ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 26 ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР В Т1-3 N 0-2 M 0-1 СТАДИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 26 ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР В Т1-3 N 0-2 M 0-1 СТАДИИ
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой
при отворена операция - 20 дни
при туморна трансуретрална резекция (Ту ТУР) - 5 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
ЗЛОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
Изключва:
карцинома in situ (233.7)
188.0 ДЪНО (ТРИЪГЪЛНИК) (ТРИГОНУМ) НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
188.1 КУПОЛ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
188.2 ЛАТЕРАЛНА СТЕНА НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
188.3 ПРЕДНА СТЕНА НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
188.4 ЗАДНА СТЕНА НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
188.5 ШИЙКА НА ПИКОЧЕН МЕХУР
Вътрешен уретрален отвор
188.6 ОРИФИЦИУМ НА УРЕТЕРА
188.8 ДРУГИ УТОЧНЕНИ ЛОКАЛИЗАЦИИ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
Злокачествено новообразувание на съседни и припокриващи се локализации на пикочния мехур, чието първично местообразуване не може да бъде определено.
188.9 ПИКОЧЕН МЕХУР, НЕУТОЧНЕНА ЧАСТ
Стена на пикочния мехур БДУ
CARCINOMA IN SITU НА УРО-ГЕНИТАЛНАТА СИСТЕМА
233.7 ПИКОЧЕН МЕХУР
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
НЕФРОТОМИЯ И НЕФРОСТОМИЯ
Изключва:
дренаж чрез:
анастомоза - 55.86
аспирация - 55.92
инцизия на бъбречно легенче - 55.11 - 55.12
55.02 НЕФРОСТОМИЯ
ПИЕЛОТОМИЯ И ПИЕЛОСТОМИЯ
Изключва:
дренаж чрез анастомоза - 55.86
перкутанна пиелостолитотомия - 55.03
отстраняване на камъни без инцизия - 56.0
55.12 ПИЕЛОСТОМИЯ
поставяне на отводна дренажна тръба в бъбречното легенче
ОПЕРАЦИИ НА ПИКОЧЕН МЕХУР
Изключва:
перивезикална тъкан - 59.11 - 59.29, 59.91 - 59.92
уретеровезикален орифициум - 56.0 - 56.99
57.0 ТРАНСУРЕТРАЛНО ПОЧИСТВАНЕ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
дренаж на мехура без инцизия
отстраняване на:
кръвен съсирек от мехура без инцизия
калкулус от мехура без инцизия
чуждо тяло от мехура без инцизия
Изключва:
такава с инцизия - 57.19
ЦИСТОТОМИЯ И ЦИСТОСТОМИЯ
Изключва:
цистотомия и цистостомия като оперативен достъп - не кодирай!
57.17 ПЕРКУТАННА ЦИСТОСТОМИЯ
затворена цистостомия
перкутанна супрапубична цистостомия
Изключва:
отстраняване на цистостомна тръба - 97.63
смяна на цистостомна тръба - 59.94
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА МЕХУР
57.31 ЦИСТОСКОПИЯ ПРЕЗ АРТИФИЦИАЛНА СТОМА
57.32 ДРУГА ЦИСТОСКОПИЯ
трансуретрална цистоскопия
Изключва:
цистоуретроскопия с уретрална биопсия - 56.33
ретроградна пиелография - 87.74
такава за спиране на хеморагия (постоперативна) от:
пикочен мехур - 57.93
простата - 60.94
57.33 ЗАТВОРЕНА (ТРАНСУРЕТРАЛНА) БИОПСИЯ НА МЕХУР
57.34 ОТВОРЕНА БИОПСИЯ НА МЕХУР
57.39 ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА МЕХУР
Изключва:
терапевтично разширение на пикочен мехур - 96.25
цистография НКД - 87.77
микроскопиране на проба от мехур - 91.31 - 91.39
