всички графи.

Вродени аномалии на окото, ухото, лицето и шията (Q10-Q18)

(Q10-Q15) Вродени аномалии на окото.

Решенията по графи 3, 4 и 5 се вземат предвид изискванията на рубрики Н52 и Н54.

Кандидатите по графи 1 и 2 по рубрики Q10.0 и Q12.0 буква "в" са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

(Q16-Q17) Вродени аномалии на ухото.

Решенията са дадени в табличната част.

Q18 Други вродени аномалии на лицето и шията

Решенията са дадени в табличната част.

Вродени аномалии на системата на кръвообращението (Q20-Q28)

Тук спадат вродени аномалии на сърдечните камери и съобщителните отвори, сърдечната преграда, пулмоналната, трикуспидалната, аортната и митралната клапи, големите артерии и вени, периферната съдова система и други.

Случаите с ЕхоК установена регургитация на МК по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7.

Случаите с ЕхоК установен пролапс на МКП без или с регургитация, по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7.

Случаите с ЕхоК установена регургитация на аортна клапа, бикуспидна аортна клапа по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7.

Случаите с ехографски установена асимптоматична регургитация до I степен включително на пулмонална и трикуспидална клапи по всички графи са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Цепка на устната и небцето (заешка устна и вълча уста) (Q35-Q38)

Всички с преминаваща цепка на устната,твърдото и/или мекото небце, се отнасят по буква "а" независимо от резултата от провежданото лечение. Дефектът само на устната, който е коригиран и не води до функционални и козметични дефицити, се отнася по буква "в" и кандидатите са годни.

Други вродени аномалии (Q38-Q89)

По рубрики Q54 Хипоспадия (без коронарните форми), Q64.0 Еписпадия, Q55.5 Вродена липса и аплазия на половия член, Q64.1 Екстрофия на пикочен мехур, освидетелстваните са негодни по всички графи.

Q54.0 Хипоспадиите, разположени в коронарната част и дисталната половина на половия член, неводещи до хигиенни замърсявания, са годни по всички графи.

Q64.3 Други форми на атрезия и стеноза на уретрата и шийката на пикочния мехур - решенията са както при рубрика N35.

Q60 Бъбречна агенезия и други редукционни дефекти на бъбрека - освидетелстваните по всички графи са негодни.

Q63.1 Лобулиран, срастнал и подковообразен бъбрек - освидетелстваните са негодни по всички графи.

Q63.2 Ектопичен бъбрек - заболяването се доказва с венозна урография, като поне една от графиите е в право положение. При тежка форма (тазова ектопия), когато ектопичният бъбрек е изцяло разположен под биилиачната линия, освидетелстваните са негодни по всички графи. При средно тежката форма, когато дори и с малка част на долния си полюс бъбрекът пресича биилиачната линия, решението е негодни по гр. 1 и 2, а по останалите графи годни по чл. 7. При леката форма, когато целият бъбрек е над линията, при липса на функционални смущения и усложнения освидетелстваните са годни по всички графи.

При липса на един тестис, независимо от причината, довела до това състояние - аплазия (Q55.0), атрофия (N50.0), травматична ампутация (S38.2) или оперативна хемикастрация (Y83.6) - с изключение на извършената по повод малигнен тумор, освидетелстваните са годни по всички графи.

При установен недесцендирал тестис (крипторхизъм) освидетелстваните по графи 1, 2 и 3 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При благоприятен следопративен резултат (липса на малигнена дегенерация) освидетелстваните са годни по всички графи.

При вродени: кифоза и лордоза Q76.4, сколиоза Q67.5, луксация на тазобедрената става Q65.0, Q65.1 и Q65.2, гену рекурватум Q68.2 и дъговидно изкривяване на дългите кости на краката Q68.3, Q68.4 и Q68.5 - освидетелстваните по всички графи се решават по буква "а" на съответните рубрики.

При вродена мускулна крива шия (Q68.0), некоригирана по оперативен път или с настъпила лицева асиметрия - по всички графи освидетелстваните са негодни.

Болните със сублуксация на тазобедрената става (Q65.3) и такива с дисплазия на същата (Q65.8), с леки функционални смущения, както и случаите с умерени ограничения в движенията на тазобедрената става се подвеждат за решение по буква "а" на съответните рубрики.

По рубрика Q66 Вродени деформации на стъпалото - варусни, валгусни деформации на стъпалото и други деформации на стъпалото, годността се определя не само от вида, но и от степента на деформациите, подвижността в глезенните стави, затрудненото ходене и артрозните изменения. При плоско стъпало без деформираща артроза и деформация в костите освидетелстваните по всички графи са годни. При вродени деформации на гръдния кош - Q67.6 Pectus excavatum (вродени обущарски гърди), Q67.7 (вродени птичи гърди) и Q67.8 Други вродени деформации на гръдния кош годността се определя не по формата на гръдния кош, а въз основа на настъпилите смущения на органите в гръдния кош - бял дроб, сърце, големи кръвоносни съдове, хранопровод, трахея и др.

Q71 Редукционни дефекти на горен крайник

Скъсяванията на горните крайници се срещат сравнително рядко. Тук се различават три степени, според скъсяването за сегмент: незначителни - до 2 см, умерени - от 2 до 5 см, и значителни - над 5 см. Съобразно с това се определя годността. Значителните (над 5 см) се решават по буква "а" на рубриката, умерените (от 2 до 5 см за сегмент) се решават по буква "б", незначителните (до 2 см за сегмент) по буква "в".

Решенията са дадени в табличната част.

Q72 Редукционни дефекти на долен крайник

Скъсяването на долните крайници до 2 см се смята незначително при условие, че няма други оплаквания и че е налице достатъчна привикналост към скъсяването, като освидетелстваните се решават по буква "в" на рубриката. Скъсяване от 2 до 4 см е умерено и освидетелстваните се решават по буква "б", а при значително скъсяване над 4 см се решават по буква "а".

Q72.3 Вродена липса на стъпало и пръст (-и) на стъпало.

При вродена липса на палец пълна, на първи или пети лъч на стъпалото, на повече от един пръст или на повече от един лъч на стъпалото от II до IV - случаите се решават по буква "а".

При вродена липса на пети пръст; на един лъч от II до IV - случаите се решават по буква "б".

При вродена липса на един пръст от II до IV - случаите се решават по буква "в".

Решенията са дадени в табличната част.

Q74.1 и Q74.2 Други вродени аномалии на коляното и на долен крайник, включително и на тазовия пояс.

При определяне на годността, когато има деформация на долните крайници, трябва да се обръща внимание не само на размерите на отклоненията, но и на измененията на ставите, които обикновено придружават тези страдания.

Към буква "а" се отнасят: Х - образно изкривяване на крайниците, когато разстоянието между вътрешните глезени е над 15 см, и О - образно, когато разстоянието между вътрешните кондили на бедрените кости е над 15 см, и когато са съпроводени с промени в ставите и значително затрудняват ходенето.

Когато разстоянието между вътрешните глезени и вътрешните кондили на бедрените кости е под 15 см, с по-слабо изменение в ставите и затрудняващи незначително ходенето се решават по буква "б" на рубриката.

Когато посочените изкривявания са под 15 см и липсват дегенеративни изменения, те се решават по буква "в" на рубриката.

Решенията са дадени в табличната част.

При: Q80 Вродена ихтиоза, Q81 Epidermolysis bullosa, Q82.4 Ектодермална дисплазия (анхидротична), Q84.0 Вродена алопеция, Q84.3 Анонихия, Q84.8 Аплазия на кожата Q85.0 Неврофиброматоза и Q85.8 Други факоматози - се решават по буква "а".

В случаите със: Q82.5 Вроден нетуморен невус, Q82.8 Абнормни и аномалии на дерматоглифите на дланта, Q84.1 Морфологични аномалии на космите, Q84.4 Вродена левконихия и други леки вариатети - се решават по буква "в".

Останалите вродени аномалии на кожата се решават по буква "б".

Клас XVIII. Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99)

R62 Липса на очакваното нормално физическо развитие - ръст и тегло

Минимално тегло за постъпване на военна служба е 50 кг и ръст 150 см - за мъже, и 48 кг и 150 см - за жени.

Решенията са дадени в табличната част.

R73 Повишено съдържание на глюкоза в кръвта

R73.0 Нарушен толерантност към глюкозата и предиабет - по графи 1 и 2 кандидатите са негодни, по останалите графи са годни. При развитие на диабет се подвеждат по рубрики Е10-Е14.

Решенията са дадени в табличната част.

R94.3 Променена електрокардиограма (ЕКГ)

Освидетелстваните по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи се извършва диагностично уточняване (Холтер, ВЕМ, клинично изследване) и се подвежда по съответната рубрика.

Клас ХIX. Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини (S00-T98)

Експертното решение за определяне годността на всички категории състав (по отделните графи), получили травми в отделна или няколко анатомични области, задължително се взема след завършване на лечението и временната неработоспособност в законоустановените срокове. Според пълното диагностично уточнение и клиничната прогноза всеки конкретен случай се отнася към отделната буква на рубриката, съответстваща на водещото увреждане, като решенията са дадени в табличната част.

Травми на главата (S00-S09)

S02 Счупване на черепа и лицевите кости

При счупване на черепа, съчетано с вътречерепна травма, решението е в зависимост от степента на остатъчния неврологичен функционален дефицит и влиянието върху вътрешните органи.

По буква "а" - при счупване на черепа с костен дефект над 4 кв. см, съчетано с вътречерепна травма.

По буква "б" - счупване на черепа с костен дефект над 4 кв. см без увреждане на ЦНС, костен дефект под 4 кв. см с увреждане на ЦНС.

По буква "в" - преживяно счупване на черепа с остатъчна линеарна фрактура и без увреждане на ЦНС.

При близка давност на травмата по графи 1 и 2 са негодни до 6 месеца, след което решението се взема в зависимост от тежестта на остатъчната симптоматика. По графи 3 - 5 подлежат на лечение в законоустановения срок с последващо експертно решение след стабилизиране на състоянието и в зависимост от степента на функционалния дефицит.

Решенията са дадени в табличната част.

S04 Травма на черепномозъчните нерви

S05 Травма на окото и очната орбита

S06 Вътречерепна травма

Тук се включват мозъчно сътресение, травматичен церебрален едем, дифузна и огнищна травма на главния мозък, епидурален кръвоизлив, травматичен субдурален и субарахноидален кръвоизлив, вътречерепна травма с продължително коматозно състояние, травматична интракраниална хеморагия.

Травми с близка давност, когато възстановителният процес е несигурен или незавършен, се решават, както следва:

S06.0 Мозъчно сътресение - с давност до шест месеца по графи 1 и 2 са негодни, по графи 3 - 5 се решават по чл. 7.

Контузията на мозъка бива: лека, средна и тежка степен.

При леката степен на мозъчна контузия с давност до една година по графа 1 и 2 са негодни. По графи 3 - 5 се решават по чл. 7.

При средната степен на мозъчната контузия с давност до две години по графа 1 и 2 са негодни. По графи 3 - 5 се решават по чл. 7 с противопоказания.

По буква "б" - при умерени стабилизирани следтравмени състояния без изразени смущения във функциите на ЦНС с единични огнищни симптоми, като леки парези и леко изразени координационни, сетивни и вегетативни смущения, задържа се астеничен синдром - годни с противопоказания: психо-физическо пренатоварване, системен и нощен труд, неблагоприятен микроклимат (прегряващ и охлаждащ), контакт с токсични невро- и вазотропни вещества, йонизиращи лъчения, дразнещ шум, вибрации, продължително пътуване с машини, полеви занятия, походи, уредна физкултура.

По буква "в" - без клинични и параклинични данни за остатъчни прояви (неврозоподобни състояния), годни с противопоказани за род войски.

При тежката степен на мозъчната контузия по всички графи са негодни.

Трябва да се има в предвид, че наличието на психични смущения значително утежнява годността. Решенията се вземат и по рубрика F07.2

Решенията са дадени в табличната част.

S12, S22, S32 Счупване на гръбначния стълб - закрито или открито на ниво шиен, гръден и лумбосакрален отдел на гръбначния стълб. Тук се включван травматичните увреждания на прешлените без засягане на гръбначния мозък и нервите. Решението е в зависимост от тежестта на увреждане на двигателната функция. Годността се определя съобразно функционалните ограничения и неврологичния функционален дефицит на засегнатите крайници и трупа, както и отражението върху функцията на вътрешните органи.

S14, S24, S34 - Травми на нервите и гръбначния мозък.

S44, S54, S64, S74, S84, S94 - Травми на периферните нерви.

При увреждане на нервите и нервните сплитове решението зависи от степента на нарушената проводимост (пълно анатомично прекъсване, ръбцови прекъсвания) и от възможността тя да бъде възстановена. При тежки масивни увреждания, които водят до резки смущения в движенията, сетивността и трофиката, когато те не подлежат на неврохирургично и друго лечение или когато това лечение се е оказвало неефикасно (унищожаване на голяма част от нервния ствол или масивни неотстраними сраствания), при упорити невралгии и рязко изразени каузалгични болки, при настъпили големи атрофии се взема решение по буква "а". При травми на нервите с изразени нарушения на функцията, при които се очаква възстановяване, решението по годността е по буква "б".

При увреждания на периферната нервна система, когато липсват подчертани смущения във функциите, особено когато не са засегнали изразено хващането и ходенето и няма силни болеви и трофични смущения, например частични парези, експертното решение се взема по буква "в".

Решенията са дадени в табличната част.

Травми на шията (S10-S19)

Травми на гръдния кош (S20-S29)

Травми на корема, долната част на гърба, поясния отдел на гръбначния стълб и таза (S30-S39)

Травми на раменния пояс и мишницата (S40-S49)

Травми на лакътя и предмишницата (S50-S59)

Травми на дланта и китката (S60-S69)

S68.0 Травматична ампутация на палеца на ръката (пълна) (частична), S68.1 Травматична ампутация на друг пръст на ръката (пълна) (частична), S68.2 Травматична ампутация на два и повече пръста на ръката (пълна) (частична).

При решенията да се вземат предвид както локализацията на пораженията, така и функционалното състояние на пръстите - цикатрикси, деформации, контрактури в МКФС и ИФС, сетивност и др. обуславящи степента на нарушена функция на ръката.

За загуба на пръсти се смята: за палеца - цялата нокътна фаланга, за останалите пръсти - липса на две фаланги или на крайната фаланга и на част от средната.

При загуба на пръст; липса на част от дисталната фаланга на палец; липса на дисталната фаланга на показалец; липса на дисталните фаланги на повече от два пръста - от III до V, анкилоза на две и повече стави на пръсти от ІІ до V, както и на която и да е става на палец - случаите се решават по буква "а".

При липса на част от дисталната фаланга на показалец; липса на дистални фаланги на не повече от два пръста - от III до V; липса на част от дисталната фаланга на не повече от четири пръста на двете ръце, контрактура в ставите на пръстите от І до V, надвишаващи сумарно 30° - случаите се решават по буква "б". Освидетелстваните по графи 1 и 2 са негодни, а по графи 3, 4 и 5 се освобождават от работа с взривоопасни и запалителни вещества, машини, боравене с оръжие и уредна физкултура.

При липса на не по-голяма от 1/3 част от дисталната фаланга на не повече от два пръста - от III до V на двете ръце, случаите се решават по буква "в".

При липса на не по-голяма от 1/3 част от дисталната фаланга на един пръст - от III до V на двете ръце, освидетелстваните са годни по всички графи.

Контрактура в ставите на пръстите от І до V, ненадвишаващи сумарно 30° - освидетелстваните са годни по всички графи.

Травми в областта на тазобедрената става и бедрото (S70-S79)

Травми на коляното и подбедрицата (S80-S89)

Травми в областта на глезена и стъпалото (S90-S99)

При решенията да се вземат предвид, както локализацията на пораженията, така и функционалното състояние на стъпалото и пръстите - цикатрикси, деформации, контрактури в МТФС и ИФС, сетивност и други обуславящи степента на нарушена функция на долния крайник.

При травматична ампутация на - палец пълна, на повече от един пръст, на ниво метатарзалнална кост, на ниво става на Листфранк и става на Шопарт; флексионна контрактура на първа МТФС; контрактура тип лебедова шия на първа МТФС и ИФС на палеца - случаите се решават по буква "а".

При травматична ампутация на пети пръст пълна; флексионна контрактура на втора МТФС; контрактура тип лебедова шия на МТФС и ИФС на пети пръст или на МТФС и ИФС на повече от един пръст от II до IV - случаите се решават по буква "б".

При травматична ампутация на един пръст пълна от II до IV; флексионна контрактура на МТФС от II до IV пръст; контрактура тип лебедова шия на МТФС и ИФС на един пръст от II до IV - случаите се решават по буква "в".

Травми, обхващащи няколко области от тялото (T00-T07)

Решенията са дадени в табличната част.

Травми на неуточнена част от тялото, крайниците или области от тялото (Т08-Т14)

Решенията са дадени в табличната част.

Последици от проникване на чуждо тяло през естествени отвори (Т15-Т19)

Решенията са дадени в табличната част.

Термични и химични изгаряния (Т20-Т32) и измръзване (Т33-Т35)

Решенията са дадени в табличната част.

Отравяне с лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества (Т36-Т50)

Решенията са дадени в табличната част.

Токсично въздействие на вещества, предимно с нелекарствен произход (Т51-Т65)

Решенията са дадени в табличната част.

Други и неуточнени ефекти от въздействие на външни причини (Т66-Т78)

Решенията са дадени в табличната част.

Някои ранни усложнения на травми (Т79)

Решенията са дадени в табличната част.

Усложнения от хирургични интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде (Т80-Т88)

Решенията са дадени в табличната част.

Последици от травми, отравяния и други въздействия на външни причини (T90-T98)

Посочените по-долу категории следва да се използват, за да се обозначат състояния, посочени в рубриките S00-S99 и Т00-Т88, в качеството си на причини за късни последици, които преди това са класирани другаде. Понятието "последица" включва тези състояния като такива или като късни ефекти, запазващи се в течение на една или повече години след острата травма.

Т90 Последици от травми на главата.

За последици се считат състоянията, уточнени като такива или възникнали в продължение на една или повече години. При диагноза на следтравмените състояния на ЦНС, освен обективната находка (неврологичен и психичен статус), рентгенография на черепа, ЕЕГ, КАТ, МРТ и др.) за разграничаване на психогенни и агравационни наслойки, трябва да се обръща сериозно внимание на промените на трудовия път на освидетелствания, настъпили след травмата. Задължително се изисква педагогическа, трудова или служебна характеристика. Негодност се признава и при тежките, неподдаващи се на лечебно въздействие случаи на енцефалопатия травматика, посттравматично слабоумие, психични разстройства при травмена епилепсия, психопатологични промени на личността и др., които водят до пълна социално-трудова декомпенсация.

Решенията са дадени в табличната част за съответната рубрика като причина за последиците от травмата.

Клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност (V01- Y98)

Y83 Хирургични операции и други хирургични процедури, причина за анормална реакция или късно усложнение у пациента, без споменаване за случайно вредно въздействие по време на изпълнението им

По буква "а" се включват случаи след големи оперативни интервенции:

- обширна резекция на черния дроб (над 2 сегмента) с рязко смутени чернодробни функции;

- панкреатична резекция със смутени ендокринни или екзокринни функции;

- спленектомия (без извършената по повод травматична руптура на далака) - освидетелстването се извършва по рубриката на основното заболяване, довело до спленектомия;

- обширна резекция на черва със смущения в пасажа и охранването;

- панкреатична резекция със смутени ендокринни или екзокринни функции;

- пластично заместване на магистрални артериални или венозни съдове;

- ендопротезиране на големи стави;

- коригиращи остеотомии на дългите тръбести кости;

- лобектомия на белия дроб; билобектомия; пулмоектомия;

- нефректомия;

- ампутация на цял крайник или сегмент от него;

- органна трансплантация и др.,

при които остават трайни и тежки нарушения на функциите на организма, без оглед на давността.

По буква "б" се включват случаи след оперативни интервенции, при които е необходим по-дълъг период за приспособимост на организма и се очаква функционална възстановимост:

- сутура или частична резекция на черния дроб с умерени функционални смущения в него;

- операции на панкреса без смутени ендокринни или екзокринни функции;

- релапаротомия по повод рецидивиращ илеус, независимо от вида и причината;

- резекция на черва с леки следоперативни смущения;

- операция на диафрагмална херния, независимо от достъпа - лапаротомия или торакотомия;

- белодробни резекции (сегментектомии) над два сегмента до лоб.

Лицата със спленектомия по повод травматична руптура на далака са годни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XXI. Фактори, влияещи върху здравното състояние на населението и контакта със здравните служби (Z00-Z99)

Z09.0 Последващо изследване след хирургична намеса по повод на други състояния

Z09.4 Последващо изследване след лечение на счупване

След малки и средни оперативни интервенции, при които се очаква пълно възстановяване на функциите на оперираните органи и на организма въобще за срок от няколко месеца, освидетелстваните: по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи се решават по чл. 7.

Z20 Контакт с болен и възможност от заразяване с инфекциозни болести

По всички графи освидетелстваните са годни след провеждане на необходимата профилактика, срокове на наблюдение и извършена ваксинация.

Z21. Безсимптомен инфекциозен статус, предизвикан от вируса на човешкия имунодефицит (HIV).

Здравите носители на вируса на HIV по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи ежегодно подлежат на диспансерен контрол в КИПТБ - ВМА - София за оценка на клиничния и имунния статус. При развитие на разгърната клиника на СПИН се решават по рубрика В24.

Z34.0 Наблюдение върху протичането на нормална бременност.

При установена нормално протичаща бременност освидетелстваните по графа 2 са негодни, а по останалите графи са годни, като се освобождават от тежки физически натоварвания, походи, физкултура, полеви занятия, денонощен наряд и всички дейности съгласно т. III от приложението към чл. 2 на Наредба № 7 от 16.06.1993 г. на министъра на труда и социалните грижи и министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 58 от 1993 г., за срока на бременността.

Z 72.1. Употреба на алкохол.

Решенията са дадени в табличната част.

Z 72.2. Използване на наркотици.

Решенията са дадени в табличната част.

Z 73.1 Акцентирани личностни черти.

Този раздел включва редица състояния и форми на поведение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерни за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.

За вземане на експертно решение по отношение на акцентираните личностни черти е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на акцентираната личност имат траен и продължителен характер. Изискват се характеристика от училище или от месторабота, здравно-производствена характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер. При необходимост случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.

При обективизирана поведенческа дисфункция, с умерена или по-висока степен на изява и некомпенсируемост на чертите решенията се вземат по буква "а" от рубриката.

При леки форми с липсваща, минимална или слабо изразена поведенческа дисфункция и компенсируемост на чертите, решенията се вземат по буква "б". При определяне на годността по чл. 7, след проведено клинично изследване и лечение на акцентирани личностни черти, освидетелстваните лица от сухопътния състав се представят по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.

Z96.1 Псевдофакия.

Решенията са дадени в табличната част.

ЧАСТ ІІ

МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ЛЕТАТЕЛНА ДЛЪЖНОСТ ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ

 

 

 

УКАЗАНИЯ И ТЪЛКУВАНИЯ НА ОТДЕЛНИТЕ РУБРИКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ЛЕТАТЕЛНА ДЛЪЖНОСТ

Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99)

Чревни инфекции (A00-A09)

Тук спадат холера, тиф и паратиф, шигелоза, амебиаза, други бактериални и протозойни чревни болести и бактериални хранителни отравяния.

Решенията са дадени в табличната част.

Туберкулоза (А15-А19)

А15-А16 Туберкулоза на дихателните органи

Решенията са дадени в табличната част.

А17- А19 Туберкулоза на нервната система, Туберкулоза на други органи, Милиарна туберкулоза

Решенията са дадени в табличната част.

Някои бактериални зоонози (А20-А28). Други бактериални болести (А30-А49)

Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, псевдосап, треска при ухапване от плъх и др; проказа, дифтерия, коклюш, скарлатина, тетанус, менингококова инфекция и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести, предизвикани от спирохети (А65-А69)

А 69.2 Лаймска болест

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести, предизвикани от хламидии (А70-А74) Рикетсиози (А75-А79) Тук спадат болести, предизвикани от хламидии, трахома, петнист тиф, ку треска и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни инфекции на централната нервна система (A80-A89)

А80 Остър полиомиелит, А81 Атипични вирусни инфекции на централната нервна система, А 82 Бяс - са негодни по всички графи.

(А83-А89) Други вирусни енцефалити и менингити

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни трески, предавани от членестоноги и вирусни хеморагични трески (А90-А99)

Тук спадат: жълта треска, денга, вирусни енцефалити предавани от кърлежи и комари, хеморагични трески, предавани от членестоноги (Кримска, Омска и др.), папатациева треска, кърлежова треска и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците(В00-В09)

Тук спадат: варицела, морбили, рубеола, херпес вирусни инфекции, Herpes zoster и др.

Вирусен хепатит (В15-В19)

В15 Остър хепатит А

Преболедувалите от ОВХ тип А по графи 1 и 6 са годни една година след началото на заболяването, а по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 - годни след излекуване и приключване на реконвалесцентния период.

В18 Хроничен вирусен хепатит - диагнозата хроничен вирусен хепатит се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане (ASAT, ALAT, AФ, ГГТП) за повече от шест месеца, наличие на серологични маркери за инфекция с HBV (HbsAg), HDV или HCV, както и хистологични данни за хроничен хепатит (по консенсуса за хроничните вирусни хепатити).

Случаите с HBV и HCV инфекция по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи решенията са по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит - HIV(В20-В24)

В24 Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)

Решенията са дадени в табличната част.

Други вирусни болести (В25-В34)

Тук спадат: епидемичен паротит, инфекциозна мононуклеоза, вирусен конюнктивит и други.

Решенията са дадени в табличната част.

В34.2 Коронавирусна инфекция, неуточнена.

Микози (В35-В49)

Тук спадат: дерматофития, питириазис верзиколор, кандидоза, кокцидомикоза, хистоплазмоза, бластомикозна инфекция и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Протозойни болести (В50- В64)

Тук спадат: малария, токсоплазмоза и други протозойни болести.

Решенията са дадени в табличната част.

Хелминтози (В65-В83)

Тук спадат: ехинококоза, трихинелоза, аскаридоза, ентеробиоза, цистицеркоза, шистозомиаза, тениоза и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Освидетелствани с данни за заболявания по рубрики В50 - В83 задължително се консултират с паразитолог. След проведени изследвания, назначени от консултанта и поставена диагноза, освидетелстваните подлежат на лечение, след което на диспансерен контрол в срокове, указани в нормативни уредби на Министерството на здравеопазването. До изтичане на срока на диспансерния контрол освидетелстваните по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни под диспансерен контрол от медицинската служба/личния лекар и паразитолог. След изтичане на срока и без настъпили усложнения освидетелстваните са годни по всички графи.

Педикулоза, акаридоза и други инфестации (В85-В89)

Решенията са дадени в табличната част.

Последици от инфекциозни и паразитни болести (В90- В94)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас II. Новообразувания (С00-Д48)

Злокачествени новообразувания (С00-С97)

Решенията са дадени в табличната част.

Новообразувания insitu(D00-D09)

Решенията са дадени в табличната част.

При отсъствие на метастази или рецидив след лечение на базоцелуларен карцином (С44) или карцином на кожата in situ (D04) освидетелстваните по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни, ако след операцията ръбците не ограничават движенията, затрудняват говора и носенето на летателното облекло и снаряжението.

Доброкачествени новообразувания (D10-D36)

Когато големината и локализацията на доброкачествените тумори затрудняват в значителна степен движението, намаляват здравината на костта и са предпоставка за патологични фрактури или пречат на носенето на униформено облекло и летателно снаряжение, случаите се подвеждат по буква "а".

Решенията са дадени в табличната част.

D25 Лейомиом на матката.

Освидетелствани с установена миома, която увеличава големината на матката над III лунарен месец (м.л. III), води до клинична изява (тазова болка, мено-метрорагии, смущение в микцията и дефекацията, нарушения в репродуктивната функция), субмукозна миома и myoma nascens, са негодни по графи 1 и 6, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведеното лечение (без случаите с извършена и двустранна аднексектомия ) освидетелстваните се решават като годни.

Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката повече от м.л.III и не са субмукозни, подлежат на АГ контрол на 1 година, като по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни.

Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката и не са субмукозни, се решават като годни по всички графи.

D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника.

Освидетелствани с установени доброкачествени новообразувания на яйчника са негодни по графи 1 и 6, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При проведено лечение с добър резултат са годни.

Новообразувания с неопределен или неизвестен характер (D37-D48)

След клинично уточняване годността се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас III. Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89)

При установени заболявания от Клас III да се имат предвид следните референтни стойности на хемоглобина: мъже от 130 г/л до 180 г/л; жени от 120 г/л до 160 г/л.

Анемии, свързани с храненето (D50-D53)

Тук спадат: желязонедоимъчна анемия, витамин В12 - недоимъчна анемия, фолиевонедоимъчна анемия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Хемолитични анемии (D55-D59)

Тук спадат: анемия, дължаща се на ензимни нарушения, таласемия, сърповидноклетъчни нарушения и други.

D56.3 Таласемия

Освидетелстваните с установено носителство на признака на таласемия са годни по всички графи.

Освидетелстваните с установена констелация: хемоглобин под 130 г/л за мъже и под 120 г/л за жени, среден обем на еритроцитите (МСV) под долна референтна граница, еритроцити в норма или повишени се изследват видове хемоглобини. Изследва се и серумно желязо, прави се задължително ехография на черен дроб, слезка и бъбреци.

При доказана хетерозиготна бета-таласемия освидетелстваните по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи се решават по чл. 7.

При доказана хомозиготна бета-таласемия освидетелстваните по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Апластични и други анемии (D60-D64)

Решенията са дадени в табличната част.

Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния (D65-D69)

(D65-D68) Нарушения на съсирването на кръвта.

Решенията са дадени в табличната част.

(D69) Пурпура и други хеморагични състояния.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на кръвта и кръвотворните органи (D70-D77)

Тук спадат: агранулоцитоза, болести на далака, есенциална тромбоцитоза и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Други нарушения, включващи имунния механизъм (D80-D89)

Тук спадат: саркоидоза, имунодефицит с преобладаващ недостиг на антитела и други имунодефицити.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас IV. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата (Е00-Е90)

Болести на щитовидната жлеза (Е00-Е07)

(E00, E02 и Е03) Синдром на вроден йоден недоимък, субклиничен хипотиреоидизъм, причинен от йоден недоимък и други видове хипотиреоидизъм.

Решенията са дадени в табличната част.

(E01 и Е04) Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден недоимък и сродни състояния, и други видове нетоксична гуша.

Освидетелстваните с нодозни промени на щитовидната жлеза, с размери на нодулите под 1 см, ненарастващи размери за 6-месечен период, без ехографска характеристика за малигнена дегенерация, отрицателни резултати от проведени ТАБ и туморни маркери подлежат на наблюдение по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8, а по гр. 1 и 6 са негодни. Извън тези случаи всички освидетелствани подлежат на оперативно лечение. Решението е по чл. 7 в зависимост от постигнатия резултат от проведеното лечение.

(E05-E06) Тиреотоксикоза. Тиреоидит.

Решенията са дадени в табличната част.

Захарен диабет (E10-E14)

Случаите със захарен диабет II тип без медикаментозно лечение с добър гликемичен контрол по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни с контролни кръвнозахарни, уринозахарни профили и гликиран хемоглобин на 6 месеца. Пилотите по графи 2, 3, 4 са годни за летателна работа на самолети и вертолети с двойно управление. Началото на медикаментозната терапия за контрол на гликемията изисква период от 30 дни на забрана за летателна работа с оглед установяване отсъствието на значими странични ефекти.

Решенията са дадени в табличната част.

Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса (E15-E16)

Решенията са дадени в табличната част.

Разстройства на други ендокринни жлези (E20-E35)

(E20-E27) Разстройства на паратиреоидните жлези, хипофизата и надбъбречните жлези

Решенията са дадени в табличната част.

E28 Дисфункция на яйчниците

Решенията са дадени в табличната част.

E29 Дисфункция на тестисите

Решенията са дадени в табличната част.

E31 Полигландуларна дисфункция

Решенията са дадени в табличната част.

Затлъстяване и други разстройства, поради прехранване (E65-E68)

Е66 Затлъстяване

При затлъстяване различаваме три степени според боди мас индекс (БМИ).

Нормално тегло - БМИ до 24,99;

Наднормено тегло - БМИ от 25 до 29,99;

Първа степен затлъстяване - БМИ 30 до 34,99;

Втора степен затлъстяване - БМИ 35 до 39,99;

Трета степен затлъстяване - БМИ над 40.

Освидетелстваните със затлъстяване I ст. по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни.

Освидетелстваните със затлъстяване II ст. без усложнения по графи 1 и 6 са негодни, а по графи 3, 4, 5 и 7 са годни след коригиране на теглото до затлъстяване I ст., а по графа 8 са годни под диспансерен контрол с препоръки за ХДР и намаляване на теглото.

Освидетелстваните със затлъстяване III ст., както и случаите със затлъстяване II ст. с тежко изразени усложнения, като захарен диабет, артериална хипертония, Пикуик синдром, обструктивна сънна апнея и други, са негодни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

Разстройства на обмяната на веществата (E70-E90)

Е78 Разстройства на обмяната на липопротеините и други липидемии.

Дислипидемиите включват стойности на общия холестерол > 5, 2 1 mmol/l, НDL < 1 mmol/l за мъже и <1,3 за жени 1 mmol/l и на Тg >2.1 mmol/l. Повишеният холестерол при мъже над 40 г. или при жени над 50 г., които отговарят на посочените по-долу критерии, изискват по-нататъшно третиране, както следва:

Критериите за профилактика или терапия е LDL - холестерол. Според АТP III (Adult Treatement Panel III - 2012) нивата на LDL са следните:

- оптимален < 2.56 mmol/l,

- близо до оптимален от 2.56 до 3.29 mmol/l,

- гранично висок от 3.30 до 3.99 mmol/l,

- висок от 4.00 до 4.85 mmol/l,

- много висок > 4.85 mmol/l,

- фамилна хиперхолестеролемия LDL > 6.00 mmol/l, общ холестерол > 8.00 mmol/l.

Мастната обмяна на летателния състав започва да се изледва от 25 г. възраст през 5-годишни интервали.

До 40 г. възраст, ако LDL > 3,4 - подлага се на хранително-диетичен режим (дневен прием на 8 - 10 % мазнини).

След 40 г. възраст, ако LDL ≥ 4.8, или LDL ≥ 4.1 с рискови фактори (РФ) (хипертония, тютюнопушене, повишена кръвна захар, фамилна анамнеза), повторение на изследването след 14 часа глад и ако пак се установи LDL ≥ 4.8 или LDL ≥ 4.1 с РФ, се назначава диета със 7 % мазнини за 6 месеца. Контрол на LDL на 3-ти и 6-и месец и ако не е < 4.8/< 4.1 с РФ, се започва медикаментозно лечение със статини.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас V. Психични и поведенчески разстройства (F00-F99)

При определяне на годността по чл. 7, в случаите на проведено клинично изследване и лечение на психично и поведенческо разстройство (рубрики F00-F99), освидетелстваните лица от летателния, щурманския и парашутния състав се представят по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.

При вземането на експертно решение е необходимо да се извърши мултиаксиална оценка на освидетелстваното лице, като се отчитат: а) обективната информация от документацията и психиатричния преглед на експерта-психиатър (оплаквания, история на заболяването, минали заболявания, фамилна история, анамнеза и психичен статус, семейни отношения, социален статус, адекватност на самооценката), потвърждаваща или отхвърляща наличието на специфичен за дадено психично разстройство синдром; б) наличието или отсъствието на съпътстващи преморбидни личностови патологии (акцентуации или разстройства); в) наличието или отсъствието на соматично разстройство, което може да окаже влияние на протичането и прогнозата на психичното разстройство; г) наличието или отсъствието на стресови събития в живота на освидетелствания, които могат да бъдат важни за разбирането на възникването, развитието или обострянето на разстройството; д) общото ниво на житейска изява, с акцент върху професионалното, семейното и учебното функциониране. На второ място се преценява тежестта на преживяното разстройство (лека, умерена, значителна, частична ремисия, пълна ремисия, резидуално състояние), като се отчитат степента на неговата изразеност (слаба, умерена, изразена), динамиката на клиничната картина, терапевтичният ефект, степента и срокът за възстановяване, социалната реадаптация (степента на възвръщане към предболестно ниво на функциониране).

По чл. 7 към момента на освидетелстването, при поставена при консултирането (клиничното обсъждане) диагноза: психично здрав/практически здрав, лицата се решават като годни. По чл. 7 при диагностично оформяне като преживяно психично разстройство е уместно да се даде годност с ограничения, съобразени с конкретното психично разстройство и изпълняваните функционални задължения за срок три месеца, след което състоянието се преоценява. При необходимост ограниченията се дават за още три месеца, след което следва да се вземе дефинитивно решение за годност, респ. негодност.

Психичните разстройства могат да се съчетават и с прояви на соматично заболяване. В такива случаи експертната оценка се извършва съвместно със съответния специалист и допълнително по рубриката на съпътстващото заболяване. При поставена диагноза по рубрики F20-F29 и рубрики F30-F39 освидетелстваните категорично се решават като негодни, независимо от степента на ремисия.

Органични, включително симптоматични, психотични състояния (F00-F09)

Експертното решение се взема след клинично изследване. При доказано заболяване решението по всички графи е: Негоден.

F 07.2 - постконтузионен синдром (енцефалопатия ).

Синдромът възниква след травма на главата със загуба на съзнание и включва редица симптоми като главоболие, световъртеж, уморяемост, паметови нарушения, трудност при концентрация и изпълнение на умствени задачи.

Експертното решение се взема след клинично изследване в специализирано болнично заведение.

При излекуване и благоприятни резултати от психологичните изследвания, показващи компенсация на установени при заболяването психологични дефицити, се вземе решение за годност по графите 2, 3, 4, 5, 7 и 8

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10 - F19)

Този подклас се отнася за употребата на алкохол и/или злоупотребата с наркотични вещества или техни аналози, определени в допълнителната разпоредба на Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите, в съответствие с диагностичните критерии, посочени в Международната класификация на болестите за употреба на психоактивни вещества.

Този раздел включва широк кръг разстройства, чиято тежест варира от неусложнена интоксикация и вредна употреба до явни психотични разстройства или деменция. Общото за всички тези разстройства е тяхната причинна обусловеност от употребата на едно или повече психоактивни вещества.

Определянето на употребяваното психоактивно вещество, може да стане въз основа на данни получени от самото лице, обективни анализи на кръв, урина и др., клиничните симптоми и признаци, или данни от информирани трети лица. Лабораторните анализи (уринен тест, токсикохимичен анализ) дават най-сигурни доказателства за настояща или неотдавнашна употреба.

Включва: остро опиване при алкохолизъм; вредна употреба на алкохол; хроничен алкохолизъм; дипсомания; зависимост от психоактивни вещества, абстинентно състояние, психотично разстройство след употреба на психоактивни вещества, алкохолна психоза, Корсакова психоза, причинена от психоактивни вещества.

