Държавен вестник, брой 16 от 18.II

Отменена с параграф единствен на Наредба № 2 от 4 февруари 2003 г. за организация и провеждане на профилактични прегледи при лица от 0 до 18 години и диспансерно наблюдение на задължително здравноосигурени лица - ДВ, бр. 16 от 18 февруари 2003 г.

клиничен преглед - размери и консистенция на черния дроб и слезката, общо състояние;

необходими изследвания - по преценка: трансминази; ГГТП, урина за пигменти; протеинограма, НВs-антиген, анти HCV-антитела, ехография на черния дроб и слезката - по показания;

необходими консултации - до 12-ия месец с инфекционист; при данни за хронифициране - гастроентеролог;

лечение и рехабилитация - медикаментозно по показания; освобождаване от физкултура от 6 до 12 месеца; след нормализиране на трансаминазите - балнеолечение в Хисаря.

4. Шигелози:

периодичност и продължителност на наблюдението - ежемесечни прегледи на преболедувалите деца в продължение на 3 месеца;

клиничен преглед - соматичен статус;

необходими изследвания - бактериологична посявка на фецес;

необходими консултации - инфекционист;

лечение и рехабилитация - според състоянието.

5. Епидемичен полиомиелит:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са на 3 - 6 месеца в срок до 5 години след преболедуването;

клиничен преглед - пълен неврологичен статус;

необходими изследвания - ЕМГ един път годишно;

необходими консултации - невролог, физиотерапевт, рехабилитатор;

лечение и рехабилитация - след 6-ия месец от заболяването рехабилитация в детския санаториум в Момин проход.

6. Лаймска болест:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите се извършват на 3 месеца в продължение на 1 година, а по-късно - в интервали по преценка ма лекаря;

клиничен преглед - пълен обективен статус;

необходими изследвания - серологично изследване 2 пъти годишно;

необходими консултации - с инфекционист (в продължение на 1 година), ревмокардиолог, дерматолог, невролог и др.;

лечение и рехабилитация - съобразно клиничната симптоматика (по преценка).

7. HIV-инфекция:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите се извършват 2 пъти годишно, при клинични прояви - по-често;

клиничен преглед - пълен обективен статус;

необходими изследвания - определят се от клиничната симптоматика; при липса на такава 1 път годишно - ПКК с тромбоцити;

необходими консултации - в зависимост от клиничните прояви: с хематолог, гастроентеролог, невролог, дерматолог и др.;

лечение и рехабилитация - по показания лечение с AZT (СД4 клетките между 300 и 100/mm3);

води се на отчет в специализирания сектор за HIV-инфекция в Инфекциозна болница - София.

8. Чревни хелминтози (аскаридоза, трихоцефалоза, хименолепидоза, тениаринхоза):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи и изследвания на 3- и 6-ия месец; диспансеризация за 6 месеца;

клиничен преглед - общо състояние, храносмилателна система, алергична симптоматика;

необходими изследвания - паразитологично изследване на фекалии; перианален секрет; рентгенография и ехография (по преценка);

необходими консултации - паразитолог, гастроентеролог;

лечение и рехабилитация - специфични антихелминтни препарати.

9. Трихинелоза:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи и изследвания на 3- и 12-ия месец; диспансеризация за 1 година;

клиничен преглед - общо състояние, алергична симптоматика, двигателна система, сърдечно-съдова система;

необходими изследвания - ПКК, серологично изследване; ЕКГ, рентгенография и ехография - по преценка;

необходими консултации - с паразитолог, кардиолог - по показания;

лечение и рехабилитация - специфични антихелминтни препарати; антиалергични и симптоматични медикаменти - по показания.

10. Ехинококоза:

периодичност и продължителност на наблюдението - първата година след операцията прегледи и изследвания на 3-, 6- и 12-ия месец; от 2-рата до 5-ата година - периодично на 6 месеца;

клиничен преглед - общо състояние, статус по системи, според органната локализация (черен дроб, бял дроб, слезка и др.);

необходими изследвания - ПКК, специфични серологични изследвания, биохимични изследвания; рентгенография, ехография, КАТ (по преценка);

необходими консултации - с паразитолог, хирург, пулмолог, гастроентеролог и др. според органната локализация;

лечение и рехабилитация - медикаментозно (провежда се от паразитолог), евентуално хирургично.

