Държавен вестник, брой 43 от 13.V

Правителството на Република България

и правителството на Конфедерация Швейцария,

в израз на желанието си да сложат начало на сътрудничеството си в областта на обучение по болнично управление,

се споразумяха за следното:

Уводна част

Този Меморандум за разбирателство се основава на Споразумението за техническо сътрудничество между правителството на Република България и правителството на Конфедерация Швейцария от 18 юли 1994 г. (ратифицирано със закон на 23 март 1995 г. - ДВ, бр. 31 от 1995; в сила от 1995 г.).

Зачитането на демократичните принципи и основните човешки права, залегнали в Европейската конвенция за човешките права, инспирира вътрешната и външната политика на двете страни и представлява съществен и равнопоставен елемент от целите на този Меморандум за разбирателство.

Продължителност и обхват на сътрудничеството

Член 1.

Страните по този Меморандум за разбирателство се договарят да изпълняват тригодишен проект за сътрудничество от 01.11.2002 г. до 31.10.2005 г. под наименованието "Обучение по болнично управление" (наричан за краткост "ОБУ" или "проектът"). Целта на този проект е да подкрепи усъвършенстването на болничното управление в съответствие с действащата здравна реформа в Република България.

Цели на сътрудничеството

Член 2.

Сътрудничеството преследва следните цели:

a) да подкрепи създаването на култура на болничното управление сред медицинските кадри в съответствие с новите условия, свързани с прилагането на здравната реформа в Република България;

b) да подкрепи усилията на правителството при осъществяването на прехода от административно мислене към децентрализирано болнично управление;

c) въвеждане на болничното управление в смисъла на прогресивно и интегрирано управление на процеси;

d) да подкрепи създаването на местен капацитет за по-нататъшното продължаване на ОБУ.

Горепосочените цели и съответните дейности са изложени подробно в Проектния документ в анекс 1 на този Меморандум за разбирателство и в съответствие с подробния бюджет, изложен в анекс 2 на този Меморандум.

Дейностите на проекта ще се извършват в съответствие с Националната здравна стратегия за периода 2001 - 2010 г.

Организация, мониторинг и оценка на проекта

Член 3.

3.1. За срока на проекта правителството на България, представлявано от Министерството на здравеопазването, възлага на Националния център по обществено здраве (наричан за краткост "НЦОЗ") изпълненията на задълженията, произтичащи от този Меморандум за разбирателство.

3.2. За срока на проекта правителството на Конфедерация Швейцария, представлявано от Швейцарската агенция за развитие и сътрудничество (наричана за краткост "ШАРС"), възлага на Дирекция "Здравеопазване" към Департамента за здравни и социални въпроси към Кантон Тичино, Щвейцария (наричана за краткост ДЗКТ), изпълнението на задълженията, произтичащи от този Меморандум за разбирателство.

3.3. За изпълнението на проекта е създадено звено в рамките на НЦОЗ, което ще ръководи и осъществява проекта съгласно Проектния документ (анекс 1).

3.4. Програмата се реализира под общия контрол и ръководство на управителен съвет, съставен от 4 членове: 1) българският заместник-министър на здравеопазването; 2) съветникът по сътрудничеството в Посолството на Швейцария в България; 3) директорът на НЦОЗ, и 4) определеният от ДЗКТ проектен директор. Могат да бъдат поканени служебно и други участници в зависимост от необходимостта. Управителният съвет се събира най-малко два пъти годишно. Неговите функции, задачи, отговорности и организация са описани в анекс 3 към този Меморандум за разбирателство.

3.5. Ще бъде създаден оперативен комитет, чиято цел е да консултира управителния съвет по въпроси, свързани с проекта, както и да информира институциите, включени в образователните и обучителните дейности на ОБУ. Неговите цели, състав и обхват на действие са описани в анекс 4 на този Меморандум за разбирателство.

3.6. През второто полугодие на 2004 г. ще бъде извършена междинна оценка на постигнатите резултати по изпълнение на целите, посочени в член 2. Въз основа на тази оценка ще се извършат консултации между двете правителства относно евентуалното продължаване на тяхното сътрудничество съгласно чл.7.2.

Задължения на правителството на Конфедерация Швейцария

Член 4.

За тригодишния срок на изпълнение на ОБУ правителството на Конфедерация Швейцария ще предостави чрез ШАРС:

a) финансови средства до CHF 540 000 за покриване и заплащане на всички разходи по мониторинга, както са описани в Проектния документ (анекс 1 на Меморандума за разбирателство), както и за покриване разходите (хонорари, пътни и дневни разноски) на всички международни експерти, назначени от ДЗКТ за изпълнението на проекта, в съответствие с договорените условия между ШАРС и ДЗКТ;

b) финансиране до CHF 51 000 за покриване на оперативните разходи и разходите по възнагражденията на Звеното за изпълнение на проекта в България за цялата му продължителност;

c) финансиране до CHF 359 000 за подкрепа на проекта във връзка със заложените оперативни дейности, обучение, както и за покриване разходите по доставка на материали и оборудване, както е описано в бюджета (анекс 2 на Меморандума за разбирателство); въпросното оборудване ще бъде използвано изключително за целите на проекта и ще бъде на разположение до неговото приключване; в последствие оборудването ще бъде предоставено на трите центъра, описани в Проектния документ (анекс 1 на Меморандума за разбирателство).

Отпускането на средства от ШАРС ще бъде извършено чрез ДЗКТ в съответствие с напредъка на проекта и на база фактически нужди.

Задължения на правителството на Република България

Член 5.

За тригодишния срок на изпълнение на ОБУ правителството на Република България чрез Министерството на здравеопазването ще:

a) избере и назначи проектния директор от българска страна (от НЦОЗ, виж чл. 3.1 и чл. 3.3 по-горе);

b) подпомага изпълнението на проекта, като предостави необходимите технически средства за провеждането на обучителните сесии през целия период на изпълнение на проекта;

c) подсигури в бюджета си за 2003 и 2004 г. необходимите средства за изплащането на заплатите на болничните кадри по време на участието им в обучителните сесии, както и за осигуряването на логистична подкрепа за провеждането на обучението с предоставянето на зали (виж чл. 5 b). Съответните средства се оценяват на сума до CHF 77 155, представляващи равностойността на 3300 лв. за 2003 г. и 97 000 лв. през 2004 г.

