ДОГОВОР № РД-НС-01-4 ОТ 29 ДЕКЕМВРИ 2014 Г. ЗА ПРИЕМАНЕ НА ОБЕМИ И ЦЕНИ НА ДЕНТАЛНАТА ПОМОЩ ЗА 2015 Г. МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ
ДОГОВОР № РД-НС-01-4 ОТ 29 ДЕКЕМВРИ 2014 Г. ЗА ПРИЕМАНЕ НА ОБЕМИ И ЦЕНИ НА ДЕНТАЛНАТА ПОМОЩ ЗА 2015 Г. МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ
Обн. ДВ. бр.5 от 20 Януари 2015г.
Между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), от една страна, и Българския зъболекарски съюз (БЗС), от друга страна, на основание чл. 55д, ал. 1 във връзка с ал. 3 и 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) се сключи този договор за следното:
Чл. 1. Предмет на договора са обемите за здравноосигурените лица и цените на извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана през 2015 г. при условията и по реда на Националния рамков договор за денталните дейности за 2015 г.
Чл. 2. Страните договарят следните цени на дейностите в извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определена като основен пакет дентална дейност, гарантиран от бюджета на НЗОК, в приложение № 3 към член единствен на наредбата по чл. 45, ал. 3 ЗЗО - Наредба № 40 от 2004 г. за основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 40 от 2004 г. - ДВ, бр. 112 от 2004 г.):
|
Код |
Наименование на дейността |
Цена (в лв.), заплащана от НЗОК |
Цена (в лв.), заплащана от пациент |
|
А |
Първична дентална помощ |
|
|
|
1 |
Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК |
|
|
|
10111 |
Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
6,44 |
1,80 |
|
30111 |
Обтурация с амалгама или химичен композит |
32,40 |
0 |
|
50811 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
13,00 |
0 |
|
50911 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
32,40 |
0 |
|
33211 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб |
21,92 |
4,70 |
|
33311 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб |
68,93 |
12,30 |
|
2 |
Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК |
|
|
|
10112 |
Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
6,44 |
1,80 |
|
30112 |
Обтурация с амалгама или химичен композит |
28,40 |
4,00 |
|
50912 |
Екстракция на зъб с анестезия |
28,40 |
4,00 |
|
3 |
Неблагоприятни условия на работа |
|
|
|
4 |
Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража |
|
|
|
101111 |
Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
8,24 |
0 |
|
301111 |
Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия |
42,45 |
0 |
|
508111 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
13,00 |
0 |
|
509111 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
32,40 |
0 |
|
332111 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия |
36,60 |
0 |
|
333111 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия |
91,21 |
0 |
|
5 |
Над 18 години |
|
|
|
101121 |
Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
8,24 |
0 |
|
301121 |
Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия |
42,45 |
0 |
|
509121 |
Екстракция на зъб с анестезия |
32,40 |
0 |
|
Б |
Специализирана дентална помощ |
|
|
|
1 |
Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК |
|
|
|
10121 |
Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
7,30 |
1,80 |
|
30121 |
Обтурация с амалгама или химичен композит |
34,10 |
0 |
|
50821 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
14,50 |
0 |
|
50921 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
34,10 |
0 |
|
33221 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб |
24,58 |
4,70 |
|
33321 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб |
77,05 |
12,30 |
|
2 |
Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража |
|
|
|
101211 |
Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
9,10 |
0 |
|
301211 |
Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия |
45,54 |
0 |
|
508211 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
15,50 |
0 |
|
509211 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
34,10 |
0 |
|
332211 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия |
39,26 |
0 |
|
333211 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия |
99,33 |
0 |
|
3 |
Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК |
|
|
|
102214 |
Специализиран обстоен преглед |
7,30 |
1,80 |
|
520214 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия |
16,40 |
3,00 |
|
510214 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия |
31,60 |
5,00 |
|
544214 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
3,80 |
0,80 |
|
4 |
Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК |
|
0 |
|
102224 |
Специализиран обстоен преглед |
7,30 |
1,80 |
|
520224 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия |
11,90 |
7,50 |
|
510224 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия |
23,10 |
13,50 |
|
544224 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
3,80 |
0,80 |
|
5 |
Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа до 18-годишна възраст, вкл. и за лицата, задържани под стража |