11. Малария:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи и изследвания при фебрилно състояние, диспансеризация за 3 години;

клиничен преглед - общо състояние, фебрилитет, черен дроб, слезка, хематологична симптоматика (анемичен синдром);

необходими изследвания - при фебрилитет - паразитологично изследване за малария; ПКК, биохимични показатели, урина (по показания); ехография на черен дроб и слезка (по преценка);

необходими консултации - с паразитолог;

лечение и рехабилитация - специфични антималарийни препарати (в стационар).

12. Пневмоцистоза:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи и изследвания на 6-ия и на 12-ия месец; диспансеризация за 1 година;

клиничен преглед - общо състояние, дихателна система (диспнея, тахипнея, цианоза);

необходими изследвания - паразитологично изследване на трахеален аспират, гърлен секрет, храчка; рентгенография на белите дробове (по преценка);

необходими консултации - с паразитолог;

лечение и рехабилитация - специфични антипротозойни препарати (в стационар), симптоматични средства.

13. Висцерална лайшманиоза (кала-азар):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи и изследвания на 6-ия и на 12-ия месец; диспансеризация за 1 година;

клиничен преглед - общо състояние, фебрилитет, периферни лимфни възли, черен дроб, слезка, хематологична симптоматика;

необходими изследвания - ПКК, биохимични показатели, протеинограма, серологично изследване; ехография на черен дроб и слезка;

необходими консултации - с паразитолог;

лечение и рехабилитация - специфични антипротозойни препарати; симптоматични и патогенетични средства.

II. ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ:

периодичност и продължителност на наблюдението - първите 2 години прегледи се извършват по преценка в зависимост от схемата на лечение; диспансеризация до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - соматичен статус;

необходими изследвания - ПКК, тромбоцити, *миелограма, *туморни маркери, *биопсия, рентгенография на бял дроб, кости, ехография на коремни органи, КАТ, сцинтиграфия (по преценка);

необходими консултации - онколог, офталмолог, хирург, невролог, ендокринолог, оториноларинголог;

лечение и рехабилитация - оперативно; химиотерапия и лъчетерапия; рехабилитация по преценка на онколога и методиста - рехабилитатор; децата се регистрират в детските специализирани клиники на ВМУ и НЦ.

III. БОЛЕСТИ НА ЕНДОКРИННИТЕ ЖЛЕЗИ И НА ОБМЯНАТА

1. Хипотиреоидизъм:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите се извършват ежемесечно през 1-вата година, от 1 до 3 години - през 3 месеца, след 3-годишна възраст - през 4 месеца; наблюдава се до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - физическо и нервно-психично развитие, кожа и кожни придатъци, костна система, сърдечно-съдова система;

необходими изследвания - кръв за *ТТХ - 2 пъти годишно (в хода на лечението); ехография на щитовидната жлеза един път годишно (при дисхормоногенеза), рентгенография на китка за костна възраст един път годишно;

необходими консултации - с кардиолог - еднократно, невролог и психолог - ежегодно;

лечение и рехабилитация - непрекъснато заместително хормонално лечение (levothyroxin); логопедична, неврологична и психологична рехабилитация по преценка.

2. Ендемична гуша:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са 2 пъти годишно до оздравяване;

клиничен преглед - характеристика на струмата и търсене симптоми на хипо- и хиперфункция;

необходими изследвания - при нужда *ТЗ, Т4 и *ТТХ; ехография на щитовидната жлеза - еднократно (по преценка по-често);

необходими консултации - с ендокринолог, при нужда - с невролог, психолог, оториноларинголог;

лечение и профилактика - калиев йодид, Л-тироксин (самостоятелно или в комбинация с калиев йодид); използване на йодирана сол + антиструмин от 0 до 7 г. - 1/2 mg един път седмично, след 7 г. - 1 mg един път седмично.