Антикорупционна клауза

Член 6.

Договарящите страни споделят обща загриженост в борбата с корупцията, която възпрепятства доброто управление и правилното използване на средствата, необходими за разработката, и застрашава честната и открита конкуренция, основана на цена и качество.

В тази връзка те заявяват намерението си да обединят усилия в борбата с корупцията и декларират, че няма да правят оферти, подаръци, плащания или други възнаграждения под каквато и да било форма, считани за незаконно действие или случай на корупция, директно или индиректно на което и да било лице във връзка със съдебно решаване или изпълнение на това споразумение.

Всяко такова действие представлява достатъчно основание за анулиране на този Меморандум за разбирателство, за постановяване на последващо съдебно решение или за предприемането на корективни мерки, предвидени в приложимото законодателство.

Заключителни разпоредби

Член 7.

7.1. Този Меморандум за разбирателство покрива периода от 1 ноември 2002 г. до 31 октомври 2005 г. Той влиза в сила от датата на подписването му и се прилага, докато двете страни не изпълнят взаимните си задължения.

7.2. Шест месеца преди края на това споразумение Министерството на здравеопазването и ШАРС ще се консултират взаимно във връзка с евентуалното продължаване на тяхното сътрудничество. Към този срок ШАРС може да реши да извърши външна оценка, заданието на която ще се договори от двете страни.

7.3. Четирите анекса към този Меморандум за разбирателство представляват неразделна част от този Меморандум за разбирателство.

7.4. Този Меморандум за разбирателство може да бъде променян посредством размяна на писма по искане на всяка от страните по този Меморандум за разбирателство.

7.5. Ако някоя от страните счита, че целите на това споразумение вече не могат да бъдат изпълнени или че ответната страна не спазва задълженията си, то тази страна има право да прекрати този Меморандум за разбирателство, като изпрати на другата страна 90-дневно писмено предизвестие за прекратяване.

7.6. При форсмажорни обстоятелства (война, безредици, природни бедствия) този Меморандум за разбирателство може да бъде прекратен незабавно.

7.7. Ако не се спазват съществените елементи, посочени в уводната част, всяка от страните или и двете могат да предприемат съответни мерки. Преди да сторят това, с изключение на спешна ситуация, страната, предприемаща мерките, трябва да предостави на ответната страна цялата информация, необходима за извършването на пълна проверка на ситуацията с цел намиране на решение. При избора на мерки трябва да се дава приоритет на тези, които в най-малка степен биха възпрепятствали функционирането на този Меморандум за разбирателство. Другата страна трябва да бъде уведомена незабавно за тези мерки.

За целите на правилното интерпретиране и практическото прилагане на този Меморандум за разбирателство страните се съгласяват, че "спешна ситуация" в смисъла на параграф 1 от този член ще е налице, ако една от страните извърши грубо нарушение на съществен елемент или цел на този Меморандум за разбирателство, за който се отнася уводната част.

Този Меморандум за разбирателство е изготвен в два оригинални екземпляра на английски език.

София, 9 април 2003 г.

Анекс 1

Анекс 1

ШВЕЙЦАРСКА АГЕНЦИЯ ЗА РАЗВИТИЕ И СЪТРУДНИЧЕСТВО

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ

Проект

"Обучение по болнично управление в България"

Документ на проекта

Фаза № 1: 01.11.2002 - 31.10.2005

1. Кратък преглед

Проектът "Обучение по болнично управление в България" беше разработен в резултат на настойчивата молба на Националния център по обществено здраве в София.

Реформата в здравния сектор и последвалите промени, и по-специално в болничния сектор, изискват технически ноу-хау, който да подпомогне прехода от централизирано към децентрализирано управление.

Проектът е насочен към обучение по болнично управление и има за цел да обучи екип българи, които на по-късен етап, в ролята си на обучаващи, директно ще провеждат курсове за обучение на ръководители от многопрофилните болници за активно лечение в страната.

Проектът е под координацията на Дирекция "Здравеопазване" към Департамента по социални въпроси на кантон Тичино (ДЗКТ) и е възложен от Швейцарската агенция за развитие и сътрудничество (ШАРС) по молба на Националния център по обществено здраве - София.

Ще бъдат създадени три референтни центъра за обучение: в София, Варна (в Университета по медицина, Факултет по здравен мениджмънт) и във Велико Търново (Районна дирекция на здравноосигурителната каса).

Проектът ще се изпълнява в продължение на три години (36 месеца) от 1 ноември 2002 г. до 31 октомври 2005 г.

2. Предистория

2.1. Проблеми и възможности

Реформата на здравната система, започнала в края на 90-те години, обхваща всички елементи на системата на здравеопазването: структура, организация, ресурси и форми на финансиране, а така също и администрация. Основен момент е преходът от централизирано към децентрализирано управление.

Насоките, залегнали в реформата, са:

Промяна в организационната система:

изменения в административните процедури и в здравната мрежа (първична помощ, общопрактикуващи лекари - специалисти, болници и др.);

децентрализация на системата на ниво отговорности и компетентност.

Промяна в системата на финансиране:

въвеждане на национална здравноосигурителна система;

пакет от услуги и цени, уредени в Националния рамков договор;

нови източници на средства и разпределянето им.

Четирите най-важни закона, одобрени от парламента, които влизат в сила в края на 90-те години, са:

Закон за здравното осигуряване;

Закон за лечебните заведения;

Закон за съсловните организации на лекарите и стоматолозите;

Закон за лекарствата и аптеките в хуманната медицина.

През пролетта на 1999 г. се създава Националната здравноосигурителна каса с 28 районни поделения. Събирането на здравноосигурителните вноските започва на 1 юли 1999 г. (4,8 % за сметка на работодателите и 1,2 % за сметка на осигурените лица).

Събитията след юли 2000 г.:

Основно събитие след 2000 г. е въвеждането на институцията семеен общопрактикуващ лекар и трансформирането на съществуващите дотогава заведения за болнична и извънболнична помощ в многопрофилни или специализирани болници за активно лечение, диагностично-консултативни центрове и др.

