Държавен вестник, брой 29 от 31.III

Препоръчителен болничен престой - 8 дни

I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ

1. Кодове по МКБ

Кодове на болести по МКБ-9КМ

493.01 АСТМА ОТ ЕКЗОГЕНЕН ПРОИЗХОД

Астма:

алергична, от уточнена причина

атопична

детска

(дължаща се на) полени

(дължаща се на) прах от платина

Сенна хрема с астма

Изключва:

астма:

алергична БДУ (493.9)

(дължаща се на) детергенти (507.8)

миньорска (500)

(дължаща се на) дървесина (495.8)

493.11 АСТМА ОТ ЕНДОГЕНЕН ПРОИЗХОД

Астма с късно начало

Интринзинг астма

493.21 ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА АСТМА

Астма с хронична обструктивна белодробна болест [ХОББ]

Изключва:

хроничен астматичен бронхит (491.2)

хроничен обструктивен бронхит (491.2)

493.91 АСТМА, НЕУТОЧНЕНА С АСТМАТИЧЕН СТАТУС

Астма (бронхиална) (алергична БДУ)

Бронхит:

алергичен

астматичен

Кодове на процедури

РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ

Изключва:

ангиокардиография - 88.50-88.58

ангиография - 88.40-88.68

87.44 РУТИННА РЕТГЕНОГРАФИЯ НА ГРЪДЕН КОШ

Рентгеново изследване на гръден кош БДУ

89.37 ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВИТАЛЕН КАПАЦИТЕТ - СПИРОМЕТРИЯ

89.38 ДРУГИ НЕОПЕРАТИВНИ РЕСПИРАТОРНИ ИЗМЕРВАНИЯ

Телесна плетизмография за измерване на респираторна функция

89.52 ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА

ЕКГ БДУ

89.65 ИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНИ КРЪВНИ ГАЗОВЕ

МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА

90.41 МИКРОБИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ

ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА ЗА БАКТЕРИАЛНА НАМАЗКА

90.42 МИКРОБИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА ЗА КУЛТУРА

90.43 МИКРОБИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА ЗА КУЛТУРА И ЧУВСТВИТЕЛНОСТ

99.29 ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО

2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор

2.1. Материално-техническа база

Дейност	Апаратура и други пособия	Консумативи
ФИД (спирометрия)	Спирометър (различни видове)	Зависят от типа апаратура
Инхалаторна терапия	Апаратура за инхалаторна терапия	Небулизатори, шлангове
	(неултразвукова)
	Кислородна инсталация
Кръвно-газов анализ	Апарат за КГА	Консумативи според типа
или оксиметрия	Оксиметър	апаратура
Кислородотерапия	Кислородна инсталация	Маски, назални катетри
Венозни		Интравенозна канюла,
инжекции/инфузии		ръкавици, система за вливания,
		игли, инфузионни разтвори
Регистриране на	Медицинска дейност или монитори за	Електродни лепенки
жизнени параметри	постоянна електрокардиоскопия,
	пулсов оксиметър и неинвазивно
	артериално налягане
ЕКГ	ЕКГ апарат	Хартия за ЕКГ
Вземане на кръв за	Центрофуга за отделяне на серум и	Вакуумтейнери и игли за тях
лабораторни изследвания	плазма	(3), Есмарх, ръкавици;
		епруветка за центрофуга
Извършване на	Апарати за извършване на следните	Консумативи за съответните
лабораторни	изследвания:	показатели, калибратори и
изследвания на кръв	ПКК, диференциално броене, биохимия с	контролни материали
и урина	кръвна захар и електролити,
	коагулационен статус, центрофуга за
	отделяне на седимент, микроскоп
Рентгенография на	Рентгенографски апарат	Рентгенов филм
гръдния кош

2.2. Квалификация на персонала:

. специалист по вътрешни болести и специалист по пневмология и фтизиатрия/алергология (възрастни) или педиатър - за децата

. лаборант / медицинска сестра - с квалификация за работа със спирометър и/или апарат за КГА

Болница, разполагаща със:

. клинична лаборатория, разполагаща с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествени лабораторни изследвания;

. рентгенологично отделение/сектор, разполагащ с необходимата апаратура, специалист;

. микробиологична лаборатория, разполагаща с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествени лабораторни изследвания.

