Държавен вестник, брой 98 от 15.XII

Приложение № 1 към чл. 1, ал. 1

Първична извънболнична медицинска помощ

I. Здравно-информационни дейности

1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение за първична извънболнична медицинска помощ и квалификацията на медицинските специалисти.

2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностично-лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със:

2.1. вида и честотата на профилактичните прегледи и изследвания и отговорността при неявяване на профилактичен преглед;

2.2. изпълнението на имунизационния календар и отговорността при неимунизиране;

2.3. начина за заявяване на първичен преглед по конкретен медицински проблем, в т.ч. за посещение в дома;

2.4. начина за диспансеризация при наличие на заболяване, подлежащо на диспансеризация;

2.5. начина за насочване към лекар-специалист в извънболничната медицинска помощ и медико-диагностично изследване;

2.6. начина за насочване към болнично лечение;

2.7. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане;

2.8. достъпа на пациента до медицинска помощ извън обявения работен график.

3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

4. Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие.

II. Промоция на здравето

1. Здравно възпитание:

1.1. предоставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърждаване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и други;

1.2. запознаване с рисковите фактори за социално значимите заболявания и вредата от нездравословните навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотични вещества, ниска двигателна активност, нездравословно хранене и други.

2. Семейно здраве:

2.1. комплексна оценка на здравните проблеми на пациента и семейството;

2.2. преконцепционна консултация;

2.3. семейно планиране.

3. Детско здраве:

3.1. промоция на кърменето;

3.2. правилно отглеждане на децата.

4. Групи с повишен медико-социален риск (обособени по възрастов, полов или друг признак групи от регистрираните в лечебното заведение лица):

4.1. здравен и социален статус на групата - анализ и идентификация на приоритетни цели и задачи.

III. Профилактика на заболяванията

1. Извършване на профилактични прегледи съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (ДВ, бр. 106 от 2004 г.), в това число:

1.1. планиране на профилактичните прегледи и уведомяване на подлежащите на профилактичен преглед лица за определеното време и място на профилактичния преглед чрез един или повече от следните начини - информационно табло, поставено на общодостъпно място в лечебното заведение, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други;

1.2. насочване на деца към лекар с придобита специалност по детски болести от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания по желание на родителя или настойника - в случаите, когато общопрактикуващият (личният) лекар няма придобита специалност по детски болести;

1.3. насочване на бременни към лекар с придобита специалност по акушерство и гинекология от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания по желание на бременната;

1.4. формиране на базата на резултатите от профилактичните прегледи на лицата над 18 години, на рискови групи от населението с цел профилактика на социално значими и приоритетни за страната заболявания - сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и злокачествени новообразувания, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

1.5. за рисковите групи по т. 1.4:

1.5.1. оценка на рисковите фактори за здравето на пациента;

1.5.2. оценка на вредни навици, водещи до увреждане на здравето;

1.5.3. оценка на риска;

1.5.4. насочване по преценка на общопрактикуващия лекар на лицата, включени в рисковите групи по т. 1.4, за профилактичен преглед веднъж годишно при съответния лекар специалист.

2. Изпълнение на специфични профилактични дейности за пациента и неговото семейство:

2.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за:

2.1.1. превенция на безплодието;

2.1.2. превенция на полово предавани инфекциозни заболявания и СПИН;

2.1.3. превенция на нежелана бременност;

2.1.4. превенция на инфекциозни болести и паразитози;

2.1.5. превенция на зависимости;

2.1.6. превенция на лица със злокачествени заболявания на репродуктивната система;

2.1.7. превенция на психичните разстройства.

2.2. Дейности по национални здравни програми, финансирани чрез бюджета на Министерството на здравеопазването, съобразно съответните програми.

IV. Диспансеризация

1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

2. Оценка на резултатите от проведената диспансеризация за диспансеризираните от тях лица със сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет.

V. Контрол на инфекциозни заболявания съгласно изискванията на съответните нормативни актове

1. Карантина на заразно болен и контактни лица.

2. Разясняване на пациента и контактните лица на изискванията за поведение и предпазен режим при съответното инфекциозно заболяване.

3. Извършване на имунизации и реимунизации според имунизационния календар на Република България, в това число планиране и уведомяване на лицата, подлежащи на имунизация или реимунизация, за вида и срока на имунизацията чрез един или повече от следните начини - информационно табло, поставено на общодостъпно място в практиката, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и др.

4. Извънредни имунизации по епидемиологични показания или поради спад в имунизационното покритие, съгласувани с регионалната здравна инспекция - финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването, съгласно чл. 82, ал. 5 от Закона за здравето.

5. Издаване на служебна бележка, удостоверяваща извършените задължителни имунизации и реимунизации и профилактични прегледи на деца съгласно Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца.

6. Оформяне на здравно-профилактична карта, предоставяне на данни за извършени задължителни имунизации за възрастта и издаване на медицинска бележка за липсата на контакт със заразно болен, необходими за детска градина, както и отлагане на имунизации при противопоказания в случаите и по реда на Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.).

VI. Диагностично-лечебна дейност

1. Първичен преглед и обща оценка на здравословното състояние на пациента.*

2. Първичен преглед (при нужда от медицинска помощ по конкретен медицински проблем).

3. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем).*

4. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента:

4.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция);

4.2. изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж;

4.3. осигуряване на периферен венозен източник и инфузия на лекарствени продукти;

4.4. електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане.

5. Манипулации:

5.1. венозна пункция и вземане на кръв;

5.2. подкожна инжекция;

5.3. мускулна инжекция;

5.4. венозна инжекция;

5.5. венозна инфузия;

5.6. инстилиране на медикаменти през катетър/сонда/дренаж;

5.7. осигуряване на продължителен периферен венозен достъп.

6. Оказване на медицинска помощ в дома на пациента по преценка на личния лекар:*

6.1. Самостоятелно:

6.1.1. първичен преглед при нов медицински проблем;

6.1.2. вторичен преглед при същия медицински проблем;

6.1.3. манипулации по т. 5.

6.2. Съвместна консултация с друг лекар специалист по преценка на лекаря за първична медицинска помощ.

6.3. Домашните посещения се извършват в обявените в графика часове.

7. Назначаване и проследяване провеждането на хигиенно-диетичен режим.

8. Клинико-лабораторни и апаратни диагностични изследвания:

8.1. Самостоятелно:

8.1.1. Изследване на урина с тестленти:

8.1.1.1. протеин;

8.1.1.2. глюкоза;

8.1.1.3. уробилиноген/билирубин;

8.1.1.4. кетонни тела;

8.1.1.5. pH.

8.1.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкомер).

8.1.3. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане.

8.2. Определяне на индикациите и обхвата на изследванията и насочване към съответно лечебно заведение за медико-диагностична дейност.*

8.3. Интерпретация на резултатите.

9. Специфични изследвания и процедури (по медицински показания):

9.1. Нервни болести:

9.1.1. клинично изследване за менингиален синдром;

9.1.2. клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит;

9.1.3. клинично изследване на болева и тактилна чувствителност;

9.1.4. ориентировъчно клинично изследване на черепно-мозъчни нерви;

9.1.5. изследване на мускулни рефлекси;

9.1.6. проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig;

9.1.7. проби за равновесие.

9.2. Детски болести:

9.2.1. оценка на физикалния статус;

9.2.2. ориентировъчно неврологично изследване в неонаталната и детската възраст;

9.2.3. оценка на растежа и развитието при децата (0 - 18 г.) с насоченост към: телесна маса, ръст и телесни пропорции, психомоторно развитие и говор, опорно-двигателна система (изследване за дисплазия на тазобедрените стави), сетивни органи; адекватност в поведението;*

9.2.4. вземане на биологични материали за микробиологично изследване.*

9.3. Ушни, носни и гърлени болести:

9.3.1. ориентировъчно изследване на слух;*

9.3.2. ориентировъчна отоскопия;

9.3.3. ориентировъчна риноскопия;

9.3.4. оглед и палпаторно изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни възли, устна кухина, език, тонзили, фаринкс;

9.3.5. предна тампонада на носа;

9.3.6. екстракция на чуждо тяло от външен слухов проход.

9.4. Очни болести:

9.4.1. определяне зрителна острота при възрастни и деца - ориентировъчно, без определяне на диоптри;*

9.4.2. оглед на клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници;

9.4.3. ориентировъчно изследване на зрителен периметър;

9.4.4. общо изследване за откриване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка;

9.4.5. изследване на цветно зрение;

9.4.6. промивка на конюнктивален сак.

9.5. Кожни и венерически болести:

9.5.1. оглед и палпация: на кожа, подкожие и видими лигавици;

9.5.2. оглед на външни гениталии.

9.6. Хирургия, ортопедия и травматология:

9.6.1. хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем;

9.6.2. ано-ректално изследване - оглед, ректално туширане, палпация на простата;

9.6.3. клинично изследване на опорно-двигателен апарат;

9.6.4. клинично изследване на пациенти с травми;

9.6.5. превръзки (всички видове, включително имобилизация);

9.6.6. механична хемостаза и/или локално приложение на хемостатици;

9.6.7. първична обработка на рана;

9.6.8. опресняване и шев на ръбове на рана;

9.6.9. хирургична обработка на повърхностна рана (вкл. кюретаж);

9.6.10. инцизия на фурункул, карбункул, без разположените в областта на главата и шията;

9.6.11. отстраняване на хирургичен шевен материал;*

9.6.12. отстраняване на акари;

9.6.13. поставяне на назогастрална сонда, без случаи с химично изгаряне на хранопровода;

9.6.14. стомашна промивка;

9.6.15. промивка на пикочен мехур;

9.6.16. катетеризация на пикочен мехур;

9.6.17. вземане на биологични материали за микробиологично изследване от възрастен.*

9.7. Анестезиология и интензивно лечение:

9.7.1. топикална аналгезия;

9.7.2. инфилтрационна аналгезия.

9.8. Психиатрия:

9.8.1. Снемане на общ психичен статус - ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера, психомоторика;

9.8.2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения:

9.8.2.1. оценка на депресивност;

9.8.2.2. оценка на тревожност;

9.8.2.3. оценка на суициден риск.

9.8.3. Откриване на зависимости.

9.9. Акушерство и гинекология:

9.9.1. мануално изследване на гърди;

9.9.2. оценка на вторични полови белези;

9.9.3. интерпретиране на резултатите от тест за установяване на бременност;

9.9.4. антенатално изследване на бременна (в рамките на компетенциите);*

9.9.5. мануално асистиране при спонтанно раждане.

9.10. Инжектиране на тетаничен анатоксин.

VII. Други дейности, свързани с диагностика и лечение

1. Насочване за консултация:

1.1. определяне на индикации;

1.2. разясняване целите на консултацията;

1.3. анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение, в т.ч.:

1.3.1. при необходимост - обсъждане от личния лекар на състоянието на пациента с лекаря от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, осъществил консултацията.

2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация:

2.1. във връзка с вече обсъждан медицински проблем;

2.2. във връзка с нов медицински проблем.

3. Насочване за хоспитализация:

3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията:

3.1.1. подготовка на необходимата документация;

3.1.2. насочване на пациента за хоспитализация.

4. Прием на пациент след дехоспитализация:

4.1. запознаване с епикризата и определения следболничен режим/медико-социален план;

4.2. преглед;

4.3. при необходимост обсъждане от личния лекар на състоянието с лекар от лечебното заведение за болнична помощ, извършило хоспитализацията.

VIII. Дейност по медицинска експертиза

1. Изготвяне на медицинско удостоверение за встъпване в брак.

2. Изготвяне на медицинско удостоверение за постъпване на работа на лица от 16- до 18-годишна възраст.

3. Медицинска експертиза на работоспособността в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи:

3.1. издаване на първичен болничен лист;

3.2. издаване на вторичен болничен лист;

3.3. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК);

3.4. подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) (приложения № 4 и № 5).

IX. Осигуряване на достъп до медицинска помощ на задължително здравноосигурените лица извън обявения работен график на практиката

1. Общопрактикуващият лекар предприема мерки за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на задължително здравноосигурените лица по един от следните начини:

1.1. Чрез дежурен кабинет на груповата практика за първична извънболнична помощ, в която е съучредител.

1.2. Чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 2 от Закона за лечебните заведения с други лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета.

1.3. По договор с най-близко разположеното:

1.3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет;

1.3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "б" и/или по т. 2, букви "б", "в" или "г" от Закона за лечебните заведения, което е разкрило дежурен кабинет;

1.3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 от Закона за лечебните заведения с разкрити филиали за спешна медицинска помощ.

2. Лечебните заведения, с които общопрактикуващият лекар може да сключи договор по т. 1.3.1 и 1.3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 1.3.3, трябва да се намират на отстояние не повече от 35 км от месторазположението на практиката на общопрактикуващия лекар (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно).

3. Дежурните кабинети извършват само диагностично-лечебните дейности по т. VI, с изключение на маркираните със знака "*".

4. С договорите по т. 1.3 могат да бъдат възлагани само дейности, които могат да бъдат извършвани от дежурни кабинети.

X. Дейностите и услугите в обхвата по т. I - IX съставляват основен пакет

XI. Дейностите и услугите в обхвата на т. VII и т. VIII, които по преценка на общопрактикуващия лекар могат да бъдат отлагани за изпълнение или преоценка във времето, съставляват допълнителен пакет.

Приложение № 2 към чл. 1, ал. 1

Специализирана извънболнична медицинска помощ

I. Здравно-информационни дейности

1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ и квалификацията на медицинските специалисти.

2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностичните, лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със:

2.1. начина за заявяване на посещения, в това число и в домашни условия;

2.2. честотата на вторичните прегледи и рисковете при неявяване на контролен преглед;

2.3. честотата на явяване на профилактичен преглед и отговорността при неявяване на профилактичен преглед (за деца и бременни в случаите на извършване на профилактични прегледи от специалист по детски болести и от специалист по акушерство и гинекология, предвидени в Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, след насочване от лекаря от първичната извънболнична помощ);

2.4. начина за амбулаторно наблюдение/диспансеризация при наличие на заболяване, подлежащо на диспансеризация;

2.5. начина за насочване за преглед от друг специалист и медико-диагностично изследване;

2.6. начина за извършване на медико-диагностични изследвания и получаване на резултатите от тях;

2.7. начина за насочване към болнично лечение;

2.8. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане.

3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

4. Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие.

5. Медицинските специалисти, изпълняващи дейности в областта на вирусологията, клиничната имунология, имунохематологията, клиничната лаборатория, клиничната микробиология, медицинската паразитология, общата и клинична патология и образната диагностика, не предоставят информацията по т. 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 и 2.7.

II. Промоция на здравето

1. Запознаване с рисковите фактори за заболяванията в съответната медицинска специалност и възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърждаване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и други.

III. Профилактика на заболяванията

1. Извършване на профилактични прегледи в предвидените в Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията случаи след насочване от лекаря от първичната извънболнична медицинска помощ:

1.1. профилактични прегледи на деца (от специалист по педиатрия);

1.2. профилактични прегледи на бременни (от специалист по акушерство и гинекология);

1.3. специализирани профилактични прегледи на лица от рискови групи, формирани от лекари от първичната извънболнична медицинска помощ, насочени от тях за профилактичен преглед веднъж годишно при специалиста;

1.4. планиране на профилактичните прегледи и уведомяване на подлежащите на профилактичен преглед лица за определеното време и място на профилактичния преглед чрез един или повече от следните начини - информационно табло, поставено на общодостъпно място в лечебното заведение, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други;

1.5. дейности по национални здравни програми, финансирани чрез бюджета на Министерството на здравеопазването съобразно съответните програми.

IV. Диспансеризация

1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

V. Диагностично-лечебна дейност - диагностика, лечение и рехабилитация на остри и изострени хронични заболявания, извън дейностите по диспансеризация, след насочване от лекар от първичната или специализираната извънболнична медицинска помощ:

А. Общомедицински дейности:

1. Първичен преглед в амбулаторни или домашни условия със снемане на анамнеза, общ и локален статус, оценка на здравословното състояние и на медицински проблем, определяне на диагностично-терапевтично поведение.

2. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем).

3. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента, в това число:

3.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция);

3.2. изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж;

3.3. осигуряване на периферен венозен източник и инфузия на лекарствени продукти.

4. Манипулации:

4.1. инжекции - подкожни, мускулни и венозни;

4.2. осигуряване на продължителен периферен венозен достъп;

4.3. венозна пункция и вземане на кръв;

4.4. инсталиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж;

4.5. венозна инфузия;

4.6. въвеждане, промиване и смяна на уретрален катетър;

4.7. всички видове превръзки;

4.8. механична хемостаза и/или локално прилагане на хемостатични лекарства.

5. Други дейности, свързани с диагностика и лечение:

5.1. Насочване за консултация и/или медико-диагностични изследвания:

5.1.1. Определяне на индикации.

5.1.2. Избор на специалист и/или вид медико-диагностично изследване, в това число:

5.1.2.1. разясняване целите на консултацията и/или изследванията;

5.1.2.2. анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение;

5.1.2.3. при необходимост - обсъждане от насочващия лекар на състоянието на пациента с лекаря от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, осъществил консултацията и/или медико-диагностичното изследване.

5.2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация:

5.2.1. във връзка с вече обсъждан медицински проблем;

5.2.2. във връзка с нов медицински проблем.

5.3. Насочване за хоспитализация:

5.3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията:

5.3.1.1. подготовка на необходимата документация;

5.3.1.2. насочване на пациента за хоспитализация.

6. Дейност по медицинска експертиза в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи:

6.1. издаване на първичен болничен лист;

6.2. издаване на вторичен болничен лист;

6.3. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК);

6.4. подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) (приложения № 4 и № 5).

Б. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по медицински специалности:

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности, в т.ч. специализирани здравнопромотивни дейности:

1. Предоставяне на здравна информация за промоция на репродуктивното здраве, семейно планиране, преконцепционна консултация.

2. Промоция на кърменето.

3. Външно изследване на млечни жлези.

4. Обучение за самоизследване на млечни жлези.

5. Посткоитален тест.

6. Изследване на цервикален скор.

7. Антропометрия (мензурация).

8. Инфилтрационна аналгезия.

9. Поставяне на лекарства във влагалището.

10. Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада.

11. Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства.

12. Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства.

13. Хименотомия или хименорафия.

14. Полипектомия.

15. Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване.

16. Отстраняване на чуждо тяло от влагалище.

17. Адхезиолиза на влагалище.

18. Пробна ексцизия на материал от влагалищна стена или шийка.

19. Абразио на цервикален канал.

20. Абдоминална и трансвагинална ехография.

21. Колпоскопия.

22. Експертиза за сексуално насилие.

23. Профилактични прегледи при жени с повишен риск от злокачествени заболявания на маточната шийка и млечните жлези.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Деструктивно лечение на доброкачествено изменение на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация.

2. Колпоскопия с прицелна биопсия.

3. Аспирационна ендометриална биопсия.

4. Инцизия на млечна жлеза.

5. Ехография на млечна жлеза.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия.

2. Локално обезболяване - проводна анестезия.

3. Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици.

4. Венозна анестезия.

НЕРВНИ БОЛЕСТИ, ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Снемане на анамнеза и неврологичен статус.

2. Обучение на болни с неврологични заболявания.

3. Оценка на потребностите от рехабилитация.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Доплерова сонография.

2. Електромиография (ЕМГ).

3. Електроенцефалография (ЕЕГ).

4. Евокирани потенциали.

ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности:

1. Гастро-дуоденално сондиране.

2. Отчитане показателите на външно дишане.

3. Приготвяне на препарат за изследване на периферна кръв.

4. Електрокардиограма с многоканален ЕКГ апарат с разчитане.

5. Вземане на храчка и назофарингеален секрет за микробиологично и цитологично изследване.

6. Ултразвуково изследване на вътрешни органи.

7. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от заболявания на сърдечно-съдовата система.

8. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер.

9. Антропометрична оценка на затлъстяването.

10. Оценка на хемодинамични показатели.

11. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген и рН в урината чрез тестленти.

12. Катетеризация на пикочен мехур.

13. Измерване на диуреза.

14. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания.

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ И ДЕТСКА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Гастро-дуоденално сондиране.

2. Промивка на гастростома и ентеростома.

3. Изследване с ултразвук на коремни органи.

4. Мануално изследване на ректум.

5. Ректороманоскопия.

6. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Диагностична горна ендоскопия.

2. Диагностична долна ендоскопия.

Забележка. Високоспециализираните дейности се осъществяват с анестезия освен в случаите на противопоказания за провеждане на такава или отказ на пациента!

ГРЪДНА ХИРУРГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и лечение на пациенти с белодробни, медиастинални и плеврални заболявания.

2. Плеврална пункция.

ДЕТСКИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности, в т.ч. специализирани здравнопромотивни дейности:

1. Промоция на кърменето.

2. Запознаване на родителите с принципите за водене на здравословен начин на живот от детето и с възможностите за целенасочено и активно влияние на фактори, действащи благоприятно върху детското здраве - рационално хранене, закалителни процедури, двигателен режим и др.

3. Наблюдение и оценка на физическото и нервно-психическото развитие на детето.

4. Поставяне на назогастрална сонда.

5. Ректално туширане.

6. Клизма на дете.

7. Вземане на материал за микробиологично изследване.

8. Снемане на неврологичен статус.

9. Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане.

10. Ултразвуково изследване на коремни органи.

11. Обучение на родителите за правилно отглеждане и грижи за деца с хронични заболявания.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Ехографско изследване на стави.

2. Трансфонтанелна ехография.

ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА, ДЕТСКА ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА

Специализирани медицински дейности:

1. Обучение на болен с ендокринно заболяване.

2. Интерпретация на клинико-лабораторни и диагностични функционални тестове на жлезите.

3. Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало.

4. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия.

5. Антропометрична оценка на затлъстяването.

6. Интерпретация на резултати от остеодензитометрия.

7. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер.

8. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от захарен диабет.

9. Оценка на резултатите от проведената диспансеризация на диспансеризираните от тях лица със захарен диабет.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи:

1.1. болни с трансплантирани органи;

1.2. пациенти с хиперпаратиреоидизъм;

1.3. пациенти с хипогонадизъм.

2. Доплерова сонография на съдове на щитовидната жлеза.

3. Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол.

ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности:

1. Профилактика на инфекциозни заболявания.

2. Диагностика на инфекциозните синдроми.

3. Вземане на биологичен материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата.

4. Вземане на биологичен материал и интерпретация на резултат от серологични и вирусологични изследвания.

5. Консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България.

6. Консултация на лица, пребивавали в тропически райони.

КАРДИОЛОГИЯ, ДЕТСКА КАРДИОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Електрокардиограма с разчитане.

2. Оценка на хемодинамични показатели.

3. Кардиоверсио и дефибрилация.

4. Плеврална пункция.

5. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

6. Оценка на резултатите от проведената диспансеризация на диспансеризираните от тях лица със сърдечно-съдови заболявания.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Сърдечно-съдов тест с натоварване.

2. Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране).

3. Ехокардиография.

4. Доплерова сонография.

5. Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягане (Холтер мониториране).

6. Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода.

КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ, ДЕТСКА КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Изследване на външно дишане и интерпретация на резултатите.

2. Бронходилататорен тест с бета-агонисти.

3. Обучение за лечение с инхалаторни медикаменти.

4. Обучение за изследване на върховия експираторен дебит (ВЕД) в домашни условия.

5. Тестуване преди провеждане на контрастни изследвания и отчитане на резултата.

6. Специфична хипосенсибилизация.

7. Консултация преди имунизации при алергично болни.

8. Обучение за самопомощ при анафилактична реакция.

9. Орален провокационен тест с храни.

10. Орален провокационен тест с медикаменти.

11. Определяне на диета.

12. Интерпретация на резултати от имунологични изследвания.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Кожно-алергично тестуване.

2. Назален провокационен тест с медиатори.

3. Бронхопровокационен тест с метахолин.

4. Индуциране на храчка и нейната обработка.

5. Назален лаваж и обработка.

КЛИНИЧНА ТОКСИКОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Депурация и тоалет на входна врата.

2. Вземане на материали за химико-токсикологично изследване.

3. Обща депурация.

4. Антидотна терапия.

КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ И ДЕТСКА КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Разчитане на кръвна картина и диференциално броене.

2. Интерпретация на показателите на хемостаза.

3. Интерпретация на резултати: феритин, витамин В12 и фолиева киселина.

4. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген в урината, чрез тестленти.

5. Интерпретация на вирусологични изследвания.

6. Интерпретация на резултатите от радиоизотопно изследване.

7. Интерпретация на резултати от изследвания за живот и секвестрация на еритроцити и тромбоцити.

8. Интерпретация на резултати от изследвания за клетъчен и хуморален имунитет.

9. Оцветяване на сидеробласти.

10. Интерпретация на резултати от проведения с флоуцитометрия анализ на периферни кръвни клетки.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания.

2. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити.

3. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити - обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити.

4. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия.

5. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели, микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом.

КОЖНИ И ВЕНЕРИЧЕСКИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности:

1. Локално обезболяване.

2. Абразио или кюретаж на нокът, нокътно легло, нокътна гънка без ексцизия.

3. Ензимна некректомия при кожни рани, инфекции, изгаряния - без ексцизии.

4. Изготвяне на натривка от кожа или друга покривна тъкан за микробиологично изследване.

5. Изготвяне на натривка от уретрален или простатен секрет и микроскопско изследване.

6. Бактериологична натривка на проба от женския генитален тракт.

7. Изготвяне на натривка от женския генитален тракт и микроскопско изследване.

8. Кюретиране на кожни лезии и химиотерапия.

9. Електрокоагулация на кожни придатъци.

10. Химическа деструкция на кожа.

11. Скарификационни или епикутанни тестове.

12. Отстраняване на хирургични шевове.

Високоспециализирана медицинска дейност:

1. Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори.

МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Вземане на биологични материали за паразитологично изследване.

2. Консултация, интерпретация на резултати от медико-диагностични изследвания за паразитози, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти с паразитни заболявания.

3. Интерпретация на резултати от изследване на нативен препарат за паразити.

НЕВРОХИРУРГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти с неврохирургични заболявания.

2. Диагностично-терапевтична лумбална пункция.

НЕФРОЛОГИЯ И ДЕТСКА НЕФРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност.

2. Ултразвукова диагностика на органите на отделителната система.

3. Катетеризация на пикочен мехур.

4. Концентрационна проба на Фолхард и Разбойников.

5. Изчисляване на креатининов клирънс.

6. Измерване на диуреза.

7. Анализ и интерпретация на радиоизотопни клирънси, изотопна нефрограма и нефросцинтиграфия.

8. Анализ и интерпретация на резултатите от венозна пиелография.

9. Анализ и интерпретация на резултатите от ретроградна пиелография.

10. Проследяване ефекта от имуносупресивна терапия.

11. Подготовка и насочване за хемодиализно лечение и бъбречна трансплантация.

12. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания.

Високоспециализирана медицинска дейност:

1. Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове.

МЕДИЦИНСКА ОНКОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Консултация, преглед и интерпретация на резултати от изследвания на пациенти, които не подлежат на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

2. Симптоматично лечение на пациенти, нуждаещи се от палиативни грижи в домашни условия.

ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Имобилизация на крайници.

2. Закрито наместване на фрактури.

3. Отстраняване на шини и гипсови превръзки.

4. Превръзки.

5. Снемане на хирургични конци.

6. Репозиция при луксация на става.

7. Хирургична обработка на рана.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Ехографско изследване на стави при деца.

2. Вагинотомия.

3. Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство.

4. Диагностична и терапевтична пункция на стави.

ОЧНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности:

1. Локално обезболяване.

2. Изследване на зрителна острота.

3. Изследване на зенични реакции.

4. Изследване на рефракция с предписване на очила.

5. Изследване на заден очен сегмент.

6. Офталмоскопия.

7. Тонометрия.

8. Екзофталмометрия.

9. Изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия.

10. Изследване на цветно зрение с цветни таблици.

11. Изследване на адаптацията.

12. Изследване на акомодацията.

13. Изследване с триогледални стъкла.

14. Изследване на преден очен сегмент - биомикроскопия.

15. Гониоскопия.

16. Изследване на централно зрително поле по Амслер.

17. Офталмометрия по Жавал или авторефрактометрия.

18. Скиаскопия.

19. Поставяне, сваляне на очна протеза.

20. Промивка на конюнктивален сак.

21. Сондиране на каналикули и промиване на слъзни пътища.

22. Цветни проби за слъзни пътища.

23. Проба на Ширмер.

24. Проба на Зайдел.

25. Отстраняване на хирургични шевове.

26. Отстраняване на чуждо тяло от роговица и конюнктива.

27. Терапевтична субконюнктивална парабулбарна и ретробулбарна инжекция.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Лазертерапия на очни заболявания.

2. Флуорисцентна ангиография на съдове на окото.

ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ, ДЕТСКА ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Вземане на материал за микробиологично изследване.

2. Определяне на витален белодробен капацитет и форсиран експираторен обем за една минута.

3. Спирометрия.

4. Туберкулинова проба на Манту.

ПСИХИАТРИЯ, ДЕТСКА ПСИХИАТРИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Изследване психичен статус.

2. Интервю за функциониране в семейството.

3. Психиатрична експертна оценка.

4. Оценка на суициден риск.

5. Оценка на риск от опасност за болния/околните.

6. Оценка за задължително лечение.

7. Интервю с близки на болния.

8. Назначаване и проследяване на ефекта от медикаментозното лечение.

9. Сесия за психосоциална рехабилитация.

10. Сесия при сексуална дисфункция.

11. Терапевтична сесия с деца и юноши.

12. Друга специализирана психиатрична интервенция.

13. Консултация на родител, емоционално свързани лица или попечител.

14. Сесия с родител и дете за започване на лечение.

15. Оценка за развитие и психични функции на дете.

16. Оценка при малтретиране на дете.

17. Сесия с родители при дефицитни състояния с оглед насочване към рехабилитационни служби.

18. Тест за интелигентност.

19. Тест за познавателни и други психични функции.

20. Оценка на психологична експертиза.

21. Психиатрична експертиза.

22. Откриване и наблюдение на лица със зависимости.

23. Включване на пациент на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, определяне на периода на диспансерното наблюдение и преценка веднъж годишно на необходимостта от продължаване на диспансерното наблюдение на пациента съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

Високоспециализирана медицинска дейност:

1. Сесия за кризисна интервенция.

РЕВМАТОЛОГИЯ, ДЕТСКА РЕВМАТОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Функционална оценка на опорно-двигателния апарат.

2. Микроскопско изследване на синовиална течност.

3. Директно микроскопско изследване на синовиална течност за бактерии.

СЪДОВА ХИРУРГИЯ, АНГИОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Консултация, интерпретация на специализирани параклинични, апаратни и инструментални изследвания.

2. Венозно приложение на склерозиращи агенти.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Доплерова сонография на периферни съдове.

2. Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли.

УШНО-НОСНО-ГЪРЛЕНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности:

1. Риноскопия.

2. Локално лечение при епистаксис.

3. Отстраняване на назална тампонада.

4. Отстраняване на чуждо тяло от носа.

5. Скопия на нос, фаринкс, епифаринкс и хипофаринкс.

6. Индиректна ларингоскопия.

7. Отоскопия.

8. Клиничен тест за слух (без аудиометрия).

9. Промивка на външен слухов канал.

10. Отстраняване на чуждо тяло от външен слухов проход.

11. Шев при разкъсвания на външно ухо.

12. Инцизия в областта на външен слухов проход.

13. Парацентеза на тъпанчевата мембрана.

14. Смяна на трахеостомна канюла.

15. Вземане на биопсичен материал от външно ухо.

16. Инцизия на носа при възпалителни процеси.

17. Проби за проходимост на Евстахиева тръба.

18. Изследвания за вестибуларна симптоматика чрез тестване.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Ларингостробоскопия и ларингостромбография.

2. Фонетография.

3. Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация (комплекс дихателни, фониаторни и резонаторни упражнения).

4. Пункция и аспирация на максиларен синус.

5. Вземане на биопсичен материал от нос.

6. Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси.

7. Назален провокационен тест с алергени.

8. Отстраняване на полипи от носната кухина.

УРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Смяна на нефростома.

2. Инстилация на медикаменти в пикочен мехур.

3. Вземане на простатен секрет и диагностично туширане.

4. Смяна на цистостомна тръба.

5. Промивка на цистостома.

6. Промивка на нефростома и пиелостома.

7. Смяна на уретеростома и на уретерален катетър.

8. Дилатация на препуциума.

9. Шев при повърхностни разкъсвания в областта на гениталиите.

10. Поставяне на медицинско изделие за дрениране на пикочен мехур.

11. Отстраняване на чуждо тяло от областта на мъжки гениталии без инцизия.

12. Ексцизионна обработка на рана, до ниво кожа и подкожие.

13. Бактериологична посявка от раневи секрет.

14. Диагностичен ултразвук на пикочо-половата система.

15. Отстраняване на чуждо тяло от уретра без инцизия.

16. Репониране на парафимоза.

17. Френулумтомия и дорзумсцизия.

18. Циркумсцизия.

19. Дилатация на уретра.

20. Профилактични прегледи при лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на простатата.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Уретроцистоскопия (диагностична).

2. Вземане на биопсичен материал от уретра, пикочен мехур, пенис и простата.

3. Уретротомия при стриктура.

ФИЗИКАЛНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА МЕДИЦИНА

Специализирани медицински дейности:

1. Пасивни упражнения.

2. Позиционна терапия.

3. Масаж - общи техники.

4. Масаж - специализирани техники.

5. Механотерапия.

6. Дихателна гимнастика.

7. Перкуторен дренаж на бял дроб при деца.

8. Аналитична лечебна физкултура.

9. Лечебна физкултура с уреди.

10. Обучение за ползване на протези.

11. Трудотерапия и обучение в дейности от ежедневния живот.

12. Лечение с нискочестотни токове.

13. Електростимулация.

14. Лечение със средночестотни токове.

15. Лечение с високочестотни токове.

16. Лечение с нискочестотно магнитно поле.

17. Лечение с инфрачервени и видими лъчи.

18. Лечение с ултравиолетови лъчи.

19. Лечение с ултразвук.

20. Криотерапия.

21. Парафинотерапия.

22. Инхалационна терапия.

23. Антропометрия (соматоскопия, сантиметрия, ъглометрия, плантография, динамометрия, определяне на телесна маса).

24. Клинично функционално изследване (мускулно тестуване, обем на движение, равновесие/координация, сръчност).

25. Локомоторен анализ (анализ на походката).

26. Анализ на дейностите от ежедневния живот.

27. Определяне на рехабилитационен потенциал.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при детска церебрална парализа.

2. Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани.

3. Екстензионна терапия.

4. Постизометрична релаксация.

ХИРУРГИЯ, ДЕТСКА ХИРУРГИЯ

Специализирани медицински дейности:

1. Мануално изследване на ректум.

2. Натривка от рана и превръзка за микробиологично изследване.

3. Имобилизация.

4. Поставяне на шийна яка.

5. Инцизия и шев на меки тъкани.

6. Поставяне, промивка и смяна на раневи дренаж.

7. Диагностика и обработка на фистули.

8. Промивка на гастростома и ентеростома.

9. Мануална репозиция при ректален пролапс.

10. Инцизия и ексцизия на повърхностно разположени процеси и туморни образувания на коремна и гръдна стена.

11. Вторичен шев при гранулираща коремна рана.

12. Аноскопия.

13. Репозиция на хемороиди.

14. Инцизия на подкожен панарициум или паронихия.

15. Инцизия, ексцизия и шев при повърхностно разположени процеси в областта на главата и гърба.

16. Отстраняване на нокът, нокътно легло и нокътна гънка.

17. Профилактични прегледи при лица с повишен риск от злокачествени заболявания на ректосигмоидната област, млечна жлеза.

Високоспециализирани медицински дейности:

1. Вземане на биопсичен материал (гърда и лимфен възел).

2. Инцизия на гръдна жлеза.

В. Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по медицински специалности:

ВИРУСОЛОГИЯ

Специализирани изследвания:

1. Серологично изследване за HIV 1/2 антитела.

2. Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни (IgM, IgG).

3. Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни.

4. Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус.

5. Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус.

6. Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела и HBeAg на хепатитен В вирус.

7. Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус.

КЛИНИЧНА ИМУНОЛОГИЯ

Специализирани изследвания:

1. Определяне на криоглобулини.

2. Определяне на общи имуноглобулини IgM.

3. Определяне на общи имуноглобулини IgG.

4. Определяне на общи имуноглобулини IgА.

5. Определяне на С3 компонент на комплемента.

6. Определяне на С4 компонент на комплемента.

7. Изследване на С-реактивен протеин.

8. Изследване на ревматоиден фактор.

Високоспециализирани изследвания:

1. Определяне на общи IgE.

2. Определяне на антинуклеарни антитела в серум.

3. Флуоцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити - стандартен панел.

4. Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата.

5. Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблау тетразолов тест.

6. Хормони - fT4, TSH.

7. Определяне на Anti - TPO.

ИМУНОХЕМАТОЛОГИЯ

Специализирани изследвания:

1. Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0).

2. Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н.

3. Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs.

4. Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите- чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума - чрез аглутинационен или ензимен метод.

5. Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум.

6. Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти.

Високоспециализирани изследвания:

1. Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С‘) тест-реагент.

2. Определяне специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод.

3. Определяне титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод.

КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ

Специализирани изследвания:

1. Хематологични и цитологични изследвания:

1.1. кръвна картина - поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC;

1.2. диференциално броене на левкоцити - визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване и морфология на еритроцити;

1.3. скорост на утаяване на еритроцитите.

2. Кръвосъсирване и фибринолиза:

2.1. време на кървене;

2.2. протромбиново време;

2.3. активирано парциално тромбопластиново време (APTT);

2.4. фибриноген.

3. Изследване на урина - основна програма:

3.1. химично изследване на урина (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв);

3.2. седимент - ориентировъчно изследване.

4. Изследване на изпражнения:

4.1. окултни кръвоизливи.

5. Клинично-химични изследвания:

5.1. субстрати - Глюкоза, Креатинин, Урея, Билирубин - общ, Билирубин - директен, Общ белтък, Албумин, CRP, Холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол, Триглицериди, Гликиран хемоглобин, Пикочна киселина, Кръвнозахарен профил;

5.2. ензими - AСАТ, АЛАТ, Креатинкиназа (КК), ГГТ, Алкална фосфатаза (АФ), Алфа-амилаза, Липаза;

5.3. електролити и олигоелементи - Натрий, Калий, Калций, Фосфати, Желязо, ЖСК.

Високоспециализирани изследвания:

1. Хормони - fT4; TSH, LH, FSH, Prolactin, Estradiol, Testosteron, Progesteron Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза - Anti-TPO.

2. Туморни маркери - PSA, CA-15-3, СА-19-9, СА-125, СЕА, алфа-фетопротеин, бета-хорионгонадотропин.

3. Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза.

4. Лекарствена концентрация - Карбамазепин, Валпроева киселина, Фенитоин, Дигоксин.

5. Изследване на урина - Микроалбуминурия.

6. Субстрати - Общи имуноглобулини IgM, IgG, IgA, С 3 и С 4 компонент на комплемента, Криоглобулини, антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции) и изследване на ревма фактор (RF).

КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ

Специализирани изследвания:

1. Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus).

2. Изследване на урина за урокултура Е. coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( - ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus).

3. Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C. albicans) и др.

4. Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Анаероби, Corynebacterium.

5. Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium.

6. Храчка, a-(b)-Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV.

7. RPR (или Васерман).

8. Антибиограма с 6 антибиотични диска.

9. Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции).

10. Диагностично изследване за ревматоиден артрит, инфекциозна мононуклеоза, Chlamydia.

МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Специализирани изследвания:

1. Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis.

2. Серологично изследване за токсоплазмоза.

3. Серологично изследване за ехинококоза.

4. Серологично изследване за трихинелоза.

ОБЩА И КЛИНИЧНА ПАТОЛОГИЯ

Специализирани изследвания:

Цитологично изследване на две проби от:

1. цитонамазка от храчка;

2. седимент от урина;

3. секрет от млечна жлеза;

4. секрет от външна фистула;

5. секрет от рана (вкл. оперативна);

6. лаважна течност от пикочен мехур, уретери, пиелон;

7. цитонамазка от женски полови органи;

8. цитонамазка от устна кухина;

9. цитонамазка от очни лезии;

10. материал от кожни лезии;

11. синовиална течност.

Високоспециализирани изследвания:

Хистобиопсично изследване на две проби от:

1. лимфен възел;

2. млечна жлеза;

3. простата;

4. щитовидна жлеза;

5. слюнчена жлеза;

6. коремен орган;

7. бял дроб, ларинкс и трахея;

8. медиастинум;

9. туморни формации в коремната кухина;

10. полов орган;

11. устна кухина, фаринкс и хранопровод;

12. кожа и кожни лезии;

13. мускул;

14. подкожен тумор;

15. щитовидна жлеза;

16. органи на пикочната система;

17. око и очни лезии;

18. става;

19. външно ухо;

20. нос;

21. костен мозък.

ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА

Специализирани изследвания:

1. Рентгенологични изследвания група 1:

1.1. рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография).

2. Рентгенологични изследвания група 2:

2.1. рентгенография на челюстите в специални проекции;

2.2. рентгенография на лицеви кости;

2.3. рентгенография на околоносни синуси;

2.4. специални центражи на черепа;

2.5. рентгенография на стернум;

2.6. рентгенография на ребра;

2.7. рентгеноскопия на бял дроб;

2.8. рентгенография на крайници;

2.9. рентгенография на длан и пръсти;

2.10. рентгенография на стерноклавикуларна става;

2.11. рентгенография на сакроилиачна става;

2.12. рентгенография на тазобедрена става;

2.13. рентгенография на бедрена кост;

2.14. рентгенография на колянна става;

2.15. рентгенография на подбедрица;

2.16. рентгенография на глезенна става;

2.17. рентгенография на стъпало и пръсти;

2.18. рентгенография на клавикула;

2.19. рентгенография на акромиоклавикуларна става;

2.20. рентгенография на скапула;

2.21. рентгенография на раменна става;

2.22. рентгенография на хумерус;

2.23. рентгенография на лакетна става;

2.24. рентгенография на антебрахиум;

2.25. рентгенография на гривнена става.

3. Рентгенологични изследвания група 3:

3.1. рентгенография на череп;

3.2. рентгенография на гръбначни прешлени;

3.3. рентгенография на гръден кош и бял дроб;

3.4. обзорна рентгенография на сърце и медиастинум;

3.5. обзорна рентгенография на корем;

3.6. рентгенография на таз.

4. Рентгенологични изследвания група 4:

4.1. томография на гръден кош и бял дроб;

4.2. иригография;

4.3. рентгеново изследване на хранопровод, стомах;

4.4. рентгеново изследване на тънки черва;

4.5. интерпретация на образни изследвания.

5. Други образни изследвания:

5.1. ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи.

Високоспециализирани диагностични изследвания:

1. Хистеросалпингография.

2. Интравенозна холангиография.

3. Венозна урография.

4. Мамография на двете млечни жлези.

5. Ядрено-магнитен резонанс.

6. Компютърна аксиална или спирална томография.

7. Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография).

8. Ехография на млечна жлеза.

Забележка. Всички образни изследвания включват разчитане и писмена интерпретация от специалист по образна диагностика.

VI. Дейностите и услугите в обхвата по т. I - V съставляват основен пакет

VII. Дейностите и услугите в обхвата на т. V, които по преценка на лекаря специалист могат да бъдат отлагани за изпълнение или преоценка във времето, съставляват допълнителен пакет.

Приложение № 3 към чл. 1, ал. 1

Дентална извънболнична медицинска помощ

I. Здравно-информационни дейности

1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение, и квалификацията на медицинските специалисти.

2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностично-лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със:

2.1. вида и обема на заплащаните от НЗОК здравни дейности по пакет "Дентална извънболнична медицинска помощ";

2.2. начина за заявяване на обстоен преглед със снемане на зъбен статус;

2.3. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане.

3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

4. Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие.

II. Промоция на здравето

1. Здравно възпитание:

1.1. предоставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на денталното здраве, развитие на позитивни здравни навици и умения, в това число грижи за устната хигиена, начин на хранене и други;

1.2. запознаване с рисковите фактори за денталното здраве и вредата от нездравословните навици - тютюнопушене, нездравословно хранене и други.

III. Диагностично-лечебна дейност

А. Първична дентална помощ

1. Здравноосигурени лица до 18 години:

1.1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни;

1.2. лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит;

1.3. екстракция на временен зъб с анестезия;

1.4. екстракция на постоянен зъб с анестезия;

1.5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб;

1.6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.

2. Здравноосигурени лица над 18 години:

2.1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни;

2.2. лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит;

2.3. екстракция на постоянен зъб с анестезия.

Б. Специализирана дентална помощ

1. Здравноосигурени лица до 18 години - детска дентална помощ:

1.1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни;

1.2. лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит;

1.3. екстракция на временен зъб с анестезия;

1.4. екстракция на постоянен зъб с анестезия;

1.5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб;

1.6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.

2. Здравноосигурени лица до и над 18-годишна възраст - хирургична дентална помощ:

2.1. специализиран обстоен преглед;

2.2. инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията;

2.3. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия;

2.4. контролен преглед след някоя от горните две дейности;

2.5. двадесет и четиричасово активно наблюдение при необходимост след обща анестезия;

2.6. медицинска експертиза в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи.

IV. За лица под 18-годишна възраст с психични заболявания дейностите по т. III се извършват под обща анестезия след обстоен преглед от специалист психиатър със заключение, съдържащо диагноза за психично заболяване и необходимостта от дентално лечение под обща анестезия. Двадесет и четиричасово активно наблюдение при необходимост след обща анестезия.

V. За здравноосигурени лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража, дейностите по т. III се извършват с анестезия.

VI. Дейностите и услугите в обхвата по т. I - V съставляват основен пакет.

Приложение № 4 към чл. 1, ал. 1

Обхват на медицинските дейности, необходими за насочване на лица до 18 години към териториална експертна лекарска комисия по заболявания
МКБ код на заболяването	Консултативен преглед от специалист със съответна специалност	Медико-диагностични дейности
А15.0, A15.1	Пневмология и фтизиатрия	рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб; микробиологично изследване за Мicobacterium
А15.2	Пневмология и фтизиатрия	рентгенография на гръден кош и бял дроб; хистологично изследване
А15.4, A16.3, A16.4, A17.1	Пневмология и фтизиатрия	Проба Манту; рентгенологични - група 2 и 3
А15.5, A16.8, A18.0	Пневмология и фтизиатрия, ушно-носно-гърлени болести	рентгенологични - група 2 и 3
А15.8	Пневмология и фтизиатрия, ушно-носно-гърлени болести	рентгенологични- група 2 и 3
А16.0, A16.1	Пневмология и фтизиатрия	Проба Манту; рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб; микробиологично изследване за Мicobacterium
А18.1	Нефрология, урология	Проба Манту; микробиологично изследване на урина; ехография
А18.2, A18.5	Пневмология и фтизиатрия	Проба Манту
А18.3	Пневмология и фтизиатрия; гастроентерология	Проба Манту; рентгенологични - група 4; ехография
A18.4	Пневмология и фтизиатрия; кожни и венерически болести	Проба Манту; микробиологично изследване
А19.8	Детска пневмология и фтизиатрия	Кръвно-газов анализ, рентгенологични изследвания - групи 2 и 3, проба Манту
А50.0, A50.1	Кожни и венерически болести	Рентгенологични изследвания - група 2
А50.2	Кожни и венерически болести, нервни болести	Рентгенологични изследвания - група 2
А50.3	Кожни и венерически болести, очни болести	-
А50.4	Кожни и венерически болести, нервни болести	Рентгенологични - група 2
В55.0	Клинична хематология, медицинска паразитология	Клинико-химични, хематологични и цитологични
В67.1	Детска пневмология и фтизиатрия; хирургия	Кръвна картина; серологично изследване; рентгенография на гръден кош и бял дроб
В67.5	Гастро-ентерология, хирургия	Кръвна картина; серологично изследване; абдоминална ехография
В67.6	Нервни болести, очни болести	Клинико-химични, Хематологични и цитологични, Рентгенологични изследвания - група 2
В75	Медицинска паразитология, нервни болести	Клинико-химични, рентгенологични изследвания - група 3, ЕМГ
C00.0, С00.1, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.9, С01, С02.0, С02.1, С02.2, С02.3, С02.4, С02.8, С02.9	Ушно-носно-гърлени болести, онкология	-
С07, С08.0, С08.1, С08.8, С08.9, С03.0, С03.1, С03.9, C05.0, C05.1, С05.2, С05.8, С.05.9, С10.0, С10.1, С10.2, С10.3, С10.9, С10.8	Лицево-челюстна хирургия	-
С11.0, С11.1, С11.2, С11.3, С11.9, С12, С13.0, С13.1, С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, С14.2, С14.8, С32.0, С32.1, С32.2, С32.3, С32.8, С32.9	Ушно-носно-гърлени болести	-
С15.0, С15.9, С16.0, С16.2, С16.3, С16.4, С16.5, С16.6, С16.8, С16.9, С17.0, С17.1	Хирургия или гастроентерология
С15.1, С15.2, С15.3, С15.4, С15.5, С15.8, С17.2, С17.3, С17.8, С17.9, С18.0, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С18.9, С19, С20, С21.0, С21.1, С21.8, С22.1, С22.2, С22.3, С22.4, С22.7, С22.9, С23, С24.0, С24.1, С24.8, С25.0, С25.1, С25.2, С25.3, С25.4, С25.7, С25.8, С25.9, С26.0, С26.1, С26.8, С26.9	Хирургия
С16.1	Хирургия или гастроентерология
С30.0, С30.1, С31.0, С31.1, С31.2, С31.3, С31.8, С31.9	Ушно-носно-гърлени болести	КАТ на глава
С33, C34.0, С34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9	Хирургия, пневмология и фтизиатрия	Фибробронхоскопия; КАТ на гръден кош
С37, C38.0, C38.2, C38.3	Хирургия	КАТ на гръден кош; ехокардиография
С38.1	Хирургия, кардиология	КАТ на гръден кош; ехокардиография; ЕКГ
С38.4, С38.8, С39.0, С39.8, С39.9	Хирургия, пневмология и фтизиатрия	КАТ на гръден кош
С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, С40.8, С40.9, С41.2, С41.3, С41.4, С41.8, С41.9	Ортопедия и травматология	Рентгенологични - група 2; КАТ или МРТ
С41.0, C41.1	Лицево-челюстна хирургия	Рентгенологични - група 2
С43.0, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С79.2, Q80.1, Q80.2, Q81.2	Кожни и венерически болести	-
С43.1	Кожни и венерически болести, хирургия	-
С48.0, C48.1, C48.2, С48.8	Хирургия	Диагностичен ултразвук на коремни органи
С49.0	Лицево-челюстна хирургия	ЯМР
С49.1, C49.2, C49.3, C79.5	Ортопедия и травматология	-
С49.4, С49.5, С49.6, С49.8, С49.9, С76.0, С76.1, С76.2, С76.3, С76.4, С76.5, С76.7, С76.8, С77.0, С77.1, С77.2, С77.3, С77.4, С77.5, С77.8, С77.9	Хирургия	-
С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, С50.9	Хирургия	Мамография
С51.0, С51.1, С51.2, С51.8, С51.9, С52, С53.8, С57.7, С57.9, С79.6	Акушерство и гинекология	-
С53.0, C53.1, C53.9	Акушерство и гинекология	Колпоскопия
С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, С55, С56, С57.0, С57.1, С57.2, С57.3, С57.4, С57.8	Акушерство и гинекология	Абдоминална двуизмерна ехография
С60.0, С60.1, С60.2, С60.8, С60.9, С62.0, С62.1, С62.9, С63.0, С63.1, С63.2, С63.7, С63.8, С63.9, С79.1	Урология	-
С64, C65	Нефрология	Изследване на урина; клинико-химични - креатинин; ултразвукова диагностика на коремни органи
С66	Урология	Изследване на урина; клинико-химични - креатинин; ултразвукова диагностика на коремни органи
С67.0, С67.1, С67.2, С67.3, С67.4, С67.5, С67.6, С67.7, С67.8	Урология	Изследване на урина; диагностичен ултразвук на пикочо-половата система; цистоскопия
С68.0, C68.1, C68.8, C68.9	Нефрология, урология	Изследване на урина; клинико-химични - креатинин; ултразвукова диагностика на коремни органи
С69.0, С69.1, С69.2, С69.3, С69.4, С69.5, С69.6, С69.8, С69.9	Очни болести	Хистологичен резултат
С70.0, С70.1, С70.9, С72.0, С72.1, С72.2, С72.3, С72.4, С72.5, С72.8	Нервни болести	Ядрено-магнитен резонанс
С71.0, C71.5	Нервни болести, очни болести	Ядрено-магнитен резонанс; ЕЕГ
С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С71.6, С71.7, С71.8, С71.9	Нервни болести	Ядрено-магнитен резонанс; ЕЕГ
С73	Ендокринология	Ехография на щитовидна жлеза; клинично-химични изследвания - тиреоидни хормони
С75.0, С75.1, С75.2, С75.3, С75.4, С75.5, С75.8, С75.9	Ендокринология	КАТ; клинично-химични изследвания - хормони
С78.0, С78.1, С78.2, С78.3, С78.4, С78.5, С78.6, С78.7, С78.8	Хирургия	КАТ
С79.0	Нефрология	-
С79.3	Неврохирургия	-
С79.7	Ендокринология	-
D50.0	Клинична хематология	Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания - електролити и олигоелементи, изследване на изпражнение
D51.0, D51.9, D52.0, D52.9, D53.9, D55.0, D55.1, D55.9, D59.1, D59.9, D61.0, D61.9	Клинична хематология	Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания - електролити и олигоелементи, ензими
D56.1	Клинична хематология	Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания - електролити
D57.1, D58.0, D58.1	Клинична хематология	Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания
D66, D67, D68.0, D68.1, D68.2	Клинична хематология	Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания - ензими
D69.0, D69.1, D69.3, D69.5, D69.9	Клинична хематология	Хематологични и цитологични, кръвосъсирване и фибринолиза
Е03.0	Детска ендокринология, детска психиатрия	Хормони, ехография; Клинико-химични субстрати
Е03.1, E03.8	Детска ендокринология	Хормони, ехография
Е04.0, E04.9	Детска ендокринология	Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, хормони
Е05.0, E05.1, E05.2	Детска ендокринология	Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, хормони, клинико-химични субстрати
Е05.3, E05.8	Детска ендокринология, детска кардиология, офталмология	Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, хормони, клинико-химични субстрати
Е06.3	Детска ендокринология, детска кардиология, офталмология	Хормони, ехография; клинико-химични субстрати, хематологични и цитологични
Е07.1	Детска ендокринология	Хормони, ехография; клинико-химични субстрати
Е10.2	Детска ендокринология, нефрология	Клинико-химични субстрати, микроалбуминурия, изследване на урина - основна програма
Е10.3	Детска ендокринология, очни болести	Клинико-химични субстрати, визус и описание на очни дъна
Е10.4, E10.5	Детска ендокринология, неврология	Клинико-химични субстрати, доплер сонография на артерии и вени, визус и описание на очни дъна, ЕКГ
Е20.0, E20.1	Детска ендокринология	Клинико-химични електролити и олигоелементи, ЕМГ
Е20.8	Детска ендокринология	Клинико-химични електролити и олигоелементи
Е22.0	Детска ендокринология, кардиология, неврохирургия	ЕКГ, КАТ на глава, клинико-химични изследвания
Е23.0	Детска ендокринология	Хормони, рентгенологични изследвания - група 3
Е23.2	Детска ендокринология	Хормони
Е24.0, E26.0	Детска ендокринология, детска кардиология	Клинико-химични изследвания - кръвнозахарен профил, електролити и олигоелементи, ЕКГ
Е25.0	Детска ендокринология, акушерство и гинекология	Клинико-химични изследвания - електролити и олигоелементи
Е26.2	Детска ендокринология	Клинико-химични изследвания - електролити и олигоелементи, ЕКГ
Е26.8	Детска ендокринология, детска кардиология или очни болести	Клинико-химични изследвания - електролити и олигоелементи, ЕКГ
Е27.1, E27.4	Детска ендокринология, детска кардиология	Клинико-химични изследвания - електролити и олигоелементи, ЕКГ
Е27.5	Детска ендокринология, детска кардиология	Абдоминална ехография, ЕКГ, клинико-химични изследвания
E28.2	Детска ендокринология, акушерство и гинекология	Ехография
Е30.0	Детска ендокринология, акушерство и гинекология	Ехография, полови и гонадотропни хормони
Е30.1	Детска ендокринология	Рентгенологични изследвания - група 2
Е34.3, Е55.0, Е70.0, Е70.1, Е70.2, Е71.1, Е71.3, Е74.0, Е74.2, Е75.0, Е75.2, Q96	Детска ендокринология	-
Е72.2	Детска нефрология	-
Е79.1	Детска ендокринология	Клинико-химични изследвания - субстрати
E83.0	Детска ендокринология	Клинико-химични изследвания
Е83.3	Детска ендокринология	Клинико-химични изследвания, Рентгенологични изследвания - група 2
F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F30, F31, F32, F40, F41, F42, F43, F44, F45, F48, F70, F71, F72, F73, F78, F79, F84, F90	Детска психиатрия	-
G04.8, G06	Детска неврология, очни болести	ЕЕГ, ядрено-магнитен резонанс, хематологични и цитологични изследвания - субстрати
G11.0, G11.1	Детска неврология	Хематологични и цитологични изследвания, ЕКГ
G12.0, G12.1, G12.2, G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.5, G62.0, G62.2, G63.2, G63.5, G63.8	Детска неврология	ЕМГ
G35	Детска неврология	ЯМР
G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.6, G40.7, G40.8	Детска неврология	ЕЕГ, КАТ при индикации
G70.0	Детска неврология	ЕМГ на едно влакно
G71.0, G71.1, G71.2, G72.2	Детска неврология	Високоспециализирани медицински дейности - ЕМГ; Клинично-химични - ензими; Хематологични и цитологични
G71.8, G72.3	Детска неврология	Високоспециализирани медицински дейности - ЕМГ; Клинично-химични - ензими и олигоелементи; Хематологични и цитологични
G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, G80.4, G80.8	Детска неврология	ЕЕГ, рентгенологични изследвания - група 2
Н17, H18.6	Очни болести	биомикроскопия
Н20.1, Н30.0, Н44.0, Н44.5, Н44.6, Н44.7, Н54.0, Н54.1, Н54.2, Н54.4, Н54.5, Н54.6	Очни болести	Централно зрение, офталмоскопия, биомикроскопия
Н26.0	Очни болести	Изследване на периферно зрение
Н33.0, H47.2	Очни болести	Периферно зрение
Н33.5, H35.3	Очни болести	Периферно зрение, офталмоскопия, биомикроскопия
Н34, H36.0	Очни болести	Визус и описание на очни дъна, съдове и ретина
Н40, H40.1, H40.2, H40.8	Очни болести	Измерване на вътреочно налягане, периферно зрение
Н65.2	Ушно-носно-гърлени болести	Отоскопия конвенционална аудиометрия
Н65.3	Ушно-носно-гърлени болести	Клинична микробиология конвенционална аудиометрия
Н66.1	Ушно-носно-гърлени болести	Клинична микробиология конвенционална аудиометрия; Рентгенологични - група 2
Н70.1, H70.2	Ушно-носно-гърлени болести	Отоскопия, конвенционална аудиометрия; Рентгенологични - група 2
Н90.0, H90.3, H93.3	Ушно-носно-гърлени болести	Конвенционална аудиометрия
Н95.1	Ушно-носно-гърлени болести	Конвенционална аудиометрия; Рентгенологични - група 2
I00	Детска кардиология	Хематологични и цитологични, ЕКГ, ехокардиография, клинична микробиология
I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, I09.0, I09.2	Детска кардиология	ЕКГ; Ехокардиография
I10.2, I13, I15	Детска кардиология, детска ендокринология и болести на обмяната, детска нефрология, очни болести	Хематологични и цитологични; Инструментални и -/ЕКГ, Холтер/ Очни дъна
I11	Детска кардиология, детска ендокринология и болести на обмяната, очни болести	Хематологични и цитологични; Инструментални и -/ЕКГ, Холтер/ Очни дъна
I12	Детска кардиология, детска ендокринология и болести на обмяната, детска нефрология	Хематологични и цитологични; Инструментални и -/ЕКГ, Холтер/
I31.0, I31.1	Детска кардиология	Хематологични и цитологични; Инструментални - ЕКГ, ЕхоКГ; Рентгенография
I34.0, I34.1, I34.2, I34.8, І35.0, І35.1, І35.2, І36.0, І36.1, І36.2, І42.9, І43.1, І48, І51.4, І51.7, І51.8	Детска кардиология	Хематологични и цитологични; Инструментални - ЕКГ, ЕхоКГ
І42.0, I42.1, I42.5, I43.8	Детска кардиология	Инструментални - ЕКГ, ЕхоКГ
І44.2, I45.6	Детска кардиология	Инструментални - ЕКГ, ЕхоКГ, Рентгенография
J 40-42	Детска пневмология и фтизиатрия	ФИД, Кръвно-газов анализ
J45.0, J45.1, J45.9	Клинична алергология, детска пневмология и фтизиатрия	Хематологични и цитологични; КАП с алергени - по преценка на алерголог; ФИД
J47	Детска пневмология и фтизиатрия	Хематологични и цитологични; КАТ на гръден кош
J84.0	Детски болести, детска пневмология и фтизиатрия	Хематологични и цитологични; ФИД
J84.1	Детски болести или детска пневмология и фтизиатрия	Хематологични и цитологични; Рентгенологични изследвания група 3
К25.7, K26.7	Детска гастроентерология	Хематологични и цитологични; Фиброгастроскопия
К50.0, K50.1	Детска гастроентерология	Хематологични и цитологични; Абдоминална ехография
К51.3, K51.8, K51.9	Детска гастроентерология	Хематологични и цитологични; Фиброколоноскопия
К73	Детска гастроентерология	Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; ехография
К74.6	Детска гастроентерология, детска хирургия	Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; ехография
К74.3	Детска гастроентерология, детска хирургия	Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; ехография; Ректоскопия, езофагоскопия
К86.1	Детска гастроентерология, детска хирургия	Хематологични и цитологични; Клинично-химични; Абдоминална ехография
К90.0	Детска гастроентерология	Хематологични и цитологични; Клинично-химични; масти в изпражненията
К90.9	Детска гастроентерология	Хематологични и цитологични; Клинично-химични
L10.0, L10.1, L10.2, L10.3, L10.4	Кожни и венерически болести	Имунологични изследвания
L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.5, L51.0, L51.1, L51.2, L71.0, L71.1	Кожни и венерически болести	Клинико-химични, Хематологични и цитологични
L52	Кожни и венерически болести	Клинико-химични, Хематологични и цитологични, Проба на Манту
L93.0, L93.1, L93.2	Кожни и венерически болести, детска ревматология	Клинико-химични, Хематологични и цитологични ЕКГ, LE клетки
L94.0, L94.1, M32.0, M32.1, М33.2, М33.0	Кожни и венерически болести, детска ревматология	Клинико-химични, Хематологични и цитологични
М00.0, М00.1, М00.2, М00.8, М01.3, М01.5, М01.8, М02.1, М02.3, М03.2	Очни болести, ортопедия и травматология	Хематологични и цитологични; Изследване на урина; рентгенография
М08.1	Очни болести, ортопедия и травматология	Хематологични и цитологични; Рентгенологични изследвания група 2
М08.3	Очни болести, ортопедия и травматология, детска ревматология	Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания; Рентгенологични изследвания група 2; Имунологични изследвания
М34.0, М34.1, M34.2, M35.0, M35.1	Детска ревматология, кожни и венерически болести, нервни болести, детска нефрология, детска кардиология	Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания (ензими)
М42.0, M88.0	Ортопедия и травматология, нервни болести	Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания; Рентгенография
М50.0	Очни болести, ортопедия и травматология, нервни болести	Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Рентгенологични изследвания група 3
М51.0, M65	Ортопедия и травматология, нервни болести	Хематологични и цитологични
М86.3	Ортопедия и травматология	Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; Рентгенография
М86.4, M86.6	Ортопедия и травматология	Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; Рентгенография; Микробиолофия; антибиограма
М86.9	Ортопедия и травматология	Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични; Рентгенография; Микробиолофия; антибиограма
М88.8, M91.0, M91.1	Ортопедия и травматология	Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания; Рентгенография
М91.2, М91.3, М91.8, М91.9, М92.0, М92.1, М92.2, М92.3, М92.4, М92.5, М92.6, М92.7	Ортопедия и травматология	Хематологични и цитологични; Клинично-химични изследвания; Рентгенография
М92.4	Очни болести, ортопедия и травматология, нервни болести	Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания; Рентгенография
N03	Нефрология	Клинико-химични; Изследване на урина - основна програма, ехография; Бъбречна биопсия
N04	Нефрология, кардиология	Клинико-химични; Изследване на урина - основна програма; Бъбречна биопсия
N11	Нефрология	Изследване на урина - основна програма; Клинично-химични (субстрати, ензими, електролити и олигоелементи); Изследване на урина за урокултура; Ултразвукова диагностика на коремните органи
N18	Нефрология	Клинично-химични (субстрати, ензими, електролити и олигоелементи); ЕКГ
N20	Урология	Изследване на урина - основна програма; Клинично-химични (субстрати, ензими, електролити и олигоелементи); Изследване на урина за урокултура; Ултразвукова диагностика на коремните органи
Р27.1	Детска пневмология и фтизиатрия, детска кардиология	Рентгенологична група 2 ЕКГ
Q03.0, Q03.1, Q03.8	Детски болести, очни болести, неврохирургия, неврология	Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Трансфонтанелна ехография
Q05.0	Детски болести, очни болести, неврохирургия	Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Трансфонтанелна ехография Хематологични и цитологични; ЕКГ
Q05.1, Q05.2, Q05.3	Детски болести, неврохирургия	Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Хематологични и цитологични; ЕКГ
Q11.1	Очни болести	Очни дъна; Изследване на зенични реакции, Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия
Q11.2	Очни болести	Изследване на зенични реакции, Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия, Изследване на адаптация, скиаскопия, Изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия
Q11.3	Очни болести	Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия, Изследване на адаптация, скиаскопия, Изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия
Q12.0	Очни болести	Изследване на преден очен сегмент, офталмоскопия
Q12.2	Очни болести	Изследване на зенични реакции, Изследване на преден очен сегмент, офталмоскопия
Q12.3	Очни болести	Очни дъна; Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, Изследване на адаптация, скиаскопия
Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.4, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q23.4, Q24.0, Q24.1, Q24.2, Q24.3, Q24.5, Q24.8, Q25.0, Q25.1, Q25.3, Q26.0, Q26.8	Детска кардиология	Ехокардиография ЕКГ
Q22.5	Детски болести, очни болести или детска кардиология	Ехокардиография ЕКГ
Q25.5, Q25.6	Детска кардиология, детска пневмология и фтизиатрия	Ехокардиография ЕКГ, Рентгенологични изследвания - група 3
Q33.0, Q33.3, Q33.6	Детска пневмология и фтизиатрия, хирургия	ЕКГ; Рентгенологични изследвания - група 3; Кръвно-газов анализ; ФИД
Q39.0	Ушно-носно-гърлени болести	Езофагоскопия
Q39.1, Q39.2	Хирургия, детска гастроентерология	Езофагоскопия
Q39.3	Детска гастроентерология	Езофагоскопия
Q43.0, Q43.1, Q43.2	Детска гастроентерология	Хематологични и цитологични изследвания
Q61.1, Q61.4, Q62.0, Q62.1, Q62.2, Q62.4	Детска нефрология	Ехография
Q65.0	Ортопедия и травматология	Ехография
Q65.1	Ортопедия и травматология	Ехография, рентгенография
Q77.2	Ортопедия и травматология, детска пневмология и фтизиатрия	Рентгенологични изследвания - група 3
Q77.4, Q77.6, Q77.7, Q78.0, Q78.2	Ортопедия и травматология	Рентгенологични изследвания - група 2
Q78.1	Ортопедия и травматология, хирургия, детска ендокринология	Рентгенологични изследвания - група 2
Q85.1	Кожни и венерически болести, детска неврология, детска психиатрия	-
Q91.0, Q91.2	Детска кардиология	-
C79.4, C79.8, Т95.0, T95.1	-	-

Забележка.

В случаите, в които за конкретното заболяване на лицето са извършени консултации и/или изследвания през последните дванадесет месеца, предхождащи явяването на ТЕЛК, и резултатите от тях са видни от налични при общопрактикуващия лекар (лекаря по дентална медицина), съответно при лекаря специалист медицински документи, в това число и от епикриза от лечебно заведение за болнична помощ, лекарят прилага заверени копия на тези документи, без да се налага повторното назначаване и извършване на консултациите и/или изследванията.