Броят пациенти, записващи се в списъка на всеки общопрактикуващ лекар, е от 800 до 3000 души. В случай на повече от 1500 пациенти лекарят е длъжен да назначи на пълен щат медицинска сестра.

Всеки има право на свободен избор на семеен лекар.

Въведена е "gate-keeper система".

Общопрактикуващите лекари, специалистите и диагностично-консултативните центрове сключват договори с районните здравноосигурителни каси, основани на Националния рамков договор.

Заплащането на семейните лекари е "на глава", докато на специалистите се заплаща на посещение.

От 1 юли 2000 г. до края на 2000 г. болниците се регистрираха като дружества по Търговския закон. След 1 юли 2001 г. болниците сключват договори с районните здравноосигурителни каси.

Системата на акредитация на лечебните заведения (болници, диагностично-консултативни центрове и др.) се въвежда през 2001 г. Разработва се и се приема съответната методика и са обучени специалистите по акредитация. Понастоящем процесът на акредитация е в ход. Необходимо е да се отбележи, че предстои промяна в методиката и критериите за акредитация.

Тези основни промени в системата на здравеопазването извикват спешна необходимост от развиване на съответните знания и умения. Преходът от чисто административна структура към управленски процес изисква конкретно обучение и умения. Един от основните въпроси на реформата е квалификацията на специалистите и управленския персонал. Този въпрос е свързан пряко с качеството на медицинските услуги. Методиката на акредитация също съдържа оценка на квалификацията на персонала. Пред директорите на болници се поставя изискването да придобият знания по управление.

Голямата потребност от продължително обучение по управление подчертава и значението на този проект.

2.2. Предварителни дейности

Радикалните промени и нововъведения в медицинската система и във финансирането й изискват съответно обучение на индивидуалните участници в новата организация и по-специално във връзка с управленските и административните задачи, произтичащи от тези промени, както и предоставянето на ясна информация на населението.

Няколко свързани с обучението инициативи вече са приложени в рамките на Програма ФАР на Европейския съюз. Тези проекти обхванаха общопрактикуващите лекари, 28-те директори на регионалните центрове по здравеопазване, 28-те директори на регионалните центрове за спешна помощ, директорите на закритите поликлиники, 28-те директори на регионалните ХЕИ, главните административни ръководители от Националната здравноосигурителна каса и др.

На 30 юни 2000 г. завърши изпълнението на шестмесечния проект "Основи на болничното управление", финансиран от испанското правителство. Проектът беше предназначен за директори и главни сестри (730 участници). Участващите обучаеми бяха българи. Преподавателските и техническите материали за курсовете за обучение бяха публикувани в България и са на разположение в Националния център по здравеопазване в София. Този проект беше допълнен с програма по "болнично управление" и "болнично счетоводство".

3. Конкретна и обща цел на проекта - подходи

Предвид факта, че болничната реформа влезе напълно в сила на 1 юли 2001 г., появи се необходимост от провеждане на обучение и техническа подготовка на директорите на болници, медицинските сестри и лицата, взимащи решения, с цел да се справят с дълбоките промени, и по-специално в районите, които не бяха обхванати от испанската програма.

3.1. Насоченост на проекта

Проектът цели да подкрепи реформата в болничния сектор, и по-специално управленските промени в сектора.

3.2. Обща цел

Следвайки посочената конкретна цел, проектът си поставя тройната обща цел:

да създаде и утвърди нова култура на болнично управление;

да подпомогне прехода от формално бюрократичен подход към модерно болнично управление;

да въведе управление на процеси.

Главните предпоставки за формулиране на посочената обща цел са следните:

Министерството на здравеопазването е заинтересувано и ще подкрепи създаването на основна група български обучаващи, които ще проведат модулите за обучение, предвидени за разработка (виж 3.3.2 по-долу);

Министерството на здравеопазването подкрепя стратегията за провеждане на децентрализирано обучение в София (Национален център по обществено здраве), Варна (Медицински университет, Факултет по здравен мениджмънт) и Велико Търново (Районна здравноосигурителна каса);

Министерството на здравеопазването има готовност да въведе и утвърди постоянна програма за обучение, чиято цел е да подкрепя здравната реформа и съответното й регулиране и корекции на ниво болница;

съответните държавни институции ще оценят придобитите от участниците умения и ще подкрепят тяхното "повишение" в системата за квалификация и възнаграждение на персонала.

3.3. Специфични цели и подход за изпълнение

3.3.1. цел 1: Развиване на компетентност в обучението/подготовката на възрастни

Създадена е основна група от 21 професионални обучаващи по методиката за обучение на възрастни, която ще проведе модулно обучение на болничния персонал, и по-специално на болничните ръководители.

3.3.2. цел 2: разработване на 4 модула на обучение:

Въз основа на реалното търсене и потребностите са разработени 4 модула, които са въведени и утвърдени на 3 интензивни семинара:

А. вътрешноболнични комуникации (способност за делегиране; ръководство; управление на конфликти; управление на времето);

В. гарантиране на качество (критерии за качество, показатели и стандарти; система и организация на управление на качеството);

С. "Managed Care" - управлявана грижа (управление на клиничния процес според критериите за ефективност, ефикасност и адекватност);

D. социален маркетинг и водене на преговори (дефиниция на социален маркетинг; основни знания за социален маркетинг; основни знания за водене на преговори, договори за услуги, медии).

3.3.3. цел 3: Болничните управленски кадри са обучени и са способни да работят в системата:

Модулите са напълно разработени и болничните ръководители са обучени от 21 обучаващи българи въз основа на интензивни семинари за усъвършенстване.

3.3.4. Подход за изпълнение:

С оглед изпълнение на горепосочените цели се предвиждат 4 етапа:

1. Етап I (4 месеца - от 01.11.2002 до 28.02.2003):

Етап I покрива цел 1 и подготвителната фаза, която позволява изграждане на институционалните и професионалните основи (4 месеца).

2. Етап II (15 месеца - от 01.03.2003 до 31.05.2004):

Етап II покрива част от цел 1 и цел 2 и съответства на дейността "Обучение на обучаващите" от Проекта за болнично управление (15 месеца).

