ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 34 ПРЕДОПЕРАТИВНО И/ИЛИ СЛЕДОПЕРАТИВНО ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА МАТОЧНАТА ШИЙКА
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 34 ПРЕДОПЕРАТИВНО И/ИЛИ СЛЕДОПЕРАТИВНО ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА МАТОЧНАТА ШИЙКА
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой
Предоперативно лъчелечение (ЛЛ) - 4 седмици
Следоперативно ЛЛ - 6 седмици
Следоперативно ЛЛ при проведено предоперативно ЛЛ - 2 седмици
Палиативно ЛЛ - 4 седмици
Метаболитна брахитерапия - 1 ден
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
ДРУГИ И НЕУТОЧНЕНИ ГРИЖИ И ПРОЦЕДУРИ
Изключва:
възстановяване (V 66)
V58.0 СЕАНС ПО ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ
Прием или хоспитализиран за лъчелечение
Тази категория се използва за водеща (основна) диагноза , а злокачественото новообразувание се кодира като придружаваща диагноза
Изключва:
имплантиран радиоактивен източник - кодира се като състояние
терапия с радиоактивен йод - кодира се като състояние
ЗЛОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА МАТОЧНАТА ШИЙКА
Включва: инвазивна злокачественост (карцинома)
Изключва:
карцинома in situ (233.1)
180.0 ЕНДОЦЕРВИКС
Цервикален канал БДУ
Ендоцервикален канал
Ендоцервикални жлези
180.1 ЕКЗОЦЕРВИКС
180.8 ДРУГА УТОЧНЕНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ЦЕРВИКСА
Кръстцово-маточна връзка на цервикса
Злокачествено новообразувание на съседни и припокриващи се локализации на шийката на матката, чието първично местообразуване не може да бъде определено
180.9 ШИЙКА НА МАТКАТА, БЕЗ УТОЧНЯВАНЕ
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
87.03 КАТ НА ГЛАВА
КАТ - скениране на глава
РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПИКОЧНАТА СИСТЕМА
Изключва:
ангиография на бъбречните съдове - 88.45 - 88.65
87.71 КАТ НА БЪБРЕК
КАТ - скениране на бъбрек
87.73 ИНТРАВЕНОЗНА ПИЕЛОГРАФИЯ
диуретична инфузионна пиелография
МЕКОТЪКАННО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
Изключва:
ангиография - 88.40 - 88.68
88.01 КАТ НА КОРЕМ
КАТ - скениране на корем
Изключва:
КАТ - скениране на бъбреци - 87.71
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
88.11 ТАЗОВА БАГРИЛНО-КОНТРАСТНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ
88.19 ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
плоска рентгенография на корем
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ
88.38 ДРУГА КАТ
неуточнена КАТ
Изключва:
КАТ - скениране на:
корем - 88.01
бъбрек - 87.71
гръден кош - 87.41
ЛЕЧЕБНА РАДИОЛОГИЯ И НУКЛЕАРНА МЕДИЦИНА (ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ)
Изключва: такива за:
аблация на хипофизна жлеза - 07.64 - 07.69
деструкция на хориоретинална лезия - 14.26 - 14.27
92.22 ОРТОВОЛТНА РАДИАЦИЯ
дълбока ренгенова терапия с рентгенови лъчи от 200 - 300 KV
92.23 РАДИОИЗОТОПНА ТЕЛЕРАДИОТЕРАПИЯ
телегама-терапия с използване на кобалт - 60
92.24 ТЕЛЕРАДИОТЕРАПИЯ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА ФОТОНИ
терапия с високоенергийно спирачно лъчение от ускорител 4 - 25 MV, БДУ
92.25 ТЕЛЕРАДИОТЕРАПИЯ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЕЛЕКТРОНИ
терапия с ускорени електрони от ускорител 4 - 25 MV
92.28 ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНСТИЛАЦИЯ НА РАДИОИЗОТОПИ
метаболитна брахитерапия
92.29 ДРУГИ РАДИОТЕРАПЕВТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО
Включва:
подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие
99.15 ПАРЕНТЕРАЛНА ИНФУЗИЯ НА КОНЦЕНТРИРАНИ ХРАНИТЕЛНИ СУБСТАНЦИИ
периферно парентерално хранене
99.18 ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЕЛЕКТРОЛИТИ
V72.6 ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор:
