ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 23 КРАНИОТОМИИ, НЕИНДИЦИРАНИ ОТ ТРАВМА, ПРИ ЗЗОЛ НА ВЪЗРАСТ НАД 17 ГОДИНИ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 23 КРАНИОТОМИИ, НЕИНДИЦИРАНИ ОТ ТРАВМА, ПРИ ЗЗОЛ НА ВЪЗРАСТ НАД 17 ГОДИНИ
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой
Леки случаи - 20 дни
Умерено тежки и тежки случаи - 25 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ - 9 КМ
Кодове на болести по МКБ-9 КМ
122.9 ЕХИНОКОКОЗА, ДРУГА И НЕУТОЧНЕНА
123.1 ЦИСТИЦЕРКОЗА
170.0 ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ЧЕРЕПА И ЛИЦЕТО, БЕЗ ЧЕЛЮСТ
190.1 ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ОРБИТА
191 ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ГЛАВНИЯ МОЗЪК
192 ЗЛОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ДРУГИ ИЛИ НЕУТОЧНЕНА ЧАСТ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
194.3 ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ХИПОФИЗА И КРАНИОФАРИНГЕАЛЕН ДУКТУС
194.6 ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА АОРТЕН И ДРУГИ ПАРАГАНГЛИИ
195.0 ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ГЛАВА, ЛИЦЕ И ШИЯ
198.3 ВТОРИЧНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ГЛАВНИЯ И ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪК
198.4 ВТОРИЧНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ДРУГИ ОРГАНИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
213.0 ДОБРОКАЧЕСТВЕНО ОБРАЗУВАНИЕ НА КОСТИ НА ЧЕРЕПА И ЛИЦЕТО
215.0 ДРУГИ ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ГЛАВА, ЛИЦЕ И ШИЯ
224.1 ДОБРОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ОРБИТА
225 ДОБРОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ГЛАВНИЯ МОЗЪК И ДРУГИ ЧАСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
227.3 ДОБРОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ХИПОФИЗА И ДУКТУС КРАНИОФАРИНГЕУС
227.4 ДОБРОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ПИНЕАЛНА ЖЛЕЗА
227.6 ДОБРОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА АОРТНО ТЕЛЦЕ И ДРУГИ ПАРАГАНГЛИИ
228.02 ХЕМАНГИОМ ОТ ВЪТРЕЧЕРЕПНИТЕ СТРУКТУРИ
237 НОВООБРАЗУВАНИЕ С НЕПРЕДВИДИМА ЕВОЛЮЦИЯ НА ЕНДОКРИННИТЕ ЖЛЕЗИ И НЕРВНАТА СИСТЕМА
239.6 НОВООБРАЗУВАНИЯ С НЕУТОЧНЕНО ЕСТЕСТВО НА ГЛАВЕН МОЗЪК
239.7 НОВООБРАЗУВАНИЯ С НЕУТОЧНЕНО ЕСТЕСТВО НА ЕНДОКРИННИ ЖЛЕЗИ И ДРУГИ ЧАСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
324.0 ВЪТРЕЧЕРЕПЕН АБСЦЕС
326 КЪСНИ ПОСЛЕДИЦИ ОТ ВЪТРЕЧЕРПЕН АБСЦЕС ИЛИ ГНОЙНА ИНФЕКЦИЯ
331.3 КОМУНИЦИРАЩА ХИДРОЦЕФАЛИЯ
331.4 ОБСТРУКТИВНА ХИДРОЦЕФАЛИЯ
БОЛЕСТ НА PARKINSON
332.0 PARALYSIS AGITANS
Паркинсонизъм или болест на Parkinson:
Без да е уточнена (БДУ)
идиопатична
първична
333.0 ДРУГИ ДЕГЕНЕРАТИВНИ БОЛЕСТИ НА БАЗАЛНИТЕ ГАНГЛИИ
333.83 СПАСТИЧЕН ТОРТИКОЛИС
345 ЕПИЛЕПСИЯ
348.0 ЦЕРЕБРАЛНИ КИСТИ
348.4 КОМПРЕСИЯ НА ГЛАВНИЯ МОЗЪК
348.5 МОЗЪЧЕН ОТОК
349 ДРУГИ И НЕУТОЧНЕНИ РАЗСТРОЙСТВА НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
350.1 НЕВРАЛГИЯ НА ТРОИЧНИЯ НЕРВ
352.1 НЕВРАЛГИЯ НА ГЛОСОФАРИНГЕАЛНИЯ НЕРВ
376 ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОРБИТАТА
388.61 ОТОРЕЯ, ЦЕРЕБРОСПИНАЛНА
430 СУБАРАХНОИДАЛЕН КРЪВОИЗЛИВ
431 МОЗЪЧЕН КРЪВОИЗЛИВ
432 ДРУГИ И НЕУТОЧНЕНИ ВЪТРЕЧЕРЕПНИ КРЪВОИЗЛИВИ
