ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 30 ОСТРИ ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 30 ОСТРИ ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой:
при хепатит А и Е - 12 дни
при хепатит B, С, D и неуточнен - 20 дни
при хепатална кома - 30 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
ВИРУСЕН ХЕПАТИТ
Включва: Вирусен хепатит (остър) (хроничен)
Изключва:
хепатит с цитомегални включвания (078.5)
070.0 ВИРУСЕН ХЕПАТИТ А, С ЧЕРНОДРОБНА КОМА
070.1 ВИРУСЕН ХЕПАТИТ А, БЕЗ ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА
Инфекциозен хепатит
ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В, С ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА
070.20 ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В, С ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА, ОСТЪР ИЛИ НЕУТОЧНЕН, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА ХЕПАТИТ ДЕЛТА
070.21 ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В, С ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА, ОСТЪР ИЛИ НЕУТОЧНЕН, С ХЕПАТИТ ДЕЛТА
ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В, БЕЗ ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА
Серумен хепатит
070.30 ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В, БЕЗ ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА, ОСТЪР ИЛИ НЕУТОЧНЕН, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА ХЕПАТИТ ДЕЛТА
Серумен хепатит
070.31 ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В, БЕЗ ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА, ОСТЪР ИЛИ НЕУТОЧНЕН, С ХЕПАТИТ ДЕЛТА
Серумен хепатит
ДРУГ УТОЧНЕН ВИРУСЕН ХЕПАТИТ С ЧЕРНОДРОБНА КОМА
070.41 ОСТЪР ИЛИ НЕУТОЧНЕН ХЕПАТИТ С, С ЧЕРНОДРОБНА КОМА
070.42 ХЕПАТИТ ДЕЛТА БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА АКТИВЕН ХЕПАТИТ В, С ЧЕРНОДРОБНА КОМА
Хепатит делта с водещ хепатит В, остър хепатит
070.43 ХЕПАТИТ Е, С ЧЕРНОДРОБНА КОМА
Остър хепатит
070.49 ДРУГИ УТОЧНЕНИ ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ С ЧЕРНОДРОБНА КОМА
Остър хепатит
ДРУГ УТОЧНЕН ВИРУСЕН ХЕПАТИТ БЕЗ ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА
070.51 ОСТЪР ИЛИ НЕУТОЧНЕН ХЕПАТИТ С, БЕЗ ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА
070.53 ХЕПАТИТ Е, БЕЗ ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА
070.59 ДРУГ УТОЧНЕН ВИРУСЕН ХЕПАТИТ БЕЗ ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА
Остър хепатит
070.6 НЕУТОЧНЕН ВИРУСЕН ХЕПАТИТ С ЧЕРНОДРОБНА КОМА
Остър хепатит
070.9 НЕУТОЧНЕН ВИРУСЕН ХЕПАТИТ БЕЗ ПОСОЧЕНА ЧЕРНОДРОБНА КОМА
Остър вирусен хепатит БДУ
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
Изключва:
ангиокардиография - 88.50 - 88.58
ангиография - 88.40 - 88.68
87.44 РУТИННО ГРЪДНО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ, ТАКА ОПИСАНО
рентгеново изследване на гръден кош БДУ
ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)
Включва: ехография
ултразвукова ангиография
ултрасонография
88.76 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА КОРЕМ И РЕТРОПЕРИТОНЕУМ
ДРУГИ НЕОПЕРАТИВНИ СЪРДЕЧНИ И СЪДОВИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
Изключва:
ЕКГ на плод - 75.32
89.52 ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА
ЕКГ БДУ
ЕКГ (с 12 и повече отвеждания)
ЦИРКУЛАТОРНО МОНИТОРИРАНЕ
Изключва:
електрокардиографско мониториране при операция - не кодирай!