ретроградна цисто-уретрография - 87.76
ТРАНСУРЕТРАЛНА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ТЪКАН НА ПИКОЧЕН МЕХУР
57.41 ТРАНСУРЕТРАЛНА ЛИЗА (ОСВОБОЖДАВАНЕ) НА ИНТРАЛУМЕННИ АДХЕЗИИ
57.49 ДРУГА ТРАНСУРЕТРАЛНА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИЯ ИЛИ ТЪКАН НА ПИКОЧЕН МЕХУР
ендоскопска резекция на лезии на пикочния мехур
Изключва:
трансуретрална биопсия на пикочния мехур - 57.33
трансуретрална фистулектомия - 57.83 - 57.84
ДРУГА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ТЪКАН НА ПИКОЧЕН МЕХУР
Изключва:
такива с трансуретрален подход - 57.41 - 57.49
57.59 ОТВОРЕНА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ДРУГИ ТЪКАНИ ИЛИ ЛЕЗИИ НА ПИКОЧЕН МЕХУР
ендометректомия от пикочния мехур
супрапубична ексцизия на мехурни лезии
Изключва:
биопсия на пикочния мехур - 57.33 - 57.34
фистулектомия на пикочния мехур - 57.83 - 57.84
57.6 ЧАСТИЧНА ЦИСТЕКТОМИЯ
ексцизия на мехурния купол
тригонектомия
клиновидна резекция на пикочния мехур
ТОТАЛНА ЦИСТЕКТОМИЯ
Включва: тотална цистектомия с уретеректомия
57.71 РАДИКАЛНА ЦИСТЕКТОМИЯ
тазова ексентерация при мъж
отстраняване на пикочен мехур, простата, семинални везикули и мастна тъкан
отстраняване на пикочен мехур, уретра и мастна тъкан при жена
кодирай също всяка:
дисекция на лимфни възли - 40.3, 40.5
отвеждане на урината - 56.51 - 56.79
Изключва:
такава като част от тазова ексентерация при жена - 68.8
57.81 ШЕВ НА РАЗКЪСВАНЕ НА ПИКОЧЕН МЕХУР
57.82 ЗАТВАРЯНЕ НА ЦИСТОСТОМИЯ
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
57.92 ДИЛАТАЦИЯ НА ШИЙКАТА НА ПИКОЧЕН МЕХУР
57.93 СПИРАНЕ НА (ПОСТОПЕРАТИВНО) КРЪВОТЕЧЕНИЕ ОТ МЕХУРА
57.94 ПОСТАВЯНЕ НА ПОСТОЯНЕН УРИНАРЕН КАТЕТЪР
57.95 СМЯНА НА ПОСТОЯНЕН УРИНАРЕН КАТЕТЪР
57.99 ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ПИКОЧЕН МЕХУР
Изключва:
промивка на:
цистостомия - 96.47
друг постоянен уринарен катетър - 96.48
лиза на външни адхезии - 59.11
отстраняване на:
цистостомна тръба - 97.63
друго уринарно дренажно устройство - 97.64
лечебно разтягане на пикочния мехур - 96.25
РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПИКОЧНАТА СИСТЕМА
Изключва:
ангиография на бъбречните съдове - 88.45 - 88.65
87.73 ИНТРАВЕНОЗНА ПИЕЛОГРАФИЯ
диуретична инфузионна пиелография
87.74 РЕТРОГРАДНА ПИЕЛОГРАФИЯ
87.75 ПЕРКУТАННА ПИЕЛОГРАФИЯ
87.76 РЕТРОГРАДНА ЦИСТОУРЕТРОГРАФИЯ
87.77 ДРУГА ЦИСТОГРАФИЯ
87.78 ИЛЕАЛНА КОНДУИТОГРАФИЯ
МЕКОТЪКАННО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
Изключва:
ангиография - 88.40 - 88.68
88.01 КАТ НА КОРЕМ
КАТ скениране на корем
Изключва:
КАТ скениране на бъбреци - 87.71
88.02 ДРУГА КОРЕМНА ТОМОГРАФИЯ
Изключва:
нефротомография - 87.72
ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)
Включва: ехография
ултразвукова ангиография
ултрасонография
88.76 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА КОРЕМ И РЕТРОПЕРИТОНЕУМ
РАДИОИЗОТОПНО СКЕНИРАНЕ И ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ
92.03 БЪБРЕЧНО СКЕНИРАНЕ И РАДИОИЗОТОПНО ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ
изследване на бъбречния клирънс