434 ЗАПУШВАНЕ НА МОЗЪЧНИТЕ АРТЕРИИ
437.3 МОЗЪЧНА АНЕВРИЗМА, НЕРУПТУРИРАЛА
742 ДРУГИ ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
Кодове на процедури по МКБ-9 КМ
01 ИНЦИЗИИ И РЕЗЕКЦИИ НА ЧЕРЕПА, ГЛАВНИЯ МОЗЪК И МЕНИНГИТЕ МУ
02.0 КРАНИОПЛАСТИКИ
02.3 ЕКСТРАКРАНИАЛЕН ВЕНТРИКУЛЕН ШЪНТ
02.9 ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПА, ГЛАВНИЯ МОЗЪК И МЕНИНГИТЕ МУ
38.41 РЕЗЕКЦИЯ НА ВЪТРЕЧЕРЕПНИ СЪДОВЕ СЪС СМЯНА
38.42 РЕЗЕКЦИЯ НА ДРУГИ СЪДОВЕ НА ГЛАВАТА И ШИЯТА СЪС СМЯНА
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Определяне на кръвна група | Тестсеруми, специална пластмасова | |
| плочка, ръкавици | ||
| Вземане на кръв за | Центрофуга | Вакуумтейнери и игли за тях (3 бр.), |
| лабораторни изследвания | есмарх, ръкавици; епруветка за | |
| и определяне на кръвна | центрофуга и шише за кръв за кръвна | |
| група | група | |
| Извършване на лабораторни | Анализатори за | Консумативи за провеждане на |
| изследвания на кръв и урина | извършване на: | лабораторни изследвания |
| хематологични показатели, | ||
| АСАТ, АЛАТ, ГГТ, АФ, общ | ||
| белтък, албумин, | ||
| протромбинов индекс, | ||
| креатинин, натрий, калий, | ||
| хлориди, калций, общо | ||
| изследване на урината, | ||
| потвърждаване на кръвна | ||
| група | ||
| ЕКГ | ЕКГ апарат | Електроди, хартия, гел |
| Рентгенография на бял | Рентгенов апарат | Рентгенови филми |
| дроб и сърце | ||
| Доплерова сонография | Доплеро-сонографски | Гел за УЗД, хартия |
| апарат | ||
| Панангиография | Ангиографски апарат | Контрастно вещество, интравенозен |
| катетър, ръкавици, филми, катетри за | ||
| селективна ангиография | ||
| Електроенцефалография | ЕЕГ апарат | Хартия, гел, тонери |
| КТ на главен мозък | Компютърен томограф | Рентгеноконтрастно вещество, |
| интравенозен катетър, филми | ||
| МРТ | МРТ апарат | Филми, принтер, рентгеноконтрастно |
| вещество | ||
| Лумбална пункция и | Анализатори за | Ръкавици, игла за лумбална пункция, |
| изследване на ликвор | извършване на | 3 стерилни шишенца, консумативи за |
| ликворологично | извършване на ликворологично | |
| изследване изследване | ||
| Мониторен контрол | Монитор за постоянна | Електроди, гел |
| и наблюдение | електрокардиоскопия | |
| Оротрахеална интубация | Ларингоскоп | Спринцовка, система и катетри |
| Ендотрахеална тръба | за аспирация | |
| Система за аспирация | ||
| Саморазгъващ се балон | ||
| тип AMBU | ||
| Анестезия | Апаратура, оборудване за | Интравенозна канюла, сет за |
| извършване на обща | канюлиране на централен венозен | |
| анестезия | път (при необходимост), | |
| назогастрална/дуоденална сонда, | ||
| уретрален катетър, ръкавици, | ||
| инфузионни разтвори, система за | ||
| вливания, спринцовки, игли | ||
| Провеждане на изкуствена | Автоматичен респиратор | |
| белодробна вентилация | Централна кислородна | |
| инсталация | ||
| Извършване на | Набор за трахеотомия | Ръкавици, спринцовки, трахеостомна |
| трахеостомия | канюла | |
| Гефрир | Микроскоп, замразяващ | Биопсични стъкла, оцветители, |
| микротон или криостат | химически разтвори | |
| Операция | Операционно оборудване: | Сонди, уретрални катетри, |
| Биполарна коагулация с | спринцовки, хирургическо фолио, | |