Период на коректна рехоспитализация - не може да се определи за всички случаи - периодът зависи от: тежест и тип на астмата, провеждано амбулаторно лечение и контрол - адекватност, осигуреност и др. (т.е. фактори извън контрола на болниците).

3. Отклонения

Организационни

Код	Отклонение - наименование
1	Забавено насочване
2	Отложено приемане по вина на пациента
3	Отложено приемане по вина на болница
4	Клинична лаборатория
5	Консултанти
6	Лекуващ лекар
7	Медицинска сестра
8	Аптека
9	Пропуснати изследвания
10	Други

Клинични

Свързани с основното заболяване

11	Пневмомедиастинум
12	Механична вентилация
13	Белодробен оток (лезионен)
14	Плеврален емпием
15	Други

Свързани с диагностични,терапевтични процедури или болничния престой

16	Вътреболнична инфекция
17	Септикемия - венозен път
18	Постинтубационна стеноза
19	Хематом - венозен/артериален
20	Аспирация
21	Замърсена хемокултура
22	Пневмоторакс
23	Уретрален катетър - хематурия
24	Некачествена рентгенография
26	Лекарствени реакции
27	Други

Свързани със съпътстващи заболявания

28	Остър миокарден инфаркт
29	Белодробен тромбемболизъм
30	Дълбока венозна тромбоза
31	Ритъмни нарушения
32	Декомпенсиран диабет
33	Белодробен оток/кардиогенен
34	Други

Предизвикани от външни обстоятелства

35	Социални причини
36	Отказ на близките
37	Семейни причини
38	Изчакване резултати от изследване
39	Изчакване необходимо изследване
40	Невъзможно перорално лечение с кортикостероиди (КС)
41	Други

4. Индикации за лечение - хоспитализация

Долечебни диагнози - атопична, неатопична, смесена бронхиална астма.

Диагностични методи за поставяне на долечебната диагноза:

- ФИД с бронходилататорен тест; рентгенография на гръден кош.

Индикации за болнично лечение

Болни с бронхиална астма в пристъп се насочват и приемат за болнично лечение, когато амбулаторното лечение не е довело до овладяване на пристъпа и то не може да бъде продължено с достатъчна сигурност за добър резултат в домашни условия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пневмологично/вътрешно отделение

1. Тежък пристъп - по клинични критерии и ФЕО1(ВЕД) < 50% без усложняващи фактори

2. Средно тежък пристъп ФЕО1(ВЕД 50 - 80%) при наличие на рискови фактори (бременност, психически заболявания, друга хронична патология, преживяна механична вентилация по повод астматичен пристъп, преживяна хоспитализация за астма в интензивно отделение)

3. Незадоволително повлияване / влошаване при започнато лечение в дома или в амбулаторни условия

4. Несигурна диагноза, независимо от горното

Интензивно отделение

1. Тежък пристъп при рисков болен

2. Болен с данни за дихателна умора и/или вентилаторна недостатъчност (хиперкапния)

3. Съчетание на проблемна друга патология и астма

4. Умерена/тежка хипоксемия (остра дихателна недостатъчност)

Всички болни, отговарящи на посочените показания, подлежат на спешна хоспитализация за започване и провеждане на необходимото лечение. При показания за интензивно лечение, но липса на профилирано отделение и съответно без риск за транспорт, след започване на лечението болните се насочват за хоспитализация в многопрофилни болници.

5. Условия за лечение

Доболнична подготовка на болния

- ФИД с бронходилататорен тест; рентгенография на гръден кош

Вътреболнична подготовка

1. Документ № 1

2. Документ № 3

6. Провеждане на лечение

Задължителният минимум изследвания се извършват в деня на постъпване на пациента. Особено важно е функционалното изследване на дишането (спирометрия). При тежък пристъп не е необходимо извършването му за започване на дезобструктивно лечение.

Поведението при хоспитализирани болни с бронхиална астма в пристъп е определено в Националния консенсус за диагноза и лечение на бронхиалната астма, 2000 г.

Лечението с бета-2-агонисти инхалаторно започва веднага след поставяне на диагнозата, но не по-късно от 1 час от момента на хоспитализацията.

Началното кортикостероидно лечение се прилага венозно, дозата зависи от тежестта на пристъпа и обичайно е в граници 160 - 240 мг метилпреднизолон за 24 часа.

