ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 19 ОПЕРАЦИИ ЗА ТОТАЛНА ЕКСТИРПАЦИЯ НА МАТКАТА СЪС ИЛИ БЕЗ НЕЙНИТЕ ПРИДАТЪЦИ В ОТСЪСТВИЕ НА ДОЛЕЧЕБНИ ДАННИ ЗА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 19 ОПЕРАЦИИ ЗА ТОТАЛНА ЕКСТИРПАЦИЯ НА МАТКАТА СЪС ИЛИ БЕЗ НЕЙНИТЕ ПРИДАТЪЦИ В ОТСЪСТВИЕ НА ДОЛЕЧЕБНИ ДАННИ ЗА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой - 10 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
ЛЕЙОМИОМ НА МАТКАТА
Включва: Фиброзна (кървяща) (матка)
Матка:
фибромиомна
миома
218.0 СУБМУКОЗНА ЛЕЙОМИОМА НА МАТКАТА
218.1 ИНТРАМУРАЛНА ЛЕЙОМИОМА НА МАТКАТА
Интерстициална лейомиома на матката
218.2 СУБСЕРОЗНА ЛЕЙОМИОМА НА МАТКАТА
Субперитонеална лейомиома на матката
219.9 ЛЕЙОМИОМА НА МАТКАТА, НЕУТОЧНЕНА
220 ДОБРОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ЯЙЧНИКА
Изключва:
Киста (на):
corpus albicans (620.2)
corpus luteum (620.1)
ендометриума (617.1)
фоликул (620.0)
Граафов фоликул (620.0)
яйчник БДУ (620.2)
ретенционна (620.2)
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ, ФАЛОПИЕВАТА ТРЪБА, ТАЗОВАТА ТЪКАН И ТАЗОВИЯ ПЕРИТОНЕУМ
Изключва:
ендометрит (615.0-615.9)
обща пуерперална инфекция (670)
заболявания, посочени по-долу и усложняващи:
аборт (634-638 с четвърта цифра .0, 639.0)
ектопична или моларна бременност (639.0)
бременност или раждане (646.6)
614.0 ОСТЪР САЛПИНГИТ И ООФОРИТ
Всяко състояние, което може да се класира в 614.2, уточнено като остро или подостро
614.1 ХРОНИЧЕН САЛПИНГИТ И ООФОРИТ
Хидросалпинкс
Салпингит:
фоликуларен
истмичен нодозен
Всяко състояние, което може да се класира в 614.2, уточнено като хронично
614.2 САЛПИНГИТ И ООФОРИТ, НЕУТОЧНЕНИ КАТО ОСТРИ, ПОДОСТРИ ИЛИ ХРОНИЧНИ
Абсцес (на):
Фалопиевата тръба
овариален
тубо-овариален
Оофорит
Периоофорит
Перисалпингит
Пиосалпинкс
Салпингит
Салпинго-оофорит
Тубо-овариално възпалително заболяване
Изключва:
гонококова инфекция (хронична) (098.37)
остра (098.17)
туберкулозен (016.6)
614.3 ОСТЪР ПАРАМЕТРИТ И ЦЕЛУЛИТ НА ТАЗА
Остро възпалително заболяване на таза
Всяко състояние, което може да се класира в 614.4, уточнено като остро
614.4 ХРОНИЧЕН ИЛИ НЕУТОЧНЕН ПАРАМЕТРИТ И ЦЕЛУЛИТ НА ТАЗА
Абсцес (на):
широката връзка, хроничен или БДУ
параметриума, хроничен или БДУ
таза у жената, хроничен или БДУ
cavum Douglasi, хроничен или БДУ
Хронично възпалително заболяване на таза у жената
Флегмон на таза у жената
Изключва:
туберкулозен (016.7)
614.5 ОСТЪР ИЛИ НЕУТОЧНЕН ТАЗОВ ПЕРИТОНИТ У ЖЕНАТА
614.6 СРАСТВАНИЯ НА ТАЗОВИЯ ПЕРИТОНЕУМ У ЖЕНАТА (ПОСТОПЕРАТИВНИ) (ПОСТИНФЕКЦИОЗНИ)
Сраствания:
перитубални
тубо-овариални
614.7 ДРУГИ ХРОНИЧНИ ПЕЛВИОПЕРИТОНИТИ У ЖЕНАТА
Изключва:
туберкулозен (016.7)
614.8 ДРУГИ УТОЧНЕНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ И ТЪКАНИ У ЖЕНАТА
614.9 НЕУТОЧНЕНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ И ТЪКАНИ У ЖЕНАТА
Инфекция или възпаление на таза у жената БДУ