| кабел - 1 бр. | клипси по Яшаргил - 5 бр., | |
| Аспирация (електрическа и | хирургични атравматични конци, | |
| централна), операционен | хемостатични гъби, костен восък, | |
| микроскоп с камера, видео | хирургично лепило, ръкавици, | |
| и монитор - 1 бр. Скалпели | дезинфекционни разтвори | |
| и ножици за дура, | ||
| байонетна и анатомична | ||
| (очна) пинцета, | ||
| аспиратори, костна кюрета | ||
| и интродуктори, екартьор с | ||
| пружини, комплект фрезове | ||
| и трепан, вентрикулна игла, | ||
| пинцети за биполарна | ||
| коагулация, шпатули, | ||
| микроинструментариум, | ||
| клипсодържатели за | ||
| аневризмални клипси - | ||
| 6 бр. (по Яшаргил, Каспар, | ||
| Сковил, Мейфилд), | ||
| помпа за промивка |
2.2. Квалификация на персонала:
Специалисти:
- неврохирург - оператор със специалност;
- рентгенолог;
- анестезиолог.
Условия - в рамките на многопрофилна болница с възможност за консултантска помощ по неврология, неврообразна диагностика, неврофизиология, хирургия, ортопедия, офталмология, оториноларингология, кардиология, педиатрия и т.н.:
- неврохирургично отделение/клиника;
- ОАИЛ или КАИЛ.
Клинична лаборатория - разполагаща с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествени лабораторни изследвания, вкл. ликворологични.
Рентгенологични (КТ, МРТ и ангиографски изследвания) - рентгенологично отделение/сектор, разполагащо с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествена диагноза; за ангиографските изследвания и МРТ се допуска и договор с подизпълнител.
Задължително изискване - минимален брой оперирани случаи - не по-малко от 50 краниотомии (неиндицирани от травма) годишно.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Диагностичен сектор |
| 6 | Недостиг на операционно време |
| 7 | Проблем с операционния екип |
| 8 | Изчакване на резултати |
| 9 | Изчакване на консултации |
| 10 | Други |
Клинични:
свързани с основното заболяване
| 11 | Епилептичен припадък |
| 12 | Епилептичен статус |
| 13 | Аспирация |
| 14 | Инфекция |
| 15 | Дълбока венозна тромбоза |
| 16 | Белодробен тромбоемболизъм |
| 17 | Декубитус |
| 18 | Сепсис |
| 19 | Чернодробна недостатъчност |
| 20 | Бъбречна недостатъчност |
| 21 | Дихателна недостатъчност |
| 22 | Сърдечна недостатъчност, аритмии |
| 23 | Клинична смърт |
| 24 | Нарушение на хемостазата |
| 25 | Кървене от гастроинтестиналния тракт |
| 26 | Интракраниална хеморагия |
| 27 | Дисметаболитен синдром |
| 28 | Други |
свързани с диагностични, терапевтични процедури или болничния престой
| 29 | Кървене |
| 30 | Пневмоторакс |
| 31 | Инфекция |
| 32 | Артериална тромбоза |
| 33 | Вегетативни реакции |
| 34 | Главоболие |
| 35 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 36 | Метаболитни декомпенсации |
| 37 | Флеботромбоза и тромбофлебити |
| 38 | Инфекциозни |
| 39 | Хеморагии |
| 40 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 41 | Отказ от спазване на съответния режим |
| 42 | Отказ на пациента/упълномощеното лице от дадено |
| изследване, процедура, вид анестезия или операция | |
| 43 | Обстоятелства от страна на семейството |
| 44 | Социални причини |
| 45 | Други |
4. Индикации за лечение.