Приложение № 5 към чл. 1, ал. 1

Обхват на медицинските дейности, необходими за насочване на лица над 18 години към териториална експертна лекарска комисия по заболявания
МКБ код на заболяването	Консултативен преглед от специалист със съответна специалност	Медико-диагностични дейности
А15.0	Пневмология и фтизиатрия	Рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб микробиологично изследване за Мicobacterium
А15.1	Пневмология и фтизиатрия	Рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб
А15.2	Пневмология и фтизиатрия	Рентгенография на гръден кош и бял дроб
А15.4, D86.0, D86.1, D86.2	Пневмология и фтизиатрия	Рентгенологични - групи 2 и 3
А15.5, А15.8, A16.8	Пневмология и фтизиатрия, ушно-носно-гърлени болести	Рентгенологични - групи 2 и 3
А16.0, A16.1	Пневмология и фтизиатрия	Проба Манту; рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб
А16.3	Пневмология и фтизиатрия	Проба Манту; рентгенологични - групи 2 и 3
А16.4	Пневмология и фтизиатрия или ушно-носно-гърлени болести	Проба Манту; рентгенологични - групи 2 и 3
А17.1	Пневмология и фтизиатрия; нервни болести	Проба Манту; рентгенологични - групи 2 и 3
А18.0	Пневмология и фтизиатрия; ортопедия и травматология	Рентгенологични - групи 2 и 3
А18.1	Пневмология и фтизиатрия или нефрология, или урология, или акушерство и гинекология	Проба Манту; микробиологично изследване на урина; ехография
А18.2	Пневмология и фтизиатрия	Проба Манту
А18.3	Пневмология и фтизиатрия или гастроентерология	Проба Манту; рентгенологични - група 4; ехография
A18.4	Пневмология и фтизиатрия; кожни и венерически болести	Проба Манту; микробиологично изследване
А18.5	Пневмология и фтизиатрия; очни болести	Проба Манту
А18.6	Пневмология и фтизиатрия или ушно-носно-гърлени болести	Проба Манту
А18.7	Пневмология и фтизиатрия или ендокринология и болести на обмяната	Проба Манту; ехография
А18.8	Пневмология и фтизиатрия	Проба Манту; ехография
A52	Кожни и венерически болести; неврология; кардиолог	ЕКГ, ехокардиография
А98.5	Нефрология	Кръвна картина;урина; урея; креатинин; ехография на бъбреци
В55.0	Медицинска паразитология	Кръвна картина; урина - химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген); седимент на урина - ориентировъчно изследване
В67.0	Гастроентерология, хирургия	Кръвна картина; серологично изследване; ехография на коремни органи; паразитологично изследване
В67.1	Пневмология и фтизиатрия; хирургия	Кръвна картина; серологично изследване; рентгенография на гръден кош и бял дроб
В67.3	В зависимост от органната локализация	Кръвна картина; серологично изследване; паразитологично изследване
В 67.5	Гастроентерология, хирургия	Кръвна картина; серологично изследване; абдоминална ехография
В67.6	В зависимост от органната локализация	Кръвна картина; серологично изследване
C00.0, С00.1, С00.2, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.8, С00.9, С43.1, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С46.0, Q80	Кожни и венерически болести	-
С01, С02.0, С02.1, С02.2, С02.3, С02.4, С02.8, С02.9, С09.0, С09.1, С09.8, С09.9, С10.0, С10.1, С10.2, С10.3, С10.4, С10.8, С10.9, С11.0, С11.1, С11.2, С11.3, С11.8, С11.9, С12, С13.0, С13.1, С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, С14.2, С14.8, С32.0, С32.1, С32.2, С32.3, С32.8, С32.9, H70.1, H70.2	Ушно-носно-гърлени болести	-
С03.0, C49.0	Ушно-носно-гърлени болести; лицево-челюстна хирургия	-
С03.1, С04.0, С04.1, С04.8, С04.9, С05.0, С05.1, С05.2, С05.8, С05.9, С06.0, С07, С08.0, С08.1, С08.8, С08.9, С46.2	Лицево-челюстна хирургия	-
С06.1, C06.2, C06.8, C06.9	Лицево-челюстна хирургия
С15.0, С16.0, С16.1, С16.2, С16.3, С16.4, С16.5, С16.6, С16.8, С16.9, С17.0, С17.1, С17.2	Хирургия или гастроентерология
С15.1, С15.2, С15.3, С15.4, С15.5, С15.8, С15.9, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С19, С20, С21.0, С21.1, С21.2, С21.8, С22.4, С22.9, С23, С24.0, С25.1, С25.2, С25.3, С25.4, С25.7, С25.8, С25.9, С26.0, С26.8, С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, С50.9, С76.1, С76.2, С76.7, С76.8, С77.0, С77.1, С77.2, С77.3, С77.4, С77.5, С77.8, С77.9, С78.0, С78.1, С78.2, С78.3, С78.4, С78.5, С78.6, С78.7, С78.8	Хирургия
С17.3, C17.8, C17.9	Хирургия или гастроентерология	Езофагогастродуоденоскопия
С18.0	Хирургия	Фиброколоноскопия
С22.0, С22.1, С22.2, С25.0, С26.1, С26.9	Хирургия	Диагностичен ултразвук на коремни органи
С22.3, C22.7	Хирургия	Диагностичен ултразвук на коремни органи, туморни маркери
С24.1, С24.8, C24.9	Хирургия	Холангиография
С30.0, С30.1, С31.0, С31.1, С31.2, С31.3, С31.8, С31.9	Ушно-носно-гърлени болести	КАТ на глава
С33, C34.0, C34.1	Пневмология и фтизиатрия, онкология	Фибробронхоскопия
С34.2, C34.3, C34.8	Пневмология и фтизиатрия, онкология	Фибробронхоскопия; рентгенологични - група 3; КАТ на гръден кош
С37	Хирургия, онкология	Рентгенологични - група 3; КАТ на гръден кош
С38.0	Пневмология и фтизиатрия, кардиология, онкология	Рентгенологични - група 3; КАТ на гръден кош
С38.1, С38.2, С38.3, С38.4, С38.8	Пневмология и фтизиатрия	Рентгенологични - група 3; КАТ на гръден кош
С39.0, C39.8, C39.9	Хирургия	КАТ на гръден кош
С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, С40.8, С40.9	Ортопедия	Рентгенологични - група 2 КАТ по преценка
С41.0, C41.2	Неврохирургия	Рентгенологични - група 2
С41.1	Лицево-челюстна хирургия	Рентгенологични - група 2
С41.3	Гръдна хирургия	Ядрено-магнитен резонанс
С41.4, C41.8	Ортопедия и травматология	Рентгенологични - група 2 КАТ или МРТ
С43.0	Хирургия, кожни и венерически болести	-
С43.8	Кожни и венерически болести
С45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9	Гръдна хирургия онкология	-
С46.1, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9	Онкология	-
С47.0, С47.1, С47.2, С47.3, С47.4, С47.5, С47.6, С47.8, С47.9, G30, G35	Нервни болести	Ядрено-магнитен резонанс
С48.0, C48.1, C48.2, C48.8	Хирургия	Ядрено-магнитен резонанс
С49.1, C49.2, C49.5	Ортопедия и травматология	Ядрено-магнитен резонанс
С49.3, С49.4, С49.6, С49.8, С49.9, I97.2, T95	Хирургия	-
С51.0, С51.1, С51.2, С51.8, С51.9, С52, С53.0, С53.1, С53.8, С53.9, С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, С55, С56, С57.0, С57.1, С57.2, С57.3, С57.4, С57.7, С57.8, С57.9	Акушерство и гинекология
С60.0, С66, С67.0, С67.1, С67.2, С67.3, С67.4, С67.5, С67.6, С67.7, С67.8, С67.9	Урология
С60.1, С60.2, С60.8, С60.9, С61, С62.0, С62.1, С62.9, С63.0, С63.1, С63.2, С63.7, С63.8, С63.9	Урология	-
С64, C65	Нефрология
С68.0, C68.1, C68.8, C68.9	Нефрология, урология
С69.0, С69.1, С69.2, С69.3, С69.4, С69.5, С69.6, С69.8, С69.9	Очни болести
С70.0	Нервни болести, очни болести
С70.1, С70.9, С71.0, С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С71.5, С71.6, С71.7, С71.8, С71.9, С72.0, С72.1, С72.2, С72.3, С72.4, С72.5, С72.8, С72.9	Нервни болести
С73, С74.0, С74.1, С74.9, С75.0, С75.1, С75.2, С75.3, С75.4, С75.5, С75.8, С75.9	Ендокринология
С76.0	Неврохирургия или лицево-челюстна хирургия
С76.3, C76.4, C76.5	Ортопедия и травматология
С79.0, С79.1, С79.2, С79.3, С79.4, С79.5, С79.6, С79.7, С79.8	Хирургия, онкология
С80	Вътрешни болести, онкология
С81.0, С81.1, С81.2, С81.3, С81.7, С82.0, С82.1, С82.2, С82.7, С82.9, С83.0, С83.1, С83.2, С83.3, С83.4, С83.5, С83.6, С83.7, С83.8, С83.9, С84.0, С84.1, С84.2, С84.3, С84.4, С84.5, С85.0, С85.1, С85.7, С85.9, С88.0, С88.1, С88.2, С88.3, С88.7, С88.9, С90.0, С90.1, С90.2, С91.0, С91.1, С91.2, С91.3, С91.4, С91.5, С91.7, С91.9, С92.0, С92.1, С92.2, С92.3, С92.4, С92.5, С92.7, С92.9, С93.0, С93.1, С93.2, С93.7, С93.9, С94.0, С94.1, С94.2, С94.3, С94.4, С94.5, С94.7, С95.0, С95.1, С95.2, С95.7, С95.9, С96.0, С96.1, С96.2, С96.3, С96.7, С96.9	Клинична хематология	Диференциално броене; морфология на левкоцити и еритроцити
С97	Съобразно локализацията, онкология, вътрешни болести	Рентгенологични, ЯМР, туморни маркери
D50.0, D51.0, D51.9, D52.0, D52.9, D53.9, D55.0, D55.1, D55.9, D56.1, D57.1	Клинична хематология	Хематологични и клинико-химични изследвания
D58.0, D58.1, D59.1, D59.9, D61.0, D61.9, D 66, D 67, D68.0, D68.1, D68.2	Клинична хематология	Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания
D69.0, D69.1, D69.3, D69.5, D69.9	Клинична хематология	Хематологични и цитологични, кръвосъсирване и фибринолиза
Е05.0, Е05.1, Е05.2, Е05.8, Е06.5	Ендокринология и болести на обмяната	fT4, TSH, ехография на щитовидна жлеза
Е03.8	Ендокринология и болести на обмяната	fT4, TSH, ЕКГ
Е06.3	Ендокринология и болести на обмяната	fT4, TSH, изследване на автоантитела (ТАТ, МАТ), ехография на щитовидната жлеза
Е10.9, E11	Ендокринология и болести на обмяната	Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина - основна програма и микроалбуминурия; очни дъна
Е10.2	Ендокринология и болести на обмяната, нефрология	Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина - основна програма и микроалбуминурия; очни дъна; диагностичен ултразвук на коремни органи
Е10.3	Ендокринология и болести на обмяната, очни болести	Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина - основна програма и микроалбуминурия; очни дъна
Е10.4	Ендокринология и болести на обмяната, нервни болести	Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина - основна програма и микроалбуминурия; очни дъна; неоперативни неврологични тестове
Е10.5	Ендокринология и болести на обмяната, съдова хирургия, нефрология	Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина - основна програма и микроалбуминурия; очни дъна; доплерова сонография на артерии и вени
Е21.0, Е20.0, Е24, Е25, Е26, Е27	Ендокринология и болести на обмяната	Електролити и олигоелементи, хормони
Е22, E23	Ендокринология и болести на обмяната	Ядрено-магнитен резонанс, хормони
F00, F01, F02, F03, F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F30, F31, F32	Психиатрия	-
G20, G54.0, G54.2, G54.3, G54.1, G54.5, G71.0, G71.2, G71.1, G72.3	Нервни болести	Електромиография
G40.4, G40.3, G40.1, G40.2, G40.5	Нервни болести	Електроенцефалография
G63.2	Нервни болести	Клинико-химични изследвания
G70.0, I61, I63, I64, Т91.3	Нервни болести	КАТ
G73.5	Нервни болести, ендокринология и болести на обмяната, очни болести	Електромиография
H15.0, H15.1, H15.8	Очни болести	Биомикроскопия
H16.3, H16.4, H17.0, H18.1, H18.4, H18.8, H20.1, H30	Очни болести	Биомикроскопия, зрителна острота с корекция
H18.6	Очни болести	Биомикроскопия, зрителна острота с корекция, може и контактни лещи
H33	Очни болести	Очни дъна, зрителна острота с корекция, периметрия
H34	Очни болести	Очни дъна, зрителна острота с корекция, ФА, ОСТ
H35.3	Очни болести	Периметрия, очни дъна, зрителна острота с корекция, ФА, ОСТ
H35.4, H35.7	Очни болести	Периметрия, очни дъна, зрителна острота с корекция, оглед с Голдман
H40	Очни болести	Тонометрия, зрителна острота с корекция, периметрия, ОСТ
H44.2, H44.5	Очни болести	Зрителна острота с корекция, оглед с Голдман, АРМ
H47	Очни болести	Зрителна острота с корекция, ФА, ОСТ, периметър
H65.2, H65.3, H65.4, H66.1, H66.2, H66.3, H80.2, H90	Ушно-носно-гърлени болести	Аудиометрия
H81.0, H83.0	Ушно-носно-гърлени болести	Отоневрологично изследване
I05, І06, І07, І08, І09, I23.1, I23.2, I23.6, I25.3, I25.5, I31, I34, I35, I36, I37, I38, I42.0, I42.1, I42.2, I42.4, I42.5, I42.8, I51.5, I51.7	Кардиология	Ехокардиография, ЕКГ
І10, I11	Кардиология	ЕКГ; ЕХОК, очни дъна
І12	Кардиология	Ехография на бъбреците
І13	Кардиология	Ехография на бъбреците; ЕКГ, ЕХОК
І15, I27.0, I28.8, I51.4	Кардиология	ЕКГ, ЕХОК
I20, I25.1	Кардиология	ЕКГ, ЕХОК, ВЕТ
I25.4	Кардиология	ЕКГ, СКАГ
I25.6	Кардиология	ЕКГ, ВЕТ
I28.9, I44.2, I45.6, I49.5	Кардиология	ЕКГ
I50.0, I50.1, Q21, Q22, Q23, Q25	Кардиология	Ехокардиография
I69	Нервни болести	-
I70.0	Кардиология, съдова хирургия	Ехокардиография
I70.2, I73.1, I80.0, I80.1, I80.2	Съдова хирургия	Доплерова сонография
I71.2, I71.4, I71.6, I72	Съдова хирургия	Ехография
I83.0, I83.1, I83.2	Съдова хиругия или кожни и венерически болести	-
I85	Гастроентерология	Рентгеново контрастно изследване на хранопровода
I89.1	Съдова хирургия	-
J44.8, J44.9	Пневмология и фтизиатрия	Рентгенологични - група 3; функционално изследване на дишането, кръвно-газов анализ
J45.0, J45.9	Клинична алергология или пневмология и фтизиатрия	ФИД; кожно-алергично тестване
J45.1	Клинична алергология или пневмология и фтизиатрия	ФИД
J47	Пневмология и фтизиатрия	Хематологични, КАТ на гръден кош или ФБС
J96.1	Пневмология и фтизиатрия	ФИД; кръвно-газов анализ
K22.0, K25.7, K26.7	Гастроентерология	Езофагогастродуоденоскопия с биопсия и хистологично изследване
K50.0, K50.1, K51.0, K51.1, K51.2, K51.3, K51.4	Гастроентерология	Фиброколоноскопия с биопсия и хистологично изследване
K72, K73.0, K74.2, K74.3, K74.4, К80.4, K86.0, K86.1	Гастроентерология	Билирубин; АСАТ; АЛАТ; ГГТП; АФ; тромбоцити; ехографска диагностика; албумин, протромбиново време/INR
K90.0, K90.8	Гастроентерология	-
L10	Пневмология и фтизиатрия; кардиология; ендокринология; Кожни и венерически болести	Хистобиопсично изследване
L12	Кожни и венерически болести	Хистобиопсично изследване
L40	Вътрешни болести; Ревматология; Кожни и венерически болести	Рентгенологични - група 2
L97	Съдова хирургия или Кожни и венерически болести	Доплерова сонография на артерии и вени
L93	кожни и венерически болести или ревматология	Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия; Хематологични и цитологични изследвания - LE клетки
M05.0, M05.8, М06	Ревматология	Имунологични
M07	Ревматология или кожни и венерични болести или ортопедия и травматология	Рентгенологични - група 2
М10.3	Ендокринология, нефрология	Пикочна киселина; изследване на урина - основна програма
M11, M13, M14, M15.0, M15.3, M15.4, M45, M47, M53.1	Ревматология или ортопедия и травматология	Рентгенологични - група 2
M22.4, T94	Ортопедия и травматология	Рентгенологични - група 2
M30	Кожни и венерични болести или съдова хирургия или ревматология	Доплерова сонография, Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия
М32	Ревматология или кожни и венерически болести	Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия; Хематологични и цитологични изследвания
М33	Неврология или кожни и венерични болести	Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия; ЕМГ
М34	Кожни и венерически болести	Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия
M35.0, M35.2	Ревматология	Рентгенологични - група 2
M65.9	Ревматология или ортопедия и травматология	-
M80	Ортопедия и травматология, ендокринология	Остеоденситометрия
M86.4, M86.6	Ортопедия и травматология	Рентгенологични, група 2, Микробиология и антибиограма
M87.0	Ортопедия и травматология	Рентгенологични, група 2, МРТ
M88, M93	Ортопедия и травматология, ревматология	Рентгенологични - група 2
M96.1	Ортопедия и травматология или неврохирургия	Рентгенологични, група 2, МРТ
N01, N02, N03, N04, N07, N11, N13, N14, N18, N20.0	Нефрология	Изследване на урина - белтък, седимент; хематологични и цитологични изследвания, клинико-химични изследвания - креатинин, общ белтък, албумин, ултразвукова диагностика на бъбреци
N41.1	Нефрология или урология	Изследвания на урина - белтък, седимент; клинико-химични изследвания - креатинин; клинична микробиология - изследвания на урина за урокултура
N80	Акушерство и гинекология	Ехография
Q61	Нефрология	Изследване на урина - белтък, седимент; ултразвукова диагностика на бъбреци
Q81	Кожни и венерични болести	Имунологични
Т90.3	Неврохирургия или неврология	-
T90.5	Неврохирургия	Ядрено-магнитен резонанс
Т92.4	Ортопедия и травматология или неврология	-

Забележка.

В случаите, в които за конкретното заболяване на лицето са извършени консултации и/или изследвания през последните дванадесет месеца, предхождащи явяването на ТЕЛК, и резултатите от тях са видни от налични при общопрактикуващия лекар (лекаря по дентална медицина), съответно при лекаря специалист медицински документи, в това число и от епикриза от лечебно заведение за болнична помощ, лекарят прилага заверени копия на тези документи, без да се налага повторното назначаване и извършване на консултациите и/или изследванията.

Приложение № 6 към чл. 1, ал. 1

Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение

I. Здравно-информационни дейности

1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение и квалификацията на медицинските специалисти.

2. Запознаване на пациента с периодичността и обема на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение и отговорността за неговото спазване, в това число със:

2.1. начина за заявяване на посещения;

2.2. начина на осъществяване на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при наличие на заболяване, подлежащо на такова наблюдение;

2.3. честотата на прегледите и рисковете при неявяване на преглед;

2.4. начина за осъществяване за консултации от друг специалист и медико-диагностично изследване в рамките на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение;

2.5. начина за извършване на медико-диагностични изследвания и получаване на резултатите от тях;

2.6. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане.

3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения, вкл. и с възможността за достъп до здравното му досие.

II. Обхват

Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение включва клинични прегледи (специализирани медицински дейности), изследвания и необходими консултации (специализирани и високоспециализирани медицински дейности), които се осъществяват в съвкупност, на лица с кожно-венерически и психични заболявания, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

ІІІ. Дейностите и услугите в обхвата по т. I - ІІ съставляват основен пакет.

Приложение № 7 към чл. 1, ал. 1

Амбулаторни процедури

Амбулаторна процедура № 1 "Хрониохемодиализа"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.1.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност "Нефрология"/"Детска нефрология", съгласно медицински стандарт "Диализно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 39.95.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Провеждане на хрониохемодиализно лечение съгласно утвърдените в медицински стандарт "Диализно лечение" схеми за пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване.

1.4.2. Провеждане на извънредни и по-чести хемодиализи, извън установената схема на диализно лечение, при пациенти в хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) със:

1.4.2.1. хиперхидратация;

1.4.2.2. хиперкалиемия;

1.4.2.3. тежка хронична застойна сърдечна недостатъчност;

1.4.2.4. перикардит;

1.4.2.5. резистентна на медикаментозно лечение тежка артериална хипертония;

1.4.2.6. невъзможност за достигане на желаната ефективност при стандартна честота на хемодиализата (много високо телесно тегло, лош кръвен дебит и др.);

1.4.2.7. усложнения при болни, лекувани с перитонеална диализа, налагащи временно да бъдат включени и на хемодиализа.

1.4.3. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН.

1.4.4. Периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите.

1.4.5. Осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им.

1.4.6. Здравни грижи.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилна хемодинамика на пациента след изключване от хемодиализа;

1.5.1.2. спряло кървене от съдовия достъп и поставена превръзка.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. последваща диагностика и лечение;

1.5.2.2. хранителен режим;

1.5.2.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 2 "Перитонеална диализа с апарат"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.2.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност "Нефрология"/"Детска нефрология", съгласно медицински стандарт "Диализно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. лечение с апаратна перитонеална диализа съгласно утвърдените схеми в медицински стандарт "Диализно лечение" на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване;

1.4.2. прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН;

1.4.3. периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите;

1.4.4. осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им.

1.4.5. здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение;

1.5.1.2. проведен преглед в структурата, извършваща процедурата.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. последваща диагностика и лечение;

1.5.2.2. хранителен режим;

1.5.2.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 3 "Перитонеална диализа без апарат"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.2.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност "Нефрология"/"Детска нефрология", съгласно медицински стандарт "Диализно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторни процедури.

1.4.1. Лечение с постоянна амбулаторна перитонеална диализа на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване, включващо ежедневни манипулации, осъществявани от пациента или неговите близки, след проведено обучение.

1.4.2. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН.

1.4.3. Ежемесечен контрол на състоянието на пациента в структурата, провеждаща процедурата.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение;

1.5.1.2. проведен преглед в структурата, провеждаща процедурата.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и лечение;

1.5.2.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 4 "Осигуряване на постоянен достъп за провеждане на диализно лечение и химиотерапия"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи провеждане на диализно лечение и/или химиотерапия.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" (за лица до 18 години); в обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология" или "Диализно лечение" (с изключение на код 86.07).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 38.93, 38.95, 39.27, 39.42, 39.43, 54.93, 54.94, 86.07.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.1.1. Първично конструиране на постоянен съдов достъп за хрониодиализа.

1.1.2. Ревизия на съдов достъп при:

1.1.2.1. създаване на вторичен съдов достъп;

1.1.2.2. кървене от областта на съдов достъп;

1.1.2.3. ликвидиране на съдов достъп;

1.1.2.4. аневризма на съдов достъп;

1.1.2.5. тромбоза на съдов достъп;

1.1.2.6. супурация на съдов достъп.

1.1.3. Създаване на постоянен достъп за перитонеална диализа:

1.1.3.1. създаване на кожно-перитонеална фистула;

1.1.3.2. перитонео-съдов шънт.

1.1.4. Поставяне на постоянен тунелизиран катетър за диализа.

1.1.5. Поставяне на порт-а-кат за химиотерапия.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. функциониращи диализни достъпи;

1.5.1.2. функциониращ порт-а-кат.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 5 "Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ 10: C00-C97, D00-D09, D37-D48.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на дейността на общата клинична онкологична комисия, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология", и от обхвата на дейността на клиничната комисия по хематология, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология".

1.3. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.3.1. Цялостна оценка на пациенти със злокачествени солидни тумори или злокачествени хематологични заболявания с цел определяне на окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната стратегия в различни етапи на болестта.

1.3.1.1. Разглеждане и обсъждане на наличната медицинска документация, в т.ч. резултати от проведени медико-диагностични изследвания, поставената диагноза и първоначалното стадиране от насочващото лечебно заведение.

1.3.1.2. Оценка на необходимостта от провеждане на допълнителни медицински дейности (консултации; медико-диагностични изследвания) за поставяне на окончателна диагноза и стадиране в случаите, когато наличните данни по т. 1.3.1.1 не са достатъчни.

1.3.1.3. Насочване на пациентите за осъществяване на медико-диагностични дейности, необходими за определяне на стадия (стадиране) в случаите по т. 1.3.1.2.

1.3.1.4. Окончателна оценка за определяне на окончателната диагноза, стадия и прогностичната група.

1.3.2. Определяне на комплекс от специфични методи на лечение в зависимост от:

1.3.2.1. прогностичните фактори и системите за стадиране (риск-адаптирана терапия);

1.3.2.2. етапите на лечение;

1.3.2.3. терапевтичния отговор;

1.3.2.4. еволюцията и фазите на болестта;

1.3.2.5. общо състояние на болния и коморбидност.

1.3.3. Изготвяне, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, на терапевтична стратегия, чиято основна цел е подобряване на преживяемостта на болните чрез:

1.3.3.1. ерадикация на туморните клетки и излекуване на болните;

1.3.3.2. потискане на неопластични клетъчни линии с продължителен контрол върху болестта (първа и последваща линия на системна терапия и поддържаща терапия);

1.3.3.3. контрол на мъчителните симптоми на болестта;

1.3.3.4. овладяване на страничните ефекти от прилаганото лечение;

1.3.3.5. подобряване на качеството на живот;

1.3.3.6. социална реадаптация на болните.

1.3.4. Оценка на резултата от проведеното лечение чрез специфичен за всяка туморна локализация комплекс от показатели, формиращи отделни качествени степени на терапевтичния отговор:

1.3.4.1. пълна ремисия;

1.3.4.2. частична ремисия;

1.3.4.3. стабилна болест или стациониране (без ремисия, но и без прогрес);

1.3.4.4. прогресия на болестта.

1.3.5. Корекция и прилагане на отделна терапевтична стратегия при всяка степен на терапевтичен отговор при непостигната пълна ремисия и рестадиране.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.4.1. Изготвяне на решение на общата клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология за всеки един случай, което задължително включва:

1.4.1.1. окончателна диагноза, стадий на заболяването (по TNM за злокачествени солидни тумори или съответната стадираща система за злокачествени хематологични заболявания);

1.4.1.2. лечебна тактика;

1.4.1.3. планиране на последователността на терапевтичните етапи и структурите, в които те да бъдат проведени;

1.4.1.4. запознаване на пациент със злокачествен солиден тумор или злокачествено хематологично заболяване с терапевтичния план и последователността на терапевтичните етапи, чрез които да се достигне до окончателна цел на лечението;

1.4.2. предоставяне на информация в Националния раков регистър на всеки нов случай и при корекция по т. 1.3.5.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 6 "Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: С00-97, D00-09 и D37-48, D55 - D68.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология"; от обхвата на медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология"; от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" .

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59.

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.23, 99.24, 99.25, 99.28, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Запознаване с решението на общата клинична онкологична комисия/клиничната комисия по хематология и неговото приложение до момента, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства.

1.4.2. Оценка на здравния статус, параклиничните показатели и образните изследвания на пациента.

1.4.3. Дозиране на лекарствените продукти и контрол на процеса на дозиране и прилагане на лекарствените продукти.

1.4.4. Системно лекарствено лечение на пациенти със злокачествени заболявания, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, като част от терапевтичната стратегия, определена от клиничната онкологична комисия/клиничната хематологична комисия, в т.ч.:

1.4.4.1. провеждане на неадювантна химиотерапия;

1.4.4.2. провеждане на адювантна химиотерапия;

1.4.4.3. лечение с парентерални бифосфонати;

1.4.4.4. парентерална таргетна терапия;

1.4.4.5. лечение с алфа-интерферон;

1.4.4.6. приложение на колониостимулиращи фактори;

1.4.4.7. интравезикална химио- и имунотерапия;

1.4.4.8. противотуморна имунотерапия;

1.4.4.9. лечение с кръв и кръвни биопродукти (при апластична анемия, миелодисплазийни синдроми, хронични анемии, тромбастении; фактори на кръвосъсирването - при физиологична невъзможност за самостоятелно приложение или необучени пациенти с коагулопатии);

1.4.4.10. провеждане на кортикостероидна и имуносупресивна терапия (при капиляротоксикоза, имунна тромбоцитопения);

1.4.4.11. овладяване на кръвоизливен епизод при вродени коагулопатии;

1.4.4.12. провеждане на хелаторно парентерално лечение при желязно свръхнатоварване;

1.4.4.13. химиотерапия/хормонотерапия при метастазирало заболяване;

1.4.4.14. флеботомия при регулярен режим на кръвопускане (при полицитемия есенциалис, полиглобулии).

1.4.5. Контрол на състоянието на пациента по време на прилагане на лекарственото лечение и профилактика на страничните ефекти.

1.4.6. Здравни грижи.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. извършена терапевтична процедура в съответствие с назначената терапевтична схема;

1.5.1.2. стабилно състояние на пациента;

1.5.1.3. липса на усложнения от проведената процедура.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема, в т.ч. време за явяване за следващо вливане, необходимост от медикаментозна подготовка за него, провеждане на контролни изследвания;

1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието).

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 7 "Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с новообразувания по МКБ-10: С00-D48, D55-D68, подлежащи на комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология"; от обхвата на медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология", от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 33.23, 45.13, 45.23, 45.24, 87.14, 87.15, 87.16, 87.17, 87.41, 87.44, 87.49, 88.01, 88.76, 88.92, 88.97, 92.14, 90.55, 90.59.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на процедурата:

1.4.1. първоначална диспансеризация, в т.ч. определяне на план за амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията;

1.4.2. запознаване на пациента с периодичността и обема на диспансерното наблюдение и отговорността за неговото спазване;

1.4.3. комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация и проследяване на лечението на основното заболяване и усложненията от него в съответствие с определения план за амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.4.4. предписване на лекарствени продукти, в т.ч. опиоидни аналгетици;

1.4.5. корекция на плана за амбулаторно наблюдение/диспансеризация при рецидив на основното заболяване и при преминаване на заболяването в по-напреднал стадий, при която диспансерното наблюдение на пациента започва отново от първото мероприятие, предвидено за случаите на първоначална диспансеризация.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. извършени дейности съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията;

1.5.1.2. липса на данни за усложнения или рецидив на основното заболяване, налагащи последващо диагностично уточняване.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. последващи диспансерни прегледи и изследвания в съответствие с определения план за комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието);

1.5.2.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 8 "Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със злокачествени солидни тумори и злокачествени хематологични заболявания на прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология"; от обхвата на медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология"; от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.07, 90.59, 91.80, 91.90 и контролно образно изследване (87.14/87.15/87.16/87.17/87.22/87.23/87.24/87.29/87.44/87.49/ 88.71/88.72/88.73/88.74/88.75/88.76/88.77/87.03/87.41/87.71/88.01/88.38/88.91/88.92/88.93/88.94/88.95/88.96/88.97/33.22/33.23/33.24/44.13/45.13/45.23/45.24/92.01/92.02/92.03/92.04/92.05/92.09/92.11/92.12/92.13/92.14/92.15/92.16/92.18/92.19).

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Оценка на терапевтичния отговор след приключени три курса на лечение с цел проследяване при пациенти, провеждащи домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия, в т.ч.:

1.4.1.1. обстоен преглед на пациента и оценка на здравословното състояние, терапевтичния отговор;

1.4.1.2. оценка на параклиничните, имунологичните и генетичните показатели и образните изследвания.

1.4.2. Определяне на времеви ритъм на мониториране на терапевтичния отговор и промяна на лечението в зависимост от отговора.

1.4.3. Изготвяне на писмена експертна препоръка за продължаване на лечението/насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапия/клинична хематологична комисия при необходимост от евентуална корекция на лечението или терапевтичната стратегия или преустановяване на лечението.

1.4.4. Запознаване на пациента с периодичността на мониторирането на терапевтичния отговор и отговорността за неговото спазване.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. анализирани резултати от проведените медико-диагностични изследвания и данните от клиничния преглед;

1.5.1.2. извършена оценка на терапевтичния отговор на съответното лекарствено средство и изготвена писмена препоръка за продължаване на лечението или насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапия/клинична хематологична комисия при необходимост от промяна или преустановяване на лечението.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. последващи прегледи и изследвания за проследяване на терапевтичния отговор;

1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието);

1.5.2.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 9 "Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при муковисцидоза"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z09.7 и допълнителни основни кодове E84.0, E84.1 и E84.8.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица под 18 години), и от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология" (за лица над 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.7, 31.42, 33.22, 33.23, 42.29, 45.13, 45.14, 45.16, 45.23, 45.24, 45.25, 51.10, 51.11, 87.16, 87.17, 87.41, 87.42, 87.44, 87.49, 87.61, 87.62, 87.63, 87.64, 87.65, 87.69, 88.01, 88.23, 88.74, 88.76, 88.97, 88.98, 89.29, 89.32, 89.37, 89.52, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59, 90.89, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 90.99, 91.69;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 89.08, 93.18, 93.94, 93.96, 93.99, 96.6, 99.15, 99.17, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Амбулаторно наблюдение на пациенти с доказана кистозна фиброза:

1.4.1.1. обща оценка на състоянието на болното дете и контрол по отношение на протичането на заболяването (физикални прегледи на обективното състояние, изследване на рентгеноморфологични промени, изследване на клинико-лабораторни показатели, бактериално носителство, функционално състояние на дихателната и храносмилателната системи;

1.4.1.2. контрол на терапевтичното поведение, провеждано в домашни условия и преценка на ефекта от проведеното комплексно лечение до момента;

1.4.1.3. ревизия на терапевтичната схема и предписване на лечение и диетичен режим;

1.4.1.4. обучение на пациента и неговите близки и др.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. извършен клиничен преглед;

1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури;

1.5.1.3. уточнено домашно лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 10 "Наблюдение при пациенти с невромускулни заболявания на неинвазивна вентилация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G12.0, G12.1, G12.2, G12.8, G71.0, G71.1, G71.2, G71.3, G71.8, G72.4, E74.0.

1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение", в обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", в обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", и в обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.17, 89.51, 89.54, 89.37, 89.63, 89.65, 89.66, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.93, 93.39, 93.94, 93.96, 93.90, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. амбулаторно наблюдение на пациенти с невромускулни заболявания и клинични признаци за хронична дихателна слабост, с вече назначено подпомагане на дишането с неинвазивна вентилация (CPAP или BIPAP), за проследяване ефективността на дихателното подпомагане според състоянието на пациента;

1.4.2. обучение на пациента и неговите близки.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. компенсиране на дихателната недостатъчност с апаратна вентилация (BiPAP или CPAP) според актуалното състояние на пациента с оглед очаквания прогресиращ ход на заболяването;

1.5.1.2. обучен асистент/близък на пациента за проследяване на вентилацията в домашни условия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 11 "Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N13.2, N20.0, N20.1, N20.2.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология"; от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия"/"Детска нефрология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия"; от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология"; от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентост, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" (за лица до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.79, 88.75, 89.29, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.18, 99.21, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на продължителна бъбречна колика със:

1.4.1.1. силна болка и тежест в лумбалната област;

1.4.1.2. гадене и/или повръщане;

1.4.1.3. неповлияване на оплакванията от прием на медикаменти в амбулаторни условия;

1.4.1.4. положително succussio renalis;

1.4.1.5. данни от образни изследвания за застойни промени в горните пикочни пътища и/или наличието на конкремент.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. трайно овладяване на бъбречната колика;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. липса на усложнения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 12 "Бъбречно-каменна болест: уролитиаза - екстракорпорална литотрипсия"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N20.0, N20.1, N20.2, N20.9, N21.0, N21.1, N21.8, N21.9, N22.0*, N22.8*.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 98.51.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Прилагане на екстракорпорална литотрипсия при наличие на конкремент в пикочо-отделителната система.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. извършена контролна ехография и/или обзорна рентгенография след провеждане на екстракорпорална литотрипсия;

1.5.1.2. липса на субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 13 "Инструментална диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C73, E03.5, E03.8, E03.9, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.3, E05.4, E05.5, E05.8, E05.9, E06.0, E06.1, E06.2, E06.3, E06.4, E07.0, E07.8, E89.0, H06.2*.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Ендокринология и болести на обмяната", в обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за деца до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 87.04, 87.09, 88.71, 88.97, 90.19, 90.59, 90.79;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 06.01, 06.02, 06.98, 92.28, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на:

1.4.1.1. тежка тиреотоксикоза и заплашваща тиреотоксична криза;

1.4.1.2. хипотиреоидизъм с усложнения (сърдечна недостатъчност, перикарден или друг излив, ТАО, миастенна симптоматика, съпътстващ хипопаратиреоидизъм - постаблативен, идиопатичен);

1.4.1.3. хипертиреоидизъм с усложнения (левкопения, алергия към тиреостатици, токсичен медикаментозен хепатит, сърдечна недостатъчност, ТАО, миастенна симптоматика).

1.4.2. Диагностика и лечение на:

1.4.2.1. новооткрит, неуточнен или вроден хипотиреоидизъм;

1.4.2.2. среднотежка, тежка и усложнена тиреотоксикоза до и след започване на тиреостатично лечение;

1.4.2.3. тежка тиреоидасоциирана офталмопатия (ТАО) - ІІІв, ІVб, V и VІ клас;

1.4.2.4. ТАО от клас > 2б (NOSPECS - ETA) и активност;

1.4.2.5. ТАО след телегаматерапия, 131 йод терапия и след хирургично лечение на щитовидната жлеза.

1.4.3. Диагностично уточняване за наличие на заболяване на щитовидната жлеза при:

1.4.3.1. клиника за компресия в шийната област;

1.4.3.2. съмнение за тиреоидит, кръвоизлив в тиреоидна киста;

1.4.3.3. неуточнена пареза на възвратен нерв.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. анализирани резултати от изследване на тиреоидни хормони (fT4 или TSH);

1.5.1.2. анализирани резултати от ехография на щитовидна жлеза;

1.5.1.3. проведена диагностична биопсия;

1.5.1.4. изпълнена терапевтична схема за венозни инфузии с кортикостероиди по повод на ТАО;

1.5.1.5. осъществена аспирация на тиреоидна киста;

1.5.1.6. осъществено алкохолно склерозиране на възли в щитовидна жлеза.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет:

3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

3.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на:

3.1.1.1. неуточнена бързонарастваща струма, възлеста гуша и други състояния и заболявания на щитовидната жлеза, след изчерпване на диагностичните възможности в специализираната извънболнична медицинска помощ по преценка на лекаря ендокринолог;

3.1.1.2. доказани заболявания на щитовидната жлеза при пациенти, които провеждат лечение в извънболничната помощ и при които провежданото лечение не дава задоволителен ефект по преценка на лекаря ендокринолог, провеждащ лечението.

3.1.2. Здравни грижи.

3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Амбулаторна процедура № 14 "Диагностика и определяне на терапевтично поведение на заболявания на хипофизата и надбъбрека"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A18.7, A39.1, C74.0, C74.1, C74.9, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, D35.0, D35.2, D35.3, D35.4, D35.5, D35.6, D35.7, D35.8, D44.1, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8, E22.0, E22.1, E22.2, E22.8, E23.0, E23.1, E23.2, E23.3, E23.6, E23.7, E24.0, E24.1, E24.2 E24.3, E24.8, E25.0, E25.8, E26.0, E26.1, E26.8, E27.0, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4, E27.5, E27.8, E28.0, E28.1, E28.2, E28.8, E29.0, E29.1, E30.0, E30.1, E30.8, E31.0, E31.1, E31.8 E34.0, E34.1, E34.2, E34.3, E34.4, E34.5, E34.8, E35.1*, E89.3, L68.0, N25.1, N62,Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8, Q99.1.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Ендокринология и болести на обмяната", от обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за деца до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.71, 88.01, 88.23, 88.27, 88.71, 88.76, 88.91, 88.97, 89.29, 89.50, 90.19, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.17, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при:

1.4.1.1. съмнение за тумор на хипофизата;

1.4.1.2. съмнение за тумор на надбъбречните жлези;

1.4.1.3. съмнение за тумор на гонадите;

1.4.1.4. заболявания на хипофизата и надбъбрека, възникнали в детска възраст;

1.4.1.5. частичен или пълен хипопитуитаризъм;

1.4.1.6. надбъбречна недостатъчност;

1.4.1.7. съмнение за безвкусен диабет;

1.4.1.8. съмнение за синдром на Cushing;

1.4.1.9. съмнение за акромегалия и гигантизъм;

1.4.1.10. нисък ръст до 18-годишна възраст, изоставаща костна възраст повече от 2 години от календарната;

1.4.1.11. съмнение за пролактином/хиперпролактинемия.

1.4.2. Предоперативна подготовка на болни с тумори на хипофизата, надбъбречните жлези и гонадите.

1.4.3. Периодичен контрол и преоценка на хормонзаместващото лечение.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. диагностично уточняване;

1.5.1.2. определяне на терапевтичното поведение и контролиране на съответното лечение;

1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет:

3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

3.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтичното поведение при:

3.1.1.1. пациенти с вродена надбъбречна хиперплазия за предоперативна подготовка;

3.1.1.2. пациенти с интерсексуални гениталии до 18-годишна възраст /ранен непълен пубертет/хирзутизъм при момичета/нарушения в менструалния цикъл;

3.1.1.3. пациенти с частична и късна форма на вродена надбъбречна хиперплазия;

3.1.1.4. болни с хипогонадизъм;

3.1.1.5. интерсексуални състояния, пациентки с хирзутизъм, жени с нарушения в менструалния цикъл - за диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение;

3.1.1.6. пациенти с гонадна недостатъчност в резултат на оперативна интервенция или облъчване - за определяне степента на нарушение и назначаване на заместващо лечение;

3.1.1.7. пациентки с поликистозни яйчници за определяне степента на хормоналните нарушения, назначаване и контролиране на съответното лечение;

3.1.1.8. мъже с разстройство на сперматогенезата и пациентки със стерилитет - за изясняване на причината и провеждане на съответно хормонално и/или антихормонално лечение;

3.1.1.9. пациенти с хромозомна аномалия или съмнение за такава - за определяне степента на гонадните нарушения и назначаване и контрол на съответно лечение.

3.1.2. Здравни грижи.

3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Амбулаторна процедура № 15 "Диагностика и определяне на терапевтично поведение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C75.0, D35.1, E20.0, E20.1, E20.8, E20.9, E21.0, E21.1, E21.2, E21.4, E55.0, E67.3, E83.3, E83.5, E89.2, N25.8, Q77.0, Q77.1, Q77.2, Q77.3, Q77.4, Q77.5, Q77.6, Q77.7, Q77.8, Q77.9, Q78.0 , Q78.1, Q78.2, Q78.3, Q78.4, Q78.5, Q78.6, Q78.8, Q78.9.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Ендокринология и болести на обмяната", от обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за деца до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 06.13, 87.17, 87.23, 87.24, 87.29, 87.44, 88.23, 88.26, 88.27, 88.71, 88.75, 88.76, 88.98, 89.29, 90.19, 90.59, 90.79, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 06.01, 93.94, 99.15, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностика и лечение:

1.4.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при:

1.4.1.1.1. хипо- и хиперкалциемия, хипо- и хиперфосфатемии и повишена алкална фосфатаза;

1.4.1.1.2. туморни формации в областта на щитовидната и/или паращитовидните жлези;

1.4.1.1.3. вторичен хиперпаратиреоидизъм;

1.4.1.1.4. клинични, рентгенови или лабораторни данни за рахит;

1.4.1.1.5. нефрокалциноза, рецидивиращи нефролитиази;

1.4.1.1.6. клинични, лабораторни или рентгенови данни за хондродистрофия или остеодистрофия.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. диагностично уточняване;

1.5.1.2. определяне на терапевтичното поведение и контролиране на съответното лечение;

1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 16 "Лечение на тежкопротичащи форми на псориазис"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.8.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 27.24, 86.11, 90.53, 90.59, 91.63, 91.69;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.22, 99.25, 99.29, 99.82, 99.83.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Лечение на диагностицирани пациенти с псориазис в случаите на:

1.4.1.1. Psoriasis Area Severity Index (PASI)>20;

1.4.1.2. Body Surface Area (BSA)>20.

1.4.2. Физикална терапия.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза;

1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с ароматни ретиноиди;

1.5.1.3. възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдената схема.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 17 "Диагностика и лечение на еритродермии"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L20.8, L21.1, L23.3, L23.4, L23.5, L23.7, L24.4, L27.0, L44.0, Q80.0, Q80.8.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 86.11, 86.19, 90.53, 90.59, 91.63, 91.69;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.23, 99.25, 99.29, 99.82.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. диагностика и лечение на еритродермии при пациенти с генерализиран екзантем и необходимост от провеждане на комплексно лечение, което не може да бъде осъществено в специализираната извънболнична помощ.

1.4.2. Физикална терапия.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза;

1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с кортикостероиди;

1.5.1.3. възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдената схема.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 18 "Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област, при които е необходимо осъществяване на оперативни интервенции с малък обем и сложност.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана съгласно медицински стандарт по "Ушно-носно-гърлени болести", от обхвата на медицинските специалности "Лицево-челюстна хирургия" и "Орална хирургия", осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия" - за процедури с кодове: 08.81; 18.09; 18.4; 18.79; 21.71, 21.72; 21.81; 23.73, 24.11; 24.2, 24.31, 24.32; 24.39, 24.4, 24.5, 25.01, 25.02; 25.1, 25.51; 25.91, 25.92, 25.93, 25.94, 25.99; 26.0; 26.11, 26.12; 26.21, 26.29, 26.41; 26.42, 26.49, 26.91, 26.99; 27.21, 27.22, 27.23, 27.24; 27.41, 27.51, 27.52, 27.61, 27.69, 27.91; 86.03, 86.04; 86.11, 86.21; 86.3; 86.4; 86.59.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 08.11, 08.81, 09.43, 18.0, 18.02, 18.09, 18.12, 18.4, 18.79, 19.4, 20.01, 20.09, 21.00, 21.01, 21.02, 21.03, 21.09, 21.22, 21.30, 21.31, 21.32, 21.6, 21.61, 21.62, 21.71, 21.72, 21.81, 21.91, 22.01, 23.73, 24.11, 24,2, 24.31, 24.32, 24.39, 24.4, 24.5, 25.01, 25.02, 25.1, 25.51, 25.91, 25.92, 25.93, 25.94, 25.99, 26.0, 26.11, 26.12, 26.21, 26.29, 26.41, 26.42, 26.49, 26.91, 26.99, 27.21, 27.22, 27.23, 27.24, 27.41, 27.51, 27.52, 27.61, 27.69, 27.91, 28.0, 29.51, 27.91 28.11, 29.12, 40.11, 86.03, 86.04, 86.11, 86.21, 86.22, 86.3, 86.4, 86.51, 86.59, 98.11, 98.12, 98.13.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностика и оперативно лечение с малък обем и сложност при:

1.4.1.1. остри възпалителни и/или реактивно-репаративни процеси на ушно-носно-гърлените органи и/или лигавицата на устната кухина и челюстните кости;

1.4.1.2. кръвотечение от носа, неовладяно в амбулаторни условия;

1.4.1.3. травми на носа;

1.4.1.4. травми на ушната мида;

1.4.1.5. травми на меките тъкани в областта на главата и шията, изискващи хемостаза и възстановяване целостта на тъканите;

1.4.1.6. чуждо тяло в носа, ухото и фаринкса неовладяно в амбулаторни условия при деца до 12 г.;

1.4.1.7. перфорация на тъпанчевата мембрана;

1.4.1.8. вродени малформации на устните и езика затрудняващи храненето и говоренето при деца до 12 г.;

1.4.1.9. новооткрити туморни образувания в областта на главата и шията, при които е необходимо вземане на материал за патохистологично изследване;

1.4.1.10. заболявания на слюнчените жлези и изходните им канали.

1.5.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и:

1.5.1.1. отзвучаване на ранните следоперативни симптоми;

1.5.1.2. липса на фебрилитет;

1.5.1.3. нормален оздравителен процес на оперативната рана.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение /диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет:

3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

3.1.1. Диагностика и оперативно лечение с малък обем и сложност при:

3.1.1.1. затруднено носно дишане;

3.1.1.2. сънна апнея;

3.1.1.3. продължителна постоянна хрема;

3.1.1.4. рецидивиращи остри отити;

3.1.1.5. стичане на гноевиден секрет от назофаринкса;

3.1.1.6. повтарящ се остър катар на горните дихателни пътища (ОКГДП);

3.1.1.7. чести епистаксиси;

3.1.1.8. тригеминална невралгия;

3.1.1.9. заболявания на слюнчените жлези и изходните им канали;

3.1.1.10. пиларни, себацейни, дермоидни и епидермоидни кисти на кожата в областта на главата и шията;

3.1.1.11. пластични корекции в областта на главата и шията по медицински показания.

3.1.2. Здравни грижи.

3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Амбулаторна процедура № 19 "Оперативно отстраняване на катаракта"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативна интервенция за отстраняване на катаракта.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Очни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Очни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 13.3, 13.41, 13.42, 13.43, 13.65, 13.66, 13.71, 13.72, 13.8.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:

1.4.1.1. травматична катаракта;

1.4.1.2. факолитична и факоморфична глаукома;

1.4.1.3. луксирана или сублуксирана леща в преден и заден очен сегмент;

1.4.1.4. двустранна матурирала катаракта;

1.4.1.5. детска катаракта.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и:

1.5.1.1. отстранена катаракта;

1.5.1.2. добре адаптиран оперативен разрез;

1.5.1.3. липса на възпалителни прояви;

1.5.1.4. налично зрение и при имплантация - центрирана IOL.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет:

3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

3.1.1. Диагностика и оперативно лечение при:

3.1.1.1. ювенилна и пресенилна катаракта;

3.1.1.2. сенилна катаракта;

3.1.1.3. катаракта, предизвикана от лекарствени средства;

3.1.1.4. диабетна катаракта;

3.1.1.5. миотонична катаракта;

3.1.1.6. катаракта при болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата;

3.1.1.7. патологична и комплицирана катаракта.

3.1.2. Здравни грижи.

3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Амбулаторна процедура № 20 "Хирургично лечение на глаукома"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативно лечение на глаукома.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Очни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Очни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 12.14, 12.52, 12.54, 12.55, 12.59, 12.64, 12.65, 12.66, 12.69, 12.72, 12.79.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:

1.4.1.1. глаукомен пристъп при първична или вторична закритоъгълна глаукома - за хирургично лечение;

1.4.1.2. конгенитална глаукома, детска ювенилна глаукома.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и:

1.5.1.1. добре адаптиран оперативен разрез;

1.5.1.2. възстановена предна камера;

1.5.1.3. липса на постоперативни усложнения;

1.5.1.4. стабилизиране на вътреочното налягане.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет:

3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

3.1.1. Диагностика и оперативно лечение при:

3.1.1.1. пациенти за хирургично лечение при неефективност от приложеното консервативно и лазерно лечение с диагностицирана:

3.1.1.2. първична откритоъгълна или закритоъгълна глаукома;

3.1.1.3. вторични глаукоми.

3.1.2. Здравни грижи.

3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Амбулаторна процедура № 21 "Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативни интервенции върху окото и придатъците му.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Очни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Очни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 08.23, 08.24, 08.25, 08.41, 08.42, 08.43, 08.52, 08.71, 08.72, 08.82, 08.83, 08.84, 08.85, 09.0, 09.43, 09.44, 09.51, 09.52, 09.59, 09.91, 10.0, 10.31, 10.32, 11.0, 11.31, 11.39, 11.41, 11.43, 11.49, 12.14, 12.59, 12.73, 12.91, 12.92, 13.65, 14.22, 14.24, 14.34, 14.35, 14.54, 14.55, 14.79.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:

1.4.1.1. травми с наличие на чуждо тяло в конюнктива, роговица;

1.4.1.2. флегмонозен дакриоцистит;

1.4.1.3. глаукомен пристъп при първична или вторична открито- или закритоъгълна глаукома - за лазерно лечение;

1.4.1.4. разкъсвания (дефекти) на ретината без отлепване;

1.4.1.5. бомбаж на ириса;

1.4.1.6. зенична секлузия и оклузия;

1.4.1.7. хипертензия, включително постоперативна;

1.4.1.8. ретинопатия на недоносеното.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на възпалителни явления:

1.5.1.1. при глаукома - стабилизиране на вътреочното налягане и липса на постоперативни усложнения;

1.5.1.2. при катаракта - повишаване на зрителната острота и липса на възпалителни прояви;

1.5.1.3. при разкъсвания и отлепвания на ретината - липса на постоперативен възпалителен процес;

1.5.1.4. при съдови заболявания - липса на постоперативни усложнения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет:

3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

3.1.1. Диагностика и оперативно лечение при:

3.1.1.1. аномалии в положението и структурата на клепачите;

3.1.1.2. възстановяване проходимостта на слъзните пътища;

3.1.1.3. състояния, свързани с неоваскуларизация в областта на макулата и предния сегмент на окото;

3.1.1.4. птеригиум;

3.1.1.5. пациенти за лечение при неефективност от приложеното консервативно лечение с диагностицирана първична откритоъгълна или закритоъгълна глаукома; вторични глаукоми;

3.1.1.6. вторична катаракта: индикации за лазер лечение - намалена, коригирана (с очила или с контактни лещи) зрителна острота, затрудняваща пациента в ежедневието (0.4 - 0.8) и в професионалната дейност;

3.1.1.7. ретиносхиза;

3.1.1.8. кисти на ретината;

3.1.1.9. периферни ретинални дегенерации;

3.1.1.10. състояние след исхемични оклузии на съдовете на ретината;

3.1.1.11. корнеални лезии;

3.1.1.12. хориоретинални лезии;

3.1.1.13. оток на макулата.

3.1.2. Здравни грижи.

3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Амбулаторна процедура № 22 "Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на хирургични интервенции върху раменен пояс и горен крайник.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология", от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.04, 77.09, 77.64, 77.69, 77.84, 77.89, 78.24, 78.29, 78.54, 78.64, 78.69, 78.74, 79.01, 79.02, 79.23, 79.24, 79.34, 79.61, 79.62, 79.63, 79.64, 79.71, 79.72, 79.84, 80.74, 82.02, 82.10, 82.11, 82.46, 83.01, 83.31, 84.01, 84.02.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:

1.4.1.1. травма;

1.4.1.2. клинични данни за локална болка, хематом, болезнени или невъзможни активни и пасивни движения в съседните на фрактурата или увредата стави, патологични движения, хемартроза, добавъчна симптоматика от компресия на съседни анатомични елементи (съдове и нерви), нарушена мекотъканна цялост;

1.4.1.3. рентгенологични данни за фрактура;

1.4.1.4. клинични данни за наличие на изразени деформитети, контрактури в областта на ставите на горния крайник, сетивни нарушения;

1.4.1.5. заболявания, изискващи малки оперативни процедури в областта на горния крайник при изчерпване на възможностите за консервативно лечение.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 23 "Малки оперативни процедури на таза и долния крайник"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на хирургични интервенции върху таза и долния крайник.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология", от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.09, 77.18, 77.19, 77.29, 77.39, 77.69, 77.89, 77.99, 78.09, 78.49, 78.79, 79.05, 79.06, 79.07, 79.17, 79.18, 79.38, 79.45, 79.46, 79.49, 79.67, 79.68, 79.88, 81.94, 83.15, 83.17, 83.18, 83.19.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:

1.4.1.1. фрактури в областта на долните крайници;

1.4.1.2. наличие на изразени контрактури в областта на тазобедрена, колянна или глезенна става;

1.4.1.3. хемартроза;

1.4.1.4. локална инфекция в областта на таза и долния крайник;

1.4.1.5. лечение на счупвания на тарзални и метатарзални кости;

1.4.1.6. заболявания, изискващи малки оперативни процедури в областта на долния крайник при изчерпване на възможностите за консервативно лечение.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 24 "Малки артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при заболявания на скелетномускулната система, подходящи за артроскопска диагностика и лечение.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 80.21, 80.22, 80.23, 80.24, 80.25, 80.26, 80.27.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностика и лечение чрез артроскопски методи на пациенти със:

1.4.1.1. налични клинични данни - болка, ограничени движения, оток, нестабилност на колянната става и данни от образно изследване за вътреставни травматични или патологични увреди на мекотъканните структури, хрущяла или костите - за диагностично уточняване;

1.4.1.2. хрущялни увреди - различни видове хондропластика (перфорация, абразио и др.);

1.4.1.3. възпаления на синовията - лаваж, частична синовектомия;

1.4.1.4. наличие на свободни тела - отстраняване, рефиксация;

1.4.1.5. увреда на менискусите - резекция на увредената част или реинсерция.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за:

1.5.1.1. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.2. липса на патологични процеси в областта на оперираната колянна става.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 25 "Диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Урология"; от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Нефрология"; от обхвата на медицинската специалност "Детска нефрология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 33.26, 33.93, 34.04, 34.24, 34.25, 55.23, 55.92, 61.11, 65.91.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. извършване под рентгенов или ехографски контрол на пункция на орган и/или кухина с диагностична и/или терапевтична цел;

1.4.2. вземане на биопсичен материал за извършване на патологоанатомично изследване.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. извършена диагностична и/или терапевтична пункция;

1.5.1.2. взет биопсичен/друг материал за извършване на медико-диагностично изследване.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 26 "Амбулаторни хирургични процедури"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на манипулации и/или операции със или без анестезия в амбулаторни условия.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия; от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 34.71, 61.0, 62.0, 63.91, 83.02, 83.03, 83.14, 83.5, 83.65, 86.59, 96.59.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. извършване на манипулации и/или операции с малък обем и сложност със или без анестезия в амбулаторни условия в съответствие с относимите медицински стандарти;

1.4.2. здравни грижи.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. нормален оздравителен процес на оперативната рана;

1.5.1.2. липса на кървене.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 27 "Специфични изследвания при хематологични заболявания"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на специфични изследвания при хематологични заболявания.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична имунология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Клинична имунология"; от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност "Медицинска генетика", осъществявана съгласно медицински стандарт "Медицинска генетика".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 91.80, 91.90.

1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. извършване на имунофенотипизация на клетки от периферна кръв и костен мозък;

1.4.2. извършване на цитогенетичен анализ на клетки от периферна кръв и костен мозък.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. Извършени медикодиагностични дейности;

1.5.1.2. предоставен резултат от извършено изследване.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 28 "Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Анестезия и интензивно лечение", осъществявана съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение"; от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана съгласно медицински стандарт "Нервни болести"; от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Неврохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 04.80.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. извършване на дейности по обезболяване при заболявания, засягащи периферната нервна система.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. стабилно общо състояние;

1.5.1.2. овладяване на болковия синдром;

1.5.1.3. липса на усложнения от извършената манипулация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 29 "Поетапна вертикализация и обучение в ходене"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, характеризиращи се с тежка степен на двигателен дефицит, при които липсва самостоятелна волева двигателна активност и/или походка или тя е възможна само с придружител и помощно средство, при които извършването на поетапна вертикализация и обучение в ходене може да се осъществи в амбулаторни условия.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитационна медицина", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Физикална терапия и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 93.22.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. извършване на функционално изследване и функционална оценка за определяне на рехабилитационния потенциал на пациента и съставяне на конкретната, индивидуално съобразена физикално-терапевтична програма;

1.4.2. съставяне и реализиране на индивидуална програма от поредица от последователни процедури по т. 1.3 (най-малко 10) за поетапна вертикализация и обучение в ходене.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. изпълнена физикално-терапевтична програма за поетапна вертикализация и обучение в ходене;

1.5.1.2. подобрена двигателна активност.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща рехабилитация и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични и/или домашни условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 30 "Напасване на протеза на горен или долен крайник"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с изготвена протеза на горен и долен крайник.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 84.40.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. напасване на протеза на горна част на ръка и рамо;

1.4.2. напасване на протеза на долна част на ръка и дистално от китка;

1.4.3. напасване на протеза над коляното;

1.4.4. напасване на протеза под коляното.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.1.2. последващо продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.1.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 31 "Амбулаторно наблюдение на лица с кохлеарно-имплантна система"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с поставена кохлеарно-имплантна система - МКБ 10 - Z45.3.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 95.48, 95.49.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Аудилогични изследвания;

1.4.2. Настройка на кохлеарната имплантна система;

1.4.3. Настройка на възприятията за звук с повишаващ се интензитет и моделиране на слуха;

1.4.4. Индивидуална настройка на кохлеарното протезно устройство, включително подмяна на неработещи външни компоненти на кохлеарно-имплантна та система.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.1.2. последващо продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.1.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 32 "Амбулаторно наблюдение на лица с постоянен електрокардиостимулатор"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър - еднокамерен или двукамерен, или на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор - МКБ 10 - Z45.0.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 89.41, 89.43, 89.45, 89.46, 89.47, 89.48, 89.49, 89.50, 89.51, 89.52, 89.54, 89.56.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Преглед и оценка на състоянието;

1.4.2. Медико-диагностични дейности за обективизиране на състоянието на пациента и функционирането на устройството;

1.4.3. Индивидуална настройка на постоянния електрокардиостимулатор;

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. Извършени дейности за обективизиране на състоянието;

1.5.1.2. Извършена настройка на устройството.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последващо продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.3. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 33 "Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на парентерална инфузия на лекарствени продукти, предназначени за домашно и/или амбулаторно лечение по определена терапевтична схема и заплащани от НЗОК.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност по профила на заболяването, съгласно приложимия медицински стандарт.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. Основни терапевтични процедури: всички процедури от рубрики 99.1, 99.2.

1.4. Лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. парентерална инфузия на лекарствен продукт или комбинация от лекарствени продукти по определена терапевтична схема, предназначена за домашно и/или амбулаторно лечение;

1.4.2. контрол върху състоянието на пациента по време на процедурата.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. извършена терапевтична процедура в съответствие с назначената терапевтична схема;

1.5.1.2. липса на усложнения от проведената процедура.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 34 "Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на ендоскопска диагностика на стомашно-чревния тракт.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия"/"Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 45.16, 45.24, 45.25, 48.24, 90.89, 90.99;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 39.96, 98.02, 98.03, 98.04, 98.05, 99.15, 99.18, 99.25, 99.29.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Ендоскопска диагностика за уточняване на диагнозата на пациенти с оплаквания от гастроинтестиналния тракт, при които не са налице сериозни придружаващи заболявания, медикаментозна алергия, прием на медикаменти, които повишават риска от гастроинтестинално кървене и други противопоказания за извършване на процедурата в амбулаторни условия по повод:

1.4.1.1. съмнение за онкологично заболяване;

1.4.1.2. остри и хронични обострени заболявания на стомашно-чревния тракт.

1.4.2. Вземане на биопсичен материал за патоанатомично/друго медико-диагностично изследване.

1.4.3. Извършване на терапевтична ендоскопска процедура за декомпресия или екстракция на чуждо тяло.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. осигурена коректна диагноза, в т.ч. взет биопсичен материал за патоанатомично/друго медико-диагностично изследване;

1.5.1.2. извършена терапевтична процедура с решаване на терапевтичния проблем - декомпресия или екстракция на чуждо тяло;

1.5.1.3. липса на влошаване на състоянието.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет:

3.1. Дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

3.1.1. Диагностика и/или лечение чрез ендоскопски процедури на пациенти със заболявания на гастроинтестиналния тракт без данни за бърза прогресия и след изчерпване на възможностите на диагностично-лечебния процес в специализираната извънболнична помощ по искане на лекар специалист.

3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Амбулаторна процедура № 35 "Сцинтиграфски изследвания"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на специфични сцинтиграфски изследвания.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нуклеарна медицина", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нуклеарна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 92.01, 92.03, 92.05, 92.14, 92.15.

1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. сцинтиграфия на щитовидната жлеза;

1.4.2. туморотропна сцинтиграфия с (99м)Тс-МІВІ (тетрофозмин);

1.4.3. динамична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-MAG3 (EC, DTPA);

1.4.4. статична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-DMSA;

1.4.5. сцинтиграфия на кости и стави;

1.4.6. перфузионна сцинтиграфия на бял дроб.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата.

1.5.2. Предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 36 "Позитронно-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/ КТ) (РЕТ/СТ)"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на позитронно-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/ КТ) (РЕТ/СТ).

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нуклеарна медицина", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нуклеарна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 92.19.

1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Оценка на медицинската необходимост от осъществяване на изследването от лекарска консултативна комисия в лечебното заведение, извършващо процедурата при:

1.4.1.1. онкологични заболявания с уточнена диагноза и локализация - за определяне на стадия, проследяване на ефекта от лечение, рестадиране при съмнение за прогресия и доказване на рецидиви, планиране на лъчелечение при онкологични заболявания;

1.4.1.2. пациенти с метастази от тумор с неизвестно първично огнище ( НПО), при които конвенционалните методи не са довели до диагностициране на първичния тумор;

1.4.1.3. всички случаи на повишен туморен маркер при проследяване на малигнени заболявания без локализация на причината от останалите образни изследвания за диагностично уточняване;

1.4.1.4. диагностицирана туморна формация за определяне мястото на биопсия;

1.4.1.5. кардиологични заболявания за визуализиране на витален миокард с оглед вземане на решение за реваскуларизационна терапия - при липса на достатъчно информация от другите образни изследвания;

1.4.1.6. неврологични заболявания - при липса на достатъчно информация от другите образни изследвания;

1.4.1.7. възпалителни процеси - за визуализиране и оценка при изчерпване възможностите на другите диагностични методи.

1.4.2. Извършване на образно изследване с помощта на хибридния образен метод "Позитронна емисионна томография - компютърна томография (ПЕТ/ КТ) (РЕТ/СТ)".

1.4.3. Документиране и предоставяне на резултатите от проведеното изследване на пациента.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата.

1.5.2. Предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 37 "Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография - SPECT/CT на хибриден скенер"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на еднофотонната емисионна компютърна томография - компютърна томография (EЕКТ/ КТ) (SPECT/CT).

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нуклеарна медицина", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нуклеарна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 92.18.

1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Оценка на медицинската необходимост от осъществяване на изследването от лекарска консултативна комисия в лечебното заведение, извършващо процедурата за:

1.4.1.1. подпомогане на диагнозата, N- и M-стадиране на онкологичните заболявания, проследяване ефекта от проведеното лечение, рестадиране (визуализиране на рецидив и/или метастатичен процес), определяне прогнозата на заболяването;

1.4.1.2. функционална и морфологична диагностика на заболяванията на щитовидната и паращитовидната жлеза, скелета, сърцето, мозъка, белия дроб, бъбреците, визуализиране и локализиране на възпалителен процес и други заболявания;

1.4.1.3. визуализиране и локализиране на сентинелни лимфни възли;

1.4.1.4. дозиметрично планиране на болни с онкологични заболявания за целите на лъчелечението.

1.4.2. Извършване на образно изследване с помощта на хибридния образен метод "Еднофотонна емисионна компютърна томография - компютърна томография (EЕКТ/ КТ) (SPECT/CT)".

1.4.3. Документиране и предоставяне на резултатите от проведеното изследване на пациента.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата.

1.5.2. Предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 38 "Амбулаторно наблюдение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО.

1.2. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на процедурата:

1.2.1. Започване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО.

1.2.1.1. Запознаване с медицинската документация за здравното състояние и провежданото лечение на пациента.

1.2.1.2. Избор на лекарствени продукти и изследвания при започване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО.

1.2.1.3. Информиране на пациента и получаване на съгласие с изискванията за започване на лечението със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО.

1.2.1.4. Назначаване на терапия при спазване на показанията и възрастовите ограничения, съобразно кратките характеристики на лекарствените продукти, утвърдени по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина.

1.2.1.5. Определяне на схема на лечение и периодичност на контролните прегледи.

1.2.2. Продължаване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО.

1.2.2.1. Запознаване с медицинската документация за здравното състояние, назначената терапевтична схема и резултатите от провежданото лечение на пациента, в т.ч. на настъпила подозирана нежелана лекарствена реакция.

1.2.2.2. Информиране на пациента за резултатите от проведеното до момента лечение и получаване на съгласие с изискванията за продължаване на лечението със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО.

1.2.2.3. Продължаване или корекция на терапията при спазване на показанията и възрастовите ограничения, съобразно кратките характеристики на лекарствените продукти, утвърдени по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина.

1.2.2.4. Потвърждаване или определяне на нова схема на лечение и периодичност на контролните прегледи.

1.3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на процедурата:

1.3.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата:

1.3.1.1. Контролни прегледи и изследвания.

1.3.1.2. Хигиенно-диетичен режим.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Приложение № 8 към чл. 1, ал. 1

Клинични процедури

Клинична процедура № 1 "Диализно лечение при остри състояния"

1. Обхват:

1.1. Клиничната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с остри състояния, налагащи провеждане на диализно лечение: код по МКБ-10: Z 49.1, Z 49.2.

1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Диализно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 39.95 Хемодиализа, 54.98 Перитонеална диализа.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на клиничната процедура:

1.4.1. Диализно лечение на пациенти със:

1.4.1.1. остра бъбречна недостатъчност;

1.4.1.2. обострена хронична бъбречна недостатъчност;

1.4.1.3. интоксикации с диализабилни токсини;

1.4.1.4. необходимост от осъществяване на ултрафилтрация при болни с тежка застойна сърдечна недостатъчност, рефрактерна на диуретици;

1.4.1.5. необходимост от осъществяване на ултрафилтрация на асцитна течност;

1.4.1.6. тежки дизелектролитемии: хипонатриемия, хипернатриемия, хиперкалиемия;

1.4.1.7. комбинация между изброените състояния.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на клиничната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. стабилна хемодинамика на пациента след изключване от хемодиализа;

1.5.1.2. спряло кървене от съдовия достъп и поставена превръзка.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. последваща диагностика и лечение;

1.5.2.2. провеждане на нова процедура при наличие на показания за продължаване на диализното лечение.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична процедура № 2 "Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане"

1. Обхват:

1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на новородени задължително здравноосигурени лица с показания за продължаване на интензивното лечение след приключване на лечението по клинични пътеки.

1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.54, 89.61, 89.66;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.90, 93.91, 93.96, 96.71, 99.15, 99.18.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на клиничната процедура:

1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на:

1.4.1.1. новородени деца, с необходимост от изкуствена вентилация след приложение на сърфактант (интермитентна вентилация с позитивно налягане, интермитентна мандаторна вентилация, СРАР) и през първите 24 часа след прекратяване на изкуствената вентилация;

1.4.1.2. новородени деца, с необходимост от изкуствена вентилация (интермитентна вентилация с позитивно налягане, интермитентна мандаторна вентилация, СРАР) без необходимост от предхождащо сърфактант лечение и през първите 24 часа след прекратяване на изкуствената вентилация;

1.4.1.3. новородени деца, след проведена оперативна интервенция, когато отговарят на изискванията, посочени по-горе.

1.4.2. Осигуряване на възможност за достъп до информация и физически и/или визуален контакт на родителите с новороденото.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на клиничната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. обективни данни за отпадане необходимостта от механична вентилация или от асистирано дишане с назален CPAP;

1.5.1.2. липса на нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа;

1.5.1.3. клинично овладяване на симптоматиката;

1.5.1.4. стабилизиране на хемодинамиката: сърдечна честота и артериално налягане, в рамките на референтните стойности за гестационната и постнаталната възраст;

1.5.1.5. нормализиране на показателите от пулсоксиметрията и киселинно-алкалното състояние в референтни стойности според гестационната и постнаталната възраст.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. продължаване на диагностиката и лечението;

1.5.2.2. рехабилитация;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Провеждане на нова процедура при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична процедура № 3 "Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене"

1. Обхват:

1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица - нестабилни критично болни, които се нуждаят от комплекс от интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи, с необходимост от механична вентилация, фармакологична хемодинамична поддръжка, спешни хирургични интервенции с висок риск и необходимост от интензивни грижи и/или парентерално хранене.

1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.29, 89.51, 88.72, 88.74, 89.62, 89.63, 89.65, 89.66, 89.68, 89.70, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 38.93, 38.91, 39.95, 93.39, 93.94, 93.96, 96.04, 96.07, 96.35, 96.70, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на клиничната процедура:

1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на пациенти със:

1.4.1.1. Витални белези:

1.4.1.1.1. пулс < 40 или над 150 уд./мин;

1.4.1.1.2. систолично налягане < 80 mm hg или по-малко или равно на 30 % понижение от обичайните стойности;

1.4.1.1.3. средно артериално налягане < 60 mm Нg;

1.4.1.1.4. диастолично налягане > 120 mm Нg;

1.4.1.1.5. дихателна честота под 8/мин;

1.4.1.1.6. дихателна честота над 30/мин.

1.4.1.2. Лабораторни резултати:

1.4.1.2.1. серумен натрий <125 или >155 ммол/литър;

1.4.1.2.2. серумен калий <2.8 или над 6.5 ммол/литър;

1.4.1.2.3. артериално парциално налягане на кислорода < 65 mm Нg;

1.4.1.2.4. ph < 7.3 или > 7.55;

1.4.1.2.5. серумна глюкоза под 3.0 и над 20 ммол/литър;

1.4.1.2.6. серумен калций > 3.9 ммол/литър;

1.4.1.2.7. серумен лактат над 3 ммол/литър;

1.4.1.2.8. токсични нива на медикамент или друга химична субстанция при хемодинамична нестабилност или при болен с нарушено съзнание, сърдечен ритъм или хемодинамична нестабилност.

1.4.1.3. Резултати от образни изследвания:

1.4.1.3.1. мозъчна хеморагия, мозъчна контузия, субарахноидална хеморагия с нарушения в съзнанието или фокален неврологичен дефицит и необходимост от интензивно лечение и мониторинг;

1.4.1.3.2. руптурирани органи - жлъчен мехур, слезка, панкреас, пикочен мехур, черен дроб, езофагеални варици или матка, мезентериална тромбоза - с хемодинамична нестабилност;

1.4.1.3.3. дисекираща аневризма на аортата с хемодинамична нестабилност.

1.4.1.4. Електрокардиографски резултати:

1.4.1.4.1. миокарден инфаркт с тежки аритмии, хемодинамична нестабилност или тежка застойна сърдечна слабост;

1.4.1.4.2. камерна фибрилация/тахикардия;

1.4.1.4.3. пълен сърдечен блок с хемодинамична нестабилност.

1.4.1.5. Симптоми с остро начало:

1.4.1.5.1. анизокория при пациент с нарушения в съзнанието;

1.4.1.5.2. анурия с органна дисфункция;

1.4.1.5.3. заплашваща обструкция на дихателните пътища с начална дихателна недостатъчност;

1.4.1.5.4. кома с нарушение във виталните функции;

1.4.1.5.5. персистираща гърчова активност с нарушение във виталните функции;

1.4.1.5.6. цианоза, въпреки кислородотерапия;

1.4.1.5.7. сърдечна тампонада с хемодинамична нестабилност.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на клиничната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. обективни данни (клинични и биохимични), че състоянието на пациента не налага необходимост от прилагане на средства и методи за основно поддържане на живота, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение" (в т.ч. отпадане на необходимостта му от механична вентилация или от асистирано дишане);

1.5.1.2. липса на нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. продължаване на диагностиката и лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.2. рехабилитация;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Провеждане на нова процедура при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична процедура № 4 "Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене"

1. Обхват:

1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с тежък коморбидитет (ASA - 3-ти или 4-ти клас, Goldman, Mallanpathi), които развиват остри нарушения в органната функция или претърпяват тежки оперативни интервенции с голяма вероятност от изостряне на придружаващите заболявания, но без нужда от механична вентилация и/или парентерално хранене.

1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.29, 89.51, 88.72, 88.74, 89.62, 89.63, 89.65, 89.66, 89.68, 89.70, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 38.93, 38.91, 39.95, 93.39, 93.94, 93.96, 96.04, 96.07, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на клиничната процедура:

1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на пациенти със:

1.4.1.1. Витални белези:

1.4.1.1.1. пулс < 40 или над 150 уд./мин;

1.4.1.1.2. систолично налягане < 80 mm Hg или по-малко или равно на 30 % понижение от обичайните стойности;

1.4.1.1.3. средно артериално налягане < 60 mm Hg;

1.4.1.1.4. диастолично налягане > 120 mm Hg;

1.4.1.1.5. дихателна честота под 8/мин;

1.4.1.1.6. дихателна честота над 30/мин.

1.4.1.2. Лабораторни резултати:

1.4.1.2.1. серумен натрий < 125 или > 155 ммол/литър;

1.4.1.2.2. серумен калий < 2.8 или над 6.5 ммол/литър;

1.4.1.2.3. артериално парциално налягане на кислорода < 65 mm Нg;

1.4.1.2.4. ph < 7.3 или > 7.55;

1.4.1.2.5. серумна глюкоза под 3.0 и над 20 ммол/литър;

1.4.1.2.6. серумен калций > 3.9 ммол/литър;

1.4.1.2.7. серумен лактат над 3 ммол/литър;

1.4.1.2.8. токсични нива на медикамент или друга химична субстанция при хемодинамична нестабилност или при болен с нарушено съзнание, сърдечен ритъм или хемодинамична нестабилност.

1.4.1.3. Резултати от образни изследвания:

1.4.1.3.1. мозъчна хеморагия, мозъчна контузия, субарахноидална хеморагия с нарушения в съзнанието или фокален неврологичен дефицит и необходимост от интензивно лечение и мониторинг;

1.4.1.3.2. руптурирани органи - жлъчен мехур, слезка, панкреас, пикочен мехур, черен дроб, езофагеални варици или матка, мезентериална тромбоза - с хемодинамична нестабилност;

1.4.1.3.3. дисекираща аневризма на аортата с хемодинамична нестабилност.

1.4.1.4. Електрокардиографски резултати:

1.4.1.4.1. миокарден инфаркт с тежки аритмии, хемодинамична нестабилност или тежка застойна сърдечна слабост;

1.4.1.4.2. камерна фибрилация/тахикардия;

1.4.1.4.3. пълен сърдечен блок с хемодинамична нестабилност.

1.4.1.5. Симптоми с остро начало:

1.4.1.5.1. анизокория при пациент с нарушения в съзнанието;

1.4.1.5.2. анурия с органна дисфункция;

1.4.1.5.3. заплашваща обструкция на дихателните пътища с начална дихателна недостатъчност;

1.4.1.5.4. кома с нарушение във виталните функции;

1.4.1.5.5. персистираща гърчова активност с нарушение във виталните функции;

1.4.1.5.6. цианоза, въпреки кислородотерапия;

1.4.1.5.7. сърдечна тампонада с хемодинамична нестабилност.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на клиничната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. обективни данни (клинични и биохимични), че състоянието на пациента не налага необходимост от прилагане на средства и методи за основно поддържане на живота, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение";

1.5.1.2. липса на нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. продължаване на диагностиката и лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.2. рехабилитация;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Провеждане на нова процедура при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Приложение № 9 към чл. 1, ал. 1

КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ

Клинична пътека № 1 "Стационарни грижи при бременност с повишен риск"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, свързани с бременността, по МКБ-10: O20.0, O21.1, O36, O41.1, O42.2, O47.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност (за дейностите по т. 1.4.1.2, 1.4.1.3 и 1.4.1.4 - осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 75.34, 88.78, 89.26, 89.29, 89.52, 90.59, 91.41, 91.43;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.15, 99.17, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика, лечение и наблюдение на бременни със:

1.4.1.1. Заплашващ аборт при:

1.4.1.1.1. генитално кръвотечение и/или болков синдром, уточнени като дължащи се на спонтанен аборт;

1.4.1.1.2. гестационна възраст преди 26 г.с.;

1.4.1.1.3. поне един интраутеринно разположен жив плод, доказан ехографски;

1.4.1.1.4. липса на клинични и други данни за риск от експулсия на плода (плодовете) в следващите 24 часа и преди 26 г.с.

1.4.1.2. Hyperemesis gravidarum с метаболитни нарушения при:

1.4.1.2.1. анамнеза за ексцесивно повръщане;

1.4.1.2.2. доказани метаболитни нарушения: хемоконцентрация, кетонурия, +/- нарушени показатели за чернодробната функция, +/- нарушени показатели за бъбречна функция, +/- нарушения в електролитния баланс;

1.4.1.2.3. поне един интраутеринно разположен жив плод, доказан ехографски.

1.4.1.3. Клинични, ехографски данни и/или кардиотокографски признаци за интраутеринна хипоксия на плода (плодовете) в гестационна възраст 26+ седмици.

1.4.1.4. Инфекция на амниотичната кухина и околоплодните мембрани или преждевременно пукнат околоплоден мехур, задържане на родовата дейност след медикаментозна терапия при:

1.4.1.4.1. клинични и ехографски данни за загуба на околоплодна течност;

1.4.1.4.2. гестационна възраст 26+ седмици;

1.4.1.4.3. поне един интраутеринно разположен жив плод, доказан чрез ехография или кардиотокография;

1.4.1.4.4. отсъствие на ултразвукови или други данни за фетални малформации, несъвместими с извънутробния живот;

1.4.1.4.5. отсъствие на активна родилна дейност;

1.4.1.4.6. отсъствие на клинични, лабораторни и други данни за септично състояние.

1.4.1.5. Диагноза "лъжливо раждане" при:

1.4.1.5.1. клинични и/или токографски данни за регулярна активност (контракции) на маточния мускул, без клинична прогресия на раждането;

1.4.1.5.2. гестационна възраст 26+ седмици;

1.4.1.5.3. запазен околоплоден мехур;

1.4.1.5.4. поне един жив плод, доказан чрез ехография или кардиотокография;

1.4.1.5.5. отсъствие на ултразвукови или други данни за фетални малформации, несъвместими с извънутробния живот.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на генитално кървене;

1.5.1.1. жив плод;

1.5.1.2. отсъствие на маточна активност.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 2 "Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: O10.0, O10.1, O10.2, O10.3, O10.4, O10.9, O11, O14.0 O14.1, O15.0, O16, O24.0, O24.1, O24.2, O24.3, O24.4, O24.9, O28.1, O28.3, O28.4, O28.5, O28.8, O28.9, O31.0, O31.1, O31.2, O31.8, O44.1, O99.4, P55.0, P55.1, P55.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност (за дейностите по т. 1.4.1 - осъществявана на трето ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 75.1, 75.31, 75.32, 75.33, 75.34, 75.35, 88.78, 88.79, 89.26, 89.29, 89.52, 89.62, 90.59, 91.41, 91.43, 91.49;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 75.2, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.17, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Пренатална инвазивна диагностика на бременността при бременни със:

1.4.1.1. фамилни данни за доказани наследствени заболявания и вродени аномалии, свързани с риск за тежка инвалидизация или намалена продължителност на живота, установен с резултат от генетична консултация;

1.4.1.2. балансирана хромозомна аномалия у един от родителите;

1.4.1.3. категорични ултразвукови находки за морфологични аномалии на плода;

1.4.1.4. повишен риск от триплоидии и анеуплоидии в резултата от биохимичния скрининг I и/или II триместър;

1.4.1.5. имунологични данни за хемолитична болест на плода по Резус системата.

1.4.2. Интензивни грижи при бременност с реализиран риск при:

1.4.2.1. стойности на кръвното налягане от или над 140/90 mmHg или по-високо със или без главоболие и/или с повишаване на средното артериално налягане с 20 mmHg и повече в сравнение с предишните стойности със или без главоболие;

1.4.2.2. олигурия ≤ 400мл/24 часа;

1.4.2.3. зрителни смущения (двойно виждане, намаляване на зрителната острота);

1.4.2.4. декомпенсиран захарен диабет и бременност;

1.4.2.5. сърдечна декомпенсация и бременност.

