ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 06 ОСТЪР И ХРОНИЧЕН ОБОСТРЕН ПИЕЛОНЕФРИТ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 06 ОСТЪР И ХРОНИЧЕН ОБОСТРЕН ПИЕЛОНЕФРИТ
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой - 10 - 15 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9 КМ
ХРОНИЧЕН ПИЕЛОНЕФРИТ
Хроничен пиелит
Хронична пионефроза
590.00 БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА ЛЕЗИЯ ОТ БЪБРЕЧНА МЕДУЛАРНА НЕКРОЗА
590.01 С ЛЕЗИЯ ОТ БЪБРЕЧНА МЕДУЛАРНА НЕКРОЗА
ОСТЪР ПИЕЛОНЕФРИТ
Остър пиелит
Остра пионефроза
590.10 БЕЗ ЛЕЗИЯ ОТ БЪБРЕЧНА МЕДУЛАРНА НЕКРОЗА
590.11 С ЛЕЗИЯ ОТ БЪБРЕЧНА МЕДУЛАРНА НЕКРОЗА
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
57.32 ДРУГА ЦИСТОСКОПИЯ
трансуретрална цистоскопия
Изключва:
цистоуретроскопия с уретрална биопсия - 56.33
ретроградна пиелография - 87.74
такава за спиране на хеморагия (постоперативна) от:
пикочен мехур - 57.93
простата - 60.94
РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПИКОЧНАТА СИСТЕМА
Изключва:
ангиография на бъбречните съдове - 88.45-88.65
87.71 КАТ НА БЪБРЕК
КАТ скениране на бъбрек
87.72 ДРУГА НЕФРОТОМОГРАФИЯ
87.73 ИНТРАВЕНОЗНА ПИЕЛОГРАФИЯ
диуретична инфузионна пиелография
87.74 РЕТРОГРАДНА ПИЕЛОГРАФИЯ
87.75 ПЕРКУТАННА ПИЕЛОГРАФИЯ
87.76 РЕТРОГРАДНА ЦИСТОУРЕТРОГРАФИЯ
87.77 ДРУГА ЦИСТОГРАФИЯ
87.78 ИЛЕАЛНА КОНДУИТОГРАФИЯ
87.79 ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПИКОЧНАТА СИСТЕМА
KUB рентгеново изследване
ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)
Включва: ехография
ултразвукова ангиография
ултрасонография
88.75 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА ПИКОЧНА СИСТЕМА
88.76 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА КОРЕМ И РЕТРОПЕРИТОНЕУМ
РАДИОИЗОТОПНО СКЕНИРАНЕ И ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ
92.03 БЪБРЕЧНО СКЕНИРАНЕ И РАДИОИЗОТОПНО ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ
изследване на бъбречния клирънс
99.15 ПАРЕНТЕРАЛНА ИНФУЗИЯ НА КОНЦЕНТРИРАНИ ХРАНИТЕЛНИ СУБСТАНЦИИ
хипералиментация
тотално парентерално хранене
периферно парентерално хранене
99.21 ИНЖЕКЦИЯ НА АНТИБИОТИК
99.22 ИНЖЕКЦИЯ НА ДРУГИ АНТИИНФЕКЦИОЗНИ МЕДИКАМЕНТИ
99.29 ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО
V72.6 ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Определяне на кръвна | Тест-серуми - стандарт; специална | |
| група (при необходимост | пластмасова плочка, пластмасови | |
| от спешна оперативна | бъркалки, ръкавици | |
| интервенция) | ||
| ЕКГ | ЕКГ апарат | Хартия за ЕКГ, гел |
| Вземане на кръв за | Центрофуга | Вакуумтейнери и игли за тях (3), |
| лабораторни изследвания | Есмарх, ръкавици; епруветка за | |
| и определяне на | центрофуга и шише за кръв | |
| кръвна група | за кръвна група | |
| Вземане на кръв | Центрофуга - за отделяне | - Затворена система за взимане на |
| на серум и плазма | кръв - 5 бр. епруветки: една за серум | |
| без гел, една за серум с гел, една за | ||
| плазма с течен антикоагулант само за | ||
| кръвосъсирване, една за плазма със | ||
| сух антикоагулант, | ||
| една за СУЕ; | ||
| 1 специална игла с адаптор, съответни | ||
| на вида затворена система. | ||
| Предметно стъкло и оцветители за | ||
| мануална диференциална кръвна картина | ||
| - Есмарх | ||
| - дезинфектант | ||
| - ръкавици | ||