Тазова инфекция
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МАТКАТА, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ НА ШИЙКАТА
Изключва:
възникнали вследствие раждане (670)
хиперпластичен ендометрит (621.3)
когато са усложнения на:
аборт (634-638 с четвърта цифра .0, 639.0)
ектопична или моларна бременност (639.0)
бременност или раждане (646.6)
615.0 ОСТРИ
Всяко състояние, което може да се класира в 615.9, уточнено като остро или подостро
615.1 ХРОНИЧНИ
Всяко състояние, което може да се класира в 615.9, уточнено като хронично
615.9 НЕУТОЧНЕНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МАТКАТА
Ендометрит
Ендомиометрит
Метрит
Миометрит
Периметрит
Пиометра
Абсцес на матката
ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ
617.0 ЕНДОМЕТРИОЗА НА МАТКАТА
Аденомиоза
Ендометриоза:
на шийката
вътрешна
на миометриума
Изключва:
стромална ендометриоза (236.0)
617.1 ЕНДОМЕТРИОЗА НА ЯЙЧНИКА
Шоколадова киста на яйчника
Ендометриална цистома на яйчника
617.2 ЕНДОМЕТРИОЗА НА ФАЛОПИЕВАТА ТРЪБА
617.3 ЕНДОМЕТРИОЗА НА ТАЗОВИЯ ПЕРИТОНЕУМ
Ендометриоза:
на широката връзка
на пространството на Douglas (Cul-de-sac)
на параметриума
на кръглите връзки
617.4 ЕНДОМЕТРИОЗА НА РЕКТО-ВАГИНАЛНИЯ СЕПТУМ И НА ВЛАГАЛИЩЕТО
617.5 ЕНДОМЕТРИОЗА НА ЧЕРВАТА
Ендометриоза:
апендикуларна
на колона
на ректума
617.9 ЕНДОМЕТРИОЗА, МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ НЕУТОЧНЕНО
ГЕНИТАЛЕН ПРОЛАПС
Изключва:
като усложнение на бременност, родовия процес или раждането (654.4)
Използвайте допълнителен код, за да се идентифицира уринарната инконтиненция (625.6, 788.31, 788.33-788.39)
618.1 ПРОЛАПС НА МАТКАТА, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА ПРОЛАПС НА ВАГИНАЛНА СТЕНА
Смъкване на матката
Пролапс на матката:
БДУ
пълен
първа степен
втора степен
трета степен
Изключва:
пролапс с указание за цистоцеле, уретроцеле или ректоцеле (618.2-618.4)
618.2 УТЕРО-ВАГИНАЛЕН ПРОЛАПС, НЕПЪЛЕН
618.3 УТЕРО-ВАГИНАЛЕН ПРОЛАПС, ПЪЛЕН
618.4 УТЕРО-ВАГИНАЛЕН ПРОЛАПС, НЕУТОЧНЕН
НЕВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ, ФАЛОПИЕВАТА ТРЪБА И ШИРОКАТА ВРЪЗКА
Изключва:
хидросалпинкс (614.1)
620.2 ДРУГИ И НЕУТОЧНЕНИ ОВАРИАЛНИ КИСТИ
Киста:
БДУ, на яйчника
corpus albicans, на яйчника
ретенционна БДУ, на яйчника
серозна, на яйчника
текална, на яйчника
проста цистома на яйчника
Изключва:
цистаденом (доброкачествен) (серозен) (220)
развиваща се киста (752.0)
неопластична киста (220)
поликистоза на яйчниците (256.4)
синдром на Stein-Leventhal (256.4)
620.9 НЕУТОЧНЕНИ НЕВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ, ФАЛОПИЕВАТА ТРЪБА И ШИРОКАТА ВРЪЗКА
БОЛЕСТИ НА МАТКАТА, НЕКЛАСИРАНИ ДРУГАДЕ
621.0 ПОЛИП НА ТЯЛОТО НА МАТКАТА
Полип:
на ендометриума
на матката БДУ
МЕНОПАУЗНИ И ПОСТМЕНОПАУЗНИ РАЗСТРОЙСТВА
627.0 ПРЕМЕНОПАУЗНА МЕНОРАГИЯ
Ексцесивна хеморагия, свързана с началото на менопаузата
