ДОГОВОР № РД-НС-01-5 ОТ 18 ДЕКЕМВРИ 2012 Г. ЗА ПРИЕМАНЕ НА ОБЕМИ И ЦЕНИ НА ДЕНТАЛНАТА ПОМОЩ ЗА 2013 Г. МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ
ДОГОВОР № РД-НС-01-5 ОТ 18 ДЕКЕМВРИ 2012 Г. ЗА ПРИЕМАНЕ НА ОБЕМИ И ЦЕНИ НА ДЕНТАЛНАТА ПОМОЩ ЗА 2013 Г. МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ
Обн. ДВ. бр.5 от 18 Януари 2013г.
Изтекъл срок на действие. Виж Договор № РД-НС-01-5 от 18 декември 2013 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2014 г. между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз - ДВ, бр. 3 от 10 Януари 2014 г.
Между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), от една страна, и Българския зъболекарски съюз (БЗС), от друга страна, на основание чл. 55д, ал. 1 във връзка с ал. 3 и 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) се сключи този договор за следното:
Чл. 1. Предмет на договора са обемите дейности за здравноосигурените лица и цените на извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана през 2013 г. при условията и по реда на Националния рамков договор за дентални дейности за 2013 г.
Чл. 2. Страните договарят следните цени на видовете извънболнична дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, включена в приложение № 3 на Наредба № 40 от 2004 г. за основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 40 от 2004 г.) (ДВ, бр. 112 от 2004 г.):
| Код | Наименование на дейността | Цена (в лв.) | Цена (в лв.) |
| НЗОК | ПАЦИЕНТ | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| А | Първична дентална помощ | ||
| 1 | Първична дентална помощ за ЗЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК | ||
| 10111 | Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни | 6,44 | 1,80 |
| 30111 | Обтурация с амалгама или химичен композит | 29,45 | 0 |
| 50811 | Екстракция на временен зъб с анестезия | 13,00 | 0 |
| 50911 | Екстракция на постоянен зъб с анестезия | 29,45 | 0 |
| 33211 | Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб | 21,92 | 4,70 |
| 33311 | Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб | 68,93 | 12,30 |
| 2 | Първична дентална помощ за ЗЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК | ||
| 10112 | Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни | 6,44 | 1,80 |
| 30112 | Обтурация с амалгама или химичен композит | 25,45 | 4,00 |
| 50912 | Екстракция на зъб с анестезия | 25,45 | 4,00 |
| 3 | Неблагоприятни условия на работа | ||
| 4 | Първична дентална помощ за ЗЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража | ||
| 101111 | Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни | 8,24 | 0 |
| 301111 | Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия | 39,50 | 0 |
| 508111 | Екстракция на временен зъб с анестезия | 13,00 | 0 |
| 509111 | Екстракция на постоянен зъб с анестезия | 29,45 | 0 |
| 332111 | Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия | 36,60 | 0 |
| 333111 | Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия | 91,21 | 0 |
| 5 | Над 18 години | ||
| 101121 | Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни | 8,24 | 0 |
| 301121 | Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия | 39,50 | 0 |
| 509121 | Екстракция на зъб с анестезия | 29,45 | 0 |
| Б | Специализирана дентална помощ | ||
| 1 | Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК | ||
| 10121 | Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни | 7,30 | 1,80 |
| 30121 | Обтурация с амалгама или химичен композит | 31,00 | 0 |
| 50821 | Екстракция на временен зъб с анестезия | 14,50 | 0 |
| 50921 | Екстракция на постоянен зъб с анестезия | 31,00 | 0 |
| 33221 | Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб | 24,58 | 4,70 |
| 33321 | Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб | 77,05 | 12,30 |
| 2 | Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража | ||
| 101211 | Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни | 9,10 | 0 |
| 301211 | Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия | 41,40 | 0 |
| 508211 | Екстракция на временен зъб с анестезия | 15,50 | 0 |
| 509211 | Екстракция на постоянен зъб с анестезия | 31,00 | 0 |
| 332211 | Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия | 39,26 | 0 |
| 333211 | Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия | 99,33 | 0 |
| 3 | Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК | ||
| 102214 | Специализиран обстоен преглед | 7,30 | 1,80 |
| 520214 | Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия | 16,40 | 3,00 |
| 510214 | Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия | 31,60 | 5,00 |
| 544214 | Контролен преглед след някоя от горните две дейности | 3,80 | 0,80 |
| 4 | Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК | 0 | |
| 102224 | Специализиран обстоен преглед | 7,30 | 1,80 |
| 520224 | Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия | 11,90 | 7,50 |
| 510224 | Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия | 23,10 | 13,50 |
