Държавен вестник, брой 29 от 12.IV

1. Настоящият документ считано от датата на последния подпис по-долу се издава и представлява Потвърждение за безвъзмездна помощ, както е наричан в Рамковото споразумение (в сила от 1.10.2015 г.), изменяно и допълняно от време на време ("Рамковото споразумение") между Глобалния фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария ("Глобалния фонд") и Република България ("Бенефициер") по програмата, описана тук.

2. Настоящото Потвърждение за безвъзмездна помощ допълва, формира част от и е обект на Рамковото споразумение. Всеки термин, изписан с главна буква в настоящото Потвърждение за безвъзмездна помощ, ще носи значението, с което терминът е използван в Рамковото споразумение (включително Правилника за отпускане на безвъзмездна помощ на Глобалния фонд (2014). В случай на несъответствие между Потвърждението за безвъзмездна помощ и Рамковото споразумение (включително Правилника за отпускане на безвъзмездна помощ на Глобалния фонд (2014) условията на настоящото Потвърждение за безвъзмездна помощ ще са определящи.

3. Глобалният фонд и Бенефициерът с настоящото потвърждават следното:

4. Подробности за Програмата, програмните дейности и организацията, свързана с тяхното изпълнение, са изложени в План I (Комплексно описание на безвъзмездната помощ). Бенефициерът, действащ чрез Главния получател, ще реализира програмата съгласно подробния Програмен бюджет, съгласуван с Глобалния фонд, и ще се придържа към разпоредбите на "Насоки на Глобалния фонд за бюджетиране на финансовата помощ и годишен финансов доклад" (2014, като са изменяни от време на време), поместен на интернет страницата на Глобалния фонд по време на периода на изпълнение.

5. Глобалният фонд и Бенефициерът са съгласни следните изисквания да са приложими за настоящото Потвърждение на безвъзмездна помощ:

5.1. Не по-късно от 31 март 2016 г. Бенефициерът посредством Главния получател ще представи на Глобалния фонд цялостна стратегия за (1) преход от болнично лечение към амбулаторни грижи и (2) мерките за подобряване на придържането към лечението, придружени от остойностен оперативен план с ясни срокове за изпълнение. Става ясно, че като част от новата стратегия Бенефициерът, действащ посредством Главния получател, ще осъществи пилотен проект за лечение и проследяване на пациенти с туберкулоза с участието на доставчиците на Първична здравна помощ. Преди използването на средства от безвъзмездната помощ за пилотния проект Бенефициерът, действащ посредством Главния получател, трябва да представи пред Глобалния фонд за преглед и одобрение подробна остойностена стратегия за изпълнението на такъв пилотен проект.

5.2. Не по-късно от 31 декември 2016 г. Бенефициерът, действащ посредством Главния получател, ще представи на Глобалния фонд план за устойчивост, разработен съвместно с Националния координационен механизъм (НКМ), Министерството на финансите, Министерството на здравеопазването, Министерството на правосъдието и Министерството на труда и социалната политика на Република България, във форма и съдържание, задоволителни за Глобалния фонд. Планът за устойчивост ще засяга прехвърлянето към правителството на България на следните дейности, подпомогнати от Глобалния фонд:

(1) Доставка на здравни продукти и лабораторни консумативи.

(2) Доставка на медикаменти за лечение на лекарствено резистентна туберкулоза (DR-TB).

(3) Външен контрол на качеството на лабораториите.

(4) Дейности сред ключовото население, осъществявани с подкрепата на Глобалния фонд, включително и дейности, реализирани от организации на гражданското общество, и

(5) Разходи за човешки ресурси, подпомогнати от Глобалния фонд, включително добавки към заплатите и стимули за задържане на работа, изплащани на медицински и лабораторен персонал, както и на персонала, работещ на терен, предоставящ услуги, финансирани от безвъзмездната помощ на Глобалния фонд.

5.3. Съгласно Решение на Борда на Глобалния фонд № GF/B/DP4 Бенефициерът признава и се съгласява на парично задължение и плащане на 15 % от общата сума на Бенефициера, възлизаща на приблизително USD 10 257 193, равняваща се на приблизително USD 1 538 579, подлежащо на одобрение от страна на Глобалния фонд относно придържането на Бенефициера към политиката на Глобалния фонд, свързана със съфинансирането. Действието на Бенефициера посредством Главния получател ще даде доказателства на Глобалния фонд за придържането към това изискване не по-късно от 31 декември на всяка календарна година по време на Периода на изпълнение.

5.4. По свое собствено усмотрение Глобалният фонд си запазва правото да изиска от Бенефициера да накара Главния получател да използва добре квалифициран посредник при обществените поръчки за доставка на определен списък от здравни продукти, включително фармацевтични продукти и медицинско оборудване, както и предоставянето на услуги от съображения за качество, ефикасност и/или съотношението качество - цена.