3. Етап III (14 месеца - от 01.06.2004 до 31.07.2005):

Етап III покрива цел 3 и дейността от проекта, свързана с децентрализираното обучение, предвидено за ръководители в болниците (МБАЛ, СБАЛ и др.)(14 месеца).

4. Етап IV (от 01.08.2005 до 31.10.2005):

Оценяване на дейностите (3 месеца).

3.4. Дейности и резултати

3.4.1. Във връзка с цел 1: развиване на компетентност в обучението/подготовката на възрастни:

етап I: подготовка (4 месеца: 01.11.2002 - 28.02.2003)

Дейности

Резултати

Показатели

1.1.1.	Избиране на	21 обучаващи са	подписани са
	бъдещите	записани и имат	договори
	обучаващи	договор
1.1.2.	Определяне	одобрени са 4 те-	одобрено от
	съдържанието	матични модула и	управителния
	на тематични-	съдържанието им	съвет
	те модули	е определено
1.1.3.	Избиране и	експертите са из-	техническите
	включване на	брани, МЗ е одоб-	задания и
	чужди експер-	рило техните тех-	договорите са
	ти и запозна-	нически задания;	подписани с
	ването им с	посещения в	ДЗКТ
	болничната	България
	система в
	България
1.1.4.	Подготвяне,	съдържанието на	установени са
	формулиране	4 тематични мо-	4 тематични
	и окончателно	дула е окончател-	модула
	оформяне на	но оформено
	съдържанието
	на тематич-
	ните модули
1.1.5.	Представяне	въведени са кри-	одобрено от
	в окончателен	терии за наблю-	управителния
	вид на крите-	дение, контрол и	съвет
	риите за наб-	оценка
	людение, кон-
	трол и оценка

Спецификация за дейностите, свързани с цел 1 (етап I)

Във връзка с 1.1.1 лицата, отговарящи за трите учебни центъра, са избрали обучаващите въз основа на критериите, въведени от Оперативния комитет. Изборът ще бъде одобрен от управителния съвет.

Критериите за избор на българските обучаващи са:

опит в преподаването, гъвкавост и способност за адаптиране към модерната методика;

придобита специализация в областта на съответната дисциплина;

задължение за редовно участие в семинарите за обучение на обучаващи;

задължение да бъдат в положението на обучаващи най-малко 3 години;

способност за чуждоезиково общуване;

произход - от районите на София, Варна или Велико Търново.

По време на четирите месеца на изпълнение на етап I чуждите експерти ще направят проучвателно пътуване в страната, за да се запознаят с обстановката, да обсъдят потребностите на българите и да определят целите и учебния материал на модулите.

На този етап се предвижда провеждане на среща в Швейцария между швейцарски експерти и българи, отговарящи за проекта, с оглед запознаване на експертите с местните условия на проекта, и в частност с реформата в системата на здравеопазването.

етап II: обучение на обучаващи (15 месеца: 01.03.2003 - 31.05.2004)

Дейности

Резултати

Показатели

1.2.1.	Провеждане	обучаващите са	21 обучаващи
	на инструктаж	инструктирани	са придобили
	по тематич-		необходимите
	ните модули		знания
1.2.2.	Провеждане	участниците са	21 обучаващи
	на курс по	способни да про-	успешно са
	педагогика	веждат занима-	завършили
	за възрастни	ния за обучаване	курсовете за
		на възрастни про-	обучаване на
		фесионалисти в	обучаващи
		тяхната област на	(оценка за
		специализация	всеки от тях)
1.2.3.	Ще бъдат про-	програмата, съ-	налице са
	ведени 4 курса	държанието и	4 предвари-
	за подготовка,	предварителните	телни модула
	формулиране	материали за 4-те	и са обсъдени
	и окончателно	модула са под-	в управител-
	оформяне на	готвени	ния съвет
	съдържанието
	на тематич-
	ните модули
1.2.4.	Чуждите екс-	текуща подкрепа	всички теми
	перти предос-	на обучението за	са покрити
	тавят необхо-	българските обу-	ефективно -
	димата текуща	чаващи	осигурен е
	подкрепа на		качествен
	21 обучаващи		контрол
	българи

Спецификации за дейностите, свързани с цел 1 (етап II)

През първата част от етапа на обучение на обучаващите се предвиждат пет тематични курса по местоживеене (виж 1.2.1 - 1.2.3):

- първият курс предвижда обучаване в учебни техники за обучаване на възрастни;

- договорено е провеждане на четири курса за обучение по тематичните предмети по време на подготвителната фаза (1.1.2);

- курсовете ще бъдат за усъвършенстване, ще се организират за всеки от четирите модула и в тях трябва да се предвижда:

представяне на учебните предмети от експерти;

обсъждане на техническото съдържание, включително практическото обучение;

обсъждане и организация на работата по екипи.

(За провеждането на курсовете ще бъде осигурен превод.)

Предвижда се да се отдели малко време между тематичните модули, за да се даде възможност на участниците да се задълбочат в изучавания материал, като не отсъстват дълго време от работа.

Обучаващите 21 българи трябва да изготвят материалите за четирите тематични курса. Материалите ще се използват по време на местните курсове, предвидени за болнични ръководители.

Участниците - на брой 21, ще бъдат разпределени в 4 работни групи, съответстващи на броя на тематичните предмети, които ще се преподават при децентрализираното обучение. Работните групи ще разработят съдържанието и педагогиката на курсовете. За всяка група ще бъде определен отговорник. Екипната работа ще се подпомага чрез технически средства, които ще бъдат на разположение на групите и ще улесняват комуникацията между участниците в тях.

Предвижда се 4-месечен период, който да позволи на участниците да разработят и координират тематичните и учебните материали чрез въвеждане на дистанционно сътрудничество с експертите, участващи в учебните семинари (електронна поща/Интернет).

Наблюдението и контролът на курсовете ще се отнасят, от една страна, до техническите и образователните аспекти и, от друга страна, до организационните и управленските способности.

Критериите за наблюдение и контрол са:

метод на обучение;

уместност на темите;

адаптиране на темите към местните потребности;

организация на курсовете/семинарите.

Резултатите от контрола и наблюдението ще се обсъждат на края на всеки курс.

