Държавен вестник, брой 2 от 8.I

Отменена с § 3 от преходните и заключителните разпоредби на Постановление № 94 от 24 април 2014 г. за приемане на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от Закона за здравното осигуряване - ДВ, бр. 37 от 29 април 2014 г., в сила от 29.04.2014 г.

I. Изчисляването на единните реимбурсни цени на отделните клинични пътеки (КП) се извършва чрез:

1. Обобщаване на информацията от лечебните заведения за болнична помощ (ЛЗБП) за фактически извършените разходи от различните видове болници.

2. Изчисляване на нови единни реимбурсни цени.

3. Изчисляване на необходимите средства на национално ниво на базата на новите единни реимбурсни цени и прогнози за броя пациенти по клинични пътеки.

II. Предлаганото определяне на нови реимбурсни цени се базира на единни цени за цялата система. Избрана е нелинейна трансформация, която при голямо относително надценяване/подценяване на клиничната пътека приближава максимално новата цена до действителния разход.

1. Новите реимбурсни цени са еднакви за различните видове лечебни заведения.

2. Новите реимбурсни цени се определят на базата на анализ на съотношенията между досегашните реимбурсни цени и реалните разходи, декларирани пред Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).

3. Определят се коефициентите на относително надценяване/подценяване за всяка клинична пътека.

4. Изчислява се като отношение на разликата на средния разход и реимбурсната цена спрямо средния разход.

5. Определят се новите реимбурсни цени.

6. Коефициентите на относително надценяване/подценяване се стандартизират чрез Z-трансформацията.

7. Новата реимбурсна цена се позиционира в интервала между старата цена (действаща през 2011 и 2012 г.) и средните разходи за един хоспитализиран през 2011 г. Позиционирането се извършва с помощта на кумулативната функция на стандартното нормално разпределение.

III. Определяне коефициентите на относително надценяване/подценяване на отделните клинични пътеки.

Коефициентът на относително надценяване/подценяване на клиничната пътека се определя по формулата:

DRi = (Ci - RCi) / Ci , (1)

където:

DRi е коефициентът на относително надценяване/подценяване на i-тата клинична пътека;

Ci - средният разход за един хоспитализиран по i-тата клинична пътека;

RCi - реимбурсната цена по i-тата клинична пътека.

IV. Определяне на новите реимбурсни цени.

Новата реимбурсна цена се позиционира в интервала между старата реимбурсна цена (валидна за 2011 и 2012 г.) и средните разходи за един хоспитализиран през 2011 г. По този начин се търси баланс между мнението на експертите, определили реимбурсните цени, и действителните разходи. Колкото по-силно е подценяването/надценяването на КП, толкова новата реимбурсна цена е по-близо до действителните средни разходи.

За целта коефициентите на относително надценяване/подценяване се стандартизират с помощта на Z-трансформацията:

Zi = (DRi - µ) / s , (2)

където:

µ и s са средната стойност и стандартното отклонение на съвкупността от коефициентите на относителното надценяване/подценяване на 298-те клинични пътеки. След с помощта на кумулативната функция на разпределението N(0,1) (стандартното нормално разпределение) се изчисляват величините P(Zi), позиционирани в интервала [Ci.RCi] при надценяване и в интервала [RCi.Ci] - при подценяване на клиничната пътека. Използваната формула е:

Новата реимбурсна цена се изчислява по формулата:

New_RCi = Ci- 2 . P(Zi) . (Ci - RCi) , (4)

при надценяване на клиничната пътека, и

New_RCi = Ci - 2 . (1 - P(Zi)) . (Ci - RCi) , (4')

при подценяване.

V. Описаният алгоритъм за определяне на нови реимбурсни цени се прилага само за клинични пътеки, за които броят на регистрираните през 2011 г. хоспитализации е по-голям от 0,01 % от общия брой хоспитализации.