Наблюдението и оценката на състоянието на хоспитализиран болен с астма в пристъп в първите 24 часа е много стриктно поради възможността за бързо влошаване независимо от провежданото лечение.

Задължителна е преоценката на поведението съобразно резултата от лечението 2-3 часа след приемането. Тя се базира на анализа на комплекс, а не на единични показатели (клинични, функционални, лабораторни).

Забранява се прилагането на седативни средства при болни с астма в пристъп.

При безспорно добър резултат (ФЕО1>50% от предвидения) от началното лечение на 2-3-и ден може да се премине от парентерално към перорално лечение с кортикостероид.

С оглед реалностите в страната се приема за препоръчително минимум 5-дневно активно лечение и наблюдение в болница на болни с бронхиална астма в тежък пристъп, а на тези със средно тежък - не по малко от 3-5 дни.

Средният болничен престой при неусложнени случаи с астма трябва да е не повече от 8 дни, след което лечението продължава в амбулаторни условия под наблюдението на специалист (пневмолог или алерголог).

Задължителните дейности на медицинския състав в първите 24 часа след хоспитализацията са дадени в таблица 2. Стриктното им реализиране е от голямо значение за бързото овладяване на пристъпа, избягване потенциални усложнения и удължаване престоя.

ДОЗИРОВКА НА МЕДИКАМЕНТИ, ИЗПОЛЗВАНИ ПPИ АСТМАТИЧЕН ПPИСТЪП

Използваните медикаменти в лечението на астматичния пристъп, дозите им и честотата на приложение при възрастни и деца са общоприети и са съобразени в Националния консенсус за диагноза, профилактика и лечение на бронхиалната астма.

ДОЗИ

МЕДИКАМЕНТ

ЗА ВЪЗPАСТНИ

ЗА ДЕЦА

ЗАБЕЛЕЖКА

Инхалаторни b2-агонисти с кpатко действие

Salbutamol	2.5-5.0 мг всеки 20 мин	0.15 мг/кг (минимум	Pазpеди с физиологи-
P-p за небулизация	- 3 дози; след това 2.5-	2.5 мг) всеки 20 мин - 3	чен pазтвоp до общо
(5 мг/мл)	5.0 мг на всеки 1-4 часа	дози; след това 0.15-0.30	минимум 4 мл пpи
	споpед нуждата или	мг/кг (до 10 мг) всеки	дебит 6-8 л/мин
	10-15 mg/час пpи	1-4 часа споpед нуждата,
	постоянна небулизация	или 0.5 мг/кг/час пpи
		постоянна небулизация
Дозиpан аеpозол	4-8 вдишвания (0.4-0.8 мг)	4-8 вдишвания (0.4-0.8 мг)	Сходна ефективност,
(0.1 мг/доза)	всеки 20 мин - 3 пъти, след	всеки 20 мин - 3 дози, след	постоянната небули-
	това на всеки 1-4 часа.	това на всеки 1-4 часа.	зация пpи добpа
	споpед нуждата	Използвай спейсъp	кооpдиниpаност
Fenoterol	1.0-2.0 мг всеки 20 мин - 3	0.05 мг/кг (минимум	Вж.: Salbutamol. Недо-
P-p за небулизация	дози; след това 1.0-	1.0 мг) всеки 20 мин - 3	статъчно изследван
(1 мг/мл)	2.0 мг на всеки 1-4 часа	дози; след това 0.01 мг/кг	пpи тежък пpистъп
	споpед нуждата или	всеки 1-4 часа споpед
	2-5 mg/час - постоянна	нуждата
	небулизация
Дозиpан аеpозол	2-4 вдишвания (0.2-0.4 мг)	2-4 вдишвания (0.2-0.4 мг)	Недостатъчно изслед-
(0.1 мг/доза)	всеки 20 мин - 3 пъти, след	всеки 20 мин - 3 дози, след	ван пpи тежък
	това на всеки 1-4 часа	това на всеки 1-4 часа.	пpистъп
	споpед нуждата	Използвай спейсъp

Паpентеpални b2-агонисти

Orciprenalin	0.25-0.5 мг всеки 20 мин	0.01 мг/кг, до 0.3-0.5 мг	Без доказано пpе-
(0.5 мг/мл)	до 3 дози s.c.	всеки 20 мин, до 3 дози s.c.	димство пpед инха-
			латоpното лечение