89.61 МОНИТОРИРАНЕ НА СИСТЕМНО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ
89.65 ИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНИ КРЪВНИ ГАЗОВЕ
ДРУГА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ
Включва: ендотрахеално респираторно асистиране
интермитираща мандаторна вентилация (IMV)
позитивно крайно експираторно налягане (PEEP)
вентилация с подпомагащо налягане (PSV)
такива през трахеостома
отвикване на интубиран (ендотрахеално) пациент
такава при трахеостомия
Изключва:
същото с маска - 93.90 - 93.99
същото с назална канюла - 93.90 - 93.99
същото с назален въздуховод - 93.90 - 93.99
вентилация с продължително отрицателно налягане (CNP) (железен бял дроб) (кюрас) - 93.99
продължително позитивно налягане в дихателните пътища (CPAP) - 93.90
дишане с интермитиращо позитивно налягане (IPPB) - 93.91
Забележка:
Eндотрахеална интубация
За изчисляване на продължителността (в часове) на продължителната механична вентилация по време на хоспитализация се започва от момента на интубацията и се завършва с екстубацията (ендотрахеална).
Ако пациентът е интубиран преди приемането, се започва от момента на приемане. Ако пациентът бъде преведен (изписан) в друго заведение интубиран, се завършва с момента на превеждане (изписване).
Ако след интубацията пациентът бъде трахеостомиран, се започва от момента на интубация и се завършва при прекъсването на изкуствената вентилация (след периода на отвикване).
Трахеостомия
За изчисляване броя часове на продължителната механична вентилация при хоспитализация се започва от момента на започване на вентилацията и се завършва, когато се завърши тя (след периода на отвикване).
Ако пациентът е трахеостомиран преди приемането със започнала вентилация, се отчита от момента на приемане. Когато пациентът се изписва (превежда) с механична вентилация, тя се отчита до момента на изписването (превеждането).
96.70 ПРОДЪЛЖИТЕЛНА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ С НЕУТОЧНЕНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ
механична вентилация БДУ
96.71 ПРОДЪЛЖИТЕЛНА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ ПОД 96 ПОСЛЕДОВАТЕЛНИ ЧАСА
96.72 ПРОДЪЛЖИТЕЛНА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ ЗА 96 ИЛИ ПОВЕЧЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛНИ ЧАСА
ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО
Включва:
подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие
99.15 ПАРЕНТЕРАЛНА ИНФУЗИЯ НА КОНЦЕНТРИРАНИ ХРАНИТЕЛНИ СУБСТАНЦИИ
хипералиментация
тотално парентерално хранене
периферно парентерално хранене
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор:
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Вземане на кръв | Центрофуга - за отделяне | - Затворена система за взимане на |
| на серум и плазма | кръв - 5 бр. епруветки: една за серум | |
| без гел, една за серум с гел, една за | ||
| плазма с течен антикоагулант само за | ||
| кръвосъсирване, една за плазма със | ||
| сух антикоагулант, | ||
| една за СУЕ; | ||
| 1 специална игла с адаптор, | ||
| съответни на вида затворена | ||
| система. | ||
| Предметно стъкло и оцветители за | ||
| мануална диференциална кръвна | ||
| картина; | ||
| - Есмарх; | ||
| - Дезинфектант; | ||
| - Ръкавици | ||
| Изследване на урина | Центрофуга - за отделяне | Пластмасова чашка с капак за |
| на седимент, анализатор, | съхраняване и транспорт; 1 | |
| микроскоп | центрофужна епруветка за | |
| отделяне на седимент, предметно | ||
| стъкло с покривно стъкло. | ||
| Консумативи за общо изследване | ||
| на урина (сухи тестове и реакти- | ||
| ви) - за глюкоза, билирубин, | ||
| уробилиноген, кетони, нитрити, | ||
| кръв, левкоцити, pH, относително | ||
| тегло | ||
| Извършване на лабораторни | Автоматични анализатори за | Консумативи за съответните |
| изследвания на кръв | изследване на: | показатели, калибратори и |