За обективизиране на тези разстройства е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания: епикриза от специализирано болнично заведение, диспансер или специализирани центрове, характеристики от училище и месторабота, обективни лабораторни анализи.

При доказана зависимост към алкохол или друго психоактивно вещество, решението по всички графи е: негоден за летателна работа и РП (щурман-УВД). При доказана вредна употреба на алкохол, по графи 1 и 6 са негодни; по останалите графи, решението по годността се взема по чл. 7. За графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 експертното решение се взема след клинично изследване и лечение в специализирано болнично заведение. Годността се определя по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността се акцентира върху степента на възстановяване от действителни и трайни увреди на физическото здраве (напр. увреда на черен дроб, панкреас, периферна нервна система) или психичното здраве (напр. органичен мозъчен синдром, депресивни епизоди, страхово-тревожни състояния, обсесивно-компулсивни симптоми, когнитивни увреди). Отрицателните социални последици (напр. развод) сами по себе си не са достатъчен критерий за вредна употреба.

Решенията са дадени в табличната част.

Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства (F20 - F29)

При доказана диагноза решението по всички графи е: негоден.

Разстройства на настроението (афективни разстройства) (F30 - F39)

Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ. При доказана диагноза на разстройството решението по всички графи е: негоден.

Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (F40 - F48)

Тези три типа разстройства са обединени в една голяма обща група поради своята историческа връзка с концепцията за неврозата и връзката на една съществена част от тези разстройства с психологична причинност.

С изключение на депресивната невроза, повечето от разстройствата, смятани за неврози, се намират в този раздел, а останалите са в разделите, които следват.

Включва: Паническо разстройство, клаустрофобия; фобийно състояние, тревожна невроза; обсесивно-компулсивна невроза; бойна умора, хипохондрична невроза; сърдечна невроза.

F43.0 Остра стресова реакция.

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива без проява на други психични разстройства като реакция на силен стрес. Симптомите обикновено се появяват в разстояние на няколко минути непосредствено след въздействието на стресогенния стимул или събитие (например летателно произшествие или катастрофа, остра тежка физическа травма, сражение и др.) и изчезват в разстояние на два-три дни (често след няколко часа).

Решение за годност се взема за лицата от графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8, след отзвучаване на състоянието, при благоприятни резултати от клиничното лечение, като се провежда и психологично изследване.

F43.1 Посттравматично стресово разстройство.

Възниква като закъснял и/или протрахиран отговор към стресогенно събитие или ситуация на прекомерна заплаха (краткотрайна или по-продължителна), които са в състояние да причинят дълбок дисстрес у почти всеки човек (например природна или причинена от хората катастрофа, сражение, тежка злополука, очевидец на насилствена смърт на други хора, жертва на изтезания, тероризъм, изнасилване или друго престъпление. Ако са налице предразполагащи фактори, като личностови черти (например компулсивни, астенични) или анамнеза за невротично заболяване, те могат да снижат прага за възникване на този синдром или да утежнят протичането му, но не са нито необходими, нито достатъчни да обяснят появата му.

Експертно решение за възстановяване на годността се взема след клинично изследване, при данни за пълно излекуване и след провеждане на психологично изследване.

F43.2 Разстройство в адаптацията.

Състояния на субективен дисстрес и емоционално разстройство, обикновено нарушаващи социалното функциониране, които възникват в периода на адаптация към значими жизнени промени или към последиците на стресогенно жизнено събитие (включително наличието или възможността за сериозно телесно заболяване). Стресорът може да засяга целостта на социалното обкръжение на индивида (загуба на близък, раздяла) или по-широката система на социална подкрепа и ценности (миграция, статус на бежанец). Стресорът може да ангажира не само отделното лице, но и неговата група или общност. Индивидуалното предразположение или ранимостта на личността имат по-важна роля като рисков фактор за появата и оформянето на симптомите на разстройствата в адаптацията, отколкото при другите състояния от тази група; независимо от това, разстройството не би възникнало без наличието на стресогенен фактор. Клиничната картина варира и включва: депресивно настроение, тревожност, безпокойство (или смесица от тях); чувство за невъзможност за справяне със ситуацията, за планиране на бъдещето или за продължаване на съществуването в настоящата ситуация; в някаква степен нарушава и извършването на рутинните ежедневни дейности. Лицето може да е склонно към драматично поведение или изблици на насилие, но това се наблюдава рядко. Разстройства в поведението обаче (агресивност или дисоциално поведение) могат да се явят като допълнителни черти, особено при юношите. Нито един от симптомите не е достатъчно тежък или преобладаващ, за да послужи сам по себе си за поставянето на по-специфична диагноза.

Решение за годност се взема за лицата от графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 след отзвучаване на състоянието до три месеца от началото му при благоприятни резултати от клиничното изследване, като задължително се провежда и психологично изследване.

F45 Соматоформни разстройства

Експертното решение за тези разстройства е негоден по всички графи и се взема след клинично изследване.

F45.0 Соматизационно разстройство.

Основната характеристика са множествени, възобновяващи се и честосменящи се телесни симптоми, обикновено с давност от няколко години, преди пациентът да бъде насочен към психиатър.

F45.1 Недиференцирано соматоформно разстройство.

Тази категория трябва да бъде използвана в случаи, когато телесните оплаквания са множествени, променливи и дълготрайни, но не задоволяват критериите за цялостната и типична клинична картина на соматизационното разстройство.

F45.3 Соматоформна вегетативна дисфункция.

Тук са включени сърдечна невроза, стомашна невроза, невроциркулаторна астения, както и психогенни форми на отделни симптоми от различни органи (аерофагия, диспепсия, синдром на дразнимото черво, хипервентилация и др. под.).

Експертизното решение се взема след провеждане на функционални изследвания и задължително психологично изследване с отчитане на влиянието на установената дисфункция върху работоспособността.

F48.0 Други невротични разстройства.

Освидетелстването на лица от летателния, щурманския и парашутен състав с невроза се извършва след задълбочено изследване и проведено лечение. Следва да се отчитат специфичните фактори на авиационната среда, като се провежда и психологично изследване.

Към т. а) се отнасят случаите със значително изразени невротични нарушения, с трайна фиксация на болестните проявления независимо от интензивността им (като фобии, хипохондрия, хистерични симптоми), водещи до затруднена социална адаптация.

Към т. б) се отнасят случаите с умерено изразени невротични състояния, имащи отношение към упражняваната авиационна дейност. Те се характеризират с умерено изразена клинична картина и затруднена адаптация по отношение на определени фактори на упражняваната дейност (полети в сложни метеорологични условия, фигурен пилотаж, определени елементи на полета, работа в подземие, парашутни скокове на вода и т.н.).

Към т. в) се отнасят кратковременни невротични реакции и астенични състояния с явления на емоционално-вегетативен компонент при напълно съхранена професионална работоспобност.

Невротичните разстройства могат да се съчетават не само с нарушени функции на вегетативната система, но и с прояви от друго соматично заболяване. В такива случаи експертизната оценка и решение се извършват съвместно със съответния специалист и допълнително по съответната на съпътстващото заболяване рубрика.

Решенията са дадени в табличната част.

Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и соматични фактори (F50 - F59)

Широка категория, включваща:

1. Рубриката "Разстройства на храненето", описваща два важни и яснооткрояващи се синдрома: анорексия нервоза и булимия нервоза. Тези разстройства са резултат на взаимодействие на сложни социално-културални и биологични фактори, протичат най-често хронично и затегнато и причиняват соматични (органни, метаболитни и ендокринни) изменения и психологични проблеми, поради което лицата с такива разстройства са негодни за летателна работа по всички графи.

2. Неорганични разстройства на съня, която включва:

(1) диссомнии: инсомния, хиперсомния и разстройство на ритъма сън-бодърстване; и (2) парасомнии: абнормни епизодични явления по време на сън, например сомнамбулизъм, нощни страхове и кошмари.

F51.3 Сомнамбулизъм.

За вземане на експертно решение е необходимо събиране на подробна анамнеза и обективно клинично изследване. При доказано разстройство лицата по всички графи са негодни.

3. Сексуални дисфункции, непредизвикани от органично разстройство или заболяване.

4. Психологични или поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде.

Критериите за експертно решение са: тежестта на заболяването, социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив.

Разстройства на личността и поведението в зряла възраст (F60-F69)

Този раздел включва редица състояния и форми на поведение с клинично значение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерните за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.

Включва: кверулантна личност, социопатна, асоциална, антисоциална и психопатна личност, агресивна личност, гранична (bordеrlinе) личност, астенична, незряла личност, разстройство на половия идентитет в юношеството или в зрялата възраст, разстройство на половата роля, мазохизъм, садизъм, сексуална девиантност, неуточнена другояче, хомосексуализъм, педофилия, трансвестизъм, ексхибиционизъм, воаорство.

За вземане на експертно решение по отношение на разстройствата на личността е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявите на личностовото разстройство имат изразен и продължителен характер. Изискват се характеристика от училище или от месторабота, здравно-производствена характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер, командирска характеристика, авиомедицинска характеристика, психологична характеристика от психолога на авиобазата, данни от служебни документи (протоколи от методическия съвет, от атестация и др.).

При необходимост случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.

При установено разстройство на личността и поведението в зряла възраст се взема експертно решение за негодност за летателна работа и РП по всички графи.

Умствена изостаналост (F70 - F79)

Тук се включват група патологични състояния с различна етиология и патогенеза, при които преобладава интелектуално-мнестичната слабост. Тези състояния са най-често вродени или придобити в ранното детство.

Оценката на интелектуалното развитие следва да се опира на всяка достъпна информация, т.е. едновременно на клиничната симптоматика и психометричните данни (педагогическа характеристика, характеристики от кметството, епикризи от психоневрологичните диспансери и психологично изследване.

Интелектуалните коефиценти (ИК) са основани на тестове със средно ниво, равно на 100, и стандартно отклонение, равно на 15, както е по скалите на Векслер и Рейвън. Те следва да се използват като общ ориентир и много предпазливо.

Решенията по всички графи са: негодни.

Клас VI. Болести на нервната система (G00-G99)

Възпалителни болести на централната нервна система (G00-G09)

Менингити, енцефалити, миелити, енцефаломиелити, вътречерепен и вътрегръбначен абсцес и гранулом, вътречерепен и вътрегръбначен флебит и тромбофлебит, последици от възпалителни болести на централната нервна система.

Към буква "а" се отнасят случаите с тежка остатъчна неврологична симптоматика, неподдаваща се на лечение и са негодни по всички графи.

Към буква "б" се отнасят случаите с възпалителни заболявания на ЦНС, без остатъчна неврологична симптоматика и пълно функционално възстановяване. Годността се обсъжда една година след нормализиране на ликворния синдром при липса на остатъчна неврологична и психична симптоматика. Годност за летателна служба по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8 се взема когато клиничните, психологичните, функционалните авиомедицински изследвания са в границите на нормата.

При тежко протекли заболявания със забавен възстановителен процес, лека персистираща остатъчна неврологична или психична симптоматика, забавено нормализиране на ликворния синдром и протрахиран възстановителен период над 5 месеца обсъждането на годността за летателна дейност се взема след изтичане на 2 години от заболяването.

Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система (G10-G13)

След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

Екстрапирамидни и други двигателна нарушения (G20-G26)

След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

Други дегенеративни болести на централната нервна система (G30-G32)

Болест на Алцхаймер и други дегенеративни болести на нервната система, некласирани другаде.

След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

Демиелинизиращи болести на централната нервна система (G35-G37)

Множествена склероза и други демиелинизиращи болести на централната нервна система. След клинично изследване и лечение в законоустановения срок се взема решение за негодност по всички графи.

Епизодични и пароксизмални разстройства (G40-G47)

G40 Епилепсия

При установена в болнично заведение диагноза освидетелстваните по всички графи са негодни.

G43-G44 Мигрена и други синдроми на главоболие.

Към буква "а" се отнасят случаите с тежки пристъпи (5 - 6 пъти в годината, 1 - 2 или повече пъти месечно), проявяваща се с тежък болеви синдром, със силно изразени вегетативни и органични мозъчни прояви, при които след клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

Към буква "б" се отнасят случаите с т. нар. "мигренозни еквиваленти", които се проявяват с леки и редки пристъпи (2 - 3 пъти в годината) придружени от леко незначително изразено главоболие и вегетативни прояви, без органична неврологична симптоматика. Освидетелстваните по графи 3, 4, 5, 7 и 8 са годни, а по останалите графи - негодни.

G45 Преходни церебрални исхемични пристъпи и сродни синдроми.

Тук се отнасят единични, рядко обострящи се синдроми на вертебробазиларната система, каротидните и церебралните артерии, преходна слепота, транзиторна глобална амнезия при устойчива компенсация на функциите между обострянията.

В период на обостряне на заболяването лицата от летателния състав подлежат на амбулаторно или болнично лечение. След стабилизиране на състоянието и липса на неврологична симптоматика пилотът може да бъде допуснат до летателна работа на типа материална част, на който лети. Годността за летателна дейност се взема, когато всички клинични изследвания са в норма. Преди вземане на решение за годност е наложително провеждането на психологическо изследване.

Освидетелстваните са негодни по графи 1 и 6, а по графи са годни след излекуване.

G47 Нарушение на съня - включващи само нарколепсия и катаплексия, синдром на Kleine-Levin. - Негодни по всички графи.

G47.3 Апнея по време на сън - клиничното доказване на обструктивната апнея по време на сън се извършва в клиника по пулмология на ВМА. При доказано заболяване решението по всички графи е негодни.

Увреждания на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси (G50-G59)

Тук са включени увреждания на черепно-мозъчни нерви, нервни коренчета и плексуси, мононевропатии на горен и долен крайник и други мононевропатии.

При наличието на изразени и трайни нарушения в двигателната, сетивната сфера и в трофиката, както и хроничните заболявания на периферните нерви с чести обостряния или неподдаващи се на лечение се подвеждат по буква "а" - негодни по всички графи.

Към буква "б" се отнасят леки остатъчни явления след заболявания на периферната нервна система, при наличието на нерезки нарушения в двигателната, сетивната сфера или трофиката, които не се отразяват на летателната дейност.

В периода на обостряне на заболяването лицата от летателния състав подлежат на стационарно лечение. В отделни случаи след обостряне на заболяването може да бъде даден отпуск по болест или освобождаване от полети с изпълнение на служебните задължения по земната служба.

Решенията са дадени в табличната част.

Полиневропатии и други увреждания на периферната нервна система (G60-G64)

G60 Наследствена и идиопатична невропатия - негодни по всички графи.

G61, G62 Възпалителна полиневропатия (синдром на Guillain-Barre) и други полиневропатии - медикаментозна, алкохолна, радиационна.

Тук се отнасят единични рядко обострящи се хронични заболявания на коренчетата или на нервните стволове при устойчива компенсация на функциите между обострянията.

В период на обостряне на заболяването лицата от летателния състав подлежат на амбулаторно или болнично лечение.

Негодни по гр. 1 и 6, а по останалите графи - решение по годността по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите (G70-G73)

Myasthenia gravis и други увреждания в нервно-мускулния синапс и други миопатии. - Негодни по всички графи.

Детска церебрална парализа и други паралитични синдроми (G80-G83)

Освидетелстваните по всички графи са негодни.

Други разстройства на нервната система (G90-G99)

Тук се отнасят разстройства на вегетативната нервна система, хидроцефалия, токсична енцефалопатия, съдова миелопатия и други. След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

Клас VII. Болести на окото и придатъците му(Н00-Н59)

Болести на конюнктивата (Н10-Н13)

Към буква "а" се отнасят упорити, тежки, хронични конюнктивити с изразена хипертрофия на папилите или фоликулоза, значителна инфилтрация на подлигавичната тъкан, груби цикатрикси, както и рецидивиращите птеригиуми или тези, преминаващи роговичния лимб на повече от 3 mm.

Тук спадат и всички заболявания на конюнктивата, съпроводени със значително сълзотечение, упорита секреция, дразнене, ксерофталмия или фотофобия, неповлияващи се от лечение.

Към буква "б" се отнасят случаите на остри, повлияващи се от лечение и нерецидивиращи конюнктивити, леките форми на хронични конюнктивити без груби анатомични и функционални промени, нерецидивиращият птеригиум, преминаващ роговичния лимб до 3 мм, единичните повърхностни цикатрикси на конюнктивата, пигментопатиите, хеморагиите и съдовите заболявания, подлежащи на лечение.

При анамнеза, положителни алергологични тестове и/или клинична изява на полиноза, вернален конюнктивит или друг вид алергичен конюнктивит кандидатите по графи 1 и 6 са негодни.

Болести на склерата, роговицата, ириса и цилиарното тяло (Н15-Н22)

(Н15 Н16) Болести на склерата и кератит

Освидетелстваните с рецидиви, както и с хирургична интервенция на роговицата - лазерна кератектомия или радиална кератотомия, са негодни по всички графи.

(Н20 Н22) Иридоциклит и други болести на ириса и цилиарното тяло.

Към буква "а" се отнасят хроничните и рецидивиращите форми на иридоциклит.

Към буква "б" се отнасят случаите след прекаран остър иридоциклит при наличие само на единични отлагания от ирисов пигмент върху предната лещена капсула и с пълно възстановяване на зрителните функции.

Болести на лещата (Н25-Н28)

Н25-Н28 Катаракта и други болести на лещата.

Към буква "б" се отнасят периферните фини, непрогресиращи мътнини в лещата и отделните субкапсуларни вакуоли, невлияещи на зрителните функции.

При установена начална придобита катаракта освидетелстваните по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8 подлежат на контролни прегледи през 6 месеца.

Н27.0 При случаи на афакия - едноочна или двуочна, както и псевдофакия (Z96.1) - едноочна или двуочна, освидетелстваните по всички графи се решават по буква "а".

Болести на хориоидеята и ретината (Н30-Н36)

Н30-Н31 Хориоретинално възпаление и други заболявания на хориоидеята

Към буква "б" се отнасят огнищни хориоретинити с периферна локализация след лечение с пълно функционално възстановяване и без рецидив. При рецидив се решават по буква "а".

Към буква "б" се отнасят хориоретинални цикатрикси с периферна локализация, невлияещи върху зрителните функции.

(Н34-Н36) Оклузия на съдовете и други болести на ретината

Н35.0 Към буква "б" се отнасят случаите след единично ексудативно отлепване на ретината, дължащо се на възпалителен процес на увеята, без предшестващи ретинени аномалии, при което след лечение има пълно морфологично и функционално възстановяване.

Освидетелстваните с рецидивиращи ексудативни отлепвания на ретината, развиващи се в резултат на бактериална метастаза или токсо-алергично дразнене от процес, намиращ се някъде в организма, се решават като негодни.

Н35.3 Към буква "б" се отнасят случаите на точковидни друзи - стационарни или с бавна многогодишна еволюция, ненамаляващи зрителната острота и без опасност за дисциформена дегенерация на макулата с контролни прегледи на всеки 6 месеца.

Глаукома (Н40-Н42)

Измерване на ВОН се извършва на: кандидатите по графи 1 и 6 след навършване на 40-годишна възраст и по преценка на офталмолога.

Н40.0 Суспектна глаукома - очна хипертензия.

При стойности на ВОН 22 мм Hg или повече или разлика на ВОН между двете очи повече от 4 мм Hg кандидатите по графа 1 и 6 са негодни. Освидетелстваните по останалите графи се насочват за клинично изследване. Референтните стойности но ВОН се преизчисляват след провеждане на пахиметрия на роговицата. При случаите на преизчислено ВОН в границите 22 - 27 мм Hg без промени в зрителната острота, зрителния нерв, без нарушение на зрителното поле (периметри) и без назначена терапия са годни с контрол на ВОН през 6 месеца и периметри веднъж годишно.

Н40.1 Първична глаукома с отворен ъгъл.

Освидетелствани по графа 8 с начални форми на глаукома с постоянно компенсирано ВОН до 27 mmHg, без промени в зрителната острота, зрителния нерв и зрителното поле са годни с контрол на ВОН на 6 месеца и веднъж годишно изследване на зрителни полета (периметри).

Н40.2-Н42. Глаукома.

Освидетелстваните по всички графи са негодни.

Временното покачване на ВОН по повод лечение на други заболявания е противопоказано за летателна работа.

Решенията са в табличната част.

Болести на мускулите на окото, нарушение на бинокуларното движение на очите, акомодацията и рефракцията (Н49-Н52)

Н51.1 Недостатъчност на конвергенцията

Максималната стойност на конвергенцията за освидетелстваните по графи 1, 2, 3, 4 и 8 е до 8 см. За освидетелстваните по графи 5, 6, и 7 е до 10 см.

Н52.0 Хиперметропия

Н52.1 Миопия

Н52.2 Астигматизъм

Изследването на рефракцията на всички кандидати, с изключение на кандидати за парашутисти и членове на екипажа, неучастващи пряко в летателния процес - бордни домакини, лекар борден, медицинска сестра бордна, борден фотограф и други, се извършва със субективни и обективни методи след медикаментозна циклоплегия.

Кандидатите за летателно обучение на изтребителна авиация са годни със зрителна острота на двете очи 1,0 без корекция.

Кандидатите за летателно обучение на вертолетна авиация, кандидати за парашутисти и за обучение като РПУВД са годни със зрителна острота на двете очи 0,8 без корекция, с корекция 1,0.

Кандидатите за членове на екипажа, неучастващи пряко в летателния процес, са годни със зрителна острота на двете очи 0,5 без корекция, с корекция 1,0.

Зрителни разстройства и слепота (Н53 - Н54)

Н53 Разстройства на зрението

Решенията са в табличната част.

Н53.5 Аномалии на цветното зрение

Изследването на цветното зрение се извършва с полихроматичната таблица на Ишихара и аномалоскопия. След установено нарушено цветно зрение при кандидати за парашутисти и членове на екипажа, неучастващи пряко в летателния процес, се провежда Farnsword Lantern test. При успешно преминат тест се решават като годни.

Н53.6 Нощна слепота

Изследването на светлоусещането се извършва с мезотест или никтометър. Провежда се на първия медицински преглед на курсантите, а при останалите при съмнение за нарушено нощно зрение. При установени отклонения заключението се взема след клинично изследване.

Решенията са в табличната част.

Н54 Намалено зрение

Посочените в тази рубрика изисквания са за зрителна острота без корекция. Освидетелстваните, като годни за летателна работа с постоянна оптична корекция, са негодни за изпълнение на полети с прибори за нощно виждане.

Н54 "б" Освидетелстваните по графи 5 и 8 са годни при зрителна острота 1.0 на всяко око с оптична корекция.

Н54 "в" Освидетелстваните по графи 3, 4, 5 и 8 са годни при зрителна острота 1.0 на всяко око с оптична корекция.

Н54 "г" Освидетелстваните по графа 2 са годни при бинокуларна зрителна острота 1.0.

Клас VIII. Болести на ухото и на мастоидния израстък (H60-H95)

Слуховият анализатор се изследва анамнестично, екзо-, ендоскопично и функционално. Кандидатите за летателно обучение са годни при слух - шепотна реч за всяко ухо поотделно - 6 метра и праг на чуване при тонално аудиометрично изследване за честотите от 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz, и 8000 Hz - до 20 db, а за 3000 Hz - до 25 db. Задължително функционално изследване на слуха: шепотна и разговорна реч за всяко ухо, тонална аудиометрия. По показания се извършва говорна аудиометрия, радиообмен по време на полет, тимпанометрия, атоакустични емисии, евокирани потенциали и Rо- графия на процесус мастоидеус по Шулер и Стенверс.

Изследването на вестибуло-вегетативната устойчивост (ВВУ) се провежда по методиките: за кандидатите за летателно обучение на изтребителна авиация - СКУК (смесена кумулация ускоренията на Кориолис) - 5 мин., кандидатите за летателно обучение на вертолетна авиация - СКУК - 4 мин., кандидатите за парашутисти - СКУК - 3 мин. За добра ВВУ се приема тази, при която гаденето - (n), настъпва след 2-рата мин. и липсват данни за повдигане и повръщане до края на 5-ата мин. за кандидатите за летателно обучение на изтребителна авиация, до края на 4-тата мин. за кандидатите за летателно обучение на вертолетна авиация и респективно до края на 3-тата мин., включително за кандидатите за парашутисти. Интервалът за почивка между всяка стимулация е 1 мин. Изследването е еднократно и може да бъде проведено отново при кандидатите едва след 6 месеца.

ПКУК (прекъсната кумулация ускоренията на Кориолис ) се изследва при кандидати за РП УВД и на прегледите за продължаване на летателната годност. При случаите на преживяна закрита травма на главата със загуба на съзнание при лица от летателния състав се провежда изследване на ВВУ не по-рано от 6 месеца, а при травма на главата без загуба на съзнание не по-рано от месец от датата след травмата след консултация, назначена от невролог.

(Н60-Н62) Болести на външното ухо.

Към тази рубрика се отнасят: перихондрит на ушната мида; външен инфекционен отит; други възпаления на външното ухо (екзема, холестеатом); неинфекциозни болести на ушната мида (придобита деформация, хематом); придобита стеноза на външния слухов проход; екзостози на външния слухов проход. Освидетелстваните по буква "а" по всички графи са негодни.

По буква "б" от рубриката кандидатите по гр. 1 и 6 са негодни. По графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни, т.е.състоянието след лечение не затруднява използването на специално оборудване.

(Н65-Н69) Към тези рубрики се разглеждат предимно изразени остатъчни явления след остро възпаление на средното ухо и Евстахиевата тръба. Кандидатите по графи 1 и 6 са негодни, а по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 - решението по годността по чл. 7. При незначителни ръбци на мястото на бивши перфорации, калциеви отлагания върху тъпанчевата мембрана при запазена подвижност на същата, нормален слух и барофункции кандидатите по гр. 1 и 6 също са годни.

(Н66.1 - Н66.9 и Н68.1) - Хронично гнойно възпаление на средното ухо, възпаление и запушване на Евстахиевата тръба с трайно нарушена проходимост. По буква "а" освидетелстваните по всички графи са негодни, а по буква "б" по графи 1 и 6 са негодни, а по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8 - решението по годността по чл. 7. Към рубрика Н 68.1 отнасяме случаите с нарушена барофункция по време на барокамерно изследване или по време на полет, когато причината не е свързана с проблеми на носната преграда. В случаите, когато нарушената барофункция е свързана с проблеми на носната преграда и носовото дишане, експертизната оценка е по р. J 34.2, буква "а".

(Н72-Н73) - тук се отнасят: Перфорация на тъпанчето и други болести на тъпанчето. Решенията са дадени в табличната част.

Н74 - други болести на средното ухо и мастоидния израстък (тимпаносклероза, адхезивен отит, полип на средното ухо) - освидетелстваните по всички графи са негодни

H80 Отосклероза.

Освидетелстваните по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 с диагноза отосклероза са годни подлежат на периодично наблюдение по отношение състоянието на слуха в съответствие с изискванията за слух при летателния състав по р. H 90.

(H81.0 и Н81.3) - Болест на Мениер и други периферни световъртежи. Освидетелстваните по буква "а" са негодни по всички графи с изключение на графа 8 - решението по годността по чл. 7. По буква "б" - графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни; по буква "в" графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи - решението по годността по чл. 7.

Към тези рубрики кадровият летателен състав подлежи на клинично изследване за причините, довели до промени във вестибуло-вегетативната неустойчивост (нарушен режим, соматично заболяване, психоневрологични смущения, мотивация за летателна работа).

H90 - Изискванията за кандидатите за летателна работа по отношение на слуха са: шепотна реч поотделно за всяко ухо 6 м, разговорна реч за всяко ухо - 12 м; аудиометрични изисквания - до 20 дб. за честотите от 500 до 8000 Hz, с изключение на честотата 3000 Hz до 25 дб.

При вземане на експертно решение за основа се приемат по-лошите показатели на слуха. При оценка на слуховата функция определящи са данните, получени от аудиометрия, отоакустични емисии, импедансметрия. Слухозагубата да оценява по стадии, както следва: Първи стадий глухота - от 30 до 40 децибела (4000 - 6000 Hz); втори стадий глухота - от 40 до 50 децибела (2000 - 8000 Hz), трети стадий глухота - 50 до 80 децибела (1 500 - 8000 Hz). Експертизната оценка за слуха трябва да се взема след комплексни изследвания, включващи освен обективни и субективни методи за изследване на слуха и данните от радиообмена.

Изискванията за слуха при летателния състав са в съответствие с р.H 90 и са дадени в табличната част.

Клас IX. Болести на органите на кръвообращението (I00-I99)

Остър ревматизъм (I00-I02)

Решенията са дадени в табличната част.

Хронични ревматични болести на сърцето (I05-I09)

Тук спадат: ревматични болести на митралната, аортната и трикоспидалната клапа, както и съчетаното им засягане и ревматичния миокардит и перикардит.

Решенията са дадени в табличната част.

Хипертонични болести (I10-I15 )

Хипертонията се оценява по приетата класификация на артериалното налягане според ESC и ESH 2007 г.

АН класификация	СИСТОЛНО (mmHg)	ДИАСТОЛНО (mmHg)
Оптимално	< 120	< 80
Нормално	120-129 и/или	80-84
Високо-нормално	130-139 и/или	85-89
Хипертония І степен	140-159 и/или	90-99
Хипертония ІІ степен	160-179 и/или	100-109
Хипертония ІІІ степен	≥ 180 и/или	≥ 110
Изолирана систолна хипертония.	≥ 140 и/или	≤ 90

 

Изолираната систолна хипертония се градира в три степени, отговарящи на степените на систолно-диастолната и също като нея се подвежда под букви "а", "б" и "в".

Кандидатите за летателно обучение по графи 1 и 6 трябва да са с нормално артериално налягане.

Случаите с хипертонични болест I ст. по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 - решението по годността по чл. 7 с разрешен от авиомедицинската експертиза медикамент. Пилотите по графи 2, 3, 4 са годни за летателна работа на самолети и вертолети с двойно управление.

Началото на медикаментозната терапия за контрол на артериалното налягане изисква период от 30 дни на забрана за летателна работа с оглед установяване отсъствието на значими странични ефекти.

Случаите с хипертонични болест II и ІІІ ст. по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Исхемична болест на сърцето (I20-I25)

Решенията са дадени в табличната част.

Белодробно сърце и болести на белодробното кръвообращение (I26-I28)

Тук спадат: белодробен емболизъм, други форми на белодробно сърце и други болести на белодробните съдове.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на сърцето (I30-I52)

Решенията са дадени в табличната част.

Ритъмни и проводни нарушения (I44-I49)

По буква "в" се решават случаите със:

- синусова тахикардия > 100 удара в минута;

- синусова брадикардия < 50 удара в минута;

- AV блок I степен (PR > 0,22)

- AV блок II степен тип Moebitz I (с периоди на Wenckebeach)

по графи 1 и 6 са негодни, по останалите графи годни по чл. 7 след удовлетворителна кардиологична оценка (ЕхоК, ВЕМ).

Случаите с ляв преден хемиблок - по всички графи са годни.

Случаите с непълен десен бедрен блок (НДББ) могат да бъдат оценени като годни по всички графи в отсъствие на друга абмнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка (ЕхоК, ВЕМ). Случаите със съчетани НДББ и ЛПХБ по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи е по чл. 7 удовлетворителна кардиологична оценка (ЕхоК, ВЕМ).

По буква "б" се решават случаите със значимо нарушение на ритъма и проводимостта, като:

-     SA блок от всички степени, Sinus arrest;

-     пълен десен бедрен блок;

-     пълен ляв бедрен блок;

-     бифасцикуларен блок;

-     предсърдно мъждене и/или трептене;

-     (пароксизмална) надкамерна тахикардия

по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване.

По буква "а" се решават случаите с тежки нарушения на ритъма и проводимостта, като:

-     симптоматична сино-атриална болест;

-     AV блок II степен тип Moebitz II;

-     AV блок III степен (пълен AV блок);

-     Синдром на Brugada

Решение: по всички графи са негодни.

Случаите с камерна преексцитация (WPW, къс PR< 0,10)

по графи 1 и 6 са негодни, по останалите графи решенията са по чл. 7.

Случаите с изолирани камерни и/или надкамерни екстрасистоли по графи 1 и 6 са негодни, по останалите графи могат да бъдат годни в отсъствие на друга абнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите с камерни и/или надкамерни екстрасистоли < 1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер - ЕКГ запис по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни по чл. 7 след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите с камерни и/или надкамерни екстрасистоли ≥1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер - ЕКГ запис по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 - решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване.

Случаите след (радиофреквентна) аблация подлежат на разширена кардиологична оценка преди обсъждане на летателна годност.

I50 Сърдечна недостатъчност

Решенията са дадени в табличната част.

Мозъчносъдови болести (I60-I69)

Тук се включват субарахоидален кръвоизлив, вътремозъчен кръвоизлив, друг нетравматичен вътремозъчен кръвоизлив, мозъчен инфаркт, оклузия и стеноза на церебрални артерии, последици от мозъчносъдова болест.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на артериите, артериолите и капилярите (I70-I79)

Решенията са дадени в табличната част.

I73.0 Синдром на Рейно (ангиотрофоневроза)

Независимо от степента на изразеност на синдрома на Рейно освидетелстваните по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи подлежат на лечение. След проведено лечение с добър резултат са годни.

Болести на вените и лимфните съдове и лимфните възли некласифицирани другаде (I80-I89)

Решенията са дадени в табличната част.

I84 Хемороиди

В развитието на хемороидалната болест са приети четири степени:

І степен - анамнестично без оплаквания, при ректално туширане се палпират вътрешни невъзпалени хемороиди, виждащи се с фиброколоноскоп и кървят слабо след дефекация,

ІІ степен - хемороидите са по-големи, кървенето е по-интензивно, проявяват се пролапси със спонтанно репониране,

ІІІ степен - хемороидите пролабират и не се репонират спонтанно, а мануално,

ІV степен - не е възможна и мануална репозиция на големи пролабирали хемороиди.

Степентта на развитие на хемороидалната болест се определя от хирург след проведена фиброколоноскопия.

Освидетелствани с установена хемороидална болест І степен са годни по всички графи.

Тези с установена ІІ, ІІІ и ІV степен на хемороидалната болест са негодни по графи 1 и 6, а по останалите графи подлежат на лечение.

След проведено лечение с добър резултат са годни по всички графи.

I86.1 Варикоцеле

Планирането за лечение става само при силна изразеност.

При незначителна изразеност са годни по всички графи.

Други и неуточнени болести на органите на кръвообращението (I95-I99)

I95 Хипотония

Решенията са дадени в табличната част.

Клас Х. Болести на дихателната система (J00-J99)

(J00-J06) Остри инфекции на дихателните пътища

Тук се отнасят остри възпалителни състояния на носа, околоносните кухини, гърлото и ларинкса.

Решенията са дадени в табличната част.

Грип и пневмония (J10-J18). Други остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища (J20-J22)

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на горните дихателни пътища (J30-J39)

(J30-J39) Към тези рубрики отнасяме всички хронични катарални, хипертрофични и хипотрофични заболявания на носа, синусите, гърлото и ларинкса. По графи 1 и 6 кандидатите са негодни, при кандидатите за продължаване на годността по гр. 2, 3, 4, 5, 7и 8 - експертизната оценка включва и резултатите от специфичните функционалните изследвания (барофункция, барокамера 5000 м.,1)

J30 Експертизната оценка за продължаване на летателната годност по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8 се взема в случаите, когато няма субективни оплаквания и обективни изменения (ДКК, нарушена БФ). Неспецифичната имунотерапия и профилактика се провежда само по време на летателна забрана и отпуск по болест, а специфичната имунотерапия в нелетателни дни, под медицински контрол на авиолекаря.

J35.0 При хроничен компенсиран и субкомпенсиран тонзилит, когато има трайна ремисия и не се наблюдават субективни и обективни оплаквания, нарушения в ССС, промени в ставния апарат и бъбречни увреждания кандидатите за продължаване на латателната работа са годни. Годността за летателна работа при декомпенсиран тонзилит се определя след тонзилектомия.

Хронични болести на долните дихателни пътища (J40-J44)

Тук спадат: бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит, емфизем и хронична обструктивна белодробна болест.

Решенията са дадени в табличната част.

(J45 J47) Астма. Бронхиектатична болест

Решенията са дадени в табличната част.

J93 Пневмоторакс

При преживян, независимо от давността, спонтанен пневмоторакс по графи 1 и 6 са негодни. По останалите графи при еднократен спонтанен пневмоторакс без наличие на були и функционални нарушения са годни за летателна работа на самолети и вертолети с двойно управление. При повторен спонтанен пневмоторакс освидетелстваните са негодни по всички графи. След проведено оперативно лечение(атипична резекция с апикална плевректомия или булектомия с апикална плевректомия) с добър резултат са годни.

Клас XI. Болести на храносмилателната система (K00-K93)

Болести на устната кухина, на слюнчените жлези и челюстите (К00-К14)

(К00, К01, К06, К08) Смущения в развитието и никненето на зъбите

В тези рубрики се включва липсата на зъби по общи причини, при което е необходимо възстановяването на говорната
и/или дъвкателната функция да стане с подвижна (снемаема, нефиксирана) зъбна протеза на едната или двете челюсти. Летателният състав по гр. 2 и парашутистите могат да останат на летателна длъжност при условия зъбните протези да бъдат снемани по време на полети или парашутен скок и липса на заболяване на храносмилателния тракт. По останалите графи летателния състав може да остане на летателна длъжност при условие, че нямат заболяване на храносмилателния тракт и е възстановена говорната функция и разбираемостта на речта. Наличието на шест и повече зъбни корена на двете челюсти или четири зъбни корена от едната страна са основание кандидатите да бъдат признати за негодни. Мъдреците не се броят за липсващи зъби.

(К02, К03, К04) Болести на твърдите зъбни тъкани.

Тук се включват болестите на твърдите зъбни тъкани (зъбен кариес, изтъркване и абразия на зъбите и др.), болести на меките тъкани (пулпити, некроза на пулпата, остри и хронични периодонтити без или с фистули, радикулярни кисти). Наличието на множество нелекувани зъби - 1/4, са основание кандидатите да се признават за негодни. Летателният състав подлежи на системно лечение.

К05 Болести на венците и пародонта

При откриването на пародонтоза курсантите и летателният състав подлежат на системно лечение. Заключение в порядъка на годни след лечение по буква "б" на параграфа се взема, като се отчита формата на пародонтозата (гнойна, абсцидираща, суха) и ефектът от проведеното лечение. По буква "в" от параграфа летателният състав подлежи на системно лечение.

(К07, К09, К10, К11, К12, К13, К14) Болести на челюстите, слюнчените жлези, меките тъкани и езика

Тези от тях - нарушаващи функцията, говора и използването на специалното снаряжение, правят кандидатите негодни. Летателният състав подлежи на лечение.

Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (K20-K31)

(K20-K23) Болести на хранопровода

Тук спадат: езофагит, гастроезофагиална рефлуксна болест, ахалазия на кардията, язви на хранопровода, непроходимост на хранопровода и др.