Забележка:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор:
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Определяне на | Тестсеруми, специална пластмасова плочка, | |
| кръвна група | пластмасови бъркалки, ръкавици | |
| Възможост за | Банки с кръв, еритроцитна маса, плазма, | |
| кръвопреливане | антихемофилна плазма (при необходимост), | |
| фибриноген и др. | ||
| Вземане на кръв | Центрофуга - за отделяне на | - Затворена система за взимане на кръв - 5 бр. |
| серум и плазма | епруветки: една за серум без гел, една за | |
| серум с гел, една за плазма с течен | ||
| антикоагулант само за кръвосъсирване, една | ||
| за плазма със сух антикоагулант, | ||
| една за СУЕ; | ||
| 1 специална игла с адаптор, съответни на | ||
| вида затворена система. | ||
| Предметно стъкло и оцветители за мануална | ||
| диференциална кръвна картина; | ||
| - Есмарх; | ||
| - Дезинфектант; | ||
| - Ръкавици | ||
| Извършване на | Автоматични анализатори за | Консумативи за съответните показатели, |
| лабораторни | изследване на: | калибратори и контролни материали |
| изследвания | Хематологични показатели - | |
| на кръв | Hb, Er, Leuc, Thr, Hct, | |
| ретикулоцити и изчислени | ||
| съотношения. | ||
| Микроскоп за мануална ДКК и | ||
| морфология на кръвни клетки | ||
| Клинично-химични | ||
| показатели - АСАТ, АЛАТ, | ||
| ГГТ, АФ, ХЕ, ЛДХ, амилаза, | ||
| креатинин, урея, кр. захар, | ||
| билирубин - общ и директен, | ||
| пик. киселина, общ белтък, | ||
| албумин, калций, | ||
| неорганични фосфати, | ||
| желязо. | ||
| Електролити - K, Na, Cl, Ca. | ||
| Хемостазата - фибриноген, | ||
| протромбиново време (INR), | ||
| АПТТ, антитромбин III | ||
| Изследване на | Центрофуга - за отделяне | Пластмасова чашка с капак за съхраняване |
| урина | на седимент автоматичен | и транспорт; 1 центрофужна епруветка за |
| анализатор. Микроскоп | отделяне на седимент, предметно стъкло с | |
| покривно стъкло. Консумативи за общо | ||
| изследване на урина (сухи тестове и | ||
| реактиви) - за глюкоза, билирубин, | ||
| уробилиноген, кетони, нитрити, кръв, | ||
| левкоцити, pH, относително тегло | ||
| ЕКГ | ЕКГ апарат | хартия за ЕКГ, електроди и гел |
| Обзорна графия | Рентгенов апарат | Рентгенови филми, рентгеноконтрастни |
| на БУМ | вещества, спринцовки, интравенозна канюла | |
| Венозна урография | ||
| Рентгенография на | Рентгенов апарат | Рентгенови филми |
| бял дроб и на | ||
| сърце | ||
| Анестезия | Апаратура, обурудване за | Съответните консумативи |
| (аналгезия) | извършване на обща или | |
| регионална анестезия | ||
| Мониторен | Монитор за постоянна | Електроди, гел |
| контрол и | електрокардиоскопия | |
| наблюдение | ||
| Операция | Операционно оборудване, | Сонда, уретрален катетър, хирургични конци, |
| необходима специализирана | превързочни материали | |
| урологична апаратура*, | ||
| хирургичен инструментариум | ||
| Гефрир | Микроскоп, замразяващ | Биопсични стъкла, оцветители, химически |
| микротом или криостат | разтвори |
* Забележка:
Комплект уретроцистоскопи - ригидни или флексибилни.