3. Тиреотоксикоза (лечението се провежда само от педиатър-ендокринолог):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите се извършват до оздравяване (до 10 години след спиране на терапията); след спиране на лечението през първите 3 месеца прегледите са ежемесечно, а след това 2 пъти годишно (при нужда по-често);

клиничен преглед - общо състояние, характеристика на струмата, очни симптоми, АН, пулсова честота, нервна система, телесно тегло, дефекация;

необходими изследвания - левкоцити през 14 дни; трансаминази, ГТТП, алкална фосфатаза и кръвна захар на 2 месеца; *ТЗ, Т4, ТТХ; *ТАТ, МАТ и други имунологични изследвания (по преценка). ЕКГ (по преценка); първата година рентгенография на китка за костна възраст; ехография на щитовидната жлеза (по преценка); сцинтиграфия;

необходими консултации - с кардиолог (при необходимост), офталмолог, хирург (по преценка, при възел на щитовидната жлеза);

лечение и рехабилитация - консервативно лечение - тиреостатици (да се следи поносимостта към тях) и LТ4; при консервативно лечение (след 2 рецидива) и при непоносимост към медикаменти се предлага за хирургично лечение; избягване на психическо и физическо натоварване; препоръчват се среднопланински курорти, без морски и слънчеви бани.

4. Тиреоидит на Хашимото:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 6 месеца - до 18-годишна възраст (по-често - по преценка);

клиничен преглед - клинична характеристика на струмата и търсене на симптоми на хипо- и хиперфункция;

необходими изследвания - кръвна захар, *Т3, Т4 и TSH; ЕКГ; рентгенография на китката за костна възраст се прави при променена функция; ехография на щитовидната жлеза през 6 - 12 месеца;

необходими консултации - с ендокринолог, кардиолог;

лечение и рехабилитация - при манифестен или латентен хипотиреоидизъм лечение с тироидни хормони; при хиперфункция - след консултация с педиатър-ендокринолог лечение с бетаблокер, евентуално с тиреостатици, при чест контрол на функционалното състояние на жлезата; рехабилитацията е в зависимост от функционалното състояние; препоръчват се среднопланински курорти, без морски и слънчеви бани.

5. Изоставане в растежа:

периодичност и продължителност на наблюдението - честотата на наблюдението се определя от специалист-ендокринолог в зависимост от етиологията; детето се наблюдава до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - физическо, нервно-психично и пубертетно развитие, измерване на ръста 2 пъти годишно;

необходими изследвания - според нозологичната единица и по преценка на педиатър-ендокринолог; рентгенография на китка за костна възраст - 1 път годишно, и еднократно рентгенография на черепа (профил);

необходими консултации - по преценка на педиатър-ендокринолог;

лечение и рехабилитация - според съответната нозологична единица кинезитерапия и плуване.

6. Отклонение в пубертетното развитие (забавяне на пубертета или ранно полово развитие):

периодичност и продължителност на наблюдението - при преждевременен пубертет - проследяване при момчета до 10-годишна възраст, при момичета до 8 - 9-годишна възраст; при забавен пубертет - до 18-годишна възраст; децата се следят през 3 месеца;

клиничен преглед - физическо, нервно-психично и пубертетно развитие, неврологична симптоматика;

необходими изследвания - урина за 17-кетостероиди; ЕЕГ; очни дъна; рентгенография на китка за костна възраст 1 път годишно; ехография на яйчниците при идиопатичен ранен пубертет;

необходими консултации - с педиатър-ендокринолог;

лечение - антиандрогени, LH-RH-аналози.