Решенията са дадени в табличната част.

(K25-K28) Язвена болест

Тук спадат: язва на стомаха; язва на дванадесетопръстника; пептична язва с неуточнена локализация; гастро-йеюнална язва.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на апендикса (К35-К38)

Решенията са дадени в табличната част.

Хернии (К40-К46)

Годност за летателно обучение и за летателна длъжност се допуска след оперативно лечение в зависимост от резултата от операцията.

Непълни (интраканаликуларни) ингвинални хернии подлежат на оперативно лечение.

При широк ингвинален пръстен без излизане на херниалния сак са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Неинфекциозни ентерити и колити (К50-К52)

К50 Болест на Crohn

К51 Улцерозен колит

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на червата (К55-К63) Болести на перитонеума (К65-К67)

К55 Съдови болести на червата

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на черния дроб (K70-K77)

Тук спадат: алкохолна болест на черния дроб, токсично увреждане, чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб и други болести на черния дроб.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза (К80-К87)

Решенията са дадени в табличната част.

К80 Жлъчнокаменна болест (холелитиаза)

Лицата, страдащи от жлъчнокаменна болест, са негодни за летателна длъжност по всички графи с изключение на графа 8. След добър ефект от оперативно лечение се допускат на летателна длъжност не по-рано от 3 месеца след операцията.

Клас ХII. Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99)

Заболяванията на кожата и подкожната тъкан могат да протичат остро, подостро или хронично. Прецизното им диагностициране в повечето случаи се извършва в клинична обстановка, като при прогнозата се отчита и въздействието на униформеното облекло и обувки при изпълнение на изискванията на военната служба.

Решенията са дадени в табличната част.

Към буква "а" се отнасят заболявания с тежко протичане и доказана лоша прогноза: D84.1 Дефекти в системата на комплемента (Наследствен ангиоедем).

L30.9 Хронична екзема - упорито рецидивиращи и генерализирани форми

Булозни увреждания (L10-L14) - тежки форми

Дерматит и екзема (L20-L30)

L20 Атопичен дерматит (ендогенна екзема, невродермит) - тежки форми

Папулоскваматозни увреждания (L40-L45)

L40 Псориазис - артропатичен, тежки, генерализирани и често рецидивиращи форми

Уртикария и еритем (L50-L54)

L50.8 Уртикария - хронична,

Болести на кожните придатъци (L60-L75)

L63.9 Алопеция ареата, неуточнена

L70.1 Акне конглобата - тежки форми

L70.2 Акне вариолиформис (акне некротика). Освидетелствани кандидати за летателно обучение на вертолети и за обучение като РПУВД, с установена лека форма (папулопустулозна и др.) на акне, непречещо на носенето на униформено облекло, се решават като годни по графа 1.

L86 Кератодермия - тежки форми, L90 Атрофични увреждания на кожата - тежки форми, L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата, L91 Хипертрофични увреждания на кожата - тежки форми, L93 Лупус еритематодес - хронично разпространени форми, L98.4 Хронични язви на кожата, Q84 Вродена алопеция, L63.9 Алопеция ареата, I99 Съдови заболявания на кожата - тежки форми.

Към буква "б" се отнасят упорито рецидивиращи и средно тежки по разпространение и увреда заболявания:

L30.8 Хронична екзема, L40 Псориазис и подобни състояния, както и ограничена форма със засягане само на капилициума, L43 Лихен, L50 Уртикария - остри форми, L53 Еритематозни състояния, L70.1 Акне конглобата - остри форми, L90 Атрофични увреждания на кожата, L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата, L91 Хипертрофични увреждания на кожата, (L80-L99) Други болести на кожата и подкожната тъкан, L98.4 Хронични язви на кожата, некласифицирани другаде, I99 Съдови заболявания на кожата

Към буква "в" се отнасят освен леките форми на горепосочените заболявания и следните заболявания:

(L00-L08) Инфекции, локализирани в кожата и подкожната тъкан, L01 Импетиго, L03.0 Целулит на пръстите на ръката или крака, L04 Остър лимфаденит, L05 Пилонидална киста,

L53.8 Други уточнени еритематозни състояния, L27 Дерматит, дължащ се на погълнати вещества, L84 Образуване на мазоли, L60 Болести на ноктите, (L64-L68) Болести на космите и на космените фоликули

Решенията са дадени в табличната част.

Клас ХIII. Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан (М00-М99)

Артропатии (М00-М25)

М00-М14 Инфекциозни артропатии и възпалителни полиартропатии. Тук се отнасят пиогенният артрит, реактивните артропатии в това число и синдромът на Райтер, ревматоиден артрит, ювенилен артрит, подагра, други кристалоидни артропатии и др.

Решенията са дадени в табличната част.

(М15-М25) Артрози и други увреждания на ставите

Преценката за годността за летателна длъжност трябва да се извършва в зависимост от функционалното състояние на опорнодвигателния апарат (обема на движения, мускулната сила, дължината на крайниците).

При това е необходимо да се има предвид степента на ограничения на функцията на целия крайник, летателната професия на освидетелствания, опитът от работата му при дадения дефект и летателната характеристика.

За умерени нарушения по буква "б" се приемат:

раменна става
(комплексна) -	екстензия	флексия
	40° - 0° - 125°
	абдукция	аддукция
	125° - 0° - 90°
	външна	вътр.
	ротация	ротация
	60° - 0° - 60°
лакътна става -	екстензия	флексия
	30° - 0° - 100°
радио-улнарна
става -	супинация	пронация
	60° - 0° - 60°
гривнена става -	екстензия	флексия
	50° - 0° - 60°
	рад. отвеждане	улн. отвеждане
	10° - 0° - 20°
тазобедрена
става -	екстензия	флексия
	0° - 0° - 110°
	абдукция	аддукция
	20° - 0° - 0°
	външна	вътр.
	ротация	ротация
	20° - 0° - 20°
колянна става -	екстензия	флексия
	0° - 0° - 110°
глезенна става -	дорзална	плантарна
	флексия	флексия
	10° - 0° - 20°

Ограниченията в движенията на ставите, извън диапазона на умерените нарушения, се отнасят съответно към букви "а" и "в" на рубриките.

Освидетелствани кандидати за обучение като РПУВД, с дорзална флексия на глезенните стави от 10° до 24°, без артрозни промени, вродени или придобити дефекти на стъпалата, са годни по графа 1.

Към буква "а" се отнасят също значително изразените анатомични изменения. Такива трябва да се смятат: - скъсяване на краката и ръцете с повече от 4 см; О-образното изкривяване на краката при разстояние между вътрешните кондили на бедрените кости повече от 9 см; Х-образното изкривяване на краката при разстояние между вътрешните малеоли повече от 9 см.

Умерено изразени анатомични изменения са скъсяването на крайниците с 2 до 4 см О-образно и Х-образно изкривяване на краката с разстояния на описаните места от 6 до 9 см.

Въпросът за допускането до парашутни скокове при скъсяване на краката до 2 см се решава индивидуално.

На лицата от летателния състав, които страдат от неусложнени хабитуални луксации на раменната става, се препоръчва оперативно лечение. При пълно възстановяване на функциите на раменната става, но не по-рано от 3 месеца след операцията, освидетелстваните се признават годни за летателна длъжност.

При отсъствие на показания за оперативно лечение или отказ от операция освидетелстваният се признава негоден за летателна длъжност.

При увредени менискуси на колянна става кандидатите за първоначално освидетелстване са негодни, а на летателния състав и парашутистите се препоръчва оперативно лечение. Годността за летателна и парашутна длъжност се определя в зависимост от резултата от оперативното лечение и функционалното състояние на колянната става.

Едноплановата или проста колянна нестабилност се отнася към буква "б". При доказана артроскопски увреда на кръстосана връзка, както и при директна задна, директна предна ротационна или комбинирана нестабилност на колянната става освидетелстваните са негодни по всички графи.

М21.4 Плоско стъпало (придобито)

Кандидатите за първоначално авиомедицинско изследване с плоско стъпало I степен са годни. Кандидатите с II степен без артрозни промени са годни за летателно обучение, кандидатите за парашутисти са негодни. Наличието на плоскостъпие III степен е основание за вземане на решение "негоден", за кандидатите за първоначално авиомедицинско освидетелстване.

Системни увреждания на съединителната тъкан (М30-М36)

Решенията са дадени в табличната част.

Дорзопатии (М40-М54)

(M40-M43) Деформиращи дорзопатии

При изменения във формата на гр. стълб - M40 Кифоза и лордоза, M41 Сколиоза - преценката за годността по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 трябва да изхожда от величината и етиологията на изкривяването, функцията на гръбнака и летателната професия на освидетелствания. Кандидатите за летателно обучение по графи 1 и 6 са негодни.

При M42.0 Ювенилен остеохондрит на гръбначния стълб (болест на Шоерман-Мау) кандидатите за първоначално авиомедицинско освидетелстване с първа степен на заболяването(засягане на 1-2 прешлена, без изразено клиновидно снижение и изменение на функцията) са годни без ограничения.

При втора степен (засягане до три прешлена, с леко клиновидно снижение на 1-2 прешлена и незначителни функционални нарушения) се допускат до летателно обучение по индивидуална преценка, като се взема предвид завършено вкостяване на епифизарните ядра, тежестта на морфологичните изменения, засегнатия сегмент на гръбначния стълб, нарушенията на функцията му, развитието на мускулатурата. При втора степен със засягане на сегмента под IX торакален прешлен и лумбална локализация, както и при трета степен се взема решение за негодност.

(M45-M49) Спондилопатии

(М50-M54 ) Други дорзопатии

Тук са включени увреждания на междупрешленните дискове, други дорзопатии и дорзалгия (паникулит, радикулопатия, цервикалгия, ишиас).

Към буква "а" се отнасят уврежданията на междупрешленните дискове при наличието на изразени и трайни нарушения в двигателната, сетивната сфера и в трофиката, които протичат с чести обостряния и са с остатъчна, неподдаваща се на лечение симптоматика. Решенията по всички графи са - негодни.

Към буква "б" се отнасят леки остатъчни явления при наличието на нерезки нарушения в двигателната, сетивната сфера или трофиката, които не се отразяват на летателната длъжност. В период на обостряне на заболяването лицата от летателния състав подлежат на лечение или освобождаване от полети с изпълнение на задълженията по земната служба с противопоказания ТФН, уредна физкултура и полеви занятия.

Негодни по гр. 1 и 6, а по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8 - решение по годността по чл. 7.

При успешно проведено неврохирургично лечение, оперираните от дискова херния по графи 1 и 6 са негодни за летателно обучение, а по всички останали графи са в летателна забрана за шест месеца от операцията с изпълнение по задълженията по земната служба, като противопоказанията са: ТФН, уредна физкултура, полеви занятия, нощен наряд. Пилотите по графи 2, 3 и 4 са годни за летателна длъжност на самолети и вертолети с двойно управление. По графа 7 годността за парашутни скокове е в индивидуален порядък.

Клас XIV. Болести на пикочо-половата система (N00-N99)

Гломерулни болести (N00-N08)

Тук спадат: нефритен синдром (гломерулонефрит, нефрит), нефрозен синдром, наследствена нефропатия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Тубулоинтерстициални болести на бъбреците (N10-N16)

N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит (пиелонефрит)

Решенията са дадени в табличната част.

(N11-N16) Тубулоинтерстициални болести

Тук спадат: хроничен тубулоинтерстициален нефрит, обструктивна и рефлуксна нефропатия, тубулоинтерстициални и тубулни увреждания, предизвикани от лекарства и тежки метали, балканска нефропатия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Бъбречна недостатъчност( N17-N19)

Решенията са дадени в табличната част.

Бъбречнокаменна болест (N20-N23)

Други нарушения на бъбреците и уретера (N25-N29)

N28.1 Бъбречна киста, придобита.

При наличие на единична, асимптоматична киста на бъбрека се извършва КТ (ЯМР) с контраст и класифициране на кистата по Босняк. Освидетелстваните с кисти "Босняк І" или "Босняк ІІ" са годни по всички графи. При лица с кисти "Босняк ІІ F, ІІІ или ІV" (поради големия риск от малигнизация) решението по всички графи е "Негоден". В отделни случаи по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 в зависимост от постигнатия резултат от проведеното лечение се допуска решение по чл. 7.

Други болести на пикочната система (N30-N39)

Летателният състав с конкременти в бъбреците, уретерите или пикочния мехур или след бъбречна колика подлежат на изследване в ЦВМК и при необходимост се настаняват за клинично изследване. При наличие на камъни, повторно изхвърляне на камъни или повторни пристъпи от бъбречни колики при наличие на аномалии в бъбреците и пикочните пътища, затрудняващи отделянето на урината в лека степен, с разстройство на функцията на бъбреците и пикочните пътища - са негодни по всички графи.

След оперативно изваждане или самостоятелно изхвърляне на единичен камък при наличие на нормална урина, отсъствие на болеви синдром и нарушение на функциите на бъбрека в порядъка на индивидуална оценка пилотите могат да бъдат признати за годни за летателна длъжност на самолети с двойно управление, а щурманите и другите членове на екипажа - годни без ограничение. При благоприятен резултат от повторно изследване пилотите могат да бъдат признати за летателна длъжност на самолети с единично управление, но не по-рано от 3 месеца след пристъпа на бъбречна колика. Лицата, допуснати на летателна длъжност по тази рубрика, подлежат на системно урологично наблюдение.

При повторна колика или повторно изхвърляне на камък, без налични камъни в бъбреците и пикочните пътища или на смущения на тяхната функция се разрешава летателна длъжност на пилотите на всички видове транспортни самолети и вертолети с двойно управление. В случай, че се установят трайни изменения в урината, повече от две образувания на камъни, пристъпи от бъбречни колики или нарушение на функцията на бъбречно-пикочните пътища всички от летателния състав са негодни за летателна длъжност.

Летателният състав, които страда от нарушение на водно-солевата обмяна от типа на оксалурия, фосфатурия и др., при наличия на нарушения на функцията на пикочоотделянето или болеви синдром се признава негоден за летателна длъжност. При случаи с остър апиелонефрит и цистит по графи 1 и 6 са негодни, а по всичко останали графи - годни след излекуване.

Болести на мъжките полови органи (N40-N51)

Тук се отнасят хиперплазията на простатата, възпалителните заболявания на простатата, хидроцеле, орхит и епидимит, фимоза и хипертрофия на препуциума, стерилитет у мъжа, болести на пениса, както и други болести на мъжките полови органи.

Към буква "б" на рубриката се отнасят леките форми на заболяванията, неводещи до функционални нарушения и неналагащи оперативно лечение.

При атрофия на един тестис (N50.0) и хипотрофия с размер под 1/3 от големината на другия тестис освидетелстваните са годни по всички графи.

Невъзпалителни болести на женските полови органи (N80 - N98)

Решенията са дадени в табличната част.

N83.0 Фоликуларна киста на яйчника, N83.1 Киста на жълтото тяло, N83.2 Други и неуточнени кисти на яйчника (ненеопластични кисти)

Освидетелствани с установени кисти с диаметър над 5 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание, които не изчезват спонтанно или след 3 менструални цикъла, по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от лечението са годни.

Освидетелствани с установени кисти с диаметър между 3 и 5 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание с или без субективни оплаквания, причиняващи или не нарушения в менструалния цикъл, подлежат на АГ контрол на 6 месеца. По графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни.

Освидетелствани с установени кисти с диаметър под 3 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание, които не водят до субективни оплаквания, са годни по всички графи.

N94.4, 5, 6 Първична, вторична и неуточнена дисменорея

Освидетелствани с анамнестични данни за дисменорея са негодни по графи 1 и 6, а по останалите графи подлежат на лечение. При добър резултат от лечението - годни.

Освидетелствани с дисменорея, неповлияваща се от лечение и водеща до чести състояния на временна неработоспособност, са негодни по всички графи.

Клас XV. Бременност, раждане и послеродов период(O00 - O99)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVI. Някои състояния, възникващи през перинаталния период (Р00-Р96)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVII. Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации (Q00-Q99)

Цепка на устната и небцето (заешка устна и вълча уста) (Q35-Q38)

Всички с преминаваща цепка на устната, твърдото и/или мекото небце, се отнасят по буква "а" независимо от резултата от провежданото лечение. Дефектът само на устната, който е коригиран и не води до функционални и козметични дефицити, се отнася по буква "в".

Кандидатите за първоначално авиомедицинско освидетелстване с наличие на Q76.2 Спондилолистеза, Q76.0 Спина бифида, по-голяма от 0,4 см, Q54 Хипоспадия и Q64.0 Еписпадия, Q66 Деформации на ходилото се освидетелстват по буква "а" на рубриката.

При липса на един тестис независимо от причината, довела до това състояние - аплазия (Q55.0), (Q53), атрофия (N 50.0), травматична ампутация (S 38.2) или оперативна хемикастрация (Y 83.6) (с изключение на извършената по повод неоплазма) освидетелстваните са годни по всички графи.

При установен недесцендирал тестис (крипторхизъм) освидетелстваните по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При благоприятен следопративен резултат (липса на малигнена дегенерация) освидетелстваните са годни по всички графи.

Вродени аномалии на системата на кръвообращението (Q20-Q28)

Тук спадат вродени аномалии на сърдечните камери и съобщителните отвори, сърдечната преграда, пулмоналната, трикуспидалната, аортната и митралната клапи, големите артерии и вени, периферната съдова система и други.

Случаите с ЕхоК установена регургитация на МК по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7.

Случаите с ЕхоК установен пролапс на МКП без или с регургитация, по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7, след кардиологична оценка (ЕхоК, холтер ЕКГ, ВЕМ).

Случаите с ЕхоК установена регургитация на аортна клапа, бикуспидна аортна клапа по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7, след кардиологична оценка (ЕхоК, холтер ЕКГ, ВЕМ).

Случаите с ехографски установена асимптоматична регургитация до I степен включително на пулмонална и трикуспидална клапи по всички графи са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVIII. Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде ( R 00- R 99)

R31 Неспецифична хематурия - по графи 1 и 6 са негодни.

R62. Липса на очакваното нормално физическо развитие - ръст и тегло.

            1. Изисквания към физическото развитие на кандидатите за летателно обучение.

            1.1. За изтребителна авиация ръст не по-малък от 157 см и не по-голям от 185 см.

            1.2. За вертолетна авиация ръст не по-малък от 157 см и не по-голям от 190 см.

            1.3. Тегло не повече от 80 кг.

2. Изисквания към физическото развитие на кандидати за парашутисти и на щатни парашутисти:

Ръст в см.	Тегло в кг.
155 - 192	55 - 100

 

Пилотите, преминаващи на нова материална част, трябва да са с антропометрични показатели, съответстващи на изискванията за конкретния вид материална част.

R73 Повишено съдържание на глюкоза в кръвта

R73.0 Нарушен толерантност към глюкозата и предиабет - по графи 1 и 6 са негодни.

R80 Изолирана протеинурия и R81 Глюкозурия - по графи 1 и 6 са негодни.

R94.0 Отклонения от нормата, открити при провеждане на функционални изследвания на централната нервна система.

Променена (абнормна) електроенцефалограма (ЕЕГ).

(Изм. - ДВ, бр. 58 от 2020 г., в сила от 30.06.2020 г.) Към тази рубрика се отнасят епилептиформени (интериктални фокални или генерализирани промени и такива по време на епилептичен пристъп) и неепилептиформени ЕЕГ промени.

Епилептиформените промени включват:

- интериктални фокални и/или мултифокални спайкове (острия), остри вълни и/или комплекси "остра - бавна вълна", вторично генерализирани разряди от посочените абнормни графоелементи, както и периодични латерализирани епилептиформени разряди;

- интериктални първично генерализирани епилептиформени промени - генерализирани комплекси "спайк - бавна", "полиспайк - бавна" и "остра - бавна" вълни (типични и атипични), генерализирани пароксизми от "делта" вълни, поява на пароксизми при фотостимулация и други провокационни тестове;

- типичен ЕЕГ запис за фокален (прост или комплексен) и/или генерализиран епилептичен пристъп по време на изследване.

В тези случаи при кандидат-курсантите за летателно обучение и/или РП УВД, кандидатите за парашутисти и кандидатите за първоначално освидетелстване за летателна длъжност решението е негоден. Същите не подлежат на повторно освидетелстване за летателно обучение, РП УВД, парашутист и летателна длъжност.

Кандидат-курсантите за летателно обучение и/или РП УВД, кандидатите за парашутисти и кандидатите за първоначално освидетелстване за летателна длъжност с установено абнормно ЕЕГ и решени като негодни, но изявили желание за освидетелстване по земни специализации, и кандидат-курсанти, решени като годни за земни специализации с последващо кандидатстване за летателно обучение и/или РП УВД и установено абнормно ЕЕГ, подлежат на диагностично уточняване (с КТ и/или МРТ и други необходими изследвания) и консултация с началник на клиника "Нервни болести". При установено заболяване годността се решава по съответстващата рубрика.

При липса на заболяване решението е годен за земна специализация.

Неепилептиформените промени включват:

- абнормна асиметрия в амплитудата и честотата на алфа- и бета-ритъма;

- забавена фонова алфа-активност;

- поява на дифузни неспецифични ЕЕГ абнормни промени.

Кандидат-курсантите за летателно обучение и РП УВД, кандидатите за парашутисти и кандидатите за първоначално освидетелстване за летателна длъжност подлежат на диагностично уточняване (КТ и/или МРТ, повторно ЕЕГ след минимум 1 месец и други необходими изследвания) и консултация с началник на клиника "Нервни болести". При установено заболяване годността се решава по съответстващата рубрика.

При липса на заболявания решението е годен за съответната специализация, за която се кандидатства.

При кандидати-курсанти и кандидати за първоначално освидетелстване за летателна длъжност с установена пароксизмална мозъчна електрична активност или епилептиформени графоелементи решението по годността за летателна служба е негоден. Кандидатите се освидетелстват повторно най-рано след 6 месеца.

При откриване на пароксизмална мозъчна електрична активност или епилептиформени графоелементи на лица от летателния състав, същите се насочват за клинично изследване.

Решенията са дадени в табличната част.

R94.3 Променена електрокардиограма (ЕКГ)

Освидетелстваните по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи се извършва диагностично уточняване (Холтер, ВЕМ, клинично изследване) и се подвежда по съответната рубрика.

Клас ХIХ. Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини (S00-T98)

Травми на главата (S00-S09)

S02 Счупвания на черепа и лицевите кости

Включват се счупвания на черепа с или без увреждания на мозъка, верифицирано с КТ, МРТ, рентгенографии. Задължително ЕЕГ изследване и точно определяне на дефекта в квадратни мм. При счупване на черепа, съчетано с вътречерепна травма, решението е в зависимост от степента на остатъчния неврологичен функционален дефицит и влиянието на вътрешните органи.

По буква "а" - счупвания на черепа с костен дефект над 4 кв. см, с увреждане на ЦНС.

По буква "б" - счупвания на черепа с костен дефект над 4 кв. см, без увреждане на ЦНС, и с костен дефект под 4 кв. см, с увреждане на ЦНС.

По буква "в" - счупвания на черепа с остатъчна линеарна фрактура без увреждане на ЦНС.

При давност на травмата до 6 месеца по графи 1 и 6 са негодни, след този срок решението се взема в зависимост от тежестта на остатъчната симптоматика. По графи 2, 4, 5, 7 и 8 експертното решение по годността за летателна длъжност се взема след излекуване в законоустановения срок.

S04 Травма на черепните нерви

S06 Вътречерепна травма

Тази рубрика разглежда увреждания на мозъчното вещество и мозъчните съдове, довеждащи до различни степени на органични неврологични и психични прояви.

Преживяна черепно-мозъчна травма от летателния състав по т. "а" се признават за негодни за летателна длъжност. След използването на отпуската по болест, за освидетелстваните по т. "б" може да се вземе решение за забрана за летателна длъжност с изпълнение на служебните задължения по земната служба с последващо освидетелстване. Необходимо е периодично провеждане на ЕЕГ контрол на три месеца.

Преживяна черепно-мозъчна травма от летателния състав с остатъчни трайни микросимптоми след ползването на отпуска по болест, може да се допуснат до летателна длъжност по графи 3, 4, 5, 7 и 8 при липса на оплаквания, нормално ЕЕГ и психологично изследване.

Решенията са дадени в табличната част.

S06.0 Мозъчно сътресение

Преживяна черепно-мозъчна травма с мозъчно сътресение по графи 1 и 6 след лечение и при липса на огнищна неврологична и психична симптоматика се освидетелстват не по-рано от 6 месеца от датата на травмата.

По графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 - след болнично лечение при липса на огнищна неврологична и психична симптоматика, нормални параклинични изследвания, нормална ЕЕГ - са годни не по-рано от 6 месеца от датата на травмата.

S09.2 Травматично разкъсване на тъпанчето

Към тази рубрика отнасяме менингити, получени при промени в барометричното налягане, а така също и в случаите на перфорация на тъпанчевата мембрана в резултат на механична, акустична и баротравми. Кандидатите по гр. 1 и 6 са негодни, а по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8 - годни по чл. 7. Освидетелстваните по графа 8 при извършена тимпанопластика са годни не по-рано от 6 месеца след проведеното оперативно лечение.

Счупвания на гръбначния стълб - S12, S22.0, S22.1, S32.0 и S32.7

Летателен състав с компресионно счупване на телата на един или два прешлена с незначителна деформация (по-малка от 1/3 от тялото на прешлена), при отсъствие на изменения в междупрешленните дискове, гръбначно-мозъчни и коренчеви явления, болеви синдром и ограничения на движенията в гръбначния стълб, може да бъде допуснат на летателна длъжност, но не по-рано от 6 месеца от получаване на травмата, а тези със счупване на напречните израстъци, при отсъствие на коренчеви явления са годни по всички графи, но не по-рано от 3 месеца от травмата.

Кандидатите за първоначално освидетелстване и парашутистите са негодни.

S14, S24, S34 - Травми на нервите и на гръбначния мозък

S44, S54, S64, S74, S84, S94 - Травми на периферните нерви

По буква "а" се подвеждат случаите с тежки масивни увреждания и трайни нарушения в двигателната, сетивната и рефлекторната среда, обуславящи загубата на летателната работоспособност.

По буква "б" се подвеждат случаите с временни нарушения на баротравма на ухото, функциите и незначително нарушение на сетивната и рефлекторната сфера, при запазена летателна работоспособност. Освидетелстваните могат да бъдат признати като годни по гр. 2; 3; 4; 5; 7 и 8 при условие, че се установи в процеса на изследването и наблюдението липсата на прогресиране и пълно функционално възстановяване.

Решенията са дадени в табличната част.

S68.0 Травматична ампутация на палеца на ръката (пълна) (частична), S68.1 Травматична ампутация на друг пръст на ръката (пълна) (частична), S68.2 Травматична ампутация на два и повече пръста на ръката (пълна) (частична).

В отделни случаи лицата от летателния състав с дефекти на ръката, включени към буква "б" на рубриката, при положителна оценка на летец консултант от изпитание в условията на тренажор и реален полет, както и при изпълнена процедура за специфично решение "годен - индивидуално", могат да бъдат допуснати на летателна длъжност.

Т.70 Въздействие на атмосферното налягане и налягането на водата.

Решенията са дадени в табличната част.

Т75 Въздействие на други външни причини

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност (V01-Y98)

Y83 Хирургични операции и други хирургични процедури, причина за анормална реакция или късно усложнение у пациента, без споменаване за случайно вредно въздействие по време на изпълнението им

По буква "а" се включват случаи след големи оперативни интервенции:

- обширна резекция на черния дроб (над 2 сегмента) с рязко смутени чернодробни функции;

- панкреатична резекция със смутени ендокринни или екзокринни функции;

- спленектомия (без извършената по повод травматична руптура на далака) - освидетелстването се извършва по рубриката на основното заболяване, довело до спленектомия;

- обширна резекция на черва със смущения в пасажа и охранването;

- пластично заместване на магистрални артериални или венозни съдове;

- ендопротезиране на големи стави;

- коригиращи остеотомии на дългите тръбести кости;

- лобектомия на белия дроб; билобектомия; пулмоектомия;

- нефректомия;

- ампутация на цял крайник или сегмент от него;

- органна трансплантация и др.,

при които остават трайни и тежки нарушения на функциите на организма, без оглед на давността.

По буква "б" се включват случаи след оперативни интервенции, при които е необходим по-дълъг период за приспособимост на организма и се очаква функционална възстановимост:

- сутура или частична резекция на черния дроб с умерени функционални смущения в него;

- операции на панкреса без смутени ендокринни или екзокринни функции;

- релапаротомия по повод рецидивиращ илеус, независимо от вида и причината;

- резекция на черва с леки следоперативни смущения;

- операция на диафрагмална херния, независимо от достъпа - лапаротомия или торакотомия;

- белодробни резекции (сегментектомии) над два сегмента до лоб.

Лицата със спленектомия по повод травматична руптура на далака са годни по всички графи, но не по-рано от 3 до 6 месеца след оперативното лечение.

Решенията са дадени в табличната част.

Z20.0 Контакт с болен и възможност от заразяване с инфекциозни болести.

Решенията са дадени в табличната част.

Z21.Безсимптомен инфекциозен статус, предизвикан от вируса на човешкия имунодефицит (HIV)

Здравите носители на вируса на HIV по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи ежегодно подлежат на диспансерен контрол в КИПТБ - ВМА - София, за оценка на клиничния и имунния статус. При развитие на разгърната клиника на СПИН се решават по рубрика В24.

Z34.0 Наблюдение върху протичането на нормална бременност

Освидетелствани с установена нормално протичаща бременност са негодни по графи 1 и 6 Пилоти, шурмани, бордни инженери и други членове на екипажа на транспортни самолети с установена нормално протичаща бременност са годни за летателна длъжност само за периода от 13 до 24 гестационна седмица, а останалият летателен състав са в забрана за летателна длъжност през целия период на бременността. Освидетелстваните се освобождават от тежки физически натоварвания, походи, физкултура, полеви занятия, денонощен наряд и всички дейности съгласно т. III от приложението към чл. 2 на наредба № 7/16.06.1993 г. на министъра на труда и социалните грижи и министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 58/06.07.1993 г. за срока на бременността.

Z72.1. Употреба на алкохол

Решенията са дадени в табличната част.

Z72.2. Използване на наркотици

Решенията са дадени в табличната част.

Z73.1 Акцентирани личностни черти. Този раздел включва редица състояния и форми на поведение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерни за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.

За вземане на експертно решение по отношение на акцентираните личностни черти е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на акцентираната личност имат траен и продължителен характер. Изискват се психологическа, авиомедицинска и командирска характеристики, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ (при проведено лечение).

При необходимост случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.

При обективизирана поведенческа дисфункция, с умерена или по-висока степен на изява и некомпенсируемост на чертите, решенията се вземат по буква "а" от рубриката.

При леки форми с липсваща, минимална или слабо изразена поведенческа дисфункция и компенсируемост на чертите и липса на отрицателно отражение върху летателната длъжност, решенията се вземат по буква "б". При определяне на годността по чл. 7, след проведено клинично изследване и лечение на акцентирани личностни черти, освидетелстваните лица се представят по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.

Z96.1 Псевдофакия

Решенията са дадени в табличната част.

Определяне на психологичната годност за летателна работа, ръководител полети и парашутна дейност

Авиопсихологичното изследване е задължителен елемент от експертизната дейност при цялостното медицинско освидетелстване годността на летателния състав от Военновъздушните сили на Република България. Изследването има за цел да даде заключение за психологичната годност на освидетелстваното лице да извършва безопасно, ефективно и непрекъснато летателна дейност. Авиопсихологичното изследване е комплексно и включва събиране на документални данни, психологично тестуване и психологично интервю. Получаваните по друг начин данни следва да се базират на доказуеми факти.

(Изм. - ДВ, бр. 58 от 2020 г., в сила от 30.06.2020 г.) Авиопсихологичното изследване се провежда от щатен специализиран орган в Научноприложния център по военномедицинска експертиза, авиационна и морска медицина към Военномедицинска академия. Условията, редът, организацията и инструментариумът на изследването са описани в Методиката за авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност (приложение № 18).

Комплексното авиопсихологично изследване има за задачи:

- да анализира и интерпретира данните от документацията, проведените психологични тестове, психологичното интервю и от други източници (базирани на доказуеми факти);

- да представи обективна информация за психичните особености на освидетелстваното лице;

- да даде актуална и прогностична оценка на способността на освидетелстваното лице да извършва летателна дейност.

При провеждане на авиопсихологичното изследване се акцентира върху следните аспекти:

- биографични данни: обща житейска история, данни за семейството, особености на личностовото развитие с изграждане на подходящи за авиационната дейност психични качества, професионално развитие, общо здравословно състояние;

- служебна информация: характеристики (здравно-производствена, авиолекарска, авиопсихологична и др.) и друга документация;

- липса на психопатологични симптоми в някоя от следните сфери: възприятие, внимание, памет, мислене, интелект, личност;

- прицелни личностови компоненти: личностова зрялост; ниво на Аз-оценка; професионална нагласа, насоченост и мотивация; готовност за усвояване на нови знания и умения; способност за вземане на решения; умения за справяне със стрес; умения за носене на отговорност; умения за общуване; гъвкавост (адаптивност); групова и екипажна съвместимост; интровертност/екстравертност; степен на емпатия; способност за импулсен контрол; стабилност; лидерски умения; акцентуации на личността;

- специфични оперативни умения и възможности: пространствено възприятие (възможности за перцепция и оценка на размери, дистанция и дълбочина на обекти от околната среда); умения за пространствена визуализация (ментално манипулиране на дву- и триизмерни фигури); въображение (умения за ментално формиране на образи, усещания и представи, когато те не са продукт на сетивен дразнител); качества на вниманието (концентрация, обхват, разпределяемост, устойчивост, превключваемост); математическо мислене (когнитивно умение за разрешаване на проблем с математически елементи); съобразителност (умение за ефективна дейност в ситуация с повишени изисквания); разбиране на обикновени технологични схеми (умения за схващане на структурирани визуално представени понятия, идеи, конструкти, отношения, данни и т.н., от различни аспекти на човешката дейност); сензомоторни реакции (компоненти на времето за реакция, измервани с интервалите между въздействието на стимула от една страна и промяната в електрическата активност, и двигателният отговор); координация (комплексна двигателна активност, с кинематичен/пространствен/ и кинетичен/силов/ параметър, резултираща в целенасочено действие); автоматизирана дейност (умения за двигателна или когнитивна дейност, извършвана с минимална степен на обработка на информацията и бърз отговор на съответен стимул); поведенчески контрол при натоварване и в комплексна ситуация (умение за контролиране на вътрешни стимули, потребности и емоции в ситуация с повишени изисквания, с цел вземане на ефективно решение и реализиране на адекватен поведенчески отговор); емоционална стабилност (състояние, проявяващо се със съответни на обичайните ситуации емоционални отговори и рационални действия).

Към този раздел се отнасят и случаите с психологични проблеми, които не могат да бъдат класифицирани по рубрики от психиатричните и неврологичните стандарти, но изискват експертно решение за годност.

Критерии за негодност.

Следва да се има предвид, че тези критерии имат релативни значимости за всяка категория изследвани лица по графите, според спецификата на съответната авиационна дейност:

- дефицит на психологично качество и/или надареност (напр. нисък интелект), които не могат да бъдат компенсирани в необходимата степен чрез тренировка, натрупване на професионален опит или чрез друго психологично качество;

- психопатологични симптоми в една от сферите: възприятие, внимание, памет, мислене, интелект, личност;

- прояви на психосоматични симптоми или данни за рискови фактори в индивидуалната житейска история;

- отклонения от нормата за летателна дейност при изследването на специфичните оперативни умения и възможности, дори и тези отклонения да са в границите на нормата за широката популация;

- проблеми, свързани със социалната среда, стила на живот или с трудности в справянето с житейски изисквания, които са изразени в степен, която не е в съзвучие със социокултуралните и поведенческите норми на професионалните групи, и с това могат да застрашат летателната безопасност.

Дори да нямат достатъчна степен на изразеност или диагностична тежест за оформяне на психиатрична диагноза, критериите ще повлияват негативно поведението и оперативната способност и в този смисъл наличието им следва да се разглежда като несъвместимо с изискванията на летателната дейност.

Решенията по годността са представени в табличната част.

Към точка 1 като "Траен психологичен дефицит" се определят психологичен недостатък и/или неблагоприятно психологично качество, за които документацията (служебни документи, епикризи, характеристики), проведените психологични изследвания, данните от средствата за обективен контрол, консултации и заключения от други специалисти, от методически съвети и т.н. дават обективна информация, че при упражняване на професионалната дейност недостатъкът (неблагоприятното качество) не може да бъде коригиран(о) или преодолян(о) в условията на авиационната среда.

Към точка 1, буква "а" - некомпенсируем(и) - се отнасят психологични дефицити, които не могат да бъдат коригирани или преодолени както при упражняване на дадената професионална авиационна дейност, така и при смяна на условията за тази дейност или при упражняване на друг тип професионална дейност. Такива са:

- негативна професионална ориентация; липса на мотивация за постижения в професионалната област, свръхмотивация за успех или неадекватна мотивация;

- ниско интелектуално ниво в рамките на общата норма; общо снижение на когнитивните функции; влошени качества на вниманието; снижено ниво на съобразителност (неефективна дейност в ситуация с повишени изисквания); дефицит в сетивната (зрителната) памет; затруднения в пространствената ориентация;

- липса на съответна за възрастта личностова зрялост; емоционална нестабилност; снижен импулсен контрол; отричане на авторитети; опозиционно или демонстративно поведение (недисциплинираност); високо ниво на агресивност; отричане или свръхсензитивност към критика; висока тревожност; недооценъчност; стереотипно поведение;

- неефикасни стилове за справяне със стрес; невъзможност за групова съвместимост; чувство за неуязвимост; снижена възможност за дейност при наложен темп или за справяне в комплексна оперативна ситуация; прояви на пасивно-зависимо поведение;

- поведенчески отклонения, психопатологични и психосоматични симптоми.

Следва да се отчита фактът, че некомпенсируемите психологични недостатъци биха оказали отрицателно влияние върху упражняваната летателна дейност, дори и в повечето случаи да не са извън нормата, отнесена към общата популация.

По точка 1, буква "а", освидетелстваните лица по всички графи са негодни.