| Извършване на | Автоматични анализатори | Консумативи за съответните |
| лабораторни изследвания | за изследване на: | показатели, калибратори и контролни |
| на кръв | Хематологични показатели | материали |
| - Hb, Er, Leuc, Thr, Hct, | ||
| ретикулоцити и изчислени | ||
| съотношения. | ||
| Клинично-химични | ||
| показатели - АСАТ, АЛАТ, | ||
| ГГТ, АФ, амилаза, | ||
| креатинин, урея, кр. захар, | ||
| билирубин - общ и | ||
| директен, пик. киселина, | ||
| общ белтък, албумин, | ||
| калций, неорганични | ||
| фосфати, желязо, ЖСК | ||
| Електролити - K, Na, Cl, Ca | ||
| Хемостазата - фибриноген, | ||
| протромбиново време | ||
| (INR) | ||
| Изследване на урина | Центрофуга - за отделяне | Пластмасова чашка с капак за |
| на седимент. Микроскоп. | съхраняване и транспорт; 1 | |
| Тест-лентички. Камерка | центрофужна епруветка за отделяне на | |
| за броене | седимент, предметно стъкло с | |
| покривно стъкло | ||
| Консумативи за общо изследване на | ||
| урина (сухи тестове и реактиви) - за | ||
| глюкоза, билирубин, уробилиноген, | ||
| кетони, нитрити, кръв, левкоцити, | ||
| pH, относително тегло | ||
| Рентгенография на бял | Рентгенов апарат | Рентгенови филми |
| дроб и сърце (при нужда) | ||
| Абдоминална ехография | Ехографски апарат, | Гел за ултразвукова диагностика, |
| Пункция на кисти | биопсичен адаптер | хартия за ехографски снимки, |
| Перкутанен дренаж чрез | пункционни игли, спринцовки и игли, | |
| антеградна нефростомия | дезинфектанти, катетър за | |
| нефростомия | ||
| Обзорна графия на | Рентгенов апарат | Рентгеноконтрастни препарати, |
| бъбрек, уретер, мехур | перфузор или спринцовки, | |
| (БУМ); венозна | интравенозна канюла, рентгенови | |
| урография. Ретроградна | филми | |
| пиелография | ||
| Микробиологично | Апаратура за | Съответни консумативи |
| изследване на урина | микробиологични | |
| изследвания |
2.2. Квалификация на персонала:
- нефролог или педиатър;
- лекар, притежаващ необходимата квалификация по абдоминална ехография;
- рентгенолог.
3. Отклонения
Организационни
| код | отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Ехографски кабинет |
| 6 | Изчакване на резултати |
| 7 | Изчакване на консултации |
| 8 | Забавено насочване ОПЛ/специалист |
| 9 | Отделение |
| 10 | Отложена процедура |
| 11 | Други |
Клинични
свързани с основното заболяване
| 12 | Хидро-, пионефроза |
| 13 | Абсцес на бъбрека - интра-, |
| пери- и парапелвикален | |
| 14 | Обструкция на пикочните пътища на |
| различни нива в хода на лечението | |
| 15 | Бъбречна недостатъчност |
| 16 | Други |
свързани с диагностични, терапевтични процедури или болничния престой
| 17 | Флебит |
| 18 | Хематом - венозен/артериален |
| 19 | Замърсена урокултура |
| 20 | Некачествена рентгенография |
| 21 | Инфекция от уретрален катетър, вкл. септикемия |
| 22 | Алергични реакции |
| 23 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 24 | Декомпенсиран диабет с кетоацидоза |
| 25 | Дихателна недостатъчност |
| 26 | Сърдечна недостатъчност |
| 27 | Ритъмни нарушения |
| 28 | Остър миокарден инфаркт |
| 29 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 30 | Отказ на пациента от изследване |
| 31 | Социални причини |
| 32 | Семейни причини |
| 33 | Други |
4. Индикации за лечение:
- остър пиелонефрит;
- хроничен обострен пиелонефрит.