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Планиране на | Диагностичен рентгенов апарат/ | Филми за рентгенография, филми за КТ, |
| радикално | рентгенов симулатор | паусна хартия, моливи - черен и цветни, |
| перкутанно ЛЛ | КТ апарат, принтер | маркери за планиране, принтерна |
| изработване на | хартия, консумативи за принтер, прах за | |
| индивидуален | TLD (термолуминисцентен дозиметър), | |
| анатомотопографски | CD- R 650 MB, | |
| и дозиметричен план | приспособления за имобилизация и | |
| за лъчелечение | фиксиране на пациента | |
| Извършване на | Минимални изисквания: | Приспособление за фиксиране или |
| радикално | Телегаматерапевтичен апарат | имобилизиране на пациента, еднократна |
| лъчелечение. | Верификационна дозиметрична | постелка, филми за верификационни |
| Верифициране на | система | гама-графии |
| лъчелечението. | ||
| In vivo дозиметрия | Оптимални изисквания: | |
| Линеен ускорител | ||
| Дигитална фотокамера | ||
| Верификационни гама-графии | ||
| Система за визуализиране | ||
| на лъчевия сноп | ||
| Планиране на | Диагностичен рентгенов апарат | Филми за рентгенография, филми за КТ, |
| палиативно/симпто- | и/или компютърен томограф | паусна хартия, моливи - черен и цветни, |
| матично | маркери за планиране, принтерна | |
| лъчелечение | хартия, консумативи за принтер, прах за | |
| TLD, CD-R 650 MB | ||
| Извършване на | Телегама-терапевтичен апарат | Еднократна постелка |
| палиативно и | и/или апаратура за ортоволтна | |
| симптоматично | рентгенова терапия | |
| лъчелечение | ||
| Метаболитна | Активен блок | Специално облекло |
| брахитерапия на | Консумативи: спинцовки, чашки за | |
| метастази | ендократна употреба |
2.2. Квалификация на персонала:
Радикално лъчелечение:
- лекар със специалност медицинска радиология/лъчелечение;
- лекар без този ценз може да извършва отделни ЛЛ дейности под наблюдението и отговорността на специалист.
Палиативно и симптоматично лъчелечение:
- лекар без придобита специалност по медицинска радиология/лъчелечение.
Дозиметрично планиране:
- специалист магистър по медицинска физика/физика.
Правоспособност за специфична работа в йонизираща среда се налага за всички, извършващи лъчелечение, която се придобива след специален изпит.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Повреда на специализираната апаратура |
| 2 | Забавена доставка на радионуклида за лечение |
| 3 | Други |
Клинични:
свързани с основното заболяване, които изискват медикация, но не налагат прекъсване на ЛЛ
| 4 | Кожен еритем |
| 5 | Сух радиодермит |
| 6 | Влажен радиодермит |
| 7 | Радиационен гастрит |
| 8 | Радиационен ентероколит |
| 9 | Радиационен цистит |
| 10 | Радиационен проктит |
| 11 | Лимфедем на крайника |
| 12 | Депресия на хемопоезата |
| 13 | Фебрилитет |
| 14 | Радиационен вагинит, кървене |
| 15 | Промени в менструалния цикъл |
| 16 | Други |
свързани с основното заболяване, налагащи прекъсване на лъчелечението
| 17 | Белодробни метастази |
| 18 | Мозъчни метастази |
| 19 | Костни метастази |
| 20 | Чернодробни метастази |
| 21 | Мекотъканни метастази |
| 22 | Везико-уретрална фистула |
| 23 | Ректо-вагинална фистула |
| 24 | Перфорация на матката при сондиране и дилатация, |
| с евентуално усложнение - перитонит | |
| 25 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания, налагащи прекъсване на лъчелечението
| 26 | Възникване на придружаващо заболяване, което налага |
| лечение по витални индикации | |
| 27 | Инфекциозно заболяване (туберкулоза, хепатит, СПИН) |
| 28 | Алергична кожна реакция |
| 29 | Психично заболяване, епилепсия |
| 30 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 31 | Отказ от лечение |
| 32 | Други |
4. Индикации за лъчелечение.