Към точка 1, буква "б" - с възможност за компенсиране - се отнасят следните случаи:

- наличие на психологични дефицити, възникнали и оформени в определени условия на авиационната среда, които биха могли да се компенсират или да не влияят отрицателно на упражняваната дейност, при смяна на условията (средата, материалната част, функционалните задължения и т.н.) за тази дейност. Такива са: по-бавно и/или нетрайно изграждане на професионални навици, снижена устойчивост на странични смущения, снижени умения за пространствена ориентация, ниско ниво на наблюдателност, непостоянен темп на работоспособността, неефикасен копинг-стил за определени дейности или ситуации, неефикасна оперативна памет, отрицателна нагласа към дадена материална част или вид професионална дейност, персистиращи страхови преживявания в полет, ограничени умения за справяне с илюзии в полет и др.;

- (изм. - ДВ, бр. 58 от 2020 г., в сила от 30.06.2020 г.) проблеми, свързани със социалната среда (трудности в адаптацията при преходи в жизнения цикъл или към нова културална среда, социално отхвърляне, дискриминиране и др.); проблеми, свързани със стила на живот (употреба на алкохол и/или наркотични вещества, липса на физическа активност, неподходящи навици на хранене, високо рисково поведение, склонност към хазартни игри, себеувреждащо поведение и др.); проблеми, свързани с трудности в справянето с житейските изисквания (синдром на "изпепеляване", акцентуация на личностови черти и поведенчески стереотипи, стрес, некласифициран другаде и др.); данни за други рискови фактори (несъобразяване с предписан режим или медицинско лечение, некласифицирана другаде психологична травма, самоувреждане, самоотравяне, суицид и др.). Тези проблеми може да са в границите на нормата за широката популация (населението), но наличието им може да е в дисонанс със социокултуралните и груповите изисквания на професионалната общност, а степента на тяхната изразеност да застрашава летателната безопасност.

(Нов - ДВ, бр. 58 от 2020 г., в сила от 30.06.2020 г.) Освидетелстваните кандидати по графа 2 и графа 6 по т. 2, буква "а" и буква "б" са негодни. Повторното им освидетелстване в ЦВМК може да се проведе не по-рано от 6 месеца след първоначалното.

Освидетелстваните лица по графи 1 и 2, по т. 1, буква "б", са негодни за летателна длъжност.

Освидетелстваните по графи 3, 4 и 5, с данни за психологичен дефицит или проблем с възможност за компенсиране (по т. 1, буква "б"), могат да бъдат преценени като годни, ако дефицитът и/или проблемът се компенсира в рамките на 6 месеца след смяна на условията (средата, материалната част, функционалните задължения и т.н.). В този смисъл, може да се освидетелстват курсанти-летци и пилоти от изтребителна и щурмова авиация, ако дефицитът и/или проблемът се компенсира в указания срок, след пренасочването им например към транспортна и вертолетна авиация.

Парашутистите по графи 6 и 7, с данни за траен психологичен дефицит, се освидетелстват като негодни, поради естеството и изискванията на парашутната дейност.

Освидетелстваните по графа 8, с данни за психологичен дефицит и/или проблем с възможност за компенсиране (по т. 1, буква "б"), могат да бъдат преценени като годни, ако обективната информация (служебни данни, изследвания и др.) показва, че този дефицит не персистира в условията на професионалната среда и не повлиява негативно изпълнението на функционалните задължения.

По точка 2 психологичният дефицит може да се класифицира като временен, ако се преодолява (компенсира) до шест месеца след отстраняване на причинния фактор и прилагането на терапевтични, и профилактични мерки. Тук се отнасят динамични и преходни психологични промени (формулирани и като "неблагоприятни психични състояния"), свързани с преодоляване на значим за отделната личност конфликт, в генезата на който водещо значение може да има ситуативен или личностов фактор. Решенията са дадени в табличната част.

Освидетелстваните лица по графи 1 и 6 по точка 2 са негодни за летателна длъжност.

Към точка 2, буква "а" се отнасят психологични дефицити, обусловени от ситуативен фактор. Те се преценяват като по-благоприятни по отношение на прогнозата им.

Към точка 2, буква "б" се причисляват психологични дефицити, обусловени от личностов фактор. Такива са: персистираща личностова тревожност, снижен енергетичен потенциал, изразена интровертност, висока сензитивност, неефикасен поведенчески модел за постигане на интрапсихичен комфорт, склонност към автоагресия, дистимни и депресивни колебания на настроението, нагласа за свръхконтролираност или прекалена доминантност, ергономично обусловена напрегнатост, снижени социален резонанс и потенциал и др. Следва да се отчита вероятността тези недостатъци да еволюират в траен психологичен недостатък по отношение на летателната дейност. За освидетелстваните по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 при непреодоляване на временния психологичен недостатък до шестия месец или при рецидив крайното експертизно решение се взема по т. 1, буква "а".

При данни за нарушена мотивация се извършва подробно личностово изследване за изясняване на:

а) промените в насочеността и интензивността на подбудите за упражняване на дадената дейност;

б) взаимовръзката с останалите психични сфери;

Ако нарушената мотивация съпътства или е последствие на други психологични или соматични проблеми, следва да се разглежда в техния контекст и те имат водещо значение при вземане на експертното решение.

Случаите, при които се установява нарушена професионална ориентация като самостоятелен феномен, се приемат като психично здрави, но временно неподходящи за дадената специалност. В следващите контролни изследвания се проследява динамиката на мотивационните промени и тяхната взаимовръзка с професионалната адаптация. При неблагоприятно развитие на тези промени след срок от три месеца се дава предложение за окончателно експертно решение.

При наличие на психологичен недостатък (дефицит), представляващ симптом от психично или соматично разстройство или наличие на проблем, освидетелстването става по съответната рубрика, като се доуточнява с рубрики от други класове: ХVІІІ (R), ХІХ (S,T), V (F) и особено ХХІ (Z60, Z72, Z73, Z91).

Според обема си авиопсихологичното изследване е стандартно и разширено.

Първоначално авиопсихологично изследване се провежда при кандидати за летателна длъжност (обучение). По време на летателната длъжност (обучение) се провеждат регулярни психологични изследвания (в рамките на годишния или полугодишния авиомедицински преглед) и контролни изследвания (по показание или по заявка). Извънредно авиопсихологично изследване се провежда задължително при следните индикации:

- приучване към друга материална част или дейност, предявяващи съществено различни изисквания и освидетелстване по друга графа;

- след прекъсване на летателната дейност за срок, налагащ ново първоначално авиомедицинско освидетелстване;

- (изм. - ДВ, бр. 58 от 2020 г., в сила от 30.06.2020 г.) по искане на членове на ЦВМК - при случай на заболяване, което може да даде отражение върху психичното състояние или да бъде свързано с него (напр. преживяна черепно-мозъчна травма, невротично разстройство, реактивни състояния, невровегетативни смущения, язвена болест, ИБС, хипертонична болест, въздушна болест, чернодробни увреждания, данни или съмнение за употреба на алкохол и/или наркотични вещества и др.);

- преживян летателен инцидент с ефект върху индивидуалното поведение;

- след летателен инцидент, предизвикан от човешки фактор;

- затруднения в летателната подготовка;

- затруднено функциониране в междуличностните отношения и особено в професионалната среда;

- при контрол на поносимостта към регламентирани от ЦВМК медикаменти при изпълнение на летателна работа и управление на въздушното движение;

- при заминаване и завръщане от мисии в чужбина;

- след завършване на обучение у нас или в чужбина, за срок над една календарна година.

 

ЧАСТ ІІІ

МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ПЛАВАТЕЛНА ДЛЪЖНОСТ ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ

 

 

 

 

Забележка. Освидетелстването на резервистите на плавателни длъжности се извършва по съответните графи, указани в Приложение № 10, т. 5.

УКАЗАНИЯ И ТЪЛКУВАНИЯ НА ОТДЕЛНИТЕ РУБРИКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ПЛАВАТЕЛНА ДЛЪЖНОСТ

Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99)

Чревни инфекции (A00-A09)

Тук спадат холера, тиф и паратиф, шигелоза, амебиаза, други бактериални и протозойни чревни болести и бактериални хранителни отравяния.

Туберкулоза (А15-А19)

(А15-А16) Туберкулоза на дихателните органи

Позитивиралите туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD) без клинични и параклинични отклонения се тълкува като латентна туберкулозна инфекция и решението е: по графа 1 - негодни, а по останалите графи са годни след излекуване.

Оздравелите от белодробна туберкулоза със значителни смущения в дишането и кръвообращението поради разпространени и тежки остатъчни изменения или оперирани за туберкулоза (сегментектектомия, лобектомия) се решават по рубрика В90.9.

В случаите, когато туберкулозният процес е бил във фаза на всмукване, уплътнение или калцифициране три или повече години от началото на заболяването с незначителни морфологични изменения и запазени функци, в здравните документи се записва "Състояние след прекарана белодробна туберкулоза". Те се решават по рубрика В90.9, но по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни.

А17 Туберкулоза на нервната система

А18 Туберкулоза на други органи

А19 Милиарна туберкулоза

Решенията са дадени в табличната част.

Някои бактериални зоонози (А20-А28)

Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, лептоспироза треска при ухапване от плъх

Решенията са дадени в табличната част VІІІ.

Други бактериални болести (А30-А49)

Тук се отнасят: проказа, дифтерия, коклюш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, тетанус, септицемия, актиномикоза, газова гангрена и др.

Решенията са дадени в табличната част.

А30 Проказа

Решенията са дадени в табличната част.

А35 Тетанус

Решенията са дадени в табличната част.

А39 Менингококова инфекция

Решенията са дадени в табличната част.

(А40-А41) Септицемия

Решенията са дадени в табличната част.

А48.0 Газова гангрена

Решенията са дадени в табличната част.

Инфекции, предавани предимно по полов път (А50-А64)

(А50-А53) Сифилис

Решенията са дадени в табличната част.

(А54-А64) Гонококова инфекция и други венерически болести

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести, предизвикани от спирохети (А65-А69)

А69.2 Лаймска болест

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести, предизвикани от хламидии (А70-А74)

А71 Трахома

Решенията са дадени в табличната част.

Рикетсиози (А70-А79)

(А75 и А79) Петнист тиф и Ку-треска

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни инфекции на централната нервна система (А80-А89)

А80 Остър полиомиелит

Решенията са дадени в табличната част.

(А81 и А82) Атипични вирусни инфекции на ЦНС и бяс

Решенията са дадени в табличната част.

(А83-А89) Други вирусни енцефалити и менингити

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни трески, предавани от членестоноги, и вирусни хеморагични трески (А90-А99)

Тук спадат: жълта треска, денга, вирусни енцефалити, предавани от кърлежи и комари, хеморагични трески, предавани от членестоноги (Кримска, Омска и др.), папатациева треска, кърлежова треска и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците (В00-В09)

В01 Лещенка (varicella)

В02 Herpes zoster

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусен хепатит (В15-В19)

В15 Преболедувалите от ОВХ тип А по графа 1 са годни една година след началото на заболяването, а по графи 2, 3 и 4 - годни след излекуване и приключване на реконвалесцентния период.

В18 Хроничен вирусен хепатит - диагнозата хроничен вирусен хепатит се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане (ASAT, ALAT, AФ, ГГТП) за повече от шест месеца, наличие на серологични маркери за инфекция с HBV (HbsAg), HDV или HCV, както и хистологични данни за хроничен хепатит (по консенсуса за хроничните вирусни хепатити).

Тук се отнасят случаите с HBV и HCV инфекция, решенията са по графа 1 - негодни, по графи 2, 3 и 4 годността се решава по чл. 7.

Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит - HIV (В20-В24)

В24 Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН )

Решенията са дадени в табличната част.

Други вирусни болести (В25-В34)

Тук спадат: епидемичен паротит, инфекциозна мононуклеоза, вирусен конюнктивит и други

Решенията са дадени в табличната част.

В34.2 Коронавирусна инфекция, неуточнена.

Микози (В35-В49)

Тук спадат: дерматофития, питириазис верзиколор, кандидоза, кокцидомикоза, хистоплазмоза, бластомикозна инфекция и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Протозойни болести (В50- В64)

(В50-В54)Малария

(В55-В64)Други протозойни болести

В58.0Токсоплазмена окулопатия

Решенията са дадени в табличната част.

Хелминтози (В65-В83)

(В65-В83)Други хелминтози - Шистозомиаза, тениоза, цистицеркоза, аскаридоза, ентеробиоза и други

В67 Ехинококоза

В75 Трихинелоза

Решенията са дадени в табличната част.

Освидетелствани с данни за заболявания по рубрики В50 - В83 задължително се консултират с паразитолог. След проведени изследвания, назначени от консултанта, и поставена диагноза освидетелстваните подлежат на лечение, след което на диспансерен контрол в срокове, указани в нормативни уредби на Министерството на здравеопазването. До изтичане на срока на диспансерния контрол освидетелстваните по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни под диспансерен контрол от медицинската служба/личния лекар и паразитолог. След изтичане на срока и без настъпили усложнения освидетелстваните са годни по всички графи.

Педикулоза, акаридоза и други инфестации (В85-В89)

Решенията са дадени в табличната част.

Последици от инфекциозни и паразитни болести (В90- В94)

Решенията са дадени в табличната част.

Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти (В95-В97) Други инфекциозни болести (В99)

(В95-В99) Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти и други инфекциозни болести

Решенията са дадени в табличната част.

Клас II. Новообразувания (C00-D48)

Злокачествени новообразувания (С00-С97)

Решенията са дадени в табличната част.

Новообразувания in situ (D00-D09)

Решенията са дадени в табличната част.

При отсъствие на метастази или рецидив след лечение на базоцелуларен карцином (С44) или карцином на кожата in situ (D04) освидетелстваните по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни, ако след операцията ръбците не ограничават движенията, затрудняват говора и носенето на униформеното облекло и снаряжението.

Доброкачествени новообразувания (D10-D36)

Когато големината и локализацията на доброкачествените тумори затрудняват в значителна степен функцията на даден орган, ограничават движението, намаляват здравината на костта и са предпоставка за патологични фрактури или пречат на носенето на униформено облекло и специално снаряжение и оборудване, случаите се подвеждат по буква "а".

Решенията са дадени в табличната част.

D25 Лейомиом на матката

Освидетелствани с установена миома, която увеличава големината на матката над III лунарен месец (м.л. III), води до клинична изява (тазова болка, мено-метрорагии, смущение в микцията и дефекацията, нарушения в репродуктивната функция ), субмукозна миома, миома насценс са негодни по графа 1, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведеното лечение (без случаите с извършена и двустранна аднексектомия ) освидетелстваните се решават като годни.

Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката повече от м.л. III, и които не са субмукозни, подлежат на АГ контрол на 1 година, като по графи 1 са негодни, а по останалите графи са годни.

Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката, и които не са субмукозни, се решават като годни по всички графи.

D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника

Освидетелствани с установени доброкачествени новообразувания на яйчника са негодни по графа 1, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При проведено лечение с добър резултат са годни.

Новообразувания с неопределен или неизвестен характер (D37-D48)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас III. Болести на кръвта, кръвотворните органи и от делни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89)

При установени заболявания от Клас III да се имат предвид следните референтни стойности на хемоглобина: мъже от 130 г/л до 180 г/л; жени от 120 г/л до 160 г/л.

Анемии, свързани с храненето (D50-D53)

Тук спадат: желязонедоимъчна анемия, витамин В12 - недоимъчна анемия, фолиевонедоимъчна анемия и други.

На кандидатите за морски специалности се изисква Hb > 140 g/l за мъже и Hb > 120 g/l за жени

Решенията са дадени в табличната част.

Хемолитични анемии (D55-D59)

Тук спадат: анемия, дължаща се на ензимни нарушения, таласемия, сърповидно-клетъчни нарушения и други.

D56.3 Таласемия

Освидетелстваните с установено носителство на признака на таласемия са годни по всички графи.

Освидетелстваните с установена констелация: хемоглобин под 130 г/л за мъже и под 120 г/л за жени, среден обем на еритроцитите (МСV) под долна референтна граница, еритроцити в норма или повишени, се изследват видове хемоглобини. Изследва се и серумно желязо, прави се задължително ехография на черен дроб, слезка и бъбреци.

При доказана хетерозиготна бета-таласемия освидетелстваните по графа 1 са негодни, а по останалите графи се решават по чл. 7.

При доказана хомозиготна бета-таласемия освидетелстваните по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Апластични и други анемии (D60-D64)

Решенията са дадени в табличната част.

Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния (D65-D69)

(D65-D68) Нарушения на съсирването на кръвта

Решенията са дадени в табличната част.

(D69) Пурпура и други хеморагични състояния

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на кръвта и кръвотворните органи (D70-D77)

Тук спадат: агранулоцитоза, болести на далака, есенциална тромбоцитоза и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Други нарушения, включващи имунния механизъм (D80-D89)

Тук спадат: саркоидоза, имунодефицит с преобладаващ недостиг на антитела и други имунодефицити.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас IV. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата (Е00-Е90)

Болести на щитовидната жлеза (E00-E07)

(E00, E02 и Е03) Синдром на вроден йоден недоимък, субклиничен хипотиреоидизъм, причинен от йоден недоимък, и други видове хипотиреоидизъм.

Решенията са дадени в табличната част.

(E01 и Е04) Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден недоимък и сродни състояния, и други видове нетоксична гуша

Освидетелстваните с нодозни промени на щитовидната жлеза, с размери на нодулите под 1 см, ненарастващи размери за 6-месечен период, без ехографска характеристика за малигнена дегенерация, отрицателни резултати от проведени ТАБ и туморни маркери подлежат на наблюдение по гр. 2, 3 и 4, а по гр. 1 са негодни. Извън тези случаи всички освидетелствани подлежат на оперативно лечение. Решението е по чл. 7 в зависимост от постигнатия резултат от проведеното лечение.

(E05-E06) Тиреотоксикоза. Тиреоидит

Решенията са дадени в табличната част.

Захарен диабет (E10-E14)

Случаите със захарен диабет II тип без медикаментозно лечение по графи 2, 3 и 4 са годни е с контролни кръвнозахарен, уринен профил и гликиран хемоглобин на 6 месеца.

Решенията са дадени в табличната част.

Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса (E15-E16)

Решенията са дадени в табличната част.

Разстройства на други ендокринни жлези (E20-E35)

(E20-E27) Разстройства на паратиреоидните жлези, хипофизата и надбъбречните жлези

Решенията са дадени в табличната част.

E28 Дисфункция на яйчниците

Решенията са дадени в табличната част.

E29 Дисфункция на тестисите

Решенията са дадени в табличната част.

E31 Полигландуларна дисфункция

Решенията са дадени в табличната част.

(E30-E35) Нарушения в пубертета и други ендокринни разстройства

Решенията са дадени в табличната част.

Затлъстяване и други разстройства, поради прехранване (E65-E68)

Е66 Затлъстяване

При затлъстяване различаваме три степени според боди мас индекс (БМИ).

Нормално тегло - БМИ до 24,99;

Наднормено тегло - БМИ от 25 до 29,99;

Първа степен затлъстяване - БМИ 30 до 34,99;

Втора степен затлъстяване - БМИ 35 до 39,99;

Трета степен затлъстяване - БМИ над 40.

Освидетелстваните със затлъстяване I ст. по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни.

Освидетелстваните със затлъстяване II ст. без усложнения по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни под диспансерен контрол с препоръки за ХДР и намаляване на теглото.

Освидетелстваните със затлъстяване III ст., както и случаите със затлъстяване II ст. с тежко изразени усложнения, като захарен диабет, артериална хипертония, Пикуик синдром, обструктивна сънна апнея и други са негодни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

Разстройства на обмяната на веществата (E70-E90)

Тук спадат: разстройства на обмяната на аминокиселините, въглехидратите, липидите, пурина и пиримидина, порфирина и билирубина, минералната обмяна, водно-електролитния и алкално-киселинния баланс, кистозна фиброза (муковисцидоза), амилоидоза и други.

Е74.8 Ренална глюкозурия (ренален диабет)

Освидетелстваните с глюкозурия над 50 г/денонощие по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни след излекуване.

Е78 Разстройства в обмяната на липопротеините и други липидемии

Дислипидемиите включват стойности на общия холестерол > 5, 2 1 mmol/l, НDL < 1 mmol/l за мъже и < 1,3 за жени 1 mmol/l и на Тg > 2,1 mmol/l. Повишеният холестерол при мъже над 40 г. или при жени над 50 г., които отговарят на посочените по долу критерии, изискват по-нататъшно третиране, както следва:

Критериите за профилактика или терапия е LDL холестерол. Според АТP III (Adult Treatement Panel III - 2012) нивата на LDL са следните:

- оптимален < 2,56 mmol/l,

- близо до оптимален от 2,56 до 3,29 mmol/l,

- гранично висок от 3,30 до 3,99 mmol/l,

- висок от 4,00 до 4,85 mmol/l,

- много висок > 4,85 mmol/l,

- фамилна хиперхолестеролемия LDL > 6,00 mmol/l, общ холестерол > 8,00 mmol/l.

До 40 г. възраст, ако LDL > 3,4 - подлага се на хранително-диетичен режим/дневен прием на 8 - 10 % мазнини.

След 40 г. възраст, ако LDL ≥ 4,8 или LDL ≥ 4,1 с рискови фактори (РФ) (хипертония, тютюнопушене, повишена кръвна захар, фамилна анамнеза), повторение на изследването след 14 часа глад и ако пак се установи LDL ≥ 4,8 или LDL ≥ 4,1 с РФ, се назначава диета със 7 % мазнини за 6 месеца. Контрол на LDL на 3-ти и 6-и месец и ако не е < 4,8/< 4,1, с РФ, се започва медикаментозно лечение със статини.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас V. Психични и поведенчески разстройства (F00-F99)

При определяне на годността по чл. 7, в случаите на проведено клинично изследване и лечение на психично и поведенческо разстройство (рубрики F00-F99), освидетелстваните лица от плавателния състав се представят по установения ред с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.

При вземането на експертно решение е необходимо да се извърши мултиаксиална оценка на освидетелстваното лице, като се отчитат: а) обективната информация от документацията и психиатричния преглед на експерта психиатър (оплаквания, история на заболяването, минали заболявания, фамилна история, анамнеза и психичен статус, семейни отношения, социален статус, адекватност на самооценката), потвърждаваща или отхвърляща наличието на специфичен за дадено психично разстройство синдром; б) наличието или отсъствието на съпътстващи преморбидни личностови патологии (акцентуации или разстройства); в) наличието или отсъствието на соматично разстройство, което може да окаже влияние на протичането и прогнозата на психичното разстройство; г) наличието или отсъствието на стресови събития в живота на освидетелствания, които могат да бъдат важни за разбирането на възникването, развитието или обострянето на разстройството; д) общото ниво на житейска изява, с акцент върху професионалното, семейното и учебното функциониране. На второ място се преценява тежестта на преживяното разстройство (лека, умерена, значителна, частична ремисия, пълна ремисия, резидуално състояние), като се отчитат степента на неговата изразеност (слаба, умерена, изразена), динамиката на клиничната картина, терапевтичният ефект, степента и срокът за възстановяване, социалната реадаптация (степента на възвръщане към предболестно ниво на функциониране).

По чл. 7, към момента на освидетелстването, при поставена при консултирането (клиничното обсъждане) диагноза: психично здрав/практически здрав, лицата се решават като годни. По чл. 7, при диагностично оформяне като преживяно психично разстройство, е уместно да се даде годност с ограничения, съобразени с конкретното психично разстройство и изпълняваните функционални задължения, за срок от три месеца, след което състоянието се преоценява. При необходимост ограниченията се дават за още три месеца, след което следва да се вземе дефинитивно решение за годност, респ. негодност. При поставена диагноза по рубрики F20-F29 и рубрики F30-F39 освидетелстваните категорично се решават като негодни независимо от степента на ремисия.

Психичните разстройства могат да се съчетават и с прояви на соматично заболяване. В такива случаи експертната оценка се извършва съвместно със съответния специалист експерт и допълнително по рубриката на съпътстващото заболяване.

Органични, включително симптоматични, психотични състояния (F00-F09)

Този раздел включва редица психични разстройства, причина за които са мозъчни заболявания, мозъчни травми и други увреди, довели до мозъчна дисфункция. Дисфункцията може да е първична, както например при болести, травми и други увреди, които засягат мозъка пряко или с предилекция, или вторична, както при системни заболявания и разстройства, където мозъкът се засяга само като един от многото увредени органи или системи. При доказано заболяване в специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер решението по всички графи е: негоден.

F07.2 - постконтузионен синдром (енцефалопатия )

Синдромът възниква след травма на главата със загуба на съзнание и включва редица симптоми, като главоболие, световъртеж, уморяемост, паметови нарушения, трудност при концентрация и изпълнение на умствени задачи.

След болнично лечение и благоприятни резултати от проведеното лабораторно и психологично изследване съгласно Приложение № 11 може да се вземе решение за годност.

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10 - F19)

Този подклас се отнася за употреба на алкохол и/или злоупотреба с наркотични вещества или техни аналози, определени в допълнителната разпоредба на Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите, в съответствие с диагностичните критерии, посочени в Международната класификация на болестите за употреба на психоактивни вещества.

Този раздел включва широк кръг разстройства, чиято тежест варира от неусложнена интоксикация и вредна употреба до явни психотични разстройства или деменция. Общото за всички тези разстройства е тяхната причинна обусловеност от употребата на едно или повече психоактивни вещества.

Определянето на употребяваното психоактивно вещество може да стане въз основа на данни, получени от самото лице, обективни анализи на кръв, урина и др., клинични симптоми и признаци или данни от информирани трети лица. Лабораторните анализи (уринен тест, токсикохимичен анализ) дават най-сигурни доказателства за настояща или неотдавнашна употреба.

Включва: остро опиване при алкохолизъм; вредна употреба на алкохол; хроничен алкохолизъм; дипсомания; зависимост от психоактивни вещества, абстинентно състояние, психотично разстройство след употреба на психоактивни вещества, алкохолна психоза, Корсакова психоза, причинена от психоактивни вещества.

За обективизиране на тези разстройства е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания: епикриза от специализирано болнично заведение, диспансер или специализирани центрове, характеристики от училище и месторабота, обективни лабораторни анализи.

При доказана зависимост към алкохол или друго психоактивно вещество решението по всички графи е: негоден.

При доказана вредна употреба на алкохол кандидатите по графа 1 са негодни; по останалите графи решението по годността се определя по чл. 7. За графи 2, 3 и 4 експертното решение се взема след клинично изследване и лечение в специализирано болнично заведение. Годността се определя по установения ред с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността се акцентира върху степента на възстановяване от действителни и трайни увреди на физическото здраве (напр. увреда на черен дроб, панкреас, периферна нервна система) или психичното здраве (напр. органичен мозъчен синдром, депресивни епизоди, страхово-тревожни състояния, обсесивно-компулсивни симптоми, когнитивни увреди). Отрицателните социални последици (напр. развод) сами по себе си не са достатъчен критерий за вредна употреба.

Експертните решения са дадени в табличната част.

Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства (F20 - F29)

Шизофренията е най-често срещаният и най-важен представител на тази група. Шизотипното разстройство притежава много от характерните черти на шизофренните разстройства и вероятно е свързано с тях генетично, но то не показва халюцинациите, налудностите и грубите поведенчески нарушения, които се наблюдават при шизофренията.

Включва: парафренна шизофрения, хебефрения, шизофренна кататония, хронична недиференцирана шизофрения; шизофренно резидуално състояние, латентна шизофрения; продромална шизофрения; шизотипно личностово разстройство, параноя; шизоафективна психоза. Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ, диспансер или оторизирани амбулаторни психиатрични звена.

Да се обърне особено внимание на продромалния период на латентно протичащата шизофрения (ДД с шизотипно разстройство, личностово разстройство тип "бордърлайн"), при която има големи диагностични затруднения. При доказана диагноза, предполагаща хроничен ход на заболяването, решението по всички графи е: негоден.

Разстройства на настроението (афективни разстройства) (F30 - F39)

При тези разстройства основното нарушение е промяна в настроението или афекта обикновено към потиснатост (със или без придружаваща тревожност) или към приповдигнатост. Тази промяна в настроението обикновено се съпровожда от промяна в общото равнище на активност и повечето от другите симптоми са или вторични по отношение на тези промени в настроението и активността, или са лесно разбираеми в техния контекст. Повечето от тези разстройства имат тенденция към повторяемост.

Включва: мания, манийно-депресивно заболяване, биполярно разстройство; рекурентни манийни епизоди, психотична депресия, ендогенна депресия; манийно-депресивна психоза - депресивен тип; рекурентни епизоди на голяма депресия.

Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ, диспансер или оторизирани амбулаторни психиатрични звена. При доказана диагноза на разстройството, предполагаща хроничен ход, решението по всички графи е: негоден.

Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (F40 - F48)

F40-F42 В този блок са включени фобийни, тревожни, обсесивно- компулсивни и дисоциативни разстройства.

Освидетелстването за годност се взема след задълбочено изследване на резултатите от проведеното лечение, степента, времето и темпа на възстановяване, както и професионалната вградимост в екипажа с отчитане специфичните фактори на морската среда.

Към "а" се отнасят затегнати невротични разстройства с трайна фиксация на болестните проявления, неувереност и нарушена професионална адаптация към упражняваната плавателна дейност.

Към "б" спадат краткотрайни невротични състояния с емоционално-вегетативна компонента при съхранена професионална работоспособност.

F43. Тук са включени остра стресова реакция, посттравматично стресово разстройство и разстройство в адаптацията, породени от изключително стресогенни житейски събития или житейска промяна, водещи до неадаптивен отговор на личността с различна по тежест и клинична вариабилност. От значение са формата, съдържанието, тежестта на стресогенното събитие, както и миналата анамнеза и личностновата характеристика. Решение за годност се взема след отзвучаване на разстройството при благоприятни резултати от клиничното и психологичното изследване, социалната приспособимост и функционирането в екипажа.

F45-F48 Основната характеристика на соматоформното разстройство са упорити оплаквания от телесни симптоми, придружени от непрестанно настояване за медицински изследвания, въпреки повтарящите се негативни резултати и уверения от страна на лекарите, че симптомите не са телесно обусловени. В проявите на неврастенията се наблюдават два основни типа. При първия тип основна черта е оплакването от нарастваща уморяемост след психично напрежение, често свързана с известно снижение на професионалното функциониране или на ефективното справяне с ежедневните задачи. Умствената уморяемост обикновено се описва като неприятно нахлуване на разсейващи асоциации или спомени, затруднения в концентрацията и неефективно мислене. При втория тип акцентът се поставя върху чувството за телесна или физическа слабост и изтощеност след минимални усилия, придружени от чувство за мускулна болка и невъзможност за релаксация. И при двата типа често се срещат множество други неприятни телесни усещания, като замаяност, главоболие от напрежение и чувство за обща нестабилност.

Експертното решение за годност се взема в зависимост от давността на изживяванията, степента на нарушенията, резултатите от проведеното лечение и ефективността на настъпилата компенсация.

Решенията са дадени в табличната част.

Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и соматични фактори (F50 - F59)

Широка категория, включваща:

1. Рубриката "Разстройства на храненето" описва два синдрома: анорексия нервоза и булимия нервоза. Лицата по всички графи са негодни.

2. Неорганични разстройства на съня, която включва:

(1) диссомнии: инсомния, хиперсомния и разстройство на ритъма сън-бодърстване; и (2) парасомнии: абнормни епизодични явления по време на сън, например сомнамбулизъм, нощни страхове и кошмари.

Решенията са дадени в табличната част.

F51.3 Сомнамбулизъм

За вземане на експертно решение е необходимо събиране на подробна анамнеза и обективно клинично изследване. При доказано разстройство лицата по всички графи са негодни.

Решението по всички графи е: негоден.

3. Сексуални дисфункции, непредизвикани от органично разстройство или заболяване.

4. Психологични или поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде.

Решенията са дадени в табличната част.

Разстройства на личността и поведението в зряла възраст (F60-F69)

Този раздел включва редица състояния и форми на поведение с клинично значение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерните за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.

Включва: кверулантна личност, социопатна, асоциална, антисоциална и психопатна личност, агресивна личност, гранична (bordеrlinе) личност, астенична, незряла личност, разстройство на половия идентитет в юношеството или в зрялата възраст, разстройство на половата роля, мазохизъм, садизъм, сексуална девиантност, неуточнена другояче, хомосексуализъм, педофилия, трансвестизъм, ексхибиционизъм, воайорство.

За вземане на експертно решение по отношение на разстройствата на личността е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на личностовото разстройство имат траен и продължителен характер. Изискват се характеристика от училище или от месторабота, здравно-производствена характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер.

При необходимост случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.

Решението по всички графи е: негоден.

F64-66 Тук са включени разстройствата на половия идентитет, сексуалното влечение и развитие. За обективизиране на сексуалните отклонения и разстройства се изисква подробно събрана и целенасочена анамнеза, педагогическа характеристика, характеристика от местоработата, сведения от МВР, информация от близки и от сексуалния партньор, свидетелство за членуване в специализирани клубове и дружества.

При обективизиране на състоянието да се използват и специализирани психологични тестове и скали (Кинси, Сцонди), съгласно "Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност" (Приложение № 14).

Решенията са дадени в табличната част.

Умствена изостаналост (F70 - F79)

Касае се за състояние на задържане и непълно развитие на интелекта засягащо когнитивните, речевите, двигателните и социалните умения. За потвърждаване е необходимо и психологично изследване.

Решенията са дадени в табличната част.

Разстройства на психологичното развитие (F80 - F89)

Разстройствата, включени в раздел F80-89, имат следните общи прояви: (1) начало неизменно в бебешка възраст или в детството; (2) нарушение или закъснение в развитието на функциите, които са тясно свързани с биологичното узряване на централната нервна система; (3) устойчиво протичане за разлика от ремисиите и рецидивите, характерни за много от психичните разстройства.

Включва: разстройство в развитието на артикулацията, дислалия, дисфазия или афазия, вродена липса на слухово възприятие, дислексия на развитието; обучително затруднение, диспраксия на развитието; аутизъм на ранната детска възраст (синдром на Kanner), дезинтегративна психоза (синдром на Heller), шизоидно разстройство в детството,

Решенията са дадени в табличната част.

Поведенчески и емоционални разстройства с начало, типично за детството и юношеството (F90-F98)

Група разстройства, които се характеризират със: (1) ранно начало;

(2) съчетание от хиперактивно зле модулирано поведение с

подчертано невнимаване и липса на устойчиво участие при изпълнение на задачи; (3) генерализиране на тези поведенчески характеристики в различни ситуации и във времето.

Включва : синдром на хиперактивност, несоциализирано агресивно разстройство; групова делинквентност; свръхтревожно разстройство; селективен мутизъм, анестезна психопатия, неорганична енуреза, неорганична енкопреза, заекване.

Решенията са дадени в табличната част.

Неуточнени психични разстройства (F99)

F99 Психични разстройства без допълнителни уточнения

Решенията са дадени в табличната част.

Клас VI. Болести на нервната система (G00-G99)

Възпалителни болести на централната нервна система (G00-G09)

Менингити, енцефалити, енцефаломиелити, вътречерепен и вътрегръбначен абсцес, флебит и тромбофлебит на вътречерепните венозни синуси и късни последици от тях.

При тежко протекли заболявания със забавен възстановителен процес или със забавено нормализиране на ликворния синдром, с остатъчна неврологична или психична симптоматика и протрахиран възстановителен период над 5 месеца, окончателно решение по годността се взема след изтичане на две години от заболяването. Обективизирането на последиците от преживяно възпалително заболяване на ЦНС се извършва чрез специализиран преглед в съответно военно лечебно учреждение - ЕЕГ, КТ, МРТ, ЕМГ и консулт с хабилитирано лице за диагностично уточнение на състоянието след преболедуването. Решението е в зависимост от тежестта на остатъчната неврологична симтоматика.

Решенията са дадени в табличната част.

Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система (G10-G13)

Болест на Huntington, наследствена атаксия, спинална мускулна атрофия и сродни синдроми.

Решенията са дадени в табличната част.

Екстрапирамидни и други двигателни нарушения (G20-G26)

Болест на Parkinson, дегенеративни болести на базалните ганглии, дистония и други двигателни нарушения.

Решенията са дадени в табличната част.

Други дегенеративни болести на централната нервна система (G30-G32)

Болест на Алцхаймер и други дегенеративни болести на нервната система, некласирани другаде

Решенията са дадени в табличната част.

Демиелизиращи болести на централната нервна система (G35-G37)

Множествена склероза и други демиелинизиращи болести на централната нервна система.

Решенията са дадени в табличната част.

Епизодични и пароксизмални разстройства (G40-G47)

G40 Епилепсия

При доказано заболяване и потвърдено в специализирано лечебно заведение - негодни с изключване от военен отчет по всички графи.

За военномедицинската комисия са валидни здравни документи - личен амбулаторен картон с наблюдавани епилептични пристъпи, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер, етапна епикриза от лекар невролог за провеждано диспансерно наблюдение и лечение, рецептурна книжка на хронично болен с изписвани лекарства, протокол за безплатно лечение, актуална ЕЕГ. При поява на заболяването по време на военна служба е необходимо да се представи описание на припадъка от очевидци и здравно-производствена характеристика.

G43-G44 Мигрена и други синдроми на главоболие

а) Разглежда чести и тежки пристъпи (5 - 6 пъти в год., 1, 2 или повече месечно), проявяващи се с тежък болеви синдром, със силно изразени вегетативни и органични мозъчни прояви. След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

б) Разглежда така наречените мигренозни еквиваленти, които се проявяват с леки и редки пристъпи (2-3 пъти в год.), придружени от леко, незначително изразено главоболие и вегетативни прояви, без органично-неврологична симптоматика. По графа 1 - негодни, по графи 2, 3 и 4 - годни по чл. 7.

G45-G47 Преходни церебрални исхемични пристъпи и сродни синдроми, нарушения на съня

G47 Нарушения на съня (не включва сомнамбулизъм F51.3 и синдром на Pickwick E66.2). При доказана клинично нарколепсия и катаплексия G47.4 и синдром на Kleine-Levin G47.8 решението по всички графи е негоден.

G47.3 Апнея по време на сън - клиничното доказване на обструктивната акнея по време на сън се извършва в клиника по пулмология на ВМА. При доказано заболяване решението по всички графи е негоден.

Решенията са дадени в табличната част.

Увреждания на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси (G50-G59)

Заболявания на периферната нервна система от нетравматично естество: увреждания на нерви, нервни коренчета и плексуси, мононевропатии и полиневропатии от инфекциозен, възпалителен, токсичен, съдов, наследствен и идиопатичен произход.

А - разглежда заболяванията на нервните стволове и сплитове при наличието на изразени и трайни нарушения в двигателната и сетивната сфера и в трофиката, както и хроничните заболявания на периферните нерви при чести обостряния или неподдаващи се на лечение - негодни по всички графи.

Б - към Б се отнасят леки остатъчни явления след заболявания на ПНС при наличието на нерезки нарушения в двигателната, сетивната сфера или трофиката, които не се отразяват на морската дейност Тук се отнасят и единични рядко обострящи се хронични заболявания на коренчетата или нервните стволове при устойчива компенсация на функциите между обострянията. В период на обостряне на заболяването лицата от военноморския състав подлежат на амбулаторно и болнично лечение.

Решението за годност се взема въз основа на преценката на етиологията, протичането, масивността и тежестта на пораженията на движенията, сетивността и трофиката след клинично изследване в специализирано неврологично лечебно заведение.

При заболяване вследствие на остри отравяния или на инфекции може да се очаква по-добра прогноза отколкото при тези, които са възникнали от хронични увреждания и обикновено дават чести рецидиви или прогресират.