| Хематологични показатели | контролни материали | |
| - Hb, Er, Leuc, Thr, Hct, | ||
| ретикулоцити и изчислени | ||
| съотношения, с | ||
| диференциално броене на | ||
| клетки; | ||
| Клинично-химични | ||
| показатели - АСАТ, АЛАТ, | ||
| ГГТ, АФ, ХЕ, ЛДХ, амилаза, | ||
| креатинин, урея, кр. захар, | ||
| билирубин - общ и дирек- | ||
| тен, пик. киселина, общ | ||
| белтък, албумин, калций, | ||
| неорганични фосфати, | ||
| желязо; | ||
| Електролити - K, Na, Cl, Li, | ||
| Mg, Ca; | ||
| Хемостазата - фибриноген, | ||
| протромбиново време | ||
| (INR), АПТТ, антитромбин III | ||
| Определяне на кръвна група | Тестсеруми - стандарт; специална | |
| пластмасова плочка, пластмасови | ||
| бъркалки, ръкавици | ||
| Абдоминална ехография | Ехографски апарат | Гел, хартия за ехографски снимки |
| ЕКГ | ЕКГ апарат | Гел, електроди, хартия за ЕКГ |
| Рентгенография на бял дроб | Рентгенов апарат | Рентгенови филми |
| и сърце | ||
| Оротрахеална интубация | Набор за ендотрахеална | Спринцовки, игли, катетри за |
| интубация, аспиратор | аспирация, дезинфекционни | |
| разтвори | ||
| Провеждане на изкуствена | Автоматичен респиратор; | Лекарствени средства за седиране |
| белодробна вентилация | Централна кислородна | |
| инсталация | ||
| Мониторно наблюдение | Монитор за постоянна | Електроди, гел |
| електрокардиоскопия | ||
| Извършване на | Сет за трахеотомия | Трахеостомна канюла, скалпел, |
| трахеостомия (при | дезинфекционни разтвори, | |
| необходимост) | ръкавици, лекарствени средства за | |
| местна анестезия |
2.2. Квалификация на персонала:
Специалисти:
- инфекционист;
- клиниколабораторен лекар;
- рентгенолог.
Условия - болница, разполагаща със:
- инфекциозно отделение;
- реанимационно отделение;
- клинична лаборатория;
- рентгеново отделение.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Вирусология |
| 6 | Образна диагностика |
| 7 | Анестезиология |
| 8 | Консултанти |
| 9 | Забавяне при превеждане |
| 10 | Забавяне при изписване |
| 11 | Други |
Клинични:
свързани с основното заболяване
| 12 | Хепатална кома |
| 13 | Оточноасцитна форма |
| 14 | Холестазна форма на протичане |
| 15 | Остър хепатит със затегнато протичане |
| 16 | Холецистит |
| 17 | Панкреатит |
| 18 | Дискинезии на жлъчните пътища |
| 19 | Болест на Жилберт |
| 20 | Други |
свързани с диагностични, терапевтични процедури или болничния престой
| 21 | Хеморагичен синдром |
| 22 | Холангиохепатит |
| 23 | Тромбоцитопения |
| 24 | Инфекция, свързана с болничния престой |
| 25 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 26 | Тежки алергични реакции |
| 27 | Ритъмни и/или проводни нарушения |
| 28 | Ателектаза |
| 29 | Дихателна недостатъчност |
| 30 | Декомпенсиран диабет |
| 31 | Интеркурентно заболяване |
| 32 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 33 | Отказ на пациента от дадено изследване, процедура, |
| вид анестезия или операция | |
| 34 | Социални причини |
| 35 | Домашни причини |
| 36 | Други |
4. Индикации за лечение.
Хоспитализацията на болни с вирусен хепатит е задължителна (съгласно ЗНЗ и Правилника за неговото приложение) при следните индикации:
- тежък астено-адинамичен синдром, придружен от повръщане, главоболие и болки в дясното подребрие;
- иктер по кожа и склери, хепато-спленомегалия;
- наличие на хеморагии по кожата и от гастроинтестиналния тракт;
- енцефалопатия и количествени промени в съзнанието;
- биохимични и вирусологични данни за ОВХ.
5. Условия за лечение.
Доболнична подготовка на болния
Обективно изследване за верифициране и диференциална диагноза на иктерния синдром :
- иктер по кожа, склери, сублингвално;
- черен дроб - размери, консистенция, повърхност, палпаторна болезненост;
- слезка - размери, консистенция, повърхност, болезненост;
- периферни лимфни възли;
- назначаване за лабораторни изследвания - урина за жлъчни пигменти.