Критерии за тежко протичащ остър или изострен пиелонефрит, изискващи провеждане на болнично лечение:
- влошено общо състояние, главоболие, обща отпадналост;
- фебрилитет, придружен с разтрисане и изпотяване;
- болки в поясната област, със или без ирадиация към корема и слабините;
- ускорено СУЕ и левкоцитоза, олевяване в диференциална кръвна картина (ДКК);
- преходно или трайно покачване на азотните тела в кръвта;
- положителна хемо- и урокултура, а при хламидиална инфекция - имунологични антитела или директна проба за антиген;
- ехографска находка, потвърждаваща остър или изострен хроничен възпалителен процес в бъбреците;
- изотопно нефрографски данни за смутена бъбречна функция - едностранно или двустранно.
Наличието на един или повече от тези критерии налага провеждане на незабавно лечение в болнична обстановка.
Фактори за усложнено протичане на острия и изострения хроничен пиелонефрит:
- възрастови особености:
- деца с рефлуксна нефропатия;
- вродени аномалии във всички възрасти;
- мъже над 50-г. възраст, с простатна хипертрофия, хроничен простатит;
- жени в детеродна и климактерична възраст и с бременност, с тазова болест, напреднала възраст и др.;
- наличие на съпътстващи заболявания или друга находка (независимо от възрастта):
- имуносупресирани и имунокомпрометирани пациенти - на имуносупресивно лечение, с неутропения;
- болни с постоянен катетър;
- болни с диабет, метаболитен синдром;
- следоперативни ятрогенни уроинфекции; ренопаренхимна и реновазална хипертония и хипертонична нефропатия;
- болни с обструктивна нефропатия (включително нефролитиаза);
- неврогенна дисфункция на пикочния мехур - множествена склероза, увреждания на гръбначния мозък;
- трансплантирани болни;
- болни с рак на дебелото черво, пикочния мехур и простатната жлеза, генитален рак при жените;
- кръвни и тежки системни заболявания;
- при увредена бъбречна функция (ХБН);
- асимптомна бактериурия.
Физикална находка:
- положително succ. renalis;
- болезнена палпация на бъбреците;
- прояви на фебрилно-интоксикационен и септичен синдром с херпеси;
- понякога анемичен синдром;
- ускорена, съответна на фебрилитета и дехидратацията сърдечна дейност;
- понякога септично увеличени черен дроб и слезка;
- при гнойни заболявания - палпираща се болезнена, респираторно подвижна абдоминална маса, локален перитонизъм, палпаторна болка над симфизата.
Лабораторни данни
Хематологични показатели:
- ускорено СУЕ;
- понякога анемия;
- левкоцитоза с олевяване;
- нормални или леко завишени остатъчно азотни тела;
- положителни хемокултури.
Урина:
- левкоцитурия, левкоцитни цилиндри;
- еритроцитурия;
- бактериурия;
- нискостепенна протеинурия;
- положително изследване за микоплазми и хламидии - имунологично и чрез локален секрет.
Липсата на подобрение или влошаване на клиничното състояние след първоначалното лечение (включително развитие на апостематозен бъбрек или псевдотумурни възпалителни образувания - абсцес, карбункул) може да се дължи на следните възможни причини:
- неадекватна антибактериална терапия: неправилен избор на антибиотик, недостатъчна доза на антибиотика, резистентност на причинителя към терапията или развитие на резистентност в хода на лечението;
- необичайни патогени - микоплазми, монилии или L-форми, хламидии, туберкулоза и др.;
- болни на продължително имуносупресивно лечение или тежки съпътстващи заболявания.
В условията на неадекватен отговор към проведеното лечение е необходимо модифициране обема и агресивността на диагностичните изследвания в пряка зависимост от тежестта на заболяването. На този етап се преценява необходимостта и се планира извършването на:
- венозна урография, ретроградна пиелография с цистоскопия;
- КТ;
- радиоизотопна диагностика;
- при съмнение за туберкулоза - Манту, БТ-тест, PSR;
- имунологични изследвания за хламидийни антигени и антитела.
При необходимост пациентът се подготвя и превежда в урологична клиника/отделение за евентуално оперативно лечение.
5. Условия за лечение
Специализирана извънболнична помощ:
- общо изследване на урина и урокултура с антибиограма;
- хематологични показатели;
- абдоминална ехография.
