НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 39 ОТ 2004 Г. ЗА ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ПРЕГЛЕДИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯТА (ДВ, БР. 106 ОТ 2004 Г.)
НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 39 ОТ 2004 Г. ЗА ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ПРЕГЛЕДИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯТА (ДВ, БР. 106 ОТ 2004 Г.)
Обн. ДВ. бр.102 от 20 Декември 2005г.
§ 1. В чл. 1 ал. 3 се отменя.
§ 2. В чл. 2, ал. 3 след текста "от едно лечебно заведение" се добавят запетая и думите "от един лекар".
§ 3. В чл. 3 думата "десет" се заменя с "петнадесет".
§ 4. В чл. 4 се правят следните изменения и допълнения:
1. В ал. 2 след текста "личния лекар на детето" се добавят думите "и от стоматолог".
2. В ал. 3 след текста "по ал. 2" се добавят думите "и ал. 8".
3. В ал. 4 текстът "от 0 до 2 години" се заличава.
4. Създават се ал. 8 и 9:
"(8) Лицата над 18 години подлежат на профилактични прегледи и изследвания, определени по вид и честота в приложение № 1a.
(9) Профилактичните прегледи по ал. 8 се извършват от личния лекар."
§ 5. В чл. 5, ал. 1 след думата "бременните" се добавя текстът "и родилките до 42 дена след раждането".
§ 6. В чл. 11 след думата "стоматолога" се добавя "копие от".
§ 7. В чл. 12 се правят следните изменения и допълнения:
1. Алинея 3 се отменя.
2. В ал. 7 цифрата "3" се заличава.
3. Създава се нова ал. 8:
"(8) Дейностите по диспансеризация за заболяванията, които са включени в приложения № 4 и 5, но не са включени в приложения № 6 и 7, се осъществяват от лечебните заведения по чл. 10, т. 3 от Закона за лечебните заведения."
4. Досегашната ал. 8 става ал. 9.
§ 8. В чл. 13, ал. 1 след думата "заведения" се добавя "или лекарите".
§ 9. Навсякъде в текста на наредбата думите "районния център по здравеопазване" се заменят с "регионалния център по здравеопазване".
§ 10. Приложение № 1 се изменя така:
"Приложение № 1 към чл. 4, ал. 1
| Вид и честота на профилактичните прегледи съобразно възрастта на децата |
| Възраст на детето | Вид на профилактичния преглед | Честота на прегледа |
| до една година | измерване на ръст, тегло, оценка на психи- | ежемесечно |
| ческо развитие | ||
| измерване на обиколка на глава и гърди | през първите шест месеца след | |
| раждането - ежемесечно; | ||
| един път на деветмесечна и на | ||
| едногодишна възраст | ||
| изследване на хемоглобин, брой еритроцити, | два пъти годишно - при навърш- | |
| брой левкоцити, хематокрит, MCV, MCH, | ване на шестмесечна и едногодиш- | |
| MCHC, албумин и седимент в урината, | на възраст | |
| обща оценка на зрение и слух | ||
| изследване за дисплазия на тазобедрените | два пъти - при навършване на | |
| стави | едно- и четиримесечна възраст | |
| от една до две години | измерване на ръст, тегло, обиколка на гър- | четири пъти годишно - на всеки |
| ди, оценка на психично развитие | три месеца | |
| от две до седем години | измерване на ръст, тегло, обиколка на гър- | два пъти годишно - на всеки шест |
| ди, анамнеза и статус | месеца | |
| оценка на психическо развитие | един път годишно | |
| изследване на хемоглобин, брой еритроцити, | един път на тригодишна възраст | |
| брой левкоцити, хематокрит, СУЕ, MCV, | ||
| MCH, MCHC | ||
| изследване за чревни паразити - Ентеробиус | един път годишно | |
| вермикуларис, Аскарис лумбрикоидес, | ||
| Ламблия интестиналис и Хименолептис нана | ||
| изследване на физическо развитие | един път годишно | |
| зъбен статус | един път годишно | |
| от седем до осемнадесет | измерване на ръст, тегло, гръдна обиколка, | един път годишно |
| години | артериално налягане, оценка на физическо | |
| развитие, изследване за зрителна острота и | ||
| цветоусещане, отклонения в развитието на | ||
| опорно-двигателната система, | ||
| зъбен статус | ||
Забележка. Всеки профилактичен преглед включва анамнеза и подробен обективен статус."