Попълване на "бързо известие" - всеки случай, съмнителен за остър вирусен хепатит, задължително се съобщава с "бързо известие" (учетна форма № 58 на МЗ).
Назначаване на допълнителни изследвания - биохимично изследване: AST/ALT, GGT; ехография; вирусологично изследване по преценка (HBsAg, anti - HAV IgM, anti - HCV).
Вътреболнична подготовка на болния, включва:
1. Документ № 1.
2. Документ № 3.
6. Провеждане на лечението.
Общи положения при болничното лечение:
- Лечението на пациента с остър вирусен хепатит започва веднага с постъпването. Няма значение етиологичния причинител (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV) - започва се с вливания на глюкозно-левулозни разтвори до 2 литра течности според тежестта на заболяването и хепатопротективна терапия перорално. При най-леките форми на ОВХ венозните вливания могат да бъдат ограничени и течностите да бъдат приемани през устата.
- В първия ден след хоспитализацията се назначава минимумът лабораторни изследвания.
- Провеждане в първите часове или дни на ехографско изследване на черния дроб с оглед ДД възможности при иктерен синдром и възможността от наслагване на остър възпалителен процес с вирусна генеза (ОВХ) върху предшестващо (хронично) чернодробно страдание (стеатоза, калкулоза и др.).
- Задължителна преоценка на поведението се прави на 12, 24, 48 и 72-рия час след приемането - базира се на комплекс от показатели - клинични, лабораторни, ехографски.
- В случаите на подчертано клинично влошаване в първите часове и дни след хоспитализацията се разширяват лабораторните изследвания и терапевтичният план.
- При постепенно подобряване на състоянието към 10 - 12 ден пациентът с ОВХА, а пациентът с ОВХВ и ОВХС към 15 - 20 ден може да бъде изписан при продължаване на лечението (перорално) в домашни условия при спазване на хигиенно-диетичния режим.
- Пациентът остава в болницата на перорална хепатопротективна терапия без венозни вливания 1 - 2 дни преди изписването под наблюдение за потвърждаване стабилността на клиничното състояние.
- При изписването на болния се представя инструкция за режима, диетата и лечението в дома, определя се датата за първия контролен преглед с необходимия минимум биохимични и вирусологични изследвания.
Конкретните дейности, свързани с лечението на болния от ОВХ, и отговорният състав са представени по дни в Документ № 3.
ОВХ тип А може да протече под формата на:
- симптоматична (иктерична) клинична форма;
- холестатична, при която иктерът продължава повече от 8 седмици.
- релапсиращ остър вирусен хепатит в период от 6 до 10 седмици.
- фулминантен.
Минимум 8-дневно болнично наблюдение и лечение е необходимо при неусложнените форми на ОВХ тип А с вливания на глюкозно-левулозни разтвори и хепатопротектори перорално.
ОВХ с основен механизъм на предаване парентерален (ОВХ тип В, ОВХ тип С, ОВХ нито В нито С) се хоспитализират в инфекциозни отделения за период от 20 дни. Тези остри вирусни хепатити могат да протекат в следните клинични форми:
- остра иктерична форма с цитолизен синдром;
- остра иктерична форма с холестазен синдром;
- остър хепатит със затегнато протичане;
- остра аниктерична форма;
- оточно-асцитна форма на остър вирусен хепатит.