Менорагия:
климактерична
менопаузална
преклимактерична
627.1 ПОСТМЕНОПАУЗНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ
627.9 НЕУТОЧНЕНИ МЕНОПАУЗНИ И ПОСТМЕНОПАУЗНИ РАЗСТРОЙСТВА
098.17 ГОНОКОКОВ САЛПИНГИТ, УТОЧНЕН КАТО ОСТЪР
098.37 ГОНОКОКОВ САЛПИНГИТ (ХРОНИЧЕН)
ТУБЕРКУЛОЗА НА ПИКОЧО-ПОЛОВАТА СИСТЕМА
016.6 ТУБЕРКУЛОЗЕН ООФОРИТ И САЛПИНГИТ
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ПИКОЧНИЯ ПЪТ
59.5 РЕТРОПУБИЧНА УРЕТРАЛНА СУСПЕНЗИЯ (ОКАЧВАНЕ)
операция по Marshall-Marchetti-Krantz
шев на периуретрална тъкан към симфизата на пубис
уретрална суспенсия (окачване) БДУ
операция по Burch
ЕДНОСТРАННА САЛПИНГО-ООФОРЕКТОМИЯ
65.49 ДРУГА ЕДНОСТРАННА САЛПИНГО-ООФОРЕКТОМИЯ
ДВУСТРАННА САЛПИНГО-ООФОРЕКТОМИЯ
65.61 ДРУГО ОТСТРАНЯВАНЕ НА ДВАТА ЯЙЧНИКА И ТРЪБИ В ЕДИН ОПЕРАТИВЕН АКТ
Изключва:
такова чрез лапароскопия - 65.63
68.4 ТОТАЛНА АБДОМИНАЛНА ХИСТЕРЕКТОМИЯ
Кодирай също всяко едновременно отстраняване на тръби и яйчници - 65.49-65.61.
ВАГИНАЛНА ХИСТЕРЕКТОМИЯ
Кодирай също всяко едновременно:
отстраняване на тръби и яйчници - 65.49-65.61
възстановяване при цистоцеле или ректоцеле - 70.50-70.52
възстановяване на тазовото дъно - 70.79
68.51 ЛАПАРОСКОПСКИ АСИСТИРАНА ВАГИНАЛНА ХИСТЕРЕКТОМИЯ
68.59 ДРУГА ВАГИНАЛНА ХИСТЕРЕКТОМИЯ
Изключва:
лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия - 68.51
радикална вагинална хистеректомия - 68.7
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ЦИСТОЦЕЛЕ И РЕКТОЦЕЛЕ
70.50 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ЦИСТОЦЕЛЕ И РЕКТОЦЕЛЕ
70.51 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ЦИСТОЦЕЛЕ
предна колпорафия (с възстановяване при уретроцеле)
70.52 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ РЕКТОЦЕЛЕ
задна колпорафия
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Оперативно лечение | Оборудвана гинекологична | Сутурационен материал, марли, |
| (екстирпация на | операционна зала с апаратура и | катетри; стерилни компреси, стерилни |
| матката) | инструментариум (+електронож) | ръкавици, стерилно облекло |
| Анестезия | Апаратура и оборудване за | Интравенозна канюла, сет за |
| (аналгезия) | извършване на обща или | канюлиране на централен венозен път |
| регионална анестезия | (при необходимост), назо- | |
| гастрална/дуоденална сонда, | ||
| уретрален катетър, ръкавици, | ||
| система за вливания, спринцовки, | ||
| игли, стерилни сетове за | ||
| спинална аналгезия | ||
| Мониторен контрол и | Монитор за постоянна | Eлектроди, гел |
| наблюдение | електрокардиоскопия | |
| Ехография | Ехограф с абдоминална | Гел за ултразвукова диагностика, |
| и вагинална сонда | хартия за ехографски снимки | |
| ЕКГ | Електрокардиограф | Хартия за ЕКГ, гел и електроди |
2.2. Квалификация на персонала:
- акушер-гинеколог, поне един със стаж в гинекологично отделение по специалността най-малко 5 години;
- анестезиолог;
- интернист.