§ 11. Създава се приложение № 1а:
"Приложение № 1а към чл. 4, ал. 8
| Вид и честота на профилактичните прегледи и изследвания при лица над 18 години |
| Възраст | Вид на профилактичния преглед и изследванията | Честота |
| От 18 до 30 години | изчисляване на индекс на телесна маса, | ежегодно |
| оценка на психичен статус, изследване | ||
| острота на зрение, измерване на АН, ЕКГ; | ||
| изследване на урина за протеин, глюкоза, | ||
| уробилиноген/билирубин, кетонни тела и | ||
| Ph (с тест лента); определяне на кръвна | ||
| захар (с глюкомер) | ||
| От 31 до 45 години | изчисляване на индекс на телесна маса, | ежегодно |
| оценка на психичен статус, изследване | ||
| острота на зрение, измерване на АН, ЕКГ; | ||
| изследване за окултни кръвоизливи в из- | ||
| пражненията с тестленти; изследване на | ||
| урина за протеин, глюкоза, уробилиноген/ | ||
| билирубин, кетонни тела и Ph (с тест- | ||
| лента); определяне на кръвна захар (с глю- | ||
| комер); за жени мануално изследване на | ||
| млечни жлези | ||
| гинекологично изследване и цитонамазка | един път на 2 години | |
| за жени | ||
| изследване на хемоглобин, хематокрит, | един път на 5 години | |
| еритроцити, левкоцити, диференциално | ||
| броене, СУЕ | ||
| От 46 до 65 години | изчисляване на индекс на телесна маса, | ежегодно |
| оценка на психичен статус, изследване острота | ||
| на зрение, измерване на АН, ЕКГ; изследване | ||
| за окултни кръвоизливи в изпражненията с | ||
| тестленти; изследване на урина за протеин, | ||
| глюкоза, уробилиноген/билирубин, кетонни | ||
| тела и Ph (с тестлента); определяне на | ||
| кръвна захар (с глюкомер); за жени мануално | ||
| изследване на млечни жлези | ||
| гинекологично изследване и цитонамазка | един път на 2 години | |
| за жени | ||
| изследване на хемоглобин, хематокрит, | един път на 3 години | |
| еритроцити, левкоцити, диференциално | ||
| броене, СУЕ | ||
| Над 66 години | изчисляване на индекс на телесна маса, оцен- | ежегодно |
| ка на психичен статус, изследване острота | ||
| на зрение, измерване на АН, ЕКГ, кръвна | ||
| захар (с глюкомер); изследване за окултни | ||
| кръвоизливи в изпражненията с тестленти; | ||
| изследване на урина за протеин, глюкоза, | ||
| уробилиноген/билирубин, кетонни тела и Ph | ||
| (с тестлента) | ||
| изследване на хемоглобин, хематокрит, | един път на 3 години | |
| еритроцити, левкоцити, диференциално | ||
| броене, СУЕ | ||
Забележка. Всеки профилактичен преглед включва анамнеза и пълен обективен статус."