3.4.2. Във връзка с цел 2: въвеждане на 4 модула на обучение.

Продължение на етап II (15 месеца: 01.03.2003 - 31.05.2004)

Дейности

Резултати

Показатели

2.2.1.	Провеждане	учебните мате-	утвърдени
	на 3 двуднев-	риали със сигур-	са 4 учебни
	ни семинара	ност се тестват	тематични
	за усъвършен-	по време на семи-	модула
	стване	нарите за усъвър-
		шенстване
2.2.2.	Разработване	учебните мате-	налице са
	на учебен	риали се предста-	учебни мате-
	материал за	вят в окончате-	риали за 180
	курсовете,	лен вид и се пре-	обучаеми
	предвидени за	веждат на бъл-
	болнични ад-	гарски език
	министратори
2.2.3.	Чужди експер-	текуща подкрепа	всички теми
	ти осигуряват	за обучаващите	са покрити
	"обучение на	българи	ефективно -
	терен" за 21		осигурен е
	български обу-		качествен
	чаващи (също		контрол
	като 1.2.4)

Спецификации за дейностите, свързани с цел 2 (продължаване на етап II)

Трите семинара за усъвършенстване, всеки от тях с продължителност 2 дни, ще бъдат проведени на базата на петте курса за обучение, които ще се проведат през първата част на етап II. Целта на тези семинари е окончателно тестване на учебните материали, които ще бъдат използвани по време на заниманията за обучаване на ръководители на болници и ще бъдат публикувани на български език. Предвижда се участие на експерти.

Обучението на обучаващи, което се основава на съвместната екипна работа на участниците от трите области, ще положи основи за създаване на центрове за обучение, които също трябва да станат и консултантски центрове.

Цел 2: дейности и процеси, предвидени за етап II

3.4.3. Във връзка с цел 3: обучаване на болнични управленски кадри.

етап III (14 месеца: 01.06.2004 - 31.07.2005)

Дейности

Резултати

Показатели

3.3.1.	Обучаващите	180 болнични ръ-	болничните
	българи про-	ководители пре-	ръководите-
	веждат учебни	минават обучение	ли - 180, при-
	занимания във	по 4-те избрани	добиват необ-
	всеки център	модула	ходимите зна-
			ния и изкар-
			ват финалния
			тест
3.3.2.	Провеждане	4-те тематични	180 болнични
	на 6 учебни	модула се осъвре-	ръководители
	занимания за	меняват и разра-	получават
	усъвършен-	ботват на базата	окончателен
	стване	на практическия	сертификат
		опит
3.3.3.	Окончателно	дейността по обу-	издаване и
	оформяне на	чаване на този	разпростра-
	наръчника на	етап, както и на	няване на
	български	предишния, е	окончателния
	език	отразена в	вариант на
		наръчника	наръчника
3.3.4.	Чуждите екс-	текуща помощ	всички теми
	перти осигуря-	в обучението на	са покрити -
	ват необходи-	обучаващите	осигурен е
	мото "обуче-	българи	качествен
	ние на терен"		контрол
	за 21 обучава-
	щи българи
	(същото като
	1.2.4)

Спецификации за дейностите, свързани със цел 3 (етап III):

A) обучение на болнични ръководители:

Курсовете за обучаване на болнични ръководители ще се провеждат в 3 учебни центъра в София, Варна и Велико Търново и ще бъдат посетени от общо 180 души.

Участниците в курсовете ще бъдат избрани из средата на професионалисти в многопрофилните болници за активно лечение (МБАЛ) и др. въз основа на определени критерии, и в частност:

директори на болници;

административни директори, икономисти;

главни медицински сестри на болници и/или отговарящи за болничните услуги;

лекари - завеждащи отдели.

Избраните лица трябва да заемат ясно определена длъжност в болницата (която е свързана с взимане на решения) и трябва да са получили известно обучение (дори само частично) по управление на болнични услуги;

B) обучаваща организация и развитие:

Курсовете за обучение във всеки от трите центъра ще се допълват от семинари за усъвършенстване и ще следват посочения по-долу план:

60 професионалисти, разпределени в 3 групи по 20 души, ще бъдат обучавани във всеки от центровете.

Ще бъде организиран курс за всяка група. Курсовете ще следват методичния и тематичния модел на модулите, използвани по време на фазата "обучаване на обучаващи". Съдържанието на модулите ще бъде ориентирано при възможност към местната реалност и условия на участниците.

Трите курса на център ще бъдат проведени последователно.

Общият брой болнични ръководители, които ще минат през обучение, ще бъде 180 души, разделени на 9 групи. Планът за курса е следният: Модули А и В ще се проведат през първата седмица на курса (2 теми). Между първата и втората седмица на курса ще има двуседмичен интервал. По време на интервала участниците ще се подготвят за решаване на казуси, свързани с техния опит в практиката, които ще бъдат определени през първата седмица. Един ден от втората седмица ще бъде определен за обсъждане на казусите. През другите дни се предвижда напредване в модули C и D (2 теми). Продължителност на курса: 4 седмици (1 месец).

Обучението на ръководители на болници ще приключи с 6 семинара, на които центърът ще проведе интензивно обучение. Ще се поемат и продължат темите от предишните курсове и ще се разработят на базата на практическия опит на участниците на местно равнище. Всеки семинар ще продължи 2 дни. Участниците ще предлагат и обсъждат практически проблеми, свързани с фактическото положение на тяхното управление. Обучаващите на местните курсове ще проведат семинарите под контрола на експертите.

При завършване на курсовете и 6-те семинара за интензивно обучение участниците ще получат сертификат;

C) наблюдение и контрол на обучението:

Наблюдението и контролът на курсовете ще се отнасят до техническите и образователните аспекти, а така също и до организационните и управленските способности.

Критериите за наблюдение и контрол са: метод на обучение; уместност на темите; адаптиране на темите към местните потребности; организация на курсовете/семинарите.

Резултатите от контрола и наблюдението ще се обсъждат на края на всеки курс

Цел 3: процеси и етап на развитие III

* Между първата и втората седмица на курса се предвижда двуседмична пауза. Курсът на обучение за всяка група ще продължи 1 месец.