Долечебни диагнози -- индикации за съответното лечение:
- мозъчносъдова болест;
- краниоцеребрални тумори;
- възпалителни и паразитни заболявания;
- малформации на ЦНС;
- епилепсия;
- болеви синдроми;
- хиперкинези.
Показания за лечение:
- интракраниална хипертенсия;
- значителен или прогресиращ неврологичен дефицит;
- фокална мозъчна дисфункция (епилепсия, хиперкинези, болеви синдроми и т.н.).
Диагностични методи за поставяне на долечебна диагноза:
- КТ;
- МР;
- ЕЕГ;
- ДС.
Особености в протичането на болестта
Диагностичният процес в болничното заведение включва установяване на:
- вида на краниоцеребралната лезия;
- локализацията - топична диагноза;
- етиологията - етиологична диагноза;
- тежестта - скала на Hunt & Hess; скала на GLASGOW-LIEGE; скала на Spetzler & Martin; Glasgow Outcomе Scale);
- придружаващите заболявания (сърдечно-съдови и други соматични);
- оценката на рисковите фактори.
В хода на мозъчното заболяване даден пациент може да премине от една към друга степен на тежест и съответно на това се променят видът на лечебното отделение и времето за болничен престой.
При наличието на допълнително соматично заболяване състоянието на всеки пациент с КЦЛ може допълнително да се утежни с една или две степени.
Диагностични методи, чието приложение се изисква за уточняване на особеностите в протичане на болестта:
- КТ;
- МР;
- мозъчна ангиография.
Контраиндикации:
- абсолютни контраиндикации - няма;
- относителни контраиндикации:
- терминален стадий на интракраниална хипертенсия;
- инвазивни и дълбоко разположени мозъчни лезии при пациенти над 65 г.;
- нестабилизирани сериозни соматични заболявания (кардиопатии, пулмопатии, метаболитни).
5. Условия за лечение:
Доболнична подготовка на болния:
- лабораторни изследвания;
- КТ, МР, ЕЕГ.
Вътреболнична подготовка и лечение на болния:
1. Документ № 1.
2. Документ № 2.
3. Документ № 3.
6. Провеждане на лечението.
Специфичното лечение при болните с КЦЛ включва комбинирани оперативни и консервативни терапевтични подходи:
- контролиране на интракраниалната хипертенсия - оперативно и медикаментозно;
- цялостно или частично отстраняване на лезията;
- имплантиране на мозъчни клапи, дренажи, стимулатори, електроди;
- при коматозно болните се провежда интензивно лечение.
Оперативното лечение се състои във:
- ранно клипсиране на аневризмата;
- късно клипсиране на аневризмата;
- ексцизия на тумор, съдова малформация, евакуация на интракраниален хематом, абсцес, паразитна или друга киста, друга лезия;
- поставяне на вентрикулен дренаж при остра хидроцефалия;
- лигиране на хранеща артерия;
- отстраняване на част от черепните кости и нежизнеспособни мозъчни участъци за облекчаване на повишеното вътречерепно налягане;
- прекъсване на нерви или проводящи системи;
- декомпресия на неврални и съдови структури.