Вътреболнична подготовка и лечение на болния, включва:
1. Документ № 1
2. Документ № 2
3. Документ № 3
6. Провеждане на лечението
АЛГОРИТЪМ НА ДИАГНОСТИЧНИЯ ПРОЦЕС ПРИ БОЛНИ С ОПН ИЛИ ХРОНИЧЕН ОБОСТРЕН ПИЕЛОНЕФРИТ
НАСОЧВАЩИ КЛИНИЧНИ ДАННИ
АНАМНЕЗА
(графичен обект)
ПРОСЛЕДЯВАНЕ СПОРЕД ПРОГРАМАТА
АЛГОРИТЪМ ЗА ДИАГНОСТИКА И ПРОСЛЕДЯВАНЕ НА ПАЦИЕНТА С ОПН И ОБОСТРЕН ХПН ДО ПЪЛНО ОЗДРАВЯВАНЕ И ПРОСЛЕДЯВАНЕ НА РИСКОВИТЕ БОЛНИ
(графичен обект)
Програма "А" -Програма "Б" -
проследяване на болния -проследяване на рискови
до пълно оздравяванегрупи болни
Изграждане на терапевтична стратегия с антибиотици при възрастни пациенти:
Антибиотичното лечение цели ликвидиране на възпалителния процес в бъбреците и предотвратяване или овладяване на настъпилите усложнения. Антибактериалното лечение при остър пиелонефрит се започва, без да се изчака резултатът от урокултурата. Започва се с антимикробни средства, които постигат висока концентрация в кръвта и урината и нямат нефротоксичен ефект. Чрез динамично проследяване на уринния седимент и урокултурата се решава с какъв медикамент и продължителност да протече това лечение:
- при уросепсис с Gr (-) флора и нормална бъбречна функция - цефалоспорини 2 - 3 генерация или нови 4-хинолони, и/или аминогликозиди;
- при уросепсис с Gr (+) флора и бъбречна недостатъчност - цефалоспорини 2 - 3 генерация или нови 4-хинолони или амоксицилин + клавуланова киселина;
- при стафилококов сепсис: цефалоспорини 2 - 3 генерация, 4-хинолони, евентуално ампицилин-сулбактам, амоксицилин + клавуланова киселина;
- при Метицилин - резистентен стафилококов сепсис - Ванкомицин, Тайкопланин;
- при инфекция със Pseudomonas - Имепенем, Цефтазидим, Азлоцилин, Пиперацилин;
- при тежък сепсис - хемокултура, емпирично лечение с комбинация от широкоспектърни антибиотици за Gr (-) бактерии, стафилококи, анаеробна флора, напр. карбапенеми, ванкомицин, метронидазол, цефалоспорини - трета и четвърта генерация;
- при микоплазмена и хламидиална инфекция - лечение с макролид, 4-хинолони - трета и четвърта генерация.
Изграждане на терапевтична стратегия с антибиотици при деца:
Препоръчително е:
- към 2 - 3-ия ден след започване на лечението - контролна урокултура за отчитане на ефекта от терапията;
- без специални показания да не се провеждат антибиотични курсове, по-продължителни от
7 - 10 дни, след което се отчита ефектът върху клиничните и лабораторните прояви на заболяването;
- поддържащо химиотерапевтично лечение 3 - 6 месеца според вида на пиелонефрита (ПН);
- задължителен контрол на 10 - 20 дни.
Антибиотичното лечение трябва да бъде съобразено със:
- анамнеза за предшестваща алергия към дадения антибиотик;
- анамнеза за прием на други медикаменти, които биха могли да влязат в нежелани лекарствени взаимодействия с избрания антибиотик и да намалят неговото действие или засилят страничните ефекти;
- бъбречната функция на пациента - при ограничена бъбречна функция дозировката на медикамента се съобразява със степента на бъбречната недостатъчност.
7. Поставяне на окончателна диагноза - базира се на резултатите от лабораторни и ехографски изследвания, както и на ефекта от провежданото лечение.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.
Основни критерии за подобрение са:
- намаляване на болковата симптоматика;
- общо състояние, повлияване на фебрилитета;
- намаляване на дизуричните оплаквания;
- подобряване на уринния седимент;
- нормализиране на урокултурата;
- подобряване на хематологичните и биохимичните показатели;
- подобряване на ехографската находка.
Пациентът се подготвя за изписване, като се приключват и преценяват контролните изследвания (лабораторни, инструментални), подготвя се документацията за болния, определя се денят на дехоспитализацията.