Урологична операционна маса за ендоскопски операции.
Комплект оптични системи: 0,30 градуса.
Източници за студена светлина.
Специализирани урологични ендоскопски инструменти:
- механизъм на Албаран;
- биопсични щипки (твърди и флексибилни).
Оперативни инструменти (резектоскоп):
- оперативен шафт 24, 26 Chr;
- работни елементи: активни и пасивни;
- набор: бримки за резекция, ролкови и топчести електроди, валяци, резци;
- набор инструменти за оптична уретротомия по Саксе;
- уретротом на Отис;
- ножове за студена резекция;
- генератор за резекционен и коагулационен ток.
2.2. Квалификация на персонала:
- уролог с придобита специалност;
- анестезиолог;
- интернист;
- рентгенолог;
- лекар от клинична лаборатория;
- патологоанатом.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Ехографски кабинет |
| 6 | Недостиг на операционно време |
| 7 | Проблем с операционния екип |
| 8 | Изчакване на резултати |
| 9 | Изчакване на консултации |
| 10 | Отложена процедура |
| 11 | Други |
Клинични:
свързани с основното заболяване
| 12 | Хематурия |
| 13 | Хидронефроза |
| 14 | Остра бъбречна недостатъчност (ОБН) |
| 15 | Анемия |
| 16 | Други |
свързани с диагностични, терапевтични процедури или болничния престой
| 17 | Перитонит (локален, дифузен, тотален) |
| 18 | Перитонит от нараняване на черво |
| 19 | Перитонит от интраоперативно замърсяване |
| 20 | Перфорация на пикочния мехур и/или уретрата (при ТУР) |
| 21 | ТУР синдром |
| 22 | Сепсис |
| 23 | Инсуфициенция на чревна анастомоза |
| 24 | Мезентериална тромбоза |
| 25 | Дехисценция на оперативната рана |
| 26 | Формиране на чревна фистула |
| 27 | Супурация на раната |
| 28 | Неадекватно обезболяване |
| 29 | Усложнение от епидурална или спинална анестезия |
| 30 | Странични ефекти от лекарствените средства |
| 31 | Хематом |
| 32 | Сером на раната |
| 33 | Мацерация на кожата |
| 34 | Ранева невралгия |
| 35 | Флеботромбоза |
| 36 | Нараняване на тънко/дебело черво |
| 37 | Изгаряне от диатермичен ток |
| 38 | Травма от падане |
| 39 | Пневмоторакс |
| 40 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 41 | Ателектаза |
| 42 | Инфекция на дихателните пътища |
| 43 | Белодробен тромбоемболизъм (БТЕ) |
| 44 | Белодробен едем |
| 45 | Остър миокарден инфаркт |
| 46 | Ритъмни и проводни нарушения |
| 47 | Некомпенсиран диабет |
| 48 | Остри мозъчни смущения |
| 49 | Други метаболитни смущения |
| 50 | Флебитна реакция на венозен катетър |
| 51 | Абокатен сепсис |
| 52 | Неадекватно обезболяване |
| 53 | Усложнение от епидурална аналгезия |
| 54 | Странични ефекти от лекарствените средства |
| 55 | Панкреатит |
| 56 | Перфорация на язва, кървяща язва |
| 57 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства:
| 58 | Отказ на пациента от изследване |
| 59 | Социални причини |
| 60 | Недостиг на домашни грижи |
| 61 | Отлагане за организиране на домашно лечение |
| 62 | Отказ на семейството |
| 63 | Трудности в транспорта |
| 64 | Обстоятелства от страна на дома |
| 65 | Изчакване на резултати |
| 66 | Изчакване до набавяне на лекарства |
| 67 | Забавяне по бюрократични причини |
| 68 | Други |
4. Индикации за лечение.