1.4.3. Наблюдение и лечение на бременни с предлежаща плацента с кръвотечение в случаите на:

1.4.3.1. генитално кървене;

1.4.3.2. гестационна възраст от 26+ седмици;

1.4.3.3. ехографски данни за предлежаща или ниско прикрепена плацента;

1.4.3.4. отсъствие на профузно кървене и/или данни за хеморагичен шок /прешок;

1.4.3.5. поне един жив плод, доказан чрез ехография или кардиотокография.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. По повод пренатална диагностика на бременността:

1.5.1.1.1. получаване на материал за предвидения анализ;

1.5.1.1.2. нормална сърдечна честота на плода (до 26 г.с. чрез ултразвуково регистриране на феталната сърдечна честота, а след 26 г.с. чрез кардиотокография);

1.5.1.1.3. отсъствие на маточна активност;

1.5.1.1.4. липса на генитално кървене;

1.5.1.1.5. липса на изтичане на околоплодна течност.

1.5.1.2. По повод необходимост от интензивни грижи при бременност с реализиран риск:

1.5.1.2.1. нормотензивна бременна с добър отговор на консервативното лечение;

1.5.1.2.2. подобряване и/или нормализиране на показателите от медико-диагностичните изследвания в сравнение със стойностите при хоспитализация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 3 "Оперативни процедури за задържане на бременност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени бременни със заболявания и състояния, налагащи оперативни процедури за задържане на бременността.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 67.51, 67.59.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Прилагане на оперативна процедура (серклаж на маточната шийка) при бременни след хабитуални (поне 2) аборта и/или:

1.4.1.1. многоплодна бременност;

1.4.1.2. ин витро оплождане;

1.4.1.3. състояние след операция на маточната шийка (конизация, ампутация или трахелектомия);

1.4.1.4. доказана (ехографски-цервикометрия) истмикоцервикална инсуфициенция.

1.4.2. Следоперативно наблюдение и профилактика на усложненията.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. запазена бременност;

1.5.1.2. липса на вагинално кървене;

1.5.1.3. липса на фебрилитет за последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 4 "Преждевременно прекъсване на бременността"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени бременни при възникване на преждевременно прекъсване на бременността по МКБ-10: О00-О08.

1.2. Клиничните пътеки включват дейности и услуги от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност (за дейностите по т. 1.4.1 - осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури при прекъсване на бременността до 13 г.с. вкл.: 69.01, 69.51;

1.3.2. основни терапевтични процедури при прекъсване на бременността над 13 г.: 69.01, 69.02, 73.1, 75.0, 96.49.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика при бременни с болки и/или генитално кървене; съмнение за прогредиентен и инкомплетен аборт, независимо от срока на бременността и прилагане на мерки за прекъсване на бременността по спешни показания.

1.4.2. Медицинска оценка за необходимостта от прекъсване на интраутеринна бременност поради:

1.4.2.1. Ехографски документирани случаи на задържана бременност (missed abortion, blighted ovum);

1.4.2.2. Плод с ехографски или други данни за малформации, несъвместими с извънутробния живот;

1.4.2.3. Установена по реда Наредба № 2 от 1990 г. за условията и реда за изкуствено прекъсване на бременност (обн., ДВ, бр. 12 от 1990 г.) необходимост от прекъсване на интраутеринна бременност поради:

1.4.2.3.1. заболяване на майката, при което износването на бременността и раждането представляват неприемлив риск;

1.4.2.3.2. заболяване на майката, за чието лечение се изисква приложение на тератогенни фактори;

1.4.2.3.3. експозиция (по време на бременността) на тератогенни фактори.

1.4.2.4. Бременността е настъпила след доказан от компетентните органи акт на насилие;

1.4.2.5. Прилагане на методи за прекъсване на бременността и анестезия, в съответствие със спецификата на показанията за прекъсване и състоянието на бременната.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на усложнения от хирургичните манипулации;

1.5.1.2. стабилно клинично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение, профилактични прегледи;

1.5.2.5. медико-генетична консултация и др.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 5 "Раждане"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: O80.0, O80.1, O80.8, O80.9, O81.0, O81.1, O81.2, O81.3, O81.4, O81.5, O82.0, O82.1, O82.2, O82.8, O82.9, O83.0, O83.1, O83.2, O83.3, O83.4, O83.8, O83.9, O84.0, O84.1, O84.2, O84.8, Z37.0, Z37.1, Z37.2, Z37.3, Z37.4, Z37.5, Z37.6, Z37.7.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 75.33, 75.34, 88.78, 89.26, 89.29, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 72.0, 72.1, 72.21, 72.29, 72.51, 72.52, 72.53, 72.54, 72.6, 72.71, 72.79, 73.51, 73.59, 74.0, 74.1, 74.2, 74.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.24.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Незабавен прием и поставяне под постоянно наблюдение на бременни при:

1.4.1.1. започнало спонтанно раждане (раждане в ход);

1.4.1.2. клинични и/или токографски данни за регулярна активност (контракции) на маточния мускул, от 26 г.с. до края на бременността и с pelvic score (Bishop) 5 или по-висок;

1.4.1.3. клинични ехографски данни за загуба на околоплодна течност след 26 г. с.;

1.4.1.4. плод с ултразвукови или други данни за малформации, несъвместими с извънутробния живот на 26+ г.с.;

1.4.1.5. клинични, ехографски и/или кардиотокографски признаци за интраутеринна хипоксия на плода (плодовете) след 26+ г.с.;

1.4.1.6. мъртъв плод на 26+ г.с.;

1.4.1.7. други случаи на бременност с повишен или реализиран риск, който налага срочно (до 24 ч. от хоспитализацията) родоразрешение.

1.4.2. Интрапартална оценка на рисковете за майката и плода, включително

назначаване и разчитане на кардиотокографски запис.

1.4.3. Избор на начин на родоразрешение в зависимост от състоянието на майката и плода.

1.4.4. Водене на раждането съобразно начина на родоразрешение.

1.4.5. Координиране на акушерските и неонаталните грижи по време на раждането.

1.4.6. Активно наблюдение на родилката след раждането.

1.4.7. Осигуряване на възможност за контакт на майката и новороденото дете/деца.

1.4.8. Здравни грижи:

1.4.8.1. подпомагане на раждащата и наблюдение на плода in utero чрез съответните клинични и технически средства;

1.4.8.2. акуширане на раждането;

1.4.8.3. преглед на новороденото и полагане на грижи за него;

1.4.8.4. полагане на грижи за родилката, наблюдение на майката по време на пуерпериума и даване на съвети за отглеждане на новороденото при най-добри условия;

1.4.8.5. промоция на кърменето.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 48 часа;

1.5.1.2. нормална микция и дефекация;

1.5.1.3. спокойна оперативна рана.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи/последващо наблюдение в извънболничната помощ.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 6 "Грижи за здраво новородено дете"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.03, 89.04, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.33, 99.38, 99.55, 99.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оценка на състоянието след раждането по скалата на Апгар.

1.4.2. Подробен първоначален преглед в родилна зала.

1.4.3. Активно наблюдение на новороденото.

1.4.4. Ежедневен преглед от педиатър.

1.4.5. Имунизации съгласно Имунизационния календар на Република България (ваксини срещу хепатит В и туберкулоза).

1.4.6. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.7. Осигуряване на контакт на бебето с майката.

1.4.8. Здравни грижи, в т.ч.:

1.4.8.1. ежедневен хигиенен тоалет;

1.4.8.2. оводняване и дохранване при необходимост;

1.4.8.3. подготовка и обучение на майката за кърмене на новороденото дете, контрол на кърменето;

1.4.8.4. обучение на майката за изкъпване, подсушаване, грижи за кожата и пъпния остатък, хранене с шише.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за клинично здраво новородено дете.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. указания и препоръки за отглеждане и хранене;

1.5.2.2. последващо наблюдение в извънболничната помощ.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 7 "Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P54.3, P55.0, P55.1, P55.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.0, P61.1, P61.3, P61.4, P61.5, P61.6, P61.8, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P74.0, P74.1, P74.4, P75*, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.14, 89.29, 89.54, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.60, 99.83.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с тегло над 2500 грама при наличие на клинични и параклинични данни хемодинамична стабилност, сърдечна честота в рамките на референтни стойности, сатурация над 85 %, добра диуреза, вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода;

1.4.1.1. майчино-фетална инфекция;

1.4.1.2. забавена кардиопулмонална адаптация - транзиторна тахипнея;

1.4.1.3. хипербилирубинемия.

1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката - жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности;

1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката;

1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене;

1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 8 "Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P54.3, P55.0, P55.1, P55.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.0, P61.1, P61.3, P61.4, P61.5, P61.6, P61.8, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P74.0, P74.1, P74.4, P75*, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.71, 89.14, 89.54, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.60, 99.83.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с тегло над 2500 грама при наличие на клинични и параклинични данни за необходимост от поне три от посочените дейности кислородотерапия; фототерапия; парентерално хранене, вливания на плазма, еритроцитна маса, електролити и/или аминокиселини; мониториране на жизненоважни показатели най-малко до 48 часа от раждането; антиконвулсивна терапия при необходимост; високотехнологични диагностични дейности (трансфонтанелна ехография, ЕЕГ) в резултат на:

1.4.1.1. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода;

1.4.1.2. майчино-фетална инфекция;

1.4.1.3. конвулсии при новороденото;

1.4.1.4. исхемични и хеморагични поражения на централната нервна система;

1.4.1.5. ендокринни и метаболитни разстройства на новороденото;

1.4.1.6. хематологични разстройства;

1.4.1.7. забавена кардиопулмонална адаптация.

1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката - жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности;

1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката;

1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене;

1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 9 "Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P07.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P55.0, P55.1, P55.8, P57.0, P57.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.1, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P71.1, P71.8, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.07, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.60, 99.83.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с ниско тегло 1500 - 2499 грама при наличие на клинични и параклинични данни за хемодинамична стабилност (сърдечна честота в рамките на референтни стойности, сатурация над 85 %, добра диуреза), необходимост от парентерално хранене и/или кислородотерапия в резултат на:

1.4.1.1. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода;

1.4.1.2. майчино-фетална инфекция;

1.4.1.3. перинатални жълтеници.

1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката - жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота;

1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката;

1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене;

1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 10 "Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P07.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P55.0, P55.1, P55.8, P57.0, P57.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.1, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P71.1, P71.8, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.07, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.60, 99.83.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с ниско тегло 1500 - 2499 грама при наличие на клинични и параклинични данни за нестабилна хемодинамика и мониториране на жизненоважни показатели до стабилизиране на хемодинамиката, необходимост от парентерално хранене и/или кислородотерапия в резултат:

1.4.1.1. перинатална и интрапартална асфиксия;

1.4.1.2. конвулсии при новороденото;

1.4.1.3. шокови състояния;

1.4.1.4. исхемични и хеморагични поражения на централната нервна система;

1.4.1.5. майчино-фетални инфекции;

1.4.1.6. инфекции, специфични за неонаталния период;

1.4.1.7. ендокринни и метаболитни разстройства на новороденото;

1.4.1.8. хематологични разстройства;

1.4.1.9. хипербилирубинемии.

1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката - жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности;

1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката;

1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене;

1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 11 "Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P07.0, P07.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P55.0, P55.1, P55.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.1, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.60, 99.83.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с ниско тегло под 1500 грама при наличие на клинични и параклинични данни за:

1.4.1.1. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода;

1.4.1.2. шокови състояния;

1.4.1.3. неонатален сепсис;

1.4.1.4. майчино-фетална инфекция;

1.4.1.5. конвулсии при новороденото;

1.4.1.6. исхемични и хеморагични поражения на централната нервна система;

1.4.1.7. перинатални жълтеници;

1.4.1.8. инфекции, специфични за неонаталния период;

1.4.1.9. ендокринни и метаболитни разстройства на новороденото;

1.4.1.10. хематологични разстройства.

1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката - жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности;

1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката;

1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене;

1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 12 "Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: F70.0, F70.1, F70.8, F71.0, F71.1, F71.8, F72.0, F72.1, F72.8, F73.0, F73.1, F73.8, Q00.1, Q00.2, Q01.0, Q01.1, Q01.2, Q01.8, Q02, Q03.0, Q03.1, Q03.8, Q04.0, Q04.1, Q04.2, Q04.3, Q04.4, Q04.5, Q04.6, Q04.8, Q05.0, Q05.1, Q05.2, Q05.3, Q05.4, Q05.5, Q05.6, Q05.7, Q05.8, Q06.0, Q06.1, Q06.2, Q06.3, Q06.4, Q06.8, Q20.0, Q20.1, Q20.2, Q20.3, Q20.4, Q20.5, Q20.8, Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q21.8, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.3, Q22.4, Q22.5, Q22.6, Q22.8, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q23.4, Q23.8, Q24.0, Q24.1, Q24.2, Q24.3, Q24.4, Q24.5, Q24.6, Q24.8, Q25.0, Q25.1, Q25.2, Q25.3, Q25.4, Q25.5, Q25.6, Q25.7, Q25.8, Q26.2, Q26.3, Q26.4, Q26.5, Q26.6, Q26.8, Q27.1, Q27.3, Q28.2, Q28.3, Q28.8, Q30.0, Q30.1, Q31.1, Q31.2, Q31.4, Q31.8, Q32.0, Q32.1, Q32.2, Q32.3, Q32.4, Q33.0, Q33.1, Q33.2, Q33.3, Q33.4, Q33.5, Q33.6, Q33.8, Q34.1, Q34.8, Q38.1, Q38.2, Q38.3, Q38.4, Q38.5, Q38.6, Q38.8, Q39.0, Q39.1, Q39.2, Q39.3, Q39.5, Q39.6, Q39.8, Q40.0, Q40.1, Q40.2, Q40.3, Q40.8, Q41.0, Q41.1, Q41.2, Q41.8, Q42.0, Q42.1, Q42.2, Q42.3, Q42.8, Q43.0, Q43.1, Q43.2, Q43.3, Q43.4, Q43.5, Q43.6, Q43.7, Q43.8, Q44.0, Q44.1, Q44.2, Q44.3, Q44.4, Q44.5, Q44.6, Q44.7, Q45.0, Q45.1, Q45.2, Q45.3, Q45.8, Q56.0, Q56.1, Q56.2, Q56.3, Q56.4, Q60.0, Q60.1, Q60.2, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q60.6, Q61.0, Q61.1, Q61.2, Q61.3, Q61.4, Q61.5, Q61.8, Q62.0, Q62.1, Q62.2, Q62.3, Q62.4, Q62.5, Q62.6, Q62.7, Q62.8, Q63.0, Q63.1, Q63.2, Q63.3, Q63.8, Q64.0, Q64.1, Q64.2, Q64.3, Q64.4, Q64.5, Q64.6, Q64.7, Q64.8, Q75.0, Q76.0, Q76.1, Q77.0, Q77.2, Q77.3, Q77.6, Q78.0, Q78.1, Q78.2, Q78.3, Q78.4, Q78.5, Q78.6, Q78.8, Q79.6, Q85.0, Q85.1, Q85.8, Q87.0, Q87.1, Q87.2, Q87.3, Q87.4, Q87.5, Q87.8, Q90.0, Q90.1, Q90.2, Q91.0, Q91.1, Q91.2, Q91.4, Q91.5, Q91.6, Q92.0, Q92.1, Q92.2, Q92.3, Q92.4, Q92.5, Q92.6, Q92.7, Q92.8, Q93.0, Q93.1, Q93.2, Q93.3, Q93.4, Q93.5, Q93.6, Q93.7, Q93.8, Q95.0, Q95.1, Q95.2, Q95.3, Q95.4, Q95.5, Q95.8, Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8, Q97.0, Q97.1, Q97.2, Q97.3, Q97.8, Q98.0, Q98.1, Q98.2, Q98.3, Q98.5, Q98.6, Q98.7, Q98.8, Q99.0, Q99.1, Q99.2, Q99.8, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.29, 87.43, 87.44, 88.09, 88.21, 88.22, 88.23, 88.26, 88.27, 88.28, 88.71, 88.72, 88.76, 88.91, 89.14, 90.31, 90.32, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.91, 90.92, 90.93, 91.33, 91.39, 95.23, 95.46;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.90, 93.91, 93.96, 96.09, 96.56, 99.04, 99.05, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на:

1.4.1.1. новородено на възраст до 28-ия ден, със забавена кардиопулмонална адаптация и с клинични симптоми за вродена аномалия;

1.4.1.2. гърчов синдром.

1.4.2. Диагностично уточняване и лечение на:

1.4.1.3. деца с дисморфични стигми и изоставане в нервно-психическото развитие с неясна етиология;

1.4.1.4. деца с уточнена диагноза при поява на нови симптоми в клиничната картина.

1.4.3. Стабилизиране на общото състояние на новородени с вродени аномалии, налагащи оперативна интервенция, с оглед превеждане за оперативно лечение.

1.4.4. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.5. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на жизнените показатели на пациента;

1.5.1.2. задоволително общо състояние;

1.5.1.3. при новородени с вродени малформации - след поставяне на диагнозата и стабилизиране на жизнените показатели, позволяващи превеждане на детето за извършване на оперативна процедура.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене;

1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 13 "Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.3, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P39.2, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.59, 90.83, 91.33;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 93.90, 93.91, 93.94, 96.56, 96.71, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на новородени с първа степен на тежест на състоянието - хемодинамична стабилност (артериално налягане и сърдечна честота в рамките на референтни стойности) до 96 часа; намаляване на кислороден индекс до 48 часа; транскутанна сатурация над 85 % при FiO 2 - 03, при наличие на:

1.4.1.1. дихателна недостатъчност, налагаща апаратна вентилация;

1.4.1.2. перинатална асфиксия;

1.4.1.3. неонатален сепсис;

1.4.1.4. майчино-фетална инфекция.

1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката - жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности;

1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката;

1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 14 "Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.3, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P39.2, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология", от обхвата на медицинските специалности "Педиатрия" или "Детска кардиология", осъществявани на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.90, 93.91, 93.94, 96.56, 96.72, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на новородени с втора степен на тежест на състоянието - нестабилна хемодинамика след 96-ия час: сърдечна честота извън референтните стойности, артериална хипотония, намалена диуреза (олиго- и анурия), кислородозависимост и апаратна зависимост: персистиране на хипоксемия, Ра налягане на кислород под 50, персистиране на хиперкарбия, Ра налягане на СО2 над 50 мм Hg, при наличие на:

1.4.1.1. дихателна недостатъчност, налагаща апаратна вентилация;

1.4.1.2. перинатална асфиксия;

1.4.1.3. шокови състояния;

1.4.1.4. неонатален сепсис;

1.4.1.5. майчино-фетална инфекция;

1.4.1.6. конвулсии при новороденото.

1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.1. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката - жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности;

1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката;

1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 15 "Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: P20.0, P20.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P39.2, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.2, P61.3, P77, Q79.0, Q79.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" (за новородени над 1200 грама) и на трето ниво на компетентност (за новородени под 1200 грама).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 88.72, 89.54, 89.61, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 34.91, 38.92, 38.93, 93.90, 93.91, 93.93, 93.94, 93.96, 96.01, 96.02, 96.04, 96.07, 96.09, 96.56, 96.70, 96.71, 96.72, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на новородени, при наличие на:

1.4.1.1. дихателна недостатъчност с първичен или вторичен сърфактант-дефицит, налагаща апаратна вентилация;

1.4.1.2. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода;

1.4.1.3. шокови състояния;

1.4.1.4. неонатален сепсис;

1.4.1.5. майчино-фетална инфекция;

1.4.1.6. конвулсии при новороденото.

1.4.2. Сърфактант-терапия:

1.4.2.1.първоначална инсуфлация на сърфактант;

1.4.2.2. мониторинг на жизненоважните показатели (сърдечна честота и пулсоксиметрия) се провежда преди, по време на инсуфлацията и два часа след сърфактант-терапията;

1.4.2.3. последваща инсуфлация на сърфактант при персистиране на диспнеята, респираторната ацидоза, тежка кислородо- и апаратна зависимост, тежка хиповентилация.

1.4.3. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката - жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности;

1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката;

1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 16 "Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I20.0, I20.1, I20.9, I21.0 I21.1, I21.2, I21.4, I22.0, I22.1, I22.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 89.41, 89.43, 89.44, 89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.78, 99.19, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и консервативно лечение на пациенти със:

1.4.1.1. сигурен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) със ST сегмент елевация повече от 24 часа от началото на клиничната симптоматика или без персистираща ST сегмент елевация;

1.4.1.2. суспектен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) без персистираща ST сегмент елевация;

1.4.1.3. нестабилна стенокардия;

1.4.1.4. акцелерирала стабилна стенокардия;

1.4.1.5. новопоявила се стенокардия в покой;

1.4.1.6. съмнение за остър коронарен синдром.

1.4.2. Оценка на терапевтичните алтернативи и насочване и транспорт на пациентите с остър миокарден инфаркт за интервенционално лечение.

1.4.3. Оценка на риска за възникване на миокарден инфаркт или смърт при болни с остър коронарен синдром без персистираща СТ-сегмент елевация според GRACE скалата в първите 24 часа.

1.4.4. Насочване и транспорт на пациентите с висок и умерен клиничен риск според GRACE скалата за инвазивно изследване

1.4.5. Осигуряване на 24-часова връзка с медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиология", "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти, с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.6. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и един или повече от следните резултати:

1.5.1.1. овладяване на клиничните симптоми;

1.5.1.2. възможност за продължаване на лечението в амбулаторни условия;

1.5.1.3. определена терапевтична стратегия - консервативна или инвазивна, включително насочване за извършване на интервенционална процедура.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 17 "Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на сърдечно-съдовата система с необходимост от инвазивна диагностика.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", в обхвата на медицинската специалност "Детска кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", в обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия", в обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия", в обхвата на медицинската специалност "Образна диагностика", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни инвазивни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 37.25, 37.26, 37.27, 88.41, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.49, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.61, 88.62, 88.63, 88.64, 88.65, 88.66, 88.67;

1.3.2. основни диагностични процедури: 88.72, 89.52, 90.59;

1.3.3. основни терапевтични процедури: 37.61, 37.78, 99.19, 99.20, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Инвазивна диагностика на болни със сърдечно-съдови заболявания с необходимост от извършване на лява сърдечна катетеризация и ангиография при:

1.4.1.1. болни, индицирани за сърдечна хирургия;

1.4.1.2. ИБС - всички форми;

1.4.1.3. вродени сърдечни малформации;

1.4.1.4. придобити сърдечни пороци;

1.4.1.5. кардиомиопатии;

1.4.1.6. ритъмни и проводни нарушения;

1.4.1.7. сърдечна недостатъчност;

1.4.1.8. болести на перикарда;

1.4.1.9. инфекциозни заболявания на миокарда, ендокарда и клапния апарат;

1.4.1.10. заболявания на аортата и големите съдове.

1.4.2. Инвазивна диагностика на болни със сърдечно-съдови заболявания с необходимост от извършване на дясна сърдечна катетеризация и ангиография при:

1.4.2.1. вродени сърдечни малформации;

1.4.2.2. придобити сърдечни пороци;

1.4.2.3. болести на перикарда;

1.4.2.4. кардиомиопатии;

1.4.2.5. пулмонална хипертония;

1.4.2.6. белодробен инфаркт;

1.4.2.7. сърдечна недостатъчност;

1.4.2.8. ИБС - всички форми;

1.4.2.9. аномалии на белодробните съдове;

1.4.2.10. вродени и придобити съдови аномалии;

1.4.2.11. инфекциозни заболявания на миокарда, ендокарда и клапния апарат.

1.4.3. Извършване на коронарография при:

1.4.3.1. исхемична болест на сърцето (ИБС) - всички форми; в т.ч. болни с остър миокарден инфаркт (ОМИ), насочени от друго лечебно заведение, в първите 24 часа от хоспитализацията;

1.4.3.2. болни с нестабилна стенокардия и висок риск - за инвазивна оценка на коронарната анатомия - насочени след първите 24 часа от хоспитализацията при извършена оценка на риска;

1.4.3.3. вродени сърдечни малформации и аномалии на коронарните артерии;

1.4.3.4. придобити сърдечни пороци;

1.4.3.5. кардиомиопатии;

1.4.3.6. ритъмни и проводни нарушения;

1.4.3.7. сърдечна недостатъчност;

1.4.3.8. инфекциозни заболявания на миокарда, ендокарда и клапния апарат;

1.4.3.9. заболявания на аортата и големите органни съдове.

1.4.4. Извършване на артериография при:

1.4.4.1. болести на периферни, мозъчни, торакални, абдоминални и други органни артерии;

1.4.4.2. вродени аномалии и придобити състояния на периферни, мозъчни, торакални, абдоминални и други органни артерии;

1.4.4.3. болести на аортата - вродени и придобити.

1.4.5. Извършване на флебография при:

1.4.5.1. флебит, тромбофлебит;

1.4.5.2. постфлебитен синдром;

1.4.5.3. венозни флебити и тромбози;

1.4.5.4. синдром на вена кава;

1.4.5.5. вродени аномалии на кръвоносната система;

1.4.5.6. травми на кръвоносни съдове с различна локализация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. екстубиран пациент с трайно спонтанно дишане;

1.5.1.2. стабилна хемодинамика, с проведен контрол на хемодинамичните показатели (пулс, артериално налягане), в деня на дехоспитализацията;

1.5.1.3. стабилно клинично състояние;

1.5.1.4. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащи лечение в болнични условия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 18 "Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със сърдечно-съдови заболявания с необходимост от инвазивна диагностика с механична вентилация.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Детска кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия", в обхвата на медицинската специалност "Образна диагностика", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Образна диагностика".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 37.26, 37.27, 88.41, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.49, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.61, 88.62, 88.63, 88.64, 88.65, 88.66, 88.67;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Инвазивна диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система с механична вентилация:

1.4.1.1. Извършване на лява сърдечна катетеризация при:

1.4.1.1.1. болни, индицирани за сърдечна хирургия;

1.4.1.1.2. ИБС - всички форми;

1.4.1.1.3. вродени сърдечни малформации;

1.4.1.1.4. придобити сърдечни пороци;

1.4.1.1.5. кардиомиопатии;

1.4.1.1.6. камерни тахиаритмии;

1.4.1.1.7. сърдечна недостатъчност.

1.4.1.2. Извършване на дясна сърдечна катетеризация при:

1.4.1.2.1. вродени сърдечни малформации;

1.4.1.2.2. придобити сърдечни пороци;

1.4.1.2.3. констриктивен перикардит;

1.4.1.2.4. кардиомиопатии;

1.4.1.2.5. първична пулмонална хипертония;

1.4.1.2.6. белодробен инфаркт;

1.4.1.2.7. сърдечна недостатъчност;

1.4.1.2.8. ИБС - всички форми;

1.4.1.2.9. аномалии на белодробните съдове;

1.4.1.2.10. вродени и придобити съдови аномалии.

1.4.1.3. Извършване на коронарография при:

1.4.1.3.1. ИБС - всички форми;

1.4.1.3.2. вродени сърдечни малформации и аномалии на коронарните артерии;

1.4.1.3.3. придобити сърдечни пороци;

1.4.1.3.4. кардиомиопатии;

1.4.1.3.5. камерни тахиаритмии;

1.4.1.3.6. сърдечна недостатъчност.

1.4.1.4. Извършване на артериография при:

1.4.1.4.1. болести на периферни, мозъчни, торакални, абдоминални и други артерии;

1.4.1.4.2. вродени аномалии и придобити състояния на периферни, мозъчни, торакални, абдоминални и други артерии;

1.4.1.4.3. болести на аортата - вродени и придобити.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилна хемодинамика, с проведен контрол на хемодинамичните показатели (пулс, артериално налягане), в деня преди дехоспитализацията;

1.5.1.2. стабилно клинично състояние;

1.5.1.3. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащи лечение в болнични условия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 19 "Постоянна електрокардиостимулация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи постоянна кардиостимулация с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър - еднокамерен или двукамерен, или на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Детска кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.41, 89.43, 89.45, 89.46, 89.47, 89.48, 89.50, 89.51, 89.52, 89.54, 89.56;

1.3.2. основни терапевтични процедури при имплантация на антибрадикарден пейсмейкър - еднокамерен или двукамерен: 37.71, 37.72, 37.73, 37.75, 37.76, 37.78, 37.79, 37.80, 37.81, 37.82, 37.83, 37.85, 37.86, 37.87, 37.89, 37.98, 37.99;

1.3.3. основни терапевтични процедури за имплантация на ресинхронизираща система за стимулация/автоматичен кардиовертер дефибрилатор: 00.50, 00.51, 00.52, 00.53, 00.54, 37.75, 37.77, 37.79, 37.89, 37.94, 37.95, 37.96, 37.97, 37.98, 37.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Спешно имплантиране на постоянен електрокардиостимулатор (антибрадикарден пейсмейкър/ресинхронизираща система за стимулация/автоматичен кардиовертер дефибрилатор) при:

1.4.1.1. симптомни болни с документиран синдром на Морган - Адамс - Стокс (МАС) и ритъмно-проводни нарушения;

1.4.1.2. сърдечен арест - документиран;

1.4.1.3. деца до 1-год. възраст със сърдечна недостатъчност, на база хронотропна дисфункция при ритъмно-проводна патология;

1.4.1.4. дисфункция на стимулиращата система с документиран МАС;

1.4.1.5. пациенти с ниска сърдечна честота, водеща до хемодинамични нарушения, които се считат за преходни, са индицирани за временна кардиостимулация;

1.4.1.6. пациенти на временна стимулация, с индикации за постоянна такава;

1.4.1.7. дисфункция на стимулиращата система с прояви на сърдечна недостатъчност при пациенти с имплантирана ресинхронизираща система;

1.4.1.8. дисфункция на стимулиращата система при пациенти с имплантиран кардиовертер дефибрилатор;

1.4.1.9. неприемливи шокове, кардиак арест

и/или електрическа буря при пациенти с имплантиран кардиовертер дефибрилатор.

1.4.2. Планирано имплантиране на постоянен електрокардиостимулатор (антибрадикарден пейсмейкър/ресинхронизираща система за стимулация/автоматичен кардиовертер дефибрилатор) при:

1.4.2.1. пълен АV блок с камерна честота под 40 уд./мин без МАС синдром;

1.4.2.2. синкопи на базата на кардиодепресивен синдром;

1.4.2.3. SSS-тахи/бради синдром без МАС синдром;

1.4.2.4. състояния след сърдечни операции, налагащи пейсиране в ранния следоперативен период (2 седмици);

1.4.2.5. състояния след радиофреквентна аблация, индицирани за постоянна електрокардиостимулация;

1.4.2.6. болни със сърдечна недостатъчност, рефрактерна на медикаментозно лечение;

1.4.2.7. вроден AV блок с широк QRS комплекс.

1.4.3. Постпроцедурно наблюдение в рамките на болничния престой и профилактика на усложненията след извършената имплантация.

1.4.4. Електрокардиографски контрол и при необходимост препрограмиране на някои от основните параметри на стимулатора.

1.4.5. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване и липса на ритъмни и проводни нарушения;

1.5.1.2. сигурна електрокардиостимулация;

1.5.1.3. стабилна хемодинамика, с проведен контрол на хемодинамичните показатели (пулс, артериално налягане);

1.5.1.4. компенсиране на сърдечната недостатъчност;

1.5.1.5. без кървене или други усложнения от оперативната рана, налагащи болнично лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.2.5. предоставяне на пациента на паспорт - идентификационна карта на стимулатора с данни за пациента, стимулатора и лекуващия лекар.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 20 "Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със сърдечно-съдови заболявания, с необходимост от интервенционално лечение

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност кардиология, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", в обхвата на медицинската специалност "Детска кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", в обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. Основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 88.41, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.49, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.72, 89.52, 90.59.

1.3.2. Основни терапевтични процедури: 37.61, 37.78, 99.10, 99.19, 99.20, 99.29.

1.3.3. Интервенционални процедури: 00.55, 35.96, 36.01, 36.02, 36.05, 36.06, 39.50, 39.53, 39.90.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Дейности и услуги:

1.4.1.1. Спешна диагностика и интервенционално лечение на пациенти със:

1.4.1.1.1. клинични и параклинични данни за настъпващ белодробен оток/кардиогенен шок, вследствие миокардна исхемия (за коронарна интервенция);

1.4.1.1.2. клинични и параклинични данни за кардиална форма на белодробен тромбемболизъм;

1.4.1.1.3. ятрогенна лезия на коронарен съд (за имплантиране на стент);

1.4.1.1.4. остра сърдечна недостатъчност (за имплантиране на устройство, подпомагащо сърдечната функция);

1.4.1.1.5. сърдечна недостатъчност (остра или изострена) при заболявания на сърдечните клапи и миокарда;

1.4.1.1.6. клинични и инструментални данни за сърдечна тампонада;

1.4.1.1.7. болни с ОМИ, насочени от друго лечебно заведение в първите 24 часа от хоспитализацията, с проведена фибринолиза за спешна интервенционална лечебна процедура;

1.4.1.1.8. клинични, параклинични и ангиографски данни за хронична исхемична болест на сърцето с доказана ангиографски сигнификантна стеноза(и);

1.4.1.1.9. клинични и инструментални данни за високорискова тиха миокардна исхемия;

1.4.1.1.10. остра артериална и венозна недостатъчност на периферни и висцерални артериални и венозни съдове.

1.4.1.2. Диагностика и интервенционално лечение на пациенти:

1.4.1.2.1. хронична артериална недостатъчност на висцерални и мозъчни артерии и артерии на горни и долни крайници;

1.4.1.2.2. вродени сърдечни малформации;

1.4.1.2.3. сърдечни клапни заболявания;

1.4.1.2.4. заболявания на венозната система;

1.4.1.2.5. кардиомиопатии;

1.4.1.2.6. резистентна артериална и белодробна хипертония.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за овладяване на основните патологични симптоми и стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване на основните патологични симптоми в резултат на клинично наблюдение, проведените изследвания и/или проведеното интервенционално лечение;

1.5.1.2. стабилно клинично състояние;

1.5.1.3. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащо болнично лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 21 "Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с ритъмни нарушения на сърдечната дейност и необходимост от интервенционално лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Детска кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 37.26, 37.27, 88.42, 88.51, 88.52, 88.53, 88.72, 89.52;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.34, 37.78, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Интервенционална диагностика и лечение на болни с ритъмни нарушения на сърдечната дейност:

1.4.1.1. WPW синдром;

1.4.1.2. надкамерна и камерна тахикардия;

1.4.1.3. предсърдно трептене;

1.4.1.4. предсърдно мъждене;

1.4.1.5. камерни екстрасистоли.

1.4.2. Медикаментозно лечение.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. точна диагноза на ритъмното/проводното нарушение;

1.5.1.2. проведена радиофреквентна аблация/криоаблация;

1.5.1.3. овладяване/липса на ритъмни и проводни нарушения;

1.5.1.4. благоприятна ЕКГ динамика;

1.5.1.5. стабилна хемодинамика;

1.5.1.6. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащи лечение в болнични условия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 22 "Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с вродени сърдечни малформации и необходимост от интервенционално лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Детска кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 37.26, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 35.41, 35.96, 37.61, 38.85, 39.50.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна интервенционална диагностика и лечение на пациенти с вродени сърдечни малформации и клинични и параклинични данни за:

1.4.1.1. настъпващ белодробен оток/кардиогенен шок;

1.4.1.2. кардиална форма на белодробен тромбемболизъм;

1.4.1.3. остра сърдечна недостатъчност (за имплантиране на устройство, подпомагащо сърдечната функция);

1.4.1.4. извършване на балонна атриосептостомия по Рашкинд при новородени с изолирана транспозиция на големите артерии (ТГА).

1.4.2. Планова интервенционална диагностика и лечение:

1.4.2.1. вродени сърдечни малформации;

1.4.2.2. придобити сърдечни пороци (ревматични и дегенеративни).

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. след проведените изследвания и/или проведеното интервенционално или хирургично лечение е настъпило овладяване на основните патологични симптоми и клинична стабилизация;

1.5.1.2. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място;

1.5.1.3. стабилна хемодинамика.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 23 "Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с вродени сърдечни малформации с необходимост от провеждане на интервенционално лечение с механична вентилация.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Детска кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 37.26, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.49, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 35.41, 35.96, 37.61, 38.85, 39.50, 96.70.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешно интервенционално лечение (балонна атриосептостомия по Рашкинд) при новородени с изолирана транспозиция на големите артерии.

1.4.2. Интервенционално лечение (балонна ангиопластика, перикардна пункция, балонна атриосептостомия по Рашкинд, перкутанна балонна ангио/валвуло/пластика, емболизация на абнормни съдове, затваряне на вътресърдечни комуникации) при вродени сърдечни малформации.

1.4.3. Интензивно лечение.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. след проведените изследвания и/или проведеното интервенционално или хирургично лечение е настъпило овладяване на основните патологични симптоми и клинична стабилизация;

1.5.1.2. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място;

1.5.1.3. стабилна хемодинамика;

1.5.1.4. екстубиран пациент с трайно спонтанно дишане.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 24 "Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, засягащи екстракраниалните съдове и показани за ендоваскуларно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Детска кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 88.41, 88.42, 88.53, 88.71, 88.72, 88.91, 89.61, 89.62, 89.65;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.55, 39.50, 39.90.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и ендоваскуларно лечение при пациенти със:

1.4.1.1. стенотично оклузивни артериални заболявания на екстракраниалните артерии с клинични прояви на мозъчно-съдова болест;

1.4.1.2. абнормално (аневризмално) разширени артериални съдове;

1.4.1.3. травматична лезия на артериални съдове;

1.4.1.4. вродени аномалии на артериални и венозни съдове;

1.4.1.5. стенотично оклузивни състояния на екстракраниалните съдове след извършени съдово-реконстуктивни интервенции;

1.4.1.6. абнормални комуникации на артериите след извършени съдово-реконструктивни интервенции;

1.4.1.7. запушване и стеноза на предмозъчните артерии.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. след проведените изследвания и/или проведеното интервенционално или хирургично лечение е настъпило овладяване на основните патологични симптоми и клинична стабилизация;

1.5.1.2. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащо болнично лечение;

1.5.1.3. стабилна хемодинамика.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 25 "Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I20.0, I20.1, I20.9, I21.4.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.72, 89.52, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.61, 99.19, 99.20, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием, диагностика и консервативно лечение при болни със:

1.4.1.1. акселерирала стабилна стенокардия;

1.4.1.2. новопоявила се стенокардия в покой;

1.4.1.3. болни със съмнение за остър коронарен синдром.

1.4.2. Оценка на риска за възникване на миокарден инфаркт или смърт при болни с остър коронарен синдром без персистираща СТ-сегмент елевация според GRACE скалата в първите 24 часа.

1.4.3. Инвазивна диагностика на болни с нестабилна ангина пекторис (НАП) и установен висок и умерен риск.

1.4.4. Оценка на терапевтичните алтернативи и решение за консервативно или интервенционално лечение, като при неподходяща коронарна анатомия за интервенционално лечение пациентът се насочва за оперативна реваскуларизация.

1.4.5. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.6. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. определена терапевтична стратегия;

1.5.1.2. липса на белези за миокардна исхемия в продължение на поне 24 часа;

1.5.1.3. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащи лечение в болнични условия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 26 "Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I20.0, I20.1, I20.9, I21.4.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.23, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.57, 88.72, 89.52, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 36.01, 36.02, 36.05, 36.06, 37.61, 37.78, 99.19, 99.20, 99.29.

1.3.3. Интервенционални процедури: 37.22, 88.56.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием, диагностика и започване на консервативно лечение на болни с акселерирала стабилна стенокардия; новопоявила се стенокардия в покой; остър коронарен синдром без ST елевация, проявяващи се с болка и специфични за наличието на нестабилна стенокардия ЕКГ-ски промени, придружаващи болката:

1.4.1.1. динамична депресия на ST сегмент, по-голяма от 1 мм в две и повече съседни отвеждания;

1.4.1.2. инверсия на Т-вълна (по-голяма от 1 мм) в отвежданията с преобладаващ R-зъбец;

1.4.1.3. преходен бедрен блок (ЛББ).

1.4.2. Оценка на риска за възникване на миокарден инфаркт или смърт при болни с остър коронарен синдром без персистираща СТ сегмент елевация според GRACE скалата в първите 24 часа.

1.4.3. Инвазивна диагностика на болни с НАП и установен висок и умерен риск.

1.4.4. Оценка на терапевтичните алтернативи за консервативно и интервенционално лечение, при наличие на подходяща коронарна анатомия.

1.4.5. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп с медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.6. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилно клинично състояние;

1.5.1.2. овладяване на основните патологични симптоми, в т.ч. липса на белези за миокардна исхемия в продължение на 24 часа;

1.5.1.3. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащо болнично лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 27 "Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I21.0, I21.1, I21.2, I22.0, I22.1, I22.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.78, 99.10, 99.19, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием и диагностика на пациенти със:

1.4.1.1. сигурен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация с давност до 12-я час;

1.4.1.2. суспектен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация с давност до 12-я час;

1.4.1.3. сигурен или суспектен остър коронарен синдром и новопоявил се ляв бедрен блок с давност до 12-я час;

1.4.1.4. ниска сърдечна честота, водеща до хемодинамични нарушения, които се считат за преходни, са индицирани за временна кардиостимулация.

1.4.2. Фибринолитично лечение при наличие на:

1.4.2.1. давност на симптомите до 12-я час;

1.4.2.2. продължителност на симптомите над 30 минути;

1.4.2.3. ЕКГ данни за едно от следните показания:

1.4.2.3.1. ST елевация над 1 мм в поне 2 периферни отвеждания или 2 от прекордиалните отвеждания, V4-6;

1.4.2.3.2. ST елевация над 2 мм в поне две съседни прекордиални отвеждания, V1-3;

1.4.2.3.3. нововъзникнал ляв бедрен блок.

1.4.3. Конвенционална терапия, независимо от провежданата фибринолиза.

1.4.4. Проследяване на терапевтичния ефект от проведената фибринолиза и вземане на решение за терапевтично поведение - консервативно или интервенционално, и организиране на приема и транспорта на пациента за коронарна ангиография и реваскуларизация в първите 24 часа.

1.4.5. Клинична стабилизация на пациента, лечение на усложненията при хемодинамична нестабилност и рискове от транспорт в първите 24 часа.

1.4.6. Осигуряване на 24-часова връзка с медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиология", "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.7. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и терапевтичния ефект от проведената фибринолиза;

1.5.1.1. при успешна фибринолиза - овладяване на болката, спад на ST елевацията с ≥ 50 % (като сума от елевацията във всички отвеждания в инфарктната зона), ранен пик на ензимите, повишаване на СК-МВ над 2 пъти на втория час след началото на фибринолизата;

1.5.1.2. при хемодинамична нестабилност и рискове от транспорта в първите 24 часа - осигурена клинична стабилизация на пациента и овладяване на усложненията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация:

1.5.2.1. насочване към лечебно заведение за спешна коронарна ангиография и реваскуларизация;

1.5.2.2. предоставяне на епикриза, в която са отразени осъществените диагностични и лечебни дейности по време на хоспитализацията, в т.ч. проведеното фибринолитично лечение;

1.5.2.3. осигуряване на съответен транспорт до приемащото лечебно заведение.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 28 "Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I21.0, I21.1, I21.2, I22.0, I22.1, I22.8, R57.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.72, 89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 36.01, 36.02, 36.05, 36.06, 36.39, 37.61, 37.78, 99.19, 99.20, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием, диагностика и оценка на терапевтичните алтернативи за консервативно и интервенционално лечение.

1.4.2. Първична перкуртанна транслуменна коронарна алопластика при:

1.4.2.1. болни със сигурен или суспектен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация до 12-ия час;

1.4.2.2. болни със сигурен или суспектен остър коронарен синдром и новопоявил се ЛББ до 12-я час;

1.4.2.3. кардиогенен шок с приложение на ИАБП до 36-ия час от началото на миокардния инфаркт;

1.4.2.4. пациенти със сигурен или суспектен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация до 12-ия час и контраиндикации за тромболиза;

1.4.2.5. пациенти със сигурен остър коронарен синдром с персистираща ST сегмент елевация, диагностициран между 3-тия и 12-ия час от началото на болката и възможност за транспорт до интервенционална лаборатория до 90 минути;

1.4.2.6. индицирани за приложение на временна кардиостимулация са пациенти с брадикардия, водеща до хемодинамични нарушения, които се считат за преходни;

1.4.2.7. индицирани за приложение на инхибитори на GP ІІb - ІІІа ІІ са пациенти с остра коронарна тромбоза.

1.4.3. Непървична перкуртанна транслуменна коронарна алопластика при:

1.4.3.1. пациенти с ОМИ с ST елевация след тромболиза с рекурентна миокардна исхемия (клинична картина и/или динамични промени в SТ сегмента) до 48-ия час;

1.4.3.2. пациенти с ОМИ с ST елевация с рекурентна миокардна исхемия (клинична картина и/или динамични промени в SТ сегмента) в рамките на болничния престой;

1.4.3.3. пациенти с ОМИ с ST елевация след тромболиза и систолна ЛК дисфункция - ФИ под 40 %.

1.4.4. Консервативно лечение в зависимост от клиничното състояние

1.4.5. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.6. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване на основните патологични симптоми, в т.ч. липса на белези за миокардна исхемия в продължение на 24 часа;

1.5.1.2. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащо болнично лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 29 "Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, I08.0, I09.9, I11.0, I13.0, I13.2, I25.3, I25.9, I27.0, I27.1 I27.8, I27.9, I28.8, I31.0, I31.1, I34.0, I34.1, I34.2, I35.0, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1, I36.2, I37.0, I37.1, I37.2, I42.0, I42.1, I42.2, I42.3, I42.4, I42.5, I42.6, I50.0, I50.1, I97.0, I97.1, Q20.0, Q20.1, Q20.2, Q20.3, Q20.4, Q20.5, Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.4, Q22.5, Q22.8, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q24.3, Q24.4, Q24.5, Q25.0, Q25.1, Q25.2, Q25.3, Q25.4.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.72, 89.52, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение без прилагане на механична вентилация при пациенти със:

1.4.1.1. остра сърдечна недостатъчност II и III клас по Кillip;

1.4.1.2. хронична сърдечна недостатъчност ІІІ и ІV функционален клас по NYHA, нелекувана до момента или неповлияваща се от прилаганата в амбулаторни условия терапия;

1.4.1.3. остра или изострена хронична сърдечна недостатъчност в детска възраст.

1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение" най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиология", "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти, с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. подобряване на функционалния клас и/или овладяване на симптоматиката;

1.5.1.2. оптимизирана терапия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 30 "Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, I08.0, I09.9, I11.0, I13.0, I13.2, I25.3, I25.9, I27.0, I27.1, I27.8, I27.9, I28.8, I31.0, I31.1, I34.0, I34.1, I34.2, I35.0, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1, I36.2, I37.0, I37.1, I37.2 I42.0, I42.1, I42.2, I42.3, I42.4, I42.5, I50.0, I50.1, I97.0, I97.1, Q20.0, Q20.1, Q20.2, Q20.3, Q20.4, Q20.5, Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q22.0, Q22.1 Q22.2, Q22.4, Q22.5, Q22.8, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q24.3, Q24.4, Q24.5, Q25.0, Q25.1, Q25.2, Q25.3, Q25.4, I26.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинските специалности "Педиатрия" и "Детска кардиология", осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.72, 89.52, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.90, 96.70, 96.71, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение с прилагане на механична вентилация при пациенти със:

1.4.1.1. остра сърдечна недостатъчност - белодробен оток, налагаща механична вентилация;

1.4.1.2. хронична сърдечна недостатъчност ІІІ и ІV функционален клас по NYHA, налагаща механична вентилация;

1.4.1.3. болни с тежки придружаващи заболявания, включително инфекции на дихателната система, обострящи сърдечната недостатъчност, и необходимост от приложение на механична вентилация;

1.4.1.4. остра и хронична сърдечна недостатъчност в детска възраст, налагаща механична вентилация.

1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение" най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиология", "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти, с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. отпадане на необходимостта от механична вентилация;

1.5.1.2. подобряване на функционалния клас и/или овладяване на симптоматиката.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 31 "Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B37.6, I33.0, I39.0*, I39.1*, I39.2* I39.3*, I39.4*, I39.8*.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия" и "Детска кардиология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 90.53, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при пациенти със:

1.4.1.1. болни с клинични, микробиологични и ехографски данни за инфекциозен ендокардит;

1.4.1.2. рецидив на заболяването след проведено оптимално лечение;

1.4.1.3. болни с интраоперативни данни за инфекциозен ендокардит - за продължаване на лечението.

1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение" най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиология", "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилна хемодинамика, с проведен контрол на хемодинамичните показатели, в деня преди дехоспитализацията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 32 "Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I30.0, I30.1, I30.8, I31.0, I31.1, I31.2, I31.3, I31.9, I32.0*, I32.1*, I32.8*, I40.0, I40.1, I40.8, I41.8*, I42.0, I42.1, I42.2, I42.3, I42.4, I42.5, I42.7.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", медицинската специалност "Педиатрия" и "Детска кардиология", осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.49, 88.72, 89.52, 90.43, 90.49, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.0, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при пациенти със:

1.4.1.1. клинични, рентгенологични и ехографски данни за перикарден излив;

1.4.1.2. клинични, рентгенологични и ехографски данни за миокардит;

1.4.1.3. клинични, рентгенологични и ехографски данни за кардиомиопатия (КМП);

1.4.1.4. рецидив на заболяването (миокардит, перикардит, КМП) след проведено оптимално лечение.

1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение" най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиология", "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. уточняване на заболяването;

1.5.1.2. овладяване на симптоматиката;

1.5.1.3. оптимизиране на системна терапия и съставяне на план за по-нататъшно поведение;

1.5.1.4. обратно развитие на клинични, рентгенологични и/или ехографски данни спрямо данните от съответната находка при хоспитализация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 33 "Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G90.0, I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9, I46.0, I46.1, I46.9, I47.1, I47.2, I48, I49.0, I49.5, R55.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", медицинската специалност "Педиатрия" и "Детска кардиология", осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 89.50, 89.51, 89.52, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.78, 99.18, 99.19, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63, 99.64, 99.69.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при пациенти със:

1.4.1.1. пристъпно предсърдно мъждене/трептене с давност до 48 часа, с оглед регуларизация;

1.4.1.2. надкамерни пароксизмални тахикардии, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, камерни тахиаритмии (без камерни екстрасистоли), АV блок ІІ и ІІІ степен, синоатриален блок и синус арест, с регистрирани камерни паузи над 2000 м/сек, както и други аритмии, които водят до хемодинамична нестабилност (хипотония, остра сърдечна недостатъчност - хиподебитна или застойна), изразена субективна симптоматика, неврологична симптоматика (общомозъчна или огнищна) и/или до миокардна исхемия и/или некроза;

1.4.1.3. симптоматични брадикардии и проводни нарушения (синкопи, МАС синдром);

1.4.1.4. планово кардиоверзио при предсърдно мъждене/трептене;

1.4.1.5. за диагностично и терапевтично уточняване при често рецидивиращи камерни/надкамерни аритмии и симптоматични брадикардии.

1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност "Анестезия и интензивно лечение" най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности "Кардиология", "Кардиохирургия" и "Съдова хирургия" на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката;

1.5.1.2. възстановен синусов ритъм или нормализирана сърдечна честота при предсърдно мъждене/трептене;

1.5.1.3. овладяване на симптоматиката;

1.5.1.4. уточняване на терапията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 34 "Диагностика и лечение на артериална хипертония в детската възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I10, I15.0, I15.1, I15.2, Q25.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия" и "Детска кардиология", осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.49,87.73, 87.76, 88.01, 88.45, 88.72, 88.75, 88.76, 89.14, 89.43, 89.50, 89.52, 89.61, 90.59, 92.03;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при пациенти със:

1.4.1.1. хипертонична криза с рязко и внезапно покачване на артериалното налягане, с наличие на субективни оплаквания от главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения, болки в сърдечната област, задух, нарушения в съзнанието, гърчове и кома;

1.4.1.2. артериална хипертония (АХ) - умерена и тежка или с органни изменения - рефрактерна на провежданата в амбулаторни условия медикаментозна терапия.

1.4.2. Етиологично уточняване и определяне на терапевтичното поведение при новооткрита умерена и тежка хипертония ≥ Р95, съобразно стойности на артериалното налягане (mm Hg) на базата на ръст при деца на възраст от 6 до 15 години.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване на клиничната симптоматика и оптимизиране стойностите на АН;

1.5.1.2. уточняване наличие на подлежащо заболяване;

1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим и терапевтичната схема.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 35 "Диагностика и лечение на хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации в детска възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Q20.0, Q20.1, Q20.2, Q20.3, Q20.4, Q20.5, Q20.6, Q20.8, Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q21.8, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.3, Q22.4, Q22.5, Q22.6, Q22.8, Q24.0, Q24.1, Q24.2, Q24.3, Q24.4, Q24.5, Q24.6, Q24.8, Q25.2, Q26.2.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия" и "Детска кардиология", осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 89.52, 89.66, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.18, 99.26.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при:

1.4.1.1. деца с цианотични ВСМ в състояние на хипоксемична криза: артериална хипоксемия с ацидоза (рН под 7.30, ВЕ под -5), налагащи корекция;

1.4.1.2. новородени с цианотични ВСМ;

1.4.1.3. деца с цианотични ВСМ и остро настъпили усложнения: съдово-мозъчен инцидент, мозъчен абсцес, венозна тромбоза;

1.4.1.4. деца с неоперабилни цианотични ВСМ или с невъзможност за извършване на радикална корекция в краен стадий на артериална хипоксемия (SаO2 под 50 %).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладени остри симптоми;

1.5.1.2. стабилизиране на клиничното състояние;

1.5.1.3. коригирани отклонения от жизнените показатели.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 36 "Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I26.0, I26.9.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия" и "Детска кардиология", осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.42, 87.44, 88.72, 88.77, 89.52, 89.65, 90.59, 92.15;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.19, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием и диагностика на пациенти със:

1.4.1.1. масивна форма на белодробен тромбоемболизъм, протичаща със синдромите на ОДН и остро белодробно сърце;

1.4.1.2. немасивна и субмасивна форма на БТЕ - със или без белодробен инфаркт;

1.4.1.3. рецидивиращ БТЕ с данни за нов рецидив;

1.4.1.4. антикоагулантно лечение без приложение на фибринолитик.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. установяване на топичната и етиологичната диагноза;

1.5.1.2. стабилизиране на общото състояние;

1.5.1.3. овладяна клинична симптоматика и при възможност уточнена причина;

1.5.1.4. оптимизирана терапия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 37 "Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I26.0, I26.9.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия" и "Детска кардиология", осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.42, 87.44, 88.72, 88.77, 89.52, 89.65, 90.59, 92.15;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.10, 99.19, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием и диагностика при пациенти със:

1.4.1.1. масивна форма на белодробен тромбемболизъм, протичаща със синдромите на ОДН и остро белодробно сърце;

1.4.1.2. болни с другите форми на БТЕ - със или без белодробен инфаркт;

1.4.1.3. рецидивиращ БТЕ в тласък.

1.4.2. Консервативно лечение, в т.ч.:

1.4.2.1. фибринолитично лечение с тъканен плазминоген активатор/фибрин неспецифичен фибринолитик на масивна форма на БТЕ - с кардиогенен шок или хипотония (АН под 90/60 или спад на АН с над 40 мм Hg за систолното АН за повече от 15 минути, което не е причинено от аритмия, хиповолемия или сепсис) при липса на контраиндикации.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. установяване на топичната и етиологичната диагноза;

1.5.1.2. стабилизиране на общото състояние;

1.5.1.3. овладяна клинична симптоматика и при възможност уточнена причина;

1.5.1.4. оптимизирана терапия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 38 "Диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест - остра екзацербация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J44.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.42, 87.44, 87.49, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със:

1.4.1.1. хронична обструктивна белодробна болест в детска възраст;

1.4.1.2. "тежка" екзацербация на хронична обструктивна белодробна болест при възраст над 18 години: дихателна честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин; влошаваща се артериална хипоксемия (PaO2 <50 mmHg), въпреки кислородотерапия; нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 70 mmHg) и ацидемия (рН < 7.30); участие на допълнителната дихателна мускулатура;

1.4.1.3. необходимост от активно лечение на ХОББ при наличие на поне две индикации: неповлияваща се или прогресираща симптоматика (въпреки амбулаторното лечение); новопоявила се или задълбочаваща се хипоксемия (PaO2 <70 mm Hg); възникнала или задълбочаваща се хиперкапния; развитие или прогресия на прояви във връзка с белодробно сърце, неповлияващи се при извънболнично лечение; обостряния на хроничния процес при вродени бронхо-белодробни заболявания;

1.4.1.4. необходимост от интензивно лечение на ХОББ при наличие на поне две индикации: тежка диспнея, неповлияна от терапията на предишните етапи; продължаваща/прогресираща хипоксемия, въпреки провеждана кислородотерапия; необходимост от механична вентилация (с ендотрахеална интубация или неинвазивни методики).

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. отзвучаване на симптомите и белезите на остра екзацербация;

1.5.1.2. употреба на бронходилататори не по-често от на 4 - 6 часа;

1.5.1.3. възможна перорална терапия;

1.5.1.4. проведено обучение на болния (на родителите - при деца) за правилна употреба на медикаментите;

1.5.1.5. подобряване на параметрите на КГА и ФИД до оптималните стойности за конкретния случай;

1.5.1.6. възможност на болния да се обслужва сам или с помощта на близките.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 39 "Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J21.0, J21.9.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.53, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти над 18 години с бронхопневмония и бронхиолит при наличие на обективни клинични и параклинични данни за:

1.4.1.1. Тежка пневмония (честота на дишането >30 в минута при прегледа/постъпването; остра дихателна недостатъчност - дефинирана като РаО2/ FiO2 <250 mmHg; необходимост от механична вентилация; рентгенография, показваща двустранна локализация или ангажиране на множество лобове; увеличаване размера на засенчването (рентгенови изменения) с над 50 % в първите 48 часа след установяване на пневмонията или от хоспитализацията; хиперлевкоцитоза (над 30 000), левкопения (под 4000).

1.4.1.2. Болни с придружаващи рискови фактори за усложнено протичане:

1.4.1.2.1. възраст над 65 години;

1.4.1.2.2. наличие на съпътстващи болести или друга находка;

1.4.1.2.3. физикална находка: дихателна честота > 30 в мин; диастолно налягане <60 mmHg или систолно налягане < 90 mmHg; температура > 38 °C; данни за извънбелодробно ангажиране - септичен артрит, менингит и др.; объркване и/или нарушено съзнание;

1.4.1.2.4. лабораторни данни: левкоцити < 4 х 109/л или > 30 х 109/л или абсолютен брой на неутрофилите < 1 х 109/л; РаО2 < 60 mmHg или РаСО2 > 50 mmHg; необходимост от механична вентилация; данни за нарушена бъбречна функция - креатинин > 130 микроmol/L; неблагоприятни рентгенови изменения - ангажиране на > 1 лоб, кухина или плеврален излив, хематокрит < 30 % или хемоглобин < 90 г./л.; други данни за сепсис или нарушена органна функция, манифестирани с метаболитна ацидоза, удължено протромбиново или ПТП време, намалени тромбоцити.

1.4.1.3. Болни с бронхиолит - при клинични данни за наличие на остра инфекция на периферни дихателни пътища и белези на дихателна недостатъчност от кръвно-газовия анализ (КГА) на артериална кръв; липса на анамнестични и клинико-рентгенологични данни за хронична белодробна патология или сърдечна недостатъчност; функционално изследване на дишането, установяващо тежко обструктивно или смесено вентилаторно нарушение (при невъзможност за ФИД, обективизирането на тежестта е с КГА - установяване на РаО2 < 65 mmHg при липса на друга остра/хронична белодробна или сърдечна патология).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на клиничната картина;

1.5.1.2. стабилизиране и/или подобряване на лабораторните показатели - ПКК + ДБ, обратно развитие на рентгеновите изменения;

1.5.1.3. възможност за продължаване на перорална антибактериална терапия в амбулаторни условия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 40 "Диагностика и лечение на бронхиална астма: средно тежък и тежък пристъп"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Алергология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична алергология", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.39, 90.43, 90.49, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на бронхиална астма при деца до 18 години със:

1.4.1.1. тежък астматичен пристъп - по клинични критерии и ФЕО1, PaO2 - под 85, сатурация на кислорода с пулсоксиметър < 90 %;

1.4.1.2. среднотежък астматичен пристъп - ФЕО1, PaO2 - под 90; сатурация на кислорода с пулсоксиметър < 95 %;

1.4.1.3. влошаване или липса на ефект или от проведеното амбулаторно лечение и липса на достатъчна сигурност за добър резултат от продължаването му в домашни условия;

1.4.1.4. данни за дихателна умора и/или дихателна недостатъчност.

1.4.2. Диагностика и лечение на бронхиална астма при лица над 18 години:

1.4.2.1. пациенти със застрашаващ живота пристъп - по клинични критерии и ФЕО1 < 40 % при възможност да се проведе ФИД, и тежък астматичен пристъп - по клинични критерии и ФЕО1 < 60 % от предвидения;

1.4.2.2. пациент с астматичен пристъп и с данни за дихателна умора, остра или хронична обострена дихателна недостатъчност;

1.4.2.3. пациенти със среднотежък астматичен пристъп - ФЕО1 < 80 % от предвидения, при наличие на рискови фактори (бременност, психически заболявания, друга хронична патология, преживяна механична вентилация по повод астматичен пристъп, преживяна хоспитализация за астма в интензивно отделение);

1.4.2.4. незадоволително повлияване/влошаване при започнато лечение в дома или в амбулаторни условия;

1.4.2.5. чести нощни, изтощителни пристъпи (>5 седмично), ФЕО1 (50 - 80 %).

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. краткодействащи инхалаторни бета-агонисти се използват не по-често от на 6 часа;

1.5.1.2. няма събуждане през нощта или рано сутрин поради нужда от инхалация на бързодействащ бета 2-агонист;

1.5.1.3. при деца: КАС и пулсоксиметрия са с параметри в границата на нормата;

1.5.1.4. при възрастни: ФЕО1 след бронходилататор е >80 % от предвидената стойност или най-доброто лично постижение на пациента по време на хоспитализацията;

1.5.1.5. стабилно, поне 24 часа, състояние на фона на предписаното амбулаторно лечение;

1.5.1.6. болните (при деца - техните родители) са обучени да инхалират правилно.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 41 "Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J37.0, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J66.0, J66.1, J66.2, J67.0, J67.2, J67.3, J67.4, J67.5, J67.7, J67.8, J68.0, J68.2, J68.3, J68.4, J70.4, J70.8, J82.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Алергология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична алергология", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия‘, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 33.29, 86.19, 87.17, 87.44, 89.12, 89.37, 89.38, 89.39, 89.65, 89.66, 90.39, 90.43, 90.49, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.12, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. деца до 18 години с клинични данни за дихателни проблеми, причинени от контакт с екзогенни вещества по алергичен или иритативен механизъм, както и инфекции на горните дихателни пътища;

1.4.1.2. лица над 18 години с клинични данни за дихателни проблеми, причинени от контакт с екзогенни вещества по алергичен или иритативен механизъм.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. диагностицирано или отхвърлено професионално и/или алергично заболяване на горни и долни дихателни пътища;

1.5.1.2. стабилизирането на състоянието;

1.5.1.3. липсата на органно засягане.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 42 "Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J47, J85.0, J85.1, J85.2, J90, Q33.0, Q33.1, Q33.2, Q33.3, Q33.4, Q33.5, Q33.6, Q33.8, Q33.9.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 33.23, 87.41, 87.44, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.53, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при:

1.4.1.1. всички остри състояния J85.0, J85.1, J85.2;

1.4.1.2. масивен плеврален излив с необходимост от спешна пункция;

1.4.1.3. масивно кръвохрачене - R04;

1.4.1.4. гнойно-възпалителни процеси на бронхо-белодробната система, съпроводени с друга хронична белодробна патология, хронична застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет, ХБН, хронична чернодробна недостатъчност, данни за извънбелодробно ангажиране от болестта;

1.4.1.5. клинични данни за токсоинфекциозен синдром при деца до 18 години;

1.4.1.6. клинични и параклинични данни за влошаване на обективната находка въпреки провежданото амбулаторно лечение по искане на лекаря специалист, водещ диспансерното наблюдение.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване на възпалителния процес или усложненията;

1.5.1.2. преценка на контролните лабораторни, рентгенови и микробиологични изследвания - ПКК + ДБ, контролна рентгенография, резултат от посявка за микробна флора.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 43 "Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи провеждане на бронхоскопски процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 33.21, 33.22, 33.24, 87.44, 87.49, 88.73, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.49, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.56, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение чрез ендоскопски процедури при пациенти със:

1.4.1.1. кървене от долни дихателни пътища (ДДП) - повече от 100 мл за 24 часа;

1.4.1.2. хиповентилация или ателектаза на белия дроб с развитие на дихателна недостатъчност;

1.4.1.3. обективни данни за травматична лезия на трахея и/или бронхи.

1.4.2. Диагностично уточняване, определяне на терапевтично поведение и лечение на пациенти със:

1.4.2.1. симптоми от страна на трахея, бронхи, бял дроб, плевра, хранопровод и медиастинални лимфни възли, като: дисфония, задух, кашлица, кръвохрак - под 100 мл за 24 часа, слузна/слузно-гнойна експекторация, дисфагия, анемичен синдром, загуба на телесна маса, неясно фебрилно състояние:

1.4.2.2. специфично и неспецифично заболяване на бронхо-белодробната система;

1.4.2.3. бронхообструктивно заболяване в стадий на екзацербация;

1.4.2.4. заболявания, свързани с имунния механизъм;

1.4.2.5. болести на бронхо-белодробната система, причинени от външни агенти;

1.4.2.6. други интерстициални и редки белодробни болести;

1.4.2.7. вродени аномалии на бронхо-белодробната система;

1.4.2.8. травми и изгаряни на дихателните пътища;

1.4.2.9. ендоскопско въвеждане на лекарствени средства;

1.4.2.10. за предоперативна подготовка при заболявания на бронхо-белодробната система;

1.4.2.11. следоперативно ендоскопско лечение на рецидиви, фистули, ателектази и др.;

1.4.2.12. рентгенологично верифициран плеврален излив.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. осигуряване на точна диагноза;

1.5.1.2. проведено лечение на основното заболяване с корекция на отчетени усложненията и отклоненията в жизненоважни функции.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 44 "Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи провеждане на високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", в обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести", в обхвата на медицинската специалност "Образна диагностика", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 87.44, 87.49, 88.73, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.49, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 34.92, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.29;

1.3.3. интервенционални процедури: 31.44, 31.5, 31.93, 31.94, 31.99, 32.01, 32.22, 32.28, 33.23, 33.26, 33.27, 33.29, 33.42, 33.91, 33.98, 33.99, 34.21, 34.23, 34.25, 92.27, 98.15, 99.25.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Извършване на високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията с локална или обща анестезия.

1.4.2. Вземане на биопсичен или друг материал за патоанатомично или друго медикодиагностично изследване.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и при:

1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза;

1.5.1.2. стабилизирано състояние на пациента след интервенционалната процедура;

1.5.1.3. проведено лечение на основното заболяване (при нужда) с корекция на усложненията и отклоненията в жизненоважни функции.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 45 "Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B90.9, D86.0, E66.2, I27.0, I27.1, I27.9, J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J44.8, J47, J60, J61, J62.0, J62.8, J63.0, J63.1, J63.2, J63.3, J63.4, J63.5, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, J95.3, J96.0, J96.1, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Професионални болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Професионални болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59, 90.43, 89.65, 89.37, 87.44;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност с бързо влошаване на клиничните прояви и артеpиалните кръвни газове пpи болни с хpонична ДН и хронична белодробна патология:

1.4.1.1. дихателна честота > 25/мин; сърдечна честота > 110/мин;

1.4.1.2. участие на допълнителна/умора на дихателна мускулатура;

1.4.1.3. инспираторен тираж;

1.4.1.4. задълбочаваща се хипоксемия (снижение на РаО2 с ≥ 10 mm Hg спрямо стабилното състояние);

1.4.1.5. новопоявила се (PaCO2 > 45 mmHg)/нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 60 mmHg).

1.4.2. Диагностика и лечение на болни с остра при хронична дихателна недостатъчност и остро снижение на РаО2 под 60 mmHg (под 50 mmHg за фиксирана ІІІ степен хронична дихателна недостатъчност) или SaO2 <90 %, независимо от конкретната хронична белодробна патология, която е причина за хронична дихателна недостатъчност.

1.4.3. Диагностика и лечение на болни със стабилна хронична дихателна недостатъчност ІІІ степен (PаО2 < 55 mmHg); основни критерии, обосноваващи хоспитализация, са промяна в клиничното състояние, поява/нарастване на хиперкапнията и наличие на декомпенсирано в различна степен хронично белодробно сърце.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина за развитие на остра при хронична дихателна недостатъчност, подобрени параметри на КГА;

1.5.1.2. уточнена терапия и поведение в амбулаторни условия;

1.5.1.3. рехабилитация и обучение на болните.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 46 "Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система в детска възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B90.9, J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J47, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, J95.3, J96.0, J96.1, P27.0, P27.1, Q31.4, Q32.0, Q32.1, Q32.2, Q32.3, Q32.4, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8, Q34.0, Q34.1, Q34.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 87.42, 87.44, 87.49, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.43, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на деца с декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност - състояние на бързо влошаване на клиничните прояви и артериалните кръвни газове пpи болни с хронична дихателна недостатъчност и хронична белодробна патология, в т.ч.:

1.4.1.1. промени в дихателната и сърдечната честота - съобразно възрастта на детето;

1.4.1.2. участие на допълнителна/умора на дихателна мускулатура;

1.4.1.3. инспираторен тираж;

1.4.1.4. задълбочаваща се хипоксемия.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина за развитие на остра при хронична дихателна недостатъчност, подобрени параметри на КГА;

1.5.1.2. уточнена терапия и поведение в амбулаторни условия;

1.5.1.3. рехабилитация и обучение на болните.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 47 "Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B90.9, D86.0, J43.0, J43.1, J43.2, J44.0, J44.1, J44.8, J46, J47, J60, J61, J62.0, J62.8, J63.0, J63.1, J63.2,J63.3, J63.4, J63.5, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, J95.3, J96.0, J96.1, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Анестезия и интензивно лечение", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 96.70, 96.71, 96.72, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием и провеждане на активно лечение при пациенти със:

1.4.1.1. развитие на остра при установена вече хронична дихателна недостатъчност се хоспитализират, когато поради неуспех от прилаганата за основното белодробно заболяване терапия (засилване на диспнеята, поява или прогресия на сърдечна недостатъчност при хронично белодробно сърце, и др.), необходимост от кислородотерапия, или усложнения, поради което лечението не може продължи и да бъде завършено успешно в амбулаторни условия.

1.4.1.2. всички болни с остра при хронична дихателна недостатъчност и остро снижение на РаО2 под 60 mmHg (под 50 mmHg за фиксирана ІІІ степен хронична дихателна недостатъчност) или SaO2 <90 %, са показани за хоспитализация, независимо от конкретната хронична белодробна патология, която е причина за хронична дихателна недостатъчност;

1.4.1.3. декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност при възраст над 18 год.: дихателна честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин; участие на допълнителна/умора на дихателна мускулатура; инспираторен тираж; нарастваща хипоксемия (снижение на РаО2 с ≥ 10 mm Hg спрямо стабилното състояние); новопоявила се (PaCO2 > 45 mmHg) / нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 60 mmHg);

1.4.1.4. декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност при лица под 18 год.: тахипнея над определените нормални стойности, съобразени с възрастта на детето; тахикардия над определените нормални стойности, съобразени с възрастта на детето; участие на допълнителната/умора на дихателната мускулатура; тотален тираж; хипоксемия РаО2 под 60 mm Hg; поява или нарастване на хиперкапния.

1.4.2. Провеждане на интензивно лечение при пациенти със:

1.4.2.1. тежка диспнея, неповлияна от лечението в предишните етапи;

1.4.2.2. промени в съзнанието;

1.4.2.3. умора на дихателната мускулатура;

1.4.2.4. влошаваща се артериална хипоксемия (PaO2 <50 mmHg), въпреки кислородотерапия;

1.4.2.5. нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 70 mmHg) и ацидемия (рН < 7.25);

1.4.2.6. необходимост от механична вентилация.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина за развитие на остра при хронична дихателна недостатъчност;

1.5.1.2. подобрени (стабилни) параметри на КГА;

1.5.1.3. уточнена терапия и поведение в амбулаторни условия;

1.5.1.4. рехабилитация и обучение на болните.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 48 "Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.8, J69.0, J69.1, J69.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" - за новородени, отглеждани в структурата до 28-ия ден.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на деца с бронхопневмония в случаите на:

1.4.1.1. възраст от 0 до 2 години и доказани рентгенологично възпалителни промени (едностранно или двустранно);

1.4.1.2. масивно засягане на белодробния паренхим (интерстициум) едностранно или двустранно;

1.4.1.3. тежко общо състояние на болното дете с изразен интоксикационен синдром, цианоза;

1.4.1.4. съчетание на друго основно заболяване с пневмония;

1.4.1.5. изразен интоксикационен синдром;

1.4.1.6. дихателна недостатъчност - ІІ - ІІІ степен;

1.4.1.7. тахипнея (тахидиспнея) - до 1 год. - > 50/мин; 1 - 6 год. - > 40/мин; над 6 год. > 30/мин;

1.4.1.8. сформиране на разпад в пневмоничния възпалителен инфилтрат;

1.4.1.9. засягане на интерлобарната плевра или на голямата плеврална кухина;

1.4.1.10. прояви на сърдечно засягане по време на пневмоничния процес като негово усложнение, следствие или начало;

1.4.1.11. обтурационен тип ателектаза;

1.4.1.12. пневмония при неинфекциозни болести: чуждо тяло в дихателните пътища; вроден имунен дефицит; вродени белодробни аномалии.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. повлияване на фебрилния синдром;

1.5.1.2. отзвучаване на клиничните симптоми;

1.5.1.3. повлияване на физикалната белодробна находка;

1.5.1.4. нормализиране на стойностите от КГА.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 49 "Диагностика и лечение на бронхиолит в детската възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J21.0, J21.8, J21.9.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" - за новородени, отглеждани в структурата до 28-ия ден.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Задължителен прием, диагностика и лечение на деца с бронхиолит в случаите на:

1.4.1.1. възраст до една година;

1.4.1.2. придружаващи тежки хронични заболявания (вродени сърдечни малформации, имунен дефицит, хронични белодробни заболявания и др.).

1.4.2. Диагностика и лечение на деца с бронхиолит и:

1.4.2.1. клинични данни и белези на дихателна недостатъчност (обективизиране на тежестта с пулсоксиметрия и/или КГА - установяване на РаО2 < 90 mmHg (при липса на друга остра или хронична белодробна или сърдечна патология).

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. повлияване на фебрилния синдром;

1.5.1.2. овладяване на клиничните симптоми;

1.5.1.3. повлияване на физикалната белодробна находка.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 50 "Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" (само за новородени до 28-ия ден).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.44, 88.41, 88.71, 88.72, 88.91, 89.14, 90.09, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.70, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт - остър стадий.

1.4.2. Лечение на исхемичен инсулт, с медицинска необходимост от рехоспитализация в рамките на 1 месец след дехоспитализацията.

1.4.3. Здравни грижи.

1.4.4. Неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. установяване на топичната и етиологичната диагноза;

1.5.1.2. стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика;

1.5.1.3. липса на остър възпалителен процес.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т.ч. съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 51 "Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", в обхвата на медицинската специалност "Образна диагностика", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.44, 88.41, 88.71, 88.72, 88.91, 89.14, 90.09, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.70, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.29;

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт - остър стадий.

1.4.2. Тромболитично лечение на исхемичен мозъчен инсулт - остър стадий (до втория-третия час от възникване на инсулта).

1.4.3. Здравни грижи за пациент с исхемичен мозъчен инсулт - остър стадий.