| СКАЛА ЗА ОЦЕНКА НА КОМИ ПО GLASGOW - LIEGE |
| СИМПТОМИ | ОЦЕНКА | ДЕН И ЧАС НА ИЗСЛЕДВАНЕТО |
| ОТВАРЯНЕ НА ОЧИ | |||||||||||
| Спонтанно | 4 | ||||||||||
| На повикване | 3 | ||||||||||
| На болка | 2 | ||||||||||
| Няма отговор | 1 | ||||||||||
| СЛОВЕСЕН ОТГОВОР | |||||||||||
| Ориентиран | 5 | ||||||||||
| Объркан | 4 | ||||||||||
| Неадекватен | 3 | ||||||||||
| Неразбираем | 2 | ||||||||||
| Няма отговор | 1 | ||||||||||
| МОТОРЕН ОТГОВОР | |||||||||||
| Подчинява се | 6 | ||||||||||
| Локализира | 5 | ||||||||||
| Отдръпва (оттегля) | 4 | ||||||||||
| Абнормна флексия | 3 | ||||||||||
| Абнормна екстензия | 2 | ||||||||||
| Няма отговор | 1 | ||||||||||
| МОЗЪЧНО-СТВОЛОВИ | |||||||||||
| РЕФЛЕКСИ | |||||||||||
| Фронто - орбикуларен | 5 | ||||||||||
| Вертикален окулоцефален | |||||||||||
| или окуловестибуларен | 4 | ||||||||||
| Зенична реакция на | |||||||||||
| светлина | 4 | ||||||||||
| Хоризонтален | 3 | ||||||||||
| окулоцефален или | |||||||||||
| окуловестибуларен | 2 | ||||||||||
| Окулокардиален | 1 | ||||||||||
| Няма отговор | 0 | ||||||||||
| ОБЩ СБОР: |
Интерпретация на общия сбор:
- пълна кома - 3 т.;
- децеребрация - 4 т.;
- декортикация - 5 т.;
- сомнолентност - над 10 т.
7. Поставяне на окончателна диагноза - прави се на базата на серологична диагностика при установяване на положителни маркери за хепатитна вирусна инфекция.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.
Индикации за дехоспитализация:
- след изтекъл задължителен престой, съгласно нормативните документи;
- липса на астено-адинамичен синдром;
- положителна динамика в биохимичните показатели;
- наличие на обективни данни за клинично подобрение (хепато-спленомегален синдром и др.).
При изписване болният се диспансеризира и се наблюдава от специалист инфекционист в рамките на 3 месеца до 1 година (според вида на хепатита - Нар. № 43) съгласувано с ОПЛ, който издава болничен лист.
Домашното лечение продължава при спазване на хигиенно-диетичния режим, с прием на хепатопротектори перорално 1 месец (30 дни след изписване от стационара). След тези 30 дни се провежда 1-ви контролен преглед. Първият контролен преглед включва обективно изследване на общото състояние на пациента, биохимично изследване на кръвта, евентуално вирусологично изследване за хепатитни маркери. Три месеца след изписването се прави анализ дали болният е заразен - изследване за Е-антиген (антитела), при болни с вирусен хепатит тип В.
9. Експертиза на работоспособността.
При изписване се издава болничен лист за 30 дни съгласно изискванията на Наредба № 43. Болният възстановява своята работоспособност в рамките на 3 месеца до 1 година в зависимост от вида на хепатита.
10. Права на пациента:
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението (Документ № 3).
4. Отклоненията (част I, т. 3) се документират в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОСТЪР ВИРУСЕН ХЕПАТИТ A, В, С, E, D И НЕУТОЧНЕНИ | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Снемане на анамнеза с епидемиологична насоченост | ||||
| Назначаване на медикаментозно лечение: | ||||
| - хепатопротектори - глюкозо-левулозни вливания парентерално; | ||||
| силимарин, липотропни препарати и др.; | ||||
| - витамин - С, Е, В; | ||||
| - леки холеретици при показания - розмарин, холестирамин | ||||
| Определяне на кръвна група при тежките клинични форми | ||||
| Назначаване на лабораторни изследвания: | ||||
| хематологични показатели - Hb, Er, Leuc, Thr, Hct, ретикулоцити | ||||
| и изчислени съотношения; евентуално с диференциално броене | ||||
| на клетки | ||||
| Лекар | Хемостаза - фибриноген, протромбиново време (INR), АПТТ, | |||
| инфекционист | антитромбин III, количество амоняк | |||
| Клинично-химични показатели - АСТ, АЛТ, ГГТ, АФ, ХЕ, ЛДХ, | ||||
| амилаза, креатинин, урея, кр. захар, билирубин - общ и дирек- | ||||
| тен, пик. киселина, общ белтък, албумин, калций, неорганични | ||||
| фосфати, желязо, ЖСК | ||||