5.5. Преди закупуването на медикаменти от втора и трета линия за лечение на туберкулоза, финансирано от Глобалния фонд, Бенефициерът, действащ посредством Главния получател, ще предостави на Глобалния фонд във форма и съдържание, приемливи за него, следното:

(1) Актуален и подробен план за разпространението на лекарствено резистентна туберкулоза, броя на засегнатите пациенти, които трябва да бъдат подложени на лечение, и националните ръководни насоки за програмно управление на лекарствено резистентната туберкулоза, като и двете трябва да са разработени съвместно с технически партньор, приемлив за Глобалния фонд.

(2) Списък с вида и количествата на лекарствата, които трябва да бъдат закупени по Програмата за лечението на лекарствено резистентната туберкулоза, отразяващ окончателната прогноза на получателя за програмния период, обхванат от Потвърждението за безвъзмездна помощ; и

(3) За всяка молба за отпускане на средства, която включва средства за закупуването на лекарствени препарати за лечение на лекарствено-резистентна туберкулоза, оценка на разходите за лекарства, които трябва да бъдат закупени посредством Комитет "Зелена светлина" (КЗС)/Глобален механизъм за лекарства за туберкулоза.

5.6. Бенефициерът, действащ посредством Главния получател, ще си сътрудничи със съответната служба на КЗС в усилията на Комитета да предостави техническа подкрепа на Главния получател по отношение на изпълнението, управлението и мониторинга на услугите, свързани с лекарствено резистентната туберкулоза, предоставяни в страната, или при необходимост от увеличаване на мащаба на този тип услуги. Съответно Бенефициерът, действащ посредством Главния получател, ще бюджетира и ще упълномощи Глобалния фонд да отпусне сума до максимума от USD 50 000 или по-ниска такава, която ще бъде договорена с Комитет "Зелена светлина" и Глобалния фонд, всяка календарна година за заплащане услугите на КЗС по време на Периода на изпълнение.

5.7. Бенефициерът, действащ чрез Главния получател, ще: (1) поддържа отдела "Специализирани донорски програми" като отделно звено към Министерството на здравеопазването, за да подпомага навременното управление, координиране, мониторинг и оценка на Националните програми за превенция и контрол на ХИВ и туберкулоза, подпомогнати от Глобалния фонд; и (2) съобщава писмено на Глобалния фонд за всяко предложение за преструктуриране на Структурата за управление на програми, включително всички съществени промени, като (i) управленската структура, (ii) основния персонал, (iii) всеки договор за наемане на лице в Структурата (включително и освобождаването на такова лице) и (iv) задълженията на Структурата за управление на програмите или промени в длъжностните характеристики на персонала, заедно със съответните основания за това, като всички тези промени ще подлежат на писмено одобрение от страна на Глобалния фонд.

5.8. Използването на средствата от безвъзмездната помощ от Бенефициера посредством Главния получател за плащането на добавки към трудовите възнаграждения на държавни служители по програма, финансирана от Глобалния фонд, ще се осъществява съгласно бюджетната политика за разходи за човешки ресурси, утвърдена от НКМ и одобрена от Глобалния фонд.

6. Като допълнение към изложенията в Рамковото споразумение (включително Правилника за отпускане на безвъзмездна помощ на Глобалния фонд (2014) Бенефициерът, действащ посредством Главния получател, прави съгласно настоящия документ допълнителни изложения, както следва:

6.1. Бенефициерът и Главният получател, действащ от името на Бенефициера, имат всички необходими правомощия, надлежно полагащи им се или дадени им посредством всички необходими съгласия, действия, одобрения или оторизации да изпълняват и предоставят настоящото Потвърждение за безвъзмездна помощ и да изпълняват всички задължения на Бенефициера съгласно него. Изпълнението, доставките и действията на Главния получател, действащ от името на Бенефициера на настоящото Потвърждение за безвъзмездна помощ, не нарушават и не са в разрез с приложимото законодателство, разпоредбите на който и да е от неговите конституционни документи, заповед или решение на съда или друг компетентен орган или каквото и да било договорно ограничение, обвързващо или засягащо Бенефициера или Главния получател.

В уверение на гореизложеното Глобалният фонд и Бенефициерът, действащ посредством Главния получател, правят възможно настоящото Потвърждение за безвъзмездна помощ да бъде изпълнявано и предоставяно чрез техните надлежно оторизирани представители от датата на последния подписал се по-долу.

А. ОПИСАНИЕ НА ПРОГРАМАТА

1. Допълнителна информация и същност на Програмата

България е една от 18-те страни с висок приоритет по отношение на туберкулозата в Европейския регион на Световната здравна организация (СЗО) и една от шестте страни в Европейския съюз с докладвани повече от 20 случая на туберкулоза на 100 000 души население. През 2013 г. са открити 1932 случаи на туберкулоза, т.е. 27 на 100 000 души население. По предварителни данни 1872 случая на туберкулоза са регистрирани през 2014 г., което показва значителен спад на нивата от 2006 г. насам.