7. Крипторхизъм:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 месеца до оздравяване;

клиничен преглед - определяне разположението на гонадите;

необходими консултации - с ендокринолог, след II курс лечение при липса на резултат - с уролог;

лечение - консервативно след 2-годишна възраст с хорион-гонадотропини - 2 курса с продължителност 5 седмици (всеки) през интервал 2 - 3 месеца;

8. Вродена надбъбречна хиперплазия:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са на 6 месеца при вирилизираща форма; на 1 месец при солева загуба; при интеркурентни заболявания - специална насоченост; при оперативна интервенция - консултации с педиатър-ендокринолог; детето се диспансеризира до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - физическо развитие, белези на вирилизация и на солева загуба;

необходими изследвания - урина за 17-кетостероиди; йонограма при солева загуба; рентгенография на китка за костна възраст 1 път годишно;

необходими консултации - ендокринолог, уролог, гинеколог;

лечение и рехабилитация - кортизонови препарати, минералкортикоиди; при интеркурентни заболявания дозата на кортизола се увеличава 3 пъти за 2-3 дни; оперативна козметична корекция на гениталиите; при форми със солева загуба избягване на тежки стрес-ситуации.

9. Адисонова болест:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 1 месец до 18-годишна възраст, при интеркурентни инфекции и оперативни интервенции - специална насоченост, консултация с педиатър-ендокринолог;

клиничен преглед - общо състояние, физическо развитие, пигментации, артериално налягане (в легнало и изправено положение);

необходими изследвания - йонограма (K, Na, Cl, Ca), манту еднократно; кръвна захар;

необходими консултации - педиатър-ендокринолог на 6 месеца; при необходимост по-често;

лечение и рехабилитация - заместителна хормонотерапия - 9Ђ-флуорокортизон и кортикостероиди; при интеркурентни заболявания дозата на кортизола се повишава 3 пъти за 2-3 дни; да се избягват физическо натоварване, стрес-ситуации, море; препоръчват се среднопланински курорти.

10. Захарен диабет:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са ежемесечно до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - ръст, тегло, темп на растеж, кожа, черен дроб, инжекционни места, гърло, щитовидна жлеза, гениталии, артериално налягане;

необходими изследвания - 7-кратен денонощен кръвно-захарен профил - ежемесечно; 2 пъти годишно - липиден комплекс; HbA1C - 4 пъти годишно; урина - 2 пъти годишно; рентгенография на китка за костна възраст - 1 път годишно;

необходими консултации - с педиатър-ендокринолог 1 път годишно (при необходимост по-често); невролог, офталмолог, кардиолог, нефролог, психолог, диетолог;

лечение и рехабилитация - инсулинолечение, диетолечение, самоконтрол на заболяването; кинезитерапия, физиотерапия на инжекционните места при нужда, обучение на деца и родители от специалист.

11. Затлъстяване:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 6 месеца до оздравяване; в противен случай до 18 години;

клиничен преглед - ръст, тегло, сърдечен статус, артериално налягане (АН), пубертетно развитие, черен дроб, психично развитие (IQ);

необходими изследвания - 1 път годишно обременяване с глюкоза; два пъти годишно липиден комплекс; *тиреоидни хормони по преценка; рентгенография на череп (профил) и китка за костна възраст (по показания);

необходими консултации - с офталмолог, ендокринолог, кардиолог (по показания);

лечение и рехабилитация - етиологично и патофизиологично; диетолечение; оптимален двигателен режим; кинезитерапия.

12. Фенилкетонурия:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 месеца - до 1-годишна възраст, след това през 6 месеца; наблюдението е до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - ръст, тегло, обиколка на глава, общ соматичен статус, неврологичен статус, нервно-психично развитие;

необходими изследвания - *фенилаланин - 1 път седмично до 6-месечна възраст, 2 пъти месечно до 12-месечна възраст;

необходими консултации - с генетик, невролог, психолог, диетолог;

лечение и рехабилитация - диетолечение, лечебна гимнастика, масажи.

IV. БОЛЕСТИ НА КРЪВТА И КРЪВОТВОРНИТЕ ОРГАНИ

1. Желязо-недоимъчни анемии:

периодичност и продължителност на наблюдението - интервалите се определят от лекуващия лекар, следи се до пълно оздравяване;

клиничен преглед - общо състояние, инфекциозни заболявания, коремни органи, кожа, лигавици;

необходими изследвания серумно желязо, ЖСК, MCV, МСН; проба за окултни кръвоизливи (по преценка); рентгенография на бял дроб (по преценка);

необходими консултации - хематолог, гастроентеролог и др.;

лечение - железни препарати, правилно хранене.