| Общо изследване на урина за жлъчни пигменти, захар и | ||||
| седимент | ||||
| Вирусологично изследване за вирусни маркери | ||||
| (HbsAg, Anti-Hbc IgM, Anti-HAV IgM, Anti-HCV) | ||||
| Вирусологично изследване за херпесна група (EBV, CMV) | ||||
| Ехографско изследване на корем | ||||
| Назначаване на консултации при необходимост - | ||||
| гастроентеролог, хирург, хематолог, токсиколог, АГ специалист, | ||||
| ендокринолог, кардиолог и др. |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОСТЪР ВИРУСЕН ХЕПАТИТ A, В, С, E, D | ||
| И НЕУТОЧНЕНИ | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Ежедневно проследяване на обективното състояние и цвят | ||||
| на урината | ||||
| Консултация с токсиколог и психиатър на болните с вирусен | ||||
| хепатит тип С за изключване на болните с токсичен хепатит | ||||
| (алкохолен и др.) | ||||
| Лекар | Назначаване при необходимост на допълнителни апаратни | |||
| инфекционист | изследвания - ЕКГ, рентгенография, абдоминална | |||
| ехография | ||||
| Назначаване на консултации при необходимост - | ||||
| гастроентеролог, хирург, хематолог, психиатър, токсиколог | ||||
| и др. | ||||
| Разширяване на терапевтичния план при необходимост |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| Остър вирусен хепатит A и Е | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| ИЗПИСВАНЕ | ||||
| Биохимично изследване на кръвта - АСТ, АЛТ, ГГТ, общ | ||||
| и директен билирубин | ||||
| Назначаване на домашно лечение до първи контролен | ||||
| преглед (30 дни след изписване); рецепта за съответно | ||||
| лечение | ||||
| Лекар инфекционист | Назначаване на биохимично изследване на кръвта и | |||
| вирусологични изследвания за I контролен преглед след | ||||
| 30 дни | ||||
| "Бързо известие" до ХЕИ за типа на хепатита | ||||
| Издаване на болничен лист за престоя в стационара и за | ||||
| предстоящите 30 дни до първия контролен преглед |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| Остър вирусен хепатит В, С, D | ||
| и неуточнени | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Ежедневно проследяване на обективното състояние и цвят | ||||
| на урината | ||||
| При необходимост корекция в терапията. Заменяне на | ||||
| вливанията с перорална терапия | ||||
| Лекар | Назначаване при необходимост на допълнителни | |||
| инфекционист | апаратни изследвания - ЕКГ, рентгенография, ехография | |||
| Информиране на болния за резултатите и хода на | ||||
| лечението | ||||
| "Бързо известие" от лекаря до ХЕИ за типа на хепатита | ||||
| Назначаване на консултации при необходимост - | ||||
| гастроентеролог, хирург, хематолог, психиатър, | ||||
| токсиколог, АГспециалист и др. |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОСТЪР ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В, С, D И НЕУТОЧНЕНИ | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| ИЗПИСВАНЕ | ||||
| Лекар инфекционист | Биохимично изследване на кръвта - АСТ, АЛТ, ГГТ, общ | |||
| и директен билирубин | ||||
| Назначаване на домашно лечение до първи контролен | ||||
| преглед (30 дни след изписване); рецепта за съответно | ||||
| лечение | ||||
| Назначаване на биохимично изследване на кръвта и | ||||
| вирусологични изследвания за I контролен преглед след | ||||
| 30 дни | ||||
| Препоръки за специфична профилактика в семейството | ||||
| при хепатит В; специфична профилактика за А и В при | ||||
| носителите на HCV | ||||
| Издаване на болничен лист за престоя в стационара и за | ||||
| предстоящите 30 дни до първия контролен преглед съ- | ||||
| гласно инструкциите на Наредба № 43 |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
Забележка. Съгласно чл. 53, ал. 1 и 2 от Правилника за прилагане на ЗНЗ лечението на ОВХ се извършва в специализирани болници за активно лечение на инфекциозни заболявания или в инфекциозните отделения на МБАЛ. Хепаталните коми при ОВХ се лекуват в секторите за реанимация и интензивно лечение на СБАЛ за инфекциозни заболявания и в ОАРИЛ на МБАЛ.