Консервативното лечение (специфичното) включва съответен режим и медикаменти:
- физичен и психичен покой и аналгоседация;
- редовна дефекация, осигурявана с подходящ хранителен режим, слабителни средства и очистителни клизми;
- системен контрол на артериалното налягане;
- при наличие на епилептични гърчове и след операция се използват съответно подходящи антиконвулсанти (диазепам, клоназепам, фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин и др.);
- противооточни - Dexamethason 12 mg/ден за 10 дни;
- антибиотична профилактика;
- при извършване на болезнени манипулации (ЛП, поставяне на ЦВП и др.) допълнително обезболяване, за да се избегнат транзиторни покачвания на артериалното налягане;
- хиперволемична хемодилуция (с хемодекс, водно-солеви разтвори и др.) в съчетание с артериална хипертензия се прилага при болни с клипсирана аневризма, за да се увеличат мозъчният кръвоток и мозъчното перфузионно налягане и да се подобри хемореологията (да се поддържа хематокрит между 0,33 и 0,38);
- поддържане в норма на кръвната захар, електролитите и кислородната сатурация над 95 %;
- при болни с клипсирана аневризма и клинични данни за мозъчна исхемия се препоръчва стойностите на систоличното налягане да са по-високи - до 200 mm Нg (или поддържането му с инотропни субстанции);
- да се следи ЦВН да не надвишава 120 mm поради опасност от белодробен оток, сърдечна декомпенсация и мозъчен оток;
- прилагане на калциеви антагонисти Nimodipin флакони от 50 ml (10 mg) в непрекъсната венозна инфузия чрез перфузор 1 - 2 mg/h, или перорален прием на таблетки от 30 mg (обща дневна доза 240 - 300 mg).
Ранното извършване на ангиография и оперативно лечение (клипсиране на аневризмата възможно най-рано) при болни в първа и трета степен от скалата на Hunt & Hess елиминира източника на кървене, а в комбинация с калциеви антагонисти (нимодипин), адекватна хемодилуция и артериална хипертензия се намалява и рискът от късен исхемичен дефицит. Това е единственият правилен подход в острия стадий на САК. При останалите КЦЛ ранното хирургично лечение в моносимптомен стадий и компенсирано състояние е основна предпоставка за благоприятен изход.
Неспецифично лечение на КЦЛ:
- корекция на артериалното налягане - при диастолично налягане над 120 mm Hg и/или систолично налягане над 220 mm Нg - Clonidine и др.;
- корекция на аритмии, сърдечна недостатъчност;
- противооточно лечение - манитол -1 - 2 г/кг/24 ч., на 4 - 6 часа в бързи болусни инфузии и/или фуроземид 20 - 40 мг венозно;
- обезболяване - аналгетици;
- седация (диазепам);
- хидратация с водно-солеви разтвори;
- кислородолечение при SaО2 < 90 %;
- инсулин при кръвна захар > 12 mmol/l;
- антипиретици (при фебрилитет);
- антибиотик при инфекция;
- реанимационни мерки при усложнения;
- оротрахеална интубация;
- поставяне на централен венозен път и следене на ЦВН;
- поставяне на назогастрална сонда за хранене;
- провеждане на апаратна вентилация;
- извършване на трахеостомия;
- определяне на кръвна група и кръвопреливане.
7. Поставяне на окончателна диагноза - задължително хистологично изследване на оперативен материал.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.
Критерии за дехоспитализация:
- зараснала оперативна рана;
- стабилизирано соматично и неврологично състояние;
- липса на индикации за повторна, етапна неврохирургична интервенция в следващите 30 дни.
Следболничният режим е разнообразен и се определя от:
- вида на лезията (бенигнена, малигнена и др);
- степента на неврологичен дефицит и необходимостта от последващо лечение (химио-, лъче-, физио- и др.)
След изписване от болницата пациентът се насочва за домашно лечение под контрола на ОПЛ и специалиста невролог в извънболничната помощ. Провежда се и рехабилитация (речева, двигателна) при неврологичен дефицит в домашни или балнеосанаториални условия.
Действия на ОПЛ при болни с КЦЛ:
- изписва ежемесечно специфичната терапия на болните, назначена от специалиста невролог/неврохирург и не я променя без консултация със специалиста невролог/неврохирург;
- спешно консултира болните със специалист невролог/ неврохирург при поява на нови симптоми;
- провежда първична профилактика, насочена към рисковите фактори, свързани с начина на живот.