1.4.4. Неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. установяване на топичната диагноза - чрез КТ;

1.5.1.2. проведена тромболиза;

1.5.1.3. стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика;

1.5.1.4. липса на остър възпалителен процес.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 52 "Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I61.0, I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 31.1, 87.03, 88.41, 88.91, 90.09, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.04, 96.07, 96.70, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.29, 99.75.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. диагностика на пациенти с клинични и/или данни от образни изследвания за мозъчен кръвоизлив - остър стадий, и оценка на терапевтичните алтернативи;

1.4.2. консервативно лечение на мозъчен кръвоизлив - остър стадий;

1.4.3. здравни грижи за пациент с мозъчен кръвоизлив - остър стадий;

1.4.4. определяне на рехабилитационния потенциал, неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. установяване на топичната диагноза - чрез КТ или МРТ;

1.5.1.2. липса на остър възпалителен процес;

1.5.1.3. оценена необходимост и възможност за последващо неврохирургично лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 53 "Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.7, I60.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.41, 88.71 88.91, 90.09, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.70, 99.15, 99.18, 99.21, 99.29, 99.75.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. диагностика на пациенти с клинични и/или данни от образни изследвания за субарахноидален кръвоизлив в първите часове или дни и оценка на терапевтичните алтернативи;

1.4.2. консервативно лечение на субарахноидален кръвоизлив;

1.4.3. здравни грижи за пациент със субарахноидален кръвоизлив;

1.4.4. определяне на рехабилитационния потенциал, вкл. неврологична оценка на когнитивния статус, и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. установена топичната диагноза - чрез КТ или МРТ;

1.5.1.2. стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика;

1.5.1.3. липса на остър възпалителен процес.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 54 "Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре)"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G61.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 88.38, 90.01, 90.03, 90.09, 90.59, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.35, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29, 99.71.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и специфично лечение с приложение на имуноглобулин или плазмафереза на пациенти със:

1.4.1.1. остра форма на синдром на Guillain-Barre;

1.4.1.2. хронична форма на синдром на Guillain-Barre след неуспех на кортикостероидната терапия.

1.4.2. Неспецифично интензивно лечение.

1.4.3. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. стациониране или намаляване на изявената неврологична симптоматика, доказана чрез неврологично изследване;

1.5.1.2. проведен курс на лечение с имуноглобулин или плазмафереза.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 55 "Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G61.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 88.38, 89.61, 90.01, 90.03, 90.09, 90.59, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.04, 96.35, 96.72, 99.15, 99.21,99.23, 99.29, 99.71.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и специфично лечение с приложение на имуноглобулин или плазмафереза на пациенти със:

1.4.1.1. остра форма на синдром на Guillain-Barre;

1.4.1.2. хронична форма на синдром на Guillain-Barre след неуспех на кортикостероидната терапия.

Неспецифично интензивно лечение с апаратна вентилация;

1.4.2. определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:

1.5.1.1. стациониране или намаляване на изявената неврологична симптоматика, доказана чрез неврологично изследване;

1.5.1.2. проведен курс на лечение с имуноглобулин или плазмафереза;

1.5.1.3. възстановено спонтанно дишане.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 56 "Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E80.0, E80.1, E80.2, G50.0, G50.1, G50.8, G51.0, G51.1, G51.2, G51.3, G51.4, G51.8, G52.0, G52.1, G52.2, G52.3, G52.7, G52.8, G53.0*, G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.4, G54.5, G56.0, G56.2, G56.3, G56.8, G57.0, G57.1, G57.2, G57.3, G57.4, G57.5, G57.6, G57.8, G58.7, G61.0, G61.8, G62.0, G62.2, G62.8, G63.3*, M43.62, M48.30, M48.31, M48.32, M48.33, M48.34, M48.35, M48.36, M48.37, M48.38, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M51.4, M53.01, M53.02, M53.03, M53.11, M53.12, M53.13, M53.20, M53.21, M53.22, M53.23, M53.24, M53.25, M53.26, M53.27, M53.28, M53.38, M53.80, M53.81, M53.82, M53.83, M53.84, M53.85, M53.86, M53.87, M53.88, M54.00, M54.01, M54.02, M54.03, M54.04, M54.05, M54.06, M54.07, M54.08, M54.10, M54.11, M54.12, M54.13, M54.14, M54.15, M54.16, M54.17, M54.18, M54.21, M54.22, M54.36, M54.37, M54.46, M54.47, M54.55, M54.56, M54.57, M54.58, M54.63, M54.64, M54.65, M96.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицинските стандарти по "Неврология" и "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.21, 87.22, 87.23, 87.24, 88.38, 88.91, 88.93, 89.61, 90.01, 90.03, 90.09, 90.59, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.15, 99.21, 99.23, 99.27, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. синдром на Guillain-Barre и постинфекциозен полиневрит - всички клинични форми и степени на тежест;

1.4.1.2. полиневропатия с остро, подостро или хронично развиващи се вяли периферни парези в крайниците, със или без сетивни нарушения, остро или подостро развиващи се сетивни нарушения в крайниците с възбуден или отпаден характер;

1.4.1.3. болести на черепно-мозъчните нерви: VІІ ЧМН - остър стадий до 10 ден - всички клинични форми и степени на тежест; V ЧМН - всички остри случаи с невралгия на троичния нерв с неуточнена етиология, остри увреждания на други уточнени ЧМН;

1.4.1.4. болести на нервните коренчета и плексуси при наличие на остро развитие на долна вяла парапареза или на квадрипареза от смесен тип с тазово-резервоарни нарушения; развили парези с различна степен на изразеност в проксимални и /или дистални мускулни групи; възбудни сетивни прояви, неповлияващи се от медикаментозното лечение, проведено в амбулаторни условия;

1.4.1.5. порфиринова полиневропатия.

1.4.2. Диагностично изясняване на недиагностицирани състояния и заболявания (спондилит, метастази в прешлен, миелом, неврином, херпес зостер и др.) след изчерпване на диагностичните възможности в специализираната извънболнична помощ и наличие на медицински риск от отлагане на диагностиката и лечението.

1.4.3. Здравни грижи.

1.4.4. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стациониране или намаляване на изявената неврологична (възбудна и отпадна) симптоматика, доказана чрез неврологично изследване, а при вертеброгенни дискови и диск-артикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. поставяне на диагнозата и намаляване интензивността на болковата симптоматика (радикулерна или нерадикулерна);

1.5.1.2. подобряване на отпадната симптоматика (сетивна или двигателна);

1.5.1.3. възстановяване обема на движение в засегнатия вертебрален отдел;

1.5.1.4. проведени контролни изследвания, когато е необходимо (ЕМГ, ММТ).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични условия до 1 месец след дехоспитализацията и/или в домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти със:

3.1.1. Вертеброгенни дискови и диск-артикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми, неповлияващи се от медикаментозното лечение, провеждано в амбулаторни условия и с поява на някой от следните симптоми/синдроми: интермитентни тазово-резервоарни нарушения; съмнение за развиващ се синдром на cauda equina; поява на отпадна сетивна или двигателна симптоматика; вертеброгенен синдром с възбудна или отпадна симптоматика.

3.1.2. Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН) - хронични неповлияващи се от медикаментозното лечение, провеждано в амбулаторни условия.

3.1.3. Болести на нервните коренчета и плексуси - болни с хронични болкови синдроми.

3.1.4. Медикаментозна полиневропатия с изразени отпадни сетивни и двигателни разстройства.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 57 "Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A39.0, A39.1, A51.4, A52.1, A52.2, A52.3, A69.2, A80.0, A80.1, A81.1, A81.2, A81.8, A81.9, A84.0, A84.1, A84.8, A84.9, A85.2, A85.8, A86, A87.0, A87.1, A87.2, A87.8, B00.3, B00.4, B02.1, B02.2, B05.0, B05.1, B26.1, B26.2, B37.5, B38.4, B45.1, B58.2, B69.0, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8, G00.9, G01*, G02.0*, G02.1*, G02.8*, G03.0, G03.8, G04.2, G04.8, G05.0*, G05.1*, G05.2*, G53.0*, G63.0*, G93.4, J10.8, J11.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" (за новородени до 28 ден), от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести" (за лица до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 89.61, 90.01, 90.02, 90.03, 90.04, 90.05, 90.09, 90.31, 90.32, 90.33, 90.34, 90.35, 90.39, 90.51, 90.52, 90.53, 90.54, 90.55, 90.59, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 90.95, 90.99, 91.31, 91.32, 91.33, 91.34, 91.35, 91.39, 91.62;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.15, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при пациенти с комбинация от три или повече от следните симптоми:

1.4.1.1. тежък токсо-инфекциозен синдром;

1.4.1.2. синдром на менингорадикулерно дразнене;

1.4.1.3. ликворен синдром;

1.4.1.4. количествени нарушения в съзнанието;

1.4.1.5. огнищна неврологична симптоматика;

1.4.1.6. гърчова симптоматика, предшествана от токсиинфекциозен синдром;

1.4.1.7. наличие на хеморагично-некротичен обрив по кожата;

1.4.1.8. шоково състояние.

1.4.2. Здравни грижи.

1.4.3. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. трайна липса на фебрилитет поне 3 дни;

1.5.1.2. липса на менингорадикулерен синдром;

1.5.1.3. преминаване на изявената симптоматика и степенно обратно развитие;

1.5.1.4. нормализиране на ликвора.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 58 "Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E75.2, E75.4, E83.0, F70.0, F70.1, F70.8, F71.0, F71.1, F71.8, F72.0, F72.1, F72.8, F73.0, F73.1, F73.8, F80.3, F82, F83, G11.1, G11.3, G11.4, G11.8, G23.0, G23.8, G24.1, G24.2, G31.8, G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, G80.4, G80.8, E71.3, G81.1, G82.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести" (за деца до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 16.21, 83.21, 87.03, 88.91, 89.14, 89.15, 90.09, 90.59, 93.08, 95.02, 95.05, 95.23;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.71, 96.72, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. спешни състояния, свързани с основното заболяване по т. 1.1, неповлияващи се от лечение в амбулаторни условия;

1.4.1.2. тежки случаи с тежък квадрипаретичен и псевдобулбарен синдром с необходимост от парентерално хранене;

1.4.2. Първоначално диагностично уточняване и лечение на пациенти със:

1.4.2.1. левкодистрофичния или обменен енцефалопатен синдром с прогресиращ неврологичен дефицит;

1.4.2.2. остро настъпващо (за първи път) или рецидивиращо състояние на количествени нарушения на съзнанието, повръщане, атаксия или ритъмни разстройства на дишането;

1.4.2.3. церебеларен синдром, задностълбцова атаксия;

1.4.2.4. екстрапирамиден синдром;

1.4.2.5. долна спастична парапареза;

1.4.2.6. интелектуален дефицит (умствена изостаналост);

1.4.2.7. клинични данни за ДЦП.

1.4.3. Планирано лечение съгласно определения терапевтичен план след първоначално диагностично уточняване на пациенти с наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детска възраст, засягащи ЦНС.

1.4.4. Здравни грижи.

1.4.5. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. Приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план.

1.5.1.2. Стабилизиране на неврологичното и соматично състояние или корекция на нарушени жизнени показатели.

1.5.1.3. При пациентите с левкодистрофии, полиодистрофии, обменни енцефалопатии с дихателни нарушения и количествени нарушения на съзнанието:

1.5.1.3.1. преодоляване на дихателните разстройства;

1.5.1.3.2. възстановяване на съзнанието;

1.5.1.3.3. корекция на нарушенията в АКР и при възможност на метаболизма.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението съгласно определения терапевтичен план;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 59 "Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи централната нервна система и моторния неврон (ЛАС)"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E70.0, E72.2, E83.0, G10, G11.1, G11.2, G11.4, G11.8, G12.2, G23.1, G23.2, G23.8, G24.1, G24.2, G24.4, G25.0, G25.2, G25.3, G25.5, G25.6, G25.8, G30.0, G30.1, G31.0, G32.0*.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 01.13, 01.14, 03.31, 87.03, 88.91, 89.14, 89.15, 90.09, 90.59, 91.39, 93.08, 94.02, 95.23;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 99.15, 99.21, 99.23, 99.29, 99.75.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със:

1.4.1.1. амилотрофична латерална склероза и прояви на възпалителни белодробни нарушения;

1.4.1.2. амилотрофична латерална склероза и прояви на дихателна недостатъчност;

1.4.1.3. невромускулно заболяване с придружаващи заболявания, усложняващи основното заболяване - пневмония, дихателна недостатъчност; сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения;

1.4.1.4. хиперамониемия с нарушения в съзнанието;

1.4.1.5. спешни състояния, свързани с основното заболяване, неповлияващи се от лечение в амбулаторни условия.

1.4.2. Първоначално диагностициране на:

1.4.2.1. "мултисистемна атрофия" при пациенти със съчетание на паркинсонизъм, автономна дисфункция, церебеларни и пирамидни разстройства в различни комбинации;

1.4.2.2. "прогресивна супрануклеарна пареза" при развитие на акинетико-ригиден паркинсонов синдром, псевдобулбарен, супрануклеарен (вертикалната погледна пареза), дементен и изразени постурални нарушения;

1.4.2.3. хорея на Хънтингтон при клинични данни за начални хореични хиперкинези и по-късно интелектуална деградация (субкортикална деменция със забавен мисловен процес, затруднение в планирането и изпълнението на комплексни задачи, без афазия, апраксия и агнозия);

1.4.2.4. церебеларни дегенеративни заболявания (спиноцеребеларни, церебеларни и цереброцеребеларни атаксии) или корекция на диагнозата;

1.4.2.5. Амилотрофична латерална склероза (АЛС) при наличие на: мускулна слабост на крайник или част от крайник; хипотрофия на крайник или част от крайник; потрепвания по крайниците и/или туловището; пареза на крайник или част от него; нарушение в говора или гълтането.

1.4.2.6. Болест на Алцхаймер.

1.4.2.7. Кортикобазална дегенерация, болест с телца на Леви, фронтотемпорална деменция.

1.4.3. Здравни грижи.

1.4.4. Определяне на рехабилитационния потенциал, неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:

1.5.1.1. приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план;

1.5.1.2. стациониране на неврологичната симптоматика и овладяване на острото соматично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в съответствие с определения терапевтичен план;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет по време на хоспитализация:

3.1. Контрол на състоянието и определяне на терапевтично поведение при:

3.1.1. Пациенти с мултисистемна атрофия и при пациенти с прогресивна супрануклеарна пареза за назначаване на терапия с леводопа и симптоматично лечение.

3.1.2. При пациенти с хорея на Хънтингтон за назначаване на невропротективна терапия и такава, свързана с хиперкинезите и психичните нарушения.

3.1.3. Пациенти с церебеларни дегенеративни заболявания (спиноцеребеларни, церебеларни и цереброцеребеларни атаксии) при относително влошаване на състоянието, свързано с основната симптоматика и липса на терапевтичен ефект от прилаганото лечение.

3.1.4. Пациенти с невро-мускулни заболявания за провеждане на терапевтични курсове и рехабилитация съгласно определен терапевтичен план.

3.1.5. Пациенти с фенилкетонурия и хиперамониемия - за контрол на лечението.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 60 "Диагностика и лечение на невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G12.0, G12.1, G12.2, G12.8, G60.0, G60.1, G60.2, G60.3, G60.8, G71.0, G71.1, G71.2, G71.3, G71.8, G72.0, G72.2, G72.3, G72.4.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 04.12, 83.21, 88.72, 88.91, 89.15, 90.09, 90.59, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. пациенти с невро-мускулни заболявания и придружаващи заболявания, усложняващи основното заболяване (пневмония, дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения);

1.4.1.2. спешни състояния, свързани с основното заболяване, неповлияващи се от лечение в амбулаторни условия.

1.4.2. Диагностика на миопатии, мускулни дистрофии, невропатии, преднорогови заболявания (спинални мускулни атрофии) при пациенти с прогресираща мускулна слабост и ЕМГ/ЕНГ данни за миогенно, неврогенно или преднорогово засягане и пациенти с мускулна слабост и повишени стойности на СРК.

1.4.3. Здравни грижи.

1.4.4. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:

1.5.1.1. приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план;

1.5.1.2. стациониране на неврологичната симптоматика и овладяване на острото соматично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. ортезни средства и ортопедични корекции;

1.5.2.5. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет по време на хоспитализация:

3.1. Планирано лечение съгласно определения терапевтичен план след първоначално диагностично уточняване на пациенти с невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък.

3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 61 "Диагностика и лечение на мултиплена склероза"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G35.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.91, 88.93, 90.59, 95.03, 95.23;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване при лица със съмнение за множествена склероза.

1.4.2. Лечение на остър пристъп на множествена склероза.

1.4.3. Изпълнение на терапевтична схема за инфузия на лекарствени продукти, променящи хода на заболяването.

1.4.4. Здравни грижи.

1.4.5. Определяне на рехабилитационния потенциал, неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно от следните условия:

1.5.1.1. уточняване на диагнозата;

1.5.1.2. завършен курс на лечение при остър пристъп;

1.5.1.3. изпълнен етап на терапевтичната схема за инфузия на лекарствени продукти, променящи хода на заболяването.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 62 "Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, R56.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести" (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.41, 88.71, 88.91, 89.14, 89.15, 89.17, 89.19, 90.09, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.15, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на болни с епилепсия при:

1.4.1.1. новооткрита епилепсия и чести епилептични припадъци;

1.4.1.2. новооткрита епилепсия в детска възраст, налагаща невроизобразяващи изследвания и ЕЕГ под наркоза;

1.4.1.3. бременни жени с епилепсия за терапевтично уточняване;

1.4.1.4. серийни припадъци; болни с тежки форми с множествени полиморфни припадъци, прогресиращи форми, некласифицирани форми, и с усложнения;

1.4.1.5. зачестяване на припадъците и неповлияване от лечението, което налага специализирани изследвания с оглед симптоматична епилепсия;

1.4.1.6. болни с епилепсия и странични реакции от антиепилептичното лечение;

1.4.1.7. прогресиращ неврологичен дефицит и/или развитие на деменция с оглед редиагностициране на етиологията;

1.4.1.8. болни с неповлияване от амбулаторното лечение, вкл. и с "новите" антиепилептични медикаменти (АЕМ), с епилептични статуси в анамнезата, при които се налага смяна на лечението в болнични условия;

1.4.1.9. за специализирани изследвания с оглед предстоящо неврохирургично лечение на епилепсията;

1.4.1.10. абсансен епилептичен статус и електричен статус по време на сън.

1.4.2. Диагностика и лечение на епилептични пристъпи в хода на възможно остро разстройство на мозъчните структури и метаболизъм (травма, инсулт, интоксикация, абстиненция, аноксия).

1.4.3. Диагностика и лечение при необходимост от диференциране на псевдоепилептични пристъпи от епилептичните (напр. психогенни от комплексни парциални при темпорално-дялова или фронтално-дялова епилепсия).

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:

1.5.1.1. приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план;

1.5.1.2. подобряване на епилептичния синдром и общото състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет по време на хоспитализация:

3.1. Експертиза с оглед уточняване на диагнозата, при което може да се наложи спиране на лечението под лекарски контрол.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 63 "Лечение на епилептичен статус"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G41.0, G41.1, G41.2, G41.8

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести" (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.41, 88.71, 88.91, 89.14, 89.15, 89.17, 89.19, 90.09, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.35, 96.71, 96.72, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със:

1.4.1.1. епилептичен статус (продължаващ над 30 мин. единствен пристъп или серия от пристъпи, между които съзнанието не се възстановява);

1.4.1.2. епилепсия, с чести и продължаващи над 10 мин. епилептични припадъци.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. изясняване на причината и овладяване на епилептичния статус;

1.5.1.2. подобряване на епилептичния синдром и соматичното състояние;

1.5.1.3. определяне на терапевтичен план.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 64 "Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G70.0, G70.1, G70.2, G70.8, G73.0*, G73.1*, G73.2*, G73.3*

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести" (за деца до 18 години), от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" (за новородени до 28 ден).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 88.91, 90.59, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.35, 99.15 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване на миастения гравис и миастенни синдроми при:

1.4.1.1. данни за патологична мускулна уморяемост - генерализирана, очедвигателна или булбарна;

1.4.1.2. положителен простигминов тест;

1.4.1.3. ЕМГ данни за нарушено нервно-мускулно предаване;

1.4.1.4. новородени на майки с миастения гравис и симптоми на мускулна хипотония, слаб плач, респираторни затруднения.

1.4.2. Лечение на миастенна криза при:

1.4.2.1. доказана миастения гравис - влошаване, необходимост от промяна в терапията или започване на имуносупресивно лечение;

1.4.2.2. Миастенен синдром на Lambert - Eaton (паранеопластичен при злокачествени заболявания и автоимунен);

1.4.2.3. лекарствено-индуциран миастенен синдром;

1.4.2.4. миастенен синдром при интоксикации с фосфорорганични съединения;

1.4.2.5. миастенен синдром при ухапвания от скорпиони, змии, отровни риби и др.;

1.4.2.6. миастенен синдром при ботулизъм;

1.4.2.7. неонатална миастения;

1.4.2.8. конгенитална миастения;

1.4.2.9. други миастенни синдроми.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:

1.5.1.1. диагностично и етиологично изясняване, уточнена терапевтична схема, подобрение на мускулната уморяемост и соматичното състояние;

1.5.1.2. при по-тежките форми - след компенсиране на миастенните разстройства и преминаване към перорална терапия с антихолинестеразни средства и поддържащи дози имуносупресивна терапия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 65 "Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G70.0, G70.1, G70.2, G70.8, G73.0*, G73.1*, G73.2*,G73.3*.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести" (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" (за новородени до 28-ия ден).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 87.49, 90.59, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.35, 96.70, 96.71, 96.72, 99.15, 99.23, 99.29;

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и интензивно лечение, в т.ч. кортикостероидна терапия на пациенти със:

1.4.1.1. тежка форма на генерализирана миастения;

1.4.1.2. миастения с изразени булбарни нарушения;

1.4.1.3. заплашваща миастенна криза;

1.4.1.4. заплашваща холинергична (смесена) криза;

1.4.1.5. миастения с дихателни нарушения;

1.4.1.6. миастенни кризи при (миастения гравис; миастенен синдром на Lambert - Eaton (паранеопластичен при злокачествени заболявания и автоимунен); лекарствено-индуциран миастенен синдром; миастенен синдром при интоксикации с фосфорорганични съединения; миастенен синдром при ухапвания от скорпиони, змии, отровни риби и др.; миастенен синдром при ботулизъм, неонатална миастения, конгенитална миастения;

1.4.1.7. други миастенни синдроми.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. компенсиране на миастенната криза;

1.5.1.2. преминаване на перорална терапия с антихолинестеразни средства и поддържащи дози имуносупресивна терапия;

1.5.1.3. възстановяване на спонтанното дишане.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 66 "Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G70.0, G70.1, G70.2, G70.8, G73.0*, G73.1*, G73.2*,G73.3*.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести" (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" (за новородени до 28-ия ден).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 87.49, 90.59, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.35, 96.72, 99.15, 99.23, 99.29, 99.71.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и интензивно лечение, в т.ч. лечение с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация на:

1.4.1.1. тежка форма на генерализирана миастения;

1.4.1.2. миастения с изразени булбарни нарушения;

1.4.1.3. заплашваща миастенна криза;

1.4.1.4. заплашваща холинергична (смесена) криза;

1.4.1.5. миастения с дихателни нарушения;

1.4.1.6. миастенни кризи при: миастения гравис, миастенен синдром на Lambert - Eaton (паранеопластичен при злокачествени заболявания и автоимунен), лекарствено-индуциран миастенен синдром, миастенен синдром при интоксикации с фосфорорганични съединения, миастенен синдром при ухапвания от скорпиони, змии, отровни риби и др., миастенен синдром при ботулизъм, неонатална миастения, конгенитална миастения;

1.4.1.7. други миастенни синдром.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:

1.5.1.1. компенсиране на миастенната криза;

1.5.1.2. преминаване на перорална терапия с антихолинестеразни средства и поддържащи дози имуносупресивна терапия;

1.5.1.3. възстановяване на спонтанното дишане.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 67 "Диагностика и лечение на паркинсонова болест"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G20.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Първоначално диагностично уточняване на паркинсонова болест при пациенти с тежки двигателни смущения (тремор, брадикинеза, ригидност и постурална нестабилност) и такива от страна на психиката и автономната нервна система;

1.4.2. Диагностика и лечение на болни с доказана паркинсонова болест при:

1.4.2.1. влошаване на симптоматиката, признаци на усложнение от лечението с леводопа и необходимост от промяна и оптимизиране на терапията;

1.4.2.2. възникване на акинетична криза с нарушение на гълтането, невъзможност на движение.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. уточняване на диагнозата;

1.5.1.2. оптимизиране на терапията;

1.5.1.3. подобряване на неврологичната симптоматика.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 68 "Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C17.0, D13.0, D13.1, D13.2, E85.4, E85.8, K20, K21.0, K21.9, K22.0, K22.1, K22.2, K22.5, K25.3, K25.7, K26.3, K26.7, K28.3, K28.7, K29.1, K29.3, K29.4, K29.6, K31.0, K31.1, K31.2, K31.3, K31.5, K31.6, K44.9, K90.0, K91.1, Q40.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 42.23, 42.24, 42.29, 44.13, 44.14, 45.13, 45.14, 45.16, 87.61, 87.62, 88.01, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.32, 89.52 90.59, 90.89;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.07, 96.08, 96.33, 96.34, 96.35, 96.36, 96.6, 98.02, 98.03, 99.04, 99.05, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.25, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и предоперативно стадиране на онкологично заболяване на горния гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни.

1.4.2. Диагностика и лечение на:

1.4.2.1. усложнено, неповлияващо се от амбулаторно лечение заболяване на горния ГИТ с "алармиращи" симптоми и един или повече от следните симптоми: анемичен синдром (доказан чрез лабораторни изследвания); диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na и К; повишен креатинин и урея;

1.4.2.2. пациенти със заболявания на ГИТ и клинични и/или инструментално доказани придружаващи заболявания, алергия, прием на медикаменти, непозволяващи провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни условия;

1.4.2.3. неповлияващо се от амбулаторно лечение заболяване на горния ГИТ при деца до 18 години, с клинични белези на дехидратация, данни за диселектролитемия, промени в киселинно-алкалното равновесие.

1.4.3. Лечение на средна и тежка степен на малнутриция при заболяване на горния ГИТ.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза и лечение на основното заболяване, съгласно алгоритъма - ендоскопско и/или медикаментозно;

1.5.1.2. проведено адекватно лечение с овладяване на основните субективни оплаквания;

1.5.1.3. доказване, стадиране и определяне на операбилността на тумор или насока към алтернативни ендоскопски или други процедури;

1.5.1.4. корекция на патологично променените показатели, които от медицинска гледна точка е възможно да бъдат повлияни до края на болничния престой.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти, провеждащи продължително амбулаторно лечение за заболяване на горния ГИТ, без добър терапевтичен ефект по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична помощ.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 69 "Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на гастроинтестиналния тракт.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинска специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Образна диагностика", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Образна диагностика".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 42.24, 44.14, 45.14, 45.25, 48.24, 88.76, 89.29, 89.52, 90.59, 90.89, 90.99;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.25, 99.29;

1.3.3. Основни интервенционални процедури: 42.33, 42.81, 42.85, 42.92, 43.41, 43.42, 44.22, 44.32, 44.69, 45.19, 45.29, 45.30, 45.34, 45.42, 45.43, 46.85, 48.36, 49.31, 49.45, 88.74.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване и лечение чрез извършване на високоспециализирани интервенционални процедури при:

1.4.1.1. онкологично заболяване;

1.4.1.2. стеноза, тубуловилозен аденом;

1.4.1.3. други остри и хронични обострени заболявания на гастроитестиналния тракт с данни за бърза прогресия и неповлияващи се от амбулаторно лечение;

1.4.1.4. заболявания в детската възраст.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. при осигуряване на коректна диагноза и лечение на основното заболяване, съгласно алгоритъма - ендоскопско и/или медикаментозно;

1.5.1.2. стабилизирано състояние на пациента след интервенционалната процедура;

1.5.1.3. корекция на жизненоважни параметри и лабораторни показатели - отстраняване на усложненията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализацията:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на:

3.1.1. Пациенти със заболявания на гастроитестиналния тракт без данни за бърза прогресия с необходимост от извършване на високоспециализирани интервенционални процедури на гастроинтестиналния тракт, след приключване на диагностично-терапевтичния процес в специализираната извънболнична медицинска помощ.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 70 "Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: K50.0, K50.1, K50.8, K50.9, K51.0, K51.1, K51.2, K51.3, K51.4, K51.5, K51.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинска специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 45.13, 45.14, 45.16, 45.19, 45.22, 45.23, 45.24, 45.25, 87.62, 87.63, 87.64, 88.01, 88.19, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.52, 90.52, 90.59, 90.89, 90.93, 90.94, 90.99, 91.99;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с болест на Крон и улцерозен колит с нужда от спешни реанимационни мероприятия, корекция на анемия, фебрилитет и други усложнения;

1.4.2. Диагностика и лечение на:

1.4.2.1. тежък и умерено тежък улцерозен колит;

1.4.2.2. болест на Крон с активност, преценена по CDAI над 150;

1.4.2.3. стенозираща и/или фистулизираща болест на Крон;

1.4.2.4. клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни, суспектни за болест на Крон или улцерозен колит с необходимост от първоначално диагностично уточнение;

1.4.2.5. известно заболяване (болест на Крон или улцерозен колит) в стадий на екзацербация (рецидив); при поява на локални и системни усложнения или за преоценка на лечението, включително при резистентни на амбулаторно лечение болни;

1.4.2.6. стартиране и проследяване на биологичната активност на биологична терапия с анти-TNF препарати;

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. липса на фебрилитет;

1.5.1.2. подобряване на възпалителната компонента;

1.5.1.3. значителна редукция на клиничните прояви: интоксикация; дефекации;

1.5.1.4. корекция на патологично променените показатели, в т.ч. на изходната стойност на хемоглобина - над 70 г/л;

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 71 "Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A18.3, C17.1, C17.2, C17.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.8, D12.0, D12.1, D12.2, D12.3, D12.4, D12.5, D12.6, D12.7, D12.8, D12.9, D13.3, E85.0, E85.3, E85.4, E85.8, I88.0, K52.0, K52.1, K52.2, K52.8, K55.1,K55.2, K55.8, K57.1, K57.3, K57.5, K58.0, K58.9, K62.4, K62.6, K62.8, K63.2, K63.3, K90.0, K90.2, K90.8, K91.2, K91.4, K93.0*, N82.2, N82.3, N82.4.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинска специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 45.12, 45.22, 45.23, 45.24, 45.25, 45.27, 48.22, 48.24, 87.63, 87.64, 87.69, 88.01, 88.19, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.52, 90.59, 90.89, 90.99;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 48.31, 48.33, 49.42, 99.04, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.25, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. усложнено заболяване на долния ГИТ, съпроводено с "алармиращи" симптоми и с един или повече от следните промени: диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na К, Ca и Mg; анемичен синдром или резултати от образни изследвания, насочващи към заболяване на долния ГИТ;

1.4.1.2. заболявания на долния ГИТ и клинично и/или инструментално доказани заболявания, алергия, прием на медикаменти, непозволяващи провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни условия;

1.4.1.3. заболявания на долния ГИТ в детската възраст;

1.4.2. Лечение на средна и тежка степен на малнутриция при заболявания на долния ГИТ.

1.4.3. Диагностика и предоперативно стадиране на онкологично заболяване на долния гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни, когато тази диагностика не може да бъде извършена в амбулаторни условия.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза и лечение на основното заболяване, съгласно алгоритъма - ендоскопско и/или медикаментозно;

1.5.1.2. корекция на жизненоважни параметри и биологични отклонения според конкретната диагноза;

1.5.1.3. доказване, стадиране и определяне на операбилността на тумор или насока към алтернативни ендоскопски или други процедури;

1.5.1.4. овладян анемичен синдром.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказване на онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти, провеждащи амбулаторно лечение за заболяване на долния ГИТ, без добър терапевтичен ефект по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична помощ;

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 72 "Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с остро кървене на гастроинтестиналния тракт.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинска специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.1.1. основни диагностични процедури: 42.23, 44.13, 45.13, 45.16, 45.22, 45.23, 45.24, 45.25, 87.49, 87.62, 87.63, 87.64, 88.74, 88.76, 89.29, 89.52, 90.59, 90.89, 90.99;

1.1.2. основни терапевтични процедури: 42.33, 44.43, 45.43, 96.06, 96.19, 99.04, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на остър кръвоизлив от ГИТ с прояви на:

1.4.1.1. хематемеза;

1.4.1.2. мелена;

1.4.1.3. хематохезия/ректорагия.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. при клинични и лабораторни данни за овладян кръвоизлив, без хематемеза и мелена, корекция на хемоглобина над 70 г/л;

1.5.1.2. стабилизиране и корекция на хемодинамиката и отклоненията на жизнени параметри спрямо стойностите при хоспитализацията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказване на онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 73 "Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинска специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Образна диагностика", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Образна диагностика".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.01, 88.97, 89.29, 89.52, 90.59, 91.09, 91.19;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15,99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.25, 99.29;

1.3.3. интервенционални процедури: 00.09, 45.30, 50.11, 50.19, 50.29, 50.91, 50.94, 51.01, 51.03, 51.10, 51.11, 51.12, 51.14, 51.64, 51.84, 51.85, 51.86, 51.87, 51.88, 51.98, 52.11, 52.13, 52.14, 52.21, 52.93, 52.94, 52.97, 52.98, 54.23, 54.24, 87.51, 88.76.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване или лечение чрез високоспециализирани интервенционални процедури при:

1.4.1.1. с онкологично заболяване;

1.4.1.2. остри и хронични обострени заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума, неповлияващи се от амбулаторно лечение;

1.4.1.3. заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума в детската възраст.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза, според алгоритъма;

1.5.1.2. добро клинично състояние на пациента:

1.5.1.3. лечение на усложненията и отклоненията на жизненоважни функции;

1.5.1.4. стабилизиране и корекция на отклоненията на жизнени параметри спрямо стойностите при хоспитализацията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти с доказани заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума с провеждащи амбулаторно лечение за заболяването, без добър терапевтичен ефект по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична помощ.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 74 "Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B67.0, B67.5, B67.6, B67.8, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C26.1, C26.8, C45.1, C48.0, C48.1, C48.8, C78.6, C78.7, D13.4, D13.5, D13.6, D13.7, D20.0, D20.1, K67.3*, K80.0, K80.1, K80.3, K80.4, K80.5, K80.8, K81.0, K82.1, K82.4, K82.8, K83.0, K83.1, K83.3, K83.5, K83.8, K85, K86.1, K86.2,K86.3, K86.8, K90.3, K91.2.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинска специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Образна диагностика", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Образна диагностика".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 45.13, 45.16, 87.62, 87.63, 87.64, 88.01, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.32, 89.52, 90.59, 91.91;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 54.91, 96.08, 99.04, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.25, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. болни със спешни състояния, с изразени отклонения в жизненоважни функции и системи или отклонения в биохимичните показатели, изискващи спешни реанимационни мероприятия;

1.4.1.2. болни с изразен анемичен синдром, доказан лабораторно; болков или друг синдром, жълтеница с предполагаем произход от заболяване на ХБС, панкреаса, перитонеума;

1.4.1.3. заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса в детската възраст.

1.4.2. Диагностика и диференциална диагноза на онкологично заболяване на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза, според алгоритъма;

1.5.1.2. добро клинично състояние на пациента:

1.5.1.3. стабилизиране и корекция на отклоненията на жизнени параметри и данните от лабораторния анализ, спрямо стойностите при хоспитализацията;

1.5.1.4. контролно образно изследване при констатирани патологични промени при първото изследване, които е възможно да бъдат повлияни от проведеното лечение;

1.5.1.5. за възпалителни заболявания на жлъчния мехур - позитивна ехографска находка или позитивна находка от друго образно изследване.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти със:

3.1.1. комплекс от клинични симптоми и лабораторно или инструментално установени отклонения с предполагаем произход от хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума без данни за бърза прогресия - за диагностично уточняване и лечение в болнични условия; след приключване на лечебно-диагностичния процес в специализираната извънболнична медицинска помощ;

3.1.2. болни с известно заболяване на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума, провеждащи амбулаторно лечение без добър терапевтичен ефект.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 75 "Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза)"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I81, I82.0, K70.3, K70.4, K71.7, K72.0, K72.1, K74.3, K74.4, K74.5, K74.6, K75.1, K76.6, K76.7, Z94.4, R18.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинска специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 42.23, 44.13, 45.13, 45.16, 45.23, 45.24, 54.91, 87.62, 87.64, 88.01, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.52, 90.59, 91.09, 91.19;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение (независимо от срока на предходното лечение) при пациенти със:

1.4.1.1. остро настъпила чернодробна недостатъчност;

1.4.1.2. изразена чернодробна/портална енцефалопатия/кома;

1.4.1.3. клинико-лабораторни и обективни данни за прогресивна жълтеница;

1.4.1.4. всички пациенти с оточно-асцитен синдром (аназарка) или съмнение за рефрактерен асцит, хепаторенален синдром или спонтанен бактериален перитонит - рязко намаляване или спиране на диурезата при болен с асцит;

1.4.1.5. олигурия/анурия;

1.4.1.6. чернодробно заболяване/цироза с нестабилна хемодинамика, електролитни нарушения, дехидратация, фебрилитет;

1.4.1.7. чернодробно заболяване/цироза с бързо настъпили коагулационни нарушения;

1.4.1.8. бързо нарастване на серумните аминотрансферази (≥ 2 пъти увеличение над референтната граница);

1.4.1.9. необходимост от спешни реанимационни мероприятия, корекция на метаболитни и водно-електролитни нарушения, жизненоважни функции, тежък анемичен синдром.

1.4.2. Диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.2.1. чернодробна цироза и жълтеница или друго нарушение в чернодробните функции, с документирано нарастване на серумните аминотрансферази; цироза клас В и С по Child класификацията;

1.4.2.2. всички пациенти с първа поява на асцит;

1.4.2.3. чернодробна цироза и асцит, при които не се постига компенсация от проведена амбулаторна терапия, труден за лечение асцит - нарастване на теглото, коремната обиколка и/или дихателния дискомфорт;

1.4.2.4. чернодробна цироза и съмнение или белези за чернодробна/портална енцефалопатия;

1.4.2.5. новооткрита декомпенсация на чернодробната цироза;

1.4.2.6. цироза с усложнения;

1.4.2.7. цироза с първичен рак на черния дроб, при който основното лечение е това на чернодробната цироза;

1.4.2.8. клинични и лабораторни данни и/или промени в черния дроб при изобразителните изследвания, съмнителни за хронично чернодробно заболяване;

1.4.2.9. чернодробно заболяване и жълтеница, нарастване на серумните аминотрансферази или други нарушения в чернодробните функции;

1.4.2.10. чернодробно заболяване, при което не се постига задоволителен терапевтичен ефект при амбулаторно проведена терапия;

1.4.2.11. декомпенсирана чернодробна цироза включва цироза клас В и С по Child-Pugh класификацията и усложнената цироза - цироза с изразена жълтеница, асцит, енцефалопатия, кръвоизлив от варици на хранопровода, хепаторенален синдром (понастоящем или в миналото).

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза и лечение,

1.5.1.2. корекция на променените параметри и усложнения при хронично чернодробно заболяване, които се доказват чрез контролни клинико-лабораторни и ехографски изследвания;

1.5.1.3. благоприятно развитие на клиничната симптоматика: портална хипертония; асцит; енцефалопатия; хепаторенален синдром; иктер.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 76 "Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B18.0, B18.1, B18.2, B18.8, E74.0, E80.0, E80.1, E80.2, E80.4, E80.6, E83.0, E83.1, E88.0, K70.0, K70.1, K71.0, K71.1, K71.2, K71.3, K71.4, K71.5, K71.6, K71.8, K73.0, K73.1, K73.2, K73.8, K74.0, K74.3, K74.4, K74.5, K74.6, K75.2, K75.3, K75.4, K76.0, Q44.6.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести" (само за МКБ-10 код К 71.2)

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 38.99, 42.23, 44.13, 45.13, 45.16, 50.11, 50.19, 88.01, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.52, 90.52, 90.59, 91.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.1.1. остро настъпили значими промени в клиничните белези, изобразителните изследвания и/или лабораторните показатели, отразяващи чернодробната функция на болен с известно или подозирано хронично чернодробно заболяване;

1.4.2. Диагностика и лечение на:

1.4.2.1. хронични чернодробни заболявания в детската възраст;

1.4.2.2. хронични вирусни хепатити: вирусна репликация, генотипизиране на НСV и субтипизиране на НСV генотип 1, оценка на тежестта на чернодробното заболяване и неговите усложнения;

1.4.2.3. пациенти с възникнали остри усложнения при противовирусно или имуносупресивно лечение, които не могат да бъдат овладени в амбулаторни условия;

1.4.3. специфично лечение при болест на Уилсън и хемохроматоза.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза и лечение;

1.5.1.2. корекция на променените параметри и усложнения при хронично чернодробно заболяване;

1.5.1.3. изготвени препоръки за антивирусно лечение (протокол).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти със:

3.1.1. комплекс от клинични симптоми, характерни за хронично чернодробно заболяване, лабораторно или инструментално установено отклонение без данни за бърза прогресия - за диагностично уточняване и лечение в болнични условия след приключване на диагностично-лечебния процес в специализираната извънболнична медицинска помощ;

3.1.2. известно хронично чернодробно заболяване без усложнения, провеждащи амбулаторно лечение без добър терапевтичен ефект.

3.2. Стартиране, проследяване и оценка на ефективността на:

3.2.1. антивирусно лечение на хронични вирусни хепатити и цирози;

3.2.2. специфична/патогенетична терапия при редки чернодробни заболявания и автоимунни заболявания на черния дроб, както и лечение на възникналите усложнения.

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 77 "Диагностика и лечение на хронични диарии, с начало в детската възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: K52.8, K90.0, K90.1, K90.2, K90.3, K90.4, K90.8, K91.2.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинска специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия"

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 45.13, 45.14, 45.16, 45.19, 45.23, 45.24, 45.25, 45.28, 87.61, 87.62, 87.63, 87.64, 87.65, 87.69, 89.65, 90.51, 90.52, 90.53, 90.54, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 91.31, 91.32, 91.33, 91.34;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.37, 99.04, 99.07, 99.14, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. хронична диария, довела до тежка дехидратация - ІІ или ІІІ степен (постентеритен синдром, целиакична криза), или при силно изразена малнутриция;

1.4.1.2. диария, продължила над 14 дни, характеризираща се с отделянето на 5 до 8 и повече кашави или воднисти изпражнения, в по-голям обем, с неприятна миризма (кисела или зловонна) и наличие на несмлени хранителни частици в тях;

1.4.1.3. наличие на малабсорбционен (малдигестия и/или малабсорбция) и консумативен синдром, независимо от степента на изразеностронични чернодробни заболявания в детската възраст.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:

1.5.1.1. овладяване на клиничната симптоматика;

1.5.1.2. точно определяне на терапевтичната стратегия за продължение на лечението.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 78 "Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E10.0, E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.7, E10.9, E11.0, E11.1, E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.7, E11.9, R73.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ендокринология и болести на обмяната" (за лица над 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица под 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.28, 88.74, 88.77, 88.79, 89.29, 89.52, 89.66, 90.59, 91.05, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 89.07, 99.15, 99.17, 99.18, 99.21, 99.24, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на болни със захарен диабет при:

1.4.1.1. хипогликемия с персистиращо нарушение в съзнанието, кръвна захар под 3 mmol/l;

1.4.1.2. диабетна кетоацидоза - кръвна захар над 14 mmol/l, кетонемия/кетонурия, ацидоза с рН < 7.3, HCO3 < 15 mmol/l;

1.4.1.3. хипергликемични хиперосмоларни състояния - кръвна захар над 35 mmol/l на гладно, серумен осмолалитет над 320 mOsm/kg, ацидемия;

1.4.2. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при пациенти със захарен диабет за първоначално започване на инсулиново лечение:

1.4.2.1. новооткрит тип 1 захарен диабет;

1.4.2.2. установени изчерпани инсулинови резерви на пациенти с тип 2 захарен диабет при кръвна захар над 10 mmol/l;

1.4.3. Диагностично уточняване и коригиране на терапевтично поведение при:

1.4.3.1. тип 1 (инсулинозависим) неконтролиран диабет при деца под 18 години - при гликиран Hb (Hb A1c) над 8 % или при установена кръвна захар над 8 mmol/l на гладно и/или над 9 mmol/l постпрандиално при кръвнозахарен профил;

1.4.3.2. новооткрит тип 2 захарен диабет до 18 годишна възраст;

1.4.3.3. декомпенсиран захарен диабет до 18 годишна възраст;

1.4.3.4. декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, след неуспех на лечението в извънболнични условия (при гликиран Hb (Hb A1c) над 8 % или при установена кръвна захар над 14 mmol/l на гладно и/или 16 mmol/l постпрандиално при кръвнозахарен профил), по преценка на лекаря, провеждащ лечението в извънболничната помощ;

1.4.3.5. с декомпенсиран захарен диабет и диабетна нефропатия (високи стойности на АН и креатининов клирънс под 70 мл/мин или креатинин в серума над 135 микромола/л) и/или диабетна макроангиопатия и/или диабетна ретинопатия и/или диабетна невропатия.

1.4.4. Здравни грижи.

1.4.5. Обучение по време на болничния престой на пациенти и родители на деца със захарен диабет.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. компенсиране на високите нива на кръвна захар (при лица над 18 години - постигане на кръвна захар на гладно под 12 ммол/л;)

1.5.1.2. корекция на кетоацидозата - изчистване на кетотелата;

1.5.1.3. корекция на електролитите;

1.5.1.4. уточнена диагноза и уточнено домашно лечение;

1.5.1.5. проведено обучение за самоконтрол и самолечение в дома.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 79 "Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C73, E03.0, E03.1, E03.2, E03.3, E03.5, E03.8, E03.9, E05.0, E05.1, E05.2, E05.3, E05.4, E05.5, E05.8, E05.9, E06.0, E06.1, E06.2, E06.3, E06.4, E07.0, E07.8, E89.0, H06.2*, O90.5.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ендокринология и болести на обмяната" (за лица над 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица под 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.04, 87.09, 88.23, 88.27, 88.71, 88.97, 89.52, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.09, 92.28, 99.18, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията.

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на:

1.4.1.1. тежка тиреотоксикоза и заплашваща тиреотоксична криза;

1.4.1.2. хипотиреоидизъм с усложнения (сърдечна недостатъчност, перикарден или друг излив, ТАО, миастенна симптоматика, съпътстващ хипопаратиреоидизъм - постаблативен, идиопатичен);

1.4.1.3. хипертиреоидизъм с усложнения (левкопения, алергия към тиреостатици, токсичен медикаментозен хепатит, сърдечна недостатъчност, ТАО, миастенна симптоматика).

1.4.2. Диагностика и лечение на:

1.4.2.1. заболявания на щитовидната жлеза в детска възраст;

1.4.2.2. новооткрит, неуточнен или вроден хипотиреоидизъм;

1.4.2.3. среднотежка, тежка и усложнена тиреотоксикоза до и след започване на тиреостатично лечение;

1.4.2.4. тежка тиреоидасоциирана офталмопатия (ТАО) - ІІІ в, ІV б, V и VІ класове;

1.4.2.5. ТАО от клас > 2б (NOSPECS - ETA) и активност;

1.4.2.6. ТАО след телегаматерапия, 131 йод терапия и след хирургично лечение на щитовидната жлеза.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. уточнена диагноза и уточнено домашно лечение;

1.5.1.2. анализирани резултати от изследване на тиреоидни хормони (fT4 иTSH);

1.5.1.3. анализирани резултати от ехография на щитовидна жлеза;

1.5.1.4. проведена терапевтична схема за венозни инфузии с кортикостероиди по повод на ТАО;

1.5.1.5. проведено симптоматично лечение на усложненията при тиреоидни заболявания;

1.5.1.6. проведена фонофореза с глюкокортикоиден унгвент.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при пациенти:

3.1.1. клиника за компресия в шийната област;

3.1.2. съмнение за тиреоидит, кръвоизлив в тиреоидна киста;

3.1.3. неуточнена пареза на възвратен нерв;

3.1.4. неуточнена бързонарастваща струма, възлеста гуша и други състояния и заболявания на щитовидната жлеза;

3.1.5. доказани заболявания на щитовидната жлеза при пациенти, които провеждат лечение в извънболничната помощ и при които провежданото лечение не дава задоволителен ефект по преценка на лекаря ендокринолог, провеждащ лечението.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 80 "Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A18.7, A39.1, C74.0, C74.1, C74.9, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, D35.0, D35.2, D35.3, D35.4, D35.5, D35.6, D35.7, D35.8, D44.1, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8, E22.0, E22.1, E22.2, E22.8, E23.0, E23.1, E23.2, E23.3, E23.6, E23.7, E24.0, E24.1, E24.2 E24.3, E24.8, E25.0, E25.8, E25.9, E26.0, E26.1, E26.8, E27.0, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4, E27.5, E27.8, E28.0, E28.1, E28.2, Е28.3, E28.8, E29.0, E29.1, E30.0, E30.1, E30.8, E31.0, E31.1, E31.8, E34.0, E34.1, E34.2, E34.3, E34.4, E34.5, E34.8, E35.1*, E89.3, L68.0, N25.1, N62, Q87.1, Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8, Q99.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ендокринология и болести на обмяната" (за лица над 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица под 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.71, 88.01, 88.23, 88.27, 88.71, 88.76, 88.91, 88.97, 89.29, 89.50, 90.19, 90.59

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.17, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на:

1.4.1.1. адисонова криза;

1.4.1.2. вродена надбъбречна хиперплазия солгубеща форма - криза;

1.4.2. Диагностика и лечение, в т.ч. субституираща терапия при:

1.4.2.1. състояния след оперативна намеса в областта на хипофизата (краниофарингеом, аденом на хипофизата или други туморни формации);

1.4.2.2. липса на хипофизарни структури, водеща до тежко нарушение на хормоналния баланс в организма и състояния, застрашаващи живота на пациента;

1.4.2.3. пациенти с високи стойности на АН и съмнение за феохромоцитом или syndrome Cushing и първичен алдостеронизъм и други форми на минерало-кортикоидна хипертония;

1.4.2.4. установена необходимост от непрекъснато болнично наблюдение и лечение в хода на амбулаторна процедура;

1.4.2.5. необходимост от уточняване и/или корекция на провежданото амбулаторно лечение на хронични заболявания в детската възраст по искане на лекаря, провеждащ наблюдението в извънболничната помощ.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. уточнена диагноза;

1.5.1.2. корекция на жизнените показатели;

1.5.1.3. стабилизиране на клиничното състояние;

1.5.1.4. определяне на терапевтичното поведение и хигиенно-диетичния режим.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 81 "Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C75.0, D35.1, E20.0, E20.1, E20.8, E20.9, E21.0, E21.1, E21.2, E21.4, E55.0, E67.3, E83.3, E83.5, E89.2, N25.8, Q77.0, Q77.1, Q77.2, Q77.3, Q77.4, Q77.5, Q77.6, Q77.7, Q77.8, Q77.9, Q78.0, Q78.1, Q78.2, Q78.3, Q78.4, Q78.5, Q78.6, Q78.8, Q78.9.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ендокринология и болести на обмяната" (за лица над 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица под 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 06.13, 87.17, 87.23, 87.24, 87.29, 87.44, 88.23, 88.26, 88.27, 88.71, 88.75, 88.76, 88.98, 89.29, 90.19, 90.59, 90.79, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури:06.01, 93.94, 99.15, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на болни със:

1.4.1.1. хипокалциемия и тежка клинична симптоматика (крампи, гърчове);

1.4.1.2. хиперкалциемия и тежка клинична симптоматика;

1.4.1.3. компресивни синдроми на шията и горния медиастинум;

1.4.1.4. установена необходимост от непрекъснато болнично наблюдение, диагностика и лечение при проведена амбулаторна процедура.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. уточнена диагноза;

1.5.1.2. корекция на жизнените показатели;

1.5.1.3. стабилизиране на клиничното състояние;

1.5.1.4. определяне на терапевтичното поведение и хигиенно-диетичния режим.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 82 "Диагностика на лица с метаболитни нарушения"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: D53.0, E41, E43, E66.2, E66.8, E70.0, E70.1, E70.2, E70.3, E70.8, E71.0, E71.1, E71.2, E71.3, E72.0, E72.1, E72.2, E72.3, E72.4, E72.5, E72.8, E73.0, E73.1, E73.8, E74.0, E74.1, E74.2, E74.4, E74.8, E75.0, E75.1, E75.2, E75.3, E75.4, E75.5, E76.0, E76.1, E76.2, E76.8, E77.0, E77.1, E77.8, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.6, E78.8, E79.1, E79.8, E80.0, E80.1, E80.2, E83.0, E83.2, E83.4, E87.0, E87.8, E88.1, E88.2, E88.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ендокринология и болести на обмяната" (за лица над 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица под 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица под 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" (за деца до 28 ден).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.29, 87.44, 88.21, 88.22, 88.23, 88.26, 88.27, 88.28, 88.71, 88.72, 88.74, 88.76, 88.91, 88.97, 89.14, 89.29, 89.39, 90.31, 90.32, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.91, 90.92, 90.93, 91.33, 91.39, 95.23, 95.46;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 89.07, 96.09, 96.35, 96.6, 99.04, 99.05, 99.07, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Първоначално диагностично уточняване, определяне на терапевтичното поведение и започване на лечение на болни със съмнение за метаболитно заболяване:

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. установена диагноза;

1.5.1.2. назначена терапевтична схема и хигиенно-диетичния режим;

1.5.1.3. стабилизиране на жизнените показатели на пациента;

1.5.1.4. задоволително общо състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 83 "Лечение на лица с метаболитни нарушения"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: D53.0, E41, E43, E66.2, E66.8, E70.0, E70.1, E70.2, E70.3, E70.8, E71.0, E71.1, E71.2, E71.3, E72.0, E72.1, E72.2, E72.3, E72.4, E72.5, E72.8, E73.0, E73.1, E73.8, E74.0, E74.1, E74.2, E74.4, E74.8, E75.0, E75.1, E75.2, E75.3, E75.4, E75.5, E76.0, E76.1, E76.2, E76.8, E77.0, E77.1, E77.8, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.6, E78.8, E79.1, E79.8, E80.0, E80.1, E80.2, E83.0, E83.2, E83.4, E87.0, E87.8, E88.1, E88.2, E88.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ендокринология и болести на обмяната" (за лица над 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица под 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица под 18 години), в обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология" (за деца до 28-ия ден).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. Основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.29, 87.44, 88.21, 88.22, 88.23, 88.26, 88.27, 88.28, 88.71, 88.72, 88.74, 88.76, 88.91, 88.97, 89.14, 89.29, 89.39, 90.31, 90.32, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.91, 90.92, 90.93, 91.33, 91.39, 95.23, 95.46;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 89.07, 96.09, 96.35, 96.6, 99.04, 99.05, 99.07, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията.

1.4.1. Спешно лечение на лица с диагностицирани метаболитни нарушения и в състояние на:

1.4.1.1. метаболитна криза;

1.4.1.2. коматозно състояние;

1.4.1.3. гърчов синдром;

1.4.2. Диагностично уточняване, лечение и определяне на последващо терапевтично поведение при:

1.4.2.1. апнея синдром при високостепенно затлъстяване;

1.4.2.2. декомпенсиран Пиквик синдром (с хипоксемия и/или хиперкапния);

1.4.2.3. хипоалбуминемия (серумен албумин под 35 г/л) при малнутриция;

1.4.2.4. тежък анемичен синдром при малнутриция;

1.4.2.5. хипокалиемия при малнутриция;

1.4.2.6. тежка малнутриция (при възраст над 18 години - индекс на телесна маса (BMI) под 19 кг/кв.м.; при възраст под 18 години - тегло 30 % под съответното за ръста).

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. уточнена диагноза;

1.5.1.2. корекция на жизнените показатели;

1.5.1.3. стабилизиране на клиничното състояние;

1.5.1.4. определяне на терапевтичното поведение и хигиенно-диетичния режим.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на:

3.1.1. пациенти над 18 години със затлъстяване, с индекс на телесна маса над 33 кг/кв.м; усложнено със сърдечно-съдови, дихателни и/или метаболитно - ендокринни нарушения;

3.1.2. пациенти до 18 години със затлъстяване и свръхтегло с индекс на телесна маса /BMI/ над 95 персентил или под 19, усложнено със сърдечно-съдови, дихателни и/или метаболитно - ендокринни нарушения;

3.1.3. пациенти с хронична малнутриция - следоперативна при стриктура на хранопровода, гастро-, ентеро- и колостома, състояния на стомашна или чревна резекция; вродени или придобити аномалии на храносмилателната система (индекс на телесна маса - BMI под 19 кг/м2, загуба на тегло над 5 % в последните 1 - 3 месеца, намаляване на хранителния прием с 25 % и повече от този на предшестващата седмица, общ серумен белтък под 60 г/л, серумен албумин под 35 г/л);

3.1.4. пациенти с наследствени метаболитни заболявания за корекция на терапията и лечение на възникнали усложнения.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 84 "Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N10, N11.0, N11.1, N11.8, N11.9, N12, N13.6, N15.0, N20.9, Q60.0, Q60.3, Q60.4, Q60.6, Q61.0, Q61.1, Q61.2, Q61.4, Q61.5, Q61.8, Q61.9, Q62.0, Q62.1, Q62.2, Q62.3, Q62.4, Q62.5, Q62.6, Q62.7, Q63.0, Q63.1, Q63.2, Q63.3, Q63.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинските специалности "Педиатрия" и "Детска нефрология", осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.73, 87.76, 87.79, 88.75, 88.76, 89.29, 90.53, 90.59, 91.33, 91.39, 92.03;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.18, 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с остър или хроничен обострен пиелонефрит при наличие на клинични данни и данни от медико-диагностични изследвания за поне три от следните симптоми: болка в областта на бъбреците и/или над симфизата; дизурични оплаквания; прояви на фебрилно-интоксикационен, консумативен, септичен и анемичен синдром; положително succussio renalis; левкоцитурия и/или бактериурия (микробиологично); промени в кръвната картина и биохимичните показатели за възпалителен процес, влошаване на бъбречната функция, евентуално положителна хемокултура и ехографска находка; съмнение за аномалии на бъбреците и пикочните пътища.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. повлияване на клиничните оплаквания (намаляване на болката и дизуричните оплаквания;

1.5.1.2. афебрилитет;

1.5.1.3. подобряване на лабораторните показатели - левкоцитурия, левкоцитоза;

1.5.1.4. задължително извършено микробиологично изследване при предходен положителен резултат.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 85 "Диагностика и лечение на гломерулонефрити - остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания - новооткрити"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I12.0, I12.9, N00.0, N00.1, N00.2, N00.3, N00.4, N00.5, N00.6, N00.7, N00.8, N01.0, N01.1, N01.2, N01.3, N01.4, N01.5, N01.6, N01.7, N01.8, N02.0, N02.1, N02.2, N02.3, N02.4, N02.5, N02.6, N02.7, N02.8, N03.0, N03.1, N03.2, N03.3, N03.4, N03.5, N03.6, N03.7, N03.8, N04.0, N04.1, N04.2, N04.3, N04.4, N04.5, N04.6, N04.7, N04.8, N05.0, N05.1, N05.2, N05.3, N05.4, N05.5, N05.6, N05.7, N05.8, N08.2*, N08.3*, N08.4*, N08.5*, N15.8, N16.4*.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология", от обхвата на медицинската специалност "Детска нефрология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 55.23, 87.49, 87.73, 87.79, 88.75, 88.76, 89.29, 90.59, 91.39;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.07, 99.14, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.25, 99.29, 99.71.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Първоначална диагностика и лечение на пациенти с остри и хронични гломерулонефрити при наличие на клинични данни и данни от медико-диагностични изследвания за поне едно от следните отклонения:

1.4.1.1. нефротичен или нефритен синдром, с олигурия, хиперволемия, със или без прояви на белодробен и/или мозъчен оток, налагащи провеждане на активно наблюдение и спешно лечение;

1.4.1.2. остро влошена бъбречна функция, налагаща спешна консервативна и/или диализна корекция на хомеостатичните параметри;

1.4.1.3. микроскопска или макроскопска хематурия със или без протеинурия;

1.4.1.4. изолирана постоянна протеинурия от различна степен;

1.4.1.5. високостепенна протеинурия с отоци около очите и по крайниците или цялото тяло, със или без изливи в серозните кухини с клинико-лабораторна констелация на нефротичен синдром (протеинурия, хипопротеинемия с хипоалбуминемия, хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия);

1.4.1.6. всеки от горните синдроми в съчетание с повишени стойности на кръвното налягане;

1.4.1.7. всеки от горните синдроми в съчетание с влошаване на бъбречната функция с покачване на остатъчно азотните тела;

1.4.1.8. положителни имунологични изследвания (ANA, анти- DNK - антитела; С3, С4 фракции и др.).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. оценен резултат от биопсичното изследване (с изключение на случаите на медицински противопоказания - асиметрия на бъбрека, единствен бъбрек, неконтролирана хипертония, кистозна болест, повишена ехогенност на паренхима, изтънен паренхим, нарушена коагулация и др.);

1.5.1.2. започнато патогенетично лечение (при необходимост).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 86 "Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити - остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I12.0, I12.9, N00.0, N00.1, N00.2, N00.3, N00.4, N00.5, N00.6, N00.7, N00.8, N01.0, N01.1, N01.2, N01.3, N01.4, N01.5, N01.6, N01.7, N01.8, N02.0, N02.1, N02.2, N02.3, N02.4, N02.5, N02.6, N02.7, N02.8, N03.0, N03.1, N03.2, N03.3, N03.4, N03.5, N03.6, N03.7, N03.8, N04.0, N04.1, N04.2, N04.3, N04.4, N04.5, N04.6, N04.7, N04.8, N05.0, N05.1, N05.2, N05.3, N05.4, N05.5, N05.6, N05.7, N05.8, N08.2*, N08.3*, N08.4*, N08.5*, N15.8, N16.4*.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология", от обхвата на медицинската специалност "Детска нефрология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.49, 87.79, 88.75, 88.76, 89.29, 90.59, 91.39;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.07, 99.14, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.25, 99.29, 99.71.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване и лечение на пациенти с доказан гломерулонефрит при наличие на клинични данни и данни от медико-диагностични изследвания за поне едно от следните отклонения:

1.4.1.1. нефротичен или нефритен синдром, с олигурия, хиперволемия, със или без прояви на белодробен и/или мозъчен оток, налагащи провеждане на активно наблюдение и спешно лечение;

1.4.1.2. остро влошена бъбречна функция, налагаща спешна консервативна и/или диализна корекция на хомеостатичните параметри;

1.4.1.3. микроскопска или макроскопска хематурия със или без протеинурия;

1.4.1.4. изолирана постоянна протеинурия от различна степен;

1.4.1.5. високостепенна протеинурия с отоци около очите и по крайниците или цялото тяло, със или без изливи в серозните кухини с клинико-лабораторна констелация на нефротичен синдром (протеинурия, хипопротеинемия с хипоалбуминемия, хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия);

1.4.1.6. всеки от горните синдроми в съчетание с повишени стойности на кръвното налягане;

1.4.1.7. клинико-лабораторна констелация на нефротичен синдром (протеинурия, хипопротеинемия с хипоалбуминемия, хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия);

1.4.1.8. всеки от горните синдроми в съчетание с влошаване на бъбречната функция с покачване на остатъчно азотните тела;

1.4.1.9. положителни имунологични изследвания (ANA, анти- DNK - антитела; С3, С4 фракции и др.);

1.4.1.10. изразена морфологична активност в патоморфологичния резултат при ребиопсия, със или без съчетание с някои от изброените по - горе клинични и/или лабораторни показатели.

1.4.2. Имуносупресивно/имуномодулиращо лечение по утвърдена терапевтична схема, независимо дали болният е с рецидив, или в ремисия на заболяването.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. адаптирано патогенетично лечение;

1.5.1.2. подобряване в клиничната и/или лабораторна находка;

1.5.1.3. стабилизиране на АН и/или липса на оточен синдром.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 87 "Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N17.0, N17.1, N17.8, O90.4.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология" и медицински стандарт "Диализно лечение", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия" и медицинската специалност "Детска нефрология", осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" и медицински стандарт "Диализно лечение" (за лица до 18 години).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.49, 87.71, 87.73, 87.74, 87.76, 87.79, 88.75, 88.76, 89.29, 89.52, 89.66, 90.53, 90.59, 91.33, 91.39;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение, в т.ч. организиране на диализно лечение при необходимост на пациенти с остра бъбречна недостатъчност при наличие на комплекс от повече от един от следните симптоми: олиго- или анурия; хиперкалиемия; динамично повишаващи се стойности на креатинин и урея над референтните стойности за съответната лаборатория; отклонения в АКС с данни за метаболитна ацидоза;

1.4.2. Проследяване степента на възстановяване на бъбречната функция при пациенти с ОБН;

1.4.3. Подготовка и въвеждане в програмна диализа (хемо-, перитонеална) при невъзстановяване на функцията.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието, повлияване на клиничните оплаквания и подобряване на лабораторните показатели.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 88 "Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: D59.3, D63.8*, N18.0, N18.8, N18.9, N19, T83.2, T83.5, T83.8, Z94.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология", от обхвата на медицинската специалност "Детски болести" и "Детска нефрология", осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.49, 87.71, 87.76, 87.79, 88.75, 88.76, 89.29, 89.66, 90.59, 91.33, 91.39;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.07, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при някои от следните случаи:

1.4.1. Спешна диагностика, лечение и активно наблюдение на болни с хронична бъбречна недостатъчност при наличие на:

1.4.1.1. олигурия, хиперволемия със или без прояви на белодробен или мозъчен оток, рефрактерна на лечение уремична кардиомиопатия с прояви на левостранна сърдечна слабост, ритъмни и проводни нарушения;

1.4.1.2. остро влошена бъбречна функция, налагаща спешна консервативна или диализна корекция на хомеостатичните параметри;

1.4.1.3. уремичен перикардит с прояви на сърдечна тампонада.

1.4.2. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на новооткрита хронична бъбречна недостатъчност;

1.4.3. Подготовка и включване на хемодиализно и перитонеално диализно лечение на пациенти с терминална хронична бъбречна недостатъчност;

1.4.4. Диагностика и лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в случаите на:

1.4.4.1. влошаване на съществуваща бъбречна недостатъчност с клинични прояви;

1.4.4.2. ренална анемия;

1.4.4.3. тежка метаболитна ацидоза, свързана с хроничната бъбречна недостатъчност;

1.4.4.4. тежки електролитни нарушения;

1.4.4.5. изразен хиперхидратационен синдром при хронична бъбречна недостатъчност с прояви на сърдечна декомпенсация, белодробен и мозъчен едем;

1.4.4.6. малигнизация на артериална хипертония при ХБН;

1.4.4.7. синдром на дисеквилибриум;

1.4.4.8. уремичен перикардит;

1.4.4.9. рефрактерна на лечение в амбулаторни условия уремична кардиомиопатия;

1.4.4.10. уремичен бял дроб;

1.4.4.11. клинично изявен уремичен гастроентероколит, нефрогенен асцит;

1.4.4.12. усложнения на перитонеалната диализа - диализен перитонит, тежка малнутриция (хипопротеинемия) и др.;

1.4.4.13. усложнения, свързани с временния и/или постоянен съдов достъп (кървене, инфекция, тромбоза, нарушаване на целостта на катетър и/или аv фистула, респективно съдови протези и др.).

1.4.5. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяна симптоматика;

1.5.1.2. назначаване на оптимизирана терапия;

1.5.1.3. проследяване на стойностите на остатъчни азотни тела.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 89 "Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: D69.0, G73.7*, I32.8*, I39.0*, I39.1*, I39.2*, I39.3*, I39.4*, I41.8*, I73.0, I73.8, I73.9, J99.1*, L52, M30.0, M30.1, M30.2, M30.3, M30.8, M31.0, M31.1, M31.2, M31.3, M31.4, M31.5, M31.6, M31.8, M32.0, M32.1, M32.8, M33.0, M33.1, M33.2, M34.0, M34.1, M34.2, M34.8, M35.0, M35.1, M35.2, M35.3, M35.4, M35.5, M35.6, M35.7, M35.8, N08.5*, N16.4*.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ревматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ревматология", в обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", в обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", в обхвата на медицинската специалност "Детска ревматология, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 55.23, 81.91, 86.11, 87.41, 87.44, 88.21, 88.22, 88.23, 88.26, 88.27, 88.28, 88.41, 88.42, 88.45, 88.72, 88.74, 88.79, 88.91, 88.92, 89.29, 89.52, 90.53, 90.59, 91.59, 91.69, 92.14, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 81.92, 83.96, 83.97, 99.14, 99.19, 99.23, 99.25, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със доказани системни заболявания и наличие на:

1.4.1.1. тежка психоза, епилептичен гърч, мозъчно-съдов инцидент;

1.4.1.2. тежък интоксикационно-фебрилен синдром;

1.4.1.3. васкулит с некрози;

1.4.1.4. бързопрогресиращ полимиозит;

1.4.1.5. остро възникнал нефрозен синдром или рязко повишение на креатинина;

1.4.1.6. белодробни прояви, изхождащи от болестта (пулмонит, белодробна съдова болест, плеврален излив);

1.4.1.7. прогресиращ лупусен кардит (перикарден излив, миокардит с прогресираща СН, рефрактерен на ГКС лечение, ендокардит с увреждане на много клапи);

1.4.1.8. васкулитен обрив, съчетан с коремна болка;

1.4.1.9. новоустановена артериална хипертония;

1.4.1.10. цитопения (левкоцити под 3000, тромбоцити под 100 000);

1.4.1.11. васкулитен синдром и рецидивираща хематурия и/или протеинурия.

1.4.2. Първоначална диагностика, стадиране и определяне на терапевтичен подход при болни с данни за системно заболяване

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. поставена окончателна диагноза;

1.5.1.2. овладяване на фебрилитета;

1.5.1.3. подобрение в общото състояние и на показателите за клинична или биологична активност на заболяването;

1.5.1.4. приключване на пулстерапия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване, рестадиране и корекция на терапевтичен подход при болни със системно заболяване с недостатъчен терапевтичен ефект от провежданото извънболнично лечение;

3.2. Провеждане на пулстерапия с цитостатици, кортикостероиди, интравенозен гама-глобулин и други биологични средства по определена терапевтична схема;

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 90 "Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I00, I32.8*, I39.1*, I39.2*, I39.3*, I39.4*, I41.8*, I52.8, J99.0*, L40.5, M00.00, M00.01, M00.02, M00.03, M00.04, M00.05, M00.06, M00.07, M00.08, M00.10, M00.11, M00.12, M00.13, M00.14, M00.15, M00.16, M00.17, M00.18, M00.20, M00.21, M00.22, M00.23, M00.24, M00.25, M00.26, M00.27, M00.28, M00.80, M00.81, M00.82, M00.83, M00.84, M00.85, M00.86, M00.87, M00.88, M01.00*, M01.01*, M01.02*, M01.03*, M01.04*, M01.05*, M01.06*, M01.07*, M01.08*, M01.20*, M01.21*, M01.22*, M01.23*, M01.24*, M01.25*, M01.26*, M01.27*, M01.28*, M01.30*, M01.31*, M01.32*, M01.33*, M01.34*, M01.35*, M01.36*, M01.37*, M01.38*, M01.40*, M01.41*, M01.42*, M01.43*, M01.44*, M01.45*, M01.46*, M01.47*, M01.48*, M01.50*, M01.51*, M01.52*, M01.53*, M01.54*, M01.55*, M01.56*, M01.57*, M01.58*, M01.60*, M01.61*, M01.62*, M01.63*, M01.64*, M01.65*, M01.66*, M01.67*, M01.68*, M01.80*, M01.81*, M01.82*, M01.83*, M01.84*, M01.85*, M01.86*, M01.87*, M01.88*, M02.00, M02.01, M02.02, M02.03, M02.04, M02.05, M02.06, M02.07, M02.08, M02.10, M02.11, M02.12, M02.13, M02.14, M02.15, M02.16, M02.17, M02.18, M02.30, M02.31, M02.32, M02.33, M02.34, M02.35, M02.36, M02.37, M02.38, M03.00*, M03.01*, M03.02*, M03.03*, M03.04*, M03.05*, M03.06*, M03.07*, M03.08*, M03.20*, M03.21*, M03.22*, M03.23*, M03.24*, M03.25*, M03.26*, M03.27*, M03.28*, M05.00, M05.01, M05.02, M05.03, M05.04, M05.05, M05.06, M05.07, M05.08, M05.10, M05.11, M05.12, M05.13, M05.14, M05.15, M05.16, M05.17, M05.18, M05.30, M05.31, M05.32, M05.33, M05.34, M05.35, M05.36, M05.37, M05.38, M05.80, M05.81, M05.82, M05.83, M05.84, M05.85, M05.86, M05.87, M05.88, M06.00, M06.01, M06.02, M06.03, M06.04, M06.05, M06.06, M06.07, M06.08, M06.10, M06.11, M06.12, M06.13, M06.14, M06.15, M06.16, M06.17, M06.18, M06.20, M06.21, M06.22, M06.23, M06.24, M06.25, M06.26, M06.27, M06.28, M07.00*, M07.04*, M07.07*, M07.10*, M07.11*, M07.12*, M07.13*, M07.14*, M07.15*, M07.16*, M07.17*, M07.18*, M07.28*, M07.30*, M07.31*, M07.32*, M07.33*, M07.34*, M07.35*, M07.36*, M07.37*, M07.38*, M07.40*, M07.41*, M07.42*, M07.43*, M07.44*, M07.45*, M07.46*, M07.47*, M07.48*, M07.50*, M07.51*, M07.52*, M07.53*, M07.54*, M07.55*, M07.56*, M07.57*, M07.58*, M07.60*, M07.61*, M07.62*, M07.63*, M07.64*, M07.65*, M07.66*, M07.67*, M07.68*, M08.18, M08.20, M08.21, M08.22, M08.23, M08.24, M08.25, M08.26, M08.27, M08.28, M08.30, M08.41, M08.42, M08.43, M08.44, M08.45, M08.46, M08.47, M08.48, M08.80, M08.81, M08.82, M08.83, M08.84, M08.85, M08.86, M08.87, M08.88, M09.00*, M09.01*, M09.02*, M09.03*, M09.04*, M09.05*, M09.06*, M09.07*, M09.08*, M09.10*, M09.11*, M09.12*, M09.13*, M09.14*, M09.15*, M09.16*, M09.17*, M09.18*, M09.20*, M09.21*, M09.22*, M09.23*, M09.24*, M09.25*, M09.26*, M09.27*, M09.28*, M09.80*, M09.81*, M09.82*, M09.83*, M09.84*, M09.85*, M09.86*, M09.87*, M09.88*, M12.00, M12.01, M12.02, M12.03, M12.04, M12.05, M12.06, M12.07, M12.08, M12.10, M12.11, M12.12, M12.13, M12.14, M12.15, M12.16, M12.17, M12.18, M12.20, M12.21, M12.22, M12.23, M12.24, M12.25, M12.26, M12.27, M12.28, M12.30, M12.31, M12.32, M12.33, M12.34, M12.35, M12.36, M12.37, M12.38, M12.40, M12.41, M12.42, M12.43, M12.44, M12.45, M12.46, M12.47, M12.48, M13.11, M13.12, M13.13, M13.14, M13.15, M13.16, M13.17, M13.18, M13.80, M13.81, M13.82, M13.83, M13.84, M13.85, M13.86, M13.87, M13.88, M36.4*, M45.0, M45.1, M45.2, M45.3, M45.4, M45.5, M45.6, M45.7, M45.8, M46.00, M46.01, M46.02, M46.03, M46.04, M46.05, M46.06, M46.07, M46.08, M46.18, M46.80, M46.81, M46.82, M46.83, M46.84, M46.85, M46.86, M46.87, M46.88.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ревматология, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ревматология", в обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", в обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", в обхвата на медицинската специалност "Детска ревматология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 80.26, 80.31, 80.32, 80.35, 80.36, 80.37, 81.91, 87.21, 87.22, 87.23, 87.24, 87.41, 88.01, 88.21, 88.22, 88.23, 88.24, 88.25, 88.26, 88.27, 88.28, 88.32, 88.38, 88.72, 88.74, 88.77, 88.79, 88.94, 89.29, 89.52, 90.33, 90.53, 90.59, 90.93, 91.53, 91.59, 92.14, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 81.92, 83.96, 83.97, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение;

1.4.1.1. остър моноартрит;

1.4.1.2. остър септичен артрит;

1.4.1.3. артрит с една от следните висцерални или системни прояви: плеврит, перикардит, пулмонит, кардит, васкулит,

1.4.1.4. болни с артрит с висцерално или системно засягане: серозит, васкулит, пулмонит, кардит

1.4.1.5. болни с артрит с възникнали усложнения, свързани със заболяването, провежданото лечение или външни фактори: инфекции, травми, левкопения, тромбоцитопения, остеопоротични фрактури на прешлен или ребро;

1.4.1.6. повишена СУЕ над 25 мм, сутрешна скованост над 1 час, остър моноартрит, остър септичен артрит, перикардит, пулмонит, кардит, васкулит.