Антихолинергици

Ipratropium	0.5 мг всеки 30 мин -	0.5 мг всеки 30 мин -	Не за самостоятелна
bromide	3 дози; след това всеки	3 дози; след това всеки	употpеба. Само като
P-p за инхалация	2-4 часа споpед нуждата	2-4 часа споpед нуждата	допълнение към b2-
(0.25 мг/мл)			агонисти
Дозиpан аеpозол	4-8 вдишвания споpед	4-8 вдишвания споpед	Не за самостоятелна
(0.02 мг/доза)	нуждата	нуждата	употpеба. Малка доза.
			Не е изследван пpи
			тежък пpистъп

Коpтикостеpоиди

Prednisone	120-240 мг/ден в 3 или 4	1 мг/кг на всеки 6 часа	Амбулатоpно болни:
Methylprednisolone	отделни дози за 48 часа;	за 48 часа; след това	40-60 мг в единична
Prednisolone	след това 60-80 мг/ден	1-2 мг/кг/ден (макс.=60	мг/ден в 2 отделни дози
	до достигане ВЕД>80%	или 2 отделни дози	за 3 до 10 дни
		до достигане ВЕД>80%

Резюме на отговорен състав, дейности и честота на извършването им при хоспитализиран болен с астма в пристъп

Таблица 1

ОТГОВОРЕН СЪСТАВ

ЗАДАЧА / ДЕТАЙЛИ

ДЕН ОТ ПОСТЪПВАНЕТО

		1*	2	3	4	5	6	7	8
	Подробна анамнеза	х	пн
	Пълен статус / преглед	х	х	х	х	х	х	х	х
	Лечение - дезобструктивно**	х	х	х	х	х	х	х	х
	Лечение - друго според показанията	х	х	х	х	х	х	х	х
Лекар	Преоценка на лечението		х	х	х	х	х
	Етапна епикриза		х	х				х
	Крайна оценка и решение за изписване								х
	Оформяне и даване документацията за болния								х
	Грижи за болния	х	х	х	х	х	х	х	х
	ЕКГ	х
	Венозен път	х
Сестра	Инхалации	х	х	х	х	пн	пн	пн	пн
	Кислородотерапия (при показания)	пн	пн	пн	пн
	Регистриране на жизнени параметри
	ФИД	х	х	х	х	х	х	х	х
	Кръвно-газов анализ / оксиметрия	х	пн	пн					пн
	ПКК + ДБ	х
Лаборант	Кръвна захар	х		пн
	Електролити	х
Рентгенов лаборант	Рентгенография на гръдния кош	х							пн
Лекар консултант	Преценка поведението и корекция лечението,
Пневмолог, алерголог,	преценка за баротравма и др.
рентгенолог - при нужда

Легенда: х - задължителни действия; пн - при нужда (влошаване) патологични резултати, в зависимост от преценката на лекуващия лекар; * - ден на постъпване в болницата; ** - според стандартен протокол (консенсус) при болни с бронхиална астма в пристъп.

Отговорен състав и дейности при хоспитализиран болен с астма в пристъп

ДЕН 1 (таблица 2)

ОТГОВОРЕН СЪСТАВ

ЗАДАЧА / ДЕТАЙЛИ

ЧАС ОТ ПОСТЪПВАНЕТО

		0	1	2	3	6	12	18	24
	Подробна анамнеза	х
	Пълен статус / преглед	х	х	х	х	х	х	х	х
	Лечение - дезобструктивно**		х	х	х	х	х	х	х
	Метилпреднизолон	х				х	х	х	х
Лекар	Инхалация бета-2-агонист	х	х	х	х	х	х	х	х
	Трайна инфузия Aminophyllin (новфилин)		пн	пн	пн	пн	пн	пн	пн
	Кислородотерапия (тежък пристъп)	х	х	х	х	х	х	х	х
	Лечение - друго според показанията		х	х	х	х	х	х	х
	Преоценка на лечението			х	х	х	х	х	х
	Етапна епикриза			х		х	х		х
	Грижи за болния	х	х	х	х	х	х	х	х
	ЕКГ	х
	Венозен път - поставяне/поддържане	х	х	х	х	х	х	х	х
Сестра	Венозни инжекции / инфузии		х	пн	пн	х	х	х	х
	Инхалации		х	х	х	х	х	х	х
	Кислородотерапия (при показания)	х	х	х	х	х	х	х	х
	Регистриране на жизнени параметри		х	х	х	х
	ФИД (при възможност)	х				х			х
	Кръвно-газов анализ / оксиметрия	х		пн		пн			пн
Лаборант	ПКК + ДБ	х
	Кръвна захар	х
	Електролити	х					пн		пн
Рентгенов лаборант	Рентгенография на гръдния кош	х
Лекар консултант	Преценка поведението и корекция лечението,				пн				пн
Пневмолог, алерголог,	преценка за баротравма и др.
рентгенолог - при нужда