Национално проучване на лекарствената резистентност, преведено през 2010 г., показва, че мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB) е открита в 2,1 % от новооткритите случаи на туберкулоза и 11,1 % от преди лекуваните случаи на туберкулоза.

Националната програма за туберкулоза показва отлични резултати по отношение на резултатите от лечението, достигащи 85 % за положителна намазка, през последните 6 години. За кохорта 2012 г. нивото на успеваемост на лечението за нова белодробна намазка/или положителна култура, екстра-белодробна, за повторно лечение на белодробни случаи е било съответно 86 %, 90 %, 52 %. Нивото на успеваемост при лечението на мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB) е било 67 % за кохорта 2011 г. на КЗС.

Туберкулозата, свързана с ХИВ, не е основен проблем в България, където през 2013 г. 72 % от установените случаи са били тествани за ХИВ, като резултатът е отчел серопозитивни болни от туберкулоза < 1 %. Всички пациенти с ХИВ и коинфекция с туберкулоза в България се лекуват безплатно. Разходите за лечението се поемат от Министерството на здравеопазването.

Същност на Програмата

Основният фокус на Програмата по Новия механизъм за финансиране (NFM) е да се установи ранна диагностика на случаите на лекарствена резистентност сред ключовото засегнато население (КЗН) със специален акцент върху населението от ромски произход. Програмата цели да насърчи устойчива обществена система на здравеопазване с качествена диагностика на туберкулоза, превенция, лечение и грижи. Допълнителното финансиране за следващите три години (1 октомври 2015 г. - 30 септември 2018 г.) отразява националните приоритети, отразени в действащия Национален стратегически план (2012 г. - 2015 г.) и проектопредложението за Национален стратегически план (2016 г. - 2020 г.). Той обхваща високоприоритетните интервенции, за които има нужда от допълнителна подкрепа от Глобалния фонд.

Програмата има за цел да откликне на предизвикателствата на настоящия контрол върху туберкулозата в България, включително: устойчивост на постигнатите резултати с подкрепата на Глобалния фонд, преминаване към метод за лечение на туберкулозата с център върху пациента, грижи и превенция, осигуряване на засилено откриване на нови случаи с участието на неправителствени организации и представители на ключовото засегнато население, подобряване на придържането към лечение и укрепване на връзките между услуги, управление и политики.

Програмата ще бъде осъществена от Министерството на здравеопазването като Главен получател с ефективното сътрудничество на широка мрежа от неправителствени организации, предоставящи услуги на терен в подкрепа на достъпа до здравни грижи и предоставянето на качествени услуги на ключовото население.

2. Цели, задачи и ключови интервенции

Цел: Да се намалят случаите на туберкулоза с 40 % през 2025 г. в сравнение с 2015 г.

Задачи:

Увеличаване на мащаба на висококачествените комплексни грижи за туберкулоза с насоченост към пациента, превенция на национално ниво и отговор на приоритетните предизвикателства пред контрола на туберкулозата;

Насърчаване на използването на нови инструменти за диагностика, интервенции, стратегии и подобряване на научните изследвания и иновациите;

Намаляване на предаването на туберкулоза сред ключовото засегнато население: хората, инжектиращи си наркотици, затворниците, в контакт с туберкулоза, бездомните деца, бежанците и търсещите убежище, диабетиците, хората, живеещи с ХИВ;

Подобряване на откриването на случаи на туберкулоза и успеваемостта на лечението сред ромското население.

Ключови интервенции:

Укрепване на откриването на нови случаи и диагностициране чрез използването на бързи тестове за туберкулоза;

Подобряване на времето за диагностициране и точността на тестовете за туберкулоза посредством активно откриване на нови случаи сред ромското население, хората, живеещи с ХИВ, контактите с болните с туберкулоза, мигрантите, децата в риск;

Осигуряване на придържане към лечението на туберкулоза и предоставяне на пряко наблюдение на лечението;

Укрепване на сътрудничеството между системите за осигуряване на грижи за пациентите с ХИВ и тези за туберкулоза;

Покриване на нуждите от лекарствени препарати за туберкулоза от втора и трета линия за пациенти с лекарствено резистентна туберкулоза, допринасящи за качеството на лечението;

Осигуряване на устойчиви услуги с насоченост към пациента, основаващи се на управлението на извънболничните случаи и подходяща подкрепа за пациента;

Намаляване на предаването на туберкулоза в затворите посредством активен и регулярен скрининг, както и мониторинг и оценка на дейностите;

Укрепване на здравноинформационните системи и мониторинг и оценка;

Подобряване на осведомеността за туберкулоза сред ключовото засегнато население.

3. Целеви групи/Бенефициенти

Хора, инжекционно употребяващи наркотици;

Хора, живеещи с ХИВ;

Лица, лишени от свобода;

Ромско население;

Диабетици;

Деца, живеещи на улицата;

Бездомните възрастни;

Бежанци и мигранти;

Пациенти с туберкулоза и лекарствено резистентна туберкулоза и хората в контакт с тях.