2. Хемолитични анемии:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 15 дни - първите 3 месеца, след това през 2 месеца до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - физическо развитие, кожа, лигавици, склери, коремни органи, урина - цвят;

необходими изследвания - ПКК, Кумбс, урина, еритроцитни ензими и хемоглобинова електрофореза (по показания); рентгенография на черепа (по преценка);

необходими консултации - с хематолог;

лечение - хемотрансфузии (по преценка), кортикостероиди и имуносупресори (по преценка).

3. Хипопластични анемии:

периодичност и продължителност на наблюдението - през интервали по преценка на лекуващия лекар до пълно оздравяване;

клиничен преглед - коремни органи, кожа, склери, лигавици, неврологичен статус;

необходими изследвания - тромбоцити, урина, миелограма (по преценка);

необходими консултации - с хематолог, невролог;

лечение - хемотрансфузии, кортикостероиди (при необходимост) и преценка от специализираните детски клиники на ВМУ и НЦ.

4. Тромбоцитопении:

периодичност и продължителност на наблюдението - интервалите между прегледите се определят в зависимост от тежестта на хеморагичния синдром;

клиничен преглед - кожа, лигавици, коремни органи;

необходими изследвания - тромбоцити;

необходими консултации - с хематолог, оториноларинголог, офталмолог;

лечение - кортикостероиди в началото и по преценка в зависимост от хеморагичните прояви.

5. Хемофилия:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са при необходимост; диспансеризира се до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - наличност на хемартрози, подвижност (активна, пасивна) в засегнатите стави, хематоми по цялото тяло, корем, неврологичен статус;

необходими изследвания - рентгенография на ставите;

необходими консултации - с хематолог, хирург, оториноларинголог, ортопед, рехабилитатор;

лечение и рехабилитация - АХГ - интравенозно; рехабилитация - по преценка на хематолог и методист-рехабилитатор.

6. Левкози:

периодичност и продължителност на наблюдението - регулярни прегледи в зависимост от прилаганата схема на лечение до 3 години след постигане на ремисия;

клиничен преглед - коремни органи, кожа, лигавици, лимфни възли, тестиси (момчета), неврологична симптоматика и др.;

необходими изследвания - ПКК, тромбоцити, урина, миелограма (след 2-рата година по показания); рентгенография на гръден кош - медиастинум, ехография на черен дроб и слезка (по преценка);

необходими консултации - с хематолог, офталмолог, невролог (при нужда), ендокринолог, оториноларинголог;

лечение - химиотерапия по възприета схема.

V. ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА

1. Генерализирано (первазивно) разстройство на развитието - детски аутизъм, атипичен аутизъм, синдром на Asperger, синдром на Rett:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите се извършват през 3 - 6 месеца в зависимост от степента и тежестта на разстройството и нозокомиалните фактори; наблюдават се цял живот;

клиничен преглед - аутистична самоизолация, речеви нарушения, поведенчески стереотипи, степен на овладяване на психосоциални и обучителни умения;

необходими изследвания - след диагностично уточняване не се налагат освен по мотивирана преценка;

необходими консултации - психиатър, генетик; консултации в извънболнична служба за диагноза и рехабилитация на аутистично разстройство, катедра по психиатрия, Медицински университет, Банкя, 112-а помощна детска градина, София;

лечение и рехабилитация - медикаментозно, съответно на подлежащо заболяване, ако е уточнено.

2. Изоставане в нервно-психичното развитие (умствено изоставане):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 до 6 месеца (по преценка) до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - фамилна обремененост, характеристика на пре- и перинаталния период, особености в поведението, обучителни възможности, психично развитие (КоР или IQ), малформативни стигми (глава, уши, очи, крайници и кожа), отклонения в неврологичния и психичния статус, аномалии в растежа;

необходими изследвания - ЕЕГ, очни дъна и други (по преценка);

необходими консултации - с генетик, психиатър, невролог, психолог;

лечение и рехабилитация - етиопатогенетично при метаболитен дефект и/или церебропротективно; педагогическа, социална и трудова рехабилитация.