Предоперативно ЛЛ
Голям I стадий с диаметър на тумора над 4 см (IВ2) и II B. Необходима е доза 30 - 40 Gy.
Следоперативно ЛЛ
I В1 и II А. Необходима е доза 45 - 50 Gy, а при проведено предоперативно ЛЛ дозата от предоперативното ЛЛ се допълва до 50 Gy.
- Група с междинен риск - пациентки с първичен тумор > 4 см, инвазия във външната трета на цервикалната строма и инвазия в капилярни и лимфни пространства, но с негативни лимфни възли.
- Група с висок риск - следоперативното перкутанно ЛЛ при пациентки с доказани тазови лимфни възли след радикална хистеректомия и тазова лимфаденектомия.
Следоперативно палиативно лъчелечение
Целта е да се подобри качеството на живота (обезболяване, декомпресия, кръвоспиране), без да може да ликвидира целия тумор. Прилага се при доказани хематогенни метастази в костите, мозъка, меките тъкани. Използват се различни схеми на фракциониране на дозата в зависимост от състоянието на пациента, локализацията и разпространението на метастатичния процес.
Метаболитна брахитерапия - при генерализирани костни метастази.
Контраиндикации за ЛЛ:
За радикално ЛЛ:
Абсолютни: хеморагичен улцерозен колит, инфекциозни заболявания, уремия.
Относителни: тежък колит, фистули, прясна фрактура на тазови кости, хеморагичен цистит.
За палиативно ЛЛ:
Абсолютни: състояние на безсъзнание, инфекциозно заболяване.
За метаболитна брахитерапия:
Абсолютни: тромбоцитопения под 100 000, левкопения под 3500.
5. Условия за лечение.
Доболнична подготовка на болния:
Определяне стадия на заболяването:
- хематологични и биохимични изследвания;
- патохистологичната диагноза (ревизия при клинични съмнения);
- КТ за прецизиране на туморното разпространение - след- или предоперативно;
- радиоизотопни методи на изследване;
- туморни маркери;
- изследвания за отхвърляне на далечна десиминация на туморния процес (ехография на коремни органи, рентгенова графия на бял дроб, сцинтиграфия на костната система).
Изследвания за доказване на рецидиви или метастази на лекуван карцином на маточната шийка:
- хематологични и биохимични изследвания;
- биопсия с данни за патохистологичните прогностични фактори;
- рентгенография на бял дроб;
- ехография на коремни органи;
- костна сцинтиграфия - по преценка;
- КТ (на мозък с контраст, на бял дроб, на корем, на гръбначен стълб) - по преценка;
- рентгенография на кости - по преценка
- туморни маркери.
Вътреболнична подготовка на болния:
1. Документ № 1.
2. Документ № 3.
6. Провеждане на лечението.
Дефинитивно лъчелечение се извършва във всички лъчелечебни центрове, които разполагат с високоенергийни уредби. Палиативно лъчелечение може да се извършва във всички ЛЛ центрове.
АРГУМЕНТАЦИЯ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ЛЛ В УСЛОВИЯТА НА ДНЕВЕН СТАЦИОНАР ИЛИ КЛИНИКА
Състоянието на болшинството болни позволява то да се извършва в условията на дневен стационар.
По медицински индикации, при палиативно ЛЛ, както и по социални причини (отдалеченост от местоживеенето, невъзможност за пътуване) ЛЛ може да се извършва при стационарни условия.
Лъчелечението се извършва по схема 5 пъти в седмицата, почивка - събота и неделя, за възстановяване на нормалните тъкани.
ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ НА БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА
Предоперативното ЛЛ на малкия таз и горната трета на влагалището цели намаляване на туморния обем, създаване на условия за операция и девитализиране на туморните клетки, които могат да се имплантират по време на хирургичната намеса. То повишава локо-регионалния туморен контрол и преживяемостта. Прилагат се дози 30 - 40 Gy.