Условия - болница, разполагаща със:
- акушеро-гинекологично отделение;
- КАИЛ, ОАИЛ или САИЛ;
- хистоморфологична лаборатория, собствена или обвързана с договор за изготвяне на трайни препарати;
- клинична лаборатория;
- микробиологична лаборатория;
- рентгенологично отделение (сектор);
- лаборатория по трансфузионна хематология или връзка с такава.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Акушерка/сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Ехографски сектор |
| 6 | Недостиг на операционно време |
| 7 | Проблем с операционния екип |
| 8 | Изчакване на резултати |
| 9 | Изчакване на консултации |
| 10 | Други |
Клинични
свързани с операцията и болничния престой
| 11 | Лезия на черво |
| 12 | Лезия на пикочен мехур |
| 13 | Лезия на уретер |
| 14 | Ексцесивна кръвозагуба при операцията |
| 15 | Хеморагия от влагалищния чукан |
| 16 | Супурация на раната |
| 17 | Дехисценция на раната |
| 18 | Хематом на раната |
| 19 | Сером на раната |
| 20 | Инфилтрат на влагалищния чукан |
| 21 | Хематом на влагалищния чукан |
| 22 | Перитонит |
| 23 | Илеус |
| 24 | Везиковагинална фистула |
| 25 | Уретеровагинална фистула |
| 26 | Забавено възстановяване на спонтанната микция |
| 27 | Фебрилитет |
| 28 | Уроинфекция |
| 29 | Усложнения от спинална аналгезия |
| 30 | Пневмоторакс |
| 31 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 32 | Декомпенсация на захарен диабет |
| 33 | Флебит и флеботромбоза |
| 34 | Пневмония |
| 35 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| Код | Отклонение - наименование |
| 36 | Желание на пациентката за отлагане на операцията |
| 37 | Отказ на пациентката от изследване |
| 38 | Обстоятелства от страна на семейството |
| 39 | Социални причини |
| 40 | Други |
4. Индикации за лечение
На хоспитализация в гинекологично отделение (клиника) с цел оперативно лечение чрез екстирпация на матката (със или без придатъците й) подлежат следните състояния:
Абнормни генитални кръвотечения, неповлияващи се от консервативно лечение.
Миома (миоматоза) на матката в случаи на:
- общи размери на матката колкото и повече от тримесечна бременност независимо от наличието или липсата на оплаквания;
- особена локализация на миомните възли: субмукозни, на шийката и други;
- усложнения на миомен възел: торзия, некроза;
- израждащ се субмукозен възел;
- бързо нарастване на миомния възел;
- неповлияващи се от консервативно лечение генитални кръвотечения;
- оплаквания поради натиск върху съседни органи.
Ендометриоза:
- на матката (аденомиоза) - при неповлияваща се дисменорея и генитални кръвотечения;
- тежки форми на външна ендометриоза.
Тежки форми на тазова възпалителна болест със сформиране на възпалителни аднексиални формации.
Генитален пролапс (десцензус и пролапс на матката) при жени в пре- и постменопауза.
Туморни формации в областта на аднексите с бенигнен характер - при жени в пре- и постменопауза при необходимост от отстраняване на аднекс, засегнат от бенигнено заболяване, е оправдано извършване и на хистеректомия.
Пациентките с профузни генитални кръвотечения подлежат на спешна хоспитализация с оглед овладяване на кървенето чрез сепариран терапевтичен и пробен кюретаж, изясняване на причините за кървенето и преценка на необходимостта от по-нататъшно оперативно лечение.
На спешна хоспитализация подлежат и случаите с тежко протичаща тазова възпалителна болест и острите усложнения на миомен възел, ретенция на урината в резултат на генитален пролапс. Останалите изброени по-горе състояния подлежат на планова хоспитализация.
5. Условия за лечение
Доболнична подготовка на болния:
- ехография на малък таз при необходимост от уточняване на диагнозата;
- лабораторни изследвания.
Вътреболнична подготовка на болния:
1. Документ № 1
2. Документ № 2
3. Документ № 3
6. Провеждане на лечението
С оглед реалностите в страната болничното лечение след операция за екстирпация на матката (със или без придатъците й) при гладко протекъл следоперативен период продължава до сваляне на конците на оперативната рана, което в зависимост от оперативния разрез и техниката на затваряне се извършва на 7-ия или 8-ия постоперативен ден (рядко по-рано). При операциите, индицирани поради генитален пролапс, дехоспитализацията става след сваляне на конците (ако има перинеопластика) и възстановяване на спонтанната микция, което обикновено настъпва към 5-6-ия постоперативен ден. В отделни случаи обаче дори при липса на оперативни и постоперативни усложнения спонтанната микция се възобновява по-бавно. С оглед на това обичайната продължителност на болничния престой при случаите без усложнения и придружаващи, утежняващи заболявания и фактори е до 9-10 дни.