§ 12. Приложение № 2 се изменя така:
"Приложение № 2 към чл. 5, ал. 1
| Профилактични прегледи при нормална бременност, бременност с риск и родилки |
| Обем на прегледа и изследванията | Честота на прегледите | Допълнителни | |
| според срока на | консултации | ||
| бременността | и изследвания |
| анамнеза за рискови фактори (възраст, придру- | при първо посещение | ||
| Нор- | жаващи заболявания, усложнения на предишни | При | |
| бременности, вредни навици, професионални, | всяко | ||
| мал- | други), определяне на вероятния термин на | забо- | |
| раждане/ВТР | лява- | ||
| на | артериално кръвно налягане антропометрия | в I триместър - един път; | не, |
| (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия) | по един път във всеки | въз- | |
| следващ лунарен месец; | ник- | ||
| бре- | в IХ и Х - по два пъти | нало | |
| гинекологичен статус | един път - при първо | в хода | |
| мен- | посещение; | на | |
| един път - в IVлун. месец; | бре- | ||
| ност | в следващите - по преценка | мен- | |
| сърдечна дейност на плода (ДСТ) | от V лун. месец - по един път | ността, | |
| във всеки лунарен месец; | се | ||
| в IХ и Х - по два пъти | из- | ||
| Клинична лаборатория | един път в първи три- | върш- | |
| хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, | местър; | ва | |
| СУЕ, MCV, MCH, кръвна захар, урина - седимент, | по един път - в V,VIII и Х | кон- | |
| уробилиноген, кетони (до м.л.VI) | лун. месец | сул- | |
| Определяне на кръвна група и Rh фактор | един път - в I триместър | та- | |
| (или при първо посещение) | ция | ||
| онкопрофилактична цитонамазка | един път при първо | със | |
| изследване за сифилис | посещение | съот- | |
| изследване за хепатит В (НвS Ag) | вет- | ||
| изследване за HIV (при съгласие) | ния | ||
| Влагалищен секрет за микробиологично | един път при първо | спе- | |
| изследване | посещение; | циа- | |
| един път в IХ лун. месец | лист | ||
| Акушерска ехография | един път - в I триместър; | ||
| един път от 16 - 20 гест. | |||
| седмица | |||
| Бременност с риск |
| Обем на прегледа | Честота на прегле- | Допълнителни консултации и изследвания | |
| и изследванията | дите според срока | ||
| на бременността | |||
| възраст над 35 г. | Същия като при | Същата като при | Пренатална диагноза съвместно от акушер- |
| нормална | нормална | гинеколог и генетик | |
| бременност | бременност | - две допълнителни ехографии през бременността; | |
| - серумен скрининг за алфа-фетопротеин и свободен бета-ЧХГ от 15 - 19 г.с. за оценка на риск от синдром на Даун и дефекти на невралната тръба | |||
| възраст под 20 г. | Същия като при | Същата като при | Изследване за хламидия |
| нормална | нормална | Една допълнителна ехография от 28 - 32 г.с. | |
| бременност | бременност | ||
| Кръвногрупова | Същия като при | Същата като при | Изследване на антитела в следните срокове: |
| несъвместимост | нормална | нормална | От 9 - 12 г.с. - на бременни с предшестващи |
| с биологичния | бременност | бременност | спонтанни аборти, мъртвораждания, раждания |
| баща (по АБО | на деца с хемолитична болест на новороденото | ||
| или Резус) поради | изоимунизация, в случаи на установени антитела при предш. бременности, при предстоящи инвазивни пренатални изсл.; | ||
| От 17 - 20 г.с. - на бременни с необр. акуш. анамнеза и отр. Резус фактор; | |||
| - от 26 - 28 г.с. - на брем. с отр. Резус фактор, на които при първото изследване не са открити антитела; | |||
| - една доп. ехография от 28 - 32 г.с. | |||
| Бременни с риск от | Същия като при | Същата като при | Консултация с ендокринолог |
| развитие на диабет | нормална | нормална | ОГТТ (орален глюкозо-толерантен тест): |
| - предишно раждане | бременност | бременност | - при първо посещение - 1 път |
| на едър плод | - от 24 - 28 г.с. при необременени - 1 път | ||
| - предш. мъртво- | - в 28 г.с. при обременени | ||