Решенията са дадени в табличната част.

Полиневропатии и други увреждания на периферната нервна система (G60-G64)

Наследствена и идиопатична невропатия, възпалителна полиневропатия (синдром на Guillain-Barre), полиневропатии при болести, класирани другаде.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите (G70-G73)

Myasthenia gravis и други увреждания на нервно-мускулния синапс, първични мускулни увреждания (мускулна дистрофия, миотонични увреждания, вродени миопатии) и други миопатии (медикаментозна, алкохолна, токсична, периодична парализа и други)

Решенията са дадени в табличната част.

Детска церебрална парализа и други паралитични синдроми (G80-G83)

Решенията са дадени в табличната част.

Други разстройства на нервна система (G90-G99)

G90 Разстройства на вегетативната (автономната) нервна система

Решенията са дадени в табличната част.

G91-G99 Хидроцефалия, токсична енцефалопатия, други увреждания на главния и гръбначния мозък, енцефалопатия, съдова миелопатия и други

Решенията са дадени в табличната част.

Клас VII. Болести на окото и придатъците му (Н00-Н59)

Болести на клепачите, слъзните пътища и орбитата (00-Н06)

Хордеолум. Халацион. Блефарит. Други възпаления на клепача. Ксантелазма. Болести на слъзния апарат, орбитата и др.

Освидетелстваните по графи 2, 3 и 4 се класифицират като годни при леки единични възпалителни заболявания, поддаващи се на лечение.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на конюнктивата (Н10-Н13)

При упорити, тежки хронични конюнктивити с изразена хипертрофия на папилите, значителна инфилтрация на подлигавичната тъкан, груби цикатрикси, птеригиум, преминаващ роговичния лимб повече от 3 мм.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на склерата, роговицата, ириса и цилиарното тяло (Н15-Н22)

Н15 Болести на склерата

(Н16-Н19) Кератит, мътнини, увреждания на роговичните мембрани, дегенерации, наследствени дистрофии на роговицата, десцеметоцеле и стафилома на роговицата. Други заболявания и рефрактивна хирургия на роговицата - освидетелстваните по графа 1 са негодни, по останалите графи са негодни за срок от 1 (една) година от операцията, след това годността се определя по функциите на окото по табличната част.

(Н20-Н22) Иридоциклит и други болести на ириса и на цилиарното тяло

Хроничните и рецидивиращите форми се отнасят към точка "а" за всички групи.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на лещата (Н25-Н28).

Катаракти и други болести на лещата (афакия, луксация и сублуксация на лещата). Тук не се включват Q12.0 Вродена катаракта; Q12 Вродени аномалии на лещата; Т85.2 Механични усложнения, свързани с имплантиране на леща, и Z96.1 Псевдофакия.

При придобита катаракта освидетелстваните по графи 1, 3 и 4 са негодни. По графа 2 подлежат на контролен преглед през 6 месеца, като годността се определя съобразно изискванията за зрителна острота по рубрики Н52 и Н54.

Афакия и псевдофакия на едно или две очи: негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на хориоидеята и ретината (Н30-Н36)

(Н30-Н32) Хориоретинит, цикатрикси и други заболявания на хориоидеята

Тук се отнасят хориоретинити от всякакъв вид, наследствени дегенерации на хориоидеята, кръвоизливи, отлепвания и др.

Хориоретинити с периферна локализация при пълно функционално възтановяване, без рецидив, са годни по графи 2, 3 и 4. След остър иридоциклит при наличие на единични отлагания от ирисов пигмент по предна лещна капсула и пълно възстановяване функциите по графи 2, 3 и 4 са годни Хроничните и рецидивиращите форми се освидетелстват по буква "а".

(Н33-Н36) Отлепване, разкъсване, съдови и други болести на ретината

Тук се включват и всички преаблационни състояния, исхемията, отокът, ексудатите, кръвоизливите на ретината от всякакъв характер, както и всички дегенеративни заболявания на ретината. Наличието на тапеторетинална дегенерация на ретината се определя в клинични условия при изследване на тъмнинната адаптация независимо от зрителната острота и без наличието на пигмент. При силно понижение или липсващи ERG потенциали се приема, че има наличие на тапеторетинална дегенерация. Тук се отнасят както вродената есенциална хемералопия, придружавана от обективни изменения, така и симптоматичната хемералопия при дегенеративни ретинити, дифузни хориоретинити, болестни форми на късогледство и др., при които хемералопията се явява като симптом. Тъй като доказването на хемералопията е трудно, решението трябва да се взема след клинично изследване в болнично заведение, като задължително следва да се изследват тъмнинната адаптация и периферното зрение.

Отлепването на ретината се приема по буква "а", а другите заболявания на ретината със запазени функции на окото са годни за графи 2, 3 и 4.

Решенията са дадени в табличната част.

Глаукома (Н40-Н42)

Доказването на глаукомата да става в специализирано лечебно заведение на МО. Временно покачване на ВОН по повод лечение на друго заболяване е противопоказание за плавателна служба по графи 2, 3 и 4.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на стъкловидното тяло и очната ябълка (Н43-Н45)

Н43 Болести на стъкловидното тяло

Тук се отнасят случаите на пролапс, отлепвания, кръвоизливи, кристални отлагания, помътнявания и дегенерации на стъкловидното тяло.

Решенията са дадени в табличната част.

Н44 Болести на очната ябълка

Тук се включват случаите на панофталмит, възловиден офталмит, дегенеративни заболявания, злокачествена миопия, вътреочно чуждо тяло.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на зрителния нерв и зрителните пътища (Н46-Н48)

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на мускулите на окото, нарушения на бинокуларното движение на очите, акомодацията и рефракцията (Н49-Н52)

Н49-Н51 Страбизъм на очите и други нарушения на бинокуларното зрение

При съдружното кривогледство винаги е смутено бинокуларното зрение и обикновено зрителната острота на едното (кривогледото) око е намалена, но критерият за годността не е зрителната острота, а наличието на самото кривогледство.

Паралитичното кривогледство без двойни образи се третира като съдружно. При наличие на двойни образи решението за годността се взема съобразно прогнозата и възможностите за излекуване след оперативно лечение. При наличие на паралитично кривогледство с двойни образи с давност до 1 година, ако останат двойните образи - освидетелстваните по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Н52 Нарушения на рефракцията и акомодацията

Тук спадат всички рефракционни аномалии: късогледство, далекогледство, астигматизъм (от всичките му разновидности) и анизометропия.

По графа 1:

- (изм. - ДВ, бр. 58 от 2020 г., в сила от 30.06.2020 г.) кандидатите за ВВМУ по специализации "Корабоводене" са годни при зрителна острота 1.0 без корекция за всяко око; за останалите специализации - са годни при зрителна острота 0.7 за всяко око без корекция и до 1.0 с допустимата корекция;

- кандидатите за военна служба във ВМС са годни при зрителна острота 0.5 за всяко око без корекция и не по-малко от 0.8 за всяко око с допустимата корекция.

Решенията са дадени в табличната част.

Зрителни разстройства и слепота (Н53-Н54)

Н53.0 Амблиопия

Н53.2 Диплопия

Н53.4 Аномалии на зрителното поле

Н53.5 Смущения в цветното зрение

Н54 Слепота и намаляване на зрителната острота

Зрителната острота да се получава чрез максимално поносима оптическа корекция. При съмнителни стойности на зрителна острота същата се обективизира чрез изследване по метода на Гюнтер.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на окото и придатъците му (Н55-Н59)

Н55 Нистагъм и други непроизволни движения на очите

Решенията са дадени в табличната част.

Н57 Други болести на окото и придатъците му

Тук се включват аномалии на функциите на зениците, болка в окото, неуточнени болести и увреждания на окото и придатъците му.

Решенията са дадени в табличната част.

Н59 Увреждания на окото и придатъците му след медицински процедури

Решенията са дадени в табличната част.

КласVIII. Болести на ухото и на мастоидния израстък (H60-H95)

(H60 - H69 без H66) Болести на външното ухо, негнойно възпаление на средното ухо и болести на Евстахиевата тръба

Решенията са дадени в табличната част.

(H66; Н70 - Н74; Н95) Тук се отнасят гнойно и неуточнено възпаление на средното ухо, мастоидит и сродни състояния, други заболявания на тъпанчетата на средното ухо и на процесус мастоидеус

(Н72.0) Едностранна суха перфорация; (Н74.0) Тимпаносклероза; (Н74.1)Адхезивен отит

Освидетелстваните по графа 2 са годни при наличие на социално адекватен слух.

(H81 - H83) Мениеров синдром и други вестибуларни смущения

Решенията са дадени в табличната част.

(H80; Н90; H93) Тук са групирани заболяванията, при които трайното намаление на слуха е главен симптом, определящ решението по годността.

Изследването на слуха се прави на двете уши чрез шепотна и разговорна реч, камертони, аудиограма и др., които задължително се регистрират. При понижение на слуха от звукопроводен характер изследването да се повтори след неколкократно продухване на ушите.

Решенията са дадени в табличната част.

Н91 Трайна, пълна глухота на двете уши, немота или глухонемота

Тук не трябва да се включват случаите с временна глухота или немота от функционален характер и случаите при баротравма, които може да се лекуват.

Решението по всички графи е негодни

Клас IX. Болести на органите на кръвообращението (I00-I99)

(I00-I02) Остър ревматизъм

Решенията са дадени в табличната част.

(I05-I09)Хронични ревматични болести на сърцето

Тук спадат: ревматични болести на митралната, аортната и трикуспидалната клапа, както и съчетаното им засягане и ревматичният миокардит и перикардит.

Решенията са дадени в табличната част.

(I10-I15 )Хипертонични болести

Хипертонията се оценява по приетата класификация на артериалното налягане според ESC и ESH 2007 г.

АН класификация	СИСТОЛНО (mmHg)	ДИАСТОЛНО (mmHg)
Оптимално	< 120	< 80
Нормално	120-129 и/или	80-84
Високо-нормално	130-139 и/или	85-89
Хипертония І степен	140-159 и/или	90-99
Хипертония ІІ степен	160-179 и/или	100-109
Хипертония ІІІ степен	≥ 180 и/или	≥ 110
Изолирана систолна хипертония	≥ 140 и/или	≤ 90

 

Изолираната систолна хипертония се градира в три степени, отговарящи на степените на систолно-диастолната хипертония, и също като нея се подвежда под букви "а", "б" и "в".

І, ІІ и ІІІ степен на артериална хипертония съответстват според класификацията съответно на лека, умерена и тежка хипертония. При леката няма обективни признаци за органно засягане. При умерената е налице едно от измененията: хипертрофия на лявата камера на сърцето, изменение в съдовете на папилите, протеинурия или повишени стойности на креатинина. При тежката степен съществува сърдечна недостатъчност или е налице мозъчен кръвоизлив, застойни папили и др.

По буква "а" се подвеждат случаите с ІІІ степен на хипертонична болест.

По буква "б" се подвеждат случаите с ІІ степен на хипертонична болест.

По буква "в" се подвеждат случаите с І степен на хипертонична болест.

Кандидатите за плавателно обучение и курсанти за ВВМУ трябва да са с нормално артериално налягане.

Случаите с артериална хипертония І и ІІ степен по графа 1 са негодни, по останалите графи решението по годността е по чл. 7.

Случаите с артериална хипертония ІІІ степен по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Исхемична болест на сърцето (I20-I25)

Решенията са дадени в табличната част.

Белодробно сърце и болести на белодробното кръвообращение (I26-I28)

Тук спадат: белодробен емболизъм, други форми на белодробно сърце и други болести на белодробните съдове.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на сърцето (I30-I52)

(I30-I41) Болести на перикарда, ендокарда и миокарда

Решенията са дадени в табличната част.

I42 Кардиомиопатия

(I44-I49) Ритъмни и проводни нарушения

По буква "в" се решават случаите със:

- синусова тахикардия > 100 удара в минута;

- синусова брадикардия < 50 удара в минута;

- AV блок I степен (PR > 0,22);

- AV блок II степен тип Moebitz I (с периоди на Wenckebeach);

по графа 1 са негодни, по останалите графи са годни по чл. 7 след удовлетворителна кардиологична оценка (ЕхоК, ВЕМ).

Случаите с ляв преден хемиблок - по всички графи са годни.

Случаите с непълен десен бедрен блок (НДББ) могат да бъдат оценени като годни по всички графи в отсъствие на друга абнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка (ЕхоК, ВЕМ). Случаите със съчетани НДББ и ЛПХБ по графа 1 са негодни, а по останалите графи - по чл. 7 след удовлетворителна кардиологична оценка (ЕхоК, ВЕМ).

По буква "б" се решават случаите със значимо нарушение на ритъма и проводимостта, като:

-     SA блок от всички степени, Sinus arrest;

-     пълен десен бедрен блок;

-     пълен ляв бедрен блок;

-     бифасцикуларен блок;

-     предсърдно мъждене и/или трептене;

-     (пароксизмална) надкамерна тахикардия,

по графа 1 са негодни, а по останалите графи решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване.

По буква "а" се решават случаите с тежки нарушения на ритъма и проводимостта, като:

-     симптоматична сино-атриална болест;

-     AV блок II степен тип Moebitz II;

-     AV блок III степен (пълен AV блок);

-     Синдром на Brugada.

Решение: по всички графи освидетелстваните са негодни.

Случаите с камерна преексцитация (WPW, къс PR< 0,10) по графа 1 са негодни, по останалите графи решенията са по чл. 7.

Случаите с изолирани камерни и/или надкамерни екстрасистоли по графа 1 са негодни, по останалите графи могат да бъдат годни в отсъствие на друга абнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите с камерни и/или надкамерни екстрасистоли < 1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер - ЕКГ запис по графи 2, 3 и 4, са годни по чл. 7 след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите с камерни и/или надкамерни екстрасистоли ≥1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер - ЕКГ запис по графи 2, 3 и 4 - решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване.

Случаите след (радиофреквентна) аблация подлежат на разширена кардиологична оценка преди обсъждане на плавателна годност.

I50 Сърдечна недостатъчност

Решенията са дадени в табличната част.

Мозъчносъдови болести (I60-I69)

Тук се включват субарахоидален кръвоизлив, вътремозъчен кръвоизлив, друг нетравматичен вътремозъчен кръвоизлив, мозъчен инфаркт, оклузия и стеноза на церебрални артерии, последици от мозъчносъдова болест.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на артериите, артериолите и капилярите (I70-I79)

Тук се включват атеросклероза, аортна и други уточнени аневризми, артериална емболия и тромбоза и др. болести на периферните съдове - артериолите и капилярите.

Към буква "а" се отнасят ендартериит и ендартериоза, аневризми на магистралните артерии и др., с тежки смущения в хемодинамиката на крайниците, както и състояния след алопластично заместване на дефект от артериалните кръвоносни съдове.

Решенията са дадени в табличната част.

Към буква "б" се отнасят синдромът на Рейно, леките ангиотрофоневрози, които подлежат на лечение, както и съдовите малформации, подлежащи на пълна оперативна корекция.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли (I80-I89)

I83 Варикозни вени на долните крайници

При първични варици на крайниците с повърхностен тромбофлебит или с циркулаторни трофични изменения (пигментация, отоци, атрофия на кожата и т.н.), по графа 1 са негодни. При липса на тромбофлебит, циркулаторни и трофични изменения и при добър резултат от проведеното лечение се взема решение по табличната част.

I84 Хемороиди

В развитието на хемороидалната болест са приети четири степени.

І степен - анамнестично без оплаквания, при ректално туширане се палпират вътрешни невъзпалени хемороиди, виждащи се с фиброколоноскоп и кървят слабо след дефекация.

ІІ степен - хемороидите са по-големи, кървенето е по-интензивно, проявяват се пролапси със спонтанно репониране.

ІІІ степен - хемороидите пролабират и не се репонират спонтанно, а мануално.

ІV степен - не е възможна и мануална репозиция на големи пролабирали хемороиди.

Степента на развитие на хемороидалната болест се определя от хирург след проведена фиброколоноскопия.

Освидетелствани с установена хемороидална болест І степен са годни по всички графи.

Тези с установена ІІ, ІІІ и ІV степен на хемороидалната болест по графа 1 са негодни, а по останалите графи подлежат на лечение.

След проведено лечение с добър резултат са годни по всички графи.

I86.1    Варикоцеле

Решенията са дадени в табличната част.

Други неуточнени болести на органите на кръвообращението (I95-I9)

I95 Хипотония

Решенията са дадени в табличната част.

I97-I99 Други и неуточнени болести на органите на кръвообращението

Решенията са дадени в табличната част.

Клас Х. Болести на дихателната система (J00-J99)

Остри инфекции на дихателните пътища (J00 - J06)

Решенията са дадени в табличната част.

Грип и пневмония (J10-J18). Други остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища (J20-J22)

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на горните дихателни пътища (J30 - J39)

Тук се включват заболявания на горните дихателни пътища, установени по обективен начин в лечебно заведение и изискващи срок на лечение повече от 3 м.

Решенията са дадени в табличната част.

J30 Алергичен ринит

Доказва се в специализирано лечебно заведение с тестване.

Експертната оценка при освидетелстване по графи 2, 3, 4 и 5 се взема в случаите, когато няма обективни и субективни изменения (ДКК, нарушена барофункция).

Решенията са дадени в табличната част.

J31 Хроничен ринит, назофарингит и фарингит

За J31, J32, J35, J37 - Към тази рубрика отнасяме всички хронични заболявания на носа, синусите, гърлото и ларингса. При хроничен компенсиран тонзилит, когато има трайна ремисия, не се наблюдават субективни и обективни оплаквания, нарушение в ССС, промени в ставния апарат и бъбречни увреждания, кандидатите за продължаване на работа на вода са годни. Годността при декомпенсиран тонзилит се определя след тонзилектомия.

J32 Хроничен синузит

Решенията са дадени в табличната част.

J34 Девиация на носната преграда

J34.2 При тежка степен на изкривяване с нарушение на дихателна и барофункция кандидатите са негодни. По графи 2, 3, 4, 5 - годни след оперативна корекция.

J34.1 Кандидатите по графа 2 са годни, но подлежат на наблюдение. В случаите, когато е направена трепанация на синусите, кандидатите са негодни.

J38 Болести на гласните връзки и ларинкса

Решенията са дадени в табличната част.

Хронични болести на долните дихателни пътища (J40-J47)

Тук спадат: бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит, емфизем и хронична обструктивна белодробна болест.

Решенията са дадени в табличната част.

J45 Астма

Решенията са дадени в табличната част.

J47 Бронхектатична болест

Решенията са дадени в табличната част.

Други респираторни болести, увреждащи главно интерстициалната тъкан (J80-J84)

Тук спадат: синдром на респираторно разстройство (дисстрес) при възрастни, белодробен оток, белодробна еузинофилия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на плеврата (J90-J94)

J93 Пневмоторакс

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на дихателната система (J95-J99)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XI. Болести на храносмилателната система (K00-K93)

Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите (K00-K14)

Тук спадат: смущения в развитието и никненето на зъбите; болести на твърдите зъбни тъкани; болести на зъбната пулпа и периапикалните тъкани; болести на венците и пародонта; челюстно-лицеви аномалии, включително неправилна захапка; други заболявания, засягащи зъбите и пародонта; болести на челюстите; болести на слюнчените жлези; болести на меките тъкани на устата; болести на езика.

К00 Нарушения в развитието и никненето на зъбите. К01 Вложени и импактни зъби. К06 Други изменения на венците и беззъбата алвеоларна криста. К08 Други нарушения на зъбите и пародонта.

Тук са включени липса на зъби по общи причини, при което, за да бъде възстановена дъвкателната и/или говорната функция, трябва да се използва подвижна (снемаема, нефиксирана) зъбна протеза на едната или двете челюсти. Плавателният състав по гр. ІІ, ІІІ, ІV и V може да остане на плавателна работа при условие зъбните протези да бъдат снемани по време на плавателна работа и липса на заболяване на храносмилателния тракт. Наличието на шест и повече зъбни корени на двете челюсти или четири зъбни корена от едната страна са основание кандидатите да бъдат признати за негодни. Мъдреците не се броят за липсващи. При вземането на решение освидетелстването да се извършва от стоматолог специалист, лицево-челюстен хирург, стоматолог-ортопед и наличието на рентгенография на челюстите. Да се има предвид и възможността за лечение с фиксирани конструкции на по-късен етап.

Решенията са дадени в табличната част.

(К02-К04) Болести на твърдите зъбни тъкани

Тук са включени зъбен кариес, пулпити, некроза на пулпата, остри и хронични периодонтити - без или със фистули.

Наличието на множество нелекувани зъби - 1/4, е основание кандидатите да се признават за негодни. Плавателният състав подлежи на системно лечение.

Решенията са дадени в табличната част.

К05 Гингивит и болести на пародонта

Диагнозата по буква "а" се поставя след рентгеново и клинично изследване.

Решенията са дадени в табличната част.

(К07,К09-К14) Челюстно-лицеви аномалии (включително аномалии на захапката), кисти в устната кухина, други болести на челюстите, болести на слюнчените жлези, стоматит, други болести на устната и устната лигавица, болести на езика.

Решението се взема след изследване от стоматолог специалист - лицево-челюстен хирург. Решението по буква "а" се отнася за случаите, при които е нарушена дъвкателната, говорната функция, разбираемостта на речта или има затруднение при използването на специалното снаряжение.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (K20-K31)

(K20-K23) Болести на хранопровода

Тук спадат: езофагит, гастроезофагиална рефлуксна болест, ахалазия на кардията, язви на хранопровода, непроходимост на хранопровода и др.

Решенията са дадени в табличната част.

(K25-K28) Язвена болест

Тук спадат: язва на стомаха; язва на дванадесетопръстника; пептична язва с неуточнена локализация; гастро-иеюнална язва.

Допускане до морска работа по графи 2 и 5 не по-рано от 6 мес., а по графи 3 и 4 - не по-рано от 9 мес.

При настъпили усложнения на язвената болест сроковете за лечение и допускане за морска работа се удължават

K29 Гастрит и дуоденит.

Решаващо значение имат морфологичните изменения при ендоскопското изследване и степента на функционалните нарушения.

При хроничен гастрит със значителни нарушения на вегетативната нервна система, склонност към чести обостряния, нарушаване на общото състояние, болеви и антрални гастрити, деформации на дуоденума със сериозни нарушения на храносмилането са негодни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

K31 Други болести на стомаха и дванадесетопръстника

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на апендикса (К35-К38)

Тук се включват остър апендицит, апендицит неуточнен, други форми на апендицит, други болести на апендикса.

Решенията са дадени в табличната част.

Хернии (К40-К46)

Годност за плавателно обучение и плавателна работа се допуска след оперативно лечение в зависимост от резултата от операцията.

Непълни (интраканаликуларни) ингвинални хернии подлежат на оперативно лечение.

При широк ингвинален пръстен без излизане на херниалния сак са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Неинфекциозни ентерити и колити (К50-К52)

К50 Болест на Crohn

К51 Улцерозен колит

Решенията са дадени в табличната част.

К52 Други неинфекциозни гастроентерити и колити

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на червата (К55-К63) и болести на перитонеума (К65-К67)

Към рубрики К56 "Паралитичен илеус и непроходимост на червата" и К57 "Дивертикули на червата" - при състояния след еднократен илеус, субилеус, сутура на черва, опериран дивертикул на черва без обширна резекция, освидетелстваните до изминаване на една година от заболяването:

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на черния дроб (K70-K77)

Тук спадат: алкохолна болест на черния дроб, токсично увреждане, чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб и други болести на черния дроб.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза (К80-К87)

При безсимптомна форма на жлъчнокаменна болест освидетелстваните по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни. При проведено лечение с добър резултат освидетелстваните са годни и по графа 1.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на храносмилателните органи (K90-K93)

К90 Нарушена резорбция в червата

(К91-К93) Други болести и увреждания на храносмилателните органи

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XII. Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99)

При експертното решение на болестите на кожата и подкожната тъкан се вземат

под внимание етиологията, патогенезата и клиничното протичане на заболяването - остро, подостро или хронично. От значение са: тежестта, големината, локализацията и дифузността на засегнатата площ; отражението на заболяването върху други органи и системи; срокът на лечението; въздействието на униформеното облекло и обувки при изпълнение на изискванията на военната служба.

Булозни увреждания (L10-L14)

Дерматит и екзема (L20-L30)

L20 Атопичен дерматит (ендогенна екзема, невродермит)

Папулоскваматозни увреждания(L40-L45)

L40 Псориазис - артропатичен, тежки, генерализирани и често рецидивиращи форми.

Решенията са дадени в табличната част.

Уртикария и еритем (L50-L54)

L50.8 Уртикария - хронична

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на кожните придатъци (L60-L75)

L63.9 Алопеция ареата, неуточнена, L70.1 Акне конглобата - тежки форми, L70.2 Акне вариолиформис(акне некротика).

Други болести на кожата и подкожната тъкан (L80-L99)

L86 Кератодермия - тежки форми, L90 - Атрофични увреждания на кожата - тежки форми, L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата, L91 Хипертрофични увреждания на кожата - тежки форми, L93 Лупус еритематодес - хронично разпространени форми, L98.4 Хронични язви на кожата, вродена Алопеция, L63.9 Алопеция ареата. Към буква "б" се отнасят упорито рецидивиращи и среднотежки по разпространение и увреда заболявания:

L30.8 Хронична екзема, L40 Псориазис и подобни състояния, както и ограничена форма със засягане само на капилициума, L43 Лихен, L50 Уртикария - остри форми, L53 Еритематозни състояния, L70.1 Акне конглобата - остри форми, L90 Атрофични увреждания на кожата, L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата

L91 Хипертрофични увреждания на кожата (L80-L99) Други болести на кожата и подкожната тъкан

98.4 Хронични язви на кожата, некласифицирани другаде, I99 Съдови заболявания на кожата

Към буква "в" се отнасят освен леките форми на горепосочените заболявания и следните заболявания:

(L00 - L08) Инфекции, локализирани в кожата и подкожната тъкан, L01 Импетиго, L03.0 Целулид на пръстите на ръката или крака, L04 Остър лимфаденит, L53.8 Други уточнени еритематозни състояния, L27 Дерматит, дължащ се погълнати вещества, L84 Образуване на мазоли, L60Болести на ноктите, (L64-L68) Болести на космите и космените фоликули

Решенията са дадени в табличната част.

Клас ХIII. Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан (М00-М99)

Артропатии (М00-М25)

(М00-М14) Инфекциозни артропатии и възпалителни полиартропатии

Тук се отнасят пиогенният артрит, реактивните артропатии, в това число и синдромът на Райтер, ревматоиден артрит, ювенилен артрит, подагра, други кристалоидни артропатии, специфични, некласифицирани другаде - тежко изразени форми, I99 Съдови заболявания на кожата, Q 84.0 Артропатии и други артрити.

Решенията са дадени в табличната част.

Артрози и други увреждания на ставите (M15-M25)

(М15-М19) Артрози и (М20-25М) Други увреждания на ставите

Годността се определя въз основа на степента на нарушената функция, при условие че тези последици не се поддават на лечение или когато оперативното вмешателство се е оказало безуспешно или е противопоказано.

Обективизирането се осъществява чрез ъглометрия на движенията на засегнатите стави - активни и пасивни.

За умерени нарушения по буква "б" се приемат:

раменна става (комплексна) -	флексия	екстензия
	40° - 0° -	125°
	абдукция	аддукция
	125° - 0° -	90°
	вън. ротация	вътр. ротация
	60° - 0° -	60°
лакътна става	- екстензия	флексия
	30° - 0° -	100°
радиоулнарна става	- супинация	пронация
	60° - 0° -	60°
гривнена става	- екстензия	флексия
	50° - 0° -	60°
	- рад. отвеждане	улн. отвеждане
	10° - 0° -	20°
тазобедренна става	- екстензия	флексия
	0° - 0° -	10°
	абдукция	аддукция
	20° - 0° -	0°
	вън. ротация	вътр. ротация
	20° - 0° -	20°
колянна става	- екстензия	флексия
	0° - 0° -	110°
глезенна става	- дорзална флексия	плантарна флексия
	10° - 0° - 20°

Ограниченията в движенията на ставите, извън диапазона на умерените нарушения, се отнасят съответно към букви "а" и "в" на рубриките.

М23     Вътреставни увреждания на коляното

При увредени менискуси на колянна става кандидатите за първоначално освидетелстване са негодни, а на плавателния състав се препоръчва оперативно лечение. Годността за плавателна дейност се определя в зависимост от резултата от оперативното лечение и функционалното състояние на колянната става.

М23.5 Хронична нестабилност на колянната става

Колянна нестабилност, доказана със съвременни диагност. методи (артроскопия и ядрено-магнитен резонанс) се решават по буква "б".

М24.4 Рецидивираща луксация и сублуксация на става.

Решенията са дадени в табличната част.

Системни увреждания на съединителната тъкан (М30-М36)

Тук спадат: възлест полиартрит и наследствени състояния, други некротизиращи васколопатии, дисеминиран лупус еритематодес, дерматополимиозит, системна склероза и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Дорзопатии (М40-М54)

М40 и М41 Кифоза, лордоза и сколиоза (гръбначни изкривявания)

Степента на деформацията се измерва в градуси по метода на Коб (Cobb).

При сколиоза със стойности до 15° се решават по буква "в";

- от 16° до 30° вкл. се решават по буква "б".

При сколиоза над 30° се решават по буква "а".

М42.0 Ювенилен остеохондрит на гръбначния стълб (Morbus Scheuermann-Mau)

При освидетелстване на лица с болестта на Шоерман-Мау се имат предвид: тежестта на морфологичните изменения, завършено вкостяване на епифизарните ядра, засегнатият сегмент на гръбначния стълб, нарушенията на функцията му и развитието на мускулатурата. Лицата със засягане до три прешлена, с леко клиновидно снижение на един- два прешлена, с незначителни функционални нарушения са годни по всички графи.

(М45 - М49) Спондилопатии

М45 Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)

М46.1 Сакроилеит

Решенията са дадени в табличната част.

(М50 - М54) Други дорзопатии

(М50 - М51) Увреждания на междупрешленните дискове

Тук се отнася едни от най-честите нозологични единици - увреждане на междупрешленен диск със или без миелопатия, със или без радикулопатия в шиен, гръден или поясен отдел на гръбначния стълб, възли на Шморл, структурна дегенерация на междупрешленния диск. За доказването им при съответните клинични данни е необходимо КАТ, МРТ и ЕМГ.

При тежки форми на дискова болест - дискови хернии на повече от едно ниво или дискова херния на едно ниво с отпадна неврологична симптоматика, решението е негоден по всички графи.

При леките форми - дискова протрузия на едно ниво със сетивни прояви, по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни.

При успешно проведено неврохирургично лечение оперираните от дискови хернии по графа 1 са негодни, по графи 2 и 3 са в забрана за плавателна длъжност до 6 месеца от операцията, по графа 4 са в забрана за водолазна длъжност до 6 месеца от операцията.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на меките тъкани (M60-M79)

(М60-М63) Миопатии - миозит, калцификация и осификация в мускулите и други увреждания на мускулите.

М62.4 Мускулна контрактура

(М65-М68) Увреждания на синовиалните обвивки и сухожилията - синовити и теносиновити, спонтанна руптура на синовията и сухожилията

(М70-М79) Други увреждания на меките тъкани - свързани с натоварване, претоварване и натиск, бурсопатии, фибробластични увреждания и ентезопатии.

Решенията са дадени в табличната част.

Остеопатии и хондропатии (M80-M94)

(М80-М85) Нарушения в плътността и структурата на костта - остеопороза със или без патологична фрактура, остеомалация при възрастни и нарушения в целостта на костите.

М84.1 Незарастнала фрактура (псевдоартроза)

Лъжливите стави са резултат най-вече на прекарани открити фрактури на крайниците. При тях обикновено е показано оперативно лечение. Случаите се решават по буква "б".

(М86-М90) Други остеопатии

М86 Остеомиелит. При случаите на хроничен огнестрелен, травматичен и хематогенен гноен остеомиелит с постоянни или периодично отварящи се фистули, със склонност към изостряне на процеса, с хроничен тромбофлебит, както и с увреждане на паренхиматозни органи се подвеждат по буква "а" на рубриката. След преболедуване от остеомиелит, ако в продължение на три години след клиничното оздравяване няма рецидив, освидетелстваните са годни по всички графи.

М91.1 Юношеска остеохондроза на бедрената таблична част (Morbus Legg-Calve-Perthes). Прекаралите болестта на Пертес с настъпили значителни вторични изменения на тазобедрените стави, с ограничение на движенията в тях и нарушена походка, с деформация на главата на бедрената кост и дегенеративни изменения на тазобедрените стави, дори при запазени движения в тях, както и претърпелите оперативно лечение се подвеждат по буква "а" на рубриката.

Прекаралите болестта на Пертес без оперативно лечение с пълно възстановяване на главата на бедрената кост: по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни след излекуване.

М92.5 Ювенилна остеохондроза на тибия и фибула (Morbus Osgoot-Schlatter). Освидетелстваните по графа 1 са негодни в случаите, когато в областта на туберозитас тибие има наличие на възпалителен процес (зачервяване, оток, болки). При липса на такива изменения освидетелстваните по всички графи са годни

М93.2 Дисекиращ остеохондрит на колянната става (Morbus Konig). При дисекиращ остеохондрит на колянната става, установен клинично и доказан артроскопски и/ли на ядрено-магнитен резонанс, случаите се подвеждат по буква "б".

Други увреждания на костно-мускулната система и съединителната тъкан (M95-М99)

М95.4  Придобита деформация на гръдния кош и ребрата

При деформации на гръдния кош вследствие прекарани възпалителни процеси, травми, оперативни интервенции или други причини, годността се определя не по формата на гръдния кош, а въз основа на настъпилите смущения на органите в гръдния кош - бял дроб, сърце, големи кръвоносни съдове, хранопровод, трахея и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XIV. Болести на пикочо-половата система (N00-N99)

Гломерулни болести (N00-N08)

Тук спадат: нефритен синдром (гломерулонефрит, нефрит), нефрозен синдром, наследствена нефропатия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

N28.1 Бъбречна киста, придобита.

При наличие на единична, асимптоматична киста на бъбрека се извършва КТ (ЯМР) с контраст и класифициране на кистата по Босняк. Освидетелстваните с кисти тип "Босняк І" или "Босняк ІІ" са годни по всички графи. Кистите "Босняк ІІ F, ІІІ или ІV" (поради големия риск от малигнизация) подлежат на наблюдение и лечение. Освидетелстваните по графа 1 са негодни, а в отделни случаи по графи 2, 3 и 4 решението е по чл. 7 в зависимост от постигнатия резултат от проведеното лечение.

Тубулоинтерстициални болести на бъбреците (N10-N16)

N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит (пиелонефрит)

Решенията са дадени в табличната част.

(N11-N16) Тубулоинтерстициални болести

Тук спадат: хроничен тубулоинтерстициален нефрит, обструктивна и рефлуксна нефропатия, тубулоинтерстициални и тубулни увреждания, предизвикани от лекарства и тежки метали, балканска нефропатия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Бъбречна недостатъчност (N17-N19)

Решенията са дадени в табличната част.

Бъбречнокаменна болест (N20-N23) Други нарушения на бъбреците и уретера (N25-N29) и други болести на пикочната система (N30-N39)

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на мъжките полови органи (N40-N51)

При атрофия на един тестис (N50.0) и хипотрофия с размер под 1/3 от големината на другия тестис кандидатите за курсанти във ВВМУ са негодни по графа 1. Освидетелстваните по останалите графи с нормални хормонален статус и спермограма са годни. Освидетелстваните са годни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на млечните жлези (N60-N64)

Тук се включват доброкачествените дисплазии на млечната жлеза (единични кисти, дифузна кистична мастопатия, фиброаденоза, фибросклероза, ектазия на млечните канали и др.) възпалителните заболявания, фисура на мамилата, мастна некроза, атрофия, галактоцеле, галакторея (несвързана с раждане) и други.

Решенията са дадени в табличната част.

N62 Гинекомастия

При нормален хормонален статус и цитогенетичен анализ освидетелстваните са годни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XV. Бременност, раждане и послеродов период (O00 - O99)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVI. Някои състояния, възникващи през перинаталния период (Р00-Р96)

Родова травма (Р10-Р15)

(Р10-Р13) Вътречерепно разкъсване и кръвоизлив, други родови травми на ЦНС и тежки родови травми на скелета се решават по буква "а".

Р14 Родова травма на периферната нервна система

Тук влизат най-често срещаните парализа на Erb, парализа на Klumpke и други родови травми на раменния сплит. Обективизирането на състоянието се извършва с ЕМГ.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVII. Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации (Q00-Q99)

Вродени аномалии на нервната система (Q00-Q07)

Всички вродени аномалии на нервната система с изключение на Q05.7 и Q05.8 - Spina bifida - лумбална и сакрална, без хидроцефалия, са негодни с изключване от военен отчет. При спина бифида над 0,4 см без хидроцефалия в лумбалния и сакралния отдел решението е по буква "б", а под 0,4 см са годни по всички графи.

Вродени аномалии (пороци на развитието) на окото, ухото, лицето и шията (Q10-Q18)

(Q10-Q15) Вродени аномалии на окото

Решенията се взимат предвид изискванията на рубрика Н54 и чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

(Q16-Q17) Вродени аномалии (пороци на развитието) на ухото

Решенията са дадени в табличната част.

Q18 Други вродени аномалии на лицето и шията

Решенията са дадени в табличната част.

Вродени аномалии на системата на кръвообращението (Q20-Q28)

Тук спадат вродени аномалии на сърдечните камери и съобщителните отвори, сърдечната преграда, пулмоналната, трикуспидалната, аортната и митралната клапа, големите артерии и вени, периферната съдова система и други.

Случаите с ЕхоК установена регургитация на МК по графа 1 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7.

Случаите с ЕхоК установен пролапс на МКП без или със регургитация по графа 1 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7, след кардиологична оценка (ЕхоК, холтер ЕКГ, ВЕМ).

Случаите с ЕхоК установена регургитация на аортна клапа, бикуспидна аортна клапа по графа 1 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7, след кардиологична оценка (ЕхоК, холтер ЕКГ, ВЕМ).

Случаите с ехографски установена асимптоматична регургитация до I степен включително на пулмонална и трикуспидална клапа по всички графи са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Цепка на устната и небцето (заешка устна и вълча уста) (Q35-Q38)

Всички с преминаваща цепка на устната, твърдото и/или мекото небце се отнасят по буква "а" независимо от резултата от провежданото лечение. Дефектът само на устната, който е коригиран и не води до функционални и козметични дефицити, се отнася по буква "б".

Други вродени аномалии (пороци на развитието) (Q38-Q89)

По рубрики Q54 Хипоспадия, Q64.0 Еписпадия (без коронарните форми), Q55.5 Вродена липса и аплазия на половия член и Q64.1 Екстрофия на пикочен мехур освидетелстваните по всички графи са негодни.

Q54.0 Хипоспадиите, разположени в коронарната част и дисталната половина на половия член, неводещи до хигиенни замърсявания, са годни.