Действия на специалиста невролог/неврохирург в извънболничната помощ при болни с КЦЛ:
- преглежда болния с КЦЛ един път месечно през първите 3 месеца и един път на 3 месеца до края на първата година;
- извършва и насочва за необходими изследвания - вкл. и за повторна КАТ и МР, когато това е необходимо;
- назначава специфичното профилактично лечение;
- проследява адекватността на рехабилитацията и отчита нейната ефективност;
- насочва болните към ОПЛ с подробно медицинско заключение и индивидуален план за лечение.
Условия за коректна рехоспитализация:
Допуска се при заболяване - рецидив на САК и неоткрити при първия престой в болницата аневризми и съдови малформации, при хирургични лезии, изискващи оперативно лечение на няколко етапа (напр. Артериовенозна малформация с големи размери, множествени аневризми или евакуация на хематом по спешност с по-късно открита ангиографски аневризма или малформация или тумори с големи размери) и при възникнали късни усложнения (напр. хидроцефалия), които не могат да бъдат предотвратени от лекуващия екип.
9. Експертиза на работоспособността.
При доброкачествени КЦЛ (съдови, тумори, функционални и т.н.) с добро функционално възстановяване работоспособността се възстановява напълно или частично за период от 3 - 6 месеца.
При случаите с непълно възстановяване (злокачествени новообразувания с необходимост от последваща терапия, траен неврологичен дефицит или персистиращи мозъчни дисфункции) оценката на работоспособността се извършва съгласно нормативите на 6 месеца.
10. Права на пациента:
10.1. Методични указания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента относно заболяването (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1) и лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението в Документ № 3.
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4:
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 2, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Лекар кардиолог | Кардиологична консултация - диагноза, назначения | |||
| Лекар офталмолог | Изследване на очни дъна/офталмологична | |||
| консултация (при необходимост) | ||||
| Рентгенолог/лаборант | КТ на главен мозък (нативен, при необходимост | |||
| с контраст) или МР | ||||
| Извършване на лумбална пункция при невъзможност | ||||
| Неврохирург | за извършване на КТ и в определени случаи при | |||
| негативна КТ находка и съмнение за САК или за | ||||
| изключване на менингит или менингоенцефалит | ||||
| Лабораторен лекар | Изследване на ликвор | |||
| Невролог/ мед. сестра | ЕЕГ при епи-симптоматика | |||
| Поставяне на централен венозен път | ||||
| Анестезиолог | Провеждане на апаратна вентилация (при необходимост) | |||
| Поддържане на оптимално САН | ||||
| Дишане - честота, дълбочина, ритъм, тип | ||||
| Съзнание - скала на Глазгоу-Лиеж | ||||
| ЕКГ | ||||
| Неврохирург/анестезиолог | РО2 - чрез пулсов оксиметър | |||
| Водно-електролитен баланс (ВЕБ) | ||||
| Проследяване на гълтателен рефлекс | ||||
| Контрол върху еволюцията на придружаващите заболявания |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Назначава подготовката за извършване на | ||||
| Неврохирург/ | панангиография и премедикация, уретрална | |||
| анестезиолог | катетеризация | |||
| При необходимост допълнителна медикация | ||||
| Рентгенолог/рентгенов | Панангиография | |||
| лаборант | ||||
| Невролог/медицинска | ЕЕГ (при появила се епи-симптоматика) | |||
| сестра | ||||
| Доплерова сонография (транскраниална) за | ||||
| Невролог | мониториране на интракраниалните мозъчни артерии | |||
| за развитие на мозъчен съдов спазъм | ||||
| Кардиолог | Консултация и ехокардиография при необходимост | |||
| Неврохирург | Оперативно лечение | |||
| Лаборант | Подготовка на биопсичен материал (при | |||
| хистоморфолог | необходимост) | |||
| Изработване на гефрирен препарат (при | ||||
| необходимост) | ||||
| Изработване на траен хистологичен препарат (при | ||||
| необходимост) | ||||
| Лекар невропатолог | Диагностика на гефрирно изследване | |||
| Диагностика на траен хистологичен препарат | ||||
| Рехабилитатор | Инхалации с инхалатор | |||
| Дихателна гимнастика | ||||
| Неврохирург | Назначаване на контролен КТ на главен мозък при | |||
| необходимост | ||||
| Рентгенолог/лаборант | КТ на главен мозък (контрола) |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Краниоцеребралните заболявания включват разнообразни групи:
- краниоцеребрални тумори;
- мозъчносъдови заболявания;
- малформации;
- възпалителни и паразитни;
- епилепсия;
- функционални нарушения (болеви синдроми, хиперкинези и др.).