Следоперативното ЛЛ на малкия таз и горната трета на влагалището цели ликвидиране на субклиничното разпространение на тумора, туморната персистенция след опрерация и имплантираните по време на хирургичната намеса туморни клетки. То намалява честотата на локо-регионалните рецидиви. Прилагат се дози 50 - 60 Gy.
Клинико-биологично планиране - определят се клиничният мишенен обем (КМО) и планираният мишенен обем (КМО + осигурителна зона), лечебната доза, фракционирането и допустимите дози в критичните органи.
Перкутанното лъчелечение на парааорталната област е допълнение към перкутанното ЛЛ на таза, когато се установява или подозира инвазия в парааорталните лимфни възли. Перкутанната лъчетерапия за параорталната област подобрява преживяемостта при пациенти с напреднало онкологично заболяване на шийката на матката (стадий IB > 4 cm, IIA и IIB) в сравнение с перкутанна лъчетерапия само за таза. Прилагат се дози 40 - 50 Gy.
Перкутанно лъчелечение при рецидиви
- локални рецидиви след радикална хистеректомия: общата доза от перкутанното облъчване на таза е 52,8 Gy със свръхдозиране за рецидивите два пъти дневно по 1,6 Gy на фракция и същевраменно прилагане на 5 FU.
Палиативно облъчване на далечни метастази (бели дробове, кости, нерегионални лимфни възли) цели само да подобри качеството на живота на пациентката (декомпресивно, болкоуспокояващо, кръвоспиращо), без да ликвидира целия тумор.
Метаболитната брахитерапия има аналгетичен ефект при генерализирани костни метастази. Използват се радионуклиди парентерално - 89-Sr, 32-P и др.
Лъчелечението се извършва в няколко фази:
- анатомо-топографско планиране - съставяне на анатомо-топографски план и нанасяне на входните точки на централните лъчи върху кожата на болната за точна възпроизводимост на лъчелечебните сеанси;
- дозиметрично планиране - осъществява се с компютърна система за планиране на лъчелечението; предписаната лечебна доза трябва да съвпадне с планираната в тумора и в критичните органи;
- контрол на лъчелечебния план - осъществява се с рентгенови снимки на симулатора, гама-графии, чрез система за визуализиране на лъчевото поле и ин виво-измервания на дозата в тумора и критичните органи.
Наблюдение на болните:
- ежедневен контрол на общото състояние и общата поносимост на лъчелечението;
- оплаквания, свързани с радиобиологичните реакции на тумора и здравите тъкани;
- контрол на кръвната картина, микробиологичен контрол на радиобиологични реакции и включване на обща и локална медикаментозна терапия;
- след завършване на предоперативното ЛЛ - становище от гинеколог за операбилност.
7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.
Критерий за дехоспитализация - завършване на планирания лъчелечебен курс.
Критерии за извънредна дехоспитализация:
- изява на далечна метастаза или персистенция в хода на радикалното лечение;
- тежки остри лъчеви реакции, непозволяващи да се продължи лъчелечението
- възникване на придружаващо заболяване, което налага лечение по витални индикации и прекъсване на ЛЛ;
- регистриране на инфекциозно заболяване (туберкулоза, хепатит, СПИН) и насочване за лечение;
- отказ от лъчелечение.
Следболничен режим
Контролиране на ранните лъчеви реакции и установяване на ефекта на ЛЛ (частичен или пълен туморен контрол) на 1 и 3-ия месец. След това - при индикации, констатирани от ОПЛ, СИМП и онкологичните диспансери.
При поява на късни лъчеви усложнения - консултация с лъчетерапевт.
8. Експертиза на работоспособността.
Три месеца след края на ЛЛ (отзвучаване на ранните лъчеви реакции) болната може да започне работа.
9. Права на пациентката:
9.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
9.2. Информация за пациентката (Документ № 6 - предоставя се на пациентката при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението (Документ № 3).