Q64.3 Други форми на атрезия и стеноза на уретрата и шийката на пикочния мехур - Решенията са както при рубрика N35.

Q60 Бъбречна агенезия и други редукционни дефекти на бъбрека - освидетелстваните по всички графи са негодни.

Q63.1 Лобулиран, срастнал и подковообразен бъбрек, Q63.2 Ектопичен бъбрек, подвижен бъбрек и др. Годността се определя в зависимост от настъпващите смущения във функцията на бъбреците или пристъпите на болки. При наличие на незначителни или липса на функционални смущения (микрохематурия и периодични болки) освидетелстваните по графа 1 са негодни, а по останалите графи са годни.

При липса на един тестис, независимо от причината, довела до това състояние - аплазия (Q55.0), атрофия (N50.0), травматична ампутация (S38.2) или оперативна хемикастрация (Y83.6) (с изключение на извършената по повод неоплазма) освидетелстваните са годни по всички графи.

При установен недесцендирал тестис (крипторхизъм) освидетелстваните по графа 1 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При благоприятен следопративен резултат (липса на малигнена дегенерация) освидетелстваните са годни по всички графи.

При крива шия, дължаща се на изменение в костния скелет (Q76.3), вродени: кифоза и лордоза (Q76.3), сколиоза (Q67.5), луксация на тазобедрената става (Q67.5), гену рекурватум (Q68.2) и дъговидно изкривяване на дългите кости на краката (Q68.3 и Q68.4) - освидетелстваните по всички графи се решават по буква "а" на съответните рубрики.

При вродена мускулна крива шия (Q68.0), некоригирана по оперативен път, или с настъпила лицева асиметрия - по всички графи са негодни. Болните със сублуксация на тазобедрената става (Q65.3) и такива с дисплазия на същата (Q65.3), с леки функционални смущения, както и случаите с умерени ограничения в движенията на тазобедрената става се подвеждат за решение по буква "а" на съответните рубрики.

По рубрика Q66 Вродени деформации на стъпалото - варусни, валгусни деформации на стъпалото и други деформации на стъпалото, годността се определя не само от вида, но и от степента на деформациите, подвижността в глезенните стави, затрудненото ходене и артрозните изменения. При плоско стъпало без деформираща артроза и деформация в костите освидетелстваните по всички графи са годни.

По същия начин се решава и рубрика М21.4 Придобито плоско стъпало.

Q71 Редукционни дефекти на горен крайник

Скъсяванията на горните крайници се срещат сравнително рядко. Тук се различават три степени според скъсяването за сегмент: незначителни - до 2 см, умерени - от 2 до 5 см, и значителни - над 5 см. Съобразно това се определя годността за плавателна длъжност. Значителните (над 5 см) се решават по буква "а" на рубриката, незначителните (до 2 см. за сегмент) се решават по буква "б" на рубриката, в мирно

Q72 Редукционни дефекти на долен крайник

Скъсяването на долните крайници до 2 см се смята незначително при условие, че няма други оплаквания и че е налице достатъчна привикналост към скъсяването, като свидетелстваните са годни по всички графи. При скъсяване от 2 до 4 см освидетелстваните са негодни по графа 1, а по останалите графи годността се определя по чл. 7. При скъсяване над 4 см са негодни по всички графи.

Q74.1 и Q74.2 Други вродени аномалии на коляното и на долен крайник, включително и на тазовия пояс

При определяне на годността, когато има деформация на долните крайници, трябва да се обръща внимание не само на размерите на отклоненията, но и на измененията на ставите, които обикновено придружават тези страдания.

Към буква "а" се отнасят: Х-образно изкривяване на крайниците, когато разстоянието между вътрешните глезени е над 15 см, и О-образно, когато разстоянието между вътрешните кондили на бедрените кости е над 15 см и когато са съпроводени с промени в ставите и значително затрудняват ходенето.

Когато разстоянието между вътрешните глезени и вътрешните кондили на бедрените кости е под 15 см с по-слабо изменение в ставите и затрудняващи незначително ходенето - решенията по всички графи са негодни. Когато посочените изкривявания са под 15 см и липсват дегенеративни изменения, те се решават по буква "б" на рубриката.

Решенията са дадени в табличната част.

При: Q80 Вродена ихтиоза, Q81 Epidermolysis bullosa, Q82.4 Ектодермална дисплазия (анхидротична), Q84.0 Вродена алопеция, Q84.3 Анонихия, Q84.8 Аплазия на кожата Q85.0 Неврофиброматоза и Q85.8 Други факоматози - се решават по буква "а".

В случаите със: Q82.5 Вроден нетуморен невус, Q82.8 Абнормни и аномалии на дерматоглифите на дланта, Q84.1 Морфологични аномалии на космите, Q84.4 Вродена левконихия и други леки вариатети - се решават по буква "б".

Клас XVIII. Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99)

R62 Липса на очакваното нормално физическо развитие - ръст и тегло. Минималното тегло за постъпване на военна служба е 50 кг и ръст 150 см за мъже и 48 кг и 150 см за жени.

Решенията са дадени в табличната част.

R73 Повишено съдържание на глюкоза в кръвта

R73.0 Нарушена толерантност към глюкозата и предиабет - по графа 1 са негодни, а по графи 2, 3, 4 и 5 - годни след излекуване. При развитие на диабет се подвеждат по рубрики Е10-Е14.

Решенията са дадени в табличната част.

R94.3 Променена електрокардиограма (ЕКГ)

Освидетелстваните по графа 1 са негодни, а по останалите графи се извършва диагностично уточняване (Холтер, ВЕМ, клинично изследване) и се подвежда по съответната рубрика.

Клас ХIX. Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини (S00-T98).

Експертното решение за определяне годността на всички категории състав (по отделните графи), получили травми в отделна или няколко анатомични области, задължително се взема след завършване на лечението и временната неработоспособност в законоустановените срокове. Според пълното диагностично уточнение и клиничната прогноза всеки конкретен случай се отнася към отделната буква на рубриката, съответстваща на водещото увреждане, като решенията са дадени в табличната част.

Травми на главата (S00-S09)

S02 Счупване на черепа и лицевите кости

Закрито или открито счупване без или със вътречерепна травма. Ако счупването не е характеризирано като закрито или открито, следва да се класифицира като закрито.

Включват се счупвания на черепа със или без увреждане на мозъка, верифицирано с КТ, МРТ, рентгенографии. Счупването на черепа трябва да се обективизира с документ от здравното заведение, провело лечението на болния. Задължително е ЕЕГ изследване и точно определяне на размера на дефекта в квадратни мм, чрез рентгенова снимка, компютърно или МРТ изследване и неговото описание (ръбове, пластика, местоположение и др.).

При счупване на черепа, съчетано с вътречерепна травма, решението е по буква А - негодни. При счупване на черепа с костен дефект над 4 кв. см без увреждане на ЦНС - негодни. При близка давност на травмата решението се взема в зависимост от тежестта на остатъчната симптоматика. По графи 2, 3, 4 и 5 подлежат на лечение в законоустановения срок с последващо експертно решение след стабилизиране на състоянието.

Решенията са дадени в табличната част.

S04 Травма на черепномозъчните нерви

S05 Травма на окото и очната орбита

S06 Вътречерепна травма

Тук се включват мозъчно сътресение, травматичен церебрален едем, дифузна и огнищна травма на главния мозък, епидурален кръвоизлив, травматичен субдурален и субарахноидален кръвоизлив, вътречерепна травма с продължително коматозно състояние, травматична интракраниална хеморагия.

Травми с близка давност, когато възстановителният процес е несигурен или незавършен, се решават, както следва:

S06.0 Мозъчно сътресение - прекаралите комоцио церебри с давност до шест месеца по графи 2, 3, 4 и 5 се решават като годни след излекуване.

Към тези рубрики се отнасят всички травми на ЦНС независимо дали на преден план изпъкват неврологични симптоми (парализа, координационни, сетивни, вегетативни и други смущения), или остатъчни психични разстройства. При тежки увреждания с резки смущения в движението, в сетивата и вегетативната функция, които не са се поддали на лечение, се признава негодност (травмена епилепсия, травмен паркинсонизъм, хеми- и параплегии и други).

Лицата без клинични и параклинични данни за остатъчни явления (неврозоподобни състояния) могат да бъдат решавани годни.

Контузията на мозъка бива: лека, средна и тежка степен.

По графа 1 негодни, по графи 2, 3, 4 и 5 са годни след излекуване.

При средната степен на мозъчната контузия по графа 1 - негодни, по графи 2, 3, 4 и 5 - годни след излекуване.

При тежката степен на мозъчната контузия по графа 1 - негодни, по графа 2, 3, 4 и 5 - годни след излекуване.

При наличието на психични смущения решенията се вземат и по рубрика F07.2.

Решенията са дадени в табличната част.

S12, S22, S32 Счупване на гръбначния стълб - закрито или открито на ниво шиен, гръден и лумбосакрален отдел на гръбначния стълб. Тук се включван травматичните увреждания на прешлените без засягане на гръбначния мозък и нервите. Решението е в зависимост от тежестта на увреждане на двигателната функция.

S14, S24, S34 Травми на нервите и гръбначния мозък

S44, S54, S64, S74, S84, S94 Травми на периферните нерви

При увреждане на нервите и нервните сплитове решението зависи от степента на нарушената проводимост (пълно анатомично прекъсване, ръбцови прекъсвания) и от възможността тя да бъде възстановена. При тежки масивни увреждания, които водят до резки смущения в движенията, сетивността и трофиката, когато те не подлежат на неврохирургично и друго лечение или когато това лечение се е оказвало неефикасно (унищожаване на голяма част от нервния ствол или масивни неотстраними сраствания), при упорити невралгии и рязко изразени каузалгични болки, при настъпили големи атрофии се взема решение за негодност по всички графи по буква "а". При травми на нервите с изразени нарушения на функцията, при които се очаква възстановяване, се вземат следните решения по годността по буква "б": по графа 1 - негодни, по графи 2, 3, 4 и 5 - годни след излекуване.

При увреждания на периферната нервна система, когато липсват подчертани смущения във функциите, особено когато не са засегнали изразено хващането и ходенето и няма силни болеви и трофични смущения, например частични парези, експертното решение се взема по буква "б" - по графа 1 негодни, а по графи 2, 3, 4, 5 годни след излекуване.

Решенията са дадени в табличната част.

Травми на шията (S10-S19)

Травми на гръдния кош (S20-S29)

Травми на корема, долната част на гърба, поясния отдел на гръбначния стълб и таза (S30-S39)

Травми на раменния пояс и мишницата (S40-S49)

Травми на лакътя и предмишницата (S50-S59)

Травми на дланта и китката (S60-S69)

S68.0 Травматична ампутация на палеца на ръката (пълна) (частична), S68.1 Травматична ампутация на друг пръст на ръката (пълна) (частична), S68.2 Травматична ампутация на два и повече пръсти на ръката (пълна) (частична).

При решенията да се вземат предвид както локализацията на пораженията, така и функционалното състояние на пръстите - цикатрикси, деформации, контрактури в МКФС и ИФС, сетивност и др., обуславящи степента на нарушена функция на ръката.

За загуба на пръсти се смята: за палеца - цялата нокътна фаланга, за останалите пръсти - липсата на две фаланги или на крайната фаланга и на част от средната.

При загуба на пръст; липса на част от дисталната фаланга на палец; липса на дисталната фаланга на показалец; липса на дисталните фаланги на повече от два пръста - от III до V; анкилоза в две или повече стави на пръсти от ІІ до V или в която и да е става на палец - случаите се решават по буква "а".

При липса на част от дисталната фаланга на показалец; липса на дистални фаланги на повече от два пръста - от III до V; липса на част от дисталната фаланга на не повече от четири пръста на двете ръце; контрактура в ставите на пръстите от І до V, надвишаващи сумарно 30° - случаите се решават по буква "б".

При липса на не по-голяма от 1/3 част от дисталната фаланга на не повече от два пръста - от III до V на двете ръце, случаите се решават по буква "в".

Травми в областта на тазобедрената става и бедрото (S70-S79)

Травми на коляното и подбедрицата (S80-S89)

Травми в областта на глезена и стъпалото (S90-S99)

При решенията да се вземат предвид както локализацията на пораженията, така и функционалното състояние на стъпалото и пръстите - цикатрикси, деформации, контрактури в МТФС и ИФС, сетивност и др., обуславящи степента на нарушена функция на долния крайник.

При травматична ампутация на - палец пълна, на повече от един пръст, на ниво метатарзалнална кост, на ниво става на Листфранк и става на Шопарт; флексионна контрактура на първа МТФС; контрактура тип лебедова шия на първа МТФС и ИФС на палеца - случаите се решават по буква "а".

При травматична ампутация на пети пръст пълна; флексионна контрактура на втора МТФС; контрактура тип лебедова шия на МТФС и ИФС на пети пръст или на МТФС и ИФС на повече от един пръст от II до IV - случаите се решават по буква "б".

При травматична ампутация на един пръст пълна от II до IV; флексионна контрактура на МТФС от II до IV пръст; контрактура тип лебедова шия на МТФС и ИФС на един пръст от II до IV - случаите се решават по буква "в".

Травми, обхващащи няколко области от тялото (T00-T07)

Решенията са дадени в табличната част.

Травми на неуточнена част от тялото, крайниците или области от тялото (Т08-Т14)

Решенията са дадени в табличната част.

Последици от проникване на чуждо тяло през естествени отвори (Т15-Т19)

Решенията са дадени в табличната част.

Термични и химични изгаряния (Т20-Т32) и измръзване (Т33-Т35)

Решенията са дадени в табличната част.

Отравяне с лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества (Т36-Т50)

Решенията са дадени в табличната част.

Токсично въздействие на вещества, предимно с нелекарствен произход (Т51-Т65)

Решенията са дадени в табличната част.

Други и неуточнени ефекти от въздействие на външни причини (Т66-Т78)

Решенията са дадени в табличната част.

Някои ранни усложнения на травми (Т79)

Решенията са дадени в табличната част.

Усложнения от хирургични интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде (Т80-Т88)

Решенията са дадени в табличната част.

Последици от травми, отравяния и други въздействия на външни причини (T90-T98)

Посочените по-долу категории следва да се използват, за да се обозначат състояния, посочени в рубриките S00-S99 и Т00-Т88, в качеството си на причини за късни последици, които преди това са класирани другаде. Понятието "последица" включва тези състояния като такива или като късни ефекти, запазващи се в течение на една или повече години след острата травма.

Т90 Последици от травми на главата

За последици се считат състоянията, уточнени като такива или възникнали в продължение на една или повече години. При диагноза на следтравмените състояния на ЦНС, освен обективната находка (неврологичен и психичен статус), рентгенография на черепа, ЕЕГ, КАТ, МРТ и др. - за разграничаване на психогенни и агравационни наслойки, трябва да се обръща сериозно внимание на промените на трудовия път на освидетелствания, настъпили след травмата. Задължително се изисква педагогическа, трудова или служебна характеристика. Негодност се признава и при тежките, неподдаващи се на лечебно въздействие случаи на енцефалопатия травматика, посттравматично слабоумие при травмена епилепсия, психопатологични промени на личността и др., които водят до пълна социално-трудова декомпенсация.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност (V01-Y98)

Y83 Хирургични операции и други хирургични процедури, причина за анормална реакция или късно усложнение у пациента, без споменаване за случайно вредно въздействие по време на изпълнението им

По буква "а" се включват случаи след големи оперативни интервенции:

- обширна резекция на черния дроб (над 2 сегмента) с рязко смутени чернодробни функции;

- панкреатична резекция със смутени ендокринни или екзокринни функции;

- спленектомия (без извършената по повод травматична руптура на далака) - освидетелстването се извършва по рубриката на основното заболяване, довело до спленектомия;

- обширна резекция на черва със смущения в пасажа и охранването;

- пластично заместване на магистрални артериални или венозни съдове;

- ендопротезиране на големи стави;

- коригиращи остеотомии на дългите тръбести кости;

- лобектомия на белия дроб; билобектомия; пулмоектомия;

- нефректомия;

- ампутация на цял крайник или сегмент от него;

- органна трансплантация и др.,

при които остават трайни и тежки нарушения на функциите на организма, без оглед на давността.

По буква "б" се включват случаи след оперативни интервенции, при които е необходим по-дълъг период за приспособимост на организма и се очаква функционална възстановимост:

- сутура или частична резекция на черния дроб с умерени функционални смущения в него;

- операции на панкреса без смутени ендокринни или екзокринни функции;

- релапаротомия по повод рецидивиращ илеус, независимо от вида и причината;

- резекция на черва с леки следоперативни смущения;

- операция на диафрагмална херния, независимо от достъпа - лапаротомия или торакотомия;

- белодробни резекции (сегментектомии) над два сегмента до лоб.

Лицата със спленектомия по повод травматична руптура на далака са годни по всички графи, но не по-рано от 3 до 6 месеца след оперативното лечение.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XXI. Фактори, влияещи върху здравното състояние на населението и контакта със здравните служби (Z00-Z99).

Z20.0 Контакт с болен и възможност от заразяване с инфекциозни болести.

Решенията са дадени в табличната част.

Z21 Безсимптомен инфекциозен статус, предизвикан от вируса на човешкия имунодефицит

Здравите носители на вируса на HIV по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни и подлежат на диспансерен контрол ежегодно в КИПТБ - ВМА - София за оценка на клиничния и имунния статус. При развитие на разгърната клиника на СПИН се решават по рубрика В24.

Z34.0 Наблюдение върху протичането на нормална бременност

При установена нормално протичаща бременност освидетелстваните по графа 1 са негодни, а по останалите графи са в забрана за плавателна служба за целия срок на бременността. Освидетелстваните се освобождават от тежки физически натоварвания, походи, физкултура, полеви занятия, денонощен наряд и всички дейности съгласно т. III от приложението към чл. 2 на Наредба № 7/16.06.1993 г. на министъра на труда и социалните грижи и министъра на здравеопазването, обн.ДВ, бр. 58/6.07.1993 г., за срока на бременността.

Z72.1 Употреба на алкохол

Решенията са дадени в табличната част.

Z72.2 Използване на наркотици

Решенията са дадени в табличната част.

Z73.1 Акцентирани личностни черти. Този раздел включва редица състояния и форми на поведение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерни за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.

За вземане на експертно решение по отношение на акцентираните личностни черти е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на акцентираната личност имат траен и продължителен характер. Изискват се характеристика от училище или от месторабота, здравно-производствена характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или център за психично здраве.

При необходимост, случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.

При обективизирана поведенческа дисфункция, с умерена или по-висока степен на изява и некомпенсируемост на чертите, решенията се вземат по буква "а" от рубриката.

При леки форми с липсваща, минимална или слабо изразена поведенческа дисфункция и компенсируемост на чертите (добри характеристични данни, оперативни възможности и социално-професионална вградимост) решенията се вземат по буква "б". При определяне на годността по чл. 7, след проведено клинично изследване и лечение на акцентирани личностни черти, освидетелстваните лица се представят по установения ред с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.

Z96.1 Псевдофакия

Освидетелстваните по графа 1 са негодни.

По останалите графи са годни след излекуване съобразно изискванията за зрителна острота по рубрики Н52 и Н54 и чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

 

ЧАСТ ІV

МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА НА ЕКИПАЖИ НА БЕЗПИЛОТНИ ЛЕТАТЕЛНИ АПАРАТИ ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ

УКАЗАНИЯ И ТЪЛКУВАНИЯ НА ОТДЕЛНИТЕ РУБРИКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА НА ЕКИПАЖИ НА БЕЗПИЛОТНИ ЛЕТАТЕЛНИ АПАРАТИ ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ

Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99)

Чревни инфекции (A00-A09).

Тук спадат: холера, тиф и паратиф, шигелоза, амебиаза, други салмонелозни инфекции, други бактериални чревни инфекции, други бактериални хранителни отравяния, други протозойни чревни болести, вирусни и други уточнени чревни инфекции и др. Освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение, ползван отпуск в законоустановените срокове и без настъпили усложнения.

Решенията са дадени в табличната част.

Туберкулоза (А15-А19)

(А15-А16)Туберкулоза на дихателните органи

В рубрика А16.9 се тълкува хроничната туберкулозна интоксикация, която се характеризира с фебрилно интоксикационен синдром, най- често периферен лимфаденит и позитивиране на туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD). При тази форма не се установяват патоморфологични промени в белите дробове, от което следва невъзможността за бактериологично и хистологично доказване на заболяването. Кандидатите по всички графи са негодни.

Позитивиралите туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD) без клинични и параклинични отклонения се тълкува като латентна туберкулозна инфекция и решението е: по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи - решение по годността по чл. 7. Освидетелстваните се подвеждат по р. R76.1.

Оздравелите от белодробна туберкулоза със значителни смущения в дишането и кръвообращението, поради разпространени и тежки остатъчни изменения или оперирани за туберкулоза (сегментектомия, лобектомия) се решават по рубрика В90.9.

В случаите, когато туберкулозният процес е бил във фаза на всмукване, уплътнение или калцифициране три или повече години от началото на заболяването с незначителни морфологични изменения и запазени функци, в здравните документи се записва "Състояние след прекарана белодробна туберкулоза". Те се решават по рубрика В90.9, като по всички графи са годни.

А17 Туберкулоза на нервната система

А18 Туберкулоза на други органи

А19 Милиарна туберкулоза

Решенията са дадени в табличната част.

Някои бактериални зоонози (А20-А28)

Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, лептоспироза треска при ухапване от плъх и др. Случаите по р. А25, р. А26 и р. А27 по всички графи - решение по годността по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Други бактериални болести (А30-А49)

Тук се отнасят: проказа, дифтерия, коклюш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, тетанус, септицемия, актиномикоза, газова гангрена и др.

Решенията са дадени в табличната част.

А30 Проказа

Решенията са дадени в табличната част.

А35 Тетанус

А36 Дифтерия. Освидетелстваните по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

А39 Менингококова инфекция. Случаите след прекаран свръхостър менингококов сепсис (СОМС) и менингококов менингит са негодни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

(А40-А41) Септицемия

Решенията са дадени в табличната част.

А48.0 Газова гангрена

Решенията са дадени в табличната част.

Инфекции, предавани предимно по полов път (А50-А64)

(А50-А53) Сифилис

Решенията са дадени в табличната част.

(А54-А64) Гонококова инфекция и други венерически болести

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести, предизвикани от спирохети (А65-А69)

Тук спадат: невенеричен сифилис, фрамбезия, пинта, възвратни трески и други.

Решенията са дадени в табличната част.

А69.2 Лаймска болест

Кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9, преболедували от лаймска болест с давност над 5 години без настъпили усложнения, са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести, предизвикани от хламидии (А70-А74)

Тук спадат: орнитоза, пситакоза и други.

А71 Трахома

Решенията са дадени в табличната част.

Рикетсиози (А70-А79)

(А75 и А79) Петнист тиф и Ку-треска.

Освидетелстваните с Ку-треска по всички графи са годни след проведено лечение, ползван отпуск по законоустановените срокове и без настъпили усложнения.

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни инфекции на централната нервна система (А80-А89)

А80 Остър полиомиелит

Решенията са дадени в табличната част.

(А81 и А82) Атипични вирусни инфекции на ЦНС и Бяс

Решенията са дадени в табличната част.

(А83-А89) Други вирусни енцефалити и менингити

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни трески, предавани от членестоноги, и вирусни хеморагични трески (А90-А99)

Тук спадат: жълта треска, денга, вирусни енцефалити предавани от кърлежи и комари, хеморагични трески, предавани от членестоноги (Кримска, Омска и др.), папатациева треска, кърлежова треска и др.

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците (В00-В09)

Тук спадат: варицела, херпес зостер, херпес симплекс, морбили, рубеола и други.

Случаите по р. В03 - Вариола и р. В04 - инфекции, предизвикани от вируса на маймунската вариола, по всички графи са негодни. По останалите рубрики освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение, ползван отпуск в законоустановените срокове и без настъпили усложнения.

Решенията са дадени в табличната част.

Вирусен хепатит (В15-В19)

В15 Остър хепатит А

Кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9, преболедували от вирусен хепатит тип А с давност над 1 година без настъпили усложнения, са годни. Същите решения се взимат и по графи 5 и 6. По останалите графи решение за годност се взима след изчерпване на законните срокове за лечение и отпуск по болест.

Решенията са дадени в табличната част.

(В16-В17) Остър хепатит В, С и други остри вирусни хепатити

Решенията са дадени в табличната част.

В18 Хроничен вирусен хепатит - диагнозата хроничен вирусен хепатит се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане (ASAT, ALAT, AФ, ГГТП) за повече от шест месеца, наличие на серологични маркери за инфекция с HBV (HbsAg), HDV или HCV, както и хистологични данни за хроничен хепатит (по консенсуса за хроничните вирусни хепатити).

Тук се отнасят случаите с HBV и HCV инфекция, решенията са: по графи 1, 3, 5, 7 и 9 - негодни, по графи 2, 4, 6, 8 и 10 - решение по годността по чл. 7 (подлежат на диспансерен контрол).

Решенията са дадени в табличната част.

Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит - HIV (В20-В24)

В24 Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН )

Решенията са дадени в табличната част.

Други вирусни болести (В25-В34)

В26 Епидемичен паротити

В27 Инфекциозна мононуклеоза

В30 Вирусен конюнктивит

В34.2 Коронавирусна инфекция, неуточнена

Решенията са дадени в табличната част.

Микози (В35-В49)

Тук спадат: дерматофития, питириазис верзиколор, кандидоза, кокцидомикоза, хистоплазмоза, бластомикозна инфекция и др.

Освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение без установени усложнения.

Решенията са дадени в табличната част.

Протозойни болести (В50- В64)

(В50-В54) Малария

(В55-В64) Други протозойни болести

Тук спадат: токсоплазмоза, лайшманиоза, пневмоцистоза и други.

В 58.0 Токсоплазмена окулопатия

Решенията са дадени в табличната част.

Хелминтози (В65-В83)

(В65-В83) Други хелминтози - Шистозомиаза, тениоза, цистицеркоза, аскаридоза, ентеробиоза и други.

В67 Ехинококоза

В75 Трихинелоза

Решенията са дадени в табличната част.

Освидетелствани с данни за заболявания по рубрики В50 - В83 задължително се консултират с паразитолог. След проведени изследвания, назначени от консултанта, и поставена диагноза освидетелстваните подлежат на лечение, а след това на диспансерен контрол в срокове, указани в нормативни уредби на министерството на здравеопазването. До изтичане на срока на диспансерния контрол освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са годни под диспансерен контрол от медицинската служба/ личния лекар и паразитолог. След изтичане на срока и без настъпили усложнения освидетелстваните са годни по всички графи.

Педикулоза, акаридоза и други инфестации (В85-В89)

Решенията са дадени в табличната част.

Последици от инфекциозни и паразитни болести (В90- В94)

Решенията са дадени в табличната част.

Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти (В95-В97) Други инфекциозни болести (В99)

(В95-В99) Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти и други инфекциозни болести

Решенията са дадени в табличната част.

Клас II. Новообразувания (C00-D48)

Злокачествени новообразувания (С00-С97)

Решенията са дадени в табличната част.

Новообразувания in situ (D00-D09)

Решенията са дадени в табличната част.

При отсъствие на метастази или рецидив след лечение на базоцелуларен карцином (С44) или карцином на кожата in situ (D04) освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са годни, ако след операцията ръбците не ограничават движенията, затрудняват говора и носенето на униформеното облекло и снаряжението.

Доброкачествени новообразувания (D10-D36)

Когато големината и локализацията на доброкачествените тумори затрудняват в значителна степен функцията на даден орган, ограничават движението, намаляват здравината на костта и са предпоставка за патологични фрактури или пречат на носенето на униформено облекло и военно снаряжение, случаите се подвеждат по буква "а".

Решенията са дадени в табличната част.

D25 Лейомиом на матката

Освидетелствани с установена миома, която увеличава големината на матката над III лунарен месец (м.л. III), води до клинична изява (тазова болка, мено-метрорагии, смущение в микцията и дефекацията, нарушения в репродуктивната функция), субмукозна миома и myoma nascens са негодни по графи 1, 3, 5, 7 и 9, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведеното лечение (без случаите с извършена и двустранна аднексектомия) освидетелстваните се решават като годни.

Освидетелствани с установена миома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката повече от м.л. III и които не са субмукозни, подлежат на АГ контрол на 1 година, като по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са годни.

Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката и не са субмукозни се решават като годни по всички графи.

D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника

Освидетелствани с установени доброкачествени новообразувания на яйчника са негодни по графи 1, 3, 5, 7 и 9, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При проведено лечение с добър резултат са годни.

Новообразувания с непределен или неизвестен характер (D37-D48).

D45 Полицитемия вера

D46 Миеолодиспластични синдроми

D47.1 Хронична миелопролиферативна болест

D47.3 Есенциална (хеморагична) тромбоцитемия

Освидетелстваните с установени заболявания по изнесените рубрики по всички графи са негодни, за всички останали рубрики:

Решенията са дадени в табличната част.

Клас III. Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89)

НОВ ТЕКСТ:

При установени заболявания от Клас III да се имат предвид следните референтни стойности на хемоглобина: мъже от 130 г/л до 180 г/л; жени от 120 г/л до 160 г/л.

Анемии, свързани с храненето (D50-D53)

Тук спадат: желязонедоимъчна анемия, витамин В12-недоимъчна анемия, фолиевонедоимъчна анемия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Хемолитични анемии (D55-D59)

Тук спадат: анемия, дължаща се на ензимни нарушения, таласемия, сърповидно-клетъчни нарушения и други.

Решенията са дадени в табличната част.

D 56.3 Таласемия

Освидетелстваните с установено Носителство на признака на таласемия са годни по всички графи.

Освидетелстваните с установена констелация: хемоглобин под 130 г/л. за мъже и под 120 г/л за жени, среден обем на еритроцитите (МСV) под долна референтна граница, еритроцити в норма или повишени, се изследват видове хемоглобини. Изследва се и серумно желязо, прави се задължително ехография на черен дроб, слезка и бъбреци.

При доказана хетерозиготна бета-таласемия освидетелстваните с хемоглобин над 125 г/л за мъже и над 115 г/л за жени по всички графи са годни, като задължително на годишния профилактичен преглед се прави консултация с хематолог.

При доказана хетерозиготна бета-таласемия освидетелстваните с хемоглобин под 125 г/л за мъже и подд 115 г/л за жени по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи по чл. 7.

При доказана хомозиготна бета-таласемия освидетелстваните по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Апластични и други анемии (D60-D64)

Решенията са дадени в табличната част.

Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния (D65-D69)

(D65-D68) Нарушения на съсирването на кръвта

Решенията са дадени в табличната част.

(D69) Пурпура и други хеморагични състояния

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на кръвта и кръвотворните органи (D70-D77)

Тук спадат: агранулоцитоза, болести на далака, есенциална тромбоцитоза и други. Кандидатите за мисии са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Други нарушения, включващи имунния механизъм (D80-D89)

Тук спадат: саркоидоза, имунодефицит с преобладаващ недостиг на антитела и други имунодефицити.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас IV. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата(Е00-Е90)

Болести на щитовидната жлеза (E00-E07)

(E00, E02 и Е03) Синдром на вроден йоден недоимък, субклиничен хипотиреоидизъм, причинен от йоден недоимък, и други видове хипотиреоидизъм.

Решенията са дадени в табличната част.

(E01 и Е04) Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден недоимък и сродни състояния, и други видове нетоксична гуша

Освидетелстваните с нодозни промени на щитовидната жлеза, с размери на нодулите под 1 см, ненарастващи размери за 6-месечен период, без ехографска характеристика за малигнена дегенерация, отрицателни резултати от проведени ТАБ и туморни маркери подлежат на наблюдение по гр. 2, 4, 6, 8 и 10, а по гр. 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни. Извън тези случаи всички освидетелствани подлежат на оперативно лечение. Решението е по чл. 7 в зависимост от постигнатия резултат от проведеното лечение.

(E05-E06) Тиреотоксикоза. Тиреоидит

Решенията са дадени в табличната част.

Захарен диабет (E10-E14)

Решенията са дадени в табличната част.

Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса (E15-E16)

Тук спадат: недиабетна хипогликемична кома, други хипогликемии, повишена секреция на глюкагон, анормална секреция на гастрина и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Разстройства на други ендокринни жлези (E20-E35)

(E20-E27) Разстройства на паратиреоидните жлези, хипофизата и надбъбречните жлези

Решенията са дадени в табличната част.

E28 Дисфункция на яйчниците

Решенията са дадени в табличната част.

E29 Дисфункция на тестисите

Решенията са дадени в табличната част.

E31 Полигландуларна дисфункция

Решенията са дадени в табличната част.

(E30-E35) Нарушения в пубертета и други ендокринни разстройства

Решенията са дадени в табличната част.

Затлъстяване и други разстройства поради прехранване (E65-E68)

(E65-E68) Локализирано затлъстяване, други видове прехранване и последици от тях

Решенията са дадени в табличната част.

Е66 Затлъстяване

При затлъстяване различаваме три степени според боди мас индекс (БМИ).

Нормално тегло - БМИ до 24,99;

Наднормено тегло - БМИ от 25 до 29,99;

Първа степен затлъстяване - БМИ 30 до 34,99;

Втора степен затлъстяване - БМИ 35 до 39,99;

Трета степен затлъстяване - БМИ над 40.

Освидетелстваните със затлъстяване I ст. по всички графи са годни.

Освидетелстваните със затлъстяване II ст. без усложнения по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са годни под диспансерен контрол с препоръки за ХДР и намаляване на теглото.

Освидетелстваните със затлъстяване III ст., както и случаите със затлъстяване II ст. с тежко изразени усложнения, като захарен диабет, артериална хипертония, Пикуик синдром, обструктивна сънна апнея и други, са негодни по всички графи.

Разстройства на обмяната на веществата (E70-E90)

Тук спадат: разстройства на обмяната на аминокисилините, въглехидратите, липидите, пурина и пиримидина, порфирина и билирубина, минералната обмяна, водно-електролитния и алкално-киселинния баланс, кистозна фиброза (муковисцидоза), амилоидоза и други.

Е74.8 Ренална глюкозурия (ренален диабет)

Освидетелстваните с глюкозурия над 50 г/денонощие по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи - решение по годността по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас V. Психични и поведенчески разстройства (F00-F99)

При определяне на годността по чл. 7, след проведено клинично изследване и лечение на психично и поведенческо разстройство (рубрики F00-F99), освидетелстваните лица от състава на безпилотните летателни апарати се представят по установения ред с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната дейност и авиационната среда, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания. Извършва се психологично изследване по време на и след лечението.

При вземането на експертно решение е необходимо да се извърши мултиаксиална оценка на освидетелстваното лице, като се отчитат: а) обективната информация от документацията и психиатричния преглед на експерта психиатър (оплаквания, история на заболяването, минали заболявания, фамилна история, анамнеза и психичен статус, семейни отношения, социален статус, адекватност на самооценката), потвърждаваща или отхвърляща наличието на специфичен за дадено психично разстройство синдром; б) наличието или отсъствието на съпътстващи преморбидни личностови патологии (акцентуации или разстройства); в) наличието или отсъствието на соматично разстройство, което може да окаже влияние на протичането и прогнозата на психичното разстройство; г) наличието или отсъствието на стресови събития в живота на освидетелствания, които могат да бъдат важни за разбирането на възникването, развитието или обострянето на разстройството; д) общото ниво на житейска изява, с акцент върху професионалното, семейното и учебното функциониране. На второ място се преценява тежестта на преживяното разстройство (лека, умерена, значителна, частична ремисия, пълна ремисия, резидуално състояние), като се отчитат степента на неговата изразеност (слаба, умерена, изразена), динамиката на клиничната картина, терапевтичният ефект, степента и срока за възстановяване, социалната реадаптация (степента на възвръщане към предболестно ниво на функциониране).

По чл. 7, към момента на освидетелстването, при поставена при консултирането (клиничното обсъждане) диагноза: психично здрав/практически здрав, лицата се решават като годни. По чл. 7, при диагностично оформяне като преживяно психично разстройство, е уместно да се даде годност с ограничения, съобразени с конкретното психично разстройство и изпълняваните функционални задължения за срок три месеца, след което състоянието се преоценява. При необходимост ограниченията се дават за още три месеца, след което следва да се вземе дефинитивно решение за годност, респ. негодност. При диагноза по рубрики F20-F29 и рубрики F30-F39 освидетелстваните категорично се решават като негодни независимо от степента на ремисия.

Психичните разстройства могат да се съчетават и с прояви на соматично заболяване. В такива случаи експертната оценка се извършва съвместно със съответния специалист експерт и допълнително по рубриката на съпътстващото заболяване.

Органични, включително симптоматични психични разстройства (F00-F09)

Органични, включително симптоматични, психотични състояния (F00-F09)

Експертното решение се взема след клинично изследване. При доказано заболяване решението по всички графи е: Негодни за управление на безпилотни летателни апарати.

F 07.2 Постконтузионен синдром (енцефалопатия)

Синдромът възниква след травма на главата със загуба на съзнание и включва редица симптоми, като главоболие, световъртеж, уморяемост, паметови нарушения, трудност при концентрация и изпълнение на умствени задачи.

Експертното решение се взема след клинично изследване в специализирано болнично заведение.

При излекуване и благоприятни резултати от психологическите изследвания, показващи компенсация на установени при заболяването психологически дефицити, по графите 2, 4, 6, 8 и 10 решението се определя по чл. 7.

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10 - F19)

Този подклас се отнася за употреба на алкохол и/или злоупотреба с наркотични вещества или техни аналози, определени в допълнителната разпоредба на Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите, в съответствие с диагностичните критерии, посочени в Международната класификация на болестите за употреба на психоактивни вещества.

Този раздел включва широк кръг разстройства, чиято тежест варира от неусложнена интоксикация и вредна употреба до явни психотични разстройства или деменция. Общото за всички тези разстройства е тяхната причинна обусловеност от употребата на едно или повече психоактивни вещества.

Определянето на употребяваното психоактивно вещество може да стане въз основа на данни, получени от самото лице, обективни анализи на кръв, урина и др., клиничните симптоми и признаци, или данни от информирани трети лица. Лабораторните анализи (уринен тест, токсикохимичен анализ) при клинично изследване дават най-сигурни доказателства за настояща или неотдавнашна употреба.

Включва: остро опиване при алкохолизъм; вредна употреба на алкохол, хроничен алкохолизъм; дипсомания; зависимост от психоактивни вещества, абстинентно състояние, психотично разстройство след употреба на психоактивни вещества, алкохолна психоза, Корсакова психоза, причинена от психоактивни вещества.

За обективизиране на тези разстройства е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания: епикриза от специализирано болнично заведение, диспансер или центрове за психично здраве, характеристики от училище и месторабота, обективни лабораторни анализи. При необходимост се извършват целенасочени психологични изследвания съгласно "Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност" (Приложение № 14).

При доказана зависимост към алкохол или друго психоактивно вещество, решението по всички графи е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати.