|
|
|
1022114 |
Специализиран обстоен преглед |
9,10 |
0 |
|
5202114 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия |
19,40 |
0 |
|
5102114 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия |
36,60 |
0 |
|
5442114 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
4,60 |
0 |
|
6 |
Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа над 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража |
|
|
|
1022214 |
Специализиран обстоен преглед |
9,10 |
0 |
|
5202214 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия |
19,40 |
0 |
|
5102214 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия |
36,60 |
0 |
|
5442214 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
4,60 |
0 |
|
7 |
Специализирана дентална помощ за ЗОЛ с психични заболявания до 18 години под обща или венозна анестезия |
|
0 |
|
903212 |
24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия |
25,30 |
0 |
|
101212 |
Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
17,30 |
0 |
|
301212 |
Обтурация с амалгама или химичен композит |
42,46 |
0 |
|
508212 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
19,95 |
0 |
|
509212 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
42,46 |
0 |
|
332212 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб |
42,60 |
0 |
|
333212 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб |
139,70 |
0 |
|
520212 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия |
30,60 |
0 |
|
510212 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб |
55,90 |
0 |
|
544212 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
8,05 |
0 |
|
8 |
Обща анестезия за лица с психични заболявания до 18 години |
|
|
|
901212 |
Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение |
41,25 (на час, максимална продължителност 180 минути) |
0 |
|
902212 |
Обща анестезия в болнично лечебно заведение |
41,25 (на час, максимална продължителност 360 минути) |
0 |
|
9 |
Лечебно-консултативна комисия (ЛКК) |
|
|
|
261 |
Подготовка за ЛКК |
2,50 |
0 |
|
262 |
ЛКК |
2,50 |
0 |
|
263 |
По искане на ЛКК |
2,50 |
0 |
|
264 |
По искане на ТЕЛК |
2,50 |
0 |
Чл. 3. (1) Всяко здравноосигурено лице (ЗОЛ), потърсило дентална помощ, има право да получи следния обем дейности, диференцирано по възрастови групи:
1. при ЗОЛ до 18-годишна възраст:
а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;
б) до четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;
2. при ЗОЛ над 18-годишна възраст:
а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;
б) до две лечебни дейности за съответната календарна година.
(2) Всяко ЗОЛ под 18-годишна възраст с психични заболявания, потърсило дентална помощ, има право да получи дейностите без ограничение на обема.
Чл. 4. Остойностяването на дейностите за извънболнична дентална помощ, предмет на настоящия договор, е базирано на фактическите разходи, извършени през предходна година или са екстраполирани на базата на исторически разходи, обем дейности и натовареност. Цените, приети по този договор, се заплащат в съответствие с методиките за остойностяване и за заплащане на денталната помощ по чл. 55е ЗЗО.
Чл. 5. (1) Представителите на БЗС и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за извънболнична дентална помощ.
(2) Цените по чл. 2 могат да бъдат променяни в съответствие със ЗБНЗОК за 2015 г., както следва:
1. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юли 2015 г. надхвърля с повече от 25 на сто половината от предвидените в ЗБНЗОК за 2015 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.
2. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 август 2015 г. надхвърля с повече от 17,5 на сто предвидените за седемте месеца в ЗБНЗОК за 2015 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 август НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.
3. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември 2015 г. надхвърля с повече от 15 на сто от предвидените за осемте месеца в ЗБНЗОК за 2015 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 септември НЗОК извършва корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.
4. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 октомври 2015 г. надхвърля с повече от 10 на сто три четвърти от предвидените в ЗБНЗОК за 2015 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 октомври НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.
(3) Когато текущото изпълнение към 30 юни 2015 г. и очакваното изпълнение към 31 декември 2015 г. на бюджета на НЗОК за 2015 г. показват неусвояване на средствата за здравноосигурителни плащания за дентална помощ, НЗОК и БЗС предоговарят цените на денталните дейности по чл. 2, заплащани от НЗОК, в рамките на прогнозно изчислените неусвоени средства до края на 2015 г.
Този договор влиза в сила от 1.01.2015 г. и е със срок на действие до 31.12.2015 г.
Този договор се обнародва в "Държавен вестник" на основание чл. 55д, ал. 8 ЗЗО и е задължителен за НЗОК, РЗОК и за изпълнителите на дентална помощ.