3.4.4. Оценяване.

етап IV: оценяване (3 месеца: 01.08 - 31.10.2005)

Дейности

Резултати

Показатели

3.4.1.	Извършване	оценяване на	утвърждава
	на обща вът-	учебните дейнос-	се окончател-
	решна оценка	ти и материали	ният набор
	на проекта		материали
3.4.2.	Съставяне на	публикуване на	наръчникът
	целия мате-	окончателния	е на разпо-
	риал за обу-	вариант на	ложение на
	чение	наръчника	широката
			публика
3.4.3.	Обобщаване	увърждаване на
	на резултатите	финалния доклад
	и формулиране	и формулиране
	на евентуално	на препоръки за
	предложение	продължение на
	за продълже-	проекта
	ние на проекта

3.4.5. Общ план на процеса на обучение и развитие.

* Между първата и втората седмица на курса се предвижда двуседмична пауза. Курсът на обучение за всяка група ще продължи 1 месец.

4. Организация на проекта

4.1. Институционална рамка

Институционалната рамка е организирана, както следва:

- Министерство на здравеопазването: одобрява проекта, като подписва Меморандум за разбирателство и изпраща представител в управителния съвет;

- Национален център по обществено здраве: учебен и справочен център, отговарящ за организацията и хода на проекта на местно ниво; сключен договор за услуги ще регламентира отговорностите и компетенциите;

- Факултет по здравен мениджмънт в университета във Варна: филиален учебен център; приема даденото обучените като "кредити" за магистърска степен в управление на здравеопазването;

- Районната здравноосигурителна каса във Велико Търново: филиален учебен център;

- МБАЛ в 28-те области и други здравни заведения: те изпращат избраните за обучение лица; осигуряват част от финансирането за покриване на разходите за курсовете;

- Офис за сътрудничество, Посолство на Швейцария: осигурява връзката между българското Министерство на здравеопазването и ръководството на проекта;

- Дирекция "Здравеопазване" на кантон Тичино (ДЗКТ): оперативно ръководство на проекта от страна на Швейцария като пълномощник на ШАРС.

Меморандум за разбирателство, подписан между Швейцария и България регламентира отговорностите и задачите на отделните партньори.

Управлението на проекта се осигурява от управителен съвет и оперативен комитет.

Управителният съвет има стратегическа роля и получава политическа и институционална подкрепа, докато оперативният комитет изпълнява техническа роля и осъществява оперативната координация.

4.2. Управителен съвет.

Управителният съвет одобрява съдържанието на курсовете за обучение, което трябва да отговаря на приоритетите, определени от здравната реформа, и по-специално по отношение на болничния сектор.

Управителният съвет има следния състав:

български заместник-министър на здравеопазването;

директорът на Националния център по обществено здраве (НЦОЗ);

съветникът по въпросите на сътрудничеството към Посолството на Швейцария в България;

завеждащият Дирекция "Здравеопазване" на кантон Тичино (ДЗКТ).

4.3. Оперативен комитет.

Оперативният комитет следва редовно хода на развитие на проекта по етапи, включително избора на участници за обучение на обучаващи и контрол и наблюдение по време на целия проект, и е съставен от представители на следните институции:

завеждащ секция "Квалификационни програми и комуникация" към НЦОЗ;

завеждащите учебните центрове в София, Варна и Велико Търново;

сътрудникът на Офиса за сътрудничество в София, отговарящ за проектите на ШАРС в тази област;

координаторът, отговарящ за проекта от Дирекция "Здравеопазване" на Кантон Тичино (ДЗКТ).

4.4. Местно управление.

Секция "Квалификационни програми и комуникации" (КПК) към НЦОЗ в София отговаря за координацията на проекта от българска страна и има технически, административни и координационни компетенции по отношение на центровете за обучение във Варна и Велико Търново. Завеждащият секция КПК е изпълнителен координатор на проекта в България.

Координаторът на проекта във Варна завежда Факултета по здравен мениджмънт във варненския университет по медицина, докато координаторът във Велико Търново е заместник-директор на районната здравноосигурителна каса.

Вече са определени условията за работа с отговорниците и координаторите.

В градовете Варна и Велико Търново вече има центрове за обучение, създадени по време на проект на ФАР и с техническо оборудване, което при необходимост лесно може да бъде попълнено.

Всеки център за обучение ще има организационен и логистичен секретариат.

4.5. Организация на проекта.

5. Контрол.

5.1. Оценяване на проекта.

Оценяване ще бъде извършвано на всеки етап на обучението и ще дава полезни насоки за подробното планиране на следващите фази от хода на проекта и продължението му в съответствие със следните критерии:

ефикасност,

ефективност,

въздействие.

Оценяването ще се извършва от отговорниците на учебните центрове и отговорниците по проекта.

Критериите за оценяване са следните:

адаптиране на темите към местните потребности;

възможност за практическо прилагане на придобитите умения и знания;

организация и управление на курсовете.

5.2. Продължение на проекта.

Крайната цел на проекта е да се създаде устойчиво национално обучение по болнично управление в България. Чрез въвеждането на такова обучение трите центъра ще осигурят бъдещото си развитие. Всеки две години трябва да се предвижда провеждане на опреснителен курс по темите, като необходимите структури ще бъдат създадени по време на проекта.

5.3. Отчети.

На всеки шест месеца ДЗКТ ще изготвя финансов и оперативен отчет в сътрудничество с Националния център по здравеопазване. Тези отчети са важни елементи в процеса на взимане на решения от страна на ръководството.

6. Бюджет.

Сумарен бюджет за швейцарското и българското участие 01.11.2002 - 31.10.2005 в швейц. фр.