При вредна употреба на алкохол за графи 2, 3, 4, 5, 7, 8 и 10 експертното решение се взема след клинично изследване и лечение в специализирано болнично заведение. Годността се определя по установения ред с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността се акцентира върху степента на възстановяване от действителни и трайни увреди на физическото здраве (напр. увреда на черен дроб, панкреас, периферна нервна система) или психичното здраве (напр. органичен мозъчен синдром, депресивни епизоди, страхово-тревожни състояния, обсесивно-компулсивни симптоми, когнитивни увреди). Отрицателните социални последици (напр. развод) сами по себе си не са достатъчен критерий за вредна употреба.

Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства (F20 - F29)

При доказана диагноза решението по всички графи е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати.

Разстройства на настроението (афективни разстройства) (F30 - F39)

Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ. При доказана диагноза на разстройството решението по всички графи е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати.

Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (F40 - F48)

Тези три типа разстройства са обединени в една голяма обща група поради своята историческа връзка с концепцията за неврозата и връзката на една съществена част от тези разстройства с психологична причинност.

С изключение на депресивната невроза повечето от разстройствата, смятани за неврози, се намират в този раздел, а останалите са в разделите, които следват.

Включва: Паническо разстройство, клаустрофобия; фобийно състояние, тревожна невроза; обсесивно-компулсивна невроза; бойна умора, хипохондрична невроза; сърдечна невроза.

Решенията са дадени в табличната част.

F43.0 Остра стресова реакция

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива без проява на други психични разстройства като реакция на силен стрес. Симптомите обикновено се появяват в разстояние на няколко минути непосредствено след въздействието на стресогенния стимул или събитие (например летателно произшествие или катастрофа, остра тежка физическа травма, сражение и др.) и изчезват в разстояние на два-три дни (често след няколко часа).

При доказана в клинични условия диагноза решението по графи 1, 3, 5, 7 и 9 е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати.

По графи 2, 4, 6, 8 и 10 решението се определя по чл. 7, след отзвучаване на състоянието, при благоприятни резултати от клиничното лечение, като задължително се провежда и психологично изследване съгласно "Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност" (Приложение № 14).

F43.1 Посттравматично стресово разстройство

Възниква като закъснял и/или протрахиран отговор към стресогенно събитие или ситуация на прекомерна заплаха (краткотрайна или по-продължителна), които са в състояние да причинят дълбок дисстрес у почти всеки човек (например природна или причинена от хората катастрофа, сражение, тежка злополука, очевидец на насилствена смърт на други хора, жертва на изтезания, тероризъм, изнасилване или друго престъпление. Ако са налице предразполагащи фактори, като личностови черти (например компулсивни, астенични), или анамнеза за невротично заболяване, те могат да снижат прага за възникване на този синдром или да утежнят протичането му, но не са нито необходими, нито достатъчни да обяснят появата му.

При доказано в клинични условия разстройство решението по графи 1, 3, 5, 7 и 9 е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати.

По графи 2, 4, 6, 8 и 10 решението се определя по чл. 7, след отзвучаване на състоянието, при благоприятни резултати от клиничното изследване, като задължително се провежда и авиопсихологично изследване съгласно (Приложение № 14).

F43.2 Разстройство в адаптацията

Състояния на субективен дисстрес и емоционално разстройство, обикновено нарушаващи социалното функциониране, които възникват в периода на адаптация към значими жизнени промени или към последиците на стресогенно жизнено събитие (включително наличието или възможността за сериозно телесно заболяване). Стресорът може да засяга целостта на социалното обкръжение на индивида (загуба на близък, раздяла) или по-широката система на социална подкрепа и ценности (миграция, статус на бежанец). Стресорът може да ангажира не само отделното лице, но и неговата група или общност. Индивидуалното предразположение или ранимостта на личността имат по-важна роля като рисков фактор за появата и оформянето на симптомите на разстройствата в адаптацията отколкото при другите състояния от тази група; независимо от това разстройството не би възникнало без наличието на стресогенен фактор. Клиничната картина варира и включва: депресивно настроение, тревожност, безпокойство (или смесица от тях); чувство за невъзможност за справяне със ситуацията, за планиране на бъдещето или за продължаване на съществуването в настоящата ситуация; в някаква степен нарушава и извършването на рутинните ежедневни дейности. Лицето може да е склонно към драматично поведение или изблици на насилие, но това се наблюдава рядко. Разстройства в поведението, обаче (агресивност или дисоциално поведение), могат да се явят като допълнителни черти, особено при юношите. Нито един от симптомите не е достатъчно тежък или преобладаващ, за да послужи сам по себе си за поставянето на по-специфична диагноза.

При доказано в клинични условия разстройство решението по графи 1, 3, 5, 7 и 9 е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати.

По графи 2, 4, 6, 8 и 10 решението се взема по чл. 7, след отзвучаване на състоянието до три месеца от началото му, при благоприятни резултати от клиничното лечение, като задължително се провежда и психологическо изследване.

F45 Соматоформни разстройства

Експертното решение за тези разстройства е негоден за за управление на безпилотни летателни апарати по всички графи и се взема след клинично изследване.

F45.0 Соматизационно разстройство

Основната характеристика са множествени, възобновяващи се и често сменящи се телесни симптоми, обикновено с давност от няколко години, преди пациентът да бъде насочен към психиатър.

Решенията са дадени в табличната част.

F45.1 Недиференцирано соматоформно разстройство

Тази категория трябва да бъде използвана в случаи, когато телесните оплаквания са множествени, променливи и дълготрайни, но не задоволяват критериите за цялостната и типична клинична картина на соматизационното разстройство.

Решенията са дадени в табличната част.

F45.3 Соматоформна вегетативна дисфункция

Тук са включени сърдечна невроза, стомашна невроза, невроциркулаторна астения, както и психогенни форми на отделни симптоми от различни органи (аерофагия, диспепсия, синдром на дразнимото черво, хипервентилация и др. под.).

При доказано в клинични условия разстройство решението по графи 1, 3, 5, 7 и 9 е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати.

По графи 2, 4, 6, 8 и 10 решението се взема по чл. 7, след отзвучаване на състоянието, при благоприятни резултати от клиничното изследване и психологическо изследване с отчитане на влиянието на установената дисфункция върху работоспособността.

F48.0 Други невротични разстройства

Освидетелстването се извършва след задължително задълбочено изследване и проведено лечение. Следва да се отчитат специфичните фактори на авиационната среда, като се провежда и психологично изследване.

Към т. а) се отнасят случаите със значително изразени невротични нарушения, с трайна фиксация на болестните проявления независимо от интензивността им (като фобии, хипохондрия, хистерични симптоми), водещи до затруднена социална адаптация.

Към т. б) се отнасят случаите с умерено изразени невротични състояния, имащи отношение към упражняваната авиационна дейност. Те се характеризират с умерено изразена клинична картина и затруднена адаптация по отношение на определени фактори на упражняваната дейност (полети в сложни метеорологични условия, фигурен пилотаж, определени елементи на полета, работа в подземие, парашутни скокове на вода и т.н.).

Към т. в) се отнасят кратковременни невротични реакции и астенични състояния с явления на емоционално-вегетативен компонент при напълно съхранена професионална работоспобност.

Невротичните разстройства могат да се съчетават не само с нарушени функции на вегетативната система, но и с прояви от друго соматично заболяване. В такива случаи експертизната оценка и решението се извършват съвместно със съответния специалист и допълнително по съответната на съпътстващото заболяване рубрика.

Решенията са дадени в табличната част.

Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и соматични фактори (F50 - F59)

Широка категория, включваща:

1. Рубриката "Разстройства на храненето" описва: анорексия нервоза и булимия нервоза. Тези разстройства са резултат на взаимодействие на сложни социално-културални и биологични фактори, протичат най-често хронично и затегнато и причиняват соматични (органни, метаболитни и ендокринни) изменения и психологични проблеми, поради което лицата с такива разстройства са негодни по всички графи.

2. Неорганични разстройства на съня, която включва:

(1) диссомнии: инсомния, хиперсомния и разстройство на ритъма сън-бодърстване; и (2) парасомнии: абнормни епизодични явления по време на сън, например сомнамбулизъм, нощни страхове и кошмари.

Решенията по годността са дадени в табличната част.

F51.3 Сомнамбулизъм

За вземане на експертно решение е необходимо събиране на подробна анамнеза и обективно клинично изследване. При доказано разстройство лицата по всички графи са негодни.

3. Сексуални дисфункции, непредизвикани от органично разстройство или заболяване.

4. Психологични или поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде.

Критериите за експертно решение са: тежестта на заболяването, социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив.

Разстройства на личността и поведението в зряла възраст (F60-F69)

Този раздел включва редица състояния и форми на поведение с клинично значение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерните за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.

Включва: кверулантна личност, социопатна, асоциална, антисоциална и психопатна личност, агресивна личност, гранична (bordеrlinе) личност, астенична, незряла личност, разстройство на половия идентитет в юношеството или в зрялата възраст, разстройство на половата роля, мазохизъм, садизъм, сексуална девиантност, неуточнена другояче, хомосексуализъм, педофилия, трансвестизъм, ексхибиционизъм, воайорство.

За вземане на експертно решение по отношение на разстройствата на личността е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявите на личностовото разстройство имат траен характер. Изискват се характеристика от училище или от месторабота, здравно-производствена характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или център за психично здраве, командирска характеристика, авиомедицинска характеристика, психологическа характеристика от психолога на авиобазата, данни от служебни документи (протоколи от методическия съвет, от атестация и др.).

При необходимост случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.

При установено разстройство на личността и поведението в зряла възраст се взема експертно решение за негодност по всички графи.

Умствена изостаналост (F70 - F79)

Тук се включват група патологични състояния с различна етиология и патогенеза, при които преобладава интелектуално-мнестичната слабост. Тези състояния са най-често вродени или придобити в ранното детство.

Оценката на интелектуалното развитие следва да се опира на всяка достъпна информация, т.е. едновременно на клиничната симптоматика и психометричните данни (педагогическа характеристика, характеристики от кметството, епикризи от психоневрологичните диспансери и психологично изследване.

Интелектуалните коефиценти (ИК) са основани на тестове със средно ниво, равно на 100, и стандартно отклонение, равно на 15, както е по скалите на Векслер и Рейвън. Те следва да се използват като общ ориентир и много предпазливо.

Решенията по всички графи са: негодни.

Клас VI. Болести на нервната система (G00-G99)

Възпалителни болести на централната нервна система (G00-G09)

Менингити, енцефалити, миелити, енцефаломиелити, вътречерепен и вътрегръбначен абсцес и гранулом, вътречерепен и вътрегръбначен флебит и тромбофлебит, последици от възпалителни болести на централната нервна система.

Към буква "а" се отнасят случаите с тежка остатъчна неврологична симптоматика, неподдаваща се на лечение, и са негодни по всички графи.

Към буква "б" - средно тежки форми на възпалителни заболявания на ЦНС с умерена степен на остатъчен неврологичен дефицит. Решенията са дадени в табличната част.

Към буква "в" се отнасят леки форми с минимален функционален дефицит, кандидатите за първоначално освидетелстване са годни след изтичане на две години от заболяването.

Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система (G10-G13)

След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

Екстрапирамидни и други двигателни нарушения (G20-G26)

Към буква "а" - негодни по всички графи

Към буква "б" - решенията са дадени в табличната част.

Други дегенеративни болести на централната нервна система (G30-G32)

Болест на Алцхаймер и други дегенеративни болести на нервната система, некласирани другаде.

След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

Демиелинизиращи болести на централната нервна система (G35-G37)

Множествена склероза и други демиелинизиращи болести на централната нервна система. След клинично изследване и лечение в законоустановения срок се взема решение за негодност по всички графи.

Към буква "а" - негодни по всички графи

Към буква "б" - решенията са дадени в табличната част.

Епизодични и пароксизмални разстройства (G40-G47)

G40 Епилепсия

При установена в болнично заведение диагноза освидетелстваните по всички графи са негодни.

G43-G44 Мигрена и други синдроми на главоболие

Към буква "а" се отнасят случаите с тежки пристъпи (5 - 6 пъти в годината, 1-2 или повече пъти месечно), проявяваща се с тежък болеви синдром, със силно изразени вегетативни и органични мозъчни прояви, при които след клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

Към буква "б" - решенията са дадени в табличната част.

G45 Преходни церебрални исхемични пристъпи и сродни синдроми

Решенията са дадени в табличната част.

G47 Нарушение на съня - включващи само нарколепсия и катаплексия, синдром на Kleine-Levin

G47.3 Апнея по време на сън - клиничното доказване на обструктивната акнея по време на сън се извършва в клиника по пулмология на ВМА. При доказано заболяване решението по графи 1, 2, 3, 4, 5, 7 и 9 е негоден, а по останалите графи - решение по годността по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

Увреждания на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси (G50-G59)

Тук са включени увреждания на черепно-мозъчни нерви, нервни коренчета и плексуси, мононевропатии на горен и долен крайник и други мононевропатии.

При наличието на изразени и трайни нарушения в двигателната, сетивната сфера и в трофиката, както и хроничните заболявания на периферните нерви с чести обостряния или неподдаващи се на лечение се подвеждат по буква "а" - негодни по всички графи.

Към буква "б" се отнасят леки остатъчни явления след заболявания на периферната нервна система. В период на обостряне на заболяването лицата подлежат на лечение, отпуск по болест.

Решенията са дадени в табличната част.

Полиневропатии и други увреждания на периферната нервна система (G60-G64)

G60 Наследствена и идиопатична невропатия - негодни по всички графи.

G61, G62 Възпалителна полиневропатия (синдром на Guillain-Barre) и други полиневропатии - медикаментозна, алкохолна, радиационна

Тук се отнасят единични рядко обострящи се хронични заболявания на коренчетата или на нервните стволове при устойчива компенсация на функциите между обострянията.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите (G70-G73)

Myasthenia gravis и други увреждания в нервно-мускулния синапс и други миопатии - Негодни по всички графи.

Детска церебрална парализа и други паралитични синдроми (G80-G83)

Освидетелстваните по всички графи са негодни.

Други разстройства на нервната система (G90-G99)

Тук се отнасят разстройства на вегетативната нервна система, хидроцефалия, токсична енцефалопатия, съдова миелопатия и други. След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.

Клас VII. Болести на окото и придатъците му (Н00-Н59)

Болести на конюнктивата (Н10-Н13)

Към буква "а" се отнасят упорити, тежки, хронични конюнктивити с изразена хипертрофия на папилите или фоликулоза, значителна инфилтрация на подлигавичната тъкан, груби цикатрикси, както и рецидивиращите птеригиуми или тези, преминаващи роговичния лимб на повече от 3 mm.

Тук спадат и всички заболявания на конюнктивата, съпроводени със значително сълзотечение, упорита секреция, дразнене, ксерофталмия или фотофобия, неповлияващи се от лечение.

Към буква "б" се отнасят случаите на остри, повлияващи се от лечение и нерецидивиращи конюнктивити, леките форми на хронични конюнктивити без груби анатомични и функционални промени, нерецидивиращият птеригиум, преминаващ роговичния лимб до 3 мм, единичните повърхностни цикатрикси на конюнктивата, пигментопатиите, хеморагиите и съдовите заболявания, подлежащи на лечение.

При анамнеза, положителни алергологични тестове и/или клинична изява на полиноза, вернален конюнктивит или друг вид алергичен конюнктивит кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на склерата, роговицата, ириса и цилиарното тяло (Н15-Н22)

(Н15 Н16) Болести на склерата и кератит

Освидетелстваните с рецидиви са негодни. Кандидатите с извършена рефрактивна хирургия на роговицата са годни по графи 1, 3, 5, 7 и 9 след изтичане на една година от датата на проведеното лечение. Годността се преценява след проведено клинично изследване: зрителна острота, контрастна чувствителност, оглед с Голдман на ретинна периферия и мезотест 2. По останалите графи годността е съобразно изискванията на чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

(Н20 Н22) Иридоциклит и други болести на ириса и цилиарното тяло

Към буква "а" се отнасят хроничните и рецидивиращите форми на иридоциклит.

Към буква "б" се отнасят случаите след прекаран остър иридоциклит при наличие само на единични отлагания от ирисов пигмент върху предната лещена капсула и с пълно възстановяване на зрителните функции.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на лещата (Н25-Н28)

Н25-Н28 Катаракти и други болести на лещата

Към буква "а" се отнасят всички заболявания на лещата, както и катаракта на едното или двете очи, повлияващи зрителните функции.

Към буква "б" се отнасят периферните фини, непрогресиращи мътнини в лещата и отделните субкапсуларни вакуоли, невлияещи на зрителните функции.

При установена начална придобита катаракта освидетелстваните по графи 2, 4, 6, 8 и 10 подлежат на контролни прегледи през 6 месеца.

Псевдофакия (Z96.1) - едноочна или двуочна, освидетелстваните по графи 2, 4, 6, 8 и 10 се решават съобразно изискванията по рубрики Н52, Н54 и чл. 7.

Болести на хориоидеята и ретината (Н30-Н36)

Н30-Н31 Хориоретинално възпаление и други заболявания на хориоидеята

Към буква "б" се отнасят огнищни хориоретинити с периферна локализация след лечение с пълно функционално възстановяване и без рецидив, както и хориоретинални цикатрикси, неповлияващи зрителните функции. При рецидив се решават по буква "а".

Решенията са дадени в табличната част.

(Н33-Н36) Болести на ретината

Н35.0 Към буква "б" се отнасят случаите след единично ексудативно отлепване на ретината, дължащо се на възпалителен процес на увеята, без предшестващи ретинени аномалии, при което след лечение има пълно морфологично и функционално възстановяване.

Рецидивиращите форми се решават по буква "а".

Н36.0 Тук се включват всички преаблационни състояния.

Решенията са дадени в табличната част.

Глаукома (Н40-Н42)

Доказването на глаукома трябва да е в специализирано лечебно заведение. Началните форми на глаукома без промени в зрителната острота, зрителния нерв, зрителното поле, компенсирано ВОН до 27 mmHg са годни. Контрол на ВОН на шест месеца и веднъж годишно изследване на зрителни полета (периметри).

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на мускулите на окото, нарушение на бинокуларното движение на очите, акомодацията и рефракцията (Н49-Н52)

Н51.1 Недостатъчност на конвергенцията

Максималната стойност на конвергенцията е до 10 см.

Решенията са дадени в табличната част.

Н52.0 Хиперметропия

Н52.1 Миопия

Н52.2 Астигматизъм

Н 52.4 Пресбиопия

Изследването на рефракцията на всички кандидати се извършва със субективни и обективни методи след медикаментозна циклоплегия.

Решенията са дадени в табличната част.

Н53.5 Аномалии на цветното зрение

Изследването на цветното зрение се извършва с полихроматичните таблици на Ишихара и аномалоскопия.

Решенията са дадени в табличната част.

Н53.6 Нощна слепота

Изследването на светлоусещането се извършва с мезотест или никтометър. Провежда в задължителен порядък при първия годишен медицински преглед. При установени отклонения или съмнение за нарушено нощно зрение, заключението се взема след клинично изследване..

Решенията са дадени в табличната част.

Н54 Слепота и намалено зрение

Посочените в тази рубрика изисквания са за зрителна острота без корекция.

Н54 "б" Освидетелстваните по графа 10 са годни при зрителна острота 1.0 с оптична корекция на всяко око поотделно.

Н54 "в" Освидетелстваните по всички графи са годни при зрителна острота 1.0 с оптична корекция на всяко око поотделно.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на окото и придатъците му (Н55 -Н 59)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас VIII. Болести на ухото и на мастоидния израстък (H60-H95)

Основни изисквания за кандидати за екипажи на безпилотни летателни апарати по отношение слухов и вестибуларен анализатор:

Вестибуларен анализатор: изследването на вестибуларния анализатор се извършва по метода МКУК - прекъсната кумулация ускоренията на Кориолис за време от 1 (една) минута. Изследването е еднократно и може да бъде повторено при кандидатите след 6 месеца.

При случаите на преживяна закрита травма на главата със загуба на съзнание при летателния състав се провежда изследване на ВВУ не по-рано от 6 месеца, а при травма на главата без загуба на съзнание не по-рано от месец от датата след травмата след консултация с невролог.

Слухов анализатор: шепотна реч поотделно за всяко ухо 6 м, разговорна реч за всяко ухо 12 м; аудиометрични изисквания - до 25 дб. за честотите от 500 до 8000 Hz, с изключение на честотата - 3000 Hz до 35 дб. Акуметрия и тонална аудиометрия са задължителни за кандидатите и се извършват всяка година при годишните прегледи. По показания се извършва: тимпанометрия, отоакустични емисии, евокирани потенциали, говорна аудиометрия и R-графия по Шулер и Стенверс.

(Н60-Н62) Към тази рубрика се отнасят: перихондрит на ушната мида; външен инфекционен отит; други възпаления на външното ухо (екзема, холестеатом); неинфекциозни болести на ушната мида (придобита деформация, хематом); придобита стеноза на външния слухов проход; екзостози на външния слухов проход. Освидетелстваните по буква "а" по всички графи са негодни.

По буква "б" от рубриката кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по графи 2, 4, 6, 8 и 10 се решават съобразно изискванията по чл. 7.

(Н65-Н69) Към тези рубрики се разглеждат предимно изразени остатъчни явления след остро възпаление на средното ухо и Евстахиевата тръба. Решенията са дадени в табличната част.

При незначителни ръбци на мястото на бивши перфорации, калциеви отлагания върху тъпанчевата мембрана при запазена подвижност на същата, нормален слух и барофункция кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9 също са годни.

(Н66.1 - Н66.9 и Н68.1) Хронично гнойно възпаление на средното ухо, възпаление и запушване на Евстахиевата тръба с трайно нарушена проходимост. По буква "а" освидетелстваните по всички графи са негодни, а по буква "б" по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по графи 2, 4, 6, 8 и 10 се решават съобразно изискванията по чл. 7.

(Н72- Н74) Тук се отнасят: Перфорация на тъпанчето и други болести на тъпанчето; други болести на средното ухо и мастоидния израстък (Тимпаносклероза, Адхезивен отит, Полип на средното ухо). Решенията са дадени в табличната част.

H80 Освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по графи 2, 4, 6, 8 и 10 се решават съобразно изискванията по чл. 7.

(H81.0 и Н81.3) Болест на Мениер и други периферни световъртежи. Освидетелстваните по буква "а" са негодни по всички графи. По буква "б" - графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по графи 2, 4, 6, 8 и 10 се решават съобразно изискванията по чл. 7.

H90 Изискванията за кандидатите за БЛА по отношение на слуха са: шепотна реч поотделно за всяко ухо 6 м, разговорна реч за всяко ухо 12 м; аудиометрични изисквания - до 25 дб за честотите от 500 до 8000 Hz, с изключение на честотата - 3000 Hz до 35 дб.

При вземане на експертно решение за основа се приемат по-лошите показатели на слуха. При оценка на слуховата функция, определящи са данните, получени от аудиометрия, отоакустични емисии, импедансметрия. Слухозагубата да оценява по стадии, както следва: Първи стадий глухота - от 30 до 40 децибела (4000 - 6000 Hz); втори стадий глухота - от 40 до 50 децибела (2000 - 8000 Hz), трети стадий глухота - 50 до 80 децибела (1500 - 8000 Hz).

Решенията са дадени в табличната част.

Клас IX. Болести на органите на кръвообращението (I00-I99)

Остър ревматизъм (I00-I02)

Решенията са дадени в табличната част.

Хронични ревматични болести на сърцето (I05-I09)

Тук спадат: ревматични болести на митралната, аортната и трикуспидалната клапа, както и съчетаното им засягане и ревматичният миокардит и перикардит.

Решенията са дадени в табличната част.

Хипертонични болести (I10-I15 )

Хипертонията се оценява по приетата класификация на артериалното налягане според ESC и ESH 2007 г.

АН класификация	СИСТОЛНО (mmHg)	ДИАСТОЛНО (mmHg)
Оптимално	< 120	< 80
Нормално	120-129 и/или	80-84
Високо-нормално	130-139 и/или	85-89
Хипертония І степен	140-159 и/или	90-99
Хипертония ІІ степен	160-179 и/или	100-109
Хипертония ІІІ степен	≥ 180 и/или	≥ 110
Изолирана систолна хипертония	≥ 140 и/или	≤ 90

 

Изолираната систолна хипертония се градира в три степени, отговарящи на степените на систолно-диастолната хипертония и също като нея се подвежда под букви "а", "б" и "в".

І, ІІ и ІІІ степен на артериална хипертония съответстват според класификацията съответно на лека, умерена и тежка хипертония. При леката няма обективни признаци за органно засягане. При умерената е налице едно от измененията: хипертрофия на лявата камера на сърцето, изменение в съдовете на папилите, протеинурия или повишени стойности на креатинина. При тежката степен съществува сърдечна недостатъчност или е налице мозъчен кръвоизлив, застойни папили и др.

По буква "а" се освидетелстват случаите с трета степен на хипертоничната болест.

По буква "б" се освидетелстват случаите с втора степен на хипертонична болест.

По буква "в" се освидетелстват случаите с първа степен на хипертонична болест.

Кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9 трябва да са с нормално артериално налягане.

Случаите с хипертонична болест І, ІІ степен по графи 2, 4, 6, 8 и 10 - решението по годността по чл. 7, а тези с ІІІ степен хипертонична болест по всички графи са негодни.

Решенията са дадени в табличната част.

Исхемична болест на сърцето (I20-I25)

Решенията са дадени в табличната част.

Белодробно сърце и болести на белодробното кръвообращение (I26-I28)

Тук спадат: белодробен емболизъм, други форми на белодробно сърце и други болести на белодробните съдове.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на сърцето (I30-I52)

(I30-I41) Болести на перикарда, ендокарда и миокарда  

Решенията са дадени в табличната част.

I42 Кардиомиопатия

Решенията са дадени в табличната част.

Ритъмни и проводни нарушения (I44-I49)           

Случаите със:

- синусова тахикардия > 100 удара в минута;

- синусова брадикардия < 50 удара в минута;

- AV блок I степен (PR > 0,22);

- AV блок II степен тип Moebitz I (с периоди на Wenckebeach),

по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, по останалите графи се решават по чл. 7 след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите с ляв преден хемиблок - по всички графи са годни.

Случаите с непълен десен бедрен блок - могат да бъдат оценени като годни по всички графи в отсъствие на друга абнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите със съчетани НДББ и ЛПХБ по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи - годни по чл. 7 след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите със значимо нарушение на ритъма и проводимостта, като:

-     SA блок от всички степени, Sinus arrest;

-     пълен десен бедрен блок;

-     пълен ляв бедрен блок;

-     бифасцикуларен блок;

-     предсърдно мъждене и/или трептене;

-     (пароксизмална) надкамерна тахикардия

по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по графи 2, 4, 6, 8 и 10 - решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване.

Случаите с тежки нарушения на ритъма и проводимостта, като:

-     симптоматична сино-атриална болест;

-     AV блок II степен тип Moebitz II;

-     AV блок III степен (пълен AV блок );

-     Синдром на Brugada.

-     Решение: по всички графи са негодни.

Случаите с камерна преексцитация (WPW, къс PR< 0,10) по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, по останалите графи - решенията са по чл. 7.

Случаите с изолирани камерни и/или надкамерни екстрасистоли по всички графи могат да бъдат годни в отсъствие на друга абнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка.

Случаите с камерни и/или надкамерни екстрасистоли < 1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер - ЕКГ запис по графи 2, 4, 6, 8 и 10 са годни.

Случаите с камерни и/или надкамерни екстрасистоли ≥ 1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер - ЕКГ запис по графи 2, 4, 6, 8 и 10 - решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване.

Случаите след (радиофреквентна) аблация подлежат на разширена кардиологична оценка преди обсъждане на годност.

I50 Сърдечна недостатъчност

Решенията са дадени в табличната част.

(I51-I52) Усложнения и неточно определени болести на сърцето

Решенията са дадени в табличната част.

Мозъчносъдови болести (I60-I69)

Тук се включват субарахоидален кръвоизлив, вътремозъчен кръвоизлив, друг нетравматичен вътремозъчен кръвоизлив, мозъчен инфаркт, оклузия и стеноза на церебрални артерии, последици от мозъчносъдова болест.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на артериите, артериолите и капилярите (I70-I79)

Решенията са дадени в табличната част.

I73.0 Синдром на Рейно (ангиотрофоневроза)

Независимо от степента на изразеност на синдрома на Рейно освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи подлежат на лечение. След проведено лечение с добър резултат са годни.

Болести на вените и лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде (I80-I89)

Решенията са дадени в табличната част.

I84 Хемороиди

В развитието на хемороидалната болест са приети четири степени:

І степен - анамнестично без оплаквания, при ректално туширане се палпират вътрешни невъзпалени хемороиди, виждащи се с фиброколоноскоп и кървят слабо след дефекация,

ІІ степен - хемороидите са по-големи, кървенето е по-интензивно, проявяват се пролапси със спонтанно репониране,

ІІІ степен - хемороидите пролабират и не се репонират спонтанно, а мануално,

ІV степен - не е възможна и мануална репозиция на големи пролабирали хемороиди.

Степентта на развитие на хемороидалната болест се определя от хирург, след проведена фиброколоноскопия.

Освидетелствани с установена хемороидална болест І степен са годни по всички графи.

Тези с установена ІІ, ІІІ и ІV степен на хемороидалната болест са негодни по графи 1, 3, 5, 7 и 9, а по останалите графи подлежат на лечение.

След проведено лечение с добър резултат са годни по всички графи.

I86.1 Варикоцеле

Планирането за лечение става само при силна изразеност.

При незначителна изразеност са годни по всички графи.

Други и неуточнени болести на органите на кръвообращението (I95-I99)

I95 Хипотония

Решенията са дадени в табличната част.

Клас Х. Болести на дихателната система (J00-J99)

(J00-J06) Остри инфекции на дихателните пътища

Тук се отнасят остри възпалителни състояния на носа, околоносните кухини, гърлото и ларинкса.

Освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение и без настъпили усложнения.

Решенията са дадени в табличната част.

Грип и пневмония (J10-J18). Други остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища (J20-J22)

Освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение и без настъпили усложнения.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на горните дихателни пътища (J30 - J39)

(J30-J37 и J39) Към тези рубрики отнасяме всички хронични катарални, хипертрофични и хипотрофични заболявания на носа, синусите, гърлото и ларинкса. По графи 1, 3, 5, 7 и 9 кандидатите са негодни, а по графи 2, 4, 6, 8 и 10 се решават съобразно изискванията по чл. 7.

J38 Парализа на гласните връзки и ларинкса

По буква "а" освидетелстваните са негодни по всички графи; по буква "б" - по графи 1, 3, 5, 7 и 9 кандидатите са негодни, а по графи 2, 4, 6, 8 и 10 се решават съобразно изискванията по чл. 7.

Хронични болести на долните дихателни пътища (J40-J47)

Тук спадат: бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит, емфизем и хронична обструктивна белодробна болест.

Решенията са дадени в табличната част.

J45Астма

Доказването на бронхиалната астма става само в специализирано лечебно заведение. За доказване на бронхиалната астма в клинични условия се имат в предвид анамнезата за пристъпно протичане на болестта, физикалният статус (сухи хрипове, удължено издишване и др.) и функционалното изследване на дишането (спирометрия, плетизмография, бронхопровокационни и бронходилататорни тестове). При доказана бронхиална астма независимо от тежестта (интермитентна, лека, средно тежка и тежка) по графи 1, 3, 5, 7 и 9 - решението е негоден. По графи 2 и 4 освидетелстваните са негодни, а по графи 6, 8 и 10 - решението по годността е по чл. 7.

Решенията са дадени в табличната част.

J47 Бронхектатична болест

За нуждите на военномедицинската експертиза бронхиектазиите трябва да бъдат доказани в специализирано лечебно заведение.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на белия дроб, причинени от външни агенти (J60-J70)

Тук спадат: пневмокониози; хиперсензитивен пневмонит, предизвикан от органична прах; респираторни състояния, причинени от вдишване на химични вещества, газове, дим и пари; пневмонит, причинен от твърди вещества и течности, и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Други респираторни болести, увреждащи главно интерстициалната тъкан (J80-J84)

Тук спадат: синдром на респираторно разстройство (дисстрес) при възрастни, белодробен оток, белодробна еузинофилия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Гнойни и некротични състояния на долните дихателни пътища (J85-J86)

Тук спадат: абсцес на белия дроб и медиастинума и пиоторакс.

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на плеврата (J90-J94)

Тук спадат: плеврален излив, плеврално срастване и други.

Решенията са дадени в табличната част.

J93 Пневмоторакс

Освидетелстваните две години след преживян еднократен спонтанен пневмоторакс (със или без торакостомия) при липса на усложнения и функционални нарушения са годни по графи 1, 3, 5, 7 и 9, а по останалите графи се решават по чл. 7. При повторен спонтанен пневмоторакс освидетелстваните са негодни по графи 1, 3, 5, 7 и 9, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение (атипична резекция с апикална плевректомия или булектомия с апикална плевректомия). При добър следоперативен резултат освидетелстваните са годни по всички графи.

Клас XI. Болести на храносмилателната система (K00-K93)

Болести на устната кухина, на слюнчените жлези и челюстите (К00-К14)

(К00, К01, К06, К08) Смущения в развитието и никненето на зъбите

Решенията са дадени в табличната част.

(К02, К03, К04) Болести на твърдите зъбни тъкани

Тук се включват болестите на твърдите зъбни тъкани (зъбен кариес, изтъркване и абразия на зъбите и др.), болести на меките тъкани (пулпити, некроза на пулпата, остри и хронични периодонтити без или със фистули, радикулярни кисти). Наличието на множество нелекувани зъби - 1/4, са основание кандидатите да се признават за негодни. Летателният състав подлежи на системно лечение.

К05 Болести на венците и пародонта

При откриването на пародонтоза курсантите и летателният състав подлежат на системно лечение. Заключение в порядъка на годни след лечение по буква "б" на параграфа се взема, като се отчита формата на пародонтозата (гнойна, абсцидираща, суха) и ефектът от проведеното лечение. По буква "в" от параграфа летателният състав подлежи на системно лечение.

(К07, К09, К10, К11, К12, К13, К14) Болести на челюстите, слюнчените жлези, меките тъкани и езика

Тези от тях, нарушаващи функцията, говора и използването на специалното снаряжение, правят кандидатите негодни. Летателният състав подлежи на лечение.

Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (K20-K31)

(K20-K23) Болести на хранопровода

Тук спадат: езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест, ахалазия на кардията; язва, перфорация, дивертикул на хранопровода и други.

Решенията са дадени в табличната част.

(K25-K28) Язвена болест

Тук спадат: язва на стомаха; язва на дванадесетопръстника; пептична язва с неуточнена локализация; гастро-иеюнална язва.

Решенията са дадени в табличната част.

K29  Гастрит и дуоденит

Решенията са дадени в табличната част.

K31 Други болести на стомаха и дванадесетопръстника

Тук спадат: остра дилатация на стомаха, пилороспазъм, дивертикул на стомаха, полип на стомаха и дванадесетопръстника, стеноза на стомаха и дванадесетопръстника и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на апендикса (К35-К38)

Решенията са дадени в табличната част.

Хернии (К40-К46)

Годността по всички графи се допуска след оперативно лечение в зависимост от резултата от операцията.

Решенията са дадени в табличната част.

Неинфекциозни ентерити и колити (К50-К52)

К50 Болест на Crohn

К51 Улцерозен колит

Решенията са дадени в табличната част.

Други болести на червата (К55-К63) Болести на перитонеума (К65-К67)

К55Съдови болести на червата

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на черния дроб (K70-K77)

Тук спадат: алкохолна болест на черния дроб, токсично увреждане, чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб и други болести на черния дроб.

Решенията са дадени в табличната част.

Болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза (К80-К87)

Решенията са дадени в табличната част.

К80 Жлъчнокаменна болест (холелитиаза)

Лицата, страдащи от жлъчнокаменна болест с показания за оперативно лечение (задебелена стена на жлъчния мехур, изключен жлъчен мехур, множество конкременти, конкременти с големи размери, чести кризи и др.), са негодни за летателна работа по всички графи. След добър ефект от оперативното лечение са годни.

Клас ХII. Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99)

Заболяванията на кожата и подкожната тъкан могат да протичат остро подостро или хронично. Прецизното им диагностициране в повечето случаи се извършва в клинична обстановка, като при прогнозата се отчита и въздействието на специфичните фактори на работната среда.

Решенията са дадени в табличната част.

Към буква "а" се отнасят заболявания с тежко протичане и доказана лоша прогноза: D84.1 Дефекти в системата на комплемента (Наследствен ангиоедем).

L30.9 Хронична екзема - упорито рецидивиращи и генерализирани форми

Булозни увреждания (L10-L14) - тежки форми

Дерматит и екзема (L20-L30)

L20 Атопичен дерматит (ендогенна екзема, невродермит) - тежки форми

Папулоскваматозни увреждания(L40-L45)

L40 Псориазис - артропатичен, тежки, генерализирани и често рецидивиращи форми

Уртикария и еритем (L50-L54)

L50.8 Уртикария - хронична

Болести на кожните придатъци (L60-L75)

L63.9 Алопеция ареата, неуточнена, L70.1 Акне конглобата - тежки форми, L70.2 Акне вариолиформис (акне некротика).

L86 Кератодермия - тежки форми, L90 Атрофични увреждания на кожата - тежки форми, L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата, L91 Хипертрофични увреждания на кожата - тежки форми, L93 Лупус еритематодес - хронично разпространени форми, L98.4 Хронични язви на кожата, Q84 Вродена алопеция, L63.9 Алопеция ареата, I99 Съдови заболявания на кожата - тежки форми.

Към буква "б" се отнасят упорито рецидивиращи и средно тежки по разпространение и увреда заболявания:

L30.8 Хронична екзема, L40 Псориазис и подобни състояния, както и ограничена форма със засягане само на капилициума, L43 Лихен, L50 Уртикария - остри форми, L53 Еритематозни състояния, L70.1 Акне конглобата - остри форми, L90 Атрофични увреждания на кожата, L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата, L91 Хипертрофични увреждания на кожата, (L80-L99) Други болести на кожата и подкожната тъкан, L98.4 Хронични язви на кожата, некласифицирани другаде, I99 Съдови заболявания на кожата

Към буква "в" се отнасят освен леките форми на горепосочените заболявания и следните заболявания:

(L00 - L08) Инфекции, локализирани в кожата и подкожната тъкан, L01 Импетиго, L03.0 Целулит на пръстите на ръката или крака, L04 Остър лимфаденит, L05 Пилонидална киста,

L53.8 Други уточнени еритематозни състояния, L27 Дерматит, дължащ се на погълнати вещества, L84 Образуване на мазоли, L60 Болести на ноктите, (L64-L68) Болести на космите и на космените фоликули

Решенията са дадени в табличната част.

Клас ХIII. Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан (М00-М99)

Артропатии (М00-М25)

М00-М14 Инфекциозни артропатии и възпалителни полиартропатии

Тук се отнасят пиогенният артрит, реактивните артропатии в това число и синдромът на Райтер, ревматоиден артрит, ювенилен артрит, подагра, други кристалоидни артропатии и др.