Легенда: х - задължителни действия; пн - при нужда (влошаване) патологични резултати, в зависимост от преценката на лекуващия лекар; * - ден на постъпване в болницата; ** - според стандартен протокол (консенсус) при болни с бронхиална астма в пристъп.

Отговорен състав и дейности при хоспитализиран болен с астма в пристъп

ДЕН 2 - 8

ОТГОВОРЕН СЪСТАВ

ЗАДАЧА / ДЕТАЙЛИ

ДЕН ОТ ПОСТЪПВАНЕТО

		2	3	4	5	6	7	8
Лекар	Пълен статус / преглед	х	х	х	х	х	х	х
	Лечение - дезобструктивно**	х	х	х	х	х	х	х
	Лечение - друго според показанията	х	х	х	х	х	х	х
	Преоценка на лечението	х	х	х	х	х
	ЕКГ	пн						пн
	Венозен път	х	х	пн	пн	пн
Сестра	Инхалации	х	х	х	х	х	х	х
	Кислородотерапия (при показания)	пн	пн	пн	пн
	ФИД	х	х	х	х	х	х	х
	Кръвно-газов анализ / оксиметрия	пн	пн					пн
Лаборант	ПКК + ДБ							пн
	Кръвна захар		пн					пн
	Електролити
Рентгенов лаборант	Рентгенография на гръдния кош							пн

Легенда: х - задължителни действия; пн - при нужда (влошаване) патологични резултати, в зависимост от преценката на лекуващия лекар; * - ден на постъпване в болницата; ** - според стандартен протокол (консенсус) при болни с бронхиална астма в пристъп.

7. Поставяне на окончателна диагноза

Решението се основава на: резултат от дезобструктивната терапия и изключване на алтернативни диагнози със сходна симптоматика.

8. Дехоспитализация и определяне на следболничния режим

Липсват абсолютни критерии за изписване от болницата, но могат да се спазват следните общи указания:

1. краткодействащи инхалаторни бета-агонисти се използват не по-често от на 6 часа;

2. няма събуждане през нощта или рано сутрин поради нужда от инхалация;

3. ФЕО1 след бронходилататор е >80% от предвидената стойност или най-доброто известно постижение;

4. болният знае да инхалира правилно;

5. дадени са писмени указания (не рецепта) за домашно лечение;

6. осигурено е амбулаторно наблюдение.

При изписване от болницата на пациента се дава лист за временна нетрудоспособност (когато е необходим) и епикриза, включваща план за поведение в домашни условия във възстановителния период:

. вид и продължителност на завършващото медикаментозно лечение, необходимия хигиенно-диетичен режим;

. вид и продължителност на поддържащото медикаментозно лечение;

. определен ден за явяване при специалиста пневмолог, насочил пациента за хоспитализация и проследяващ състоянието му след изписването;

. предписание за контролни изследвания - задължително ФИД, лабораторни изследвания (ако са необходими), както и времето, когато трябва да бъдат направени в системата на доболничната помощ;

. препоръчителна продължителност и честота на проследяване на състоянието на пациента от специалиста във времето след екзацербацията (при лечение в специализирано лечебно заведение).

След изписване пациентът се среща с ОПЛ и специалиста пневмолог, насочил го за хоспитализация, чиито са по-нататъшните отговорности за проследяването му.

9. Експертиза на работоспособността

Въпросът за стационарния престой на болните и времето за изписване зависи от необходимостта за активно наблюдение и нужда от ежедневни манипулации в стационарни и/или в амбулаторни условия (местоживеене, наличие на съответното здравно заведение и др.).