1.4.2. Диагностика и лечение на пациенти с възпалителни ставни заболявания при наличие на клинични данни и данни от медико-диагностични изследвания за:

1.4.2.1. полиартрит с висока активност - CRP с 50 % над горната граница на нормата или СУЕ над 40 мм по Вестергрен или над 20 мм по Панченко и/или сутрешна скованост повече от три часа;

1.4.2.2. спленомегалия, хепатомегалия, лимфаденомегалия, фебрилитет;

1.4.2.3. болни с артрит, при които се изявяват болка и оток в нови стави или във вече засегнатите стави;

1.4.2.4. болни с артрит с висцерално или системно засягане: интоксикационен синдром, фебрилитет, или очно засягане;

1.4.2.5. болни с артрит с възникнали усложнения, свързани със заболяването, провежданото лечение или външни фактори, медикаментозен хепатит, анемия;

1.4.2.6. артрит с плеврит, хепатоспленомегалия, полиаденопатия, фебрилитет.

1.4.3. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти с възпалителни ставни заболявания в детска възраст, провеждащи амбулаторно лечение.

1.4.4. Оценка на рехабилитационния потенциал и възможностите за рехабилитация.

1.4.5. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. поставена окончателна диагноза;

1.5.1.2. овладяване на фебрилитета;

1.5.1.3. подобрение в общото състояние и подобрение на функционалния капацитет на засегнатите стави;

1.5.1.4. подобрение на показателите за биологична активност на заболяването.

1.5.1.5. корекция на отклоненията в клинико-лабораторните показатели;

1.5.1.6. приключване на пулстерапия и корекция на отклоненията в клинико-лабораторните показатели.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти с артрит, подлежащи на лечение със следните болестопроменящи противоревматични средства: златни соли, сулфасалазин, D-пенициламин, имуносупресори и цитостатици, пулстерапия.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 91 "Диагностика и лечение на дегенеративни и обменни ставни заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: M10.00, M10.01, M10.02, M10.03, M10.04, M10.05, M10.06, M10.07, M10.08, M10.10, M10.11, M10.12, M10.13, M10.14, M10.15, M10.16, M10.17, M10.18, M10.20, M10.21, M10.22, M10.23, M10.24, M10.25, M10.26, M10.27, M10.28, M10.30, M10.31, M10.32, M10.33, M10.34, M10.35, M10.36, M10.37, M10.38, M10.40, M10.41, M10.42, M10.43, M10.44, M10.45, M10.46, M10.47, M10.48, M11.00, M11.01, M11.02, M11.03, M11.04, M11.05, M11.06, M11.07, M11.08, M11.10, M11.11, M11.12, M11.13, M11.14, M11.15, M11.16, M11.17, M11.18, M11.20, M11.21, M11.22, M11.23, M11.24, M11.25, M11.26, M11.27, M11.28, M11.80, M11.81, M11.82, M11.83, M11.84, M11.85, M11.86, M11.87, M11.88, M15.0, M15.1, M15.2, M15.3, M15.4, M15.8, M16.0, M16.1, M16.2, M16.3, M16.4, M16.5, M16.6, M16.7, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M18.0, M18.1, M18.2, M18.3, M18.4, M18.5, M19.01, M19.02, M19.03, M19.04, M19.07, M19.11, M19.12, M19.13, M19.14, M19.17, M19.21, M19.22, M19.23, M19.24, M19.27, M19.81, M19.82, M19.83, M19.84, M19.87, M47.80, M47.81, M47.82, M47.83, M47.84, M47.85, M47.86, M47.87, M48.08, M48.13, M48.14, M48.15, M48.20, M48.21, M48.22, M48.23, M48.24, M48.25, M48.26, M48.27, M50.3, M50.8, M51.3, M51.4, M51.8, M85.01, M85.02, M85.03, M85.04, M85.05, M85.06, M85.07, M85.08, M85.10, M85.11, M85.12, M85.13, M85.14, M85.15, M85.16, M85.17, M85.18, M85.28, M85.30, M85.31, M85.32, M85.33, M85.34, M85.35, M85.36, M85.37, M85.38, M89.01, M89.02, M89.04, M89.05, M89.06, M89.30, M89.31, M89.32, M89.33, M89.34, M89.35, M89.36, M89.37, M89.38, M89.65, M89.66, M89.67, M89.80, M89.81, M89.82, M89.83, M89.84, M89.85, M89.86, M89.87, M89.88, M94.08, M94.10, M94.20, M94.21, M94.22, M94.23, M94.24, M94.25, M94.26, M94.27

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ревматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ревматология", от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 80.26, 81.91, 87.22, 87.23, 87.24, 88.21, 88.22, 88.23, 88.25, 88.26, 88.27, 88.28, 88.79, 88.94, 90.59, 91.59, 92.14.

1.3.2. основни терапевтични процедури: 81.92, 83.96, 83.97, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на болни с активирана остеоартроза на периферни стави при наличие на клинични данни и данни от медико-диагностични изследвания за:

1.4.1.1. ставно-възпалителен синдром на периферни стави и изразен хидропс на ставата;

1.4.1.2. остър пристъп на кристален артрит;

1.4.1.3. изразена функционална недостатъчност, без терапевтичен ефект от прилаганото амбулаторно лечение;

1.4.1.4. активирана артроза, без терапевтичен ефект от прилаганото амбулаторно лечение.

1.4.2. Оценка на рехабилитационния потенциал и възможностите за рехабилитация.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. поставена окончателна диагноза;

1.5.1.2. овладяване на фебрилитета;

1.5.1.3. подобрение в общото състояние, ставния статус и показателите за биологична или клинична активност на заболяването.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 92 "Диагностика и лечение на тежкопротичащи булозни дерматози"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L10.0, L10.1, L10.2, L10.3, L10.4, L10.5, L10.8, L12.0, L12.1, L12.2, L12.3, L12.8, L13.0, L13.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 27.21, 27.23, 27.24, 70.24, 86.11, 86.19, 91.69;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.22, 99.23, 99.24, 99.25, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване, определяне на терапевтична схема и започване на лечение при:

1.4.1.1. новооткрит случай с диагноза пемфигус, пемфигоид или дерматитис херпетиформис;

1.4.1.2. тласък на пемфигус, пемфигоид или дерматитис херпетиформис, който не може да бъде овладян в амбулаторни условия.

1.4.2. Диагностика и лечение на:

1.4.2.1. тежки усложнения на пемфигус, пемфигоид или дерматитис херпетиформис, свързани с основното заболяване или странични действия от приложените медикаменти.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. достигане на морбистаза;

1.5.1.2. контрол върху страничните действия от кортикостероидното и имуносупресивно лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на болничното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 93 "Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A46, B02.7, B02.8, L03.1, L03.2, L03.3, L03.8, L08.0, L88.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 90.53, 91.61, 91.62, 91.63;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.57, 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията.

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти при наличие на клинични и параклинични данни за бактериални инфекции на кожата при:

1.4.1.1. силно изразена локална възпалителна реакция с ширина над 5 см и палпируемо уплътнение в дълбочина на засегнатия участък;

1.4.1.2. дисеминирани пиодермични лезии;

1.4.1.3. изразена общотоксична симптоматика;

1.4.1.4. съпътстващи хронични заболявания и състояния, усложняващи протичането и лечението на заболяването;

1.4.1.5. херпес-зостерна инфекция на кожата с импетигинизация;

1.4.1.6. лимфонодулит - лимфни възли с големина на лешник, в участъка до кожното възпаление.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. постигане на овладяване на локалните и общотоксични възпалителни прояви;

1.5.1.2. контрол върху страничните действия на антибактериалните препарати.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на болничното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 94 "Диагностика и лечение на тежкопротичащи форми на псориазис - обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 27.24, 86.11, 90.53, 91.63, 91.69;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.22, 99.25, 99.29, 99.82, 99.83.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Първоначално диагностично уточняване, определяне на терапевтично поведение и започване на лечение на псориазис, възникнал в детска възраст;

1.4.2. Диагностично уточняване и лечение на пациенти с псориазис и придружаващи хронични заболявания, влошаващи протичането на заболяването и налагащи лечение в стационарни условия в случаите на:

1.4.2.1. засягане на повече от 30 % от кожната повърхност/Psoriasis Area Severity Index (PASI)>20.

1.4.2.2. генерализиран пустулозен псориазис - Body Surface Area (BSA)>20.

1.4.3. Физикална терапия.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза;

1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с ароматни ретиноиди.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на болничното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в амбулаторни условия;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 95 "Диагностика и лечение на островъзникнали и тежкопротичащи еритродермии с генерализиран екзантем"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C84.0, L20.8, L21.1, L23.3, L23.4, L23.5, L23.7, L24.4, L27.0, L40.8, L44.0, Q80.0, Q80.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 86.11, 86.19, 90.53, 91.63, 91.69;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.23, 99.25, 99.29, 99.82.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на еритродермии при пациенти със:

1.4.1.1. островъзникнали състояния с генерализиран екзантем, засягащ и лицето или над 70 % от кожната повърхност;

1.4.1.2. еритродермии с генерализиран екзантем и тежки придружаващи заболявания, затрудняващи лечението на заболяването и налагащи лечение в стационарни условия (лимфоми, диабет, сърдечно-съдови заболявания).

1.4.2. Физикална терапия.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза;

1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с кортикостероиди.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на болничното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 96 "Лечение на кожни прояви при съединително-тъканни заболявания и васкулити"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L93.1, L93.2, L95.8, L98.2, L98.3, M33.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 27.21, 27.23, 27.24, 86.11, 86.19, 90.39, 90.59, 91.63, 91.69

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.22, 99.23, 99.25, 99.29;

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. тежки дисеминирани форми на кожни прояви при съединително-тъканни заболявания и васкулити.

1.4.1.2. фебрилна неутрофилна дерматоза (Sweet);

1.4.1.3. еозинофилен целулит (Wells).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. достигане на морбистаза;

1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с кортикостероиди.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на болничното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при:

3.1.1. пациенти със заболявания на съединителната тъкан и васкулити по т. 1.1, провеждащи амбулаторно лечение без задоволителен терапевтичен ефект.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 97 "Лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми (на вторичен и третичен сифилис) с кристален пеницилин"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A50.0, A50.1, B20.1, O98.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. бременни жени с данни за сифилис;

1.4.1.2. малигнени форми на сифилис (вроден сифилис), налагащи лечение с кристален пеницилин;

1.4.1.3. пациенти с положителни серологични проби за сифилис при HIV - болни.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладяване на клиничните прояви (при налични такива);

1.5.1.2. завършване на пълен курс на лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на болничното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 98 "Диагностика и лечение на остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A01.0, A01.1, A01.2, A01.3, A01.4, A02.0, A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04.5, A04.6, A04.7, A04.8, A04.9, A05.0, A05.1, A05.2, A05.3, A05.4, A05.8, A05.9, A08.0, A08.1, A08.2, A08.3, A08.4, A23.0, A23.1, A23.2, A23.3, A23.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология", от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести" - за лечението на болни със следните кодове на болести по МКБ-10: А01.0; А01.1; А01.2; А01.3; А01.4; А05.1; А05.2; А23.0; А23.1; А23.2; А23.3 и A23.8.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.29, 90.52, 90.53, 90.59, 90.93, 90.99, 91.62;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.14, 99.21, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с чревни инфекциозни заболявания при:

1.4.1.1. клинични и параклинични данни за дехидратация ІІ и ІІІ степен;

1.4.1.2. влошаване на състоянието при проведено амбулаторното лечение или при установен етиологичен причинител;

1.4.1.3. клинични и епидемиологични данни за инфекциозна диария при невъзможност за доказване на етиологичния агент;

1.4.1.4. хемоколит при установен етиологичен причинител;

1.4.1.5. наличие на проблемни хронични заболявания и състояния при установен етиологичен причинител (диабет, ССН, ХБН, кахексия, хронични хепатопатии, хеморагии, неоплазми, колагенози, дебилност, вродени или придобити имунодефицитни състояния).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. овладян диариен синдром;

1.5.1.2. трайна липса на фебрилитет (поне 2 дни);

1.5.1.3. положителна динамика в клинико-лабораторни показатели;

1.5.1.4. наличие на обективни данни за клинично подобрение;

1.5.1.5. след проведено изследване на биологичен материал.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 99 "Диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A21.0, A21.1, A21.2, A21.3, A21.7, A21.8, A27.0, A27.8, A69.2, A75.0, A75.1, A75.2, A75.9, A77.0, A77.1, A77.2, A77.3, A77.8, A77.9, A78, A79.0, A79.1, A79.8, A79.9, A94, B50.0, B50.8, B50.9, B51.0, B51.8, B51.9, B52.0, B52.8, B52.9, B53.0, B54, B55.0, B55.1, B55.2.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.49, 88.39, 88.72, 88.76, 89.51, 89.52, 90.01, 90.02, 90.03, 90.51, 90.52, 90.53, 90.54, 90.59, 90.64, 90.94, 91.62, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.14, 99.15, 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за туларемия при:

1.4.1.1. лимфонодулит - лимфни възли с големина до ябълка, мекоеластични, неболезнени, подвижни, несрастнали; характерно е продължително протичане, често в съчетание с кожни изменения (кожно бубонна форма) или едностранен тонзилит с налепи (ангинозно-бубонна форма);

1.4.1.2. прояви на пневмония, картина на "остър хирургичен корем", сепсис или тиф;

1.4.2. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за Ку треска при:

1.4.2.1. епидемиологична анамнеза - контакт с животни, особено при грижи по време на раждане или пиене на непреварено мляко; неясно фебрилно състояние, кашлица, болки в гръдната област;

1.4.2.2. пневмония;

1.4.2.3. болки и тежест в черния дроб, иктер, безапетитие, гадене, повръщане, астеничен синдром, повишени трансаминази, епидемиологични данни;

1.4.2.4. неясен фебрилитет, болка в сърдечната област, обща слабост, нарушения в сърдечния ритъм, епидемиологични данни.

1.4.3. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за лептоспироза при:

1.4.3.1. епидемиологична анамнеза - контакт с домашни животни и гризачи, газене във водоеми, консумация на храна, контаминирана с екскременти на гризачи;

1.4.3.2. краниофарингеален синдром;

1.4.3.3. фебрилитет;

1.4.3.4. обривен синдром;

1.4.3.5. иктерен синдром;

1.4.3.6. начална остра бъбречна недостатъчност;

1.4.3.7. мускулни болки;

1.4.4. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за Марсилска треска при:

1.4.4.1. "Черно петно" по кожата при анамнеза за контакт с кучета или кърлежова експозиция;

1.4.4.2. краниофарингеален синдром и висок фебрилитет с продължителност от 1 - 2 седмици;

1.4.4.3. прояви от страна на ЦНС;

1.4.4.4. хеморагичен синдром;

1.4.4.5. пъпчест обрив, вкл. по длани и стъпала; полиморфен обрив;

1.4.5. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за петнист тиф при:

1.4.5.1. хепатоспленомегалия;

1.4.5.2. фебрилитет;

1.4.5.3. количествени промени в съзнанието;

1.4.5.4. обрив;

1.4.5.5. наличие на хеморагичен синдром;

1.4.6. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за малария и висцерална лайшманиоза при:

1.4.6.1. фебрилитет с неизяснен произход;

1.4.6.2. хепатоспленомегалия;

1.4.6.3. анемичен синдром;

1.4.6.4. панцитопения (за висцерална лайшманиоза);

1.4.6.5. положителен резултат от морфо-паразитологично изследване;

1.4.6.6. положителен резултат от серологично изследване (за висцерална лайшманиоза).

1.4.7. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за Лаймска болест при:

1.4.7.1. наличие на еритема мигранс - предимно във физиологичните гънки, гръб, корем, с незначителни локални и общи прояви след премахване на кърлеж или при кърлежова експозиция (сезонност - пролетно-лятна);

1.4.7.2. радикулополиневрит, засягане на краниалните нерви (лицев нерв, очедвигателни нерви);

1.4.7.3. Лайм-кардит;

1.4.7.4. Лайм-артрит;

1.4.7.5. невроборелиоза.

1.4.8. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и пълно клинично оздравяване и/или с подобрение при спазване на епидемиологичните изисквания;

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 100 "Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит А и Е"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B15.0, B15.9, B17.2, B17.8:

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология", от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести" - за лечението на болни с код по МКБ-10 В15.0.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.76, 90.52, 90.59, 91.62;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за остър вирусен хепатит А и Е при:

1.4.1.1. тежък астено-адинамичен синдром, придружен от повръщане, главоболие и болки в дясното подребрие, изразен иктерен синдром;

1.4.1.2. наличие на хеморагии по кожата и от гастроинтестиналния тракт;

1.4.1.3. енцефалопатия и количествени промени в съзнанието.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на астено-адинамичен синдром;

1.5.1.2. положителна динамика в биохимичните показатели;

1.5.1.3. билирубин равен или по-малко от 100; АЛАТ - не повече от 500 UI;

1.5.1.4. наличие на обективни данни за клинично подобрение (хепато-спленомегален синдром и други).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. хигиенно-диетичен режим;

1.5.2.5. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 101 "Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит В, С и D"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B16.0, B16.1, B16.2, B16.9, B17.0, B17.1, B19.0, B19.9.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология", от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести" - за лечението на болни с кодове по МКБ-10 В16.0 и В16.2.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.76, 90.52, 90.59, 91.06;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за остър вирусен хепатит B, C и D при:

1.4.1.1. тежък астено-адинамичен синдром, придружен от повръщане, главоболие и болки в дясното подребрие;

1.4.1.2. наличие на хеморагии по кожата и от гастроинтестиналния тракт;

1.4.1.3. енцефалопатия и количествени промени в съзнанието;

1.4.1.4. при наличие на решут при остър вирусен хепатит в рамките на един месец е възможна повторна хоспитализация в същия отчетен период (стойности на АЛАТ ≥ 1000 ме).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на астено-адинамичен синдром;

1.5.1.2. положителна динамика в биохимичните показатели;

1.5.1.3. билирубин равен или по-малко от 100; АЛАТ - не повече от 500 UI;

1.5.1.4. наличие на обективни данни за клинично подобрение (хепато-спленомегален синдром и други).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. хигиенно-диетичен режим;

1.5.2.5. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 102 "Диагностика и лечение на паразитози"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A06.0, A06.1, A06.2, A06.3, A06.4, A06.5, A06.6, A06.8, A07.1, A07.2, B58.1, B58.2, B58.3, B58.8, B59, B65.0, B65.1, B65.2, B66.3, B67.0, B67.1, B67.3, B68.0, B68.1, B69.0, B69.1, B69.8, B71.0, B75, B77.0, B77.8, B78.0, B78.7, B81.2, B83.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 40.11, 45.23, 50.11, 83.21, 87.41, 87.49, 88.76, 88.91, 88.92, 88.93, 88.94, 88.95, 88.97, 89.14, 89.52, 90.04, 90.43, 90.44, 90.54, 90.59, 90.74, 90.94, 91.62, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с данни за:

1.4.1.1. чревна амебиаза;

1.4.1.2. амебом на чревния тракт;

1.4.1.3. амебен абсцес на белия дроб;

1.4.1.4. трихинелоза - всички форми;

1.4.1.5. ехинококоза;

1.4.1.6. токсокароза;

1.4.1.7. шистозомиаза;

1.4.1.8. цистицеркоза;

1.4.1.9. аскаридоза;

1.4.1.10. пневмоцистоза;

1.4.1.11. стронгиолодоза - с усложнения;

1.4.1.12. криптоспориодоза - с усложнения;

1.4.1.13. трихоцефалоза.

1.4.2. Диагностика и лечение на пациенти с паразитози, които не изискват спешна хоспитализация:

1.4.2.1. остри неамебни чревни протозойни паразитози, включително ламблиоза и криптоспориодоза;

1.4.2.2. ехинококоза;

1.4.2.3. тениаринхоза;

1.4.2.4. фасциолоза;

1.4.2.5. цистицеркоза;

1.4.2.6. трихостронгилоидоза;

1.4.2.7. стронгилоидоза;

1.4.2.8. хименолепидоза;

1.4.2.9. тениоза;

1.4.2.10. филариоза;

1.4.2.11. токсоплазмоза.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет, миалгия, оточност и диаричен синдром;

1.5.1.2. наличие на обективни данни за пълно клинично оздравяване и/или с подобрение;

1.5.1.3. отрицателен резултат за паразити и/или параклинични показатели с подобрение на стойностите.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 103 "Диагностика и лечение на покривни инфекции"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A22.0, A22.1, A22.2, A22.7, A22.8, A24.0, A24.1, A24.2, A24.3, A24.4, A25.0, A25.1, A26.0, A26.8, A28.1, A35, A82.0, A82.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести", от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести" - за лечението на болни с кодове по МКБ-10 А35, А82.0 и А82.1.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 40.11, 87.49, 89.52, 89.61, 90.33, 90.43, 90.53, 91.62, 91.63;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.14, 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти със съмнение за тетанус при:

1.4.1.1. данни за предшестващо нараняване, съмнително за инфекция от тетанус;

1.4.1.2. неспокойствие, адинамия, танатофобия, главно промени в раната - парене, "мравучкане", болки като от преминаване на електричен ток през нея, дори когато раната е оздравяла;

1.4.1.3. повишен мускулен тонус - тризмус, лодковиден корем, ригидност на гръбначната мускулатура;

1.4.1.4. висок фебрилитет, силно изпотяване, гърчова симптоматика.

1.4.2. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти със съмнение за антракс при:

1.4.2.1. данни за контакт с болни от антракс животни;

1.4.2.2. данни за контакт с животни от ендемичен район;

1.4.2.3. сърбяща папула/пустула, наличие на възпалителен вал, поява на "дъщерни" везикули, липса на усет за болка, лимфонодулит, лимфангит;

1.4.2.4. едема малигнум;

1.4.2.5. силни болки в корема, гадене, повръщане, чести изхождания на рядко-кашави и воднисти материи с примес на много кръв и слуз, развитие на ТИШ;

1.4.2.6. бодежи в гърдите, задух, кашлица с вадене на кървави храчки, обща интоксикация, развитие на ОДН;

1.4.2.7. септично състояние с полиорганно засягане и хемодинамичен срив.

1.4.3. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти със съмнение за фелиноза при:

1.4.3.1. данни за налично одраскване или ухапване от котка (по-рядко куче) или убождане с предмет, замърсен с тяхна слюнка;

1.4.3.2. наличие на папулка/пустула/круста, регионален лимфонодулит;

1.4.3.3. генерализирана лимфонодулопатия.

1.4.4. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти със съмнение за бяс:

1.4.4.1. епидемиологични показания - ухапване или ослюнчване от бясно и съмнително бясно животно;

1.4.4.2. болка, парестезии, оток и зачервяване на мястото на ухапването;

1.4.4.3. висок фебрилитет (40 - 41 °С);

1.4.4.4. психична възбуда;

1.4.4.5. парези и парализи на черепно-мозъчни нерви и/или крайници и/или булбарни парализи.

1.4.5. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. наличие на обективни данни за клинично подобрение и/или възстановяване;

1.5.1.2. поставяне на коректна диагноза;

1.5.1.3. корекция на жизнени показатели;

1.5.1.4. корекция на отклоненията в лабораторните показатели.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 104 "Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A36.0, A36.1, A36.2, A36.3, A36.8, A37.0, A37.1, A37.8, A38, A48.1, A48.2, B01.2, B01.8, B02.7, B02.8, B05.2, B05.4, B06.8, B26.0, B26.3, B26.8, B27.0, B27.1, B27.8, G93.6, J10.1, J11.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести", от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести" - за лечението на болни с кодове по МКБ А36, А37, А48, В01.2 и В01.8.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.44, 88.76, 89.65, 90.09, 90.33, 90.39, 90.43, 90.53, 90.59, 91.62, 91.63;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти със скарлатина при:

1.4.1.1. средно-тежки и тежки форми: с изразен токсиинфекциозен синдром; септични или токсични прояви; токсикосептични - некротична ангина, регионален лимфонодулит, синуит, отит, мастоидит, септични разсейки в ставите и вътрешните органи, токсични миокардити и хепатити. Алергични - късен миокардит, скарлатинен ревматоид, ревмокардит, остър гломерулонефрит и др.

1.4.2. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с дифтерия:

1.4.2.1. при всички локализации и типични форми като: ангинозна форма, разпространена и локализирана дифтерия на тонзилите, дифтерия на ларингса (круп), вкл. назофарингит, фарингит и др. органни изяви;

1.4.2.2. заразоносители на дифтерийни бактерии.

1.4.3. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с коклюш:

1.4.3.1. Всички кърмачета до 1 година независимо от клиничната форма.

1.4.3.2. Тежки клинични форми със: апноични паузи застрашаващи с асфиксия; честота на кашличните пристъпи над 10/24 часа; тежка хипоксия и хипоксемия; гърчове.

1.4.3.3. Усложнени форми:

1.4.3.3.1. пневмонии;

1.4.3.3.2. коклюшна енцефалопатия.

1.4.3.4. Пациенти с придружаващи: хронични белодробни заболявания, ТБК, хипотрофия, недоносеност, вродени аномалии, муковисцидоза, злокачествени хемопатии.

1.4.3.5. Епидемиологични индикации - затворени колективи.

1.4.4. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с варицела:

1.4.4.1. токсико-инфекциозен синдром, екзантем, енантем, пневмонит, пустулизация на ефлоресценциите, хеморагичен синдром, свръхостри форми с развитие на ТИШ и ДИК синдром, дихателна недостатъчност;

1.4.5. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с рубеола при:

1.4.5.1. фебрилитет, лимфонодулит, екзантем, артрит, хеморагичен синдром, тромбопенична пурпура;

1.4.6. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с паротит:

1.4.6.1. фебрилитет, панкреатит, тиреоидит, орхит, епидидимит, простатит, оофорит, салпингит и други органни локализации;

1.4.7. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с морбили при:

1.4.7.1. токсико-инфекциозен, катарален синдром, респираторен, макуло-папулозен екзантем, хеморагични прояви, ларинготрахеит и бронхо-диспнеичен синдром;

1.4.7.2. изолация и лечение по епидемиологични показания - на болни, живеещи в затворени колективи;

1.4.8. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с херпес зостер при:

1.4.8.1. дисеминиран херпес зостер;

1.4.8.2. херпес зостер на главата;

1.4.8.3. прибавена вторична бактериална инфекция и др.

1.4.9. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти Грип А (H1N1) при:

1.4.9.1. температура над 38,5 °С;

1.4.9.2. симптоми на остра респираторна инфекция;

1.4.9.3. пневмония;

1.4.9.4. епидемиологични данни за възможен контакт.

1.4.10. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти с друга вирусна инфекция:

1.4.10.1. при тежък токсикоинфекциозен синдром и/или клинични и неврологични прояви на мозъчен оток и/или синдром на менинго-радикулерно дразнене и/или хеморагичен обрив.

1.4.11. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. трайна липса на фебрилитет - поне 2 дни;

1.5.1.2. приключване на медикаментозното лечение;

1.5.1.3. обратно развитие на клиничните симптоми;

1.5.1.4. положителна динамика в клинико-лабораторните показатели.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 105 "Диагностика и лечение на вирусни хеморагични трески"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A91, A92.0, A94, A95.9, A96.2, A98.0, A98.4, A98.5

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Инфекциозни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Инфекциозни болести"

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.39, 88.76, 90.52, 90.59, 90.94, 91.62;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.14, 99.15, 99.21, 99.22, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти със съмнение за Кримска Конго хеморагична треска (ККХТ) при:

1.4.1.1. епидемиологични данни - ухапване от кърлеж, професионален контакт с животни, контакт с кръв на болен от ККХТ, пребиваване в ендемични райони;

1.4.1.2. изразен токсо-инфекциозен синдром;

1.4.1.3. краниофарингеален синдром;

1.4.1.4. хеморагичен синдром.

1.4.2. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти със съмнение за хеморагична треска с бъбречен синдром при:

1.4.2.1. епидемиологични данни - контакт с гризачи, консумация на храна и вода, контаминирана с екскременти на гризачи, пребиваване в ендемични райони;

1.4.2.2. изразен токсо-инфекциозен синдром;

1.4.2.3. краниофарингеален синдром;

1.4.2.4. хеморагичен синдром;

1.4.2.5. остра бъбречна недостатъчност.

1.4.3. Незабавен прием, диагностика и лечение на пациенти със съмнение за друга вирусна хеморагична треска на база на клинични, параклинични и епидемиологични данни.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет;

1.5.1.2. овладян хеморагичен синдром;

1.5.1.3. за хеморагична треска с бъбречен синдром - овладяна полиурия и интеркурентни инфекции (суперпонирани).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 106 "Диагностика и лечение на токсоалергични реакции"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: T78.0, T78.1, T78.2, T78.3, T78.4, T80.5, T80.6, T80.8, T80.9, T88.2, T88.6, T88.7

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Токсикология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична токсикология", от обхвата на медицинската специалност "Клинична алергология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Клинична алергология", от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Анестезия и интензивно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.74, 88.75, 88.76, 89.52, 89.65, 89.66, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.23, 99.24, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с наличие на един или повече от следните симптоми и синдроми:

1.4.1.1. кожен и/или лигавичен токсоалергичен синдром;

1.4.1.2. оток на меки тъкани на лицето и шията;

1.4.1.3. анафилактичен шок или шокови еквиваленти (варианти);

1.4.1.4. съчетание на токсоалергично с друго основно заболяване.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. отзвучаване на острите клинични симптоми и приключване на спешното болнично медикаментозно лечение;

1.5.1.2. стабилна хемодинамика;

1.5.1.3. клинично подобрение, допускащо довършване на лечението в дома.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 107 "Диагностика и лечение на отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: T36.0, T36.1, T36.2, T36.3, T36.4, T36.5, T36.6, T36.7, T36.8, T37.0, T37.1, T37.2, T37.3, T37.4, T37.5, T37.8, T38.0, T38.1, T38.2, T38.3, T38.4, T38.5, T38.6, T38.7, T38.8, T38.9, T39.0, T39.1, T39.2, T39.3, T39.4, T39.8, T40.0, T40.1, T40.2, T40.3, T40.4, T40.5, T40.6, T40.7, T40.8, T40.9, T41.0, T41.1, T41.2, T41.3, T42.0, T42.1, T42.2, T42.3, T42.4, T42.5, T42.6, T42.7, T42.8, T43.0, T43.1, T43.2, T43.3, T43.4, T43.5, T43.6, T43.8, T44.0, T44.1, T44.2, T44.3, T44.4, T44.5, T44.6, T44.7, T44.8, T44.9, T45.0, T45.1, T45.2, T45.3, T45.4, T45.5, T45.6, T45.7, T45.8, T46.0, T46.1, T46.2, T46.3, T46.4, T46.5, T46.6, T46.7, T46.8, T46.9, T47.0, T47.1, T47.2, T47.3, T47.4, T47.5, T47.6, T47.7, T47.8, T48.0, T48.1, T48.2, T48.3, T48.4, T48.5, T48.6, T48.7, T49.0, T49.1, T49.2, T49.3, T49.4, T49.5, T49.6, T49.7, T49.8, T50.0, T50.1, T50.2, T50.3, T50.4, T50.5, T50.6, T50.7, T50.8, T50.9, T51.0, T51.1, T51.2, T51.3, T51.8, T52.0, T52.1, T52.2, T52.3, T52.4, T52.8, T53.0, T53.1, T53.2, T53.3, T53.4, T53.5, T53.6, T53.7, T54.0, T54.1, T54.2, T54.3, T55, T56.0, T56.1, T56.2, T56.3, T56.4, T56.5, T56.6, T56.7, T56.8, T57.0, T57.1, T57.2, T57.3, T57.8, T58, T59.0, T59.1, T59.2, T59.3, T59.4, T59.5, T59.6, T59.7, T59.8, T60.0, T60.1, T60.2, T60.3, T60.4, T60.8, T61.0, T61.1, T61.2, T61.8, T62.0, T62.1, T62.2, T62.8, T63.0, T63.1, T63.2, T63.3, T63.4, T63.5, T63.6, T63.8, T63.9, T64, T65.0, T65.1, T65.3, T65.4, T65.5, T65.6, T65.8, Y43.0, Y49.5, Y52.4

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Токсикология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична токсикология", от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение", от обхвата на медицинската специалност "Професионални болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Професионални болести" (само за кодове Т52.0; Т52.2; Т52.8; Т56.0; Т56.1; Т56.2; Т56.3; Т56.4; Т56.5; Т56.7; Т56.8; Т57.0; Т57.2; Т57.8; Т65.0; Т65.3 и Т65.8), от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (за лица до 18 години)

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 44.13, 87.44, 88.74, 88.75, 88.76, 89.29, 89.37, 89.52, 89.65, 89.66, 90.53, 90.55, 90.59, 90.95;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 96.33, 96.37, 96.70, 99.04, 99.06, 99.07, 99.16, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29, 99.71.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти при:

1.4.1.1. клинични данни за остро екзогенно отравяне;

1.4.1.2. странични и токсични действия на лекарствени средства (нежелани лекарствени реакции);

1.4.1.3. усложнения от страна на вътрешни органи и системи (дихателна, храносмилателна, отделителна), при острите екзогенни интоксикации.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. корекция на отклоненията в жизнените показатели;

1.5.1.2. отзвучаване на клиничните симптоми и приключване на медикаментозното лечение;

1.5.1.3. клинично подобрение, допускащо довършване на лечението в дома.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 108 "Диагностика и лечение на фалоидно гъбно отравяне"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Т62.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Токсикология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична токсикология", от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.76, 89.52, 89.65, 89.66, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.33, 96.37, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.16, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29, 99.71.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със съмнение за фалоидно гъбно отравяне при:

1.4.1.1. анамнестични данни за консумация на диворастящи гъби;

1.4.1.2. гастроентероколитен синдром;

1.4.1.3. хепатотоксичен синдром (остър токсичен хепатит, остра чернодробна недостатъчност - кома);

1.4.1.4. полиорганна недостатъчност;

1.4.1.5. екзотоксичен шок.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. подобряване показателите за увреждане на черния дроб;

1.5.1.2. клинично подобрение на уврежданията от страна на други органи и системи;

1.5.1.3. клинично подобрение, допускащо довършване на лечението в дома.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 109 "Диагностика и лечение на токсична епидермална некролиза (болест на Лайел)"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L51.2.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Токсикология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична токсикология", от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.52, 89.65, 89.66, 90.31, 90.53, 90.59, 91.61;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 86.22, 93.57, 99.07, 99.08, 99.21, 99.23, 99.24, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с токсична епидермална некролиза при:

1.4.1.1. тежко увредено общо състояние;

1.4.1.2. еритемобулозни кожни лезии;

1.4.1.3. некротично - промени по лигавиците (уста, нос, полови органи);

1.4.1.4. нарушена хемодинамика, висок фебрилитет, сепсис.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. оздравяване на кожните и лигавичните промени;

1.5.1.2. овладяване на сепсиса.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 110 "Лечение на доказани първични имунодефицити"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: D71, D80.0, D80.1, D80.2, D80.3, D80.4, D80.5, D80.6, D80.7, D80.8, D80.9, D81.0, D81.1, D81.2, D81.3, D81.4, D81.5, D81.6, D81.7, D81.8, D81.9, D82.0, D82.1, D82.2, D82.3, D82.4, D82.8, D82.9, D83.0, D83.1, D83.2, D83.8, D83.9, D84.0, D84.1, D84.8, D84.9, D89.0, D89.2, D89.8, D89.9, E70.3, G11.3, Q89.0

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична имунология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична имунология", медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", в обхвата на медицинската специалност "Клинична алергология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична алергология" (за код D84.1).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.01, 88.38, 88.74, 90.33, 90.59, 90.98;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.07, 99.09, 99.14, 99.21, 99.22, 99.23, 99.28, 99.29, 99.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Лечение на пациенти в вродени имунни дефицити при необходимост от:

1.4.1.1. заместителна терапия с интравенозен гамаглобулин;

1.4.1.2. терапия с парентерални и орални имуномодулатори;

1.4.1.3. терапия на възникнали усложнения, свързани с основното заболяване;

1.4.1.4. заместителна терапия с концентриран С1-естеразен инхибитор, брадикинин-рецепторен антагонист или прясно замразена плазма;

1.4.1.5. антимикробна или друга терапия на възникнали усложнения, свързани с основното заболяване.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и болният се дехоспитализира при определяне на терапевтичното поведение и проведена терапия, с подобрение или без промяна на състоянието. В епикризата се вписва схемата на последващото амбулаторно лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 111 "Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: R00.0, R06.8, R10.4, R11, R21, R50.9, R51, R56.0

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Неонатология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неонатология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 87.60, 88.76, 89.29, 89.52, 89.54, 89.66, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.96, 96.09, 99.18, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием, диагностика и лечение при деца до 18 години със:

1.4.1.1. необяснима тахикардия при деца с нормална температура, със сърдечна честота, надвишаваща максималната за съответната възраст;

1.4.1.2. неуточнени нарушения в дишането, вкл. и апнея;

1.4.1.3. продължителни или периодично повтарящи се в рамките на няколко часа коремни болки;

1.4.1.4. гадене и повръщане, периодично повтарящи се в рамките на няколко часа, с белези на дехидратация, неповлияваща се от амбулаторно лечение;

1.4.1.5. обрив и други неспецифични кожни ерупции;

1.4.1.6. треска с неясен произход, с температура над 38.5 градуса, с продължителност няколко часа, неповлияваща се от амбулаторно лечение;

1.4.1.7. главоболие с продължителност няколко часа, неповлияващо се от амбулаторно лечение;

1.4.1.8. гърчове при треска (фебрилен гърч) - до 5 год. възраст.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и дехоспитализацията при децата се извършва след отзвучаване на клиничните симптоми.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 112 "Диагностика и лечение на муковисцидоза"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E84.0, E84.1, E84.8

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пневмология и фтизиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гастроентерология", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 31.42, 33.22, 33.23, 42.29, 45.13, 45.14, 45.16, 45.23, 45.24, 45.25, 87.16, 87.17, 87.41, 87.42, 87.44, 87.49, 87.61, 87.62, 87.63, 87.64, 87.65, 87.69, 88.01, 88.23, 88.74, 88.76, 88.97, 88.98, 89.29, 89.32, 89.37, 89.52, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59, 90.89, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 90.99, 91.69;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 89.08, 93.18, 93.94, 93.96, 93.99, 96.6, 99.15, 99.17, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.3.3. Интервенционални процедури: 51.10, 51.11

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика на лица до и над 18-годишна възраст със съмнение за муковисцидоза при симптоми от страна на дихателната система, гастроинтестиналния тракт, ендокринната система и др.;

1.4.2. Лечение на лица до и над 18 г. с установена диагноза муковисцидоза при:

1.4.2.1. Засилване на кашлицата и/или увеличаване обема и промяна в характеристиката на експекторацията, нарастване или новопоявила се диспнея и наличието на фебрилно-интоксикационен синдром

1.4.2.2. Кръвохрак

1.4.2.3. Физикални и рентгенови данни за пневмоторакс

1.4.2.4. Анамнестични, физикални и рентгенови данни за пневмоничен инфилтрат

1.4.2.5. Анамнестични, физикални и рентгенови данни за плеврален излив

1.4.2.6. Декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност - PaO2<55 mmHg

1.4.2.7. Холестаза

1.4.2.8. Клинични белези на остър панкреатит

1.4.2.9. Интестинална обструкция

1.4.2.10. При деца до 18-годишна възраст - десатурация под обичайните за пациента стойности при пулсоксиметрията.

1.4.2.11. При деца под 2-годишна възраст:

1.4.2.11.1. рецидивиращи или засилващи се дихателни симптоми - кашлица, свирене, диспнея;

1.4.2.11.2. ненаддаване на тегло от екзокринна панкреасна дисфункция със стеаторея и диария;

1.4.2.11.3. пролапс на ректума;

1.4.2.11.4. анемия, отоци и хипонатриемия;

1.4.2.11.5. дехидратация и електролитни нарушения (псевдо batter синдром), хипохлоремична метаболитна алкалоза;

1.4.2.11.6. холестаза.

1.4.3. Интензивно лечение при:

1.4.3.1. тежка диспнея, неповлияна от терапията на предишните етапи;

1.4.3.2. промени в съзнанието;

1.4.3.3. нарастваща хипоксемия и хиперкапния;

1.4.3.4. необходимост от механична вентилация.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и уточнена окончателна диагноза, както и:

1.5.1.1. При муковисцидоза с белодробни прояви:

1.5.1.1.1. подобрение или клинично овладяване на острата или обострената хронична дихателна недостатъчност, позволяващи спиране на кислородолечението; или при задържане на необходимостта от продължаване на кислородолечението при осигурена възможност за провеждане на продължително кислородолечение в дома;

1.5.1.1.2. намаляване или преминаване на симптомите и белезите на остра екзацербация;

1.5.1.1.3. възможно провеждане на лечение в амбулаторни условия;

1.5.1.1.4. обучение на болния за правилна употреба на предписаните лекарствени средства;

1.5.1.1.5. подобряване при възможност и състоянието на дихателната система на параметрите на КГА и ФИД до оптималните стойности за конкретния случай;

1.5.1.1.6. възможност болният да се обслужва сам или с помощта на близките.

1.5.1.2. При муковисцидоза с гастроинтестинални прояви:

1.5.1.2.1. осигуряване на коректно лечение на усложненията на муковисцидозата съгласно алгоритъма;

1.5.1.2.2. проведено адекватно лечение с овладяване на основните субективни оплаквания;

1.5.1.2.3. корекция на патологично променени показатели;

1.5.1.2.4. болният може да се обслужва сам или с помощта на близките;

1.5.1.2.5. при изписване на пациента задължително се извършва ФИД (за лица над 6-годишна възраст);

1.5.1.2.6. отзвучаване симптомите и белезите на остра екзацербация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 113 "Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C11.0, C69.6, C70.0, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6C71.7, C71.8, C75.1, C75.2, C75.3, C79.3, D32.0, D33.0, D33.1, D35.2, D35.3, D35.4, D42.0, D43.0, D43.1, D44.3, D44.4, D44.5, G11.0, G11.1, G11.2, G11.3, G11.4, G11.8, H81.0, H81.1, H81.2, H81.3, H81.4, H81.8, H81.9, H83.0, H83.1, H83.2, I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.7, I60.8

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести", от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Нервни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.22, 88.71, 88.91, 89.14, 89.15, 90.59, 93.08, 95.24, 95.41, 95.44, 95.45. 95.46;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика с поставяне на етиологична и топична диагноза и лечение при спешни състояния, характеризиращи се с кризи със световъртеж; изразен нистагъм, документиран с нистагмография; изявено нарушено равновесие с проява на нистагъм; вегетативни реакции - гадене, повръщане, както и:

1.4.1.1. наличие на отологично заболяване - възпаление на средното ухо, холестеатома, намаление на слуха по сензоневрален или кондуктивен тип;

1.4.1.2. наличие на общомозъчна или огнищна неврологична симптоматика - количествени нарушения на съзнанието, главоболие, засягане на черепно-мозъчни нерви, парези или парализи, отклонения в рефлексната дейност, сетивни нарушения, смутена координация, тазово-резервоарни нарушения, нарушение на висшите корови функции.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:

1.5.1.1. стациониране и/или подобряване на вертижния синдром;

1.5.1.2. стациониране и/или подобряване на острата вестибуларна симптоматика;

1.5.1.3. установяване на етиологичната и топичната диагноза и стабилизиране на общото състояние - стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Превеждане в друга лечебна структура за продължаване на лечението при установяване на болестен процес от друг характер (извън световъртеж, разстройства в равновесието от централен и периферен тип).

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и корекция на терапевтичното поведение за лечение на обострени некризисни състояния, при доказана етиологична и топична диагноза, след изчерпване на възможностите за амбулаторно лечение, по искане на лекаря специалист по профила на заболяването.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 114 "Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G93.1, R40.2, R99, T68, T71, T75.1

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение", от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, в рамките на които се извършват и дейности по анестезиология и интензивно лечение най-малко на второ ниво на компетентност по медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.49, 88.38, 89.52, 89.61, 89.62, 89.65, 90.01, 90.03, 90.52, 90.53, 90.55, 90.59, 91.31, 91.33;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 93.33, 93.35, 96.04, 96.07, 96.35, 96.70, 96.71, 96.72, 98.14, 98.15, 99.10, 99.15, 99.17, 99.18, 99.19, 99.20, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на:

1.4.1.1. всяко количествено нарушение на съзнанието, оценено по Глазгоу кома скала (GCS) със или без нарушение на основните жизнени функции, със или без необходимост от интубация;

1.4.1.2. при пациенти с общо охлаждане се приема измерена анална температура под 35 градуса С.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на необходимост от прилагане на средства и методи за основно поддържане на живота.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 115 "Интензивно лечение при комбинирани и/или съчетани травми"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: T79.4, T75.4

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.21, 87.22, 87.23, 87.24, 87.29, 87.41, 87.49, 87.71, 88.01, 88.19, 88.38, 88.72, 88.73, 88.74, 88.75, 88.76, 88.77, 89.52, 89.61, 89.62, 89.65, 90.01, 90.03, 90.52, 90.53, 90.55, 90.59, 91.31, 91.33, 93.08;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 38.93, 96.04, 96.07, 96.35, 96.70, 96.71, 96.72, 98.14, 98.15, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на:

1.4.1.1. състояния на комбинирана и/или съчетана травма с нарушени основни жизнени функции, оценени по травма скала, нуждаещи се от интензивно лечение, със или без необходимост от интубация.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на интензивното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на необходимост от прилагане на средства и методи за основно поддържане на живота.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на интензивното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. продължаване на лечението и превеждане в съответната клиника/отделение;

1.5.2.2. рехабилитация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 116 "Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица над 18 години със сърдечни заболявания, с необходимост от интервенционално или оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 32.9, 34.09, 34.3, 35.11, 35.12, 35.13, 35.14, 35.21, 35.22, 35.23, 35.24, 35.25, 35.26, 35.27, 35.28, 35.33, 35.42, 35.51, 35.54, 35.61, 35.62, 35.63, 35.81, 35.82, 35.83, 35.84, 35.91, 35.92, 35.93, 35.94, 35.95, 36.11, 36.12, 36.13, 36.14, 36.15, 36.16, 36.19, 36.31, 37.31, 37.32, 37.33, 37.52, 37.54, 37.62, 37.65, 37.74, 38.45, 38.64, 38.65, 39.0, 39.21, 39.61, 39.65, 77.31;

1.3.2. интервенционални процедури: 35.52, 35.53, 35.99, 39.90.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием и оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение или интервенционално лечение при пациенти със:

1.4.1.1. клинични и параклинични данни за сърдечна тампонада;

1.4.1.2. клинични и параклинични данни за дисекация на аортата;

1.4.1.3. клинични и параклинични и ангиографски данни за остра исхемия на коронарни артерии, вкл. стволова стеноза на лявата коронарна артерия;

1.4.1.4. клинични и параклинични данни за исхемичен междукамерен дефект или руптура на стена на сърдечна кухина;

1.4.1.5. клинични и параклинични и ангиографски данни за настъпващ белодробен оток вследствие на остра клапна дисфункция;

1.4.1.6. клинични и параклинични и ангиографски данни за настъпващ белодробен оток вследствие на миокардна исхемия;

1.4.1.7. клинични и параклинични и ангиографски данни за протезна клапна дисфункция;

1.4.1.8. клинични и параклинични данни за травма на сърцето и големите съдове;

1.4.1.9. клинични и параклинични данни за белодробна тромбоемболия;

1.4.1.10. клинични и параклинични данни за тумор, обтуриращ сърдечни кухини и клапи;

1.4.1.11. ятрогенна лезия на коронарен съд или перфорация на сърдечна кухина;

1.4.1.12. остра инсуфициенция на сърдечна клапа вследствие на ендокардити;

1.4.1.13. бързо настъпваща сърдечна недостатъчност (за имплантиране на устройство, подпомагащо сърдечната функция);

1.4.1.14. спешни състояния при вродени и придобити сърдечни малформации;

1.4.1.15. травми на органите на гръдния кош.

1.4.2. Интервенционално или оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение при пациенти със:

1.4.2.1. вродени сърдечни малформации;

1.4.2.2. стабилна стенокардия, доказана ангиографски;

1.4.2.3. придобити сърдечни пороци;

1.4.2.4. постинфарктна аневризма на лява камера;

1.4.2.5. тумори на сърцето (без хемодинамична значимост);

1.4.2.6. перикардити;

1.4.2.7. ендокардити, неподлежащи на спешна хоспитализация;

1.4.2.8. травми на органите на гръдния кош.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. клинични, ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенови и лабораторни данни със задоволителни параметри;

1.5.1.2. стабилна хемодинамика;

1.5.1.3. първично зарастване на оперативната рана;

1.5.1.4. афебрилност.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 117 "Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение при лица от 0 до 18 години. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица от 0 до 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица под 18 години със сърдечни заболявания, с необходимост от интервенционално или оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 32.9, 34.09, 34.3, 35.11, 35.12, 35.13, 35.14, 35.21, 35.22, 35.23, 35.24, 35.25, 35.26, 35.27, 35.28, 35.33, 35.42, 35.51, 35.54, 35.61, 35.62, 35.63, 35.81, 35.82, 35.83, 35.84, 35.91, 35.92, 35.93, 35.94, 35.95, 36.11, 36.12, 36.13, 36.14, 36.15, 36.16, 36.19, 36.31, 37.31, 37.32, 37.33, 37.52, 37.54, 37.62, 37.65, 37.74, 38.45, 38.64, 38.65, 39.0, 39.21, 39.61, 39.65, 77.31;

1.3.2. интервенционални процедури: 35.52, 35.53, 39.90.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием и оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение или интервенционално лечение при деца до 18 години със:

1.4.1.1. клинични и параклинични данни за сърдечна тампонада;

1.4.1.2. клинични и параклинични данни за дисекация на аортата;

1.4.1.3. клинични и параклинични и ангиографски данни за настъпващ белодробен оток вследствие на остра клапна дисфункция;

1.4.1.4. клинични и параклинични и ангиографски данни за настъпващ белодробен оток вследствие на миокардна исхемия;

1.4.1.5. клинични и параклинични и ангиографски данни за протезна клапна дисфункция;

1.4.1.6. клинични и параклинични данни за травма на сърцето и големите съдове;

1.4.1.7. клинични и параклинични данни за белодробна тромбоемболия;

1.4.1.8. клинични и параклинични данни за тумор, обтуриращ сърдечни кухини и клапи;

1.4.1.9. ятрогенна лезия на коронарен съд или перфорация на сърдечна кухина;

1.4.1.10. остра инсуфициенция на сърдечна клапа вследствие на ендокардити;

1.4.1.11. бързо настъпваща сърдечна недостатъчност (за имплантиране на устройство, подпомагащо сърдечната функция);

1.4.1.12. спешни състояния при вродени сърдечни малформации;

1.4.1.13. травми на органите на гръдния кош.

1.4.2. Интервенционално или оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение при пациенти със:

1.4.2.1. вродени сърдечни малформации;

1.4.2.2. придобити сърдечни пороци;

1.4.2.3. тумори на сърцето (без хемодинамична значимост);

1.4.2.4. перикардити;

1.4.2.5. ендокардити, неподлежащи на спешна хоспитализация;

1.4.2.6. травми на органите на гръдния кош.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. клинични, ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенови и лабораторни данни със задоволителни параметри;

1.5.1.2. стабилна хемодинамика;

1.5.1.3. първично зарастване на оперативната рана;

1.5.1.4. афебрилност.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 118 "Оперативно лечение на деца до 1 година с критични вродени сърдечни малформации в условията на екстракорпорално кръвообращение"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица до 1-годишна възраст с критични вродени сърдечни малформации и нужда от оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 35.11, 35.12, 35.13, 35.14, 35.21, 35.22, 35.23, 35.24, 35.27, 35.28, 35.81, 35.82, 35.83, 35.84, 35.92, 35.93, 35.99, 38.34, 38.65, 39.61, 39.65, 39.95

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Спешен прием и оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение при деца до 1 година със:

1.4.1.1. клинични, параклинични и ехокардиографски данни за неовладима сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок;

1.4.1.2. клинични, параклинични и ехокардиографски данни за неовладима хипоксемия;

1.4.1.3. клинични, параклинични и ехокардиографски данни за неовладима сърдечна недостатъчност и хипоксемия;

1.4.1.4. новородени със зависимо от артериалния канал белодробно или системно кръвообращение;

1.4.1.5. травми на органите на гръдния кош.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. клинични, ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенови и лабораторни данни със задоволителни параметри;

1.5.1.2. стабилна хемодинамика;

1.5.1.3. първично зарастване на оперативната рана;

1.5.1.4. афебрилност.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 119 "Оперативни процедури при комплексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условия на екстракорпорално кръвообращение"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с комплексни сърдечни малформации с необходимост от оперативно лечение с много голям обем и сложност в условията на екстракорпорално кръвообращение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 32.9, 34.09, 34.3, 35.11, 35.12, 35.13, 35.14, 35.21, 35.22, 35.23, 35.24, 35.25, 35.26, 35.27, 35.28, 35.33, 35.42, 35.51, 35.53, 35.54, 35.60, 35.61, 35.62, 35.63, 35.81, 35.82, 35.83, 35.84, 35.91, 35.92, 35.93, 35.94, 35.95, 35.98, 35.99, 36.11, 36.12, 36.13, 36.14, 37.11, 37.33, 37.52, 37.54, 37.61, 37.62, 37.65, 37.74, 38.04, 38.12, 38.18, 38.34, 38.45, 38.64, 38.65, 39.52, 39.61, 39.65, 77.31, 99.21.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием и оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение при пациенти със:

1.4.1.1. спешни състояния при вродени сърдечни малформации;

1.4.1.2. дисекираща аневризма на аортата;

1.4.1.3. спешни състояния при придобити сърдечни малформации;

1.4.1.4. ендокардити;

1.4.1.5. руптура на папиларен мускул;

1.4.1.6. исхемична болест на сърцето и усложненията ѝ;

1.4.1.7. тумори;

1.4.1.8. травматични наранявания на сърцето, перикарда и други органи на гръдния кош.

1.4.2. Оперативно лечение в условията на екстракорпорално кръвообращение при пациенти със:

1.4.2.1. вродени сърдечни малформации;

1.4.2.2. придобити сърдечни пороци;

1.4.2.3. тотално аномално вливане на белодробните вени;

1.4.2.4. комплексна транспозиция на големите артерии;

1.4.2.5. прекъсната аортна дъга;

1.4.2.6. хипопластично сърце;

1.4.2.7. поливаскуларни пациенти, изискващи комбинирани сърдечно-съдови операции.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. клинични, ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенови и лабораторни данни със задоволителни параметри;

1.5.1.2. стабилна хемодинамика;

1.5.1.3. първично зарастване на оперативната рана;

1.5.1.4. афебрилност.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 120 "Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, наложили сърдечна операция, усложнена с полиорганна недостатъчност:

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 32.9, 34.09, 34.3, 34.79, 35.11, 35.12, 35.13, 35.14, 35.21, 35.22, 35.23, 35.24, 35.25, 35.26, 35.27, 35.28, 35.33, 35.42, 35.51, 35.53, 35.54, 35.60, 35.61, 35.62, 35.63, 35.81, 35.82, 35.83, 35.84, 35.91, 35.92, 35.93, 35.94, 35.95, 35.98, 36.11, 36.12, 36.13, 36.14, 37.10, 37.11, 37.33, 37.52, 37.54, 37.61, 37.62, 37.65, 37.74, 38.04, 38.12, 38.18, 38.34, 38.45, 38.64, 38.65, 39.52, 39.61, 39.65, 39.95, 77.31, 96.70, 99.21, 99.29, 99.60;

1.3.2. интервенционални процедури: 35.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Комплексно лечение на пациенти с данни за полиорганна недостатъчност, настъпила до 30-ия ден след сърдечна операция, при наличие на поне две от следните състояния, настъпили непосредствено след сърдечна операция:

1.4.1.1. сърдечна недостатъчност, изискваща прилагането на механично подпомагащи устройства - контрапулсатор и други подпомагащи сърцето системи;

1.4.1.2. дихателна недостатъчност, изискваща продължителна механични вентилация с продължителност над 72 часа;

1.4.1.3. бъбречна недостатъчност, изискваща хемофилтрация и/или хемодиализа, доказана документално и отразена в ИЗ;

1.4.1.4. кръвни и дълбоки раневи инфекции - медиастинит, сепсис (доказан с хемокултура) и др.;

1.4.1.5. общомозъчна и/или отпадна неврологична симптоматика, доказана документално и отразена в ИЗ;

1.4.1.6. пациенти с особено висок риск, развили полиорганна недостатъчност след транскатетърно имплантиране на аортна клапна протеза.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. клинични, ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенови и лабораторни данни със задоволителни параметри;

1.5.1.2. стабилна хемодинамика;

1.5.1.3. първично зарастване на оперативната рана;

1.5.1.4. афебрилност.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 121 "Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица над 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица над 18 години със сърдечни заболявания, налагащи провеждане на оперативно лечение без екстракорпорално кръвообращение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 34.09, 34.79, 37.0, 37.12, 37.31, 37.33, 37.74, 38.34, 38.85, 39.0, 39.21, 39.23, 39.56, 39.57, 39.58, 39.59, 39.91, 77.31

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение на пациенти над 18 години със:

1.4.1.1. персистиращ артериален канал - белодробна хиперволемия и чести белодробни инфекции;

1.4.1.2. коарктация на аортата - разлика в пулсациите на горни и долни крайници; брахицефална хипертония и сърдечна недостатъчност;

1.4.1.3. цианотични и комплексни ВСМ с намален белодробен кръвоток - артериална хипоксемия и хипоксемични кризи (помощни анастомозиращи операции);

1.4.1.4. ацианотични и комплексни ВСМ с увеличен белодробен кръвоток - неовладима сърдечна недостатъчност (помощни операции за намаляване на белодробния кръвоток);

1.4.1.5. всички състояния след операция, както и други заболявания, водещи до перикарден излив с притискане на сърцето;

1.4.1.6. дехисценция на стернума, медиастинит и други състояния, налагащи оперативно възстановяване на гръдната стена;

1.4.1.7. лезии на интраторакални съдове.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. постигане на стабилна хемодинамика;

1.5.1.2. раните са добре зараснали;

1.5.1.3. ритъмните и проводни нарушения са под контрол;

1.5.1.4. липса на белодробна инфекция;

1.5.1.5. траен афебрилитет.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 122 "Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица под 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица под 18 години със сърдечни заболявания, налагащи провеждане на оперативно лечение без екстракорпорално кръвообращение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 34.09, 34.79, 37.0, 37.12, 37.31, 37.33, 37.74, 38.34, 38.85, 39.0, 39.21, 39.23, 39.56, 39.57, 39.58, 39.59, 39.91, 77.31

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение на пациенти под 18 години със:

1.4.1.1. при персистиращ артериален канал - белодробна хиперволемия и чести белодробни инфекции;

1.4.1.2. при коарктация на аортата - разлика в пулсациите на горни и долни крайници; брахицефална хипертония и сърдечна недостатъчност;

1.4.1.3. при цианотични и комплексни ВСМ с намален белодробен кръвоток - артериална хипоксемия и хипоксемични кризи (помощни анастомозиращи операции);

1.4.1.4. при ацианотични и комплексни ВСМ с увеличен белодробен кръвоток - неовладима сърдечна недостатъчност (помощни операции за намаляване на белодробния кръвоток);

1.4.1.5. всички състояния след сърдечна операция, както и други заболявания, водещи до перикарден излив с притискане на сърцето;

1.4.1.6. дехисценция на стернума, медиастинит и други състояния, налагащи оперативно възстановяване на гръдната стена.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. постигане на стабилна хемодинамика;

1.5.1.2. детето е добре захранено;

1.5.1.3. раните са добре зараснали;

1.5.1.4. ритъмните и проводни нарушения са под контрол;

1.5.1.5. липса на белодробна инфекция;

1.5.1.6. траен афебрилитет.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 123 "Оперативно лечение на абдоминална аорта, долна празна вена и клоновете им"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на абдоминалната аорта, долна празна вена и клоновете им, налагащи оперативно лечение:

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 00.55, 38.04, 38.07, 38.14, 38.16, 38.34, 38.36, 38.37, 38.44, 38.46, 39.24, 39.25, 39.26, 39.31, 39.32, 39.50, 39.54, 39.56, 39.57, 39.59, 39.71, 39.79, 39.90

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешен прием и оперативно лечение при пациенти със:

1.4.1.1. заплашваща руптура или руптурирала аневризма, симптоматична аневризма;

1.4.1.2. ХАНК с критична исхемия с постоянна силна болка, която се копира само от наркотични аналгетици;

1.4.1.3. ХАНК с инфекция на стъпалото, развила се при гангрена или рана, при които жизнеността на крайника е в непосредствена опасност;

1.4.1.4. остро настъпила оклузия на висцералните артерии или бифуркацията на аортата.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. зараснала оперативна рана или зарастваща първично;

1.5.1.2. липса на фебрилитет;

1.5.1.3. раздвижван активно пациент;

1.5.1.4. дадени препоръки за хигиенно-диетичен режим (ХДР).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение в неспешен порядък на пациенти със:

3.1.1. установена аневризма в аорто-илиачния сегмент;

3.1.2. ХАНК с болка при ходене (клаудикационна), нощна или постоянна, в мускулите, стъпалото и/или пръстите на болния крайник.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 124 "Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент и необходимост от оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 00.55, 38.13, 38.18, 38.33, 38.38, 38.39, 38.43, 38.48, 38.49, 39.29, 39.50, 39.53, 39.56, 39.57, 39.59, 39.79, 39.90

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оперативно лечение на пациенти с хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент и необходимост от оперативно лечение при:

1.4.1.1. установена аневризма във феморалния или поплитеален сегмент;

1.4.1.2. болни, имащи нощна болка и/или гангрена или незаздравяваща рана;

1.4.1.3. болни, при които са изчерпани стандартните възможности за конструиране на постоянен съдов достъп за хрониохемодиализа, и се налага извършване на шънт с имплантиране на съдова протеза;

1.4.1.4. болни с ХАНК и клаудикацио до 100 м. без постоянна болка и рана (гангрена).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. зараснала оперативна рана, или зарастваща първично;

1.5.1.2. липса на фебрилитет;

1.5.1.3. раздвижен активно пациент;

1.5.1.4. дадени препоръки за хигиенно-диетичен режим (ХДР).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение в неспешен порядък на пациенти със:

3.1.1. ХАНК с болка при ходене (клаудикационна), нощна или постоянна, в мускулите, стъпалото и/или пръстите на болния крайник;

3.1.2. вродени и придобити съдови малформации без функционални нарушения

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 125 "Оперативно лечение на клонове на аортната дъга"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи оперативно лечение на клоновете на аортната дъга.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 38.04, 38.05, 38.12, 38.15, 38.35, 38.42, 38.43, 38.45, 39.22, 39.50, 39.53, 39.57, 39.58, 39.72, 39.8, 39.90

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Спешен прием и оперативно лечение при:

1.4.1.1. остро настъпила оклузия или руптура на клоновете на аортната дъга;

1.4.1.2. запушване и стеноза на предмозъчните артерии;

1.4.1.3. преходна мозъчна исхемия.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. гладък следоперативен период след КЕ или перкутанна транслуменна ангиопластика (ПТА) без прояви на централномозъчен дефицит;

1.5.1.2. първично заздравяваща неусложнена оперативна рана;

1.5.1.3. ранно раздвижване на пациента с оглед профилактика на следоперативни усложнения;

1.5.1.4. доплер-сонографски данни за ефективна реваскуларизация на каротидните съдове.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 126 "Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при болни със съдови заболявания (тромбектомии, емболектомии, ампутации и симпатектомии)"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със съдови заболявания, налагащи спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 05.23, 05.25, 05.29, 38.03, 38.08, 38.09, 77.91, 84.00, 84.04, 84.05, 84.06, 84.07, 84.08, 84.09, 84.10, 84.12, 84.13, 84.15, 84.16, 84.17

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Спешен прием и оперативно лечение при пациенти със съдови заболявания при:

1.4.2. Остро настъпила оклузия на артериален съд на горните и долните крайници в резултат на емболия от сърдечен, аортен или друг произход.

1.4.3. Остро настъпила тромбоза на артериален съд или на съдова протеза.

1.4.4. Травматична лезия, ятрогенна лезия или компресия от хематом или др.

1.4.5. Проследяване на резултата от проведената интервенция и необходимостта от ампутация на крайника при негативен резултат на проведеното лечение.

1.4.6. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. първично заздравяваща неусложнена оперативна рана;

1.5.1.2. ранно раздвижване на пациента с оглед профилактика на следоперативни усложнения;

1.5.1.3. резултати от контролен доплер.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 127 "Консервативно лечение на съдова недостатъчност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E14.5, I70.0, I70.2, I70.8, I73.1, I74.0, I74.1, I74.2, I74.3, I74.5, I80.2, I82.1, I82.2, I82.3, I82.8, I87.0, I87.1, M31.4, T82.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.42, 88.44, 88.47, 88.48, 88.49, 88.76, 88.77, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.10, 99.19, 99.21, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Консервативно лечение на пациенти с артериална съдова недостатъчност на крайниците, подлежащи на основно неоперативно лечение при:

1.4.1.1. ХАН на горни крайници - ІІ - ІV ст. (редукция на систоличното налягане и индекс на исхемична умора < 0,5, до некрози и разязвявания).

1.4.1.2. ХАНК - ІV ст. с некрози и разязвявания, ASBI < 0,5, хоспитализацията се извършва от 24 часа до 10 дни след консултация със съдов хирург според състоянието на пациента и необходимостта от болкоуспокояващи.

1.4.1.3. ХАНК - ІІІ ст. при болни с постоянна болка, ASBI < 0,5, хоспитализацията се извършва от 24 часа до 10 дни след консултацията на съдов хирург според състоянието на пациента и необходимостта от постоянни болкоуспокояващи.

1.4.1.4. ХАНК - ІІБ ст., клаудикацио под 100 м, ASBI < 0,5, хоспитализацията се извърша до 30 дни след консултацията на съдов хирург.

1.4.2. Консервативно лечение на пациенти с венозна недостатъчност на крайниците:

1.4.2.1. остра венозна недостатъчност - ДВТ;

1.4.2.2. усложнена ДВТ (проксимална, с висок ембологенен риск, флегмазия церулея, алба доленс); при пациенти с необходимост за фибринолиза или извършване на диагностична флебография, КТ или MРT, бременни или пациенти с висок хеморагичен риск;

1.4.2.3. хронична венозна недостатъчност с клинични симптоми в ІV, V и VІ клиничен стадий: с постоянен оток на крайника, прекарана или активна в момента венозна улцерация.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. извършва се след овладяване на симптоматиката, оптимизиране на терапията и уточняване на последващото лечение - хирургично или неоперативно.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Консервативно лечение на пациенти със:

3.1.1. Хронична венозна недостатъчност с незадоволителен ефект от провежданото лечение в амбулаторни условия.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 128 "Консервативно лечение с простагландинови/простациклинови деривати при съдова недостатъчност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E14.5, I70.0, I70.2, I70.8, I73.1, I74.0, I74.1, I74.2, I74.3, I74.5, M31.4, T82.8

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана най-малко на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.42, 88.44, 88.47, 88.48, 88.49, 88.76, 88.77

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Консервативно лечение с простагландинови/простациклинови деривати на пациенти със съдова недостатъчност при:

1.4.1.1. ХАНК ІІІ степен - болни с постоянна болка, ABI < 0,5;

1.4.1.2. ХАНК ІV степен с некрози и разязвявания, ABI < 0,5;

1.4.1.3. ХАНК на горни крайници ІІІ - ІV степен (редукция на систоличното налягане и индекс на исхемична умора < 0,5 до некрози и разязвявания);

1.4.1.4. ХАНК на горни крайници - ІІ - ІV степен (редукция на систоличното налягане и индекс на исхемична умора < 0,5 до некрози и разязвявания).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. извършва се след овладяване на симптоматиката, оптимизиране на терапията и уточняване на последващото лечение - хирургично или неоперативно.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 129 "Оперативно лечение при варикозна болест и усложненията ѝ"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I80-I87.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Съдова хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 38.09, 38.59, 39.79.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Оперативно лечение на пациенти със:

1.4.1.1. асцендиращ повърхностен тромбофлебит на вена сафена магна или вена сафена парва;

1.4.1.2. тромбофлебит на перфорантни вени;

1.4.1.3. повърхностен тромбофлебит с друга локализация.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. зараснала оперативна рана или зарастваща;

1.5.1.2. липса на фебрилитет;

1.5.1.3. раздвижване и насочена рехабилитационна програма.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение на пациенти:

3.1.1. хронична венозна недостатъчност ІІ - VІ степен по класификацията CEAP.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 130 "Оперативни процедури върху придатъците на окото с голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи провеждане на оперативни процедури на придатъците на окото с голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Очни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Очни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 08.31, 08.33, 08.34, 08.35, 08.37, 08.44, 08.61, 08.62, 08.63, 08.64, 08.69, 08.73, 08.74, 09.20, 09.21, 09.22, 09.23, 09.3, 09.6, 09.71, 09.72, 09.73, 09.81, 09.82, 09.83, 10.5, 10.99, 15.11, 15.12, 15.13, 15.19, 15.21, 15.22, 15.29, 15.3, 15.4, 15.5, 15.7, 15.9, 16.02, 16.09, 16.61, 16.63, 16.65, 16.72, 16.81, 16.92.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оперативно лечение на придатъците на окото с голям обем и сложност при пациенти със:

1.4.1.1. остро възпаление на слъзна жлеза, слъзна торбичка и каналикули;

1.4.1.2. остро гнойно възпаление на клепачите (абсцес, флегмон, фурункул);

1.4.1.3. остро и хронично възпаление на орбита;

1.4.1.4. лацеро-контузни рани на клепачи и орбита със или без наличие на чуждо тяло в придатъците;

1.4.1.5. травматична дезинсерция на очедвигателен мускул;

1.4.1.6. тежки термични и химически изгаряния на придатъците от ІІІ и ІV степен;

1.4.1.7. тумори на орбитата или придатъците.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. етиологично уточняване;

1.5.1.2. добре адаптиран оперативен разрез;

1.5.1.3. липса на прояви на възпаление или умерено репаративно възпаление (при тумори);

1.5.1.4. възстановена проходимост на слъзни пътища;

1.5.1.5. без признаци за отхвърляне на авто-/алотъкани.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение на придатъците на окото с голям обем и сложност при пациенти със:

3.1.1. невъзможност за носене на протеза след енуклеация на очна ябълка;

3.1.2. вродени и придобити аномалии на слъзната система, изискващи оперативно лечение;

3.1.3. калкулоза на слъзното каналче или торбичка;

3.1.4. ектазия и хидропс на слъзната торбичка;

3.1.5. хроничен каналикулит и дакриоцистит;

3.1.6. хронични възпалителни заболявания на клепачите;

3.1.7. гранулом на орбита;

3.1.8. деформации и промени в положението на клепачите;

3.1.9. анофталмична орбита;

3.1.10. страбизъм, подлежащ на оперативно лечение.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 131 "Други операции на очната ябълка с голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи провеждане на оперативни процедури на очната ябълка с голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Очни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Очни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 11.51, 11.53, 11.59, 11.79, 12.01, 12.02, 12.11, 12.13, 12.40, 12.41, 12.42, 12.43, 12.44, 12.81, 12.82, 12.84, 12.85, 12.87, 12.93, 12.97, 12.98, 13.01, 13.02, 16.1, 16.31, 16.39, 16.41, 16.42, 16.49, 16.51, 16.52, 16.59, 16.82, 16.89.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Оперативно лечение на очната ябълка с голям обем и сложност при пациенти със:

1.4.1.1. всички пациенти с тежки лацеро-контузни рани на клепачите и орбитата, както и с открити очни травми, с чужди тела в придатъците и интрабулбарно разположени, се хоспитализират по спешност;

1.4.1.2. всички пациенти с тежки термични изгаряния ІІІ и ІV степен, при които се налага оперативни интервенции като некректомия, трансплантация на мукоза, амнион, донорна роговица, склера, свободна кожна пластика, се приемат по спешност;

1.4.1.3. хифема и хипопион;

1.4.1.4. гноен иридоциклит;

1.4.1.5. тумори с очна локализация.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизиране на посттравматичния възпалителен процес при спешни травматични увреди, добре епитализирала травматична рана, стабилизиране на вътреочно налягане, резорбция на кръв в предна камера и стабилизиране на зрителната острота (която може да не е 1);

1.5.1.2. стабилизиране на постоперативния възпалителен процес при плановите посттравматични състояния, добре адаптирана рана, стабилизиране на вътреочното налягане, стабилизиране на зрителната острота (която може да не е 1);

1.5.1.3. стихване на посткомбусционния възпалителен процес при спешните химични и термични изгаряния на очите, епителизирала корнея и конюнктива, стабилизиране на въотреочното налягане, стабилизиране на зрителната острота (която може да не е 1);

1.5.1.4. стихване на постоперативния възпалителен процес при плановите посткумбусционни състояния, добре епителизирала оперативна рана, стабилизиране на вътреочното налягане, стабилизиране на зрителната острота (която може да не е 1);

1.5.1.5. добре адаптирана оперативна рана и липса на постоперативна възпалителна реакция при оперативни интервенции по повод тумори с очна локализация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение на очната ябълка с голям обем и сложност при пациенти със:

3.1.1. посттравматични синдроми, като адхеретни васкуларизирани левкоми, епителна инвазия в предна камера, травматични дефекти на ириса, травматични стафиломи на склерата и неекстрахирани чужди тела в очни придатъци и очни ябълки;

3.1.2. посткомбуционни синдроми, при които се установи симблефарон, частичен или тотален, анкилоблефарон, адхеретна васкуларизирана левкома, апланирана роговица;

3.1.3. хронични възпаления на вътреочното съдържимо, налагащи евисцерация.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 132 "Кератопластика"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи кератопластика.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Очни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Очни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 11.32, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.73

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Кератоплатика при пациенти със:

1.4.1.1. пробив на роговица или склера;

1.4.1.2. травма с липса на тъкан;

1.4.1.3. опасност от пробив на очната ябълка;

1.4.1.4. химични и термични изгаряния;

1.4.1.5. болезнена кератопатия;

1.4.1.6. булозна кератопатия.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добра херметизация на окото;

1.5.1.2. липса на кървене и възпаление;

1.5.1.3. наличие на добра следоперативна репарация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Кератоплатика при пациенти със:

3.1.1. кератоконус, роговични дистрофии;

3.1.2. липса или дефицит на стволови клетки;

3.1.3. намалена роговична прозрачност;

3.1.4. напреднал рецидивиращ птеригиум;

3.1.5. роговична левкома;

3.1.6. псевдофакична кератопатия.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 133 "Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: H31.3, H31.4, H34.0, H34.1, H34.2, H34.8, H35.6, H40.0, H40.1, H40.2, H40.3, H40.4, H40.5, H40.6, H42.0*, H42.8*, H44.5, H47.0, H53.0, Q15.0, S04.1, S04.2, S04.4, S05.0, S05.1, T26.0, T26.1, T26.5, T26.6.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Очни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Очни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 12.29, 14.19, 16.21, 87.03, 88.90, 88.91, 88.97, 89.11, 89.52, 95.02, 95.03, 95.04, 95.05, 95.11, 95.12, 95.13, 95.14, 95.15, 95.21, 95.22, 95.23, 95.26;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 10.91, 16.91, 95.35, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Консервативно лечение на пациенти със:

1.4.1.1. Глаукома при:

1.4.1.1.1. глаукомен пристъп при първична или вторична закритоъгълна глаукома.

1.4.1.2. Съдови заболявания на окото при:

1.4.1.2.1. пресни оклузии на артериален съд;

1.4.1.2.2. оклузия на венозен съд;

1.4.1.2.3. предна исхемична оптикопатия.

1.4.1.3. Руптура и отлепване на хориоидеята

1.4.1.4. Неперфоративни очни травми при:

1.4.1.4.1. контузионен синдром на зрителния анализатор;

1.4.1.4.2. термични и химични изгаряния на зрителния анализатор.

1.4.1.5. Болести на зрителния нерв.