Фармакотерапия
Извършването на диагностични и лечебни манипулации се извършва под краткотрайна венозна анестезия.
При абдоминален достъп оперативната интервенция се извършва под обща ендотрахеална анестезия, а при вагинален достъп - под спинална аналгезия или обща анестезия, извършвани съгласно анестезиологичните стандарти.
При неусложнените случаи на оперирани с абдоминален достъп се провежда 24-часова парентерална антибиотична профилактика с цефалоспорини II генерация. При възпалителни процеси и други рискови фактори продължителността на антибиотичната профилактика може да е по-голяма и се определя индивидуално. Вагиналните хистеректомии се профилактират с перорален антибиотик или химиотерапевтик до възстановяването на спонтанната микция и окончателното сваляне на уретралния катетър.
Пациентките с повишен риск от дълбоки венозни тромбози получават постоперативна хепаринова профилактика до пълното им раздвижване, което обикновено става към 5-ия постоперативен ден.
Обезболяването в ранния следоперативен период се провежда с метамизол, индометацин супозитории, петидин, а в късния - с метамизол, индометацин и др. нестероидни противовъзпалителни и обезболяващи средства.
За възстановяване на пасажа от 3-ия постоперативен ден се прилага бизакодил супозитории, лактулоза, олеум парафини.
7. Поставяне на окончателна диагноза - след получаване резултатите от хистопатологичното изследване на оперативен материал (без случаите, индицирани поради генитален пролапс, при които диагнозата е клинична, но оперативният материал също подлежи на задължително хистопатологично изследване).
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.
Дехоспитализацията при екстирпация на матката със или без придатъците й се извършва при следните условия:
- добро общо състояние;
- липса на фебрилитет през последните 48 часа;
- зараснала оперативна рана;
- свалени конци от оперативната рана;
- нормална микция и дефекация;
- липса на патологични процеси в областта на коремния разрез и/или областта на операцията;
- обучение на пациентката относно постоперативния режим.
Условия за рехоспитализация
При адекватно поведение по веригата не би следвало да има рехоспитализация.
Довършване на лечебния процес и проследяване
При изписване от болницата на пациентката се дава лист за временна неработоспособност (когато е необходим) и епикриза, включваща интраоперативна находка, обем на извършената операция, резултат от хистопатологичното изследване, план за поведение във възстановителния период:
- вид и продължителност на завършващото медикаментозно лечение;
- вид и продължителност на поддържащото медикаментозно лечение;
- необходимия хигиенно-диетичен режим;
- определен ден за явяване при специалиста, насочил пациента за хоспитализация и проследяващ състоянието му след изписването;
- предписание за контролни изследвания - ако са необходими, както и времето, когато трябва да бъдат направени в системата на доболничната помощ;
- препоръчителна продължителност и честота на проследяване на състоянието на пациента от специалиста;
- контролен преглед - 1 месец след изписването.
9. Експертиза на работоспособността
Неработоспособността след операция за отстраняване на матката и придатъците й е най-малко 30 дни от датата на дехоспитализацията.
Работоспособността се възстановява напълно след 2 до 3 месеца.
10. Права на пациента
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациентката относно заболявания, водещи до отстраняването на матката (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1) и лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението:
3.1. Документиране на предоперативния ден в Документ № 3.
3.2. Документиране на операцията:
- Документ № 3 (ден на операцията);
- оперативен протокол (съобразно възприетите в съответната болница правила).
3.3. Документиране на следоперативните дни (Документ № 3).