Болничен лист за цялото време на болнично лечение се издава от лекуващия лекар. В случай, когато след болнично лечение болният се нуждае и от домашно лечение, се издава един болничен лист от ЛКК, в който се включват дните за болничното лечение, както и не повече от 30 дни за домашно лечение.

10. Права на пациента

10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).

10.2. Информация за пациента (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).

II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА

1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ №1).

2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.

3. Документиране на лечението - в Документ №3.

4. Отклоненията (част I, т.3) се отразяват в Документ №4.

5. Изписването/превеждането се документира във:

. лист "История на заболяването";

. част III на талон-направление за хоспитализация;

. епикриза.

Документи № 1, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".

Допълнителен лист към ИЗ № ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ДОКУМЕНТ № 1

ПРЕДХОСПИТАЛИЗАЦИОНЕН ЛИСТ

ДЕЙНОСТИ	ПРЕДИ ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ	ПЛАН ЗА ИЗПИСВАНЕ
	Преценка на индикациите за	Предполагаемо направление при
	хоспитализация	изписване:
	Информация за пациента	у дома
Лекар	Вземане на информирано писмено	 друга клиника (отделение)
	съгласие за хоспитализация	 за допълнителни изследвания
		 хоспис
		 дом за медико-социални грижи
		 други

	 Оформяне на ИЗ и други документи при хоспитализацията
Сестра	 Насочване за предварителни изследвания, назначени от лекаря
	Долечебна диагноза:
	Придружаващи заболявания:
ЛЕКАР
	Забележки:
Лекар	.................................................................................................................................................................................................................................................................................
Сестра	.................................................................................................................................................................................................................................................................................
	име/подпис

Определяне на долечебния риск (съобразен с тежестта на състоянието на пациента)

Степени на тежест на състоянието на пациента (на г.) - опиши

I степен
II степен
III степен
IV степен

УКАЗАНИЕ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ СТЕПЕНИТЕ НА ТЕЖЕСТ КЪМ ДОКУМЕНТ № 1

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (ПАЦИЕНТИ НАД 3 ГОДИНИ)

I степен

Пациентът е независим, с незасегнати жизнени функции, ориентира се във времето и пространството. В състояние е без помощ да се облича и съблича, сам да се мие, да се храни, да отива на изследване и манипулации, да включва лампата, радиото, звънеца за повикване и да отива до тоалетната.

II степен

Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или поради леко увреждане. Жизнените му функции не са засегнати, но са застрашени. Обикновено се ориентира за времето и пространството. В състояние е сам или с помощ да се облича или съблича, да се мие на умивалника или в леглото, да яде и пие. Може да отива на изследвания и манипулации само с придружител. Сам обслужва звънеца за повикване, лампата и радиото и сам търси помощ за ползване на тоалетната.

III степен

Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или тежко увреждане. Може да има нарушение в ориентацията, нуждае се непрекъснато от помощ при обличане и събличане, при извършване на тоалета и при хранене. Изследванията и манипулациите се извършват само в лежащо положение.

IV степен

В това състояние пациентът е напълно зависим, нетранспортабилен, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации.

Поради много тежко нарушено състояние към грижите за трета степен могат да се добавят продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (ДЕЦА ОТ 1 ДО 3 ГОДИНИ)

I степен

Деца от едно- до тригодишна възраст без отклонения в общото развитие. Включва къпане, хранене до 4 пъти в денонощие, преповиване до 3 пъти в денонощие или поставяне на гърне / водене до тоалетна, поставяне в легло и приспиване, раздвижване - пасивно и активно. Контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до два пъти в денонощие.

II степен

Към грижите за първа степен поради нарушено състояние се добавят: допълнително миене и почистване, хранене до 6 пъти в денонощие, преповиване до 6 пъти в денонощие или присъствие при изхождане по нужда, раздвижване или приспиване по обичаен начин. Контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 4-6 пъти в денонощие. Поддържане на инфузионно лечение до два пъти в денонощие.

III степен

Към грижите за втора степен поради по-тежко нарушено състояние (след операции, инвазивни процедури, остра фаза на заболяването / висок фебрилитет) се добавят: къпане или миене при затруднени условия (неподвижност, включени инфузионни системи, продължителен мониторинг, стерилни условия и др.). Допълнителни грижи - при диарии, повръщания, обилни изпотявания, кървене и при промяна на положението в леглото, пасивното и активното раздвижване поради затруднените условия.