| 544224 | Контролен преглед след някоя от горните две дейности | 3,80 | 0,80 |
| 5 | Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа до 18-годишна възраст, включително и за лицата, задържани под стража | 0 | |
| 1022114 | Специализиран обстоен преглед | 9,10 | 0 |
| 5202114 | Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия | 19,40 | 0 |
| 5102114 | Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия | 36,60 | 0 |
| 5442114 | Контролен преглед след някоя от горните две дейности | 4,60 | 0 |
| 6 | Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа над 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража | 0 | |
| 1022214 | Специализиран обстоен преглед | 9,10 | 0 |
| 5202214 | Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия | 19,40 | 0 |
| 5102214 | Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия | 36,60 | 0 |
| 5442214 | Контролен преглед след някоя от горните две дейности | 4,60 | 0 |
| 7 | Специализирана дентална помощ за ЗЗОЛ с психични заболявания до 18 години под обща или венозна анестезия | 0 | |
| 903212 | 24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия | 25,30 | 0 |
| 101212 | Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни | 17,30 | 0 |
| 301212 | Обтурация с амалгама или химичен композит | 38,60 | 0 |
| 508212 | Екстракция на временен зъб с анестезия | 19,95 | 0 |
| 509212 | Екстракция на постоянен зъб с анестезия | 38,60 | 0 |
| 332212 | Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб | 42,60 | 0 |
| 333212 | Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб | 139,70 | 0 |
| 520212 | Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия | 30,60 | 0 |
| 510212 | Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб | 55,90 | 0 |
| 544212 | Контролен преглед след някоя от горните две дейности | 8,05 | 0 |
| 8 | Обща анестезия за лица с психични заболявания до 18 години | ||
| 901212 | Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение | 41,25 (на час, максимална продължителност 180 минути) | 0 |
| 902212 | Обща анестезия в болнично лечебно заведение | 41,25 (на час, максимална продължителност 360 минути) | 0 |
| 9 | Лечебно-консултативна комисия (ЛКК) | ||
| 261 | Подготовка за ЛКК | 2,50 | 0 |
| 262 | ЛКК | 2,50 | 0 |
| 263 | По искане на ЛКК | 2,50 | 0 |
| 264 | По искане на ТЕЛК | 2,50 | 0 |
Чл. 3. (1) Всяко задължително здравноосигурено лице (ЗЗОЛ), потърсило дентална помощ, има право да получи следния обем дейности, диференцирано по възрастови групи:
1. при ЗЗОЛ до 18-годишна възраст:
а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;
б) до четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;
2. при ЗЗОЛ над 18-годишна възраст:
а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;
б) до две лечебни дейности за съответната календарна година.
(2) Всяко ЗЗОЛ под 18-годишна възраст с психични заболявания, потърсило дентална помощ, има право да получи дейностите без ограничение на обема.
Чл. 4. Остойностяването на дейностите за извънболнична дентална помощ, предмет на настоящия договор, е базирано на фактическите разходи, извършени през предходна година или екстраполирани на базата на исторически разходи, обем дейности и натовареност. Цените, приети по този договор, се заплащат в съответствие с методиките за остойностяване и за заплащане на денталната помощ по чл. 55е ЗЗО.
Чл. 5. Обемите и цените по този договор могат да бъдат променяни в съответствие със Закона за бюджета на НЗОК за 2013 г. Представителите на Българския зъболекарски съюз (БЗС) и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за извънболнична дентална помощ.
1. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юни надхвърля с повече от 20 на сто половината от предвидените в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2013 г., наричан по-нататък "ЗБНЗОК", средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юни НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 3 на сто.
2. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юли на съответната година надхвърля с повече от 15 на сто предвидените за седемте месеца в ЗБНЗОК средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 3 на сто.
3. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 август на съответната година надхвърля с повече от 10 на сто от предвидените за осемте месеца в ЗБНЗОК средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 август НЗОК извършва корекция в цените на денталните дейности, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 3 на сто.
4. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември на съответната година надхвърля с повече от 5 на сто три четвърти от предвидените в ЗБНЗОК средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 септември НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 3 на сто.
Този договор влиза в сила от 1.01.2013 г. и е със срок на действие до 31.12.2013 г.
Този договор се обнародва в "Държавен вестник" на основание чл. 55д, ал. 8 ЗЗО и е задължителен за НЗОК, РЗОК и за изпълнителите на дентална помощ.