Целесъобразно е да се назначат контролни изследвания на урина (общо и бактериологично) 15 дни след приключване на лечението и един път месечно през следващите 6 месеца. Ехографски контрол един път месечно през първите три месеца.
При изписване от болницата на пациента се дава болничен лист за временна неработоспособност (когато е необходимо) и епикриза, включваща план за поведение във възстановителния период:
- вид и продължителност на завършващото медикаментозно лечение;
- хигиенно-диетичен режим;
- определен план за явяване при ОПЛ и специалиста нефролог, насочили пациента за хоспитализация и проследяващи състоянието му след изписването;
- предписание за контролни изследвания - лабораторни изследвания (ако са необходими), както и времето, когато трябва да бъдат направени в системата на доболничната помощ;
- препоръчителна продължителност на проследяване на състоянието от ОПЛ и специалиста.
По време на болничния престой на детето, както и по време на амбулаторното изследване и лечение на майката се издава болничен лист за временна неработоспособност.
Период за некоректна рехоспитализация - до 3 месеца при остър пиелонефрит (ОПЛ) и до 2 месеца при обострен ХПН.
9. Експертиза на работоспособността
Въпросът за стационарния престой на болните и времето за изписване зависи от необходимостта за активно наблюдение и евентуалната нужда от ежемесечни манипулации в стационарни и/или в амбулаторни условия (местоживеене, наличие на съответно здравно заведение и др.).
Болничен лист за цялото време на болнично лечение се издава от лекуващия лекар. В случай, когато след болнично лечение пациентът се нуждае и от домашно лечение, се издава един болничен лист от ЛКК, в който се включват дните и за болничното лечение и не повече от 30 дни за домашно лечение.
10. Права на пациента
10.1 Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента относно острия или обострения хроничен пиелонефрит (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението - в Документ № 3.
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Абдоминална ехография | ||||
| Микробиологично изследване на урина, хемокултура | ||||
| (при необходимост) | ||||
| Корекция на нарушенията на водно-електролитния и | ||||
| Лекар | алкално-киселинния баланс (при необходимост) | |||
| Хемокултура при клинични данни за уросепсис | ||||
| Превеждане в урологично отделение при наличие на | ||||
| спешни индикации за оперативно лечение | ||||
| Рентгенов лаборант | ||||
| Рентгенолог | Обзорна графия на БУМ (при необходимост) | |||
| Заплануване на изследвания при необходимост, | ||||
| включително хемокултура при клинични данни за | ||||
| уросепсис | ||||
| Диета - повишен прием на вода/течности | ||||
| Медицинска сестра | Вземане на урина след тоалет | |||
| Контрол на диуреза | ||||
| Вземане и изпращане стерилна урина в | ||||
| микробиологичната лаборатория | ||||
| Кръв за хемокултура, фецес за кандида, паразити и | ||||
| глисти (при необходимост) | ||||
| Лекар гинеколог | Консултация (при необходимост) | |||
| Лекар уролог | Консултация (при необходимост) | |||
| Лекар рентгенолог и | Провеждане на обзорна рентгенография на БУМ | |||
| рентгенов лаборант | (при необходимост) |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Назначаване на изотопно изследване (при необходимост) | ||||
| Назначаване на допълнителни изследвания на кръв и урина | ||||
| Лекар | Интерпретиране на получените резултати, преценяване на | |||
| ефекта от проведеното до момента антибактериално | ||||
| лечение и при нужда - корекция | ||||
| Преценяване на необходимостта от провеждане на МЦГ, | ||||
| ЕУГ, калибриране на уретра и уродинамични изследвания | ||||
| Клиничен | Изследване на кръв, урина - химично, седимент | |||
| лаборант | ||||
| Лаборант и лекар в | Стерилна урина с антибиограма на 4-ия ден от започването | |||
| микробиологична | на антибактериалното лечение | |||
| лаборатория | ||||
| Медицинска сестра | Диета - повишен прием на течности, съобразен с дневната | |||
| диуреза | ||||
| Лекар радиолог и | Изотопно изследване | |||
| лаборант | ||||
| Консултант уролог | Преценяване за необходимостта от оперативно лечение | |||
| (при необходимост) |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИ ТЕЖЪК (ОСТЪР ИЛИ ОБОСТРЕН) ПИЕЛОНЕФРИТ, УРОСЕПСИС |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Преминаване от парентерално към перорално лечение | ||||
| (24 -48 часа след нормализиране на температурата) | ||||
| Лекар | Провеждане на МЦГ, ЕУГ, калибриране на уретра и | |||
| уродинамични изследвания | ||||
| Превеждане в ОАИЛ по индикации |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Острият пиелонефрит представлява неспецифично възпалително заболяване на бъбречната тъкан и легенчето, развило се поради директно попадане в тях най-често на бактерии и по-рядко на микоплазми и вируси. Причинителите могат да засегнат едновременно или последователно единия или двата бъбрека.