Показания
Показанията за хоспитализация на болни с онкологично заболяване на пикочния мехур е наличието на диагностициран тумор на пикочния мехур независимо от клиничните прояви и стадии (до IV стадий) или по T N M класификация - T1-3, N1-2, M0-1, което обуславя необходимостта от урологична интервенция под обща или регионална анестезия. На спешна хоспитализация подлежат случаите с профузна хематурия, неовладяна по консервативен път, изразена вторична анемия, хемотампонада на пикочния мехур, ОБН в резултат на обструктивна уростаза.
5. Условия за лечение:
Доболнична подготовка на болния:
- абдоминална ехография;
- лабораторни изследвания на кръв, биохимия и урина;
- допълнителни изследвания: обзорна графия на БУМ, ВУГ, УЦС;
- КТ и/или МРТ (при необходимост).
Вътреболнична подготовка и лечение на болния:
1. Документ № 1.
2. Документ № 2.
3. Документ № 3.
6. Провеждане на лечението.
Хирургичните и терапевтичните манипулации по повод на тумор на пикочния мехур са:
- трансуретрална резекция;
- радикална цистектомия с деривация на урината;
- перкутанна или отворена нефростомия (по спешност при уростаза);
- хемодиализа (по спешност при ОБН).
7. Поставяне на окончателна диагноза - задължително хистологично изследване на оперативен материал в патологоанатомично отделение (сектор) със стадиране по TNM класификация.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.
Дехоспитализацията при пациентите, страдащи от онкологично заболяване на пикочния мехур, се извършва при следните условия:
- свалени конци и дренажи от оперативната рана;
- зараснала оперативна рана;
- липса на фебрилитет през последните 24 часа;
- липса на значими субективни оплаквания;
- възстановена перисталтика и дефекация;
- липса на патологични процеси в областта на коремния разрез и/или областта на операцията;
- обучение на пациента относно постоперативния режим в съответствие с използвания метод на деривация на урината.
Дехоспитализацията при Ту ТУР се извършва при следните условия:
- липса на значими субективни оплаквания;
- липса на фебрилитет през последните 24 часа;
- възстановена перисталтика и дефекация;
- осигурен уринен дренаж.
Некоректна рехоспитализация - до 6 месеца при еднократна (радикална) резекция.
Проследяване
| Контролни | Месеци |
| изследвания |
| 1 | 2 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 | 24 | 30 | 36 | 42 | 48 | 54 | 60 | |
| Анамнеза, статус | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Нв, трансаминази, | ||||||||||||||
| електролити, КГА | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| КАТ на малък таз | ||||||||||||||
| и корем | + | + | + | + | + | + | ||||||||
| Ехография на | ||||||||||||||
| ретроперитонеал- | ||||||||||||||
| но пространство | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| При нужда - | ||||||||||||||
| ендоскопски | ||||||||||||||
| изследвания | ||||||||||||||
| Рентгенография | ||||||||||||||
| на бял дроб | + | + | + | + | + | + | + |
9. Експертиза на работоспособността.
Неработоспособността след цистектомия е най-малко 120 дни от датата на дехоспитализацията.
Неработоспособността след Ту ТУР е най-малко 90 дни от датата на дехоспитализацията.
10. Права на пациента:
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента относно тумор на пикочния мехур (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1) и лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението:
3.1. Документиране на предоперативния ден (Документ № 3).
3.2. Документиране на операцията:
- ден на операцията (Документ № 3);
- оперативен протокол (съобразно възприетите в съответната болница правила).
3.3. Документиране на следоперативните дни (Документ № 3).