IV степен

В това състояние детето е напълно зависимо, транспортабилно при специални изисквания, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации.

Поради много тежко нарушено състояние към грижите за трета степен могат да се добавят продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (НОВОРОДЕНИ И КЪРМАЧЕТА)

I степен

Новородени и кърмачета без отклонения от нормата. Включва къпане, хранене до 5 пъти в денонощие, преповиване до 5 пъти в денонощие, обръщане в леглото до 5 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 3 пъти в денонощие.

II степен

Към грижите за първа степен поради нарушено състояние се добавят: допълнително миене и почистване, хранене до 8 пъти в денонощие, преповиване до 8 пъти в денонощие, обръщане в леглото 8-10 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 6 пъти в денонощие.

III степен

Към грижите за втора степен поради по-тежко състояние (след операции, инвазивни процедури, остра фаза на заболяването, висок фебрилитет) се добавят: къпане или миене при затруднени условия (неподвижност, включени инфузионни системи, продължителен мониторинг, стерилни условия и др.). Допълнителни грижи - при диарии, повръщания, обилни изпотявания, кървене и при промяна на положението в леглото поради затруднените условия.

IV степен

Към грижите за трета степен поради много тежко състояние се добавят: отглеждане в кувьоз на недоносени под 2500 грама, необходимост от продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.

Допълнителен лист към ИЗ № ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ДОКУМЕНТ № 3

Ден на хоспитализацията (Ден 1)

ОТГОВОРЕН СЪСТАВ	ЗАДАЧА / ДЕТАЙЛИ	Извършил (инициали, подпис)*
		Час от постъпването

		0	1	2	3	6	12	18	24
	Пълен статус / преглед	Х
	Лечение - дезобструктивно
	Метилпреднизолон	Х
Лекар	Инхалация бета-2-агонист	Х
	Трайна инфузия аминофилин	Х
	Кислородотерапия (тежък пристъп)	Х
	Лечение - друго според показанията	Х
	Преоценка на лечението
	ЕКГ	Х
	Венозен път - поставяне/поддържане	Х
Сестра	Венозни инжекции / инфузии	Х
	Инхалации	Х
	Кислородотерапия (при показания)	Х
	ФИД (при възможност)	Х
	Кръвно-газов анализ / оксиметрия	Х
Лаборант	ПКК + ДБ	Х
	Кръвна захар	Х
	Електролити	Х
Рентгенов лаборант	Рентгенография на гръдния кош	Х

Извършени дейности, неописани по-горе

Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе

decursus morbi

		Отклонения:
Лекуващ лекар	Инициали ........................ Подпис .................................................................................................................................................................................................	 Не  Да
Дежурен лекар	Инициали ........................ Подпис .................................................................................................................................................................................................	 Не  Да

Легенда: х - задължителни действия; * - попълвай задължително незащрихованите полета;

* * - според стандартен протокол (консенсус) при болни с бронхиална астма в пристъп.

Допълнителен лист към ИЗ № .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ДОКУМЕНТ № 3

ПРОСЛЕДЯВАНЕ

		ДЕН ........................................................
ОТГОВОРЕН	ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ	СМЯНА

СЪСТАВ		1	2	3
Лекар	Лечение - дезобструктивно**
	Лечение - друго според показанията
Сестра	Инхалации
Лаборант	ФИД
	Кръвно-газов анализ / оксиметрия

Извършени дейности, неописани по-горе

Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе

decursus morbi

		Отклонения:
Лекуващ лекар	Инициали ........................ Подпис ................................................................................................................................................................	 Не  Да
Дежурен лекар	Инициали ........................ Подпис ................................................................................................................................................................	 Не  Да

ДОКУМЕНТ № 6

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА ОТНОСНО БРОНХИАЛНА АСТМА В ПРИСТЪП

Както вече Ви е известно, Вие страдате от бронхиална астма. Това е заболяване на дихателните пътища и белите дробове, като основно оплакване е затруднението в дишането. То може да се появи много бързо, да прогресира и да наложи приемането Ви, често по спешност, в болница за лечение. Това е необходимо, защото с провежданото лечение в домашни условия не винаги може да се постигне желаният резултат.