Решенията са дадени в табличната част.

(М15-М25) Артрози и други увреждания на ставите

Преценката за годността се извършва в зависимост от функционалното състояние на опорнодвигателния апарат (обема на движения, мускулната сила, дължината на крайниците).

При това е необходимо да се има предвид степента на ограничения на функцията на целия крайник, професията на освидетелствувания, опитът от работата му при дадения дефект и данните от характеристиката.

За умерени нарушения по буква "б" се приемат:

раменна става
(комплексна) -	екстензия	флексия
	40° - 0° - 125°
	абдукция	аддукция
	125° - 0° - 90°
	външна	вътрешна
	ротация	ротация
	60° - 0° - 60°
лакътна става -	екстензия	флексия
	30° - 0° - 100°
радио-улнарна
става -	супинация	пронация
	60° - 0° - 60°
гривнена става - екстензия	флексия
	50° - 0° - 60°
	рад. отвеждане	улн. отвеждане
	10° - 0° - 20°
тазобедрена
става -	екстензия	флексия
	0° - 0° - 110°
	абдукция	аддукция
	20° - 0° - 0°
	външна	вътрешна
	ротация	ротация
	20° - 0° - 20°
колянна става -	екстензия	флексия
	0° - 0° - 110°
глезенна става -	дорзална	плантарна
	флексия	флексия
	10° - 0° - 20°

Ограниченията в движенията на ставите извън диапазона на умерените нарушения се отнасят съответно към букви "а" и "в" на рубриките.

Освидетелствани кандидати с дорзалната флексия на глезенните стави от 10° до 24°, без артрозни промени, вродени или придобити дефекти на стъпалата са годни по графа 1, 3, 5, 7, 9.

Към буква "а" се отнасят също значително изразените анатомични изменения. Такива трябва да се смятат: - скъсяване на краката и ръцете с повече от 4 см; О-образното изкривяване на краката при разстояние между вътрешните кондили на бедрените кости повече от 9 см; Х-образното изкривяване на краката при разстояние между вътрешните малеоли повече от 9 см.

Умерено изразени анатомични изменения са скъсяването на крайниците с 2 до 4 см, О-образно и Х-образно изкривяване на краката с разстояния на описаните места от 6 до 9 см.

Въпросът за допускането до парашутни скокове при скъсяване на краката до 2 см се решава индивидуално.

На лицата, страдащи от неусложнени хабитуални луксации на раменната става, се препоръчва оперативно лечение. При пълно възстановяване на функциите на раменната става, но не по-рано от 3 месеца след операцията, освидетелстваните се признават за годни по всички графи.

При отказ от операция освидетелстваният се признава негоден по всички графи.

При скъсани менискуси на колянна става, освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. Годността по всички графи се определя в зависимост от резултата от оперативното лечение и функционалното състояние на колянната става.

Едноплановата или проста колянна нестабилност се отнася към буква "б". При доказана артроскопски увреда на кръстосана връзка, както и при директна задна, директна предна ротационна или комбинирана нестабилност на колянната става освидетелстваните са негодни по всички графи.

М21.4 Плоско стъпало (придобито)

Кандидатите за първоначално освидетелстване с плоско стъпало I и II степен без артрозни промени са годни по всички графи. Наличието на плоскостъпие III степен е основание за вземане на решение "негоден" по графи 1, 3, 5, 7 и 9.

Системни увреждания на съединителната тъкан (М30-М36)

Решенията са дадени в табличната част.

Дорзопатии (М40-М54)

(M40-M43) Деформиращи дорзопатии

Степентта на изразеност на гръбначните изкривявания (кифоза, лордоза и сколиоза) се измерва в градуси по метода на Коб (Cobb).

M40 Кифоза и лордоза

При кифоза до 40°, без дегенеративни изменения, освидетелстваните са годни по всички графи, а тези с над 40° са негодни по графи 1, 3, 5, 7 и 9.

М41 Сколиоза (гръбначни изкривявания)

При леки форми на сколиоза, без дегенеративни изменения до 15° по Коб вкл., освидетелстваните са годни по всички графи.

Освидетелствани със среднотежки форми на сколиоза с ъгъл по Коб от 16° до 30° вкл. се решават по буква "б", а тези с над 30° по Коб се решават по буква "а".

Решенията са дадени в табличната част.

М42.0 Ювенилен остеохондрит на гръбначния стълб (Morbus Scheuermann-Mau)

При освидетелстване на лица с болестта на Шоерман-Мау се имат предвид: тежестта на морфологичните изменения, завършено вкостяване на епифизарните ядра, засегнатият сегмент на гръбначния стълб, нарушенията на функцията му и развитието на мускулатурата. Лицата със засягане до три прешлена, с леко клиновидно снижение на един- два прешлена, с незначителни функционални нарушения са годни по всички графи.

(M45-M49) Спондилопатии

(М50-M54 ) Други дорзопатии

Тук се отнасят едни от най-честите нозологични единици - увреждане на междупрешленните дискове в шиен, гръден или поясен отдел на гръбначния стълб. За доказването им при съответните клинични данни е необходимо КАТ или МРТ, както и ЕМГ.

По буква "а" - тежки форми на дискова болест:

            - Дискова херния (пролапс) на едно или повече от едно ниво с миелопатия.

            - Дискова херния (пролапс) на едно или повече от едно ниво с отпадна неврологична симптоматика (парези, плегия).

            - Дискова херния (пролапс) на едно или повече от едно ниво с тазово-резервоарни нарушения.

            - Дискова херния (пролапс) на едно или повече от едно ниво с протрахиран болков синдром и продължителна неработоспособност (без ЕМГ данни за въстановяване) - решението е негоден по всички графи.

По буква "б" - среднотежки форми на дискова болест:

С умерено нарушение на функциите, при които се очаква обратно развитие на клиничните симптоми и ЕМГ възстановяване

            - Дискова херния или дисков пролапс на едно ниво или повече от едно ниво с радикулопатия, с възбудна или отпадна сетивна симптоматика, но без отпадна двигателна симптоматика.

            - Дискова херния или дисков пролапс на едно ниво или повече от едно ниво без клинични и ЕМГ данни за радикулопатия.

            - Дискова протрузия на едно ниво или повече от едно ниво с радикулопатия, с възбудна или отпадна сетивна симптоматика, или с протрахиран болков синдром.

Решението е негодни по графи 1, 3, 5, 7 и 9, а по останалите графи - по чл. 7.

По буква "в"- леки форми на дискова болест -

МРТ или КАТ доказани увреждания на междупрешленните дискове без неврологични прояви и негативен неврологичен статус.

Решението е негодни по графи 1, 3, 5, 7 и 9 1 и 2, а по останалите графи - годни.

При успешно проведено неврохирургично лечение оперираните от дискова херния по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са годни с противопоказания, до една година след операцията.

.Решенията са дадени в табличната част.

Клас XIV. Болести на пикочо-половата система (N00-N99)

Гломерулни болести (N00-N08)

Тук спадат: нефритен синдром (гломерулонефрит, нефрит), нефрозен синдром, наследствена нефропатия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Тубулоинтерстициални болести на бъбреците (N10-N16)

N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит (пиелонефрит)

Решенията са дадени в табличната част.

(N11-N16) Тубулоинтерстициални болести

Тук спадат: хроничен тубулоинтерстициален нефрит, обструктивна и рефлуксна нефропатия, тубулоинтерстициални и тубулни увреждания, предизвикани от лекарства и тежки метали, балканска нефропатия и други.

Решенията са дадени в табличната част.

Бъбречна недостатъчност (N17-N19)

Решенията са дадени в табличната част.

Бъбречнокаменна болест (N20-N23)

Други нарушения на бъбреците и уретера (N25-N29)

N28.1 Бъбречна киста, придобита.

При наличие на единична, асимптоматична киста на бъбрека се извършва КТ (ЯМР) с контраст и класифициране на кистата по Босняк. Освидетелстваните с кисти тип "Босняк І" или "Босняк ІІ" са годни по всички графи. Кистите "Босняк ІІ F, ІІІ или ІV" (поради големия риск от малигнизация) подлежат на наблюдение и лечение. Освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по графи 2, 4, 6 и 8 решението е по чл. 7 в зависимост от постигнатия резултат от проведеното лечение.

Други болести на пикочната система (N30-N39)

Освидетелстваните с конкременти в бъбреците, уретерите или пикочния мехур, или след бъбречна колика, подлежат на изследване в ЦВМК и при необходимост се настаняват за клинично изследване. При наличие на камъни, повторно изхвърляне на камъни или повторни пристъпи от бъбречни колики при наличие на аномалии в бъбреците и пикочните пътища, затрудняващи отделянето на урината в лека степен, с разстройство на функцията на бъбреците и пикочните пътища са негодни по всички графи.

След оперативно изваждане или самостоятелно изхвърляне на единичен камък при наличие на нормална урина, отсъствие на болеви синдром и нарушение на функциите на бъбрека в порядъка на индивидуална оценка освидетелстваните могат да бъдат признати за годни по всички графи. Лицата, допуснати на работа по тази рубрика, подлежат на системно урологично наблюдение.

Летателният състав, който страда от нарушение на водно-солевата обмяна от типа на оксалурия, фосфатурия и др., при наличия на нарушения на функцията на пикочоотделянето или болеви синдром се признава негоден за летателна работа. При случаи с остър пиелонефрит и цистит по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по всичко останали графи - решение по годността по чл. 7.

Болести на мъжките полови органи (N40-N51)

Тук се отнасят хиперплазията на простатата, възпалителните заболявания на простатата, хидроцеле, орхит и епидимит, фимоза и хипертрофия на препуциума, стерилитет у мъжа, болести на пениса, както и други болести на мъжките полови органи.

Към буква "б" на рубриката се отнасят леките форми на заболяванията, не водещи до функционални нарушения и не налагащи оперативно лечение.

При атрофия на един тестис (N50.0) и хипотрофия с размер под 1/3 от големината на другия тестис освидетелстваните са годни по всички графи

Клас XV. Бременност, раждане и послеродов период

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVI. Някои състояния, възникващи през перинаталния период (Р00-Р96)

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVII. Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации (Q00-Q99)

Цепка на устната и небцето (заешка устна и вълча уста) (Q35-Q38)

Всички с преминаваща цепка на устната, твърдото и/или мекото небце се отнасят по буква "а" независимо от резултата от провежданото лечение. Дефектът само на устната, който е коригиран и не води до функционални и козметични дефицити, се отнася по буква "в".

Кандидатите за първоначално авиомедицинско освидетелстване с наличие на Q76.2 Спондилолистеза, Q76.0 Спина бифида, по-голяма от 0,4 см, Q54 Хипоспадия, Q64.0 Еписпадия и Q66 Деформации на ходилото се освидетелстват по буква "а" на рубриката.

При липса на един тестис независимо от причината, довела до това състояние - аплазия (Q55.0), недесцендирал тестис (крипторхизъм) (Q53), атрофия (N 50.0), травматична ампутация (S 38.2) или оперативна хемикастрация (Y 83.6) (с изключение на извършената по повод неоплазма), освидетелстваните са годни по всички графи.

При установен недесцендирал тестис (крипторхизъм) освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При благоприятен следопративен резултат (липса на малигнена дегенерация) освидетелстваните са годни по всички графи.

Решенията са дадени в табличната част.

Вродени аномалии на системата на кръвообращението (Q20-Q28)

Тук спадат вродени аномалии на сърдечните камери и съобщителните отвори, сърдечната преграда, пулмоналната, трикуспидалната, аортната и митралната клапа, големите артерии и вени, периферната съдова система и други.

Случаите с ЕхоК установена регургитация на МК по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7.

Случаите с ЕхоК установен пролапс на МКП, без или със регургитация, по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7.

Случаите с ЕхоК установена регургитация на аортна клапа, бикуспидна аортна клапа по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са по чл. 7.

Случаите с ехографски установена асимптоматична регургитация до I степен включително на пулмонална и трикуспидална клапа по всички графи са годни.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XVIII. Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99)

R62 Липса на очакваното нормално физическо развитие - ръст и тегло

Минимално тегло за кандидатите е 50 кг и ръст 150 см за мъже, и 48 кг и 150 см за жени.

Решенията са дадени в табличната част.

R73 Повишено съдържание на глюкоза в кръвта

R73.0 Нарушена толерантност към глюкозата и предиабет - по графи 1, 3, 5, 7 и 9 кандидатите са негодни, по останалите графи са годни по чл. 7.

При развитие на диабет се подвеждат по рубрики Е10 - Е14.

R94.3 Променена електрокардиограма (ЕКГ)

Освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи се извършва диагностично уточняване (Холтер, ВЕМ, клинично изследване) и се подвежда по съответната рубрика.

Клас ХIХ. Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини (S00-T98)

Травми на главата (S00-S09)

S02 Счупвания на черепа и лицевите кости

Включват се счупвания на черепа със или без увреждания на мозъка, верифицирано с КТ, МРТ, рентгенографии. Задължително ЕЕГ изследване и точно определяне на дефекта в квадратни мм. При счупване на черепа, съчетано с вътречерепна травма, решението е в зависимост от степента на остатъчния неврологичен функционален дефицит и влиянието на вътрешните органи.

По буква "а" - счупвания на черепа с костен дефект над 4 кв. см, с увреждане на ЦНС.

По буква "б" - счупвания на черепа с костен дефект над 4 кв. см, без увреждане на ЦНС, и с костен дефект под 4 кв. см, с увреждане на ЦНС.

По буква "в" - счупвания на черепа с остатъчна линеарна фрактура без увреждане на ЦНС.

Решенията са дадени в табличната част.

S04 Травма на черепните нерви

S06 Вътречерепна травма

Тази рубрика разглежда увреждания на мозъчното вещество и мозъчните съдове, довеждащи до различни степени на органични неврологични и психични прояви.

Освидетелстваните, преживели травма на главния мозък, подлежат на болнично лечение с последващ отпуск по болест до стабилизиране на състоянието.

Лицата, прекарали тежка черепно-мозъчна травма по т. "а" се признават за негодни за летателна работа.След използването на отпуска по болест за освидетелстваните по т. "б" може да се вземе решение за изпълнение на служебните задължения по земната служба за срок от 30 до 45 дни с последващо освидетелстване. Необходимо е периодично провеждане на ЕЕГ контрол на три месеца.

Преживелите черепно-мозъчна травма с остатъчни трайни микросимптоми след ползването на отпуска по болест може да се допуснат до летателна работа при добро общо самочувствие (ЕЕГ и психологично изследване).

Решенията са дадени в табличната част.

S06.0 Мозъчно сътресение

Лицата, преживели черепно-мозъчна травма с мозъчно сътресение след лечение и при липса на огнищна неврологична и психична симптоматика, се освидетелстват не по-рано от 6 месеца от датата на травмата.

S09.2 Към тази рубрика се отнасят менингити, получени при промени в барометричното налягане, а така също и в случаите на перфорация на тъпанчевата мембрана в резултат на механична, акустична и баротравма. Кандидатите по гр. 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по гр. 2, 4, 6, 8 и 10 са годни по чл. 7. Освидетелстваните по графи 2, 4, 6, 8 и 10 при извършена тимпанопластика са годни не по-рано от 6 месеца след проведеното оперативно лечение и нормален слух, доказан с аудиограма.

Счупвания на гръбначния стълб - S12, S22.0, S22.1, S32.0 и S32.7 www.bgpage.info/Normakt/Naredbi/view102.asp

Лицата по графи 2, 4, 6, 8 и 10, преживели компресионно счупване на телата на един или два прешлена с незначителна деформация (по-малка от 1/3 от тялото на прешлена), при отсъствие на изменения в междупрешленните дискове, гръбначно - мозъчни и коренчеви явления, болеви синдром и ограничения на движенията в гръбначния стълб могат да бъдат допускани до летателна работа, но не по-рано от 6 месеца от получаване на травмата.

Кандидатите за първоначално освидетелстване са негодни.

Лицата, преживяли счупване на напречните израстъци, при отсъствие на коренчеви явления са годни по всички графи, но не по-рано от 3 месеца от травмата.

S14, S24, S34 Травми на нервите и на гръбначния мозък

S44, S54, S64, S74, S84, S94 Травми на периферните нерви

По буква "а" се подвеждат случаите с тежки масивни увреждания и трайни нарушения в двигателната, сетивната и рефлекторната среда, обуславящи загубата на работоспособността.

По буква "б" се подвеждат случаите с временни нарушения на функциите и незначително нарушение на сетивната и рефлекторната сфера, при запазена работоспособност. Освидетелстваните могат да бъдат признати като годни по гр. 2; 4; 6; 8 и 10 при условие, че се установи в процеса на изследването и наблюдението липсата на прогресиране и пълно функционално възстановяване.

Решенията са дадени в табличната част.

S68.0 Травматична ампутация на палеца на ръката (пълна) (частична), S68.1 Травматична ампутация на друг пръст на ръката (пълна) (частична), S68.2 Травматична ампутация на два и повече пръста на ръката (пълна) (частична)

Травми на дланта и китката (S60-S69)

S68.0 Травматична ампутация на палеца на ръката (пълна) (частична), S68.1 Травматична ампутация на друг пръст на ръката (пълна) (частична), S68.2 Травматична ампутация на два и повече пръста на ръката (пълна) (частична)

При решенията да се вземат предвид както локализацията на пораженията, така и функционалното състояние на пръстите - цикатрикси, деформации, контрактури в МКФС и ИФС, сетивност и др., обуславящи степента на нарушена функция на ръката.

За загуба на пръсти се смята: за палеца - цялата нокътна фаланга, за останалите пръсти - липса на две фаланги или на крайната фаланга и на част от средната.

При загуба на пръст; липса на част от дисталната фаланга на палец; липса на дисталната фаланга на показалец; липса на дисталните фаланги на повече от два пръста - от III до V анкилоза в две или повече стави на пръсти от ІІ до V или в която и да е става на палец - случаите се решават по буква "а".

При липса на част от дисталната фаланга на показалец; липса на дистални фаланги на повече от два пръста - от III до V; липса на част от дисталната фаланга на не повече от четири пръста на двете ръце; контрактура в ставите на пръстите от І до V, надвишаващи сумарно 30° - случаите се решават по буква "б".

При липса на не по-голяма от 1/3 част от дисталната фаланга на не повече от два пръста - от III до V на двете ръце, случаите се решават по буква "в".

В отделни случаи лицата от летателния състав с дефекти на ръката, включени към буква "б" на рубриката, при положителна оценка на летец консултант от изпитание в условията на тренажор и реална работа, както и при изпълнена процедура за специфично решение "годен - индивидуално" могат да бъдат допуснати до летателна работа.

Травми в областта на тазобедрената става и бедрото (S70-S79)

Травми на коляното и подбедрицата (S80-S89)

Травми в областта на глезена и стъпалото (S90-S99)

При решенията да се вземат предвид както локализацията на пораженията, така и функционалното състояние на стъпалото и пръстите - цикатрикси, деформации, контрактури в МТФС и ИФС, сетивност и други, обуславящи степента на нарушена функция на долния крайник.

При травматична ампутация на палец пълна, на повече от един пръст, на ниво метатарзалнална кост, на ниво става на Листфранк и става на Шопарт; флексионна контрактура на първа МТФС; контрактура тип лебедова шия на първа МТФС и ИФС на палеца - случаите се решават по буква "а".

При травматична ампутация на пети пръст пълна; флексионна контрактура на втора МТФС; контрактура тип лебедова шия на МТФС и ИФС на пети пръст или на МТФС и ИФС на повече от един пръст от II до IV - случаите се решават по буква "б".

При травматична ампутация на един пръст пълна от II до IV; флексионна контрактура на МТФС от II до IV пръст; контрактура тип лебедова шия на МТФС и ИФС на един пръст от II до IV - случаите се решават по буква "в".

Решенията са дадени в табличната част.

Т.70 Въздействие на атмосферното налягане и налягането на водата

Решенията са дадени в табличната част.

Т75 Въздействие на други външни причини

Т75.8 Други уточнени въздействия на външни причини

Решенията са дадени в табличната част.

Т 90-98. Последици от травми, отравяния и други въздействия на външни причини

За последици се считат състоянията, уточнени като такива или възникнали в продължение на една или повече години. При диагноза на следтравмените състояния на ЦНС освен обективната находка (неврологичен и психичен статус, рентгенография на черепа, ЕЕГ, КАТ, МРТ и др.) за разграничаване на психогенни и агравационни наслойки, трябва да се обръща сериозно внимание на промените на трудовия път на освидетелствения, настъпили след травмата. Задължително се изисква ЗПХ.

Решенията са дадени в табличната част.

Клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност (V01- Y98)

Y83 Хирургични операции и други хирургични процедури, причина за анормална реакция или късно усложнение у пациента, без споменаване за случайно вредно въздействие по време на изпълнението им

По буква "а" се включват случаи след големи оперативни интервенции:

-           обширна резекция на черния дроб (над 2 сегмента) с рязко смутени чернодробни функции;

-           панкреатична резекция със смутени ендокринни или екзокринни функции;

-           спленектомия (без извършената по повод травматична руптура на далака) - освидетелстването се извършва по рубриката на основното заболяване, довело до спленектомия;

-           обширна резекция на черва със смущения в пасажа и охранването;

-           пластично заместване на магистрални артериални или венозни съдове;

-           ендопротезиране на големи стави;

-           коригиращи остеотомии на дългите тръбести кости;

-           лобектомия на белия дроб; билобектомия; пулмоектомия;

-           нефректомия;

-           ампутация на цял крайник или сегмент от него;

-           органна трансплантация и др.,

при които остават трайни и тежки нарушения на функциите на организма, без оглед на давността всички освидетелствани са негодни.

По буква "б" се включват случаи след оперативни интервенции, при които е необходим по-дълъг период за приспособимост на организма и се очаква функционална възстановимост:

-           сутура или частична резекция на черния дроб с умерени функционални смущения в него;

-           операция на панкреас с умерени следоперативни смущения без нарушено храносмилане;

-           релапаротомия по повод рецидивиращ илеус, независимо от вида и причината;

-           рецидивиращи субилеуси, при които не се е наложило оперативно лечение;

-           резекция на черва с леки следоперативни смущения;

-           операция на диафрагмална херния, независимо от достъпа - лапаротомия или торакотомия;

-           белодробни резекции (сегментектомии) над два сегмента до лоб.

Освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи - годни по чл. 7.

Лицата със спленектомия по повод травматична руптура на далака са годни по всички графи, но не по-рано от 3 до 6 месеца след оперативното лечение.

Z 20.0 Контакт с болен и възможност от заразяване с инфекциозни болести

По всички графи освидетелстваните са годни след провеждане на необходимата профилактика, срокове на наблюдение и извършена ваксинация.

Решенията са дадени в табличната част.

Z34.0 Наблюдение върху протичането на нормална бременност

При установена нормално протичаща бременност освидетелстваните по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са годни за работа за целия срок на бременността. Освидетелстваните се освобождават от тежки физически натоварвания, походи, физкултура, полеви занятия, денонощен наряд и всички дейности съгласно т. III от приложението към чл. 2 на Наредба № 7 от 16.06.1993 г. на министъра на труда и социалните грижи и министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 58/6.07.1993 г., за срока на бременността.

Z 72.1. Използване на алкохол

Решенията са дадени в табличната част.

Z 72.2. Използване на наркотици

Решенията са дадени в табличната част.

Z 73.1 Акцентирани личностни черти. Този раздел включва редица състояния и форми на поведение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерни за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.

За вземане на експертно решение по отношение на акцентираните личностни черти е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на акцентираната личност имат траен и продължителен характер. Изискват се психологическа и медицинска характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ (при проведено лечение). При необходимост, случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО. При обективизирана поведенческа дисфункция, с умерена или по-висока степен на изява и некомпенсируемост на чертите, решенията се вземат по буква "а" от рубриката. При леки форми с липсваща, минимална или слабо изразена поведенческа дисфункция и компенсируемост на чертите и липса на отрицателно отражение върху дейността, решенията се вземат по буква "б". При определяне на годността по чл. 7, след проведено клинично изследване и лечение на акцентирани личностни черти, освидетелстваните лица се представят по установения ред с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика.

При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.

Z 96.1 Псевдофакия

Решенията са дадени в табличната част.

Определяне на психологичната годност на членове на екипажи на безпилотни летателни апарати.

Изследването има за цел да даде заключение за психологичната годност на освидетелстваното лице да извършва безопасно и ефективно професионалната си дейност. Авиопсихологичното изследване е комплексно и включва събиране на документални данни, психологично тестване и психологично интервю. Получаваните по друг начин данни следва да се базират на доказуеми факти.

Авиопсихологичното изследване се провежда от щатен специализиран орган в Научноприложния център по военномедицинска експертиза, авиационна и морска медицина към Военномедицинската академия. Условията, редът, организацията и инструментариумът на изследването са описани в методиката за психологично изследване и определяне на психологичната годност за военна служба, летателна и плавателна длъжност, изведена като приложение към настоящата наредба.

Комплексното авиопсихологично изследване има за задачи:

- да анализира и интерпретира данните от документацията, проведените психологични тестове, психологичното интервю и от други източници (базирани на доказуеми факти);

- да представи обективна информация за психичните особености на освидетелстваното лице;

- да даде актуална и прогностична оценка на способността на освидетелстваното лице да извършва летателна дейност.

При провеждане на авиопсихологичното изследване се акцентира върху следните аспекти:

- биографични данни: обща житейска история, данни за семейството, особености на личностовото развитие с изграждане на подходящи за авиационната дейност психични качества, професионално развитие, общо здравословно състояние;

- служебна информация: характеристики (здравно-производствена, авиолекарска, авиопсихологична и др.) и друга документация;

- липса на психопатологични симптоми в някоя от следните сфери: възприятие, внимание, памет, мислене, интелект, личност;

- прицелни личностови компоненти: личностова зрялост; ниво на Аз - оценка; професионална нагласа, насоченост и мотивация; готовност за усвояване на нови знания и умения; способност за вземане на решения; умения за справяне със стрес; умения за носене на отговорност; умения за общуване; гъвкавост (адаптивност); групова и екипажна съвместимост; интровертност/екстравертност; степен на емпатия; способност за импулсен контрол; стабилност; лидерски умения; акцентуации на личността;

- специфични оперативни умения и възможности: пространствено възприятие (възможности за перцепция и оценка на размери, дистанция и дълбочина на обекти от околната среда); умения за пространствена визуализация (ментално манипулиране на дву- и триизмерни фигури); въображение (умения за ментално формиране на образи, усещания и представи, когато те не са продукт на сетивен дразнител); качества на вниманието (концентрация, обхват, разпределяемост, устойчивост, превключваемост); математическо мислене (когнитивно умение за разрешаване на проблем с математически елементи); съобразителност (умение за ефективна дейност в ситуация с повишени изисквания); разбиране на обикновени технологични схеми (умения за схващане на структурирани визуално представени понятия, идеи, конструкти, отношения, данни и т.н., от различни аспекти на човешката дейност); сензомоторни реакции (компоненти на времето за реакция, измервани с интервалите между въздействието на стимула, от една страна, и промяната в електрическата активност, и двигателния отговор); координация (комплексна двигателна активност, с кинематичен (пространствен) и кинетичен (силов) параметър, резултираща в целенасочено действие); автоматизирана дейност (умения за двигателна или когнитивна дейност, извършвана с минимална степен на обработка на информацията и бърз отговор на съответен стимул); поведенчески контрол при натоварване и в комплексна ситуация (умение за контролиране на вътрешни стимули, потребности и емоции в ситуация с повишени изисквания с цел вземане на ефективно решение и реализиране на адекватен поведенчески отговор); емоционална стабилност (състояние, проявяващо се със съответни на обичайните ситуации емоционални отговори и рационални действия).

За оператори на безпилотни летателни апарати (БЛА) акцентът е върху следните качества: висока концентрация, устойчивост и превключваемост на вниманието; пространствено възприятие, визуализация; фина координация (на ръцете); своевременни сензомоторни реакции; поведенчески контрол при натоварване; емоционална стабилност.

За щурмани-анализатори на информацията от БЛА акцентът е върху: зрителна памет, устойчивост и концентрация на вниманието, пространствено възприятие, въображение, умение за комуникация.

При инженер-оператори (програмисти) на БЛА значение имат: висока креативност, математическо мислене, своевременни сензомоторни реакции в критична ситуация, умение за поемане на отговорност.

При стартови инженери на БЛА водещи са: умения за поемане на отговорност, емпатия.

Към този раздел се отнасят и случаите с психологични проблеми, които не могат да бъдат класифицирани по рубрики от психиатричните и неврологичните стандарти, но изискват експертно решение за годност.

Критерии за негодност.

Следва да се има предвид, че тези критерии имат релативни значимости за всяка категория изследвани лица по графите според спецификата на съответната авиационна дейност:

- дефицит на психологично качество и/или надареност (напр. нисък интелект), които не могат да бъдат компенсирани в необходимата степен чрез тренировка, натрупване на професионален опит или чрез друго психологично качество;

- психопатологични симптоми в една от сферите: възприятие, внимание, памет, мислене, интелект, личност;

- прояви на психосоматични симптоми или данни за рискови фактори в индивидуалната житейска история;

- отклонения от нормата при изследването на специфичните оперативни умения и възможности, дори и тези отклонения да са в границите на нормата за широката популация;

- проблеми, свързани със социалната среда, стила на живот или с трудности в справянето с житейски изисквания, които са изразени в степен, която не е в съзвучие със социокултуралните и поведенческите норми на професионалните групи, и с това могат да застрашат летателната безопасност.

Дори да нямат достатъчна степен на изразеност или диагностична тежест за оформяне на психиатрична диагноза, критериите ще повлияват негативно поведението и оперативната способност и в този смисъл наличието им следва да се разглежда като несъвместимо с изискванията за професионалната дейност.

Решенията по годността са представени в табличната част.

Към точка 1 като "Траен психологичен дефицит" се определят психологичен недостатък и/или неблагоприятно психологично качество, за които документацията (служебни документи, епикризи, характеристики), проведените психологични изследвания, данните от средствата за обективен контрол, консултации и заключения от други специалисти, от методически съвети и т.н. дават обективна информация, че при упражняване на професионалната дейност недостатъкът (неблагоприятното качество) не може да бъде коригиран(о) или преодолян(о) в условията на авиационната среда.

Към точка 1, буква "а" - некомпенсируем(и) - се отнасят психологични дефицити, които не могат да бъдат коригирани или преодолени както при упражняване на дадената професионална дейност, така и при смяна на условията за тази дейност или при упражняване на друг тип професионална дейност. Такива са:

- негативна професионална ориентация; липса на мотивация за постижения в професионалната област, свръхмотивация за успех или неадекватна мотивация;

- ниско интелектуално ниво в рамките на общата норма; общо снижение на когнитивните функции; влошени качества на вниманието; снижено ниво на съобразителност (неефективна дейност в ситуация с повишени изисквания); дефицит в сетивната (зрителната) памет; затруднения в пространствената ориентация;

- липса на съответна за възрастта личностова зрялост; емоционална нестабилност; снижен импулсен контрол; отричане на авторитети; опозиционно или демонстративно поведение (недисциплинираност); високо ниво на агресивност; отричане или свръхсензитивност към критика; висока тревожност; недооценъчност; стереотипно поведение;

- неефикасни стилове за справяне със стрес; невъзможност за групова съвместимост; чувство за неуязвимост; снижена възможност за дейност при наложен темп или за справяне в комплексна оперативна ситуация; прояви на пасивно-зависимо поведение;

- поведенчески отклонения, психопатологични и психосоматични симптоми.

Следва да се отчита фактът, че некомпенсируемите психологични недостатъци биха оказали отрицателно влияние върху упражняваната професионална дейност, дори и в повечето случаи да не са извън нормата, отнесена към общата популация.

По точка 1, буква "а" освидетелстваните лица по всички графи са негодни.

Към точка 1, буква "б" - с възможност за компенсиране - се отнасят следните случаи:

- наличие на психологични дефицити, възникнали и оформени в определени условия на работната среда, които биха могли да се компенсират или да не влияят отрицателно на упражняваната дейност при смяна на условията (средата, материалната част, функционалните задължения и т.н.) за тази дейност. Такива са: по-бавно и/или нетрайно изграждане на професионални навици, снижена устойчивост на странични смущения, снижени умения за пространствена ориентация, ниско ниво на наблюдателност, непостоянен темп на работоспособността, неефикасен копинг-стил за определени дейности или ситуации, неефикасна оперативна памет, отрицателна нагласа към дадена материална част или вид професионална дейност, персистиращи страхови преживявания в полет, ограничени умения за справяне с илюзии в полет и др.;

- проблеми, свързани със социалната среда (трудности в адаптацията при преходи в жизнения цикъл или към нова културална среда, социално отхвърляне, дискриминиране и др.); проблеми, свързани със стила на живот (употреба на психоактивни вещества, липса на физическа активност, неподходящи навици на хранене, високо рисково поведение, склонност към хазартни игри, себеувреждащо поведение и др.); проблеми, свързани с трудности в справянето с житейските изисквания (синдром на "изпепеляване", акцентуация на личностови черти и поведенчески стереотипи, стрес некласифициран другаде, и др.); данни за други рискови фактори (несъобразяване с предписан режим или медицинско лечение, некласифицирана другаде психологична травма, самоувреждане, самоотравяне, суицид и др.). Тези проблеми може да са в границите на нормата за широката популация (населението), но наличието им може да е в дисонанс със социокултуралните и груповите изисквания на професионалната общност, а степента на тяхната изразеност да застрашава безопасното изпълнение на дейността на екипажите на БЛА.

Освидетелстваните лица по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни по точка 1, буква "б".

Освидетелстваните по графи 2, 4, 6, 8 и 10 с данни за психологичен дефицит или проблем с възможност за компенсиране (по т. 1, буква "б") могат да бъдат преценени като годни, ако дефицитът и/или проблемът се компенсира в рамките на 6 месеца след смяна на условията (средата, материалната част, функционалните задължения и т.н.). В този смисъл пилот-оператори на БЛА, с установен условно компенсируем психологичен недостатък могат да бъдат освидетелствани като годни за инженер-оператор, щурман-анализатор или стартов инженер на БЛА.

По точка 2 психологичният дефицит може да се класифицира като временен, ако се преодолява (компенсира) до шест месеца след отстраняване на причинния фактор и прилагането на терапевтични и профилактични мерки. Тук се отнасят динамични и преходни психологични промени (формулирани и като "неблагоприятни психични състояния"), свързани с преодоляване на значим за отделната личност конфликт, в генезата на който водещо значение може да има ситуативен или личностов фактор. Решенията са дадени в табличната част.

Освидетелстваните лица по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни по точка 2.

Към точка 2, буква "а" се отнасят психологични дефицити, обусловени от ситуативен фактор. Те се преценяват като по-благоприятни по отношение на прогнозата им.

Към точка 2, буква "б" се причисляват психологични дефицити, обусловени от личностов фактор. Такива са: персистираща личностова тревожност, снижен енергетичен потенциал, изразена интровертност, висока сензитивност, неефикасен поведенчески модел за постигане на интрапсихичен комфорт, склонност към автоагресия, дистимни и депресивни колебания на настроението, нагласа за свръхконтролираност или прекалена доминантност, ергономично обусловена напрегнатост, снижени социален резонанс и потенциал и др. Следва да се отчита вероятността тези недостатъци да еволюират в траен психологичен недостатък по отношение на професионалната дейност. За освидетелстваните по графи 2, 4, 6, 8 и 10 при непреодоляване на временния психологичен недостатък до шестия месец или при рецидив крайното експертизно решение се взема по т. 1.

При данни за нарушена мотивация се извършва подробно личностово изследване за изясняване на:

а) промените в насочеността и интензивността на подбудите за упражняване на дадената дейност;

б) взаимовръзката с останалите психични сфери.

Ако нарушената мотивация съпътства или е последствие на други психологични или соматични проблеми, следва да се разглежда в техния контекст и те имат водещо значение при вземане на експертното решение.

Случаите, при които се установява нарушена професионална ориентация като самостоятелен феномен, се приемат като психично здрави, но временно неподходящи за дадената специалност. В следващите контролни изследвания се проследява динамиката на мотивационните промени и тяхната взаимовръзка с професионалната адаптация. При неблагоприятно развитие на тези промени след срок от три месеца се дава предложение за окончателно експертно решение.

При наличие на психологичен недостатък (дефицит), представляващ симптом от психично или соматично разстройство, или наличие на проблем освидетелстването става по съответната рубрика, като се доуточнява с рубрики от други класове: ХVІІІ (R), ХІХ (S,T), V (F) и особено ХХІ (Z60, Z72, Z73, Z91).

Според обема си авиопсихологичното изследване е стандартно и разширено.

Първоначално авиопсихологично изследване се провежда при кандидати за член на екипажи на БЛА. В рамките на годишния авиомедицински преглед се провеждат регулярни психологични изследвания, контролни изследвания (по показание или по заявка). Извънредно авиопсихологично изследване се провежда задължително при следните индикации:

- приучване към друга материална част или дейност, предявяващи съществено различни изисквания и освидетелстване по друга графа;

- след прекъсване на професионалната дейност за срок, налагащ ново първоначално авиомедицинско освидетелстване;

- по искане на членове на авиомедицинската експертна комисия - при случай на заболяване, което може да даде отражение върху психичното състояние или да бъде свързано с него (напр. преживяна черепно-мозъчна травма, невротично разстройство, реактивни състояния, невровегетативни смущения, язвена болест, ИБС, хипертонична болест, въздушна болест, чернодробни увреждания, данни или съмнение за употреба на психоактивни вещества и др.);

- преживян инцидент с ефект върху индивидуалното поведение;

- след инцидент, предизвикан от човешки фактор;

- затруднения в професионалната подготовка;

- затруднено функциониране в междуличностните отношения и особено в професионалната среда;

- при контрол на поносимостта към регламентирани от ЦВМК медикаменти при изпълнение на професионалната дейност.

Видове експертни решения за годността на членовете на екипажи на безпилотни летателни апарати:

1. Годен за член на екипаж на безпилотни летателни апарати като ........ (изписва се длъжността, за която кандидатства) по гр. ........... от МС.

2. Годен за член на екипаж на безпилотни летателни апарати като ........ (изписва се длъжността) по гр. ...........от МС.

3. Годен за член на екипаж на безпилотни летателни апарати като......... (изписва се длъжността) с ограничения за ............ (изписват се ограниченията) по гр. .........., р. ......, б. ....... от МС.

4. Годен за член на екипаж на безпилотни летателни апарати като......... (изписва се длъжността) - индивидуално с ограничения за............ (изписват се ограниченията) по гр. .........., р. ......, б. .......от МС.

5. Негоден за член на екипаж на безпилотни летателни апарати като.........(изписва се длъжността, за която кандидатства) по гр. ........, р. ......, б...... от МС.

6. Негоден за член на екипаж на безпилотни летателни апарати като......... (изписва се длъжността) по гр. ........., р........, б. .......от МС.