За развитието на острия пиелонефрит допринасят и някои предразполагащи фактори, като вродени аномалии на пикочните пътища, бъбречно-каменна болест и злокачествени или доброкачествени заболявания на пикочо-половата система, разрастване на простатната жлеза, нарушение в изпразването на пикочния мехур. Заболяването се среща по-често при болни с диабет, подагра и такива на кортикостероидна, цитостатична терапия или след лъчетерапия.
Острият и обостреният хроничен пиелонефрит протичат със:
- влошено общо състояние, главоболие, обща отпадналост;
- повишаване на температурата до 39-40 градуса C, придружено с разтрисане и изпотяване;
- болки в кръста, разпространяващи се към корема и слабините;
- смущения в уринирането - често уриниране, парене и болка при уриниране.
При обострения хроничен пиелонефрит (ХПН) Вие сте имали предхождащи подобни инциденти.
Личният Ви лекар ще Ви прегледа и ще Ви назначи изследване на урина, вкл. микробиологично изследване на урината. Ако той има съмнение, че се касае за остър или обострен хроничен пиелонефрит, ще Ви насочи за лечение в специализирано нефрологично отделение (педиатрично отделение).
Болнично лечение на острия и обострения хроничен пиелонефрит. Специалистът нефролог ще Ви прегледа или ще Ви насочи към съответния специалист за извършване на ехографско изследване на бъбреците, което ще даде информация за наличие на предразполагащи фактори (камъни, кисти, обструкция с хидронефроза и др.):
- ще назначи строг постелен режим до нормализиране на температурата, хранителният режим ще бъде съобразен с особеностите на протичане на заболяването;
- ще се осъществява динамично наблюдение на пациента от лекуващия и дежурния екип;
- ще се проследяват динамично лабораторните показатели и функционалните изследвания - уринен седимент, урокултури, кръвна картина, показатели на бъбречната функция, ехографско изследване;
- ще се провежда съобразено с получените показатели антибактериално лечение, което при необходимост може своевременно да бъде коригирано;
- своевременно могат да се диагностицират и лекуват настъпили усложнения на заболяването;
- ще се провеждат допълнителни инструментални изследвания - рентгенови, изотопни и др.; при необходимост може да се вземе решение за оперативно лечение на причината на обструкция.
Отказът Ви от болничното лечение или извършване на необходимите изследвания или някое от тях крие риск от неточност в диагнозата и вземане на погрешно решение за лечение; това може да доведе до усложняване на заболяването или неговото хронифициране с последващо влошаване на бъбречната функция до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Преди постъпването Ви в отделението ще получите копие от формуляра за информация на пациента. Можете да задавате въпросите си и да коментирате тази информация с Вашия личен лекар или лекаря нефролог/педиатър от приемния кабинет. Трябва да сте сигурен, че разбирате смисъла на предоставената Ви информация и сте имал достатъчно време да я осмислите. В случай че се наложат допълнителни инструментални изследвания, ще получите информация за целта и начина на тяхното провеждане, начина на подготовка и евентуалните рискове и усложнения. Ако сте съгласен, трябва да подпишете, че разбирате съдържанието на документа и сте съгласен да постъпите в болница за съответните изследвания и лечение.
Възможностите за лечение и прогнозата на острия и обострения хроничен пиелонефрит зависят от вида на причинителя на инфекцията (моно- или смесена флора) наличието на предразполагащи фактори, правилния подбор на антибактериалното лечение при строго спазване на постелния и хигиенно-диетичния режим. След овладяването на острите прояви на заболяването е препоръчително системно и периодично наблюдение на болния, а при необходимост отстраняване на предразполагащите фактори. Това ще предотврати рецидиви и хронифициране на болестния процес, а в перспектива и превенция на хроничната бъбречна недостатъчност.