	Фаза I	Фаза II	Фаза III	Фаза IV	Общо
	01.11.02 -	01.03.03 -	01.06.04 -	01.08 -
	28.02.03	31.05.04	31.07.05	31.10.05

	Част 1. Бюджет ДЗКТ
1.1	Разходи в Швейцария	56214	106624	99700	22810	285348
1.2	Разходи в България	46000	113728	86472	6900	253100
	Общ бюджет на шв. партньори	102214	220352	186172	29710	538448
	Част 2. Целеви бюджет
2.10	Разходи по проекта
2.11	Разходи за семинари		55234	187800	4500	247534
2.12	Педагог. мат. (бълг. преподаватели)		16400	10000		26400
2.13	Техн. помощ (компютри, лаптоп	84500				84500
	принтери, software)
	Общо разходи по проекта	84500	71634	197800	4500	358434
2.20	Други разходи по проекта
2.21	Разходи по коорд. на проекта	2970	15000	14000	360	32330
2.22	Управление на проекта/дейност	600	9000	8400		18000
	Общо др. разходи по проекта	3570	24000	22400	360	50330
	Общо част 2. Швейцарско участие	88070	95634	220200	4860	408764

Швейцарско участие 2002 - 2005	190284	315986	406372	34570	947212
Българско участие в дейности по
обучение 2003 - 2005	0	2550	74605	0	77155
Общо разходи по проекта
години 2002 - 2005	190284	318536	480977	34570	1024367

Подробният бюджет е изложен в анекс 2 на Меморандума за разбирателство.

Анекс 2

Анекс 2

Сумарен бюджет за швейцарското и българското участие 01.11.2002 - 31.10.2005 в швейц. фр.

	Фаза I	Фаза II	Фаза III	Фаза IV	Общо
	01.11.02 -	01.03.03 -	01.06.04 -	01.08 -
	28.02.03	31.05.04	31.07.05	31.10.05

	Част 1. Бюджет ДЗКТ*
1.1	Разходи в Швейцария	56214	106624	99700	22810	285348
1.2	Разходи в България	46000	113728	86472	6900	253100
	Общ бюджет на шв. партньори	102214	220352	186172	29710	538448
	Част 2. Целеви бюджет
2.10	Разходи по проекта
2.11	Разходи за семинари		55234	187800	4500	247534
2.12	Педагог. мат. (бълг. преподаватели)		16400	10000		26400
2.13	Техн. помощ (компютри, лаптоп	84500				84500
	принтери, software)
	Общо разходи по проекта	84500	71634	197800	4500	358434
2.20	Други разходи по проекта
2.21	Разходи по коорд. на проекта	2970	15000	14000	360	32330
2.22	Управление на проекта/дейност	600	9000	8400		18000
	Общо др. разходи по проекта	3570	24000	22400	360	50330
	Общо част 2. Швейцарско участие	88070	95634	220200	4860	408764

Швейцарско участие 2002 - 2005	190284	315986	406372	34570	947212
Българско участие в дейности по
обучение 2003 - 2005	0	2550	74605	0	77155
Общо разходи по проекта
години 2002 - 2005	190284	318536	480977	34570	1024367

* Швейцарските средства за Бюджет ДЗКТ ще бъдат преведени директно от ШАРС на ДЗКТ в Швейцария.

Фаза I: Подготвителна (01.11.02 - 28.02.03): годишен разчет	швейц. фр.

2002/2003

Общо

Швейцария

България

	Част 1. Бюджет ДЗКТ
1.1	Разходи в Швейцария	56214
1.2	Разходи в България	46000
	Общ бюджет на шв. партньори	102214
	Част 2. Целеви бюджет
2.10	Разходи по проекта
2.11	Комп., принт., software (3 центъра)	66000
2.12	Техн. апаратура в 3 центъра	8500
2.13	1 лаптоп на всеки център	10000
	Общо разходи по проекта	84500
2.20	Други целеви разходи
2.21	Координационни звена	2970
2.23	Комуникационни такси	600
	Общо др. целеви разходи	3570
	Общо целеви разходи	88070

Общ бюджет фаза I

190284

190284

Фаза II: Обучение на обучители (01.03.03 - 31.05.04): годишен разчет	швейц. фр.

2003

2004

Общо

Швейцария

България

Швейцария

България

	Част 1. Бюджет ДЗКТ
1.1	Разходи в Швейцария	87708		18916	0	106624
1.2	Разходи в България	113728
	Общ бюджет на шв. партньори	201436		18916	0	220352
	Част 2. Целеви бюджет
2.10	Разходи по проекта
2.11	Курсове 5 модула (21 участници)	39900
2.12	3 семинара за усъвършенстване	3850
2.13	Педагог. материали и литература			6400
2.14	Превод на материалите			10000
2.15	Преводачи	11484
	Шв. принос разх. по проекта	55234		16400		71634
2.16	Бълг. принос разх. по проекта			2550
	Общо разходи по проекта	55234	2550	16400	0	74184
2.20	Други целеви разходи
2.21	Координационни звена	12000		3000		15000
2.22	Административни разходи	7200		1800		9000
	Общо др. целеви разходи	19200	0	4800	0	24000
	Общо целеви разходи	74434	2550	21200		98184

Общо швейцарско участие	275870		40116	0	315986
Общо българско участие		2550			2550
Общ бюджет фаза II	275870	2550	40116	0	318536

Фаза III: Обучение на болн. ръководители (01.06.04 - 31.07.05): годишен разчет	швейц. фр.

2004

2005

Общо

Швейцария

България

Швейцария

България

	Част 1. Бюджет ДЗКТ
1.1	Разходи в Швейцария	71140		28560
1.2	Разходи в България	55589		30883
	Общ бюджет на шв. партньори	126729		59443		186172
	Част 2. Целеви бюджет
2.10	Разходи по проекта
2.11	9 ґ 2 седмици обучение	126000				126000
	(общо 180 участници)
2.12	Практ. работа на обучителите	42300		13500		55800
2.13	Превод на техн. материали и лит.	8000		2000		10000
2.14	Преводачи	3860		2140		6000
	Шв. принос разх. по проекта	180160		17640		197800
2.15	Заплати на обучаваните (180)			37950
2.16	Заплати на бълг. обучители (21)			9240
2.17	Зали			15535
2.18	Пътни разноски на участниците			11880
	Бълг. принос разх. по проекта		74605
	Общо разходи по проекта	180160	74605	17640		272405
2.20	Други целеви разходи
2.21	Координационни звена		9000		5000
2.22	Админ. разходи 3 центъра		5400		3000
	Общо др. целеви разходи	14400	0	8000	0	22400
	Шв. принос целеви разходи	194560		25640		220200
	Общо целеви разходи	194560	74605	25640		294805

Общо швейцарско участие		321289		85083
Общо българско участие			74605
Общ бюджет фаза III

Фаза IV: Оценка (01.08.05 - 31.10.05): годишен разчет	швейц. фр.