1.4.1.6. Травма на ЧМН.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. уточняване на диагнозата при болни с глаукома, уточняване на консервативното лечение и честотата на следболничното проследяване на състоянието на пациента, евентуално насочване за диспансеризация на болния или отхвърляне на диагнозата;

1.5.1.2. приключване на интравенозните вливания и преминаване на перорална терапия при съдови заболявания, а при усложнени случаи - уточняване на усложненията и лечебния процес;

1.5.1.3. стабилизиране на зрителната острота при неперфоративни очни травми (която невинаги може да остане 1), нормализиране на вътреочното налягане, резорбция на кръв в предна камера, затихване на посттравматичния възпалителен процес;

1.5.1.4. стабилизиране на зрителна острота при планови постконтузионни синдроми (която невинаги може да остане 1), нормализиране на вътреочното налягане, затихване на възпалителния процес;

1.5.1.5. след затихване на възпалителните процеси при спешните химични и термични изгаряния, нормализиране на вътреочното налягане, стабилизиране на зрителната острота (която невинаги може да остане 1);

1.5.1.6. затихване на възпалителния процес при планови посткомбустионни синдроми, нормализиране на вътреочното налягане, стабилизиране на зрителната острота (която не винаги може да остане 1) и стабилизиране на цикатриксиалните процеси.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Консервативно лечение на пациенти с глаукома при:

3.1.1. пациенти с глаукома инсуспектум, с наличие на три от следните рискови фактори: некомпенсирано ВОН, съмнителни за глаукома промени в ДЗН и зрителното поле, фамилна обремененост за глаукома;

3.1.2. пациенти с некомпенсирана глаукома;

3.1.3. ретинална хеморагия.

3.2. Консервативно лечение на пациенти след преживени неперфоративни очни травми при:

3.2.1. постконтузионни синдроми;

3.2.2. състояния след термични и химични изгаряния.

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 134 "Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A50.3, A52.1, A52.7, A54.3, B00.5, B02.3, B58.0, D86.8, H00.0, H04.0, H04.3, H05.0, H05.1, H06.2*, H13.3*, H15.0, H15.1, H16.0, H16.1, H16.2, H16.3, H18.1, H18.2, H18.5, H18.6, H20.0, H20.1, H20.2, H21.4, H21.5, H22.0*, H22.1*, H30.0, H30.1, H30.2, H30.8, H32.0*, H35.0, H44.0, H44.1, H46, M31.6

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Очни болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Очни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 11.21, 12.29, 16.21, 89.11, 90.23, 90.24, 90.53, 90.54, 90.59, 95.02, 95.04, 95.12, 95.13;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 10.91, 16.91, 16.99, 99.21, 99.22, 99.23

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Консервативно лечение на пациенти с остри и обострени хронични възпалителни заболявания на окото и придатъците му, неповлияващи се от проведеното лечение в извънболничната помощ.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за овладяване (подтискане) на възпалителния процес и стабилизиране на състоянието.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Консервативно лечение на пациенти с хронични, подостри и рецидивиращи възпалителни заболявания на окото и придатъците му, неповлияващи се от провежданото лечение в извънболнични условия.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 135 "Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент и налагащи оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Очни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Очни болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 14.01, 14.02, 14.25, 14.26, 14.27, 14.32, 14.41, 14.52, 14.59, 14.6, 14.71, 14.72, 14.74, 14.75, 14.9.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Оперативно лечение чрез хирургични интервенции на задния очен сегмент при пациенти със:

1.4.1.1. вътреочно чуждо тяло;

1.4.1.2. горни отлепвания на ретината;

1.4.1.3. отлепвания на ретината с давност до 1 седмица;

1.4.1.4. всички пациенти с травми на задния очен сегмент със и без интрабулбарно чуждо тяло;

1.4.1.5. ендофталмит.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. постоперативен пълен или частичен възможен анатомичен успех;

1.5.1.2. подобрение на постоперативния възпалителен процес.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение чрез хирургични интервенции на задния очен сегмент при пациенти със:

3.1.1. травматично отлепване на ретината, хемофталм, неекстрахирани интрабулбарни чужди тела;

3.1.2. тракционно отлепване на ретината със/без разкъсване;

3.1.3. диагностицирано от очен специалист отлепване на ретината, с дефект или ретинно разкъсване, както и без ретинно разкъсване (ексудат);

3.1.4. фиброваскуларна пролиферация с тракция на ретината със/без отлепване (диабетна ретинопатия);

3.1.5. пролиферативна витреоретинопатия в стадий С3-D3 (старо отлепване на ретината);

3.1.6. дупки и фиброза на макулата;

3.1.7. мътнини в стъкловидното тяло със или без отлепване;

3.1.8. сублуксирани и луксирани лещи и остатъци от лещи или ИОЛ;

3.1.9. ретиносхиза;

3.1.10. кисти на ретината;

3.1.11. епи- и субретинени мембрани;

3.1.12. влажна форма на макулна дегенерация;

3.1.13. неоваскуларна мембрана при миопия;

3.1.14. стрие ангиойдес;

3.1.15. очна хистоплазмоза;

3.1.16. наличие на имплантиран материал с индикации за експлантация.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 136 "Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи извършването на оперативни процедури е областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести", от обхвата на медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия" по отношение на оперативните процедури с кодове по МКБ-9 КМ: 04.02; 16.01, 16.02, 16.09; 18.71; 21.83; 22.60, 22.61, 22.62, 22.63, 22.64; 25.3; 25.4; 26.32; 27.49; 40.40, 40.41, 40.42; 76.2; 76.31, 76.39; 76.41, 76.42, 76.43, 76.44, 76.45, 76.46; 76.61, 76.62, 76.63, 76.64, 76.65, 76.66, 76.67, 76.68, 76.69; 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна хирургия" по отношение на оперативни процедури с кодове по МКБ-9-КМ:18.71; 21.83; 31.75; 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 18.11, 21.21, 29.11, 31.42, 87.04, 87.08, 87.09,87.12, 87.13, 87.15, 87.16, 87.17, 87.22, 87.44, 88.71, 89.12, 89.14, 89.15, 89.37, 89.38, 89.52, 89.65, 89.66, 90.33, 90.39, 90.53, 90.59, 93.08, 95.23, 95.24, 95, 41, 95.42, 95,43, 95.44, 95.45, 95.46;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 01.2, 01.24, 01.25, 04.0, 04.01, 04.02, 04.03, 04.04, 04.05, 04.06, 04.3, 04.4, 04.41, 04.42, 04.49, 04.5, 04.6, 04.7, 04.71, 04.72, 04.73, 04.74, 04.75, 04.76, 04.79, 06.0, 06.09,16.0, 16.01, 16.02, 16.09, 16.5, 16.51, 16.52, 16.59, 18.7, 18.71, 20.2, 20.22, 20.4, 20.41, 20.42, 20.49, 20.5, 20.51, 20.59, 20.6, 20.61, 20.62, 20.7, 20.71, 20.79, 20.9, 20.96, 20.97, 20.98, 21.3, 21.30, 21.32, 21.4, 21.8, 21.83, 22.5, 22.50, 22.51, 22.52, 22.53,22.6, 22.60, 22.61, 22.62, 22.63, 22.64, 25.3, 25.4, 26.3, 26.32, 27.4, 27.49, 28.0, 29.3, 29.33, 29.39, 30.1, 30.3, 30.4, 31.7, 31.75, 40.2, 40.21, 40.3, 40.4, 40.40, 40.42, 40.41, 76.2, 76.3, 76.31, 76.39, 76.4, 76.41, 76.42, 76.43, 76.44, 76.45, 76.46, 76.6, 76.61, 76.62, 76.63, 76.64, 76.65, 76.66, 76.67, 76.69, 76,9, 76.91, 76.99, 86.7, 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение с много голям обем и сложност на пациенти със:

1.4.1.1. тумор на ларинкса с диспнея;

1.4.1.2. тумор на ларинкса с хеморагия;

1.4.1.3. тумори на ларинкса и фаринкса със или без метастази;

1.4.1.4. метастази на шията след тумори на ларинкс и фаринкс със/без рецидив;

1.4.1.5. тумори на носната кухина, синусите и такива ангажиращи орбитата;

1.4.1.6. тумори на шията, слюнчените жлези;

1.4.1.7. пациенти с тумори, ангажиращи темпоралната кост;

1.4.1.8. пациенти с онкологично заболяване на език/устна кухина;

1.4.1.9. пациенти с риноликворея;

1.4.1.10. орбитални усложнения;

1.4.1.11. отогенни интракраниални усложнения

1.4.1.12. пациенти с парализа на черепно-мозъчни нерви.

1.4.2. Следоперативно наблюдение и профилактика на усложненията;

1.4.3. Здравни грижи;

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. гладък следоперативен период;

1.5.1.2. зарастваща рана и липса на фебрилитет и постигане на хирургичен туморен контрол.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение с много голям обем и сложност на:

3.1.1. пациенти за кохлеарна имплантация;

3.1.2. пациенти, индицирани за операции в областта на вътрешното ухо и понто-церебеларния ъгъл по повод неонкологични заболявания;

3.1.3. пациенти, индицирани за реконструкционни операции в областта на главата и шията.

3.2. Следоперативно наблюдение и профилактика на усложненията

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 137 "Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи извършването на оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести", от обхвата на медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия" по отношение на оперативни процедури с кодове по МКБ-9-КМ: 06.7, 16.61, 16.62, 16.92, 16.98, 21.04, 21.05, 21.85, 25.2, 27.64, 29.2, 29.33, 29.52, 29.53, 29.54, 29.59, 76.68, 76.92, от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна хирургия" по отношение на оперативни процедури с кодове по МКБ-9-КМ: 16.61, 16.62, 16.92, 16.98, 18.71, 21.85, 21.88, 76.68, 76.92.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 18.11, 21.21, 29.11, 31.42, 87.03, 87.04, 87.08, 87.09, 87.12, 87.13, 87.15, 87.16, 87.17, 87.22, 87.44, 88.71, 89.12, 89.14, 89.15, 89.37, 89.38, 89.52, 89.65, 89.66, 90.33, 90.39, 90.53, 90.59, 93.08, 95.23, 95.24, 95.41, 95.42, 95.43, 95.44, 95.45, 95.46;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 02.11, 02.12, 06.7, 16.6, 16.61, 16.62, 16.92, 16.98, 18.6, 18.71, 19.0, 19.11, 19.19, 19.21, 19.29, 19.3, 19.52, 19.53, 19.54, 19.55, 19.6, 19.9, 20.21, 20.22, 20.23, 20.41, 20.42, 20.49, 20.51, 20.59, 20.92, 20.95, 21.04, 21.05, 21.8, 21.85, 21.88, 22.11, 22.2, 22.50, 22.51, 22.52, 22.53, 25.2, 25.59, 27.64, 29.0, 29.2, 29.31, 29.32, 29.33, 29.39, 29.4, 29.5, 29.52, 29.53, 29.54, 29.59, 30.29, 31.6, 31.61, 31.62, 31.63, 31.64, 31.69, 31.7, 31.71, 31.73, 31.79, 31.9, 31.98, 33.24, 33.78, *33.99, 38.82, 42.24, *42.81, *42.85, *42.92, 76.68, 76.92, 96.21, 96.5, 96.56, 98.1, 98.14, 98.0.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение с голям обем и сложност на пациенти със:

1.4.1.1. остри възпалителни и/или реактивно-репаративни процеси на УНГ органите;

1.4.1.2. кръвотечение от УНГ органите (спонтанно, посттравматично или постоперативно), неовладяно в амбулаторни условия;

1.4.1.3. травми и други патологични състояния на органите и меките тъкани в областта на УНГ, главата и шията, трахеята, бронхите и хранопровода, изискващи хемостаза и/или възстановяване целостта на тъканите по спешност;

1.4.1.4. остро чуждо тяло на ларинкса, трахеята, бронхите или хранопровода;

1.4.1.5. онкологични заболявания на УНГ органите, налагащи хирургично лечение, включено в обема на пътеката.

1.4.2. Следоперативно наблюдение и профилактика на усложненията

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. завършеност на диагностичния и лечебен алгоритъм;

1.5.1.2. гладък следоперативен период;

1.5.1.3. нормално зарастваща рана;

1.5.1.4. стабилни жизнени функции;

1.5.1.5. запознатост на пациента/придружителите с особеностите на постоперативния период;

1.5.1.6. запознатост на пациента/придружителите с амбулаторните грижи за пациента;

1.5.1.7. запознатост на пациента/придружителите с обслужването на евентуални медицински изделия (дренове/протези/импланти).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение с голям обем и сложност при:

3.1.1. патологични състояния на носа и околоносните кухини, налагащи ендоназална хирургия или пластично възстановяване, включени в обема на пътеката;

3.1.2. патологични състояния на орбитата, налагащи хирургично лечение, включено в обема на пътеката;

3.1.3. патологични състояния на външното, средното и вътрешното ухо, налагащи хирургично лечение, включено в обема на пътеката;

3.1.4. хронично чуждо тяло на ларинкса, трахеята, бронхите или хранопровода, вкл. медицински изделия (стентове, импланти);

3.1.5. патологични състояния на ларинкс и трахея, налагащи пластично възстановяване, включено в обема на пътеката;

3.1.6. патологични състояния на меките тъкани на шията и фаринкса, налагащи хирургично лечение, включено в обема на пътеката;

3.1.7. патологични състояния на езика и фаринкса, налагащи хирургично лечение, включено в обема на пътеката;

3.1.8. патологични състояния на орбитата, налагащи хирургично лечение, включено в обема на пътеката;

3.1.9. патологични състояния на носа, ухото, лицевите кости и орбитата, налагащи пластично възстановяване.

3.2. Следоперативно наблюдение и профилактика на усложненията

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 138 "Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи извършването на оперативни процедури е областта на ушите, носа и гърлото със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести", от обхвата на медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия" - за процедури с кодове: 04.03, 04.04, 04.07; 04.2; 21.82, 21.84, 21.85, 21.86, 21.87, 21.89; 26.30, 26.31, 26.32; 26.42, 26.49; 27.0; 27.69; 27.72, 27.79; 40.29, от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна хирургия" - за процедури с кодове: 08.61, 08.62; 08.70; 18.72; 21.82, 21.84, 21.85, 21.86, 21.87, 21.89; 27.55, 27.56; 86.60, 86.63, 86.69; 86.70, 86.71, 86.74, 86.75.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 18.11, 21.21, 29.11, 31.42, 87.03, 87.04, 87.08, 87.09, 87.12, 87.13, 87.15, 87.16, 87.17, 87.22, 87.44, 88.71, 89.12, 89.14, 89.15, 89.37, 89.38, 89.52, 89.65, 89.66, 90.33, 90.39, 90.53, 90.59, 93.08, 95.23, 95.24, 95.41, 95.42, 95.43, 95.44, 95.45, 95.46;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 04.0, 04.2, 04.03, 04.04, 04.07, 08.6, 08.61, 08.62, 08.7, 08.70, 09.8, 09.81, 18.2, 18.21, 18.29, 18.3, 18.31, 18.39, 18.5, 18.7, 18.72, 18.79, 18.9, 19.4, 20.3, 20.32, 20.5, 20.51, 21.5, 21.6, 21.69, 21.8, 21.82, 21.84, 21.85, 21.86, 21.87, 21.89, 21.9, 21.99, 22.1, 22.12, 22.3, 22.31, 22.39, 22.4, 22.41, 22.42, 22.7, 22.71, 22.79, 22.9, 25.9, 25.94, 26.4, 26.3, 26.30, 26.31, 26.32, 26.42, 26.49, 27.0, 27.5, 27.53, 27.54, 27.55, 27.56, 27.57, 27.59, 27.6, 27.69, 27.7, 27.71, 27.72, *27.73, 27.79, 27.9, 27.92, 28.0, 28.2, 28.3, 28.4, 28.5, 28.9, 28.91, 28.92, 28.99, 28.6, 28.91, 28.7, 30.0, 30.01, 30.09, 30.2, 30.21,30.22, 31.1, 31.2, 31.21, 31.29, 31.0, 31.3, 31.4, 31.43, 31.44, 31.5, 31.6, 31.69, 31.7, 31.72, 31.74, 31.79, 31.9, 31.91, 31.92, 31.93, 31.95, 31.98, 38.8, 38.82, 40.2, 40.29, 86.0, 86.09, 86.4, 86.6, 86.60, 86.63, *86.67, 86.69, 86.7, 86.70, 86.71, 86.74, 86.75, 86.8, *86.81, 86.84, *86.89, 86.9, 86.93.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение със среден обем и сложност на пациенти със:

1.4.1.1. туморни и тумороподобни процеси и други заболявания на меките тъкани и кости в лицево-челюстната област и шията и неизяснени увеличени лимфни възли на шията;

1.4.1.2. кръвотечение от носа, неовладяно в амбулаторни условия;

1.4.1.3. авансирани тумори в носа и околоносните кухини;

1.4.1.4. травми на носа;

1.4.1.5. травматична руптура;

1.4.1.6. травма на ушна мида и външен слухов проход;

1.4.1.7. остро гнойно възпаление на средно ухо;

1.4.1.8. диспнея - цианоза, стридор, изпотяване, безпокойство, стягане в гръдната област;

1.4.1.9. дисфагия - затруднения при преглъщане (в началото към твърди храни, а по-късно към течности).

1.4.2. Следоперативно наблюдение и профилактика на усложненията

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. отзвучаване на ранните следоперативни симптоми - болки и невъзможност за преглъщане, хранене поне с течно-кашава храна;

1.5.1.2. липса фебрилитет;

1.5.1.3. нормален оздравителен процес на оперативната рана.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение със среден обем и сложност на пациенти със:

3.1.1. сънна апнея;

3.1.2. затруднено носно дишане;

3.1.3. продължителна постоянна хрема;

3.1.4. рецидивиращи остри отити;

3.1.5. стичане на гноевиден секрет от назофаринкса;

3.1.6. повтарящ се остър катар на горните дихателни пътища (ОКГДП);

3.1.7. чести епистаксиси;

3.1.8. хронични възпаления на тонзилите;

3.1.9. нарушение на дишането по време на сън;

3.1.10. дисфония - дрезгав глас;

3.1.11. болки и подутина в областта на шията;

3.1.12. болки в областта на ларинкса, усещане за "чуждо тяло";

3.1.13. ирадиираща болка към ушите;

3.1.14. сиалолитиаза.

3.2. Следоперативно наблюдение и профилактика на усложненията

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 139 "Високотехнологична диагностика при ушно-носно-гърлени болести"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G51.0, G51.1, G51.2, G52.0, G52.1, G52.2, G52.3, G52.7, G52.8, G52.9, H80.2, H80.9, H82*, H83.1, H83.2, H83.3, H83.8, H83.9, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91, H91.0, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H92, H92.0, H92.1, H92.2, H93.0, H93.1H93.2, H93.3, H93.8, H93.9, H94*, H94.8*, H95.0, H95.1, H95.8, H95.9, К11.7, К11.8, Q16.3, Q16.4, Q16.5, R43, R43.0, R43.1, R43.2, R43.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Ушно-носно-гърлени болести".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 18.11, 21.21, 29.11, 31.42, 87.03, 87.04, 87.09, 87.15, 87.16, 87.17, 87.22, 88.91, 89.12, 90.33, 90.53, 90.59, 95.23, 95.24, 95.41, 95.42, 95.43, 95.44, 95.45, 95.46;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 04.80, 95.48, 96.59, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29, 99.75.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Високотехнологична диагностика и лечение на пациенти при наличието на комбинация от най-малко два от долу изброените спешни симптоми:

1.4.1.1. внезапна глухота до 14 дни от появата ѝ;

1.4.1.2. кризи със световъртеж;

1.4.1.3. изразен нистагъм, документиран с нистагмография, при възможност;

1.4.1.4. изявено нарушено равновесие с проява на нистагъм;

1.4.1.5. внезапна загуба на обоняние до 14 дни от появата ѝ;

1.4.1.6. внезапна поява на шум до 14 дни от появата ѝ;

1.4.1.7. внезапно нарушение на функцията на черепно-мозъчен нерв.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и поставяне на окончателна диагноза, въз основа на проведените медико-диагностични изследвания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Високотехнологична диагностика и лечение при неясни състояния на ЛОР органите и симптоми на:

3.1.1. внезапна загуба на обоняние след 14-ия ден от появата ѝ;

3.1.2. внезапна поява на шум след 14-ия ден от появата ѝ;

3.1.3. внезапно нарушение на функцията на черепно-мозъчен нерв след 14-ия ден от появата му.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 140 "Консервативно парентерално лечение при ушно-носно-гърлени болести"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: В00.2, В08.5, В37.0, B44.2, B44.8, B46.1, B87.3, B87.4, G50.0, G50.1, G51.0, G51.1, G51.2, G52.0, G52.1, G52.2, G52.3, G52.7, G52.8, G52.9, H05.0, Н60.0, Н60.1, Н60.2, Н60.3, H60.4, Н60.5, Н60.8, Н60.9, H61, H61.0, H61.9, H62.0*, H62.1*, H62.2*, H62.3, H62.4, H62.8, H65.0, H65.1, H65.2, H65.3, H65.4, H65.9, H66.0, H66.1, H66.2, H66.3, H66.4, H66.9, H67.0*, H67.1*, H67.8*, H68.0, H68.1, H69, H69.0, H69.8, H69.9, H70.0, H70.1, H70.2, H70.8, H70.9, H73.0, H73.1, H73.8, H73.9, H75.0*, H75.8, H82*, H83, H83.0, H83.1, H83.2, H83.3, H83.8, H83.9, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.2, H91.9, H92.0, H92.1, H92.2, H94.0*, H94.8*, H95.0, H95.1, H95.8, H95.9, I88.8, J01.0, J01.1, J01.2, J01.3, J01.4, J01.8,, J03.0, J03.8, J03.9, J04.0, J04.1, J04.2, J05.0, J05.1, J06.0, J06.8, J32.0, J32.1, J32.2, J32.3, J32.4, J32.8, J34.0, J38.0, J38.4 J38.5, K11.2, К11.3, К11.4,K14.0, L02.0, L02.1, L03.2, L03.8, L04.0, M31.3.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Ушно-носно-гърлени болести", от обхвата на медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 18.11, 21.21, 29.11, 31.42, 87.03, 87.04, 87.08, 87.09, 87.12, 87.13, 87.15, 87.16, 87.17, 87.22, 87.44, 88.71, 89.12, 89.14, 89.15, 89.37, 89.38, 89.52, 89.65, 89.66, 90.33, 90.39, 90.53, 90.59, 93.08, 95.23, 95.24, 95.41, 95.42, 95.43, 95.44, 95.45, 95.46;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.01, 04.2, 04.80, 39.92, 93.34, 93.35, 93.94, 96.59, 99.12, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29, 99.75.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностично уточняване и парентерално консервативно лечение на болни, при които са изчерпани възможностите за амбулаторно лечение по повод:

1.4.1.1. остри възпалителни заболявания на УНГ органите;

1.4.1.2. остри възпалителни заболявания на кожата на лицето, шията и главата с вирусна или бактериална етиология;

1.4.1.3. остри възпалителни заболявания на лигавицата на устната кухина с вирусна или бактериална етиология;

1.4.1.4. остри възпалителни заболявания на меките тъкани и челюстните кости, неизискващи хирургична намеса;

1.4.1.5. остри възпалителни заболявания на слюнчените жлези и сиалолитиаза, с неголеми размери на камъка;

1.4.1.6. повърхностни и закрити травми на главата, лицето и шията.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стихване на възпалителните прояви;

1.5.1.2. липса на фебрилитет;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. стихване на симптоми, свързани с усложненията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и парентерално консервативно лечение при:

3.1.1. амбулаторно лекувани заболявания на черепно-мозъчните нерви без благоприятно повлияване;

3.1.2. специфични и неспецифични заболявания на ЛОР органите;

3.1.3. вродени и придобити заболявания на езика;

3.1.4. наличие на отологично заболяване - възпаление на средното ухо, намаление на слуха по сензоневрален или кондуктивен тип.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 141 "Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с онкологични заболявания на пикочния мехур.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 57.49.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и оперативно лечение при болни с онкологични заболявания на пикочния мехур, независимо от стадия, с необходимост от трансуретрална ексцизия или деструкция на лезия или тъкан, поради проява на:

1.4.1.1. профузна хематурия, неовладяна по консервативен път;

1.4.1.2. изразена вторична анемия;

1.4.1.3. хемотампонада на пикочния мехур;

1.4.1.4. ОБН в резултат на обструктивна уростаза.

1.4.2. Диагностика и оперативно лечение на:

1.4.2.1. болни с онкологично заболяване на пикочния мехур и наличието на диагностициран тумор на пикочния мехур, независимо от клиничните прояви и стадии по TNM класификация - T1-3, N0-2, M0-1, което обуславя необходимостта от трансуретрална ексцизия или деструкция на лезия или тъкан;

1.4.2.2. болни с туморно заболяване на пикочния мехур и/или наличието на диагностицирано: туморно новообразувание на пикочния мехур, независимо от клиничните прояви, обуславящ необходимост от трансуретрална ексцизия или деструкция на лезия.

1.4.3. Осигуряване на биопсичен материал за патоанатомично изследване

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. осъществена трансуретрална оперативна интервенция с взет биопсичен материал;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. осигурен уринен дренаж.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 142 "Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на пикочния мехур, налагащи извършване на радикална цистопостатектомия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 57.71, 57.87

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и оперативно лечение чрез:

1.4.1.1. Перкутанна или отворена пиелостомия (по спешност при уростаза).

1.4.1.2. Радикална цистектомия със заместване на пикочния мехур с ортотопичен мехур от илеум при пациенти със:

1.4.1.2.1. профузна хематурия, неовладяна по консервативен път и изразена вторична анемия;

1.4.1.2.2. хемотампонада на пикочния мехур;

1.4.1.2.3. ОБН в резултат на обструктивна уростаза;

1.4.1.2.4. болни с доказан напреднал тумор на пикочния мехур (по TNM класификация T1-3, N1-2, M0-1) независимо от клиничните прояви.

1.4.2. Осигуряване на биопсичен материал за патоанатомично изследване

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. липса на патологични процеси в областта на коремния разрез и/или областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 143 "Трансуретрална простатектомия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по простатата с необходимост от провеждане на простатектомия и показания за провеждане на трансуретрална простатектомия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 60.21, 60.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и оперативно лечение чрез трансуретрална простатектомия при болни със заболяване на простатната жлеза, показани за оперативно лечение и необходимост от спешна оперативна интервенция в случаите с проява на някои от следните симптоми:

1.4.1.1. ретенция на урината;

1.4.1.2. уроинфекция с фебрилитет;

1.4.1.3. случаите с профузна хематурия, неовладяна по консервативен път;

1.4.1.4. хемотампонада на пикочния мехур;

1.4.1.5. ОБН в резултат на обструктивна уростаза.

1.4.2. Диагностика и оперативно лечение чрез трансуретрална простатектомия при болни с доказано злокачествено заболяване на простатната жлеза, предизвикващо обструкция, показани за оперативно лечение чрез трансуретрална простатектомия.

1.4.3. Осигуряване на биопсичен материал за патоанатомично изследване

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. осигурен уринен дренаж.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение чрез трансуретрална простатектомия при данни за доброкачествена простатна хиперплазия и проява на симптоми от обструктивен и възпалителен тип, показани за оперативно лечение чрез трансуретрална простатектомия.

3.2. Осигуряване на биопсичен материал за патоанатомично изследване

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 144 "Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с доброкачествени заболявания по простатата с необходимост от провеждане на простатектомия, с изключение на трансуретрална простатектомия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 60.3, 60.4, 60.62.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и оперативно лечение чрез отворен метод на болни с доброкачествено заболяване на простатната жлеза, показани за оперативно лечение и необходимост от спешна оперативна интервенция в случаите с проява на някои от следните симптоми:

1.4.1.1. ретенция на урината;

1.4.1.2. уроинфекция с фебрилитет;

1.4.1.3. случаите с профузна хематурия, неовладяна по консервативен път;

1.4.1.4. хемотампонада на пикочния мехур;

1.4.1.5. ОБН в резултат на обструктивна уростаза.

1.4.2. Осигуряване на биопсичен материал за патоанатомично изследване

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. липса на патологични процеси в областта на разреза и/или областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и оперативно лечение чрез отворен метод на болни с доброкачествено заболяване на простатната жлеза и проява на симптоми от обструктивен и възпалителен тип без остра изява, показани за оперативно лечение чрез отворен метод.

3.2. Осигуряване на биопсичен материал за патоанатомично изследване.

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 145 "Ендоскопски процедури при обструкции на горните пикочни пътища"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, водещи до обструкция на горните пикочни пътища.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 55.03, 56.0, 56.2, 56.31, 56.33, 59.8, 59.95.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Ендоскопска диагностика и лечение на болни с уретерен конкремент или друга причина за обструкция при наличие на следния комплекс от клинични данни и резултати от медико-диагностични изследвания:

1.4.1.1. продължителна и неповлияваща се от консервативно лечение бъбречна колика;

1.4.1.2. данни от образни изследвания за застойни промени в горните пикочни пътища и/или наличието на конкремент;

1.4.1.3. проява на повече от един от следните симптоми: силна болка и тежест в лумбалната област; олигурия/анурия; гадене и/или повръщане; положително succussio renalis.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. осигурен уринен дренаж (спонтанен или чрез стент).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Ендоскопска диагностика и лечение на болни, провеждащи амбулаторно лечение с персистиране на симптоматиката от уринната обструкция в горните пикочни пътища (ГПП), в резултат от уретерен конкремент или друга причина.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 146 "Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с вродени заболявания на пикочо-половата система.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на ІII ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 57.91, 58.45, 58.47.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оперативно лечение на пациенти с диагностицирани вродени заболявания на пикочо-половата система, налагащи отворена оперативна интервенция.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. осигурен уринен дренаж;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 147 "Оперативни процедури върху мъжка полова система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 60.11, 60.71, 60.72, 60.73, 61.2, 61.3, 61.41, 61.42, 61.91, 61.92, 61.99, 62.2, 62.3, 62.41, 62.42, 62.5, 62.61, 62.7, 62.91, 62.92, 62.99, 63.1, 63.2, 63.3, 63.4, 63.51, 63.52, 63.59, 63.6, 63.71, 63.72, 63.73, 63.81, 63.83, 63.84, 63.89, 63.92, 63.93, 63.94, 63.95, 63.99, 64.0, 64.41, 64.42, 64.92, 64.98.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 60.11, 60.71, 60.72, 60.73, 61.2, 61.3, 61.41, 61.42, 61.91, 61.92, 61.99, 62.2, 62.3, 62.41, 62.42, 62.5, 62.61, 62.7, 62.91, 62.92, 62.99, 63.1, 63.2, 63.3, 63.4, 63.51, 63.52, 63.59, 63.6, 63.71, 63.72, 63.73, 63.81, 63.83, 63.84, 63.89, 63.92, 63.93, 63.94, 63.95, 63.99, 64.0, 64.41, 64.42, 64.92, 64.98.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на заболявания на мъжката полова система, налагащи отворена оперативна интервенция по спешност, най-често при травматични наранявания на пениса и/или на скротума и неговото съдържимо, и проява на някои от следните симптоми:

1.4.1.1. видими разкъсвания;

1.4.1.2. голям хематом;

1.4.1.3. силна палпаторна болка.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. възстановена перисталтика и дефекация;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на оперативната рана.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение на пациенти с диагностицирани заболявания на мъжката полова система, налагащи отворена оперативна интервенция в планов порядък.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 148 "Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, показани за оперативни интервенции на долните пикочни пътища с голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 56.84, 57.59, 57.6, 57.83, 57.84, 57.86, 64.3.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оперативно лечение с голям обем и сложност на пациенти със:

1.4.1.1. онкологични заболявания, засягащи долните пикочни пътища;

1.4.1.2. вродени малформации на долни пикочни пътища.

1.4.2. Вземане на биопсичен материал за патоанатомично изследване

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. осигурен уринен дренаж;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. възстановена перисталтика и дефекация;

1.5.1.5. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение при диагностицирани пикочно-чревни или други фистули на пикочния мехур, с проява на някои от следните симптоми:

3.1.1. частично или пълно незадържане на урината;

3.1.2. изтичане на урината от нетипично място;

3.1.3. болки в корема;

3.1.4. дизурични смущения;

3.1.5. уроинфекция.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 149 "Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, показани за оперативни интервенции на долните пикочни пътища с голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 57.19, 57.21, 57.22, 57.51, 57.82, 59.19, 59.21, 59.94, 60.81, 60.82.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение чрез оперативни процедури със среден обем и сложност при пациенти със:

1.4.1.1. профузна хематурия, неовладяна по консервативен път;

1.4.1.2. изразена вторична анемия;

1.4.1.3. хемотампонада на пикочния мехур;

1.4.1.4. ОБН в резултат на обструктивна уростаза.

1.4.2. Диагностика и лечение чрез оперативни процедури със среден обем и сложност при пациенти със:

1.4.2.1. онкологични заболявания;

1.4.2.2. вродени малформации на долни пикочни пътища.

1.4.3. Вземане на биопсичен материал за патоанатомично изследване при наличие или съмнение за онкологично заболяване

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. възстановена перисталтика и дефекация;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и лечение чрез оперативни процедури със среден обем и сложност при пациенти с диагностицирани неонкологични заболявания на пикочо-половата система без остри изяви, налагащи отворена оперативна интервенция в планов порядък.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 150 "Оперативни процедури при инконтиненция на урината"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с диагностицирани заболявания, водещи до инконтиненция на урината, налагащи отворена оперативна интервенция.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 58.93, 58.99, 59.3, 59.4, 59.5, 59.6, 59.71, 59.72, 59.79.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оперативно лечение на диагностицирани заболявания, водещи до инконтиненция на урината, налагащи отворена оперативна интервенция.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. осигурен уринен дренаж;

1.5.1.4. възстановена перисталтика и дефекация;

1.5.1.5. липса на патологични процеси в областта на оперативната рана.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват допълнителен пакет.

Клинична пътека № 151 "Реконструктивни операции в урологията"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на мъжката пикочо-полова система, налагащи извършването на реконструктивна операция.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология", от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 58.46, 58.49, 64.43, 64.44, 64.45, 64.49.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна реконструктивна операция на мъжката пикочо-полова система при пациенти след травма;

1.4.2. Реконструктивни операции при онкологични заболявания;

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. осигурен уринен дренаж;

1.5.1.4. възстановена перисталтика и дефекация;

1.5.1.5. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Реконструктивни операции при диагностицирани неонкологични заболявания на мъжката полова система, налагащи извършването на реконструктивна операция.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 152 "Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния с обструкция на долните пикочни пътища.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 57.0, 58.0, 58.1, 58.31, 58.5, 58.6, 60.0, 60.94, 60.97

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна ендоскопска диагностика и лечение при пациенти с клинични и/или данни от медико-диагностични изследвания за обструкция на долните пикочни пътища и:

1.4.1.1. ретенция на урината;

1.4.1.2. случаите с профузна хематурия, неовладяна по консервативен път;

1.4.1.3. изразена вторична анемия;

1.4.1.4. хемотампонада на пикочния мехур;

1.4.1.5. ОБН в резултат на обструктивна уростаза.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. осигурен уринен дренаж;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на оперативната рана.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Ендоскопска диагностика и лечение при пациенти с диагностицирани заболявания с обструкция на долните пикочни пътища без остри прояви, налагащи ендоскопска оперативна интервенция.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 153 "Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания при възникване на травматични увреди на долните пикочни пътища с необходимост от оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 57.17, 57.18, 57.81, 58.41, 58.44, 59.19

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и оперативно лечение при травма на долните пикочни пътища с проява на някои от следните симптоми:

1.4.1.1. травматичен шок;

1.4.1.2. изразен фебрилно-интоксикационен, септичен и/или анемичен синдром;

1.4.1.3. болка в областта на корема;

1.4.1.4. хематурия с различна интензивност;

1.4.1.5. дизурични смущения.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. осигурен уринен дренаж;

1.5.1.4. възстановена перисталтика и дефекация;

1.5.1.5. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 154 "Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи оперативни интервенции на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 40.52, 40.53, 40.54, 40.59, 55.01, 55.02, 55.04, 55.11, 55.12, 55.31, 55.4, 55.51, 55.52, 55.53, 55.54, 55.7, 55.81, 55.84, 55.85, 55.86, 55.87, 55.89, 55.91, 55.97, 55.98, 55.99, 56.2, 56.40, 56.41, 56.42, 56.52, 56.62, 56.72, 56.73, 56.74, 56.75, 56.79, 56.82, 56.83, 56.84, 56.85, 56.86, 56.89, 56.95, 59.02

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и оперативно лечение на болни с проява на съчетание от някои от следните симптоми:

1.4.1.1. травматичен шок;

1.4.1.2. интензивна хематурия;

1.4.1.3. изразен фебрилен и/или анемичен синдром;

1.4.1.4. изразен септичен и интоксикационен синдром;

1.4.1.5. данни от образни изследвания за изразени застойни промени в горните пикочни пътища;

1.4.1.6. лабораторни данни за изразена азотна задръжка.

1.4.2. Оперативно лечение на болни с диагностицирано онкологично заболяване на бъбрека и/или уретера независимо от клиничните прояви и стадии

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. осигурен уринен дренаж на горните пикочни пътища;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. възстановена перисталтика и дефекация;

1.5.1.5. липса на патологични процеси в областта на оперативната рана.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение на болни със заболявания, при които се наблюдава незадоволителен терапевтичен ефект от консервативното лечение и проява на някои от следните симптоми:

3.1.1. болка в областта на бъбреците и/или над симфизата, дизурични оплаквания, прояви на фебрилно-интоксикационен, консумативен, септичен и анемичен синдром;

3.1.2. левкоцитурия и/или бактериурия;

3.1.3. промени в кръвната картина с данни за възпалителен процес;

3.1.4. евентуално положителна хемокултура;

3.1.5. данни от образни изследвания за изразени застойни промени в горните пикочни пътища.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 155 "Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи оперативни интервенции на бъбрека и уретера със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 55.39, 55.82, 55.83, 55.92, 55.93, 55.94, 59.09

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и оперативно лечение на болни с проява на съчетание от някои от следните симптоми:

1.4.1.1. изразен фебрилно-интоксикационен, септичен и/или анемичен синдром;

1.4.1.2. данни от образни изследвания за изразени застойни промени в пикочните пътища;

1.4.1.3. лабораторни данни за изразена азотна задръжка.

1.4.2. Оперативно лечение на болни с диагностицирано онкологично заболяване на бъбрека и/или уретера независимо от клиничните прояви и стадии.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. възстановена перисталтика и дефекация;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и оперативно лечение на болни със заболявания, при които се наблюдава незадоволителен терапевтичен ефект от консервативното лечение и проява на някои от следните симптоми:

3.1.1. болка в областта на бъбреците, прояви на фебрилно-интоксикационен, консумативен, септичен и анемичен синдром;

3.1.2. положително succussio renalis;

3.1.3. левкоцитурия и/или бактериурия;

3.1.4. промени в кръвната картина с данни за възпалителен процес;

3.1.5. влошаване на бъбречната функция;

3.1.6. данни от образни изследвания за изразени застойни промени в пикочните пътища.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 156 "Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи извършване на радикална цистектомия или цистопростатектомия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 56.51, 56.61, 56.71, 57.71, 57.79, 57.88

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и оперативно лечение на пациенти с проява на някои от следните симптоми:

1.4.1.1. профузна хематурия, неовладяна по консервативен път;

1.4.1.2. изразена вторична анемия;

1.4.1.3. хемотампонада на пикочния мехур;

1.4.1.4. ОБН в резултат на обструктивна уростаза.

1.4.2. Диагностика и оперативно лечение на болни с диагностицирано онкологично заболяване на пикочния мехур и/или простатната жлеза, независимо от клиничните прояви и стадии (до ІV стадий) или по TNM-класификация - T1-3, N1-2 M0-1, което обуславя необходимостта от урологична интервенция.

1.4.3. Вземане на биопсичен материл за патоанатомично изследване при наличие или съмнение за онкологично заболяване

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. възстановена перисталтика и дефекация;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на коремния разрез и/или областта на операцията;

1.5.1.5. обучение на пациента и близките му относно постоперативния режим в съответствие с използвания метод на деривация на урината.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 157 "Радикална простатектомия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на простатната жлеза, налагащи радикална простатектомия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 60.5.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и оперативно лечение на болни със заболявания на простатната жлеза при наличие на някои от следните симптоми:

1.4.1.1. профузна хематурия, неовладяна по консервативен път;

1.4.1.2. изразена вторична анемия;

1.4.1.3. хемотампонада на пикочния мехур;

1.4.1.4. ОБН в резултат на обструктивна уростаза.

1.4.2. Оперативно лечение на болни с хистологично доказан карцином на простатната жлеза и определени индикации за оперативно лечение при липса на противопоказания от страна на общия статус.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. осигурен уринен дренаж;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на коремния разрез и/или областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 158 "Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при инфекции на меките и костни тъкани, налагащи оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", в обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология", в обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 83.31, 83.32, 83.39, 84.01, 84.02, 84.03, 84.04, 84.11, 84.12, 84.3, 86.22, 86.28, 86.4

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оперативно лечение на пациенти със:

1.4.1.1. абсцес;

1.4.1.2. ограничен в една анатомична област пиогенен флегмон;

1.4.1.3. карбункул;

1.4.1.4. фурункул в областта на глава и шия;

1.4.1.5. фурункулоза (над 5 фурункула) или рецидивиращи фурункули;

1.4.1.6. единични фурункули - само при диабетици и болни с имуносупресия;

1.4.1.7. гангрена.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:

1.5.1.1. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.2. коригирани стойности на кръвната захар (при диабет);

1.5.1.3. стабилна имобилизация на засегнатия крайник, при необходимост;

1.5.1.4. размер на тъканните дефекти, позволяващи лечение в амбулаторни условия;

1.5.1.5. липса на клинични данни за активен възпалителен процес;

1.5.1.6. липса на клинични данни за пропагация на процеса.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 159 "Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при заболявания на скелетномускулната система, подходящи за артроскопска диагностика и лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 80.21, 80.22, 80.23, 80.24, 80.25, 80.26, 80.27.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение чрез артроскопски методи на пациенти със:

1.4.1.1. увреди на връзковия апарат и капсулата - реконструктивни операции;

1.4.1.2. хрущялни увреди - различни видове хондропластика ("мозаечна", перфорация, абразио и др.);

1.4.1.3. възпаления на синовията - лаваж, частична или субтотална синовектомия;

1.4.1.4. наличие на свободни тела - отстраняване, рефиксация;

1.4.1.5. вътреставни счупвания - репозиция и метална остеосинтеза;

1.4.1.6. увреда на менискусите - резекция на увредената част или реинсерция;

1.4.1.7. ненормална позиция или нестабилност на капачето - алиниране, стабилизиращи операции;

1.4.1.8. налични клинични данни - болка, ограничени движения, оток, нестабилност на колянната става и данни от образно изследване за вътреставни травматични или патологични увреди на мекотъканните структури, хрущяла или костите.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:

1.5.1.1. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.2. липса на патологични процеси в областта на оперираната колянна става.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 160 "Нерадикално отстраняване на матката"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, при които се прилагат медицински процедури за нерадикално отстраняване на матката.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 68.31, 68.39, 68.4, 68.51, 68.59, 68.9

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на състояния, свързани със:

1.4.1.1. хеморагия в коремната кухина;

1.4.1.2. профузни абнормни генитални кръвотечения;

1.4.1.3. чревна непроходимост, настъпила в резултат на гинекологично заболяване;

1.4.1.4. перитонит, свързан с гинекологично заболяване;

1.4.1.5. септично състояние от гинекологичен произход;

1.4.1.6. случаи с тежко протичаща тазова възпалителна болест;

1.4.1.7. остри усложнения на миомен възел;

1.4.1.8. ретенция на урина в резултат от генитален пролапс;

1.4.1.9. други форми на остър хирургичен корем от гинекологичен произход.

1.4.2. Диагностика и лечение на:

1.4.2.1. Абнормни генитални кръвотечения, неповлияващи се от консервативно лечение.

1.4.2.2. Миома (миоматоза) на матката в случаи на:

1.4.2.2.1. общи размери на матката колкото и повече от тримесечна бременност независимо от наличието или липсата на оплаквания;

1.4.2.2.2. особена локализация на миомните възли - субмукозни, на шийката и др.;

1.4.2.2.3. усложнения на миомен възел: торзия, некроза;

1.4.2.2.4. израждащ се субмукозен възел;

1.4.2.2.5. бързо нарастване на миомния възел;

1.4.2.2.6. неповлияващи се от консервативно лечение генитални кръвотечения;

1.4.2.2.7. оплаквания поради натиск върху съседни органи.

1.4.2.3. Ендометриоза:

1.4.2.3.1. на матката (аденомиоза) - при неповлияваща се дисменорея и генитални кръвотечения;

1.4.2.3.2. тежки форми на външна ендометриоза.

1.4.2.4. Тежки форми на тазова възпалителна болест със сформиране на възпалителни аднексиални формации.

1.4.2.5. Генитален пролапс (десцензус и пролапс на матката).

1.4.2.6. Туморни формации в областта на аднексите с бенигнен характер - при жени в пре- и постменопауза.

1.4.3. Вземане на биопсичен материал за патоанатомично изследване при наличие или съмнение за онкологично заболяване

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добро общо състояние;

1.5.1.2. липса на фебрилитет (над 37.5 градуса) през последните 48 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. спокойна оперативна рана;

1.5.1.5. възстановен чревен пасаж и осигурен дренаж на урината;

1.5.1.6. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на интензивното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия или Клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 161 "Радикално отстраняване на женски полови органи"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, при които се прилагат медицинските процедури в обхвата на дейността по радикално отстраняване на женските полови органи.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология"; от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 68.4, 68.6, 68.7, 69.99, 70.4, 71.5

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на:

1.4.1.1. хистологично доказани неоплазми на маточната шийка, маточното тяло, влагалище, вулва и перинеум;

1.4.1.2. персистираща абнормна цитологична и хистологична находка за предракови изменения на женските гениталии;

1.4.1.3. тумори на маточните тръби и яйчниците, доказани клинично или с методите на образната диагностика.

1.4.2. Вземане на биопсичен материал за патоанатомично изследване при наличие или съмнение за онкологично заболяване

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добро общо състояние;

1.5.1.2. липса на фебрилитет (над 37.5 градуса) през последните 48 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. спокойна оперативна рана;

1.5.1.5. възстановен чревен пасаж и осигурен дренаж на урината;

1.5.1.6. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на интензивното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия или Клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 162 "Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, при които се прилагат оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" (за дейности по процедури с кодове по МКБ-9КМ: 54.11, 54.21, 65.12, 65.13, 65.24, 65.25, 65.29, 65.31, 65.39, 65.41, 65.49, 65.51, 65.52, 65.53, 65.54, 65.61, 65.62, 65.63, 65.64, 65.81, 65.89, 66.61, 65.95, 66.4, 68.13);

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 05.24, 05.29, 54.11, 54.12, 54.19, 54.21, 54.3, 54.51, 54.59, 65.12, 65.13, 65.22, 65.24, 65.25, 65.29, 65.31, 65.39, 65.41, 65.49, 65.51, 65.52, 65.53, 65.61, 65.62, 65.63, 65.64, 65.72, 65.75, 65.81, 65.89, 65.95, 66.01, 66.4, 66.51, 66.61, 66.62, 68.13, 68.16, 68.29, 69.19, 69.3, 74.91

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. профузни генитални кръвотечения;

1.4.1.2. остър корем;

1.4.1.3. травми на женските полови органи;

1.4.1.4. миома на матката;

1.4.1.5. доброкачествено образувание на яйчника;

1.4.1.6. поликистоза на яйчниците;

1.4.1.7. възпалителни заболявания на яйчниците, фалопиевите тръби, тазовата тъкан и тазовия перитонеум;

1.4.1.8. ендометриоза;

1.4.1.9. инфертилитет у жената;

1.4.1.10. ектопична бременност;

1.4.1.11. травми на женските полови органи;

1.4.1.12. неясна клинична и ехографска тазова находка.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добро общо състояние;

1.5.1.2. липса на фебрилитет (над 37.5 градуса) през последните 48 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. спокойна оперативна рана;

1.5.1.5. възстановен чревен пасаж и осигурен дренаж на урината;

1.5.1.6. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на интензивното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия или Клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 163 "Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния, които налагат прилагането на оперативни процедури чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" (дейността по процедура с код по МКБ-9КМ 71.71 при деца под 9-годишна възраст се осъществява само в обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 67.11, 67.2, 67.4, 68.12, 68.16, 69.09, 70.11, 70.21, 71.23, 71.24, 71.61, 71.62, 71.71

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. хеморагия с остра кръвозагуба - хемоглобин под 100 g/l;

1.4.1.2. хематоколпус;

1.4.1.3. травматична увреда на перинеум и/или влагалище;

1.4.1.4. съмнение за новообразувания на ендометриума и маточна шийка, както и вулва и перинеум;

1.4.1.5. абнормни генитални кръвотечения;

1.4.1.6. вродени или придобити аномалии или промени в анатомията на гениталиите.

1.4.2. Вземане на биопсичен материал за патоанатомично изследване при наличие или съмнение за онкологично заболяване

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добро общо състояние;

1.5.1.2. липса на фебрилитет (над 37.5 градуса) през последните 48 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на операцията;

1.5.1.5. възстановена микция и дефекация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на интензивното лечение, в т.ч.:

1.5.2.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.1.2. продължаване на лечението;

1.5.2.1.3. рехабилитация;

1.5.2.1.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия или Клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 164 "Корекции на тазова (перинеална) статика и/или на незадържане на урината при жената"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния, които налагат прилагането на оперативни процедури с оглед корекция на тазовата (перинеалната) статика и/или на незадържане на урината при жената.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" (дейността по процедура с код по МКБ-9КМ 70.79 при деца под 9-годишна възраст се осъществява само в обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 58.99, 59.4, 59.5, 59.6, 69.22, 69.29, 70.77, 70.79, 70.8, 70.91, 70.92, 71.79

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение на атрезия на влагалището и други индикации за оперативно лечение при деца до 18 години

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добро общо състояние;

1.5.1.2. липса на фебрилитет (над 37.5 градуса) през последните 48 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. спокойна оперативна рана;

1.5.1.5. липса на патологични процеси в областта на операцията;

1.5.1.6. възстановен чревен пасаж и дренаж на урината.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия или Клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и лечение на:

3.1.1. десцензус и/или пролапс на влагалището без указание за пролапс на матката;

3.1.2. пролапс на матката;

3.1.3. стрес-инконтиненция на урината;

3.1.4. цистоцеле и/или ректоцеле.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 165 "Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N70.0, N70.1, N71.0, N71.1, N73.0, N73.1, N73.4, N74.0, N74.1, N74.2, N74.3, N74.4, N92.2, O07.0, O07.1, O08.0, O22.3, O23.0, O28.0, O72.2, O85, O86.2, O86.3, O86.4, O86.8, O87.0, O87.1, O91.1, O91.2, O99.0, O99.1

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.01, 88.11, 88.19, 88.76, 88.78, 88.79, 89.29, 90.53, 90.59, 91.41, 91.43;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.18, 99.21, 99.22, 99.29

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение при:

1.4.1.1. бременност и възпалителни заболявания на женска полова система;

1.4.1.2. бременност и анемия;

1.4.1.3. токсо-инфекциозен синдром и/или доказан микробиологично инфекциозен причинител;

1.4.1.4. клинични данни за обостряне на хроничен възпалителен процес на женската полова система;

1.4.1.5. параклинични данни за промени в кръвната картина (за диагноза N92.2 - при хемоглобин под 90 г/л.), серологично позитивиране на инфекциозен агент, микробиологично доказване на инфекциозен агент.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. подобряване на лабораторните резултати и овладяване на клиничната картина;

1.5.1.2. изчерпване на възможностите за консервативно лечение и насочване за оперативно лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.1.2. продължаване на лечението;

1.5.2.1.3. рехабилитация;

1.5.2.1.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия или Клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 166 "Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния, налагащи извършването на оперативни процедури за корекция на проходимост и възстановяване на анатомия при жената.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 56.84, 57.84, 65.73, 65.76, 66.79, 67.62, 69.41, 69.42, 69.49, 70.61, 70.62, 70.71, 70.72, 70.73, 70.74, 71.72

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение при:

1.4.1.1. остър хирургичен корем;

1.4.1.2. нарушения в проходимостта и анатомията на женските полови органи.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет (над 37.5 градуса) през последните 48 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. спокойна оперативна рана;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на операцията;

1.5.1.5. възстановена микция и дефекация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия или Клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 167 "Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния, налагащи извършването на оперативни процедури за системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи, или в случаите, при които се налага тазова екзентерация.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 40.52, 40.53, 40.54, 40.59, 68.8

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение при:

1.4.1.1. спешни състояния, свързани с профузни генитални кръвотечения;

1.4.1.2. остър корем;

1.4.1.3. травми на женските полови органи.

1.4.2. Диагностика и лечение на:

1.4.2.1. хистологично доказани неоплазми на маточната шийка, маточното тяло, влагалище, вулва и перинеум;

1.4.2.2. персистираща абнормна цитологична и хистологична находка за предракови изменения на женските гениталии;

1.4.2.3. тумори на маточните тръби и яйчниците, доказани клинично или с методите на образната диагностика;

1.4.2.4. рецидиви на генитални злокачествени тумори и циторедуктивна хирургия.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добро общо състояние;

1.5.1.2. липса на фебрилитет (над 37.5 °С) през последните 48 часа;

1.5.1.3. спокойна оперативна рана;

1.5.1.4. възстановен чревен пасаж и осигурен дренаж на урината;

1.5.1.5. липса на патологични процеси в областта на операцията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия или Клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 168 "Високотехнологична асистирана с робот гинекологична хирургия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния, при които може да бъдат приложени оперативни процедури чрез високотехнологична асистирана с робот гинекологична хирургия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 68.29, 68.4, 68.6, 69.9

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. хистологично доказани неоплазми на маточната шийка, маточното тяло, влагалище, вулва и перинеум;

1.4.1.2. персистираща абнормна цитологична и хистологична находка за предракови изменения на женските гениталии;

1.4.1.3. тумори на маточните тръби и яйчниците, доказани клинично или с методите на образната диагностика;

1.4.1.4. миома;

1.4.1.5. доброкачествени образувания на яйчника;

1.4.1.6. поликистоза на яйчника;

1.4.1.7. възпалителни заболявания на яйчниците, фалопиевите тръби, тазовата тъкан и тазовия перитонеум;

1.4.1.8. ендометриоза;

1.4.1.9. инфертилитет при жената, изискващ оперативно лечение;

1.4.1.10. неясна клинична и ехографска находка.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет (над 37.5 градуса) през последните 48 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. спокойна оперативна рана;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на операцията;

1.5.1.5. възстановена микция и дефекация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия или Клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват допълнителен пакет.

Клинична пътека № 169 "Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: O08.1, O08.2, O08.3, O08.4, O45.0, O46.0, O67.0, O67.8, O71.0, O71.1, O71.2, O72.1, O72.2, O72.3, O74.2, O74.3, O75.1, O75.4, O85, O87.3, O88.0, O88.1, O88.2, O88.3, O88.8, O89.0, O89.1, O90.4.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 75.33, 75.34, 87.49, 87.69, 88.78, 89.26, 89.29, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 89.68, 90.53, 90.59, 91.41, 91.43;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.91, 93.93, 93.99, 96.04, 96.08, 96.34, 96.70, 96.71, 96.72, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.14, 99.15, 99.17, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63, 99.64, 99.69.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение при:

1.4.1.1. клинични данни за шоково състояние на бременната (раждащата, родилката).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилизирана хемодинамика, нормализиране на кръвната картина и хемостазиологичните показатели;

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 170 "Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок, с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: O67.0, O67.8, O67.9, O72.0, O72.1, O72.3.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.78, 89.26, 89.29, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 89.68, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.90, 93.91, 93.93, 96.04, 96.48, 96.70, 96.71, 96.72, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.17, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.26, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение при:

1.4.1.1. животозастрашаващи интра- и постпартални (до 2 час след раждането) кръвоизливи, дължащи се на: HELLP синдром, ДИК синдром, изчерпване на циркулиращите фактори на кръвосъсирването, клинично съмнение за амниотична емболия, тежки нарушения на хемостазата с друга патогенеза;

1.4.1.2. обективни данни за продължаващо кръвотечение, което не е от локализиран източник (лезия на съд, руптура), а е дифузно;

1.4.1.3. клинични данни за застрашаващ хеморагичен шок;

1.4.1.4. клинико-лабораторни данни за остра кръвоизливна анемия; нарушена съсирваемост на кръвта;

1.4.1.5. неуспех от приложението на конвенционални средства.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добро общо състояние;

1.5.1.2. стабилизирана хемодинамика, нормализиране на кръвната картина и хемостазиологичните показатели.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 171 "Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица над 18 години със състояния, засягащи хранопровод, стомах и дуоденум и при които се налага да бъдат приложени оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия" (за оперативните процедури, засягащи само хранопровода).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 42.31, 42.32, 42.39, 42.41, 42.42, 42.51, 42.52, 42.53, 42.54, 42.55, 42.56, 42.58, 42.59, 42.61, 42.62, 42.63, 42.64, 42.65, 42.66, 42.68, 42.69, 42.7, 42.84, 42.87, 42.91, 43.42, 43.49, 43.5, 43.6, 43.7, 43.81, 43.91, 43.99, 44.01, 44.02, 44.03, 44.21, 44.29, 44.39, 44.40, 44.41, 44.42, 44.49, 44.5, 44.63, 44.65, 44.66, 44.91, 44.92, 46.72, 46.79, 53.7, 53.80, 53.81, 53.82.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализация:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Пациенти с проява на:

1.4.1.1.1. кръвоизлив;

1.4.1.1.2. перфорация;

1.4.1.1.3. пълна непроходимост;

1.4.1.1.4. медиастинит при перфорация на хранопровода.

1.4.1.2. Пациенти с диагностицирано онкологично заболяване:

1.4.1.2.1. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на хранопровода;

1.4.1.2.2. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на стомаха;

1.4.1.2.3. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на дуоденум;

1.4.1.2.4. палпируем тумор в епигастриума след двукратни отрицателни резултати от ендоскопски биопсии.

1.4.1.3. Пациенти с установени:

1.4.1.3.1. неясни стриктури на хранопровода;

1.4.1.3.2. ехографска находка за "кокарда" на стомаха;

1.4.1.3.3. малигнена стеноза по хранопровода, на кардията, на пилора, на дуоденума;

1.4.1.3.4. вторична анемия при суспектна малигнизация на стомашна язва или полип;

1.4.1.3.5. резистентна на консервативно лечение стомашна язва;

1.4.1.3.6. широко базиран и суспектен за малигнизация стомашен полип/и;

1.4.1.3.7. вродени аномалии на хранопровод, стомах и дуоденум;

1.4.1.3.8. травми на хранопровод, стомах и дуоденум.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 172 "Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица под 18 години със състояния, засягащи хранопровод, стомах и дуоденум и при които се налага да бъдат приложени оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 42.31, 42.32, 42.39, 42.41, 42.42, 42.51, 42.52, 42.53, 42.54, 42.55, 42.56, 42.58, 42.59, 42.61, 42.62, 42.63, 42.64, 42.65, 42.66, 42.68, 42.69, 42.7, 42.84, 42.87, 42.91, 43.42, 43.49, 43.5, 43.6, 43.7, 43.81, 43.89, 43.91, 43.99, 44.01, 44.02, 44.03, 44.21, 44.29, 44.31, 44.39, 44.40, 44.41, 44.42, 44.49, 44.5, 44.63, 44.65, 44.66, 44.91, 44.92, 46.72, 46.79, 53.7, 53.80, 53.81, 53.82.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Пациенти с проява на:

1.4.1.1.1. кръвоизлив;

1.4.1.1.2. перфорация;

1.4.1.1.3. пълна непроходимост;

1.4.1.1.4. медиастинит при перфорация на хранопровода;

1.4.1.1.5. вродено прекъсване (атрезия) на хранопровода.

1.4.1.2. Пациенти с диагностицирано онкологично заболяване:

1.4.1.2.1. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на хранопровода;

1.4.1.2.2. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на стомаха;

1.4.1.2.3. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на дуоденум;

1.4.1.2.4. палпируем тумор в епигастриума след двукратни отрицателни резултати от ендоскопски биопсии.

1.4.1.3. Пациенти с установени:

1.4.1.3.1. ехографска находка за "кокарда" на стомаха;

1.4.1.3.2. малигнена стеноза по хранопровода, на кардията, на пилора, на дуоденума;

1.4.1.3.3. вторична анемия при суспектна малигнизация на стомашна язва или полип;

1.4.1.3.4. резистентна на консервативно лечение стомашна язва;

1.4.1.3.5. широко базиран и суспектен за малигнизация стомашен полип/и;

1.4.1.3.6. вродени аномалии на хранопровод, стомах и дуоденум;

1.4.1.3.7. травми на хранопровод, стомах и дуоденум.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 173 "Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица над 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица над 18 години със състояния, засягащи хранопровод, стомах и дуоденум и при които се налага да бъдат приложени оперативни процедури със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия" (за оперативните процедури, засягащи само хранопровода).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 42.11, 42.12, 42.19, 42.21, 42.25, 42.81, 42.82, 42.83, 42.85, 42.92, 43.19, 43.3, 44.31, 44.32, 44.61, 44.62, 44.64, 44.69, 45.01, 45.31, 45.32, 46.71, 54.71, 54.72, 54.73

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Пациенти с проява на:

1.4.1.1.1. кръвоизлив;

1.4.1.1.2. перфорация;

1.4.1.1.3. медиастинит.

1.4.1.2. Пациенти с диагностицирано онкологично заболяване:

1.4.1.2.1. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на хранопровода;

1.4.1.2.2. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на стомаха;

1.4.1.2.3. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на дуоденум;

1.4.1.2.4. палпируем тумор в епигастриума след двукратни отрицателни резултати от ендоскопски биопсии;

1.4.1.2.5. неясни стриктури на хранопровода.

1.4.1.3. Пациенти с установени:

1.4.1.3.1. ехографска находка за "кокарда" на стомаха;

1.4.1.3.2. малигнена стеноза по хранопровода, на кардията, на пилора, на дуоденума;

1.4.1.3.3. вторична анемия при суспектна малигнизация на стомашна язва или полип;

1.4.1.3.4. резистентна на консервативно лечение стомашна язва;

1.4.1.3.5. широко базиран и суспектен за малигнизация стомашен полип/и;

1.4.1.3.6. вродени аномалии на хранопровод, стомах и дуоденум.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 174 "Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица под 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица под 18 години със състояния, засягащи хранопровод, стомах и дуоденум и при които се налага да бъдат приложени оперативни процедури със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 42.11, 42.12, 42.19, 42.21, 42.25, 42.81, 42.82, 42.83, 42.85, 42.92, 43.19, 43.3, 44.61, 44.62, 44.64, 44.69, 45.01, 45.31, 45.32, 46.71, 54.71, 54.72, 54.73.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализация:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Пациенти с проява на:

1.4.1.1.1. кръвоизлив;

1.4.1.1.2. перфорация;

1.4.1.1.3. пълна непроходимост;

1.4.1.1.4. медиастинит при перфорация на хранопровода;

1.4.1.1.5. вродено прекъсване (атрезия) на хранопровода.

1.4.1.2. Пациенти с диагностицирано онкологично заболяване

1.4.1.2.1. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на хранопровода;

1.4.1.2.2. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на стомаха;

1.4.1.2.3. ендоскопски и хистологично потвърден карцином на дуоденум;

1.4.1.2.4. палпируем тумор в епигастриума след двукратни отрицателни резултати от ендоскопски биопсии.

1.4.1.3. Пациенти с установени:

1.4.1.3.1. вродени аномалии на хранопровод, стомах и дуоденум (стеноза, дубликация, фистули, дивертикули и др.);

1.4.1.3.2. хиатална херния;

1.4.1.3.3. диафрагмална херния (вкл. тип Бохдалек при рискови новородени);

1.4.1.3.4. рефлукс езофагит ІІІ - ІV степен или усложнена рефлуксна болест;

1.4.1.3.5. травми на хранопровод, стомах и дуоденум;

1.4.1.3.6. ехографска находка за "кокарда" на стомаха;

1.4.1.3.7. малигнена стеноза по хранопровода, на кардията, на пилора, на дуоденума;

1.4.1.3.8. вторична анемия при суспектна малигнизация на стомашна язва или полип;

1.4.1.3.9. резистентна на консервативно лечение стомашна язва;

1.4.1.3.10. широко базиран и суспектен за малигнизация стомашен полип/и.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 175 "Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица над 18 години със състояния и заболявания, засягащи тънки и дебели черва, мезентериума и ретроперитонеума и при които се налага да бъдат приложени оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 40.52, 40.53, 40.54, 45.51, 45.52, 45.61, 45.62, 45.63, 45.71, 45.72, 45.73, 45.74, 45.75, 45.76, 45.79, 45.8, 45.91, 45.92, 45.93, 45.94, 45.95, 46.03, 46.22, 46.42, 46.62, 46.73, 46.74, 46.75, 46.76, 46.93, 46.94, 48.41, 48.49, 48.5, 48.61, 48.62, 48.63, 48.64, 48.65, 48.69, 48.74, 49.74, 54.0, 54.99, 70.73.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Пациенти с проява на:

1.4.1.1.1. ентерорагия или колоректорагия с анемия или шок;

1.4.1.1.2. мезентериална тромбоза;

1.4.1.1.3. остро настъпили смущения в чревната проходимост.

1.4.1.2. Пациенти с установен:

1.4.1.2.1. ретроперитонелен абсцес или хематом, независимо от произхода му, доказан с КТ или МРТ;

1.4.1.2.2. тумор на тънкото и дебелото черво (рентгенологично, ехографски, палпаторно или при ректално туше);

1.4.1.2.3. тумор, потвърден с ректоскопия или фиброколоноскопия;

1.4.1.2.4. тумор със субилеус;

1.4.1.2.5. тумор с колоректорагия (вкл. вторична анемия);

1.4.1.2.6. малигнизирал полип/вилозен тумор (с хистологичен резултат);

1.4.1.2.7. малигнизирал полип/полипи при множествена и фамилна полипоза;

1.4.1.2.8. малигнизирал стенотичен участък при улцерозен колит, болест на Крон;

1.4.1.2.9. стеноза, малигнизация, неовладими клинични прояви с профузни диарии (кръв) при улцерозен колит и болест на Крон;

1.4.1.2.10. дивертикулит с усложнения (перфорация, кървене, псевдотумор).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 176 "Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица под 18 години със състояния и заболявания, засягащи тънки и дебели черва, мезентериума и ретроперитонеума и при които се налага да бъдат приложени оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 40.52, 40.53, 40.54, 45.51, 45.52, 45.61, 45.62, 45.63, 45.71, 45.72, 45.73, 45.74, 45.75, 45.76, 45.79, 45.8, 45.91, 45.92, 45.93, 45.94, 45.95, 46.03, 46.22, 46.42, 46.62, 46.73, 46.74, 46.75, 46.76, 46.93, 46.94, 48.41, 48.49, 48.5, 48.61, 48.62, 48.63, 48.64, 48.65, 48.69, 48.74, 49.74, 54.0, 54.99, 58.43, 70.73.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Пациенти с проява на:

1.4.1.1.1. ентерорагия или колоректорагия с анемия или шок;

1.4.1.1.2. мезентериална тромбоза;

1.4.1.1.3. остро настъпили смущения в чревната проходимост; вродено прекъсване (атрезия) на тънко или дебело черво.

1.4.1.2. Пациенти с установен:

1.4.1.2.1. ретроперитонелен абсцес или хематом, независимо от произхода му, доказан с КТ или МРТ;

1.4.1.2.2. ехографски и КТ диагностициран интраабдоминален или ретроперитонеален тумор;

1.4.1.2.3. тумор на тънкото и дебелото черво (рентгенологично, ехографски, палпаторно или при ректално туше);

1.4.1.2.4. тумор, потвърден с ректоскопия или фиброколоноскопия;

1.4.1.2.5. тумор със субилеус;

1.4.1.2.6. тумор с колоректорагия (вкл. вторична анемия);

1.4.1.2.7. малигнизирал полип/вилозен тумор (с хистологичен резултат);

1.4.1.2.8. малигнизирал полип/полипи при множествена и фамилна полипоза;

1.4.1.2.9. палпируем или стенозиращ лумена тумор след двукратно негативна хистология в извънболнична помощ;

1.4.1.2.10. малигнизирал стенотичен участък при улцерозен колит, болест на Крон;

1.4.1.2.11. стеноза, малигнизация, неовладими клинични прояви с профузни диарии (кръв) при улцерозен колит и болест на Крон;

1.4.1.2.12. дивертикулит с усложнения (перфорация, кървене, псевдотумор).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 177 "Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица над 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица над 18 години със състояния и заболявания, засягащи тънки и дебели черва и при които се налага да бъдат приложени оперативни процедури със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 45.02, 45.03, 45.15, 45.26, 45.27, 45.33, 45.34, 45.41, 45.49, 46.01, 46.02, 46.04, 46.11, 46.13, 46.21, 46.23, 46.32, 46.39, 46.61, 46.63, 46.64, 46.80, 46.81, 46.82, 46.85, 46.91, 46.92, 46.95, 46.96, 48.25, 54.11, 54.4, 54.75.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Пациенти с проява на:

1.4.1.1.1. ентерорагия или колоректорагия с анемия или шок;

1.4.1.1.2. мезентериална тромбоза;

1.4.1.1.3. остро настъпили смущения в чревната проходимост.

1.4.1.2. Пациенти с установен:

1.4.1.2.1. тумор на тънкото и дебелото черво (рентгенологично, ехографски, палпаторно или при ректално туше);

1.4.1.2.2. тумор, потвърден с ректоскопия или фиброколоноскопия;

1.4.1.2.3. тумор със субилеус;

1.4.1.2.4. тумор с колоректорагия (вкл. вторична анемия);

1.4.1.2.5. малигнизирал полип/вилозен тумор (с хистологичен резултат);

1.4.1.2.6. малигнизирал полип/полипи при множествена и фамилна полипоза;

1.4.1.2.7. малигнизирал стенотичен участък при улцерозен колит, болест на Крон;

1.4.1.2.8. стеноза, малигнизация, неовладими клинични прояви с профузни диарии (кръв) при улцерозен колит и болест на Крон;

1.4.1.2.9. дивертикулит с усложнения (перфорация, кървене, псевдотумор).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 178 "Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица под 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица под 18 години със състояния и заболявания, засягащи тънки и дебели черва и при които се налага да бъдат приложени оперативни процедури със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 45.02, 45.03, 45.15, 45.26, 45.27, 45.33, 45.34, 45.41, 45.49, 46.01, 46.02, 46.04, 46.11, 46.13, 46.21, 46.23, 46.32, 46.39, 46.61, 46.63, 46.64, 46.80, 46.81, 46.82, 46.85, 46.91, 46.92, 46.95, 46.96, 48.25.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Пациенти с проява на:

1.4.1.1.1. ентерорагия или колоректорагия с анемия или шок;

1.4.1.1.2. мезентериална тромбоза;

1.4.1.1.3. остро настъпили смущения в чревната проходимост;

1.4.1.1.4. вродено прекъсване (атрезия) на тънко или дебело черво.

1.4.1.2. Пациенти с установен:

1.4.1.2.1. тумор на тънкото и дебелото черво (рентгенологично, ехографски, палпаторно или при ректално туше);

1.4.1.2.2. тумор, потвърден с ректоскопия или фиброколоноскопия;

1.4.1.2.3. тумор със субилеус;

1.4.1.2.4. тумор с колоректорагия; (вкл. вторична анемия);

1.4.1.2.5. малигнизирал полип/вилозен тумор (с хистологичен резултат);

1.4.1.2.6. малигнизирал полип/полипи при множествена и фамилна полипоза;

1.4.1.2.7. палпируем или стенозиращ лумена тумор след двукратно негативна хистология в извънболнична помощ;

1.4.1.2.8. малигнизирал стенотичен участък при улцерозен колит, болест на Крон;

1.4.1.2.9. стеноза, малигнизация, неовладими клинични прояви с профузни диарии (кръв) при улцерозен колит и болест на Крон;

1.4.1.2.10. дивертикулит с усложнения (перфорация, кървене, псевдотумор).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 179 "Оперативни процедури върху апендикс"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица под 18 години със състояния и заболявания, засягащи тънки и дебели черва и при които се налага да бъдат приложени оперативни процедури със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 47.01, 47.09.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Пациенти с проява на:

1.4.1.1.1. остър апендицит (катарален, флегмонозен, гангренозен);

1.4.1.1.2. периапендикуларен инфилтрат;

1.4.1.1.3. периапендикуларен абсцес;

1.4.1.1.4. апендикуларен перитонит със сепсис;

1.4.1.1.5. хроничен апендицит - оперативно лечение при строги индикации;

1.4.1.1.6. при деца - хронични абдоминални болки без изяснена генеза.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 180 "Хирургични интервенции за затваряне на стома"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания, налагащи прилагането на оперативни процедури за затваряне на стома.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 46.41, 46.42, 46.43, 46.51, 46.52, 48.74.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. пациенти със заболявания, чието оперативно лечение на първи етап е завършило със: йеюностома; цьокостома; трансверзостома; сигмостома; ректостомия, и налагащи втори етап на реституция на чревния тракт;

1.4.1.2. за възстановяване континуитета на чревния тракт;

1.4.1.3. заключителен етап от многоетапно хирургично лечение при вродени аномалии.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват допълнителен пакет.

Клинична пътека № 181 "Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания, налагащи прилагането на оперативни процедури на ануса и перианалното пространство.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 48.73, 48.82, 48.91, 49.01, 49.02, 49.03, 49.11, 49.12, 49.39, 49.42, 49.43, 49.44, 49.45, 49.46, 49.47, 49.51, 49.52, 49.59, 49.71, 49.72, 49.73, 49.79, 49.91, 49.93, 49.94, 49.95, 58.43, 86.21, 96.23.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията.

1.4.1. Спешна диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Ректохеморагия с анемичен синдром;

1.4.1.2. Травматична увреда на анус и перинеум;

1.4.1.3. Усложнена хемороидална болест (неовладяваща се остра хеморагия, пролапс с инкарцерация, некротизиране и тромбозиране):

1.4.1.3.1. Аноректален абсцес и флегмон:

1.4.1.3.1.1. аноректални фистули;

1.4.1.3.1.2. пролапс на ануса и ректума при деца.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.3. възстановяване на пасажа;

1.5.1.4. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.5. липса на фебрилитет през последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.3. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.4. продължаване на лечението;

1.5.2.5. рехабилитация;

1.5.2.6. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и лечение на всички останали заболявания на ануса и периоаналното пространство, изискващи описаните оперативни процедури.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 182 "Оперативни процедури при хернии"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със хернии, налагащи прилагането на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 53.01, 53.02, 53.03, 53.04, 53.11, 53.12, 53.13, 53.14, 53.15, 53.16, 53.21, 53.29, 53.31, 53.39, 53.41, 53.49, 53.51, 53.59, 53.61, 53.69.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. неусложнена придобита ингвинална херния при деца;

1.4.1.2. неусложнена конгенитална ингвинална херния след таксис;

1.4.1.3. феморална херния - нерепонибилна.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и лечение на:

3.1.1. неусложнена придобита ингвинална херния при възрастни;

3.1.2. плъзгаща се херния;

3.1.3. херния акрета;

3.1.4. феморална неусложнена херния;

3.1.5. ингвиноскротална херния;

3.1.6. наличие на херния с клинична симптоматика, водеща до промяна в качеството на живот.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 183 "Оперативни процедури при хернии с инкарцерация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с хернии, налагащи прилагането на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 53.01, 53.02, 53.03, 53.04, 53.11, 53.12, 53.13, 53.14, 53.15, 53.16, 53.21, 53.29, 53.31, 53.39, 53.41, 53.49, 53.51, 53.59, 53.61, 53.69, 53.9.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на хернии при:

1.4.1.1. Деца (поради опасност от инкарцерация):

1.4.1.1.1. при момичета - след поставяне на диагнозата, независимо от възрастта;

1.4.1.1.2. при момчета - след навършване на двумесечна възраст.

1.4.1.2. Ингвинална херния след таксис.

1.4.1.3. Заклещена херния (феморална и/или ингвинална), неподлежаща на таксис.

1.4.1.4. Заклещена комбинирана херния (директна, индиректна и феморална).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 184 "Конвенционална холецистектомия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания, налагащи прилагането на холецистектомия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 51.22.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. остър холецистит;

1.4.1.2. остър холецистит със сепсис;

1.4.1.3. жлъчна криза, неовладима в извънболнични условия;

1.4.1.4. литогенен обтурационен илеус;

1.4.1.5. остър билиопанкреатит;

1.4.1.6. емпием на жлъчен мехур;

1.4.1.7. екзацербиращ калкулозен холецистит;

1.4.1.8. билиодигестивна фистула;

1.4.1.9. синдром на Мирици, съмнение за билиобилиарна фистула;

1.4.1.10. съмнение на карцином на жлъчния мехур;

1.4.1.11. холангит, холангиолит, холангиохепатит;

1.4.1.12. холедохолитиаза;

1.4.1.13. холангиолитни микроабсцеси, чернодробен абсцес;

1.4.1.14. билиодигестивна фистула, синдром на Бовере;

1.4.1.15. литогенен илеус;

1.4.1.16. папилит, стенозиращ одит.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и лечение на:

3.1.1. Неусложнен калкулозен холецистит.