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ХЕПАТАЛНА КОМА | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Включване на венозни инфузии | ||||
| Кислородотерапия | ||||
| Поставяне на уретрален катетър и назогастрална сонда | ||||
| Обективно състояние и проследяване в динамика (особено | ||||
| внимание на кожа и видими лигавици, неврологичен статус, | ||||
| психичен статус) | ||||
| Прецизиране степента на комата по скалата на | ||||
| Глазгоу-Лиеж | ||||
| Назначаване на лабораторен минимум от изследвания, | ||||
| Лекар | хемостазни фактори, КАМ, електролити, кр. захар, | |||
| инфекционист | биохимично изследване на кръвта, холинестераза, амоняк, | |||
| общо изследване на урина, 24-часова диуреза | ||||
| Назначаване на вирусологични изследвания за уточняване | ||||
| на етиологията | ||||
| Подробна анамнеза от близките или придружителите | ||||
| Мониторно проследяване на жизнените функции - пулс, АН, | ||||
| сърдечна честота (наблюдение през 3 часа) | ||||
| Определяне необходимостта от допълнителна консултация | ||||
| с хабилитирано лице - инфекционист или специалист по | ||||
| инфекциозни болести на национално повикване | ||||
| Назначаване на медикаментозна терапия | ||||
| Преценка за необходимостта от включване на апаратна | ||||
| вентилация от консултант реаниматор | ||||
| Анестезиолог | Оротрахеална интубация (при необходимост) | |||
| Поставяне на централен венозен път (при необходимост) | ||||
| Провеждане на апаратна вентилация (при необходимост) | ||||
| Поставяне и смяна на периферен венозен път | ||||
| Изписване, приемане и раздаване на назначените от лекаря | ||||
| лекарствени средства: | ||||
| - перорално прилагане; | ||||
| - през назогастрална сонда; | ||||
| - парентерално (венозно и/или на перфузор, мускулно и | ||||
| подкожно) | ||||
| Интравенозни инфузии на водно-солеви, противооточни и | ||||
| хранителни разтвори | ||||
| Поставяне и смяна на периферен венозен път | ||||
| Медицинска | Хранене и даване на вода и течности на пациента: | |||
| сестра | - през устата; | |||
| - през назогастрална сонда | ||||
| Тоалет на устата, очите, гениталиите и тялото, разтриване и | ||||
| талкиране | ||||
| Поставяне на омекотяващи превръзки на петите на краката | ||||
| като профилактика на декубитуси | ||||
| Промяна положението на тялото на 2 часа | ||||
| Дихателна гимнастика | ||||
| Орална и/или оротрахеална аспирация | ||||
| Грижи за дефекация и уриниране (събиране и отчитане на | ||||
| диуреза) | ||||
| Промивка на уретрален катетър |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ХЕПАТАЛНА КОМА | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Продължаване на парентералната терапия | ||||
| Преливане на прясна цялостна кръв, плазма, | ||||
| хуманалбумин, антихемофилна плазма | ||||
| Седиране при болните на апаратна вентилация | ||||
| Проследяване на 24-часова диуреза и относително тегло | ||||
| Назначаване на очистителна клизма - чревен лаваж | ||||
| Лекар | При необходимост разширяване или корекция на | |||
| инфекционист | терапевтичния план | |||
| Назначаване при необходимост на допълнителни апаратни | ||||
| изследвания - ЕКГ, рентгенография, ехография, ЕЕГ | ||||
| При необходимост допълнителни серологични изследвания | ||||
| Назначаване на консултации при необходимост - | ||||
| гастроентеролог, хирург, хематолог, офталмолог и др. | ||||
| Мониториране на жизненоважните функции на пациента | ||||
| Смяна на периферен венозен път | ||||
| Интравенозни инфузии на водно-солеви, глюкозо- | ||||
| левулозни, противооточни и хранителни разтвори. | ||||
| Хранене и даване на вода и течности на пациента: | ||||
| - през устата; | ||||
| - през назогастрална сонда | ||||
| Тоалет на устата, очите, гениталиите и тялото, разтриване и | ||||
| Медицинска | талкиране | |||
| сестра | Поставяне на омекотяващи превръзки на петите на краката | |||