4. Отклоненията (част I, т. 3) се документират в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ДНЕВЕН СТАЦИОНАР ИЛИ ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПЕРКУТАННО ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ |
| ВЪВЕЖДАНЕ НА ПАЦИЕНТА В СПЕЦИФИКАТА НА ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕТО |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Разяснения и психологическа подготовка на | ||||
| Лекуващ лекар | пациента за предстоящото лъчелечение, въвеждане на пациента в | |||
| спецификата на лъчелечението |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРЕДОПЕРАТИВНО И СЛЕДОПЕРАТИВНО ПЕРКУТАННО ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ |
| ИЗГОТВЯНЕ НА ЛЪЧЕЛЕЧЕБНИЯ ПЛАН И ЗАПОЧВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Локализационни рентгенографии или локализационни КТ | ||||
| Лекуващ лекар | Дефиниране на координатнта система на пациента | |||
| Изготвяне на задание за дозиметрично планиране | ||||
| Медицински физик | Дозиметрично планиране | |||
| Лекар и физик | Съвместно решение за необходимите компромиси | |||
| в критичните органи | ||||
| Лъчетерапевт, | Корекция на някои параметри | |||
| физик, | Извършване на ин виво измервания (при необходимост) | |||
| рентгенов | ||||
| лаборант |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРОВЕЖДАНЕ НА ПРЕД- И СЛЕДОПЕРАТИВНО ПЕРКУТАННО ЛЛ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Лекуващ лекар | Контролиране състоянието на пациентката | |||
| Възпроизвеждане на кожните маркировки | ||||
| Профилактика и лечение на ранните локални лъчеви | ||||
| реакции | ||||
| Контрол на хемопоезата и лечение | ||||
| Рентгено- | Стриктно изпълнение на физичните параметри на | |||
| терапевтичен | лъчетерапевтичния план | |||
| лаборант | Съвети за болния при лъчелечението | |||
| Контрол за редовно облъчване на болните | ||||
| Следи за правилното функциониране на ЛЛ апаратура |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Медицински | Дозиметрично осигуряване на лъчелечебната апаратура | |||
| радиологичен | Качествен контрол на лъчелечебната апаратура | |||
| физик | Техническо обслужване, ремонт и настройка на | |||
| лъчетерапевтична апаратура | ||||
| Лъчезащита |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Какво представлява лечението с йонизиращи лъчения?
Перкутанно лъчелечение означава облъчване през кожата. То се извършва с помощта на специално конструирани апарати. Това е основен метод за лечение на онкологичните заболявания, известен под много наименования, които са получили гражданственост: телегама-терапия, дълбока рентгенова терапия, нагревки. Лечението не е свързано с болка. То не се вижда, не се усеща и много прилича на правенето на рентгенова снимка.
Как се осъществява облъчването?
Пациентът се поставя да легне върху масата, където трябва да стои неподвижно по време на сеанса, тъй като лечебните лъчи са насочени много прецизно към болната част от тялото му. Болният остава сам в процедурната зала от 1 до 10 минути, колкото трае един сеанс. Лечението се извършва чрез един или няколко ежедневни сеанса.
Как действа лъчелечението?
Лечебните лъчи проникват в тъканите и при всеки сеанс ликвидират част от заболелите клетки. В това отношение лъчелечението много прилича на безкръвна операция - като че ли ежедневно се стопяват определен брой клетки. Здравите тъкани също реагират на облъчването, каквото е кървенето след операция и оставянето на белег. Принципът на лъчевото лечение се базира, от една страна, върху по-голямата уязвимост на болните клетки, а от друга - на по-високата способност на здравите тъкани да се възстановяват в периода между всяко облъчване. Така се обяснява защо лечебната доза не се прилага наведнъж, а трябва да се разпредели за 5 - 7 седмици - един път на ден, 5 пъти седмично, с почивка в събота и неделя. Понякога се налага по-различно разпределение на дозата, което зависи от вида на заболяването.
Предимства на лъчелечението
Лъчевата терапия лесно повлиява заболяването, когато то е в ранен стадий. В тези случаи тя е по-добрият метод при сравняване с хирургичното лечение. Облъчването запазва много по-добре функцията на лекувания орган и оставя значително по-малки телесни дефекти. Лъчелечението облекчава болката, спира кървенето и намалява оплакванията, причинени от притискане на вътрешните органи.
Надежден метод ли е лъчелечението?