3.1.2. Калкулозен холецистит с мехурни усложнения:

3.1.2.1. фибросклеротичен жлъчен мехур.

3.1.3. Извънмехурни усложнения на калкулозния холецистит:

3.1.3.1. хроничен билиопанкреатит.

3.1.4. Холецистит без данни за калкулоза.

3.1.5. Други уточнени болести на жлъчния мехур.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 185 "Лапароскопска холецистектомия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания, налагащи прилагането на лапароскопска холецистектомия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 51.23.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. остър холецистит;

1.4.1.2. остър холецистит със сепсис;

1.4.1.3. жлъчна криза, неовладима в извънболнични условия;

1.4.1.4. литогенен обтурационен илеус;

1.4.1.5. остър билиопанкреатит;

1.4.1.6. емпием на жлъчен мехур;

1.4.1.7. екзацербиращ калкулозен холецистит;

1.4.1.8. билиодигестивна фистула;

1.4.1.9. синдром на Мирици, съмнение за билиобилиарна фистула;

1.4.1.10. съмнение на карцином на жлъчния мехур;

1.4.1.11. холангит, холангиолит, холангиохепатит;

1.4.1.12. холедохолитиаза;

1.4.1.13. холангиолитни микроабсцеси, чернодробен абсцес;

1.4.1.14. билиодигестивна фистула, синдром на Бовере;

1.4.1.15. литогенен илеус;

1.4.1.16. папилит, стенозиращ одит.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и лечение на:

3.1.1. Неусложнен калкулозен холецистит.

3.1.2. Калкулозен холецистит с мехурни усложнения:

3.1.2.1. фибросклеротичен жлъчен мехур.

3.1.3. Извънмехурни усложнения на калкулозния холецистит:

3.1.3.1. хроничен билиопанкреатит.

3.1.4. Холецистит без данни за калкулоза.

3.1.5. Други уточнени болести на жлъчния мехур.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 186 "Оперативни процедури върху екстрахепаталните жлъчни пътища"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания на екстрахепаталните жлъчни пътища, налагащи прилагането на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 51.21, 51.31, 51.32, 51.34, 51.35, 51.36, 51.37, 51.39, 51.41, 51.42, 51.43, 51.49, 51.51, 51.59, 51.61, 51.62, 51.63, 51.69, 51.72, 51.79, 51.81, 51.82, 51.83, 51.89, 51.92, 51.93, 51.94, 51.95, 51.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. Жлъчна криза, неовладима в извънболнични условия;

1.4.1.2. Остър билиопанкреатит;

1.4.1.3. Литогенен обтурационен илеус;

1.4.1.4. Клинични/лабораторни признаци за обтурационно-иктеричен синдром, съчетан или не с фебрилитет и болка в епигастриума;

1.4.1.5. Усложнения след ЕРХПГ (ретроперитонеален флегмон, панкреатит, кървене от папилата на Фатер и др.);

1.4.1.6. Усложнения след оперативни интервенции на ЕХЖП (екстрахепатални жлъчни пътища) обструкции на анастомози, обструкция на билиарни дренажи, неясни фебрилни състояния, болки в корема и др.);

1.4.1.7. Холангит, холангиолит, холангиохепатит;

1.4.1.8. Холангиолитни микроабсцеси, чернодробен абсцес;

1.4.1.9. Извънмехурни усложнения на калкулозния холецистит:

1.4.1.9.1. холедохолитиаза;

1.4.1.9.2. папилит, стенозиращ одит;

1.4.1.9.3. хроничен билиопанкреатит;

1.4.1.9.4. билиодигестивна фистула, синдром на Бовере.

1.4.1.10. Съмнение за карцином на жлъчния мехур;

1.4.1.11. Онкологично заболяване на ектрахепаталните жлъчни пътища:

1.4.1.11.1. всички огнищни лезии в областта на чернодробно-жлъчната система (суспектни или доказани с образни методи на диагностика и/или ендоскопско изследване, както и хистологично), включително рецидив на злокачественото заболяване.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановен чревен и билиарен пасаж;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет в последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания или обективно регистрирани от лекаря отклонения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 187 "Оперативни процедури върху черен дроб"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания на черния дроб, налагащи прилагането на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 39.1, 50.0, 50.21, 50.22, 50.29, 50.3, 50.61, 50.69, 50.92, 50.93, 50.99, 54.94.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. травми на черния дроб;

1.4.1.2. чернодробен абсцес, септично състояние;

1.4.1.3. чернодробно заболяване, довеждащо да обтурационно-иктеричен синдром;

1.4.1.4. хепаторенален синдром - при показания за хирургична интервенция;

1.4.1.5. портална хипертония с кървящи в момента езофагеални варици, без ефект от консервативна хемостаза, ендоскопска склерозация/лигиране и налагане на сонда на Blaсkemore-Sengstaken;

1.4.1.6. всички огнищни лезии в областта на чернодробно-жлъчната система (суспектни или доказани с образни методи на диагностика и/или ендоскопско изследване, както и хистологично), включително рецидив на злокачественото заболяване;

1.4.1.7. портална хипертония с кървяли в миналото езофагеални варици.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановен чревен и билиарен пасаж;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет в последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания или обективно регистрирани от лекаря отклонения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 188 "Оперативни процедури върху черен дроб при ехинококова болест"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с ехинококова болест, налагащи прилагането на оперативни процедури на черния дроб.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 50.0, 50.21, 50.22, 50.29, 50.3, 50.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при:

1.4.1.1. септично състояние на базата на чернодробен абсцес и супурирала ехинококова киста;

1.4.1.2. чернодробно заболяване, довеждащо да обтурационно-иктеричен синдром;

1.4.1.3. паразитарни (ехинококови) кисти на черния дроб.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановен чревен и билиарен пасаж;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет в последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания или обективно регистрирани от лекаря отклонения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 189 "Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, с голям и много голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания на панкреаса и дистелния холедох, налагащи прилагането на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия":

1.2.1. В обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" при остър панкреатит и в условия на спешност може да се изпълнява само оперативна дейност за ексцизия или деструкция на лезия или тъкан на панкреас или панкреасен поток с код 52.22.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 05.29, 51.62, 52.09, 52.22, 52.3, 52.4, 52.51, 52.52, 52.53, 52.59, 52.6, 52.7, 52.95, 52.96, 52.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.1.1. патологично отслабване на тегло;

1.4.1.2. коремно-болков синдром;

1.4.1.3. горно-диспептичен синдром;

1.4.1.4. астено-адинамичен синдром;

1.4.1.5. анемия, без наличие на хематологично заболяване;

1.4.1.6. клинични/лабораторни признаци за обтурационно-иктеричен синдром, съчетан или не с фебрилитет и болка в епигастриума;

1.4.1.7. клинико-лабораторни данни за екзокринна/ендокринна панкреасна недостатъчност;

1.4.1.8. септичен синдром;

1.4.1.9. ендотоксичен шок;

1.4.1.10. усложнения след ЕРХПГ (ретроперитонеален флегмон, панкреатит, кървене от папилата на Фатер и др.);

1.4.1.11. усложнения след оперативни интервенции на ЕХЖП (обструкции на анастомози, обструкция на билиарни дренажи, неясни фебрилни състояния, болки в корема и др.);

1.4.1.12. всички огнищни лезии в областта на панкреаса и дисталния холедох (суспектни или доказани с образни методи на диагностика и/или ендоскопско изследване, както и хистологично), включително рецидив на злокачественото заболяване;

1.4.1.13. палпираща се формация в корема;

1.4.1.14. обтурационно-иктеричен синдром.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановен чревен и билиарен пасаж;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет в последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 190 "Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, със среден обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания на панкреаса и дисталния холедох, налагащи прилагането оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 44.39, 52.01.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.1.1. патологично отслабване на тегло;

1.4.1.2. коремно-болков синдром;

1.4.1.3. горно-диспептичен синдром;

1.4.1.4. астено-адинамичен синдром;

1.4.1.5. анемия, без наличие на хематологично заболяване;

1.4.1.6. клинични/лабораторни признаци за обтурационно-иктеричен синдром, съчетан или не с фебрилитет и болка в епигастриума;

1.4.1.7. клинико-лабораторни данни за екзокринна/ендокринна панкреасна недостатъчност;

1.4.1.8. септичен синдром;

1.4.1.9. ендотоксичен шок;

1.4.1.10. усложнения след ЕРХПГ (ретроперитонеален флегмон, панкреатит, кървене от папилата на Фатер и др.);

1.4.1.11. усложнения след оперативни интервенции на ЕХЖП (обструкции на анастомози, обструкция на билиарни дренажи, неясни фебрилни състояния, болки в корема и др.);

1.4.1.12. доказана инструментално киста на панкреаса;

1.4.1.13. палпираща се формация в корема;

1.4.1.14. обтурационно-иктеричен синдром.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановен чревен и билиарен пасаж;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет в последните 24 часа.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 191 "Оперативни процедури върху далака"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания на далака, налагащи прилагането на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на:

1.2.1. за лица над 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия";

1.2.2. в обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" оперативната дейност може да се изпълнява само в условия на спешност;

1.2.3. за лица под 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия";

1.2.4. в обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо и второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" оперативната дейност с кодове 41.43, 41.5 може да се изпълнява само в условия на спешност при травми за извършване на тотална или частична спленектомия

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: за лица над 18 години: 41.42, 41.43, 41.5, 41.93;

1.3.2. основни терапевтични процедури: за лица под 18 години: 41.42, 41.43, 41.5, 41.93, 41.95.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.1.1. коремна травма;

1.4.1.2. тъпа травма на корема;

1.4.1.3. отворена проникваща коремна травма;

1.4.1.4. гръдна травма;

1.4.1.5. комбинирана гръдно-коремна травма;

1.4.1.6. руптура на далака;

1.4.1.7. пациенти със заболявания, при които отстраняването на далака води до трайно излекуване или се предприема за нуждите на диагнозата и стадирането.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. първично заздравяване на оперативната рана;

1.5.1.2. гладък следоперативен период, липса на фебрилитет.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 192 "Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с диабетно стъпало, налагащо прилагането на оперативни процедури без съдово-реконструктивни операции.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на:

1.2.1. за лица над 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология";

1.2.2. за лица под 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 84.10, 84.11, 84.12, 84.13, 84.15, 84.16, 84.17, 86.22, 86.4.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.1.1. наличие на външно фистулно отверстие;

1.4.1.2. гнойна ексудация;

1.4.1.3. инфилтрат, разположен в дълбочина;

1.4.1.4. фетидна миризма на ексудата;

1.4.1.5. флуктуация;

1.4.1.6. флегмон в околните тъкани;

1.4.1.7. газ в меките тъкани;

1.4.1.8. некротични тъкани;

1.4.1.9. изразен гангренозен процес;

1.4.1.10. локализиран или некротизиращ целулит на ходилото и долен крайник;

1.4.1.11. остър гноен септичен остеоартрит на ставите на ходилото и долен крайник;

1.4.1.12. прес-улкус;

1.4.1.13. наличието на незараснал малум перфорант педис;

1.4.1.14. наличието на хронични гнойни остеоартрити на костите на ходилото и долен крайник;

1.4.1.15. незараснали оперативни рани (след периода на некоректна хоспитализация);

1.4.1.16. напреднала хронична артериална недостатъчност;

1.4.1.17. остеопатия - остеомиелитни изменения на костите на ходилото и долен крайник.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. зарастваща и стабилна оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет (аксиларна телесна температура до 37.5 градуса С) през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. дехоспитализация при стабилизирани стойности на кръвната захар на пациента;

1.5.1.5. при стабилни и свежи гранулации, позволяващи амбулаторното лечение на болния.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и лечение на:

3.1.1. деформитети на ходилото в резултат на предишни оперативни интервенции;

3.1.2. наличието на екзостози след частични ампутации на костите на ходилото и долен крайник;

3.1.3. изразени калозитети.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 193 "Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии Tis 1-4 N 0-2 M0-1"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с онкологично заболяване на гърдата с прилагане на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на:

1.2.1. за лица над 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия";

1.2.2. за лица под 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 40.51, 85.12, 85.21, 85.22, 85.23, 85.31, 85.32, 85.41, 85.42, 85.43, 85.44, 85.45, 85.46, 85.53, 85.54, 85.82, 85.85, 92.21, 92.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при пациенти със:

1.4.1.1. мамографски суспектен и/или доказан хистологично карцином на млечната жлеза;

1.4.1.2. болни с онкологично новообразувание на млечната жлеза в 0 - ІV стадий (при всички тези стадии има индикации за радикална или палиативна хирургична намеса);

1.4.1.3. болни с онкологично новообразувание на млечната жлеза в ІІІ В стадий след проведена неоадювантна терапия.

1.4.2. Запазващи гърдата операции и едновременно прилагане на интраоперативно лечение на туморното ложе след кор биопсия с имунихистохимично изследване по решение на общата клинична онкологична комисия:

1.4.2.1. с постоянни апликатори за повърхностна рентгенотерапия.

1.4.2.2. с индивидуални апликатори на уредба за електронна брахитерапия.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. зараснала оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. при взети задължително Er R, Pr R и HER 2.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 194 "Оперативни интервенции върху гърда с локална ексцизия и биопсия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с туморна формация на гърдата с прилагане на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на:

1.2.1. за лица над 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия";

1.2.2. за лица под 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 85.0, 85.12, 85.20, 85.21, 85.22, 85.23, 85.24, 85.31, 85.32, 85.34, 85.36, 85.41, 85.42.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.1.1. Доброкачествени туморни образувания:

1.4.1.1.1. фиброаденом и неговите варианти;

1.4.1.1.2. ювенилен фиброаденом;

1.4.1.1.3. филоиден тумор (цистосаркома филоидес) - бенигнен вариант;

1.4.1.1.4. интрадуктален папилом;

1.4.1.1.5. аденом на млечна жлеза: тубуларен аденом; лактиращ аденом; апокринен аденом; плеоморфен аденом; аденом на мамилата;

1.4.1.1.6. аденомиоепителиом;

1.4.1.1.7. липом, хондром, мезенхимом, леомиом, неврофиброматоза, хемангиом.

1.4.1.2. Възпалителни заболявания:

1.4.1.2.1. мастит: остър пуерперален; остър непуерперален; хроничен субареоларен; грануломатозен мастит;

1.4.1.2.2. галактоцеле;

1.4.1.2.3. синдром на Мондор;

1.4.1.2.4. гранулом тип "чуждо тяло";

1.4.1.2.5. специфични възпаления - туберкулоза, серкоидоза, сифилис, ехинокок, актиномикоза, хистоплазмоза.

1.4.1.3. Фиброкистична болест - отделни форми:

1.4.1.3.1. кисти: макрокисти (по-големи от 3 мм) и микрокисти (по-малки от 3 мм);

1.4.1.3.2. фиброза на млечна жлеза;

1.4.1.3.3. аденоза: обикновена; склерозираща;

1.4.1.3.4. радиални склерозиращи лезии;

1.4.1.3.5. епителна хиперплазия: лекостепенна, средностепенна, атипична;

1.4.1.3.6. дуктална и лобуларна фиброкистична болест.

1.4.1.4. Аксесорна млечна жлеза.

1.4.1.5. Идиопатична гинекомастия (ювенилна и сенилна).

1.4.1.6. Травматични - хематом от травма, мастна некроза от травма.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. първично (вторично) зарастваща оперативна рана, неизискваща ежедневно третиране в болнични условия;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 195 "Оперативно лечение при остър перитонит"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с остър перитонит с прилагане на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на:

1.2.1. за лица над 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия";

1.2.2. за лица под 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия";

1.2.3. в обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" оперативната дейност може да се изпълнява само в условия на спешност.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 42.82, 43.42, 43.5, 43.6, 43.7, 43.89, 44.29, 44.39, 44.41, 44.42, 45.34, 45.61, 45.62, 45.71, 45.73, 45.74, 45.75, 45.76, 45.8, 45.91, 45.92, 45.93, 45.94, 46.01, 46.02, 46.03, 46.04, 46.11, 46.13, 46.21, 46.22, 46.71, 46.73, 46.75, 47.09, 48.35, 50.61, 50.69, 51.21, 51.22, 51.42, 52.22, 54.19, 54.25, 54.51, 54.59, 66.4.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. дейности и услуги за диагностика и лечение при пациенти с данни за остър хирургичен корем;

1.4.2. здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановен чревен пасаж;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана/травматична рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на сериозни субективни оплаквания или обективно регистрирани от лекаря отклонения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 196 "Оперативно лечение на интраабдоминални абсцеси"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с интраабдоминални абсцеси с прилагане на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на:

1.2.1. за лица над 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия";

1.2.2. за лица под 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия";

1.2.3. в обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" оперативната дейност може да се изпълнява само в условия на спешност.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 44.41, 44.42, 45.62, 45.79, 46.01, 46.02, 46.03, 46.04, 46.11, 46.13, 46.21, 46.22, 46.93, 46.94, 47.2, 51.42, 52.22, 52.3, 54.19, 54.25, 54.51, 54.59, 54.97.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.1.1. болки в корема;

1.4.1.2. физикални данни за интраабдоминален възпалителен процес;

1.4.1.3. биохимична констелация за възпалителен процес;

1.4.1.4. ехографски и/или КТ данни за интраабдоминален абсцес (периапендикуларен, междугънъчен, субхепатален, субфреничен, малкотазов, ретроперитонеален абсцес и др.).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановен чревен пасаж;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана/травматична рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на сериозни субективни оплаквания или обективно регистрирани от лекаря отклонения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 197 "Консервативно лечение при остри коремни заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: K56.0, K56.4, K56.5, K56.6, K65.0, K85, K86.2, K86.3, K86.8, S36.00, S36.10, S36.20, S36.40, S36.50, S36.60, S36.70, S36.80.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на:

1.2.1. за лица над 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология" (само за МКБ код К65.0); дейности най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Диализно лечение" (само за МКБ код К65.0);

1.2.2. за лица под 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детски болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (само за МКБ код К65.0); от обхвата на медицинската специалност "Детска нефрология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" (само за МКБ код К65.0).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури 54.21, 88.01, 88.19, 88.74, 90.59, 91.13;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 51.85, 51.86, 51.87, 51.88, 51.96, 51.98, 52.01, 52.92, 52.93, 52.94, 52.97, 52.98, 96.07, 96.08, 96.41, 96.42, 96.43, 96.6, 99.04, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.1.1. всички форми на остър панкреатит при лица до 18 години;

1.4.1.2. остър панкреатит - некротична форма;

1.4.1.3. киста на задстомашната жлеза (с усложнения) и други болести на задстомашната жлеза, посочени в код К86.8;

1.4.1.4. паралитичен илеус;

1.4.1.5. чревна непроходимост;

1.4.1.6. травми на далак, черен дроб, панкреас, тънко и/или дебело черво - за консервативно лечение;

1.4.1.7. остър перитонит при лечение с перитониална диализа.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. сигурни клинични и/или инструментални признаци за стихване на възпалителния процес;

1.5.1.2. липса на коремна болка;

1.5.1.3. нормален чревен пасаж;

1.5.1.4. липса на фебрилитет в последните 48 часа;

1.5.1.5. липса на сериозни субективни оплаквания или обективно регистрирани от лекаря отклонения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 198 "Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния с инфекции на меките и костните тъкани, налагащи оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на:

1.2.1. за лица над 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология";

1.2.2. за лица под 18 години: от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 83.14, 83.19, 84.00, 84.05, 84.06, 84.07, 84.08, 84.09, 84.13, 84.14, 84.15, 84.16, 84.17, 84.18, 84.19.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение при пациенти със:

1.4.1.1. некротичен фасциит;

1.4.1.2. гангрена на Фурние;

1.4.1.3. флегмон, засягащ повече от две анатомични зони;

1.4.1.4. некротизиращи мекотъканни и костни инфекции;

1.4.1.5. газ гангрена или газообразуващи инфекции;

1.4.1.6. постоперативни некротични инфекции, засягащи повече от две анатомични зони;

1.4.1.7. хирургичен сепсис от костен или ставен произход;

1.4.1.8. влажна диабетна гангрена с прогресивен ход, застрашаваща живота на болния.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.2. изчезване на симптомите на интоксикацията;

1.5.1.3. липса на активен хирургически проблем;

1.5.1.4. коригирани стойности на кръвната захар на диабетика;

1.5.1.5. поява на свежи гранулации, позволяващи лечение на болния извън специализирано лечебно заведение за активно лечение;

1.5.1.6. липса на системен инфламаторен отговор;

1.5.1.7. стабилна имобилизация на засегнатия крайник, при необходимост;

1.5.1.8. размер на тъканните дефекти, позволяващи лечение извън лечебни заведения за активно лечение;

1.5.1.9. рана без некротични тъкани, които да изискват спешно оперативно отстраняване.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 199 "Лечение на тумори на кожа и лигавици - злокачествени и доброкачествени новообразувания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със злокачествени и доброкачествени новообразувания на кожата, налагащи оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести" с изпълнение на оперативна дейност в съответствие с изискванията на медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 40.51, 40.52, 40.53, 40.54, 40.59, 86.4.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на:

1.4.1.1. пациенти, подлежащи на хирургично лечение, класифицирани пo TNM системата, като Т1-2, N0, M0, без наличие на регионални или отдалечени метастази, лекувани или не преди това с лъчелечение/химиотерапия или подлежащи на такова следоперативно;

1.4.1.2. пациенти с напреднали туморни процеси (Т3 N0 M0, T4 N0 M0) и/или при наличие на метастази - клиничната пътека се изпълнява в онкохирургична клиника/отделение в специализираната онкологична мрежа;

1.4.1.3. лица под 18-годишна възраст с доброкачествени новообразувания - хемангиом, лимфангиом, атером, фибром, липом, хигром с размер на новообразуванието не по-малък от 4 см.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. първично (вторично) зарастваща оперативна рана, неизискваща ежедневно третиране в болнични условия;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и лечение на:

3.1.1. лица над 18-годишна възраст с доброкачествени новообразувания: хемангиом, лимфангиом, атером, фибром, липом, хигром с размер на новообразуванието не по-малък от 4 см.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 200 "Реконструктивни операции на гърдата по медицински показания след доброкачествени и злокачествени тумори, вродени заболявания и последици от травми и изгаряния"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с необходимост от реконструктивни оперативни процедури след заболявания.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 85.31, 85.32, 85.33, 85.34, 85.35, 85.53, 85.54, 85.6, 85.7, 85.82, 85.83, 85.84, 85.85, 85.86, 85.87, 85.93, 85.94, 85.95, 85.96, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, 86.75.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със:

1.4.1.1. вродени малформации - липсата на зърно; липсата на гърда; тежка асиметрия на двете млечни жлези със или без липсата на мускул пекторалис майор; със или без деформация на гръдната стена; тубуларна гърда;

1.4.1.2. състояние след туморектомия, квадрантектомия;

1.4.1.3. състояние след модифицирана или радикална или skin - sparing мастектомия;

1.4.1.4. деформация на ареоло-мамиларния комплекс или на млечните жлези след травми, изгаряния или предшествуващи оперативни интервенции на гръдната стена, извършвани в детска възраст;

1.4.1.5. мекотъканни дефекти на гръдната стена след лъчетерапия;

1.4.1.6. симетризация на гърдите след реконструкция;

1.4.1.7. цикатрикси, предизвикващи деформации следствие на прекарани травми, изгаряния и оперативни намеси в миналото.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. за пациенти с доброкачествени тумори - след отзвучаване на болките и липса на данни за хематом в оперативната рана до 24-ия час;

1.5.1.2. за пациенти с вродени малформации - след отзвучаване на острите болки, при липса на данни за хематом или съмнения за жизнеността на ламбата;

1.5.1.3. за пациенти с отложени или едномоментни реконструкции - при данни за преживяло ламбо и снети редон дренажи.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 201 "Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, с голям и много голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи извършването на оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност върху щитовидна и паращитовидни жлези.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 06.4, 06.51, 06.52, 06.81, 40.40, 40.41, 40.42.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. остро настъпила хеморагия от щитовидната жлеза;

1.4.1.2. напреднали тумори на щитовидната жлеза с метастази; компресия в шийната област;

1.4.1.3. тумор на щитовидната жлеза със или без метастази;

1.4.1.4. тумор на паращитовидната жлеза със или без метастази;

1.4.1.5. тумори в стадии рT1-4 N0-1 M0 по TNM класификация.

1.4.2. Диагностика и лечение на пациенти със:

1.4.2.1. Хиперплазия или друго заболяване на щитовидната жлеза, съпроводено със:

1.4.2.1.1. диспнея - цианоза, стридор, изпотяване, безпокойство, стягане в гръдната област;

1.4.2.1.2. дисфагия - затруднения при преглъщане (в началото към твърди храни, а по-късно към течности);

1.4.2.1.3. болки в областта на ларинкса, усещане за "чуждо тяло".

1.4.2.2. Хипертиреоидизъм с невровегетативна симптоматика - сърцебиене, тремор на крайниците, лесна уморяемост, неповлиян от прилаганото консервативно лечение.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет в последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на сериозни субективни оплаквания или обективно регистрирани от лекаря отклонения;

1.5.1.4. гладък следоперативен период и постигане на хирургичен туморен контрол;

1.5.1.5. при напреднали тумори и противопоказания за оперативно лечение болните се насочват към диспансера за палиативна и симптоматична терапия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 202 "Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, със среден обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи извършването на оперативни процедури със среден обем и сложност върху щитовидна и паращитовидни жлези.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 06.12, 06.13, 06.2, 06.31, 06.39, 06.7, 06.89

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. остро настъпила хеморагия от щитовидната жлеза;

1.4.1.2. напреднали тумори на щитовидната жлеза с метастази; компресия в шийната област.

1.4.2. Диагностика и лечение на пациенти със:

1.4.2.1. Хиперплазия или друго заболяване на щитовидната жлеза, съпроводено със:

1.4.2.1.1. диспнея - цианоза, стридор, изпотяване, безпокойство, стягане в гръдната област;

1.4.2.1.2. дисфагия - затруднения при преглъщане (в началото към твърди храни, а по-късно към течности);

1.4.2.1.3. болки в областта на ларинкса, усещане за "чуждо тяло".

1.4.2.2. Хипертиреоидизъм с невровегетативна симптоматика - сърцебиене, тремор на крайниците, лесна уморяемост, неповлиян от прилаганото консервативно лечение.

1.4.2.3. Заболявания на паращитовидните жлези.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет в последните 48 часа;

1.5.1.3. липса на сериозни субективни оплаквания или обективно регистрирани от лекаря отклонения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 203 "Хирургично лечение при надбъбречни заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи извършването на оперативни процедури върху надбъбречни жлези.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 07.01, 07.02, 07.12, 07.21, 07.22, 07.29, 07.3, 07.41, 07.42, 07.43, 07.44, 07.45.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. остро настъпила хеморагия в надбъбречната жлеза;

1.4.1.2. руптура на киста;

1.4.1.3. напреднали тумори на надбъбречната жлеза с метастази; компресия върху v. cava inf. и други коремни органи;

1.4.1.4. тумор на надбъбречната жлеза със или без метастази;

1.4.1.5. доброкачествени тумори, нодулерна и дифузна хиперплазия на надбъбречната жлеза.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. гладък следоперативен период;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана без супурация;

1.5.1.3. липса на фебрилитет в последните 48 часа;

1.5.1.4. липса на сериозни субективни оплаквания или обективно регистрирани от лекаря отклонения;

1.5.1.5. постигане на хирургичен туморен контрол (при злокачествени тумори).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация;

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 204 "Тежка черепно-мозъчна травма - оперативно лечение"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с тежка черепно-мозъчна травма, налагаща извършването на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 88.91;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 01.09, 01.23, 01.24, 01.25, 01.31, 01.32, 01.39, 01.51, 01.52, 01.53, 01.59, 01.6, 02.01, 02.02, 02.03, 02.04, 02.05, 02.06, 02.07, 02.11, 02.12, 02.13, 02.2, 02.31, 02.32, 02.33, 02.34, 02.35, 02.39, 02.41, 02.42, 02.43, 02.91, 02.92, 02.93, 38.11, 38.12, 38.31, 38.32, 38.41.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. голяма, замърсена, тип "скалп", свързана с масивна кръвозагуба рана на главата;

1.4.1.2. вдадени счупвания на черепа;

1.4.1.3. интракраниални травматични обемни процеси - остри, подостри и хронични;

1.4.1.4. огнестрелни наранявания на главата;

1.4.1.5. декомпресивна краниотомия при интракраниална хипертенсия;

1.4.1.6. травматична компресия на черепно-мозъчни нерви;

1.4.1.7. посттравматична ликворна фистула;

1.4.1.8. посттравматични съдови аномалии - травматични тромбози, аневризми и артериовенозни фистули;

1.4.1.9. посттравматична ликворна фистула;

1.4.1.10. посттравматична хидроцефалия;

1.4.1.11. посттравматични възпалителни процеси - емпием, абсцес и други;

1.4.1.12. посттравматични адхезивни процеси - арахноидит и други;

1.4.1.13. посттравматични съдови аномалии - травматични тромбози, аневризми и артерио-венозни фистули;

1.4.1.14. посттравматични епилептогенни лезии;

1.4.1.15. посттравматично менингоцеле;

1.4.1.16. посттравматичен дефект на черепа.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. зараснала оперативна рана;

1.5.1.2. стабилизирано соматично и неврологично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 205 "Тежка черепно-мозъчна травма - консервативно поведение"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G97.8, P10.0, P10.1, P10.2, P10.3, P10.4, P10.8, S02.00, S02.01, S02.10, S02.11, S02.70, S02.71, S04.0, S04.1, S04.2, S04.3, S04.4, S04.5, S04.6, S04.7, S04.8, S06.20, S06.21, S06.40, S06.41, S06.50, S06.51, S06.60, S06.61, S06.80, S06.81, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 01.01, 01.18, 01.19, 87.01, 87.02, 87.03, 87.04, 87.17, 88.41, 88.71, 88.91;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.70, 99.10, 99.18, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. Документирана от момента на травмата, наблюдавана от медицинско лице или съобщена от безпристрастен свидетел, загуба на съзнание (GCS ≤ 8), продължила над 6 часа, при проведени адекватни реанимационни мероприятия, при които е установено:

1.4.1.1.1. документирана загуба на съзнание от момента на травмата при проведени адекватни реанимационни мероприятия, наблюдавана от медицинско лице;

1.4.1.1.2. нарастващ хематом на клепачите на очите (без данни за локална травма), субконюнктивален кръвоизлив;

1.4.1.1.3. натичане на кръв (без данни за локална травма) или ликвор от носа и ушите;

1.4.1.1.4. травма на главата и повръщане, неповлияващо се от медикаменти и неводещо до облекчаване на състоянието;

1.4.1.1.5. епилептиформени припадъци;

1.4.1.1.6. огнищна неврологична симптоматика;

1.4.1.1.7. рентгенологични данни за счупване на черепа, чужди тела в него, въздух;

1.4.1.1.8. съдови процеси (флебит, тромбоза, същинска/лъжлива аневризма и др.).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (соматично и неврологично).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 206 "Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи извършването на краниотомия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия";

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 01.21, 01.22, 01.23, 01.24, 01.25, 01.31, 01.32, 01.39, 01.41, 01.42, 01.51, 01.52, 01.53, 01.59, 01.6, 02.01, 02.03, 02.04, 02.05, 02.06, 02.07, 02.11, 02.12, 02.32, 02.34, 02.39, 02.41, 02.42, 02.91, 02.92, 02.93, 02.96, 02.99, 04.01, 04.02, 04.03, 04.04, 04.05, 04.07, 04.12, 04.2, 04.3, 04.41, 04.42, 04.5, 04.6, 04.91, 04.93, 04.99, 05.0, 05.21, 05.25, 07.51, 07.52, 07.53, 07.54, 07.59, 07.61, 07.62, 07.63, 07.64, 07.65, 07.68, 07.69, 07.71, 07.72, 07.79, 09.20, 09.21, 16.01, 16.02, 16.09, 16.39, 16.49, 16.51, 16.52, 16.59, 16.92, 16.93, 16.98, 38.11, 38.12, 38.31, 38.32, 38.41, 39.28, 39.31, 39.32, 39.49, 39.50, 39.51, 39.52, 39.53, 39.56, 39.57, 39.58, 39.72, 39.79, 39.8, 39.90, 92.30, 92.31, 92.32, 92.33, 92.39.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. мозъчно-съдова болест;

1.4.1.2. краниоцеребрални тумори;

1.4.1.3. възпалителни и паразитни заболявания;

1.4.1.4. малформации на ЦНС;

1.4.1.5. епилепсия;

1.4.1.6. болеви синдроми;

1.4.1.7. хиперкинези.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. спокойна оперативна рана;

1.5.1.2. стабилизирано соматично и неврологично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 207 "Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи извършването на краниотомия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия";

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 01.21, 01.22, 01.23, 01.24, 01.25, 01.31, 01.32, 01.39, 01.41, 01.42, 01.51, 01.52, 01.53, 01.59, 01.6, 02.01, 02.03, 02.04, 02.05, 02.06, 02.07, 02.11, 02.12, 02.32, 02.34, 02.39, 02.41, 02.42, 02.43, 02.91, 02.92, 02.93, 02.96, 02.99, 04.01, 04.02, 04.03, 04.04, 04.05, 04.07, 04.12, 04.2, 04.3, 04.41, 04.42, 04.5, 04.6, 04.91, 04.93, 04.99, 05.0, 05.21, 05.25, 07.51, 07.52, 07.53, 07.54, 07.59, 07.61, 07.62, 07.63, 07.64, 07.65, 07.68, 07.69, 07.71, 07.72, 07.79, 16.01, 16.02, 16.09, 16.51, 16.52, 16.59, 16.92, 16.93, 38.11, 38.12, 38.31, 38.32, 38.41, 39.28, 39.31, 39.32, 39.49, 39.50, 39.51, 39.52, 39.53, 39.56, 39.57, 39.58, 39.8.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. мозъчно-съдова болест;

1.4.1.2. краниоцеребрални тумори;

1.4.1.3. възпалителни и паразитни заболявания;

1.4.1.4. малформации на ЦНС;

1.4.1.5. епилепсия;

1.4.1.6. болеви синдроми;

1.4.1.7. хиперкинези.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. спокойна оперативна рана;

1.5.1.2. стабилизирано соматично и неврологично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 208 "Консервативно поведение при леки и средно тежки черепно-мозъчни травми"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10:

P10.0, P10.1, P10.2, P10.3, P10.4, P10.8, S02.00, S02.01, S02.10, S02.11, S02.70, S02.71, S04.0, S04.1, S04.2, S04.3, S04.4, S04.5, S04.6, S04.7, S04.8, S06.00, S06.01, S06.20, S06.21, S06.60, S06.61, S06.80, S06.81, S12.00, S12.10, S12.20, S12.70, S13.0, S13.1, S13.2, S13.3, S13.4, S13.6, S14.0, S14.1, S14.2, S22.00, S22.10, S23.0, S23.1, S23.2, S23.3, S24.0, S24.1, S24.2, S32.00, S32.70, S33.0, S33.1, S34.0, S34.1, S34.2.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести"; от обхвата на медицинската специалност "Детска неврология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести"; от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология" (само за заболявания по МКБ-10: S12.00, S12.10, S12.20, S12.70, S13.4, S13.6, S22.00, S22.10, S23.3, S32.00 и S32.70).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 01.01, 01.19, 87.01, 87.02, 87.03, 87.04, 87.17, 87.22, 87.23, 87.24, 88.41, 88.71, 88.91, 89.52, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 79.09, 96.04, 96.07, 96.70, 99.10, 99.18, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. лека степен на черепно-мозъчна травма (стойности 13 - 15 по GLASGOW);

1.4.1.2. среднотежка черепно-мозъчна травма (стойности от 9 до 12 включително по GLASGOW).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (соматично и неврологично).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 209 "Хирургично лечение при травма на главата"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с травми на главата с необходимост от хирургично лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 01.09, 01.23, 01.24, 01.31, 01.39, 01.51, 01.6, 02.01, 02.02, 02.03, 02.04, 02.05, 02.06, 02.07, 02.12, 86.51.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. необходимост от хемостаза на външно кървене;

1.4.1.2. голяма, замърсена, тип "скалп", свързана с масивна кръвозагуба рана на главата;

1.4.1.3. посттравматични промени по главата (при новородено);

1.4.1.4. вдадени счупвания на черепа;

1.4.1.5. интракраниални травматични обемни процеси - остри, подостри и хронични;

1.4.1.6. огнестрелни наранявания на главата;

1.4.1.7. травматична компресия на черепно-мозъчни нерви;

1.4.1.8. посттравматична ликворна фистула;

1.4.1.9. посттравматични съдови аномалии - травматични тромбози, аневризми и артериовенозни фистули;

1.4.1.10. посттравматична хидроцефалия;

1.4.1.11. посттравматични възпалителни процеси - емпием, абсцес и други;

1.4.1.12. посттравматична ликворна фистула;

1.4.1.13. посттравматична хидроцефалия;

1.4.1.14. посттравматични адхезивни процеси-арахноидит и други;

1.4.1.15. посттравматични епилептогенни лезии;

1.4.1.16. посттравматично менингоцеле;

1.4.1.17. посттравматични промени по главата при новородено;

1.4.1.18. посттравматичен дефект на черепа.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. спокойна оперативна рана;

1.5.1.2. стабилизирано соматично и неврологично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 210 "Периферни и черепномозъчни нерви (екстракраниална част) - оперативно лечение"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на екстракраниална част на периферни и черепномозъчни нерви, налагащи оперативно лечение

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология" (за кодове 04.03, 04.07, 04.2, 04.3, 04.43, 04.44, 04.49, 04.5, 04.6, 04.74, 04.75, 04.76, 05.29); от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия" (за кодове 04.03, 04.07, 04.2, 04.3, 04.43, 04.44, 04.49, 04.5, 04.6, 04.74, 04.75, 04.76, 05.29).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 03.09, 03.1, 04.02, 04.03, 04.05, 04.07, 04.2, 04.3, 04.41, 04.42, 04.43, 04.44, 04.49, 04.5, 04.6, 04.71, 04.72, 04.73, 04.74, 04.75, 04.76, 04.91, 04.92, 04.93, 05.21, 05.22, 05.23, 05.24, 05.25, 05.29, 83.13.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. данни за травма на периферен нерв, плексус, черепномозъчен нерв и коренче с моторен и/или сетивен неврологичен дефицит;

1.4.1.2. данни за травма на периферен нерв, плексус, черепномозъчен нерв и коренче с възбудна неврологична симптоматика;

1.4.1.3. компресивен синдром на периферен нерв;

1.4.1.4. наличие на новообразувание, произхождащо от периферен нерв.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. спокойна оперативна рана;

1.5.1.2. стабилизирано соматично и неврологично състояние, съответстващо на терапевтичните възможности за съответната нозологична единица.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 211 "Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на гръбнака и гръбначния мозък, налагащи оперативно лечение с голям и много голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 03.01, 03.4, 03.51, 03.52, 79.39, 81.01, 81.02, 81.03, 81.04, 81.05, 81.06, 81.07, 81.08, 81.31, 81.32, 81.33, 81.34, 81.35, 81.36, 81.37, 81.38, 81.61, 81.62, 81.63, 81.64.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти с прилагане на оперативни стабилизиращи процедури при:

1.4.1.1. поява или прогресия на неврологичен дефицит, включващ отпадна моторна симптоматика, тазово-резервоарни смущения;

1.4.1.2. спинална нестабилност;

1.4.1.3. протрахиран или консервативно резистентен болеви синдром, неповлияващ се от прилаганата до момента терапия;

1.4.1.4. тежки изкривявания на гръбначния стълб;

1.4.1.5. фрактури и луксации на гръбначния стълб;

1.4.1.6. костни и мекотъканни инфекции на гръбначния стълб;

1.4.1.7. първични и метастатични злокачествени заболявания в областта на гръбначния стълб.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. спокойна оперативна рана;

1.5.1.2. стабилизирано соматично и неврологично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 212 "Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции със среден обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на гръбнака и гръбначния мозък, налагащи оперативно лечение със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 02.94, 03.29, 03.53, 03.71, 03.93, 77.99, 78.69, 79.29, 80.51.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и оперативно лечение без прилагане на оперативни стабилизиращи процедури за пациенти със:

1.4.1.1. поява или прогресия на неврологичен дефицит, включващ отпадна моторна симптоматика, тазово-резервоарни смущения.

1.4.1.3. протрахиран или консервативно резистентен болеви синдром, неповлияващ се от прилаганата до момента терапия;

2.0.0.1. изкривявания на гръбначния стълб;

2.0.0.2. фрактури и луксации на гръбначния стълб;

2.0.0.3. костни и мекотъканни инфекции на гръбначния стълб;

2.0.0.4. първични и метастатични злокачествени заболявания в областта на гръбначния стълб.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. спокойна оперативна рана;

1.5.1.2. стабилизирано соматично и неврологично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 213 "Оперативно лечение на тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, налагащи оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 31.73, 31.75, 31.79, 32.1, 32.29, 32.3, 32.4, 32.5, 32.6, 33.34, 33.42, 33.48, 34.02, 34.03, 34.26, 34.3, 34.4, 34.51, 34.6, 34.73, 34.79, 34.92, 37.12, 40.21, 40.23, 77.61.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. данни за компресия на горна празна вена;

1.4.1.2. дихателни смущения;

1.4.1.3. неврологична симптоматика;

1.4.1.4. хеморагия от трахео-бронхиалното дърво;

1.4.1.5. хеморагия в плеврална кухина/медиастинум;

1.4.1.6. напрегнат пневмоторакс/хемопневмоторакс;

1.4.1.7. масивен плеврален излив с дихателна недостатъчност;

1.4.1.8. необходимост за морфологична верификация и стадиране (медиастиноскопия, VATS, предна медиастинотомия, торакотомия) при първични и метастатични тумори на гръдната стена, плеврата, медиастинума и белия дроб;

1.4.1.9. необходимост за оперативно отстраняване (резекция на гръдна стена, екстирпация на плеврална/медиастинална/белодробна формация, белодробна резекция) при първични и метастатични тумори на гръдната стена, плеврата, медиастинума и белия дроб.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. зараснала оперативна рана или такава, която може да бъде третирана в амбулаторни условия;

1.5.1.2. добро или задоволително общо състояние;

1.5.1.3. рентгенологично разгънат бял дроб от оперираната страна при лобектомия или билобектомия;

1.5.1.4. липса на клинични, рентгенови и инструментални данни за инсуфициенция на бронхиалния чукан или инфектиране на плевралната кухина при пулмонектомия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 214 "Разширени (големи) операции с пълно или частично отстраняване на повече от един интраторакален орган, включително медиастинален тумор или гръдна стена. Едноетапни операции при белодробни болести, засягащи двата бели дроба при болести със съчетана белодробна и друга локализация"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, налагащи оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност " Гръдна хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 06.51, 06.52, 07.82, 31.71, 31.73, 31.75, 31.79, 31.92, 31.93, 31.99, 32.1, 32.29, 32.3, 32.4, 32.5, 32.6, 32.9, 33.34, 33.42, 33.48, 34.03, 34.3, 34.51, 34.6, 34.73, 34.79, 37.31, 40.64, 42.84, 42.87, 44.65, 53.80, 53.81, 53.82, 77.61.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. спешни състояния - хеморагия от трахео-бронхиалното дърво; напрегнат пневмоторакс; масивен плеврален излив/емпием с дихателна недостатъчност; хеморагия в плеврална кухина/медиастинум;

1.4.1.2. медиастинити - остри и хронични, налагащи комбинирани оперативни достъпи;

1.4.1.3. усложнена белодробна ехинококоза (прясна перфорация в трахео-бронхиалното дърво - или плевралната кухина) и гигантска ехинококова киста пред перфорация;

1.4.1.4. инкарцерация на абдоминални органи при травматична лезия на диафрагмата;

1.4.1.5. пациенти с хистологично или цитологично доказан първичен или метастатичен интраторакален тумор (гръдна стена, плевра, медиастинум и бял дроб, включително трахея и главни бронхи) с хирургични показания за радикална или палиативна оперативна интервенция според съответната клинична класификация;

1.4.1.6. пациенти с хистологично или цитологично доказан първичен или метастатичен интраторакален тумор с двустранна локализация (гръдна стена, плевра, медиастинум и бял дроб, включително трахея и главни бронхи) и хирургични показания за едноетапна двустранна радикална или палиативна оперативна интервенция според съответната клинична класификация;

1.4.1.7. пациенти с двустранна белодробна туберкулоза, която изисква хирургично лечение;

1.4.1.8. белодробна ехинококоза с двустранна локализация и/или абдоминална локализация;

1.4.1.9. вродени заболявания на белия дроб с двустранна локализация;

1.4.1.10. гнойни заболявания на белия дроб с двустранна локализация;

1.4.1.11. болести на дуктус торацикус с двустранна локализация;

1.4.1.12. пневмоторакс с двустранна локализация;

1.4.1.13. емфизем на белия дроб, показан за обем-редуцираща операция, с двустранна локализация;

1.4.1.14. плеврален излив/плеврален емпием с двустранна локализация;

1.4.1.15. двустранна гръдна травма (пневмоторакс, хемоторакс, хемопневмоторакс, коагулирал интраплеврален хематом, интрапулмонален хематом и др.);

1.4.1.16. гръдни травми (пневмоторакс, хемоторакс, хемопневмоторакс, коагулирал интраплеврален хематом, интрапулмонален хематом и др.);

1.4.1.17. за оперативно отстраняване (резекция на гръдна стена, екстирпация на плеврална/медиастинална/белодробна формация, белодробна резекция) при първични и метастатични тумори на гръдната стена, плеврата, медиастинума и белия дроб;

1.4.1.18. дифузна белодробна фиброза с двустранна локализация;

1.4.1.19. други белодробни болести с двустранна локализация;

1.4.1.20. болни със заболявания на хранопровода, при което се налага премахване на органа и пластичното му възстановяване с комбиниран гръден и коремен достъп;

1.4.1.21. болни с диафрагмална херния и други заболявания на диафрагмата, изискващи пластично възстановяване на диафрагма с комбиниран гръден и коремен достъп;

1.4.1.22. болести на трахеята и главните бронхи (вродени и придобити).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. зараснала оперативна рана или такава, която може да бъде третирана в амбулаторни условия;

1.5.1.2. добро или задоволително общо състояние;

1.5.1.3. рентгенологично разгънат бял дроб от оперираната страна при лобектомия или билобектомия;

1.5.1.4. липса на клинични, рентгенови и инструментални данни за инсуфициенция на бронхиалния чукан или инфектиране на плевралната кухина при пулмонектомия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 215 "Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, налагащи оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 06.51, 06.52, 07.82, 31.71, 31.73, 31.75, 31.79, 32.1, 32.29, 32.3, 32.4, 32.5, 32.9, 33.34, 33.41, 33.42, 34.02, 34.1, 34.3, 34.51, 34.6, 34.73, 34.74, 34.89, 34.92, 37.12, 37.31, 40.21, 40.23, 40.64, 77.61.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. хеморагия от трахео-бронхиалното дърво;

1.4.1.2. напрегнат пиопневмоторакс;

1.4.1.3. масивен плеврален излив/емпием с дихателна недостатъчност;

1.4.1.4. остър медиастинит;

1.4.1.5. усложнена белодробна ехинококоза (прясна перфорация в трахеобронхиалното дърво или плевралната кухина на супурирала киста) и гигантска ехинококова киста пред перфорация;

1.4.1.6. инкарцерация на абдоминални органи при травматична лезия на диафрагмата;

1.4.1.7. болести на дуктус торацикус (супурирал хилоторакс).

1.4.1.8. пневмоторакс;

1.4.1.9. остър емпием - в клиника/отделение по гръдна хирургия с възможност за ранен VATS дебридман;

1.4.1.10. гръдни травми с овладян травматичен шок и/или усложнения (пневмоторакс, хемоторакс, хемопневмоторакс, коагулирал интраплеврален хематом, интрапулмонален хематом, емпием и др.);

1.4.1.11. болести на плеврата (плеврален емпием);

1.4.1.12. гнойни заболявания на белия дроб (абсцес, бронхиектазии, пневмосклероза и др.);

1.4.1.13. белодробна туберкулоза (нодуларна, кавернозна, плеврит и др.);

1.4.1.14. белодробни паразитози (усложнена ехинококоза и др.);

1.4.1.15. болести на диафрагмата (ехинококоза, релаксация, травматични лезии и др.).

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зараснала оперативна рана;

1.5.1.2. добро или задоволително общо състояние;

1.5.1.3. рентгенологично разгънат бял дроб от оперираната страна без наличие на остатъчни интраплеврални кухини и/или колекции след: атипична белодробна резекция, лобектомия/ билобектомия и плевректомия с декортикация;

1.5.1.4. липса на клинични, рентгенови и инструментални данни за инсуфициенция на бронхиалния чукан или инфектиране на плевралната кухина при пулмонектомия, както и инсуфициенция на капитонажа след ехинококектомия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

3.1.1. вродени аномалии на белия дроб (кистозен бял дроб и др.);

3.1.2. болести на тимуса (хиперплазия на тимуса и др.);

3.1.3. белодробен емфизем, показан за обем-редуцираща операция;

3.1.4. болести на трахеята и главните бронхи (вродени и придобити);

3.1.5. вродени аномалии на бял дроб (кистозен бял дроб, аномалии на съдове и др.);

3.1.6. болести на гръдната стена (пектус каринатус, пектур екскаватум, деформация);

3.1.7. дифузна белодробна фиброза;

3.1.8. болести на дуктус торацикус.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 216 "Спешни състояния в гръдната хирургия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със спешни състояния.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 31.1, 33.43, 34.04, 34.82, 99.18, 99.19, 99.21, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. хемоторакс;

1.4.1.2. пневмоторакс първи епизод;

1.4.1.3. хемопневмоторакс;

1.4.1.4. напрегнат пиопневмоторакс;

1.4.1.5. масивен плеврален излив/емпием с дихателна недостатъчност;

1.4.1.6. инкарцерация на абдоминални органи при травматична лезия на диафрагмата;

1.4.1.7. състояния, изискващи трахеостома;

1.4.2. Диагностика и лечение на пациенти със:

1.4.2.1. фрактура на ребра;

1.4.2.2. парциален пневмоторакс;

1.4.2.3. парциален хемоторакс;

1.4.2.4. контузионен бял дроб;

1.4.2.5. подкожен емфизем.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. При оперативно лечение:

1.5.1.1.1. спокойна оперативна рана;

1.5.1.1.2. добро общо състояние;

1.5.1.1.3. рентгенологично разгънат бял дроб от оперираната страна без наличие на остатъчни интраплеврални кухини.

1.5.1.2. При неоперативно лечение:

1.5.1.2.1. дихателна честота под 20;

1.5.1.2.2. афебрилно състояние;

1.5.1.2.3. рентгенологично разгънат бял дроб, доказан с контролна рентгенография.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 217 "Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания на таза и долния крайник с необходимост от извършване на оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

В обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология" в условия на спешност попада извършването само на процедури с кодове по МКБ-9 КМ: 78.59; 79.25; 79.29; 79.35; 79.36; 79.39; 79.55; 79.85; 79.86; 79.87, 81. 40; 81. 42; 81.43.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.25, 77.27, 77.29, 77.35, 77.39, 77.49, 77.69, 77.85, 77.89, 77.95, 77.99, 78.05, 78.07, 78.09, 78.25, 78.27, 78.35, 78.37, 78.45, 78.47, 78.49, 78.59, 79.25, 79.29, 79.35, 79.36, 79.39, 79.55, 79.85, 79.86, 79.87, 80.05, 80.06, 80.45, 81.12, 81.21, 81.22, 81.40, 81.42, 81.43, 81.53, 81.55, 84.16, 84.17, 84.18, 84.19, 84.25, 84.26, 84.27, 84.28, 86.71, 86.74.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. фрактури в областта на тазовия пръстен и долните крайници, независимо от възрастта на пациента;

1.4.1.2. хемартроза;

1.4.1.3. клинични и параклинични данни за локална инфекция в областта на таза и долния крайник;

1.4.1.4. хронично настъпили артериални оклузии, неподлежащи на артериална реконструкция, с напреднали тъканни промени, нуждаещи се от първична ампутация;

1.4.1.5. първични и метастатични злокачествени новообразувания на таза и долните крайници.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и лечение при:

3.1.1. заболявания и деформитети в областта на тазовия пръстен и долните крайници, индицирани за оперативно лечение при изчерпване на консервативните възможности.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 218 "Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания с необходимост от извършване на оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 81.51, 81.52, 81.54.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. фрактури в областта на тазовия пръстен и долните крайници;

1.4.1.2. остро настъпил костен инфаркт при аваскуларна некроза;

1.4.1.3. първични и метастатични злокачествени новообразувания на таза и долните крайници.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и лечение при:

3.1.1. заболявания, изискващи ставно ендопротезиране в областта на тазобедрената или колянната става, независимо от възрастта на пациента и при изчерпване на консервативните възможности.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 219 "Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания на таза и долния крайник с необходимост от извършване на оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

В обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология" в условия на спешност попада извършването само на процедури с кодове по МКБ-9 КМ: 78.15; 78.17; 78.18; 78.55; 78.56; 78.57; 78.58; 78.65; 78.66; 78.67; 78.68; 79.09; 79.15; 79.16; 79.25; 79.26; 79.27; 79.37; 79.39; 79.56; 79.65; 79.66; 79.75; 79.76; 83.64; 84.11; 84.12.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.05, 77.06, 77.07, 77.08, 77.09, 77.15, 77.16, 77.17, 77.19, 77.26, 77.28, 77.36, 77.37, 77.38, 77.45, 77.47, 77.48, 77.51, 77.52, 77.53, 77.54, 77.56, 77.57, 77.58, 77.59, 77.65, 77.66, 77.67, 77.68, 77.86, 77.87, 77.88, 77.96, 77.97, 77.98, 78.06, 78.08, 78.15, 78.17, 78.18, 78.28, 78.38, 78.46, 78.48, 78.55, 78.56, 78.57, 78.58, 78.65, 78.66, 78.67, 78.68, 78.69, 78.75, 78.76, 78.77, 78.78, 78.95, 78.96, 78.97, 78.98, 79.09, 79.15, 79.16, 79.25, 79.26, 79.27, 79.37, 79.39, 79.56, 79.59, 79.65, 79.66, 79.75, 79.76, 80.07, 80.08, 80.15, 80.16, 80.46, 80.47, 80.48, 80.75, 80.76, 80.77, 80.78, 81.11, 81.13, 81.14, 81.15, 81.16, 81.44, 81.45, 81.46, 81.47, 81.49, 83.11, 83.12, 83.32, 83.39, 83.64, 83.71, 83.72, 83.73, 83.74, 83.75, 83.76, 83.77, 83.79, 83.81, 83.82, 83.83, 83.84, 83.85, 83.86, 83.87, 83.88, 84.11, 84.12, 84.13, 84.14, 84.15, 84.3, 86.63, 86.85.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешна диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. фрактури в областта на тазовия пръстен и долните крайници;

1.4.1.2. хемартроза;

1.4.1.3. хронично настъпили артериални оклузии, неподлежащи на артериална реконструкция, с напреднали тъканни промени, нуждаещи се от първична ампутация.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и лечение при:

3.1.1. заболявания, изискващи средни оперативни процедури в областта на тазовия пръстен и долните крайници, без спешни индикации;

3.1.2. изчерпване на консервативните възможности при заболявания в областта на тазовия пръстен и долните крайници, доказано с медицинска документация;

3.1.3. реконструктивни операции.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 220 "Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания в областта на раменния пояс и горния крайник с необходимост от извършване на оперативни процедури с голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

В обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология" в условия на спешност попада извършването само на процедури с кодове по МКБ-9 КМ: 77.12; 77.13; 77.22; 77.23; 77.32; 77.33; 79.31; 79.51; 79.81; 79.82; 79.83; 80.81; 80.82; 80.83; 81.23; 81.24; 81.25; 81.71; 81.73; 81.74; 81.82; 82.35; 83.63; 83.87; 83.88; 84.04; 84.05; 84.06; 84.07; 84.3.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.11, 77.12, 77.13, 77.21, 77.22, 77.23, 77.31, 77.32, 77.33, 78.32, 78.33, 78.41, 78.42, 79.21, 79.31, 79.51, 79.81, 79.82, 79.83, 80.01, 80.02, 80.81, 80.82, 80.83, 81.23, 81.24, 81.25, 81.71, 81.73, 81.74, 81.82, 82.35, 82.71, 82.72, 82.79, 82.81, 82.82, 83.63, 83.75, 83.76, 83.77, 83.79, 83.81, 83.82, 83.87, 83.88, 84.04, 84.05, 84.06, 84.07, 84.3, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, 86.75, 86.85.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение чрез оперативни процедури с голям обем и сложност на пациенти със:

1.4.1.1. Травма и/или фрактура в областта на раменния пояс и горните крайници;

1.4.1.2. клинични данни за наличие на изразени деформитети, контрактури в областта на ставите на горния крайник, сетивни нарушения, инфекции;

1.4.1.3. първични и метастатични злокачествени новообразувания.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при:

3.1.1. други заболявания, изискващи големи оперативни процедури в областта на горния крайник;

3.1.2. заболявания в областта на горния крайник, индицирани при изчерпване на консервативните възможности, доказано с медицинска документация.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 221 "Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с много голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания в областта на раменния пояс и горния крайник с необходимост от извършване на оперативни процедури с много голям обем и сложност

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.91, 77.92, 77.93, 78.01, 78.02, 78.03, 81.80, 81.81, 81.83, 81.84, 81.85, 81.97, 82.61, 82.69, 84.08, 84.09, 84.21, 84.22, 84.23, 84.24.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение чрез оперативни процедури с много голям обем и сложност на пациенти със:

1.4.1.1. травма и/или фрактура на раменния пояс ии горните крайници;

1.4.1.2. клинични данни за наличие на изразени деформитети, контрактури в областта на ставите на горния крайник, сетивни нарушения, инфекции;

1.4.1.3. първични и метастатични злокачествени новообразувания.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при:

3.1.1. заболявания в областта на горния крайник, индицирани при изчерпване на консервативните възможности, доказано с медицинска документация.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 222 "Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния и заболявания в областта на раменния пояс и горния крайник с необходимост от извършване на оперативни процедури със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология"; от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна хирургия и естетична хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна хирургия и естетична хирургия" (само за процедури с кодове по МКБ-9 КМ: 86.93; 86.66; 86.61).

1.3. В обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология" в условия на спешност попада извършването само на процедури с кодове по МКБ-9

КМ: 78.12; 78.13; 78.51; 78.52; 78.53; 78.61; 78.62; 78.63; 79.11; 79.12; 79.21; 79.22; 79.32; 79.33; 79.41; 79.42; 79.52; 79.53; 79.54,81.93; 82.21; 82.41 и 83.42.

1.4. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.4.1. основни терапевтични процедури: 77.01, 77.02, 77.03, 77.14, 77.19, 77.24, 77.29, 77.34, 77.39, 77.41, 77.42, 77.43, 77.61, 77.62, 77.63, 77.81, 77.82, 77.83, 77.94, 77.99, 78.04, 78.09, 78.12, 78.13, 78.20, 78.22, 78.23, 78.34, 78.39, 78.44, 78.49, 78.51, 78.52, 78.53, 78.61, 78.62, 78.63, 78.71, 78.72, 78.73, 78.91, 78.92, 78.93, 79.11, 79.12, 79.21, 79.22, 79.32, 79.33, 79.41, 79.42, 79.52, 79.53, 79.54, 80.04, 80.11, 80.12, 80.13, 80.41, 80.42, 80.43, 80.73, 81.26, 81.27, 81.28, 81.72, 81.75, 81.93, 82.12, 82.21, 82.22, 82.32, 82.33, 82.41, 82.42, 82.43, 82.51, 82.52, 82.53, 82.54, 82.55, 82.57, 82.59, 82.83, 82.84, 82.91, 83.19, 83.32, 83.41, 83.42, 83.43, 83.44, 83.45, 83.61, 83.62, 83.71, 83.72, 83.73, 83.74, 83.83, 83.89, 83.91, 83.92, 83.93, 83.99, 84.03, 86.61, 86.66, 86.93.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.5.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.5.1.1. травма;

1.5.1.2. рентгенологични данни за фрактура;

1.5.1.3. клинични данни за наличие на изразени деформитети, контрактури в областта на ставите на горния крайник, сетивни нарушения;

1.5.1.4. рентгенови данни за заболявания изискващи средни оперативни процедури в областта на горния крайник.

1.5.2. Здравни грижи.

1.6. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.6.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.6.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.6.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.6.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.6.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.6.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.6.2.2. продължаване на лечението;

1.6.2.3. рехабилитация;

1.6.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и лечение при:

3.1.1. Заболявания в областта на горния крайник, индицирани за извършване на средни оперативни процедури поради изчерпване на консервативните възможности.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 223 "Оперативни процедури при заболявания на гръдния кош"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на гръдния кош с необходимост от извършване на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 34.4, 34.74, 34.79, 34.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. травми;

1.4.1.2. възпалителни заболявания на стернума и ребрата (туберкулоза, остеомиелит, Титце с-м, периостит и др.);

1.4.1.3. паразитни заболявания на стернума и ребрата (ехинокок и др.);

1.4.1.4. вродени заболявания на гръдната стена, стернума и ребрата;

1.4.1.5. гръбначни изкривявания, водещи до деформация на гръдния кош (сколиоза, кифоза и др.);

1.4.1.6. травматични увреди на гръдната стена - пектус каринатум.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 224 "Септични (бактериални) артрити и остеомиелити при лица под 18 години"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: M00.00, M00.01, M00.02, M00.03, M00.04, M00.05, M00.06, M00.07, M00.08, M00.10, M00.11, M00.12, M00.13, M00.14, M00.15, M00.16, M00.17, M00.18, M00.20, M00.21, M00.22, M00.23, M00.24, M00.25, M00.26, M00.27, M00.28, M00.80, M00.81, M00.82, M00.83, M00.84, M00.85, M00.86, M00.87, M00.88, M86.00, M86.01, M86.02, M86.03, M86.04, M86.05, M86.06, M86.07, M86.08, M86.10, M86.11, M86.12, M86.13, M86.14, M86.15, M86.16, M86.17, M86.18, M86.20, M86.21, M86.22, M86.23, M86.24, M86.25, M86.26, M86.27, M86.28, M86.30, M86.31, M86.32, M86.33, M86.34, M86.35, M86.36, M86.37, M86.38, M86.40, M86.41, M86.42, M86.43, M86.44, M86.45, M86.46, M86.47, M86.48, M86.50, M86.51, M86.52, M86.53, M86.54, M86.55, M86.56, M86.57, M86.58, M86.60, M86.61, M86.62, M86.63, M86.64, M86.65, M86.66, M86.67, M86.68, M86.80, M86.81, M86.82, M86.83, M86.84, M86.85, M86.86, M86.87, M86.88, M86.90, M86.91, M86.92, M86.93, M86.94, M86.95, M86.96, M86.97, M86.98.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология"; от обхвата на медицинската специалност "Детски болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.22, 87.23, 87.24, 88.21, 88.22, 88.23, 88.25, 88.26, 88.27, 88.28, 88.38, 88.94, 90.33, 90.53, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 81.91, 81.92, 99.21, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. остър септичен артрит;

1.4.1.2. остър остеомиелит;

1.4.1.3. септичен артрит с интоксикационно-фебрилен синдром;

1.4.1.4. септичен артрит или остеомиелит със СУЕ по Панченко над 20 мм или СRР с 50 % над нормата;

1.4.1.5. септичен артрит или остеомиелит в хода на друго заболяване;

1.4.1.6. болни с рецидив на септичния артрит;

1.4.1.7. болни с рецидив на остеомиелита.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. поставена окончателна диагноза;

1.5.1.2. овладяване на фебрилитета;

1.5.1.3. подобрение в общото състояние и подобрение на функционалния капацитет на засегнатите стави;

1.5.1.4. подобрение на показателите за възпалителна активност на заболяването.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 225 "Хирургично лечение в лицево-челюстната област с много голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания в лицево-челюстната област с необходимост от извършване на оперативни процедури.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести"; от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия" (за кодове процедури по МКБ-9 КМ: 16.51; 21.83; 38.32; 76.44; 86.74; 76.91; 86.72; 86.73; 86.81).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 16.51, 16.52, 16.59, 16.92, 16.98, 21.83, 25.3, 25.4, 26.32, 27.49, 38.32, 76.2, 76.31, 76.39, 76.41, 76.42, 76.43, 76.44, 76.45, 76.46, 76.69, 76.91, 86.72, 86.73, 86.74, 86.81.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение за пациенти със:

1.4.1.1. туморни процеси на меките тъкани на лицето, лицевите и челюстните кости, устните, устната кухина и езика, слюнчените жлези и шията по утвърден лечебен план след обсъждане от клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология");

1.4.1.2. кисти и други тумори на слюнчени жлези.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.2. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Диагностика и лечение при случаи за реконструктивни операции в лицево-челюстната област по медицински показания.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 226 "Оперативно лечение в лицево-челюстната област с голям обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи оперативно лечение в лицево-челюстната област с голям обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия", медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести" (за процедури с кодове: *21.84,*21.85; 21.87; *21.89,*25.2; *26.30, *26.31, *27.32, *27.42, *27.43, *27.56, *27.57, *27.59, *31.29; *38.82; *39.31; 40.3, 86.4, *86.63), медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия" (за процедури с кодове: *21.84,*21.85; 21.87; *21.89 *27.42, *27.43, *27.56, *27.57, *27.59, *31.29; *38.82; *39.31; 76.67, 76.68, 86.4, *86.63, *86.93).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 21.84, 21.85, 21.87, 21.89, 25.2, 25.59, 26.30, 26.31, 27.32, 27.42, 27.43, 27.56, 27.57, 27.59, 31.29, 38.82, 39.31, 39.32, 40.3, 76.2, 76.5, 76.61, 76.62, 76.63, 76.64, 76.66, 76.67, 76.68, 76.69, 76.92, 76.94, 76.99, 86.4, 86.63, 86.93.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оперативно лечение с голям обем и сложност при пациенти със:

1.4.1.1. всички случаи на злокачествени туморни процеси на меките тъкани на лицето, лицевите и челюстните кости, устните, устната кухина и езика, слюнчените жлези и шията, като лечебният план се определя от онкокомитет;

1.4.1.2. хронични рецидивиращи сиалоаденити.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинично и биохимично) и:

1.5.1.1. отзвучаване на ранните следоперативни симптоми - болки и невъзможност за преглъщане, хранене поне с течно-кашава храна;

1.5.1.2. общи физиологични показатели - липса фебрилитет и нормален оздравителен процес на оперативната рана.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение с голям обем и сложност при пациенти за:

3.1.1. реконструктивни операции в лицево-челюстната област, неиндицирани от травма;

3.1.2. реконструктивни операции в лицево-челюстната област, неиндицирани от травма, с изключение на: "Състояния след оперативна репозиция и фиксация при фрактури на средния лицев етаж с остеосинтеза" и "Състояния след оперативно лечение на изолирани фрактури на фронтална кост и фронтален синус".

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 227 "Оперативни процедури в лицево-челюстната област със среден обем и сложност"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи оперативни процедури в лицево-челюстната област със среден обем и сложност.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинските специалности "Лицево-челюстна хирургия" и "Орална хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия", медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести", медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия" (за процедури с кодове: *04.07; *08.23; *08.24; *08.31, *08.32, *08.33, *08.34, *08.35, *08.36, *08.37, *08.38; *08.41, *08.42, *08.43, *08.44, *08.52, *18.29, *18.31,*18.39; *18.71; *18.72; *18.79; *21.05; *21.30; *21.32; *21.81, *21.82; *21.86; *21.88; *27.51; *27.99; *86.84).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 04.07, 08.02, 08.23, 08.24, 08.25, 08.31, 08.32, 08.33, 08.34, 08.35, 08.36, 08.37, 08.38, 08.41, 08.42, 08.43, 08.52, 18.29, 18.31, 18.39, 18.71, 18.72, 18.79, 21.03, 21.04, 21.05, 21.07, 21.30, 21.31, 21.32, 21.61, 21.62, 21.69, 21.81, 21.82, 21.86, 21.88, 21.99, 22.2, 22.41, 22.42, 22.50, 22.51, 22.52, 22.53, 22.60, 22.61, 22.62, 22.63, 22.64, 22.79, 22.9, 24.4, 25.91, 25.93, 25.99, 26.21, 26.29, 26.41, 26.42, 26.49, 27.31, 27.51, 27.53, 27.72, 27.91, 27.99, 29.52, 31.1, 39.41, 76.2, 76.65, 76.75, 76.78, 76.97, 86.3, 86.67, 86.69, 86.75, 86.84, 97.36.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оперативно лечение със среден обем и сложност при пациенти със:

1.4.1.1. големи травми на меките тъкани в лицево-челюстната област;

1.4.1.2. случаи на туморни и тумороподобни процеси и други заболявания на меките тъкани и кости в лицево-челюстната област и шията;

1.4.1.3. сиалолитиаза.

1.4.2. Ексцизии на зъбни лезии от челюстта при пациенти със:

1.4.2.1. фоликуларни кисти на челюстите в детска възраст;

1.4.2.2. кератокисти на челюстите ангажиращи три и повече зъба;

1.4.2.3. кератокисти на клона на и/или ъгъла на долната челюст, максиларния синус, базата на долната челюст;

1.4.2.4. рецидивиращи кератокисти;

1.4.2.5. големи кисти на твърдото небце.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. отзвучаване на ранните следоперативни симптоми - болки и невъзможност за преглъщане, хранене поне с течно-кашава храна;

1.5.1.2. отчитане на общи физиологични показатели - липса фебрилитет и нормален оздравителен процес на оперативната рана.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Оперативно лечение със среден обем и сложност при пациенти за:

3.1.1. реконструктивни операции в лицево-челюстната област.

3.2. Здравни грижи.

3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 228 "Оперативно лечение на възпалителни процеси в областта на лицето и шията"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи оперативно лечение в областта на лицето и шията.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинските специалности "Лицево-челюстна хирургия" и "Орална хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия", медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести"

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 22.31, 22.39, 22.71, 27.0, 27.71, 27.92, 28.0, 76.01, 86.09, 86.22.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оперативно лечение на пациенти с възпалителни процеси в областта на главата и шията:

1.4.1.1. Абсцес или флегмон в областта на лицето и шията.

1.4.1.2. Остри и хронични възпалителни процеси на челюстните кости.

1.4.1.3. Остри и/или екзацербирали възпалителни процеси на лимфните възли или остър и/или хроничен синуит в резултат на следните патологични процеси:

1.4.1.3.1. хронични периапикални процеси (грануломи);

1.4.1.3.2. екзацербирали одонтогенни (фоликуларни, радикуларни) кисти около ретинирали зъби;

1.4.1.3.3. перфорация на синус след екстракция на зъб;

1.4.1.3.4. луксиране на корен (зъб) по време на екстракция и създаване на ороантрална комуникация;

1.4.1.3.5. възпалителна или алергична реакция към чуждо тяло в синуса, попаднало след ендодонтско лечение на зъб;

1.4.1.3.6. остеомиелит на горна челюст; травматичен остеомиелит, одонтогенен остеомиелит и остеомиелит с необходимост от секветректомия;

1.4.1.3.7. радионекроза след лъчетерапия на злокачествени тумори;

1.4.1.3.8. медикаментозно свързана остеонекроза на челюстите (BRON, MRON);

1.4.1.3.9. тумор на гингивата, инфилтриращ алвеоларния израстък и проникващ в синуса.

1.4.1.4. Остри и обострени хронични възпалителни заболявания на слюнчените жлези.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. осигурен дренаж на ексудата и липса на опасност от преминаването му в по-далечни ложи;

1.5.1.2. липса на фебрилитет;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. липса на усложнения;

1.5.1.5. възможности за поддържане на дренажа и провеждане на медикаментозно лечение при амбулаторно лечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 229 "Консервативно лечение при заболявания на лицево-челюстната област"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A42.2, A69.0, A69.1, D18.0, D18.1, G50.0, G50.1, G51.0, G51.1, G51.2, G51.3, G51.4, G52.1, G52.3, J01.0, J01.1, J01.4, J01.8, J34.0, K04.4, K04.7, K05.2, K07.6, K10.2, K10.3, K11.2, K11.3, K11.4, K11.6, K11.7, K11.8, K13.2, K14.0, K14.2, L02.0, L02.1, L04.0, S00.9, S03.0, S03.1, S03.4, S04.3, S04.5.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинските специалности "Лицево-челюстна хирургия" и "Орална хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия", медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести"

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.04, 87.08, 87.09, 87.12, 87.13, 87.15, 87.16, 87.17, 88.71, 89.52, 90.59;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.01, 04.2, 04.80, 39.92, 93.34, 93.35, 96.59, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.29, 99.75.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Консервативно лечение на пациенти със:

1.4.1.1. остри възпалителни заболявания на кожата на лицето, шията и главата с вирусна или бактериална етиология;

1.4.1.2. остри възпалителни заболявания на лигавицата на устната кухина с вирусна или бактериална етиология;

1.4.1.3. заболявания на черепно-мозъчните нерви;

1.4.1.4. остри възпалителни заболявания на меките тъкани и челюстните кости, неизискващи хирургична намеса;

1.4.1.5. остри възпалителни заболявания на слюнчените жлези и сиалолитиаза, с неголеми размери на камъка;

1.4.1.6. вродени и придобити заболявания на езика;

1.4.1.7. повърхностни и закрити травми на главата, лицето и шията.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стихване на възпалителните прояви;

1.5.1.2. липса на фебрилитет;

1.5.1.3. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.4. стихване на симптоми, свързани с усложненията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 230 "Оперативно лечение на вродени малформации в лицево-челюстната област"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с вродени малформации в лицево-челюстната област, налагащи оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия", от медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести" (за процедури с кодове: *18.21; *18.5, *18.6; *21.91, *27.41, *27.69, *27.73, *27.79; *86.81 и *86.89), от медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия" (за процедури с кодове: *08.82, *08.83, *08.84, *08.85, *08.87; *18.21; *18.5, *18.6; *21.91, *27.41; *27.54, *27.55, *27.62, *27.63, *27.69, *27.73, *27.79; 86.70, 86.71,86.73, *86.81 и *86.89).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: *08.82, *08.83, *08.84, *08.85, *08.87; *18.21; *18.5, *18.6; *21.91, *27.41; *27.54, *27.55, *27.62, *27.63, *27.69, *27.73, *27.79; 86.70, 86.71, 86.73, *86.81 и *86.89.

1.3.2. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията.

1.3.3. Оперативно лечение при пациенти със:

1.3.3.1. наличие на вродена цепнатина на устната, алвеоларния гребен и небцето (едностранни и двустранни);

1.3.3.2. необходимост от корективни процедури на остатъчни деформации след операции в областта на лицето и шията;

1.3.3.3. макроглосия причиняваща зъбно-челюстни деформации;

1.3.3.4. къс лингвален или лабиален френулум, затрудняващ движението на езика или устните, което е причина за трудна подвижност на езика или има роля в патогенезата на пародонтални заболявания на фронталните зъби;

1.3.3.5. вродени аномалии на зъбите - мезиоденс или хиперодонтия при деца под 12 години;

1.3.3.6. вродени дефекти на лицето (клепач, ухо и др);

1.3.3.7. вродени аномалии на шията.

1.3.4. Здравни грижи.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.4.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.4.1.1. отзвучаване на ранните следоперативни симптоми - болки и невъзможност за преглъщане, хранене поне с течно-кашава храна;

1.4.1.2. отчитане на общи физиологични показатели - липса фебрилитет и нормален оздравителен процес на оперативната рана.

1.4.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.4.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.4.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.4.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.4.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 231 "Лечение на фрактури на лицевите и челюстните кости"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при възникване на фрактура на лицевите и челюстните кости:

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинските специалности "Лицево-челюстна хирургия" и "Орална хирургия", осъществявани на най-малко второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия", медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести" (за процедура с код 21.72).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 21.71, 21.72, 76.71, 76.72, 76.73, 76.74, 76.76, 76.77, 76.79, 79.79, 79.89, 93.54, 93.55.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при всички пациенти с фрактура на лицеви и челюстни кости.