2005

Общо

Швейцария

България

	Част 1. Бюджет ДЗКТ
1.1	Разходи в Швейцария	22810
1.2	Разходи в България	6900
	Общ бюджет на шв. партньори	29710
	Част 2. Целеви бюджет
2.10	Разходи по проекта
2.11	Превод на документацията	4500
	Общо разходи по проекта	4500
2.20	Други целеви разходи
2.22	Административни разходи	360
	Общо др. целеви разходи	360

Общо целеви разходи	4860	0	0	0	0
Общ бюджет фаза IV	34570	0	0	0	0

Анекс 3

Анекс 3

Технически задания за управителния съвет.

Проект за обучение по болнично управление (ОБУ)

(Меморандум за разбирателство чл. 3.4)

Управителният съвет се създава, за да контролира изпълнението на Проекта за обучение по болнично управление в съответствие с условието на споразумението на проекта (чл. 3.4) и във връзка с Проектния документ (анекс 1).

1. Състав на управителния съвет:

управителният съвет се състои от:

български заместник-министър на здравеопазването;

съветникът по сътрудничество към Посолството на Швейцария в България;

директорът на Националния център по обществено здраве;

директорът на Проекта за обучение по болнично управление от Дирекция "Здравеопазване", отдел на кантон Тичино.

Като председатели на управителния съвет ще се редуват заместник-министърът (от българска страна) и съветникът по сътрудничество (от швейцарска страна). Изпълнителният координатор на проекта е поканен служебно и ще действа като секретар на управителния съвет. При необходимост могат да бъдат поканени и други участници. В приложението към техническите задания е изложен обобщен план на действие. Оперативен комитет ще следи редовно хода на изпълнението на проекта по етапи. Подробно разработените цели, съдържанието и обхватът на работата са описани в анекс 4 към Меморандума за разбирателство.

2. Задължения и отговорности на управителния съвет.

Целта на управителния съвет на проекта е да осъществява пълно ръководство и наблюдение на изпълнението на проекта по отношение на сектора като цяло. Основната цел на управителния съвет е да подкрепя и направлява Националния център за обществено здраве и самия проект на политическо и стратегическо равнище. Управителният съвет:

контролира цялостното изпълнение на проекта за обучение по болнично управление;

одобрява годишните оперативни планове и съответните бюджети;

уведомява двете правителства за промените, които може да са необходими;

одобрява договорите между проекта и изпълнителите на проекта за стойност, по-голяма от 50 000 швейцарски франка, чиято равностойност е 66 500 български лева;

подкрепя дейностите по проекта в съответствие с проектния документ, посочен в анекс 1 от Меморандума за разбирателство, свързан с проекта;

при необходимост одобрява промени в ръководството, организацията и процедурите на проекта.

Изпълнителният координатор на проекта ще организира срещите и ще улеснява подготовката на управителния съвет на проекта за тези срещи. Той/тя ще се грижи за материално-техническото осигуряване на дейностите, ще помага с поддържане на документацията на процедурите и ще подготвя и раздава протоколите от заседанията. Управителният съвет се събира най-малко два пъти годишно и и взима решения с консенсус на участниците.

Приложение към Техническите задания за управителния съвет

План за действие (за повече подробности, моля, вижте Документа на проекта)

Години	етап I:
2002 - 2003	ангажираност на чуждите експерти, за-
	познаване с местните условия чрез посе-
	щения в болници и установяване на кон-
	такти със съответните отговорници;
	създаване на управителен съвет и опе-
	ративен комитет
	избор на бъдещи обучаващи
Години	етап II:
2003 - 2004	инструктаж на бъдещите обучаващи по
	тематичните курсове;
	инструктаж по курса по педагогика за
	възрастни;
	обучение на работните групи по учеб-
	ните теми;
	разработване на технически и учебен
	материал за курсовете, предназначени
	за администратори;
	преподаване на техническите теми от
	българските обучаващи на болничните
	администратори в трите центъра.
Години	етап III и етап IV:
2004 - 2005	преподаване на технически теми от
	български обучаващи на болничните
	администратори в трите центъра;
	окончателно оформяне на техническия
	наръчник на български език;
	общо оценяване;
	предложение за продължаване на проекта.

Анекс 4

Анекс 4

Технически задания за оперативния комитет

"Проект за болнично управление" (НМР)

(Меморандум за разбирателство, чл. 3.5)

Както се посочва в чл. 3.5 на Меморандума за разбирателство, оперативният комитет се създава, за да организира, координира и подкрепя изпълнението на Проекта за болнично управление, под пълната отговорност на Здравния отдел в кантон Тичино, Швейцария. Проектът за болнично управление е описан в Проектния документ (анекс 1) и съответно ще се изпълнява.

1. Конкретни цели на оперативния комитет.

Според Проектния документ (анекс 1) задачите на оперативния комитет са следните:

1.1. сътрудничество и обмен на информация между институциите, заинтересовани от изпълнението на проекта;

1.2. координиране на усилията на институциите, участващи в оперативния комитет, чиято цел е подобряване на условията на изпълнение на проекта;

1.3. предоставяне на помощ за гладкото изпълнение на проекта, а така също на препоръки и съвети на управителния съвет.

2. Дейности:

провеждане на редовни срещи на заинтересованите институции, които подкрепят изпълнението на Проекта за обучение по болнично управление;

обмен на информация във връзка с проекта и планиране на указаните стъпки;

обсъждане на конкретни проблеми от провеждащата се здравна реформа и на промените, които биха могли да настъпят в областта на болничното управление;

установява сътрудничество с други организации (правителствени или НПО), които работят в тази област.

3. Състав на оперативния комитет:

завеждащият секция "Квалификационни програми и комуникации" към Националния център по здравеопазване;

отговорниците на центровете за обучение в София, Варна и Велико Търново;

служителят от Програмата на Buco в София, отговарящ за проектите на SDC в тази област;

координаторът на проекта, отговарящ за Здравния отдел в кантон Тичино.