| като профилактика на декубитуси | ||||
| Промяна положението на тялото на 2 часа | ||||
| Дихателна гимнастика | ||||
| Орална и/или оротрахеална аспирация | ||||
| Грижи за дефекация и уриниране (събиране и отчитане на | ||||
| диуреза) | ||||
| Промивка на уретрален катетър |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ХЕПАТАЛНА КОМА | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Прецизна преценка на общото състояние и на евентуално | ||||
| възникналите усложнения от коматозното състояние | ||||
| Провеждане на контролни лабораторни изследвания. | ||||
| Задължително биохимично изследване на кръвта - АСТ, | ||||
| АЛТ, ГГТ, общ и директен билирубин, хемостаза (фибрино- | ||||
| Лекар | ген и ПТИ) | |||
| инфекционист | Серологични изследвания при необходимост | |||
| Уточняване на хигиенно-диетичния режим и лечение в | ||||
| домашни условия или в стационара след превеждане | ||||
| Назначаване на контролен преглед на 15-ия и на 30-ия ден | ||||
| след изписване и диспансеризация съгласно Наредба № 43 |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
ОСТЪР ВИРУСЕН ХЕПАТИТ
Както вече Ви е известно, Вие (детето Ви) сте заболели от остър вирусен хепатит. Това е заболяване на черния дроб, което представлява остро възпаление, причинено от вируси, които избирателно поразяват черния дроб. Появява се бързо, може да прогресира, да предизвика нарушения в чернодробната функция с всички неблагоприятни последици. Затова се налага приемането Ви в болница. Провеждането на лечение в домашни условия е рисково, тъй като трудно могат да се контролират в динамика венозните вливания (риск от инфекция), могат да се получат кървене от лигавиците, кръвоизливи по кожата, което налага непрекъснато лекарско наблюдение. При една част от болните настъпват нарушения в съзнанието, те са объркани, неадекватни. Може да се стигне до най-лошото - загуба на съзнание и хепатална кома, която е с голяма смъртност (90 %). Ето защо наблюдението трябва да се извършва в болница от висококвалифициран и специализиран екип.
Вашият лекар е преценил, че за Вашето лечение и наблюдение е необходимо да постъпите в болница, където ще бъдете лекувани в условията на специализирано хепатитно отделение или интензивно отделение, поради значителните нарушения от страна на черния дроб и тежестта на заболяването.
Докато трае Вашето лечение (на детето Ви), ще трябва да спазвате предписания режим, диета и лекарства, както и да съобщавате на лекуващия Ви лекар за всички възникнали оплаквания или проблеми, които считате за важни.
Вашият престой в клиниката ще продължи не по-малко от:
12 дни за ОВХА, ОВХС, ОВХЕ;
20 дни за ОВХВ, ОВХД и ОВХ нито А, нито С.
Ще Ви бъдат направени различни изследвания, включително изследване за чернодробната функция, за бъбречната функция, ехография, биохимични изследвания на кръвта, пълна кръвна картина, вирусологични изследвания за установяване кой вирусен хепатит сте развили и кой е неговият причинител. При необходимост ще бъдат проведени допълнителни изследвания (рентген, микробиологични изследвания и др.), за които допълнително ще бъдете информирани, за да дадете съгласието си да бъдат извършени.
Лечението Ви ще включва постелъчен режим, венозни вливания на глюкозо-левулозни разтвори, медикаменти, укрепващи черния дроб, и други лекарства, които ще бъдат прилагани венозно или мускулно.
Вашите близки ще могат да посещават клиниката в указаните за това дни и часове, които са съобразени с моментната епидемиологична ситуация и с факта, че се намирате в инфекциозно отделение. По време на посещението на Вашите близки лекуващят екип ще им даде подробна информация за Вашето състояние.
Наше задължение е да проследяваме здравословното Ви състояние от деня на приемане в болница, по време на престоя и от 3 месеца до 1 година след изписване в зависимост от типа на хепатита.