VI. БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА И СЕТИВНИТЕ ОРГАНИ

1. Детска церебрална парализа:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 месеца до 1-годишна възраст, след това на 6 месеца до възстановяване или до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - гърчове, парези, мускулен тонус, наличност на контрактури, деформации, хиперкинезии, говор, психично развитие;

необходими изследвания - ЕЕГ (по преценка);

необходими консултации - с невролог, ортопед, психолог, логопед;

рехабилитация, физиотерапия и лечебна физкултура - Център за лечение и рехабилитация на деца с церебрална парализа - София, и в детските санаториуми в Момин проход, Котел, Тузлата.

2. Епилепсия:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 до 6 месеца в продължение на 3 - 5 години от последния гърч;

клиничен преглед - характер, честота, тежест и продължителност на епи-пристъпите, следпристъпни явления, отклонение в соматичния и неврологичния статус, фамилна обремененост, психично развитие;

необходими изследвания - метаболитен скрининг, изследване за вродени инфекции (по преценка); ЕЕГ, очни дъна;

необходими консултации - невролог, психолог;

лечение и рехабилитация - антиконвулсивни медикаменти в зависимост от вида на гърча; социална и педагогическа рехабилитация; предпазване от прекомерни физически натоварвания.

3. Наследствени и дегенеративни болести на ЦНС и болести на ПНС (прогресивна мускулна дистрофия, миастения, полиневропатии, синдром на Guilliain-Barre, родовотравматична пареза на plexus brachialis и др.):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 до 6 месеца (по преценка); продължителността се определя от вида на заболяването;

клиничен преглед - фамилна обремененост, начало и еволюция на клиничните признаци, походка, клякане, изправяне, изкачване на стълби, мускулна хипотрофия или хипертрофия, контрактури, рефлекси, сетивност;

необходими изследвания - трансаминази, алдолаза, креатинфосфокиназа, ЛДХ; ЕМГ, ЕКГ, ехокардиография (по преценка); рентгенография на сърце (по преценка);

необходими консултации - с генетик, невролог, ортопед, психолог;

лечение и рехабилитация - лекарствено-рехабилитационен комплекс; препоръчва се провеждането му в детските санаториуми в Момин проход и Тузлата.

4. Болести на окото и придатъците му

4.1. Конгенитални аномалии на окото (глаукома, катаракта и др.), ретролентална фибродисплазия, възпалителни заболявания (увеити):

периодичност и продължителност на наблюдението - водещ момент при диспансерното наблюдение е характерът на заболяването - прогресиращо или не; проследяването е непрекъснато. Интервалите са: при децата с прогресиращо заболяване - през 3 месеца, а при другите - 1 път годишно;

клиничен преглед - съобразно диагнозата по преценка на офталмопедиатъра, но минимум: зрителна острота, периметрия, очни дъна;

необходими изследвания - съобразно диагнозата по преценка на офталмопедиатъра: изследване на зрителна острота, рефракция, тонометрия, биомикроскопия; флуорангиография, ехография, ехобиоматрия (по преценка);

необходими консултации - с офталмопедиатър и др. (по преценка);

лечение и рехабилитация - съобразно основното заболяване по преценка на офталмопедиатъра, вкл.: специална оптична корекция (телескопична, очила и др.); елементарна, зрителна и педагогична.

4.2. Нарушения на рефракцията и акомодацията (прогресираща миопия, хиперметропия и други високостепенни аномалии), страбизъм:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са минимум през 6 месеца, непрекъснато през целия живот;

клиничен преглед - съобразно диагнозата по преценка на офталмопедиатъра, но минимум: зрителна острота, периметрия, очни дъна;

необходими изследвания - съобразно диагнозата по преценка на офталмопедиатъра;

необходими консултации - с офталмопедиатър и др. (по преценка);

лечение и рехабилитация - съобразно основното заболяване по преценка на офталмопедиатъра вкл.: специална оптична корекция (телескопична, очила и др.); елементарна, зрителна и педагогическа.