| раждане | Ехография от 28 - 32 г.с. | ||
| - семейна обремененост с диабет | |||
| - предх. нарушение на въглех. толеранс | |||
| - раждане на дете с аномалии | |||
| - наличие на глюкозурия | |||
| - възраст над 25 г. | |||
| - повишена кр. захар над 6,5 ммол/л | |||
| Бременност с друг | Същия като при | Същата като при | Допълнителна ехография в 28 - 32 г.с. |
| риск: | нормална | нормална | Консултация със съответни специалисти |
| произтичащ от | бременност | бременност | според риска; |
| външни фактори | Изследване за токсоплазмоза - при жени | ||
| (обезитас, недохран- | със спонтанни аборти и мъртвораждания | ||
| ване, фамилна обре- | при първо посещение; | ||
| мененост, обременена | Серологично изследване за рубеола - при | ||
| акушерска анамнеза, | данни за контакт с рубеола по време на | ||
| проблеми от социал- | бременността (до м.л. VII) | ||
| но естество и др.) | |||
| други външни фактори (йонизиращи лъчи, вибрации, медикаменти, контакт с причинители на инф. забол., тежка работа и др.) | |||
| Вид и честота на профилактичните прегледи и изследвания при родилки |
| Период | Вид на профилактичния преглед и изследванията | Честота |
| до 42-ия ден | оценка на психичен статус, измерване на АН, проследяване на | два пъти: до 7-ия ден и |
| след раждането | инволуцията на матката и кървене от гениталиите, мануално | след 30-ия ден след раж- |
| изследване на млечни жлези, проследяване на лактацията, | дането | |
| промоция на кърменето | ||
| изследване на хемоглобин, хематокрит, диференциално броене, | еднократно | |
| СУЕ, албумин и седимент в урина | ||
Забележка. Всеки профилактичен преглед включва анамнеза и подробен обективен статус."
§ 13. В приложение № 5 се правят следните изменения и допълнения:
1. На ред "Инсулинозависим захарен диабет":
а) в колона 2 след означението "E10.4"се добавя означението "E10.6";
б) в колона 3 след думите "Диабет с невропатични изменения" се добавят думите "Инсулинозависим захарен диабет с други уточнени усложнения".
2. След ред:
| "Предлежаща плацента | O44 | Предлежаща плацента |
| се създава нов ред със следното съдържание: | ||
| "Инфекциозни и паразитни болести на майката, кла- | О98 | Инфекциозни и паразитни болести на майка- |
| сифицирани другаде, но усложняващи бременността, | та, класифицирани другаде, но усложняващи | |
| раждането и послеродовия период | бременността, раждането и послеродовия | |
| период | ||
§ 14. В приложение № 7 се правят следните изменения и допълнения:
| 1. Заличава се ред: | ||
| "Болест, предизвикана от вируса на човешкия иму- | В24 | Болест, предизвикана от вируса на човешкия |
| нодефицит [HIV], неуточнена | имунодефицит [HIV], неуточнена | |
| 2. Редовете: | ||
| "Инсулинозависим захарен диабет | Е10 | Инсулинозависим захарен диабет |
| Неинсулинозависим захарен диабет | Е11 | Неинсулинозависим захарен диабет" |
| се заменят с редовете: | ||
| "Инсулинозависим захарен диабет | Е10.2 | Инсулинозависим захарен диабет с бъбречни усложнения |
| Е10.3 | Инсулинозависим захарен диабет с очни усложнения | |
| Е10.4 | Инсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения | |
| Е10.5 | Инсулинозависим захарен диабет с периферни съдови усложнения | |
| Е10.6 | Инсулинозависим захарен диабет с други уточнени усложнения | |
| Е10.9 | Инсулинозависим захарен диабет без усложнения | |
| Неинсулинозависим захарен диабет | Е11.2 | Неинсулинозависим захарен диабет с бъбречни усложнения |
| Е11.3 | Неинсулинозависим захарен диабет с очни усложнения | |
| Е11.4 | Неинсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения | |
| Е11.5 | Неинсулинозависим захарен диабет с периферни съдови усложнения | |
| Е11.6 | Неинсулинозависим захарен диабет с други уточнени усложнения | |
| Е11.9 | Неинсулинозависим захарен диабет без усложнения | |
| " | ||
Заключителни разпоредби
§ 15. Наредбата влиза в сила от 1.I.2006 г.