. Вашият лекар е преценил, че за по-нататъшното Ви лечение е необходимо да постъпите в болница, където ще бъдете лекуван в условията на спешно/интензивно отделение поради значително нарушената функция на белия Ви дроб.

. През времетраенето на периода на лечение Вие ще трябва да провеждате назначеното Ви лечение, да спазвате предписания режим, както и да съобщавате на лекуващия Ви лекар всички възникнали оплаквания или проблеми, които счетете за важни.

. Вашият престой в клиниката ще продължи не по малко от 3 дни. Ще Ви бъдат извършвани различни изследвания, вкл. изследвания на дишането, газов анализ на артериална кръв, биохимично изследване на кръвта, микробиологични изследвания, рентгеново изследване на белия дроб, както и други допълнителни изследвания при необходимост. За тях ще бъдете допълнително информиран преди съгласието Ви да бъдат извършени.

. Вашето лечение ще включва лекарства, които разширяват дихателните пътища (бронходилататори) и потискат тяхното възпаление (кортикостероиди), а ако се прецени за необходимо - антибиотик, кислород и др., за които ще бъдете информиран. Те ще бъдат прилагани венозно, през устата и чрез инхалации в зависимост от изискванията за всяко конкретно лекарство.

. По принцип Ваши близки могат да посещават клиниката ежедневно, но е желателно посещенията при Вас да бъдат приблизително по едно и също време и да бъдат съобразени с условията в отделението, където сте настанен, и възможностите на лекуващия Ви екип.

. Ние ще следим Вашето здравословно състояние в продължение на целия престой от деня, в който Ви приемем в болницата, докато състоянието Ви се подобри и стане възможно изписването Ви или Вие сам решите да се откажете от активно лечение.

Какво ще стане след Вашето постъпване в болницата?

Лекуващият Ви лекар ще Ви прегледа, разпита и ще назначи необходими изследвания, които до този момент не са направени преди настаняването Ви в отделението. Те могат да включват изследване на дишането, ЕКГ, рентгенови изследвания, вземане на проба кръв за газов анализ (от артерия) и лабораторни изследвания (от вена), както и други необходими изследвания, за които Вие ще бъдете информирани, ако това се наложи.

След първоначалната оценка ще Ви бъде назначено лечение със средства, които разширяват бронхите, кислород, противовъзпалителни препарати, както и други медикаменти според състоянието Ви. Ако състоянието Ви не се подобри, Вие се влошавате или изпитвате дихателна умора, може да се наложи провеждане на механично подпомагане на дишането.

При всички случаи от Вас ще се иска активно съдействие при вземане на всяко едно решение по отношение на лечебните процедури. Ако по време на лечението почувствате неприятни странични ефекти, можете да поискате от лекуващия Ви екип да преоцени състоянието Ви и съответно при нужда да коригира лечението.

Ако по време на лечението пожелаете да го прекратите, можете да направите това по всяко време, без да сте длъжен да давате обяснения. Необходимо е обаче да изразите това свое желание писмено, като с това си действие освобождавате лекуващия Ви екип от отговорността за по-нататъшното Ви здравословно състояние.

В края на този формуляр ние желаем Вашето разрешение за проследяване на здравословното Ви състояние в продължение на целия престой в болничното заведение. За тази цел лекуващият лекар ще попълва медицинския Ви картон (история на заболяването).

Поверителност

Поверителността на медицинската информация за Вас е осигурена и Вашето име няма да се появи в никакъв статистически отчет или доклад. Данните за здравословното Ви състояние ще са достъпни само на лекуващия Ви екип.

Информация за здравословното Ви състояние ще бъде давана само на Вашите роднини по пряка линия, освен ако Вие изрично не посочите писмено в този формуляр, че не желаете това да бъде правено.

Ако в течение на този престой имате каквито и да е въпроси относно вида на лечението, изследванията или правата Ви като пациент, или ако смятате, че сте получил увреждане, свързано с лечението, обръщайте се към своя или дежурния лекар по всяко време.

Ако решите да се откажете от лечение, не може да Ви се търси отговорност. В такъв случай, обаче, Вие нямате основание да търсите отговорност от лекуващия Ви екип. Моля Ви да помните, че всички наши действия са насочени само към грижите за Вашето здраве.

Благодарим Ви за внимателното прочитане на тази информация.