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 2, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Консултации и подготовка за операцията | ||||
| Акушер-гинеколог | Определяне на кръвна група | |||
| Изготвяне на предоперативна епикриза с планиране на | ||||
| постоперативната профилактика | ||||
| Акушерка | Изпълнение на назначенията по подготовката на | |||
| болната за операция |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОПЕРАЦИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Акушерка | Прилагане на премедикация | |||
| Анестезиолог | Инхалационна анестезия | |||
| Спинална аналгезия | ||||
| Оперативен екип | Операция | |||
| Медицинска | Наблюдение и регистриране на основните жизнени функции | |||
| сестра в ОАИЛ | и хемодинамични показатели | |||
| Акушер-гинеколог | Изготвяне на оперативен протокол и фиш за хистопатологично | |||
| изследване |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| СЛЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Лекар в | Контрол на основни жизнени функции | |||
| ОАИЛ/КАИЛ | ||||
| Тоалет и грижи за оперираната, захранване | ||||
| Медицинска сестра | Сваляне на венозната канюла при приключена антибиотична профилактика | |||
| в ОАИЛ/КАИЛ | Сваляне на уретралния катетър (при абдоминален достъп) | |||
| Превеждане на оперираната в гинекологично отделение (клиника) | ||||
| Оценка на общото състояние, коремния статус, състоянието на раната, | ||||
| пасаж, отделяния от дренове | ||||
| Назначаване на изследвания и терапия (при необходимост) | ||||
| Сваляне на евентуални дренове (по преценка) | ||||
| Сваляне на влагалищна тампонада на 24-ия час (при влагалищна | ||||
| хистеректомия) | ||||
| Превръзки на раната на 3-ия и 5-ия постоперативен ден и при всяко | ||||
| Акушер-гинеколог | замърсяване на превръзката | |||
| Сваляне на уретрален катетър по преценка (при вагинална хистеректомия) | ||||
| Сваляне на конци на 7-8-ия ден (при влагалищна хистеректомия със | ||||
| задна пластика - на 5-ия ден) | ||||
| Акушерка | Тоалет за оперираната, съдействие при хранене, движение |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Екстирпацията (отстраняването) на матката е най-често извършваната гинекологична операция. Показана е при редица гинекологични заболявания, сред които на първо място е миомата на матката. Други доброкачествени заболявания на матката и придатъците й също могат да наложат нейното оперативно премахване. Такива са ендометриозата, тежките възпалителни заболявания, неповлияващите се генитални кръвотечения. При заболявания, изискващи двустранното отстраняване на аднексите, по правило се отстранява и матката, дори и да не е засегната от болестен процес. При пролапс на матката лечението също включва нейното отстраняване.
Операцията се извършва чрез коремен разрез (надлъжен по срединната линия под пъпа или напречен в долната част на корема), а в случаите, когато е индицирана поради пролабиране на матката, се извършва по влагалищен път. При отстраняване на цялата матка яйчниците и маточните тръби могат също да бъдат отстранени или да бъдат запазени в зависимост от основното заболяване и състоянието им, от изричното желание на пациентката или по преценка на лекаря. Премахването на яйчниците и тръбите се прилага, когато те са засегнати от болестни процеси, когато яйчниковата функция е преустановена (липсва спонтанна менструация) или възрастта на пациентката предполага, че тя скоро ще се прекрати. С отстраняването на яйчниците и тръбите се предотвратява рискът от засягането им от бъдещи болестни процеси. В случай на премахване на яйчниците при все още непреустановена тяхна функция могат да възникнат оплаквания, които да наложат прилагането на хормонално лечение.
При коремен достъп операцията се извършва под пълна анестезия и обикновено трае от 1 до 2 часа. При влагалищен достъп по-често се прилага регионална (спинална) аналгезия. Усложненията и рисковете за здравето и живота от оперативната интервенция в съвременните условия са минимални, но не могат да се изключат напълно. Възможни интраоперативни усложнения са кръвотечение, нараняване на съседни органи, смущения в някои жизнени функции във връзка с прилагането на анестезия и/или наличието на придружаващи заболявания. В следоперативния период могат да възникнат възпалителни усложнения, засягащи коремната кухина, оперативната рана или други органи, тромбози на артериални и венозни съдове и свързаните с тях последици. Усложненията по време на операцията и в следоперативния период могат да забавят възстановяването или да доведат до трайни последици. Преди, по време или след операцията може да се наложи преливане на кръв или други биологични продукти.
Възможностите за повлияване на заболяванията, налагащи екстирпация на матката, чрез други методи на лечение са различни при всяко конкретно заболяване. По този въпрос, както и за допълнителни сведения по всички интересуващи Ви проблеми във връзка със заболяването Ви и предлаганото оперативно лечение можете да се обърнете към Вашия лекуващ лекар.
В случай че сте съгласна да се подложите на оперативно лечение, моля попълнете собственоръчно и подпишете приложената декларация за информирано съгласие.
Непопълването или неподписването на декларацията ще се счита за отказ от оперативно лечение. Подобен отказ от Ваша страна не може да се използва като основание или оправдание за неприлагането на други лечебни методи и средства от лекуващия Ви лекар.