В наше време апаратите за облъчване осигуряват голяма прецизност, точност и акуратност при извършване на лечението с йонизиращи лъчения. Пациентите и персоналът са защитени от излишно облъчване. Пациентът не е опасен за своите близки, не е източник на лъчение. Той може спокойно да контактува с децата и близките си.
През какви етапи преминава лечението?
Лъчелечението се провежда по специален план. Определят се точно мястото на облъчването, положението на тялото при лечебния сеанс и най-добрият начин да се облъчи болното място, при което максимално да се щадят здравите тъкани. Областта на лъчелечението се начертава върху кожата и това изисква съхраняване на знаците. Макар и неприятно то осигурява надеждна повторяемост на всеки сеанс. Математическата обработка на данните се извършва от специалист по дозиметрия (физик) с помощта на компютър. Лекарят и физикът решават как точно да се проведе лечението, каква обща доза да се приложи и на колко облъчвания тя да бъде разпределена. Поставят се окончателни знаци върху кожата Ви. Въвеждат Ви в процедурната зала и първото облъчване (първият сеанс) започва.
Вие ще бъдете под ежедневно наблюдение от медицинския екип, грижещ се за Вашето здраве. Първоначално и периодически Вашето лечение и състояние ще се разглежда и обсъжда от разширен лекарски екип. Рентгеновият лаборант, извършващ лъчелечението, ежедневно ще Ви наблюдава. Лекуващият лекар ще наблюдава възникналите лъчеви реакции и ще се грижи за тяхната профилактика и лечение. Медицинската сестра ще Ви обясни, ако се налага специален режим на хранене и почивка по време на лъчелечението.
Оплакванията са твърде индивидуални и са в зависимост от разположението и големината на облъчваната област. В някои случаи може да причини общи оплаквания: нарушение на съня, потискане или загуба на апетита, неспокойствие, гняв, апатия, чувство за вина и дори мисъл за отказ от лечение.
Ранни реакции:
- възпаление на дебелото черво, предизвикващо тенезми и диария;
- възпаление на правото черво и ануса, предизвикващо тяжест, спазми, болка, кървене;
- възпаление на пикочния мехур, предизвикващо парене, често уриниране, спазми, болка, кървене;
- промени по кожата: зачервяване, дразнене, лющене, мехури или разязвяване, оцветяване, изтъняване, падане на космите;
- промени в менструалния цикъл;
- промени във влагалището, болка, възпаление, кървене;
- намаляване на броя на формените елементи в кръвта, водещи до повишен риск от инфекция и/или кървене;
- при деца тези реакции са по-силно изразени, особено когато са в комбинация с химиотерапия;
- при деца намалението на броя на елементите в кръвта, водещо до повишен риск от инфекция и/или кървене, е по-често изразено.
Късни реакции:
- увреждане на дебелото черво, предизвикващо стесняване или слепване на червата със запушване, разязвяване или кървене, което може да доведе до хирургична корекция или колостомия, хронична диария или "малабсорбция" на хранителните вещества;
- увреждания на пикочния мехур с намаление на обема му, често уриниране, кръв в урината, рецидивиращи пикочни инфекции, болка или спазъм, които могат да доведат до деривация на урината и/или отстраняване на пикочния мехур;
- промени в кожата и/или пигментация, постоянно обезкосмяване, цикатрикси;
- увреждания на костите, водещи до фрактури;
- увреждания на яйчниците, причиняващи аменорея, стерилитет или преждевременна менопауза;
- увреждания на влагалището, водещи до сухота, стеснение, болка, кървене или сексуална дисфункция;
- отоци на гениталиите или краката;
- увреждания на нервите, предизвикващи болка, загуба на сила или чувствителност в краката и/или загуба на контрол в пикочния мехур и/или ректума;
- фистула между пикочния мехур и/или тънко черво и/или влагалището;
- при деца могат да се наблюдават допълнително късни реакции, като:
- нарушения в растежа на костите и тъканите;
- увреждания на костите на таза и бедрата, водещи до спиране на костния растеж и/или ненормално развитие;
- лъчево индуцирани вторични карциноми, развили се в облъчената област.