4. Отклоненията (част I, т. 3.) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 2, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Приемане | ||||
| Лекар | Спешна нефростомия (отворена или перкутанна) при | |||
| ОБН - анурия от обструктивен тип | ||||
| Евакуация на хемотампонада и ТУР коагулация (при | ||||
| спешни състояния) | ||||
| Назначаване на обзорна рентгенография на БУМ, КТ | ||||
| Лекар | (при необходимост) | |||
| Назначаване на обзорна ехография на корема | ||||
| (при необходимост) | ||||
| Назначаване на спешна хемодиализа | ||||
| (при необходимост) | ||||
| Контрол на диурезата | ||||
| Рентгенолог | Обзорна графия на БУМ, КАТ | |||
| Ехографист | Обзорна ехография на корема |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОПЕРАЦИЯ - ОТВОРЕНА ЦИСТЕКТОМИЯ ИЛИ Ту ТУР |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Хирург | Извършване на операцията |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| СЛЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ПРИ ОТВОРЕНА ОПЕРАЦИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Хирург | Сваляне на дренажите | |||
| Контрол на оперативната рана |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| При Ту ТУР |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Хирург | Сваляне на уретралния катетър | |||
| Онколог | Консултативен преглед |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИ ОТВОРЕНА ОПЕРАЦИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Преглед на оперативната рана | ||||
| Хирург | Назначения за консултация с онколог | |||
| Сваляне на конците на оперативната рана, контролна превръзка | ||||
| Медицинска сестра | Съдействие при сваляне на конците на | |||
| оперативната рана, контролна превръзка | ||||
| Онколог | Консултативен преглед |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИ КЪСНИ СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Хирург | Адекватно хирургично лечение на настъпилите усложнения | |||
| Назначения за консултация с онколог |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Информация за пациента относно тумор на пикочния мехур:
Туморите на пикочния мехур са най-често обемзаемащи новообразувания със злокачествена характеристика, произхождащи от лигавицата на мехура. Най-често срещаното първоначално оплакване е безболковата хематурия, или иначе казано наличието на кръв и/или съсиреци в урината. При такива оплаквания след като сте се обърнали към Вашия личен лекар, той ще Ви насочи към специалист уролог.
Урологът Ви ще извърши необходимите изследвания:
- ехография;
- венозна урография;
- компютърна томография (скенер); при необходимост магнитна резонансна томография;
- уретроцистоскопия.
След първоначалното уточняване на Вашето състояние Вашият уролог ще Ви предложи съответния най-подходящ метод за хирургично лечение. Туморите на пикочния мехур са урологично заболяване, чието лечение е хирургично в по-голямата част от случаите. Съвременната урологична практика разполага с два основни метода на хирургично лечение на този важен здравен проблем. Те са съответно трансуретрална ("затворена", през пикочния канал) резекция (изрязване) и отворена операция, т. нар. цистектомия.
Решението за обема на операцията, която ще Ви бъде извършена, се взема след задълбочена клинична преценка и обсъждане със съответните специалисти. То е резултат от общото Ви състояние към дадения момент, стадия на Вашето заболяване, наличието на евентуални придружаващи заболявания, усложнения и т.н.
Какво представляват споменатите оперативни методи:
Максимално подробна информация ще получите от лекуващия Ви лекар.
Най-общо:
Трансуретрална резекция (ТУР) - през уретрата (пикочния канал) се въвежда специален, високотехнологичен инструмент в пикочния мехур, с който обемзаемащата формация под оптичен контрол се изрязва на части. След щателно кръвоспиране се поставя уретрален катетър и при необходимост се включва промивна система. Нейната продължителност зависи от степента на наличното кървене; средно до 36-ия час от операцията.
Средният следоперативен престой е до 5 дни.
Катетърът се сваля преди изписването, ако други фактори не налагат по-дългия му престой (простатен аденом, уретрална стриктура, стеснение на мехурната шийка и др.).
Отворена операция (цистектомия) - операцията представлява хирургчино отстраняване на пикочния мехур. Извършва се под обща анестезия (пълна упойка) Най-често се използва долен срединен достъп до коремната кухина. Основният проблем - отвеждането на урината, се решава в съответствие с находката по време на операцията, общото Ви състояние и предварителното обсъждане на операцията между Вас и Вашия уролог. След операцията ще бъдете настанени в реанимационно отделение до стабилизиране на общото Ви състояние.