1.4.1. Лечение на фрактури на лицевите и челюстните кости.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. осъществена репозиция и фиксация на костните фрагменти и имобилизация на долната челюст - при фрактури на челюстните кости;

1.5.1.2. липса на необходимост от интензивно лечение;

1.5.1.3. овладяване на травматичния остеомиелит;

1.5.1.4. осигурен амбулаторен контрол.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 232 "Хирургично лечение на изгаряния с площ от 5 % до 10 % при възрастни и до 3 % при деца"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при възникване на изгаряния, засягащи площ от 5 % до 10 % при възрастни и до 3 % при деца.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", от медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 86.22.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при изгаряния с площ от 5 % до 10 % при възрастни и до 3 % при деца.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и пациентът е обработен, без инфекция, със започваща епителизация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 233 "Хирургично лечение при необширни изгаряния с площ от 1 до 19 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при възникване на изгаряния, засягащи площ от 1 % до 19 %

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" при спазване на изискванията относно налични специалисти и оборудване на медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия"

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 08.23, 08.24, 08.25, 08.38, 08.43, 08.59, 08.61, 08.70, 18.72, 21.83, 21.86, 21.89, 27.55, 27.56, 27.57, 84.00, 84.01, 84.02, 84.03, 84.04, 84.05, 84.06, 84.07, 84.08, 84.09, 84.10, 84.11, 84.12, 84.13, 84.14, 84.15, 84.16, 84.17, 84.18, 84.3, 86.22, 86.4, 86.60, 86.61, 86.62, 86.63, 86.65, 86.66, 86.69, 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, 86.75, 86.84, 86.89, 86.91, 86.93, 86.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Лечение на пациенти със:

1.4.1.1. изгаряне във фаза на термичен шок - при деца и възрастни с площ от 1 % до 19 % включително от телесната повърхност;

1.4.1.2. всички изгаряния от III степен;

1.4.1.3. всички изгаряния от II А В степен от 1 % до 5 % при следните локализации:

1.4.1.4. лице, шия, ръка, ходило, ИГДП;

1.4.1.5. всички видове изгаряния при деца под 5 годишна възраст и при възрастни над 70 години.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и пациентът е клинично здрав, при състояние, позволяващо амбулаторно лечение, физиолечение или балнеолечение, без рана, налагаща оперативно лечение за момента.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 234 "Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при възникване на обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност:

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. Основни терапевтични процедури: 08.23, 08.24, 08.25, 08.43, 08.59, 08.61, 08.70, 18.79, 21.83, 21.86, 27.55, 27.56, 27.57, 84.00, 84.01, 84.02, 84.03, 84.04, 84.05, 84.06, 84.07, 84.08, 84.09, 84.10, 84.11, 84.12, 84.13, 84.14, 84.15, 84.16, 84.17, 84.18, 84.3, 86.22, 86.4, 86.60, 86.61, 86.62, 86.63, 86.65, 86.66, 86.69, 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, 86.75, 86.84, 86.89, 86.91, 86.93.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Лечение на изгаряния над 20 % от телесната повърхност независимо от дълбочината.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и пациентът е клинично здрав - без рана, налагаща оперативно лечение, при състояние, позволяващо амбулаторно лечение, физиолечение или балнеолечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 235 "Оперативно лечение на поражения, предизвикани от ниски температури (измръзване)"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с поражения, предизвикани от ниски температури (измръзване).

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" при спазване на изискванията относно налични специалисти и оборудване на медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия" при спазване на изискванията относно налични специалисти и оборудване на медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология" при спазване на изискванията относно налични специалисти и оборудване на медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 84.00, 84.01, 84.02, 84.03, 84.04, 84.05, 84.06, 84.07, 84.08, 84.09, 84.10, 84.11, 84.12, 84.13, 84.14, 84.15, 86.22, 86.60, 86.61, 86.62, 86.63, 86.65, 86.66, 86.67, 86.69, 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, 86.75, 86.89, 86.91.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при случаи с измръзвания от II, ІІІ и ІV степен.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и пациентът се изписва клинично здрав - без рани, подлежащи на ново оперативно лечение, като състоянието позволява амбулаторно лечение, физиолечение или балнеолечение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 236 "Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при последствия от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия" (за процедури с кодове: *.08.41, 08.42, 08.43, 08.44, 08.49; 08.59, 08.61, 08.62, 08.63, 08.64, 08.69, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.82, 08.83, 08.84, 08.85, 18.29, 18.31, 18.39, 18.71, 18.72, 18.79, 18.9, 21.81, 21.82, 21.83, 21.85, 21.86, 21.87, 21.89, 86.3, 86.4, 86.60, 86.63, 86.69, 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, 86.75, 86.81, 86.84, 86.89, 86.91, 86.93), медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести" (за процедури с кодове: *18.29, 18.31, 18.39, 18.71, 18.72, 18.79, 18.9, 21.81, 21.82, 21.83, 21.85, 21.86, 21.87, 21.89, 86.3, 86.4, 86.69, 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, 86.75).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 08.41, 08.42, 08.43, 08.44, 08.49, 08.59, 08.61, 08.62, 08.63, 08.64, 08.69, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.82, 08.83, 08.84, 08.85, 18.29, 18.31, 18.39, 18.71, 18.72, 18.79, 18.9, 21.81, 21.82, 21.83, 21.85, 21.86, 21.87, 21.89, 61.41, 61.49, 64.44, 64.45, 64.49, 85.95, 85.96, 86.22, 86.28, 86.3, 86.4, 86.51, 86.60, 86.61, 86.62, 86.63, 86.65, 86.66, 86.69, 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, 86.75, 86.81, 86.84, 86.85, 86.89, 86.91, 86.93.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при болни с последствия от изгаряния и травми и други предхождащи оперативни интервенции, които имат цикатрикси и келоиди, водещи до контрактури и други тъканни деформитети.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието - клинично здрав или с подобрение, неналагащо оперативно лечение на този етап.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет

Клинична пътека № 237 "Оперативно лечение на кожни дефекти от различно естество, налагащи пластично възстановяване"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, довели до кожни дефекти, налагащи пластично въстановяване:

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия" (за процедури с кодове: *08.61, 08.62, 08.70, 18.72, 21.83, 21.86, 27.55, 27.56, 86.4, 86.60, 86.63, 86.70, 86.71, 86.74, 86.91), медицинската специалност "Ушно-носно-гърлени болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ушно-носно-гърлени болести" (за процедури с кодове: **08.61, 08.62, 08.70, 18.72, 21.83, 21.86, 27.55, 27.56, 86.4, 86.60, 86.63, 86.70, 86.71, 86.74, 86.91,21.89).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 08.23, 08.24, 08.61, 08.62, 08.63, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 18.72, 21.83, 21.86, 21.89, 27.55, 27.56, 84.3, 86.4, 86.60, 86.61, 86.62, 86.63, 86.66, 86.69, 86.70, 86.71, 86.72, 86.73, 86.74, 86.91, 86.93.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Пластично-възстановителни процедури при пациенти със:

1.4.1.1. рани и други лезии от различно естество с кожни дефекти;

1.4.1.2. дефекти, възникнали след отстраняване на кожна лезия.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и пациентът се изписва клинично здрав или с подобрение

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 238 "Реплантация и реконструкции с микросъдова хирургия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при необходимост от реплантация и реконструкция с микросъдова хирургия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология", медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия" - за процедури с кодове 86.74, 82.61 и 82.81.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 04.6, 82.61, 82.81, 84.21, 84.22, 84.23, 84.24, 84.25, 84.26, 84.27, 84.28, 86.74.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Реплантация при:

1.4.1.1. Травматична ампутация, пълна или субтотална, на части от горния или долния крайник (стъпало, подбедрица, бедро):

1.4.1.1.1. вид на травмата: гилотинна, с локално премачване на тъканите, авулзия;

1.4.1.1.2. възраст на пострадалия: дете, млад човек, хронологична възраст над 60, но без допълнителни заболявания.

1.4.1.2. При плексусна увреда:

1.4.1.2.1. анамнестична травма с пареза/парализа на плексус брахиалис при деца до 1-годишна възраст.

1.4.2. Микросъдови реконструкции при:

1.4.2.1. обширни мекотъканни дефекти от различно естество и с проблемна локализация, неподлежащи на лечение с конвенционални методи;

1.4.2.2. съчетани костно-мекотъканни дефекти последствия от травми, операции по повод туморни процеси и други;

1.4.2.3. парализа на лицевия нерв и/или периферни нерви в състава на брахиалния плексус, водещи до трайна инвалидизация;

1.4.2.4. ампутации на пръсти и крайници, подлежащи на пластично покриване и реконструкция със свободен тъканен трансфер;

1.4.2.5. дефекти в областта гърдата и гръдната стена след мастектомия, други онкохирургични интервенции и/или лъчетерапия.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. добро общо състояние на пациента;

1.5.1.2. стабилна микроциркулация на реплантираната част;

1.5.1.3. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.4. започната рехабилитация;

1.5.1.5. в случай на неуспех - реплантираната част е отстранена и раневият проблем е решен (евентуална пластика).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 239 "Оперативно лечение на деца до 1 година с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица до 1-годишна възраст с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област, налагащи оперативно лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 31.73, 31.79, 32.1, 32.29, 32.3, 32.4, 32.5, 32.6, 32.9, 33.42, 34.03, 34.21, 34.26, 34.3, 34.51, 40,29, 40.52, 40.53, 40.54, 42.11, 42.41, 42.42, 42.51, 42.52, 42.53, 42.54, 42.55, 42.56, 42.58, 42.59, 42.61, 42.62, 42.63, 42.64, 42.65, 42.66, 42.68, 42.69, 42.7, 43.19, 44.39, 44.61, 45.91, 45.92, 45.93, 45.94, 45.95, 46.03, 46.21, 46.71, 46.72, 46.73, 46.75, 48.41, 48.49, 48.61, 48.62, 48.63, 48.64, 48.65, 48.69, 48.74, 49,99, 50.22, 50.29, 50.3, 51.36, 51.37, 51.39, 51.72, 51.79, 52.59, 52.96, 53.7, 53.80, 54.71, 54.99, 70.61.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Спешно оперативно лечение на деца до 1 година със животозастрашаващи състояния като усложнение на вродени аномалии:

1.4.1.1. кръвоизлив;

1.4.1.2. перфорация на кух коремен орган;

1.4.1.3. руптура на паренхимен орган, травми на хранопровод, стомах и дуоденум;

1.4.1.4. медиастинит;

1.4.1.5. неонатален перитонит;

1.4.1.6. илеусни състояния;

1.4.1.7. вродено прекъсване (атрезия) по хода на целия гастроинтестинален тракт;

1.4.1.8. липса или нарушено развитие на паренхимен вътрегръден и/или вътрекоремен орган - аплазия, агенезия, хипоплазия;

1.4.1.9. вродена липса на диафрагма или диафрагмална херния;

1.4.1.10. дефекти в развитието на предна коремна стена;

1.4.1.11. синдроми на притискане на жизненоважни органи от обемни процеси - тумори, кисти и т. н.

1.4.2. Оперативно лечение в неспешен порядък на деца до 1 година:

1.4.2.1. вродени аномалии на гастроинтестинален тракт (ГИТ);

1.4.2.2. туморни образувания;

1.4.2.3. други вродени заболявания, неизискващи спешна оперативна намеса.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. възстановяване на пасажа и нормалните функции на дихателна, отделителна и сърдечно-съдова система;

1.5.1.2. добре зарастваща оперативна рана;

1.5.1.3. липса на фебрилитет през последните 24 часа;

1.5.1.4. липса на значими субективни оплаквания.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 240 "Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 51.1, T80.8, и основни заболявания С00 - С97.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология"

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.21, 87.22, 87.23, 87.24, 87.29, 87.37, 87.41, 87.44, 87.69, 88.01, 88.21, 88.22, 88.23, 88.26, 88.27, 88.28, 88.31, 88.33, 88.72, 88.73, 88.74, 88.76, 88.79, 88.91, 88.92, 88.93, 88.97, 89.52, 90.55, 90.59, 92.01, 92.02, 92.03, 92.04, 92.05, 92.09, 92.11, 92.12, 92.13, 92.14, 92.15, 92.16, 92.18, 92.19;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.07, 99.14, 99.18, 99.21, 99.23, 99.25, 99.28.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и системно парентерално лекарствено лечение при пациенти със злокачествени солидни тумори:

1.4.1.1. Запознаване с решението на общата клинична онкологична комисия и неговото приложение до момента в съответствие с утвърденото фармако-терапевтично ръководство по медицинска онкология.

1.4.1.2. Оценка на здравния статус, параклиничните показатели и образните изследвания на пациента.

1.4.1.3. Оценка на необходимостта от провеждане в стационарни условия на системно парентерално лекарствено лечение при пациенти със:

1.4.1.3.1. лекарствени режими с продължителни инфузии (24-, 48-, 72-, 120-часови инфузии);

1.4.1.3.2. лекарствени режими с често повтарящи се инфузии със или без бонусно аплициране на допълнителни лекарства;

1.4.1.3.3. лекарствени режими с голяма честота на очакваните нежелани лекарствени реакции (висок риск от усложнения съгласно утвърденото фармако-терапевтично ръководство по медицинска онкология);

1.4.1.3.4. лекарствени режими, изискващи специфична и неколкократна пре- и постмедикация;

1.4.1.3.5. лекарствени режими, съдържащи локални иританти и налагащи допълнително приложение на специфични мерки за избягване на сериозни усложнения;

1.4.1.3.6. лекарствени режими с изразена кардиотоксичност, нефротоксичност и невротоксичност;

1.4.1.3.7. лекарствени режими с висок еметогенен потенциал и свързания с него риск;

1.4.1.3.8. лекарствени режими, водещи до тежък диариен синдром, налагащ специфични мерки;

1.4.1.3.9. лекарствени режими, водещи до вазоконстрикция, вкл. на коронарните съдове;

1.4.1.3.10. лекарствени режими, водещи до изразена вегетативна дисрегулация (тежки хипотонии, смущения в равновесието, хипертонични инциденти);

1.4.1.3.11. пациенти, проявили явления на свръхчувствителност и/или нежелани лекарствени реакции от степен 3 - 4 по СЗО (установени при предходни курсове на лечение)

1.4.1.3.12. пациенти със съпътстваща сателитна коморбидност, налагаща противотуморното лечение да бъде в условията на хоспитализация.

1.4.1.4. Дозиране на лекарствените продукти и контрол на процеса на дозиране и прилагане на лекарствените продукти.

1.4.1.5. Системно лекарствено лечение на пациенти със злокачествени заболявания в съответствие с утвърденото фармако-терапевтично ръководство по медицинска онкология като част от терапевтичната стратегия, определена от клиничната онкологична комисия.

1.4.2. Диагностика и лечение на настъпили усложнения, свързани с основното заболяване или провежданото лечение:

1.4.2.1. Оценка на необходимостта от провеждане в стационарни условия на лечение на настъпили усложнения, свързани с основното заболяване или провежданото лечение, при наличие на един или повече от следните симптоми:

1.4.2.1.1. фебрилна неутропения (ANC < 0,5 G/L плюс аксиларна температура над 38,0 °C с продължителност над един час);

1.4.2.1.2. неутропения степен III, изискваща приложение на G-CSF;

1.4.2.1.3. фебрилитет с неясен произход в хода на лекарствена противотуморна терапия, изискващ микробиологично уточняване (включително и контаминация на портакат) със или без последваща интравенозна антимикробна химиотерапия;

1.4.2.1.4. орални и езофаго-гастро-ентероколични медикаментозни мукозити, протичащи с горен и/или долен диспептичен синдром (повръщане, диария), със или без инфекция, изискващи емпирична интравенозна антимикробна химиотерапия, рехидратация, хепатопротекция и др.;

1.4.2.1.5. медикаментозна тромбоцитопения степен III/IV (със или без хеморагичен синдром), изискваща трансфузия на тромбоцитна маса;

1.4.2.1.6. анемичен синдром, свързан със злокачествено заболяване - Hb под 100 g/l, изискващи хемотрансфузия;

1.4.2.1.7. хиперкалциемия (стойности на серумен Ca++ > 2,62 mmol/L), изискваща хидратация, calcitonin и бифосфонати.

1.4.2.2. Лечение на настъпили усложнения, свързани с основното заболяване или провежданото лечение:

1.4.2.2.1. терапия с колониостимулиращи фактори (при неутропения, по-голяма от ІІ степен);

1.4.2.2.2. терапия с трансфузия на тромбоцитна маса (при тромбоцитопения, по-голяма от II степен);

1.4.2.2.3. терапия на хиперкалциемия;

1.4.2.2.4. провеждане на антибиотична и друга терапия при неутропения ІІІ - ІV степен;

1.4.2.2.5. терапия на тежък диаричен или горнодиспептичен синдром вследствие на проведеното лечение.

1.4.3. Прилагане на лекарствени продукти и/или медицински изделия.

1.4.4. Контрол на състоянието на пациента по време на прилагане на лекарственото лечение.

1.4.5. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на хоспитализацията въз основа на:

1.5.1.1. извършени терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема;

1.5.1.2. стабилно състояние на пациента;

1.5.1.3. Овладяване на основните симптоми на настъпилите усложнения.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема, в т.ч. време за явяване за следващо вливане, необходимост от медикаментозна подготовка за него, провеждане на контролни изследвания;

1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на лечението в амбулаторни условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 241 "Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 08.2, Z08.7, и основни заболявания С00 - С97.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.21, 87.22, 87.23, 87.24, 87.29, 87.37, 87.41, 87.44, 87.69, 88.01, 88.21, 88.22, 88.23, 88.26, 88.27, 88.28, 88.31, 88.33, 88.72, 88.73, 88.74, 88.76, 88.79, 88.91, 88.92, 88.93, 88.97, 89.52, 90.55, 90.59, 92.01, 92.02, 92.03, 92.04, 92.05, 92.09, 92.11, 92.12, 92.13, 92.14, 92.15, 92.16, 92.18, 92.19.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Осигуряване на диагностични изследвания за стадиране и рестадиране при пациенти със злокачествени солидни тумори:

1.4.1.1. Запознаване с решението на общата клинична онкологична комисия.

1.4.1.2. Оценка на здравния статус и резултатите от предхождащи параклинични показатели и образните изследвания на пациента.

1.4.1.3. Провеждане и сравнителна оценка на резултатите от медико-диагностични изследвания в съответствие с утвърденото фармако-терапевтично ръководство по медицинска онкология и решение на общата клинична онкологична комисия

1.4.1.4. Предварителна оценка на стадия на заболяването.

1.4.2. Оценка на туморния терапевтичен отговор след проведено лечение в съответствие с утвърденото фармако-терапевтично ръководство по медицинска онкология:

1.4.2.1. Оценка на здравния статус и резултатите от предхождащи параклинични показатели и образните изследвания на пациента.

1.4.2.2. Провеждане и сравнителна оценка на медико-диагностични изследвания.

1.4.2.3. Дефиниране на четири категории на отговор - пълна ремисия, частична ремисия, стабилна болест, прогресия.

1.4.2.4. Извършване на медико-диагностични дейности за рестадиране при поява на признаци, суспектни за локален рецидив и/или прогресия, в хода на проследяването на терапевтичния отговор.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на хоспитализацията въз основа на:

1.5.1.1. извършена предварителна оценка на стадия/стадиране или рестадиране;

1.5.1.2. извършена оценка на терапевтичния отговор.

1.5.2. Насочване на пациента към обща клинична онкологична комисия за окончателно стадиране и рестадиране и определяне/корекция на терапевтичната стратегия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 242 "Диагностика и лечение на левкемии"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C91.0, C91.1, C91.3, C91.4, C91.5, С91.7, C91.9, C92.0, C92.1, С92.2, C92.3, C92.4, C92.5, C92.7, С92.9, C93.0, C93.1, С93.3, C93.7, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.4, D46.7, D46.9, D47.1, D47.3, D47.7, D64.3, D73.1, D75.0, D75.1, D75.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология", от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология" след решение на клинична комисия по хематология.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 41.31, 41.38, 87.03, 87.17, 87.22, 87.23, 87.24, 87.41, 87.44, 88.01, 88.21, 88.22, 88.26, 88.27, 88.36, 88.71, 88.74, 88.75, 88.76, 88.77, 88.91, 88.92, 88.93, 88.97, 90.03, 90.09, 90.43, 90.49, 90.59, 90.69, 90.79, 91.09, 91.19, 91.69, 92.05, 92.09, 92.14, 92.16, 92.18.

1.3.2. Основни терапевтични процедури: 03.92, 38.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.14, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.24, 99.25, 99.28, 99.71, 99.72, 99.73, 99.74, 99.79.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика на заболяванията по т. 1.1. или уточняване на клиничната еволюция на заболяването или неговата трансформация чрез цитологични и/или хистологични, имунофенотипни, цитогенетични и/или молекулярни изследвания съобразно диагностичните стандарти при съответната нозологична единица за:

1.4.0.1. диагностициране и прогностична стратификация на пациенти със суспектно заболяване по т. 1.1;

1.4.0.2. оценка на терапевтичния отговор и рестадиране на болестта;

1.4.0.3. диагностициране и прогностична стратификация при съмнения за системен рецидив на заболяването;

1.4.2. Консултиране на пациентите с доказано заболяване от клинична комисия по хематология;

1.4.3. Документиране на решението на клиничната комисия както за първоначалното формиране на терапевтичната стратегия, така и за всяка последваща промяна в протокол с посочен алгоритъм на лечение по клинична процедура - лекарствен продукт, доза, ритъм на приложение, продължителност, необходими контролни изследвания.

1.4.4. Стационарно лечение на болни над 18 години с установени заболявания по повод:

1.1.4.1. Противотуморно лечение с монотерапия или комбинирани режими от циторедуктивни, имуномодулаторни, кортикостероидни и таргетни медикаменти, осъществимо единствено в стационарни условия, при болни с новооткрита и рецидивирала левкемия;

1.1.4.2. терапия с еритро-, тромбо- и гранулоцитни колониостимулиращи фактори: при налична клинична симптоматика и/или лабораторни показания: неутропения и клинични данни за инфекция (вкл. фебрилна неутропения); данни за анемия и прогностични фактори за благоприятен отговор на лечението;

1.1.4.3. заместителна терапия с кръв и кръвни продукти - при налична клинична симптоматика и/или лабораторни показания - тежка анемия, хеморагична диатеза при животозастрашаваща тромбоцитопения;

1.1.4.4. антибактериална, антивирусна и антимикотична терапия при болни с инфекциозни (пневмония, сепсис, тежка инфекция), хеморагични (нетромбоцитопенични) и други тежки усложнения, свързани с основното заболяване или провежданото лечение;

1.1.4.5. болни с диагностицирана левкемия за планова противотуморна терапия, колонистимулиращи фактори и имуномодулатори.

1.4.5. Здравни грижи.

5.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

5.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на общото състояние (клинично и биохимично) и поне един от следните резултати:

5.5.1.1. постигане на толерантност към терапията и прецизирана амбулаторна дозировка;

5.5.1.2. овладяване на клиничната симптоматика;

5.5.1.3. постигане на състояние, което позволява проследяване и лечение в амбулаторни условия

5.5.1.4. завършен курс химиотерапия.

5.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 243 "Диагностика и лечение на лимфоми"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, С82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, С96.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология", от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология" след решение на клинична комисия по хематология.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 40.11, 41.31, 41.38, 87.03, 87.17, 87.22, 87.23, 87.24, 87.41, 87.44, 88.01, 88.21, 88.22, 88.26, 88.27, 88.36, 88.71, 88.74, 88.75, 88.76, 88.77, 88.91, 88.92, 88.93, 88.97, 90.03, 90.09, 90.43, 90.49, 90.59, 90.69, 90.79, 91.09, 91.19, 91.69.

1.3.2. основни терапевтични процедури: 03.92, 38.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.14, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.24, 99.25, 99.28, 99.71, 99.72, 99.73, 99.74, 99.79.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика на заболяванията по т. 1.1. или уточняване на клиничната еволюция на заболяването или неговата трансформация чрез хистологични, имунохистохимични и/или флоуцитометрични изследвания и където е показано - цитогенетични и/или молекулярни изследвания, съобразно диагностичните стандарти при съответната нозологична единица.

1.4.1.1. Диагностициране и стадиране на суспектен лимфом, когато състоянието на болния не позволява извършването му в амбулаторни условия.

1.4.1.2. Оценка на терапевтичния отговор и рестадиране на болестта.

1.4.1.3. Съмнение за системен рецидив на заболяването.

1.4.2. Консултиране на пациентите с доказано заболяване от клинична комисия по хематология.

1.4.3. Документиране на решението на клиничната комисия както за първоначалното формиране на терапевтичната стратегия, така и за всяка последваща промяна в протокол с посочен алгоритъм на лечение по клинична процедура - лекарствен продукт, доза, ритъм на приложение, продължителност, необходими контролни изследвания.

1.4.4. Стационарно лечение на болни над 18 години с установени заболявания по повод:

1.4.4.1. провеждане на противотуморно лечение с монотерапия или комбинирани режими от циторедуктивни, имуномодулаторни, кортикостероидни, моноклонални антитела и таргетни медикаменти, осъществимо единствено в стационарни условия, при болни с новооткрит и рецидивирал лимфом;

1.4.4.2. терапия с еротро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори при налична клинична симптоматика и/или лабораторни показания неутропения и клинични данни за инфекция (вкл. фебрилна неутропения); данни за анемия и прогностични фактори за благоприятен отговор на лечението;

1.4.4.3. заместителна терапия с кръв и кръвни продукти - при наличие на клинична симптоматика и/или лабораторни изследвания за тежка анемия или хеморагична диатеза при животозастрашаваща тромбоцитопения;

1.4.4.4. антибактериална, антивирусна и антимикотична терапия при болни с инфекциозни (пневмония, сепсис, тежка инфекция), хеморагични (нетромбоцитопенични) и други тежки усложнения, свързани с основното заболяване или провежданото лечение;

1.4.4.5. болни с диагностициран лимфом за планова противотуморна терапия, колонистимулиращи фактори и имуномодулатори;

1.4.5. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на общото състояние (клинично и биохимично) и наличие на поне един от следните резултати:

1.5.1.1. постигане на толерантност към терапията и прецизирана амбулаторна дозировка;

1.5.1.2. овладяване на клиничната симптоматика;

1.5.1.3. постигане на състояние, което позволява проследяване и лечение в амбулаторни условия;

1.5.1.4. завършен курс химиотерапия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 244 "Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: D55.0, D55.1, D55.2, D55.3, D55.8, D56.0, D56.1, D56.2, D56.3, D56.4, D56.8, D57.0, D57.1, D57.2, D57.3, D58.0, D58.1, D58.2, D58.9, D59.1, D59.3, D59.4, D59.5, D59.6, D61.0, D61.1, D61.2, D61.3, D64.0, D64.4, D65, D66, D67, D68.0, D68.1, D68.2, D68.3, D68.4, D68.8, D68.9, D69.0, D69.1, D69.2, D69.3, D69.4, D69.5, D69.6, D69.8, D69.9, D70, D71, D72.0, D74.0, D74.8, E75.2, M31.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология", от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия"

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 41.31, 41.38, 87.22, 87.23, 87.24, 87.41, 87.44, 88.01, 88.21, 88.22, 88.26, 88.27, 88.71, 88.74, 88.75, 88.76, 88.77, 88.91, 88.93, 88.97, 90.03, 90.09, 90.43, 90.49, 90.59, 90.69, 92.05, 92.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.11, 99.14, 99.18, 99.19, 99.20, 99.21, 99.23, 99.25, 99.28, 99.29, 99.71.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика и лечение в стационарни условия на пациенти с хеморагични диатези по повод:

1.4.1.1. тежки кръвоизливи, рецидивиращи хемартрози, дълбоки мускулни хематоми, съмнение за вътречерепен кръвоизлив, стомашно-чревни и белодробни кръвоизливи, кръвоизливи от пикочо-половата система, ретроперитонеални хематоми, хематоми на шията и устната кухина;

1.4.1.2. заместителна терапия с кръв и кръвни продукти при клинични показания и/или лабораторни изследвания - при хемоглобин под 70 g/l, тромбоцити под 10 G/l;

1.4.1.3. антибактериална, антивирусна и антимикотична терапия при болни с инфекциозни (пневмония, сепсис, инфекция на меки тъкани), хеморагични (нетромбоцитопенични) и други тежки усложнения, свързани с основното заболяване или провежданото лечение;

1.4.1.4. подготовка за оперативна интервенция при диагностицирана хеморагична диатеза;

1.4.1.5. лечение на имунологични усложнения, предизвикващи имунни инхибиторни разстройства на коагулацията;

1.4.1.6. лечение с кортикостероиди и/или имуносупресори, и/или имуноглобулини, и/или еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, и/или агонисти на отделни редове от хемопоезата и/или имуномодулатори.

1.4.2. Диагностика и лечение в стационарни условия на пациенти с анемии по повод:

1.4.2.1. хемолитична криза или екзацербация на хемолиза;

1.4.2.2. терапия с кортикостероиди и/или имуносупресори, и/или имуноглобулини, и/или еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, и/или агонисти на отделни редове от хемопоезата, и/или имуномодулатори при клинични показания, и/или лабораторни изследвания - при неутропения и клинични данни за инфекция (вкл. фебрилна неутропения);

1.4.2.3. заместителна терапия с кръв и кръвни продукти - при тежка анемияили хеморагична диатеза при животозастрашаваща тромбоцитопения;

1.4.2.4. антибактериална, антивирусна и антимикотична терапия при болни с инфекциозни (пневмония, сепсис, тежки инфекция), хеморагични (нетромбоцитопенични) и други тежки усложнения, свързани с основното заболяване или провежданото лечение;

1.4.2.5. лечение с хелатори на желязото при таласемия и други трансфузионно зависими анемии с висок железен товар;

1.4.2.6. подготовка за интервенция, свързана с усложнения на фона на основното заболяване в обхвата на клиничната пътека.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на общото състояние (клинично и биохимично) и поне един от следните резултати:

1.5.1.1. стабилизиране на хематологичните показатели и овладяване на инфекциозните и хеморагични усложнения при пациенти с апластична анемия;

1.5.1.2. стабилизиране на хематологичните показатели и овладяване на хемолитичния процес и усложненията му при пациенти с хемолитична анемия;

1.5.1.3. овладяване на хеморагичната диатеза; овладяване на усложненията от хеморагичните прояви; диагностично уточняване на хемостазното нарушение при хеморагични диатези;

1.5.1.4. изясняване на лечебната стратегия след дехоспитализацията.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 245 "Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със онкологични и онкохематологични заболявания по МКБ-10: С00-С97 и D00-D09 и D37-D48, D64.3, D73.1, D75.0, D75.1, D75.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана най-малко на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 04.11, 05.11, 06.11, 07.11, 16.22, 24.11, 24.12, 24.19, 25.01, 26.11, 34.25, 40.0, 40.11, 41.31, 41.38, 50.11, 51.12, 54.24, 55.23, 55.92, 62.11, 65.11, 83.21, 87.03, 87.17, 87.22, 87.23, 87.24, 87.41, 87.44, 88.01, 88.21, 88.22, 88.26, 88.27, 88.36, 88.71, 88.74, 88.75, 88.76, 88.77, 88.91, 88.93, 88.97, 90.03, 90.09, 90.43, 90.49, 90.55, 90.59, 90.69, 90.79, 91.09, 91.19, 91.69, 92.05, 92.09, 92.14, 92.16;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 03.92, 38.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.14, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.24, 99.25, 99.28, 99.71, 99.72, 99.73, 99.74, 99.79.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Диагностика на заболяванията по т. 1.1 чрез след цитологично и/или хистологично, имунофенотипно, цитогенетично и/или молекулярно изследване съобразно диагностичните стандарти при съответната нозологична единица.

1.4.2. Консултиране на пациентите с доказано заболяване от клинична комисия по хематология (съгласно Медицински стандарт по клинична хематология)

1.4.3. Документиране на решението на клиничната комисия както за първоначалното формиране на терапевтичната стратегия, така и за всяка последваща промяна в протокол с посочен алгоритъм на лечение по клинична процедура - лекарствен продукт, доза, ритъм на приложение, продължителност, необходими контролни изследвания.

1.4.4. Стационарно лечение на болни под 18 години с установени заболявания по повод:

1.4.4.1. Химиотерапия при органна недостатъчност, причинена от солиден тумор.

1.4.4.2. Химиотерапия, осъществима единствено в стационарни условия, при болни с новооткрита и рецидивирала левкемия.

1.4.4.3. Химиотерапия, осъществима единствено в стационарни условия, при болни с новооткрит и рецидивирал лимфом.

1.4.4.4. При настъпили усложнения, свързани с основното заболяване или провежданото лечение:

1.4.4.4.1. терапия с колонистимулиращи фактори; гранулоцитен и гранулоцитно-макрофаген колонистимулиращ фактор - при неутропения ≤ 0,5 g/l и клинични данни за инфекция (вкл. фебрилна неутропения); еритропоетин - при хемоглобин ≤ 100 g/l и прогностични фактори за благоприятен отговор на лечението;

1.4.4.4.2. заместителна терапия с кръв и кръвни продукти; при хемоглобин под 100 g/l и прогностични фактори за благоприятен отговор на лечението, тромбоцити под 10 g/l или хеморагична диатеза при животозастрашаваща тромбоцитопения;

1.4.4.4.3. необходимост от парентерално хранене;

1.4.4.4.4. антибактериална, антивирусна и антимикотична терапия при болни с инфекциозни (пневмония, сепсис, инфекция на меки тъкани), хеморагични (нетромбоцитопенични) и други тежки усложнения, свързани с основното заболяване или провежданото лечение.

1.4.4.5. Химиотерапия при болни с новооткрит и рецидивирал солиден тумор, лимфом, левкемия.

1.4.4.6. Болни с диагностициран солиден тумор за планова противотуморна терапия, колонистимулиращи фактори.

1.4.4.7. Лечение с моноклонални антитела и имуномодулатори.

1.4.4.8. Стадиране на солиден тумор, лимфом, левкемия.

1.4.5. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. завършен курс химиотерапия, със стабилни кръвни показатели и задоволително общо състояние;

1.5.1.2. актуализирана терапевтична стратегия и планирано следващо лечение съгласно определената стратегия.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 246 "Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи активности"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C21.0, C21.1, C21.8, C30.0, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C47.0, C47.1, C47.2, C47.6, C47.8, C49.1, C49.2, C49.5, C49.6, C49.8, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.8, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C52, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C68.0, C68.8, C69.0, C69.1, C69.5, C69.6, C69.8, C73, C76.0, C76.1, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.3, C77.4, C77.8, C78.3, C78.5, C78.6, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.8, C80, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.1, C91.7, C91.9, C92.1, C92.3, C92.7, C92.9, C93.1, C93.9, C94.0, C94.1, C94.7, C95.1, C95.9, C96.1, C96.3, C96.7, D18.0, D18.1, D36.0, D36.1, D36.7, E05.3, H11.0, H40.3, H40.4, H40.5, H40.6, K91.0, L02.0, L02.1, L02.2, L02.3, L02.4, L02.8, L73.2, L91.0, L91.8, M15.0, M15.3, M15.8, M46.01, M46.02, M46.04, M46.06, M46.08, M46.21, M46.22, M46.24, M46.26, M46.27, M46.28, M72.04, M86.41, M86.42, M86.43, M86.44, M86.45, M86.46, M86.47, M86.48, M86.61, M86.62, M86.63, M86.64, M86.65, M86.66, M86.67, M86.68, Z51.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лъчелечение", осъществявана най-малко на второ С ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лъчелечение", от обхвата на медицинската специалност "Нуклеарна медицина", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нуклеарна медицина"- само за метаболитна брахитерапия на карцином на щитовидната жлеза.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 92.21, 92.22, 92.28, 92.29, 99.18, 99.21, 99.23, 99.25, 99.28, 99.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Провеждане на ортоволтно перкутанно лъчелечение и метаболитна брахитерапия с високи активности при лечение на пациенти със:

1.4.1.1. злокачествени новообразувания като част от терапевтичната стратегия;

1.4.1.2. дегенеративни заболявания на костно-ставния апарат, неповлияни от медикаментозно и физиотерапевтично лечение, при изразен болков синдром и ограничения в движението;

1.4.1.3. възпалителни заболявания на очния апарат - неповлияни от стандартно лечение;

1.4.1.4. възпалителни заболявания на кожата и кожните придатъци - неповлияни от стандартно лечение;

1.4.1.5. глаукома;

1.4.1.6. анастомозит.

1.4.2. Допълнителни болнични грижи и изследвания след приемане на радиоактивен йод в активния блок до спадане на приетата активност до допустими стойности.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за общото състояние (клинично и биохимично) и едно от следните условия:

1.5.1.1. завършване на планирания лъчелечебен курс;

1.5.1.2. невъзможност да се продължи лечението поради изява на далечна метастаза или персистенция в хода на радикалното лечение; тежки остри лъчеви реакции, непозволяващи да се продължи лъчелечението; възникване на придружаващо заболяване, което налага лечение по витални индикации и прекъсване на лъчелечението.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 247 "Брахитерапия с ниски активности"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C56, C79.5, C80, C90.0, C90.2, D45, E05.0, E05.1, E05.2, Z51.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лъчелечение", осъществявана най-малко на II C ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лъчелечение" със стационар "Активен блок" - за интерстициална и интракавитарна брахитерапия.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 92.28.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Метаболитна брахитерапия с ниски активности при пациенти със:

1.4.1.1. костни метастази с цел симптоматичен болкоуспокояващ ефект;

1.4.1.2. злокачествени новообразувания с неуточнена локализация;

1.4.1.3. множествен миелом;

1.4.1.4. солитарен плазмоцитом;

1.4.1.5. злокачествени плазмоклетъчни новообразувания - при резистентност към химиотерапия;

1.4.1.6. неонкологични заболявания.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на общото състояние (клинични и параклинични) и:

1.5.1.1. при завършване на планирания лъчелечебен курс.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 248 "Конвенционална телегаматерапия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.8, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C37, C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C47.0, C47.1, C47.2, C47.6, C47.8, C47.9, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.8, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C56, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C68.0, C68.1, C68.8, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.8, C73, C74.0, C74.1, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8, C80, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C91.9, C92.0, C92.1, C92.2, C92.3, C92.4, C92.5, C92.7, C92.9, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9, D18.0, D18.1, D32.0, D32.1, D35.2, D35.3, D35.4, D36.0, D36.1, D36.7, E05.0, E05.1, E05.2, E05.3, H05.1, H11.0, H35.0, H35.1, H35.2, H35.3, H35.4, H35.5, H35.6, H35.7, H35.8, H35.9, K91.0, K91.8, L91.0, L91.8, M61.10, M61.11, M61.12, M61.13, M61.14, M61.15, M61.16, M61.17, M61.18, M72.80, M72.81, M72.82, M72.83, M72.84, M72.85, M72.86, M72.87, M72.88, Z51.0, C10.0, C18.0, C96.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лъчелечение", осъществявана най-малко на IIA ниво съгласно медицински стандарт "Лъчелечение" за перкутанно лечение.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 92.23, 92.29, 99.18, 99.21, 99.23, 99.25, 99.28, 99.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Конвенционална телегаматерапия при пациенти със:

1.4.1.1. злокачествени новообразувания;

1.4.1.2. неходжкинови лимфоми, левкози, множествен и солитарен миелом;

1.4.1.3. болест на Ходжкин;

1.4.1.4. доброкачествени, гранично злокачествени и псевдотумори;

1.4.1.5. хипертрофични заболявания на ставите, съединителната тъкан, конюнктивата, пениса, сенилна макулена дегенерация;

1.4.1.6. тиреоидно асоциирана офталмопатия;

1.4.1.7. анастомозит.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. при завършване на планирания лъчелечебен курс;

1.5.1.2. при невъзможност за продължаване на лъчелечението поради:

1.5.1.2.1. изява на далечно метастазиране или локална прогресия в хода на лъчелечение;

1.5.1.2.2. тежки остри лъчеви реакции;

1.5.1.2.3. възникване на придружаващо заболяване, което налага лечение по жизнени индикации и прекъсване на лъчелечението;

1.5.1.2.4. необходимост от облъчване на нов, различен от облъчвания туморен обем, обектизизирано с нов лъчетерапевтичен план.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 249 "Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.8, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C37, C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C47.0, C47.1, C47.2, C47.6, C47.8, C47.9, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.8, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C56, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C68.0, C68.1, C68.8, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.8, C73, C74.0, C74.1, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8, C80, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C91.9, C92.0, C92.1, C92.2, C92.3, C92.4, C92.5, C92.7, C92.9, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9, D18.0, D18.1, D32.0, D32.1, D35.2, D35.3, D35.4, D36.0, D36.1, D36.7, E05.0, E05.1, E05.2, E05.3, H05.1, H11.0, H35.0, H35.1, H35.2, H35.3, H35.4, H35.5, H35.6, H35.7, H35.8, H35.9, K91.0, K91.8, L91.0, L91.8, M61.10, M61.11, M61.12, M61.13, M61.14, M61.15, M61.16, M61.17, M61.18, M72.80, M72.81, M72.82, M72.83, M72.84, M72.85, M72.86, M72.87, M72.88, Z51.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лъчелечение", осъществявана най-малко на второ В ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лъчелечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 92.23, 99.18, 99.21, 99.23, 99.25, 99.28, 99.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници при пациенти със:

1.4.1.1. злокачествено новообразувание на устната;

1.4.1.2. злокачествени новообразувания, в т.ч. с неуточнена локализация;

1.4.1.3. вторични злокачествени новообразувания;

1.4.1.4. неходжкинови лимфоми, левкози, множествен и солитарен миелом;

1.4.1.5. болест на Ходжкин;

1.4.1.6. доброкачествени, гранично злокачествени и псевдотумори;

1.4.1.7. хипертрофични заболявания на ставите, съединителната тъкан, конюнктивата, пениса, сенилна макулена дегенерация;

1.4.1.8. иреоидно асоциирана офталмопатия;

1.4.1.9. анастомозит.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. при завършване на планирания лъчелечебен курс.

1.5.1.2. При невъзможност за продължаване на лъчелечението поради:

1.5.1.2.1. изява на далечно метастазиране или локална прогресия в хода на лъчелечение;

1.5.1.2.2. тежки остри лъчеви реакции;

1.5.1.2.3. възникване на придружаващо заболяване, което налага лечение по жизнени индикации и прекъсване на лъчелечението;

1.5.1.2.4. необходимост от облъчване на нов, различен от облъчвания туморен обем, обектизизирано с нов лъчетерапевтичен план.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 250 "Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C05.0, C05.1, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, С16.0, С16.1, С16.2, С16.3, С16.5, С16.6, С16.8, С16.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.8, C22.0, C22.1, C22.9, C23, C24.0, C42.1, C24.8, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C37, C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, 44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C45.0, C45.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.6, C47.8, C47.9, C49.0, C49.1, C49.2, 49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.8, C51.0, C51.1, C51.2, 51.8, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.7, C57.8, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C68.0, C68.1, C68.8, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.8, C73, C74.0, C74.1, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8, C80, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C91.9, C92.0, C92.1, C92.2, C92.3, C92.4, C92.5, C92.7, C92.9, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, D18.0, D18.1, D32.0, D32.1, D35.2, D35.3, D35.4, D36.0, D36.1, D36.7, E05.3, H05.1, H11.0, H35.0, H35.1, H35.2, H35.3, H35.4, H35.5, H35.6, H35.7, H35.8, H35.9, H40.3, H40.4, H40.5, H40.6, K91.0, K91.8, Q28.2, Z51.0, C05.2, C48.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лъчелечение", осъществявана най-малко на второ А и трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лъчелечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 92.23, 92.24, 92.25, 92.28, 99.18, 99.21, 99.23, 99.25, 99.28, 99.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с линеен ускорител и/или уредба за брахитерапия при пациенти със:

1.4.1.1. злокачествени новообразувания, в т.ч. с неуточнена локализация;

1.4.1.2. вторични злокачествени новообразувания;

1.4.1.3. неходжкинови лимфоми, левкози, множествен и солитарен миелом;

1.4.1.4. болест на Ходжкин;

1.4.1.5. неонкологични заболявания на мозъка, мозъчните обвивки, хипофизната жлеза;

1.4.1.6. неонкологични заболявания на кръвоносната система - хемодектоми, артериовенозни аневризми;

1.4.1.7. доброкачествени, гранично злокачествени и псевдотумори;

1.4.1.8. хипертрофични заболявания на ставите, съединителната тъкан, конюнктивата, пениса, сенилна макулена дегенерация;

1.4.1.9. тиреоидно асоциирана офталмопатия.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на общото състояние (клинични и параклинични) и поне един от следните резултати:

1.5.1.1. при завършване на планирания лъчелечебен курс;

1.5.1.2. невъзможност за продължаване на лъчелечението поради:

1.5.1.2.1. изява на далечно метастазиране или локална прогресия в хода на лъчелечение;

1.5.1.2.2. тежки остри лъчеви реакции;

1.5.1.2.3. възникване на придружаващо заболяване, което налага лечение по жизнени индикации и прекъсване на лъчелечението;

1.5.1.2.4. необходимост от облъчване на нов, различен от облъчвания туморен обем, обективизирано с нов лъчетерапевтичен план.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 251 "Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C16.0, C16.1, C16.2, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.8, C22.0, C22.1, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C37, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3 C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.8, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.7, C57.8, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C68.0, C68.1, C68.8, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.8, C73, C74.0, C74.1, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8, C80, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9, C83.0 C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C91.9, C92.0, C92.1, C92.2, C92.3, C92.4, C92.5, C92.7, C92.9, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, D18.0, D18.1, D32.0, D32.1, D35.2, D35.3, D35.4, D36.0, D36.1, D36.7, E05.3, H05.1, H11.0, H35.0, H35.1, H35.2, H35.3, H35.4, H35.5, H35.6, H35.7, H35.8, H35.9, H40.3, H40.4, H40.5, H40.6, K91.0, K91.8, Q28.2, Z51.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лъчелечение", осъществявана най-малко на второ А и трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лъчелечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 92.24, 92.25, 99.18, 99.21, 99.23, 99.25, 99.28, 99.99.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Модулирано по интензитет лъчелечение при пациенти със:

1.4.1.1. злокачествени новообразувания, в т.ч. с неуточнена локализация в тялото, изброени в като МКБ кодове в тази КП;

1.4.1.2. вторични злокачествени новообразувания;

1.4.1.3. неходжкинови лимфоми, левкози, множествен и солитарен миелом;

1.4.1.4. болест на Ходжкин;

1.4.1.5. неонкологични заболявания на мозъка, мозъчните обвивки, хипофизната жлеза;

1.4.1.6. неонкологични заболявания на кръвоносната система - хемодектоми, артериовенозни аневризми;

1.4.1.7. доброкачествени, гранично злокачествени и псевдотумори;

1.4.1.8. хипертрофични заболявания на ставите, съединителната тъкан, конюнктивата, пениса, сенилна макулена дегенерация;

1.4.1.9. тиреоидно асоциирана офталмопатия.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. при завършване на планирания лъчелечебен курс.

1.5.1.2. невъзможност за продължаване на лъчелечението поради:

1.5.1.2.1. изява на далечно метастазиране или локална прогресия в хода на лъчелечение;

1.5.1.2.2. тежки остри лъчеви реакции;

1.5.1.2.3. възникване на придружаващо заболяване, което налага лечение по жизнени индикации и прекъсване на лъчелечението;

1.5.1.2.4. необходимост от облъчване на нов, различен от облъчвания туморен обем, обективизирано с нов лъчетерапевтичен план.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 252 "Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C12, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C41.2, C41.4, C47.0, C69.2, C69.3, C69.6, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.8, C74.0, C74.1, C75.1, C75.2, C75.3, C78.0, C78.7, C79.3, C79.5, C79.7, D32.0, D32.1, D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D33.4, D33.7, D33.9, D35.2, D35.3, D35.4, Q28.2, Z51.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Лъчелечение", осъществявана най-малко на второ А и трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лъчелечение".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 92.24, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Високотехнологично лъчелечение (радиохирургия) при пациенти със:

1.4.1.1. всички първични и метастатични злокачествени новообразувания в тялото, изброени в като МКБ кодове в тази клинична пътека;

1.4.1.2. неонкологични заболявания на мозъка, мозъчните обвивки, нервите в областта на черепната основа, хипофизната жлеза, при които са изчерпани възможностите на медикаментозното лечение;

1.4.1.3. неонкологични заболявания на кръвоносната система - хемодектоми, артериовенозни аневризми - при които има общи или локални противопоказания за оперативно лечение или отказ от такова на пациента;

1.4.1.4. доброкачествени, гранично злокачествени тумори и псевдотумори, при които има общи или локални противопоказания за оперативно лечение или отказ от такова на пациента.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. при завършване на планирания лъчелечебен курс.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 253 "Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z51.5, Z85.0, Z85.1, Z85.2, Z85.3, Z85.4, Z85.5, Z85.6, Z85.7, Z85.8, Z85.9.

1.2. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.2.1. основни терапевтични процедури: 03.8, 03.90, 03.91, 04.2, 04.80, 04.81, 05.21, 05.22, 05.23, 05.24, 05.25, 05.31, 05.32, 05.39, 34.91, 43.11, 43.19, 54.91, 57.11, 96.01, 96.02, 96.03, 96.04, 96.05, 96.07, 96.08, 96.09, 96.21, 96.22, 96.23, 96.24, 96.26, 96.27, 96.28, 96.34, 96.35, 96.36, 96.37, 96.38, 96.39, 96.41, 96.42, 96.43, 96.45, 96.46, 96.47, 96.48, 96.55, 96.56, 96.57, 96.58, 96.59, 96.6, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29, 99.60, 99.62, 99.63, 99.64, 99.69.

1.3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.3.1. Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания с експертно решение за палиативни грижи в терминален стадий, издаден от Клинична онкологична комисия:

1.3.1.1. Оценка на физическото, емоционалното, духовното и социалното състояние на болния и неговото семейство и изграждане на план за терапевтично поведение - лечение, грижи и подкрепа.

1.3.1.2. Разяснение на пациента и семейството му на целите на лечението и ограниченията, които го съпътстват.

1.3.1.3. Дейности, насочени към облекчаване на физическите симптоми и страдания на болния:

1.3.1.3.1. контрол и лечение на болката и други физически симптоми;

1.3.1.3.2. терминални палиативни грижи (състрадателни грижи).

1.3.1.4. Дейности, насочени към осигуряване на психологическа подкрепа на болния и семейството в контекста на болестта и потенциалната загуба.

1.3.1.5. Обучение на близките за осигуряване на грижи в домашна среда.

1.3.2. Здравни грижи.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 254 "Продължително лечение и ранна рехабилитация след острия стадий на исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт с остатъчни проблеми за здравето"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица след острия стадий на мозъчен инсулт с кодове по МКБ-10: Z50.1, Z54.8, и основни диагнози: I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.7, I60.8, I61.0, I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8, I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1, от обхвата на медицинската специалност "Неврология", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврология", от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитационна медицина", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Физикална терапия и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. Основни диагностични процедури по МКБ-9 КМ: 89.01; 89.03; 89.04; 89.05;89.07; 89.08; 87.44; 87.49; 89.29; 89.52; 89.61; 89.62; 89.65; 89.66; 89.7; 89.09; 90.43; 90.52; 90.53; 90.59; 90.89; 90.93; 90.99; 91.62; 91.69, 93.01, 93.02, 93.04, 93.05, 93.06, 93.07, 93.09.

1.3.2. Основни терапевтични процедури: 00.09, 93.11, 93.12, 93.13, 93.17, 93.19, 93.21, 93.22, 93.23, 93.24, 93.25, 93.27, 93.28, 93.29, 93.31, 93.32, 93.33, 93.34, 93.35, 93.38, 93.39, 93.52, 93.53, 93.54, 93.57; 93.59, 93.81, 93.83, 93.85, 93.89, 93.94, 93.95, 96.33; 96.34; 96.35; 96.36; 96.37; 96.39; 96.41; 96.42; 96.43; 96.45; 96.46; 96.47; 96.48; 96.49; 96.53; 96.55; 96.56; 96.57; 96.58; 96.59; 96.6; 97.01; 97.02; 97.03; 97.04; 97.05; 97.51; 97.52; 97.53; 97.54; 97.56; 97.59; 97.61; 97.62; 97.63; 97.64; 97.65; 97.69; 99.03; 99.04; 99.05; 99.06; 99.07; 99.08; 99.09; 99.17; 99.18; 99.19; 99.20; 99.21; 99.22; 99.23; 99.24; 99.25; 99.26; 99.27, 99.28; 99.29, 99.81, 99.82, 99.83, 99.92.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Продължително лечение и проследяване на състоянието на пациенти непосредствено след активно лечение по повод исхемичен или хеморагичен мозъчен инсулт, при които:

1.4.1.1. има остатъчни обратими явления, представляващи проблеми за здравето и чието разрешаване не може да се осъществи в домашни условия;

1.4.1.2. процесът на лечение не е приключил, но заболяването е след острата си фаза;

1.4.1.3. състоянието на пациента не е застрашено с морфологични и функционални увреждания на жизненоважни органи и системи;

1.4.1.4. жизнените параметри и лабораторните показатели показват тенденция към подобряване.

1.4.2. Физикална терапия и рехабилитация съгласно индивидуална рехабилитационна програма.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични).

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични/извънболнични условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1. съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 255 "Продължително лечение и ранна рехабилитация след инфаркт на миокарда и след сърдечни интервенции"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z50.0, Z54.8, Z95.0, Z95.1, Z95.2, Z95.3, Z95.4, Z95.5, Z95.8, Z98.8 и основни диагнози I21.0, I21.1, I21.2, I21.4, I97.0, I97.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Кардиология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиология", от обхвата на медицинската специалност "Кардиохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кардиохирургия", от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитационна медицина", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Физикална терапия и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.72, 89.41, 89.43, 89.44, 89.50, 89.52, 89.60, 89.61, 89.62, 90.59, 93.01, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.78, 93.11, 93.12, 93.13, 93.17, 93.18, 93.19, 93.36, 93.39, 93.59, 99.19, 99.21, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оценка от мултидисциплинарен екип на сърдечно-съдовия риск и рехабилитационния потенциал на пациенти до 1 месец след проведено активно болнично лечение по повод:

1.4.1.1. преживян остър инфаркт на миокарда със или без инвазивна процедура;

1.4.1.2. сърдечна операция;

1.4.1.3. хирургично лечение на усложнения, свързани със сърдечната хирургия.

1.4.2. Наблюдение на общия и сърдечно-съдовия статус и продължаване на лечението съгласно алгоритъм за медикаментозно и/или инструментално лечение според клиничното състояние.

1.4.3. Физикална терапия и рехабилитация съгласно индивидуална рехабилитационна програма.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за подобряване на функционалните възможности в зависимост от тежестта на прекарания остър инцидент.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в извънболнични или домашни условия;

1.5.2.3. необходимост от последваща рехабилитация в болнични/извънболнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 256 "Продължително лечение и ранна рехабилитация след оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност с остатъчни проблеми за здравето"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с остатъчни проблеми за здравето след проведени оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност, с цел стабилизиране на постигнатия ефект от болничното лечение.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология", от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитационна медицина", осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Физикална терапия и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 89.01, 89.03, 89.04, 89.05, 89.07, 89.08, 87.44, 87.49, 89.29, 89.52, 89.09, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.7, 90.43, 90.52, 90.53, 90.59, 90.89, 90.93, 90.99, 91.62, 91.69;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.51, 93.52, 93.53, 93.54, 93.56, 93.57, 93.58, 93.59, 96.31, 96.32, 96.33, 96.34, 96.35, 96.36, 96.37, 96.38, 96.39, 96.41, 96.42, 96.43, 96.45, 96.46, 96.47, 96.48, 96.49, 96.55, 96.56, 96.57, 96.58, 96.59, 96.6, 97.01, 97.02, 97.03, 97.04, 97.05, 97.11, 97.12, 97.13, 97.14, 97.15, 97.16, 97.21, 97.23, 97.29, 97.32, 97.37, 97.38, 97.39, 97.41, 97.42, 97.43, 97.49, 97.51, 97.52, 97.53, 97.54, 97.56, 97.59, 97.61, 97.62, 97.63, 97.64, 97.65, 97.69, 99.03, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.16, 99.17, 99.18, 99.19, 99.20, 99.21, 99.22, 99.23, 99.24, 99.25, 99.26, 99.28, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Продължително лечение и проследяване на състоянието на пациенти непосредствено след проведено активно лечение, при които:

1.4.1.1. е осъществена хирургична интервенция с голям или много голям обем и сложност съгласно утвърдените медицински стандарти по съответните специалности;

1.4.1.2. окончателната диагноза е уточнена;

1.4.1.3. заболяването е след острата си фаза, но процесът на лечение не е приключил;

1.4.1.4. има остатъчни явления, представляващи проблеми за здравето и чието разрешаване не може да се осъществи в домашни условия;

1.4.1.5. в постоперативния период са се появили усложнения, които са пречка пациентите да се лекуват в домашни условия;

1.4.1.6. състоянието на пациента не е застрашено с морфологични и функционални увреждания на жизненоважни органи и системи;

1.4.1.7. жизнените параметри и лабораторните показатели показват тенденция към подобряване.

1.4.2. Физикална терапия и рехабилитация по индивидуална рехабилитационна програма.

14.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. спокойна оперативна рана;

1.5.1.2. стабилизирано соматично и неврологично състояние.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация в болнични/извънболнични условия;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 257 "Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при персистиращо/хронично/ вегетативно състояние"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: R40.2, T90.5, Z50.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална и рехабилитационна медицина", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина"

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 87.49, 89.29, 89.52, 89.61, 90.59, 93.04, 93.05, 93.07, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.11, 93.16, 93.17, 93.19, 93.21, 93.25, 93.27, 93.28, 93.29, 93.35, 93.39, 93.59, 93.89, 93.94, 99.17, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.27, 99.29, 99.82, 99.83.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при:

1.4.1.1. пациенти с доказано персистиращо/хронично/вегетативно състояние, преминали периода на активно лечение и долекуване в лечебни заведения - изпълнители на болнична помощ, при които са изчерпани възможностите на активното лечение на основното заболяване, усложненията и придружаващите заболявания за извеждане на пациента от коматозното състояние;

1.4.1.2. пациентът е напълно зависим, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации;

1.4.1.3. пациентът е с данни за стабилни хемодинамика и дихателна функция (адекватно спонтанно дишане); с компенсирана сърдечна, бъбречна и чернодробна функция или до I стадий на сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност, без данни за или с компенсиран анемичен синдром; без нарушения в кръвосъсирването; с възможност за приемане на течно-кашава храна; без нестабилни фрактури на крайници и гръбначния стълб, без необходимост от хирургична обработка на декубитални рани, без данни за активно възпаление на различни органи и системи; без необходимост от парентерално хранене и други усложнения, изискващи активно лечение и консултации на лекари - специалисти по хирургия, анестезиология и др.

1.4.2. Здравни грижи.

1.4.3. Обучение на близките за осигуряване на грижи в домашна среда.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и изпълнение на диагностичната и плануваните в лечебната програма терапевтични процедури.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. последваща рехабилитация в болнични/извънболнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 258 "Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на централна нервна система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: F82, P10.0, P10.1, P10.2, P10.3, P10.4, P10.8, P10.9, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P90, P94.0, P94.1, P94.2, P94.8, P94.9, Z50.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитация", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 93.01, 93.02, 93.07, 93.09.

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.17, 93.19, 93.39, 93.75, 93.89, 93.95.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти с родова травма на централната нервна система при:

1.4.1.1. образни данни (ултразвукови или КТ, или МРТ) за вътремозъчен кръвоизлив с различна топика и характер;

1.4.1.2. деца до 18 месеца с изоставане в двигателното развитие повече от 3 месеца;

1.4.1.3. деца с асиметрия на движенията и мускулен тонус с едностранна изразеност за горни и долни крайници.

1.4.2. Изготвяне на годишен план за терапевтично поведение за подобряване на пациенти с определяне на броя и продължителността на последващите болнични престои.

1.4.3. Здравни грижи.

1.4.4. Обучение на родителите/близките като котерапевти в сферата на двигателен дефицит за продължаване на рехабилитационния режим в домашна обстановка по инструкции.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на:

1.5.1.1. обективни данни подобряване на двигателните умения, сравнени спрямо отговарящите на съответната му календарна възраст;

1.5.1.2. изготвен годишен план за терапевтично поведение - подобряване или поддържане на достигнатите двигателни функции, в зависимост от възрастта на детето и тежестта на РТЦНС;

1.5.1.3. проведено обучение на родителите като котерапевти.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в извънболнични или домашни условия;

1.5.2.3. необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 259 "Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на периферна нервна система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: P14.0, P14.1, P14.2, P14.3, P14.8, Z50.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитация", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 93.01, 93.02, 93.04, 93.05, 93.06, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.11, 93.12, 93.13, 93.14, 93.17, 93.19, 93.35, 93.39, 93.89, 93.95, 99.27.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти с родова травма на периферната нервна система при:

1.4.1.1. при новородени с акинезия на единия горен крайник;

1.4.1.2. при новородени с клинични белези за асиметрия на спонтанната и провокираната двигателна активност на мускулатурата на раменния пояс;

1.4.1.3. при деца от 6 до 12 месеца с ЕМГ данни за увреда на периферен двигателен неврон;

1.4.1.4. при деца до 18 месеца с изоставане в двигателното развитие на единия горен крайник;

1.4.1.5. изоставане в двигателното развитие на грубата и фината моторика на горен крайник над 3 месеца;

1.4.1.6. изразени тонусови отклонения в мускулите на горен крайник;

1.4.1.7. намалена сила и обем на активни движения;

1.4.1.8. намалени по обем пасивни движения, контрактури и хипотрофия на горен крайник.

1.4.2. Изготвяне на годишен план за терапевтично поведение за подобряване на пациенти с определяне на броя и продължителността на последващите болнични престои.

1.4.3. Здравни грижи.

1.4.4. Обучение на родителите/близките като котерапевти в сферата на двигателен дефицит за продължаване на рехабилитационния режим в домашна обстановка по инструкции.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на:

1.5.1.1. обективни данни за подобряване на двигателните умения, сравнени спрямо отговарящите на съответната му календарна възраст;

1.5.1.2. изготвен годишен план за терапевтично поведение - подобряване или поддържане на достигнатите двигателни функции, в зависимост от възрастта на детето и тежестта на РТПНС;

1.5.1.3. проведено обучение на родителите като котерапевти.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в извънболнични или домашни условия;

1.5.2.3. необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия;

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 260 "Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, G80.4, G80.8, G80.9, Z50.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитация", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 93.01, 93.02, 93.04, 93.05, 93.06, 93.07, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.09, 93.11, 93.12, 93.13, 93.14, 93.17, 93.19, 93.22, 93.23, 93.24, 93.27, 93.32, 93.33, 93.35, 93.39, 93.71, 93.72, 93.74, 93.75, 93.81, 93.82, 93.83, 93.89, 93.95, 99.27, 99.81.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Физикална терапия и рехабилитация при пациенти с детска церебрална парализа и:

1.4.1.1. изоставане в двигателното, говорното или психическото развитие над 3 месеца;

1.4.1.2. изразени моно-, хеми-, квадри-, парапарези/парализи;

1.4.1.3. изразен дискоординационен синдром;

1.4.1.4. изразено нарушение на равновесието;

1.4.1.5. когнитивни и речеви нарушения при горепосочените синдроми.

1.4.2. Изготвяне на годишен план за терапевтично поведение за подобряване на двигателните и трофичните функции с определяне на броя и продължителността на последващите болнични престои.

1.4.3. Здравни грижи.

1.4.4. Обучение на родителите/близките като котерапевти (в сферата на дефицит - двигателна и/или говорно-когнитивна) за продължаване на рехабилитационния режим в домашна обстановка по инструкции.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на:

1.5.1.1. обективни данни за подобряване или поддържане на двигателните и/или говорно-когнитивни функции (при отклонения), и/или самостоятелност в зависимост от възрастта на детето и тежестта на ДЦП;

1.5.1.2. изготвен годишен план за терапевтично поведение;

1.5.1.3. проведено обучение на родителите като котерапевти.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в извънболнични или домашни условия.

1.5.2.3. необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 261 "Физикална терапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G12.0, G12.1, G12.2, G12.8, G71.0, G71.2, G71.3, G71.8, Z50.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитация", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 93.01, 93.02, 93.04, 93.05, 93.06, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.11, 93.12, 93.13, 93.14, 93.17, 93.19, 93.23, 93.27, 93.28, 93.35, 93.38, 93.39, 93.81, 93.89, 99.27.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Физикална терапия и рехабилитация при пациенти с първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия и:

1.4.1.1. изоставане в двигателното развитие на грубата и фина моторика над 3 месеца;

1.4.1.2. изразени тонусови отклонения в мускулите на крайниците и трупа;

1.4.1.3. намалена сила и обем на активни движения;

1.4.1.4. намалени по обем пасивни движения, контрактури и хипотрофия на крайници.

1.4.2. Изготвяне на план за терапевтично поведение за подобряване на двигателните и трофични функции.

1.4.3. Здравни грижи.

1.4.4. Обучение на родителите/близките като котерапевти за провеждане на рехабилитация в домашни условия.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за подобряване на двигателните и трофични функции и:

1.5.1.1. при изготвен план за терапевтично поведение за подобряване или поддържане на достигнатите двигателните и/или трофични функции в зависимост от възрастта на детето и тежестта на заболяването;

1.5.1.2. проведено обучение по време на престоя в болницата на родителите на пациента като котерапевти.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на рехабилитация в извънболнични или домашни условия;

1.5.2.3. необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Клинична пътека № 262 "Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G20, G21.1, G21.2, G35, G81.0, G81.1, G82.0, G82.1, G82.2, G82.3, G82.4, G83.0, G83.1, G83.2, G83.3, G83.4, G83.8, G95.0, G95.8, I69.0, I69.1, I69.2, I69.3, I69.4, Q03.0, Q03.1, Q03.8, Q04.0, Q04.5, Q04.6, Q04.8, Q06.3, Q06.8, Q07.0, Q87.1, Q87.2, Q87.5, Q87.8, Q89.8, T90.5, T91.3, Z50.1, Z85.8, Z86.0.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитация", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 93.01, 93.02, 93.04, 93.05, 93.06, 93.07, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.09, 93.11, 93.12, 93.13, 93.17, 93.19, 93.21, 93.22, 93.23, 93.24, 93.25, 93.27, 93.28, 93.29, 93.31, 93.32, 93.33, 93.34, 93.35, 93.38, 93.39, 93.52, 93.53, 93.54, 93.59, 93.81, 93.83, 93.85, 93.89, 93.94, 93.95, 99.27, 99.81, 99.82, 99.83, 99.92.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания на нервната система до 1 месец (при медицински противопоказания до 3 месеца) от проведено болнично лечение за новооткрито или усложнено основно заболяване по т. 1.1. и:

1.4.1.1. определена потребност от физикална терапия и рехабилитация от специалистите по профила на основното заболяване, провели болничното лечение;

1.4.1.2. изразени моно-, хеми-, квадри-, пара- парези/парализи;

1.4.1.3. изразен дискоординационен синдром;

1.4.1.4. изразен паркинсонов синдром.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за:

1.5.1.1. степен на подобряване на двигателните и говорните функции (при отклонения) и самостоятелността в дейностите от ежедневния живот (ДЕЖ);

1.5.1.2. определен рехабилитационен потенциал и схема за последваща рехабилитация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в извънболнични или домашни условия;

1.5.2.3. необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания на нервната система в случаите по т. 1.5.2.3.

3.2. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания на нервната система, при които не е налице достатъчен терапевтичен ефект от провежданата рехабилитация в извънболничната помощ по преценка на лекаря специалист, провел рехабилитацията.

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 263 "Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G51.0, G54.0, G54.1, G54.2, G54.4, G55.1*, G55.2*, G57.0, G57.2, G57.3, G57.4, G58.7, G60.0, G60.2, G61.0, G61.8, G62.0, G83.0, G83.1, T92.4, T93.4, Z50.8.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитация", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 93.01, 93.02, 93.04, 93.05, 93.06, 93.07, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.09, 93.11, 93.12, 93.13, 93.16, 93.17, 93.19, 93.21, 93.22, 93.23, 93.24, 93.25, 93.27, 93.28, 93.29, 93.31, 93.32, 93.33, 93.34, 93.35, 93.38, 93.39, 93.41, 93.42, 93.43, 93.45, 93.52, 93.53, 93.54, 93.56, 93.59, 93.81, 93.83, 93.85, 93.89, 93.94, 93.95, 99.27, 99.81, 99.82, 99.83, 99.92.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:

1.4.1. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания на периферната нервна система до 1 месец от проведено болнично лечение за новооткрито или усложнено основно заболяване по т. 1.1 и:

1.4.1.1. Определена потребност от физикална терапия и рехабилитация от специалистите по профила на основното заболяване, провели болничното лечение, и наличие на:

1.4.1.1.1. изразен двигателен дефицит - моно-, парапарези/парализи;

1.4.1.1.2. данни за нервно-мускулно увреждане, установено с ЕМГ изследване;

1.4.1.1.3. данни за коренчева компресия, установени с EMГ или образно изследване (КАТ/ЯМР);

1.4.1.1.4. наличие на изразени мускулни контрактури, водещи до трудности в автономността;

1.4.1.1.5. вертебрален синдром (сколиоза, ригидност на паравертебралната мускулатура, болка, ограничение в движенията на гръбначния стълб и др.).

1.4.1.2. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти с политравма и такива с първични или ятрогенни увреди на периферната нервна система от ортопедично-травматологичен произход до 1 месец от приключване на лечението по основното заболяване.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за подобряване на неврологичния и функционалния статус, обем на извършените процедури с резултат, план за поведение в последващия възстановителен период.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в извънболнични или домашни условия;

1.5.2.3. необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания или увреди на периферната нервна система в случаите по т. 1.5.2.3.

3.2. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания на периферната нервна система, при които не е налице достатъчен терапевтичен ефект от провежданата рехабилитация в извънболничната помощ по преценка на лекаря специалист, провел рехабилитацията.

3.3. Здравни грижи.

3.4. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1 с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 264 "Физикална терапия и рехабилитация след преживян/стар инфаркт на миокарда и след оперативни интервенции"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z50.0, Z54.8, Z95.0, Z95.1, Z95.2, Z95.3, Z95.4, Z95.5, Z95.8, Z98.8 и основни диагнози I25.2, I97.0, I97.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитация", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 89.41, 89.43, 89.44, 89.52, 90.59, 93.01, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.11, 93.12, 93.13, 93.17, 93.18, 93.19, 93.36, 93.39, 93.89, 93.94, 99.19, 99.21, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оценка на сърдечно-съдовия риск и рехабилитационния потенциал на пациенти след проведено активно болнично лечение до 1 година след:

1.4.1.1. остър инфаркт на миокарда със или без инвазивна процедура;

1.4.1.2. сърдечна операция;

1.4.1.3. хирургично лечение на усложнения, свързани със сърдечната хирургия.

1.4.2. Наблюдение на общия и сърдечно-съдов статус и при необходимост лечение съгласно алгоритъм за медикаментозно и/или инструментално лечение.

1.4.3. Физикална терапия и рехабилитация съгласно индивидуална рехабилитационна програма.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за подобряване на функционалните възможности в зависимост от тежестта на прекарания остър инцидент.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в извънболнични или домашни условия;

1.5.2.3. необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Прием и оценка на сърдечно-съдовия риск и рехабилитационния потенциал на пациенти след проведено болнично лечение с давност повече от 1 година по повод:

3.1.1. остър инфаркт на миокарда със или без инвазивна процедура;

3.1.2. сърдечна операция;

3.1.3. хирургично лечение на усложнения, свързани със сърдечната хирургия.

3.2. Физикална терапия и рехабилитация съгласно индивидуална рехабилитационна програма.

3.3. Наблюдение на общия и сърдечно-съдов статус и при необходимост лечение съгласно алгоритъм за медикаментозно и/или инструментално лечение.

3.4. Здравни грижи.

3.5. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1 с изключение на т. 1.4.

Клинична пътека № 265 "Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: M02.30, M02.35, M02.36, M02.37, M02.38, M02.80, M02.85, M02.86, M02.87, M02.88, M05.00, M05.80, M05.85, M05.86, M05.87, M05.88, M06.00, M06.05, M06.06, M06.07, M06.08, M06.10, M06.15, M06.16, M06.17, M06.18, M06.20, M06.25, M06.26, M06.27, M06.28, M06.40, M06.80, M06.85, M06.86, M06.87, M07.00*, M07.04*, M07.07*, M07.10*, M07.11*, M07.15*, M07.16*, M07.17*, M07.18*, M07.28*, M10.00, M10.01, M10.02, M10.03, M10.04, M10.05, M10.06, M10.07, M10.08, M16.0, M16.1, M16.2, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M19.01, M19.07, M19.08, M19.17, M19.18, M19.27, M19.28, M19.87, M24.50, M24.51, M24.52, M24.55, M24.56, M24.57, M24.58, M45.0, M45.1, M45.2, M45.3, M45.4, M45.5, M45.6, M45.7, M45.8, M47.10, M47.11, M47.12, M47.13, M47.14, M47.15, M47.16, M47.17, M47.18, M47.20, M47.21, M47.22, M47.23, M47.24, M47.25, M47.26, M47.27, M47.28, M48.00, M48.01, M48.02, M48.03, M48.04, M48.05, M48.06, M48.07, M48.08, M50.0, M50.1, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M89.00, M89.05, M89.06, M89.07, M89.08, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.8, Q68.2, Q68.3, Q68.4, Q74.1, Q74.2, Q74.3, Q74.8, Q76.0, Q76.1, Q76.2, Q76.3, Q76.4, Q76.5, Q76.8, Q77.0, Q77.3, Q77.4, Q77.5, Q77.6, Q77.7, Q77.8, Q78.0, Q78.1, Q78.2, Q78.3, Q78.4, Q78.5, Q78.6, Q78.8, Q79.6, Q79.9, T91.0, T91.1, T91.2, T92.0, T92.1, T92.2, T92.3, T92.5, T92.6, T92.8, T93.0, T93.1, T93.2, T93.3, T93.5, T93.6, T95.0, T95.1, T95.2, T95.3, Z50.8, Z89.5, Z96.6, Z97.1.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална терапия и рехабилитация", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 93.01, 93.02, 93.04, 93.05, 93.06, 93.07, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.09, 93.11, 93.12, 93.13, 93.16, 93.17, 93.19, 93.21, 93.22, 93.23, 93.24, 93.25, 93.27, 93.28, 93.29, 93.31, 93.32, 93.33, 93.34, 93.35, 93.38, 93.39, 93.41, 93.42, 93.43, 93.45, 93.52, 93.53, 93.54, 93.56, 93.59, 93.81, 93.83, 93.89, 93.94, 99.27, 99.81, 99.82, 99.83, 99.92.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Оценка на рехабилитационния потенциал и прием на пациенти:

1.4.1.1. със заболявания на опорно-двигателния апарат до 1 месец (при медицински противопоказания до 3 месеца) от проведено болнично лечение за новооткрито или усложнено основно заболяване по т. 1.1 в случаите на:

1.4.1.1.1. определена потребност от физикална терапия и рехабилитация от специалистите по профила на основното заболяване, провели болничното лечение;

1.4.1.1.2. наличие на:

1.4.1.1.2.1. изразен функционален дефицит поради намален обем на движение на големите стави и наличие на контрактури;

1.4.1.1.2.2. затруднена локомоция, ограничени ДЕЖ и автономност;

1.4.1.1.2.3. развитие на следтравмени усложнения (рефлексна симпатикусова дистрофия и др.);

1.4.1.1.2.4. изразен неврологичен дефицит - изразени парези/парализи в долните крайници;

1.4.1.2. претърпели големи и много големи оперативни интервенции на гръбнак, таз и долен крайник и много големи процедури на горен крайник, болни след алопластика, пострадали с политравма и такива с първични или ятрогенни увреди на периферната нервна система от ортопедично-травматологичен произход.

1.4.2. Физикална терапия и рехабилитация съгласно утвърдена индивидуална програма.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за възстановяване на функционалната и двигателната активност в обем, преценен от лекуващия лекар и в зависимост от състоянието.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението в извънболнични или домашни условия;

1.5.2.3. необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия за едногодишен период.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация:

3.1. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания или увреди на опорно-двигателния апарат в случаите по т. 1.5.2.3.

3.2. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания на опорно-двигателния апарат, при които не е налице достатъчен терапевтичен ефект от провежданата рехабилитация в извънболничната помощ по искане на лекаря специалист, провел рехабилитацията.

3.3. Здравни грижи.

При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1 с изключение на т. 1.4.