Сред социално значимите широко разпространени заболявания в нашата съвременност мозъчносъдовите нарушения заемат основно място.
Рисковите фактори, които довеждат до мозъчни инсулти, са: артериалната хипертония; генерализираната атеросклероза; диабетът; сърдечните пороци; сърдечните аритмии; кръвните заболявания и др. Важно значение имат и рисковите фактори по отношение начина на живот и хранене - наднормено тегло; тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и медикаменти; стресови състояния и др.
Болните със субарахноидни кръвоизливи са между 10 -12 % от всички мозъчни инсулти. В около 60 % от случаите причина за тяхното възникване е разкъсване на патологично разширен мозъчен кръвоносен съд.
Субарахноидният кръвоизлив възниква остро с главоболие, гадене, повръщане със или без парализа на ръка и крак и др.
Онкологичните заболявания включват различни тумори, които се развиват в черепа и главния мозък, водещи до сериозни нарушения на нормалната дейност на главния мозък и съответните структури, при силно повишено вътречерепно налягане; с развитието на общомозъчен или огнищен неврологичен дефицит и свързаните с тях неврологични и други усложнения, мозъчни кръвоизливи в мозъчното вещество.
Рисковите фактори, които довеждат до онкологични заболявания, са: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и медикаменти; стресови състояния, вредни екзогенни влияния - повишен радиационен фон, бензпирени, тежки метали и др.
Болните с невроонкологични заболявания са между 10 - 12 % от всички онкологични заболявания.
Мозъчният тумор възниква постепенно с главоболие, гадене, повръщане със или без парализа на ръка и крак и др.
Възпалителните и паразитните заболявания са усложнения на други първични локализации и могат да доведат до повишаване на вътречерепното налягане, неврологични разстройства, инвалидизация и т.н.
Епилепсията е хронично заболяване на главния мозък и при наличие на чести пристъпи с медикаментозна резистентност могат да настъпят сериозни нервно-психични смущения, вкл. и смърт. Оперативното лечение може да доведе до прекратяване на пристъпите или значителното им разреждане и облекчаване.
При различните заболявания с хронична болка или дисфункция на краниални нерви и други мозъчни центрове болните могат да получат определено и съществено подобрение в резултат на различни неврохирургични вътречерепни процедури.
Малформациите могат да се проявят в по-късна възраст от детската и да предизвикат също разнообразни неврологични разстройства, често с прогресиращ характер.
Повечето черепномозъчни заболявания са спешно състояние, което изисква незабавен преглед от общопрактикуващ лекар (ОПЛ) или от лекар специалист и при установяване на неврологично разстройство е необходимо незабавно да постъпите в болница за диагностично уточняване и съответно лечение, вкл. и хирургично.
Отказът Ви от постъпване в болнично заведение крие риск от неточност в диагнозата и вземане на погрешно решение за лечение. Преди хоспитализацията ще получите копие от формуляра за информация на пациента. Можете да задавате въпросите си и да коментирате информацията с ОПЛ, невролог/неврохирург от доболничната помощ или лекаря от приемния кабинет.
Трябва да сте сигурен, че разбирате смисъла на предоставената Ви информация и че сте осмислили необходимостта от извършване на съответните диагностични и лечебни процедури. Ще получите допълнителна информация преди извършване на всяко изследване, както и преди оперативното лечение. Ако сте съгласен, трябва да подпишете, че разбирате съдържанието на документа и че сте съгласен да бъдете приет в болницата и да бъдат извършени съответните процедури. Ако Вашето състояние е такова, че не позволява да вземете сам решение (при нарушено съзнание), в тези случаи информираното съгласие ще бъде подписано от членове на Вашето семейство.