4.3. Травматични увреждания на окото:

I група: Тежки проникващи очни травми, водещи до васкуларизирани левкоми, секундарен глауком, травматична катаракта, късни промени в задния очен сегмент:

периодичност и продължителност на наблюдението: I година - през първите 3 месеца ежемесечни прегледи, след това през 2 месеца; II година - 2 пъти годишно; III година - 1 път годишно; наблюдението продължава до стабилизиране на състоянието.

II група: Тежки контузионни очни травми, водещи до секундарен глауком, травматична и луксирана леща, късни постконтузионни промени в задния очен сегмент:

периодичност и продължителност на наблюдението: I година - прегледите са на всеки 2 месеца; II - IV година - 1 път годишно; наблюдението продължава до стабилизиране на състоянието.

III група: Тежки очни изгаряния, водещи до васкуларизирана левкома, секундарен глауком, сраствания и зараствания на клепачите, хроничен токсичен увеит:

периодичност и продължителност на наблюдението: I година - прегледите са през първите 4 месеца ежемесечно, след това през 2 месеца; II - IV година - 2 пъти годишно; наблюдението продължава до стабилизиране на състоянието.

При всички травматични увреждания на очите:

необходими изследвания - по преценка на офталмопедиатър;

необходими консултации - по преценка;

лечение и рехабилитация - съобразно вида и тежестта на травмата и по преценка на офталмопедиатъра.

5. Болести на ушите, носа и гърлото

5.1. Остър рецидивиращ отит (при не по-малко от три пристъпа през последните 6 месеца):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 месеца в продължение на 1 година след последния отит;

клиничен преглед - пълен оториноларингологичен статус;

необходими изследвания - носен, гърлен и ушен секрет; тонална аудиограма (на деца след 3 години); тимпанограма; рентгенография на синусите и епифаринкса - профил;

необходими консултации - оториноларинголог, педиатър, алерголог;

лечение - саниране на отита, носа, синусите и епифаринкса (аденотомия); противоалергични средства при данни за алергия.

5.2. Серозен отит:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 - 6 месеца до 1 година след нормализиране на слуха;

клиничен преглед - пълен оториноларингологичен статус;

необходими изследвания - носен, гърлен и ушен секрет, тонална аудиограма (на деца след 3 години); тимпанограма; рентгенография на синусите и епифаринкса - профил;

необходими консултации - с оториноларинголог, педиатър, алерголог;

лечение - антибиотици, противоалергични медикаменти, тимпаностомия, аденотомия.

5.3. Хроничен отит - мезотимпанит:

периодичност и продължителност ни наблюдението - прегледите са през интервали по преценка на оториноларинголога до извършване на тимпанопластика;

клиничен преглед - пълен оториноларингологичен статус;

необходими изследвания - ушен секрет, аудиограма, рентгенография на синусите и епифаринкса - профил;

необходими консултации - с оториноларинголог, педиатър, алерголог;

лечение - тимпанопластика след 8-годишна възраст.

Забележка. При хроничния отит - епитимпанит, се налага ранно оперативно лечение. Оперираните деца се вземат на диспансерно наблюдение от опериращия лекар за срок 2 години с оглед проследяване състоянието на оперативната кухина.

5.4. Вродено приемно намаление на слуха (глухонемота):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите се извършват през 6 месеца;

клиничен преглед - пълен оториноларингологичен статус;

необходими изследвания - тонална аудиограма; компютърна аудиограма (ЕРА) при деца до 3 години;

необходими консултации - с оториноларинголог, сурдопедагог;

рехабилитация - слухопротезиране и рехабилитация на говора.

5.5. Придобито приемно намаление на слуха (неврит):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите се извършват един път годишно до стабилизиране на слуха;

клиничен преглед - пълен оториноларингологичен статус;

необходими изследвания - аудиограма, тимпанограма;

необходими консултации - с оториноларинголог, сурдопедагог;

лечение и рехабилитация - в началния стадий - съдоразширяващи медикаменти и витамини от група В; слухопротезиране и рехабилитация на говора.

5.6. Ювенилна ларингеална папиломатоза:

периодичност и продължителност на наблюдението - интервалите между прегледите са по преценка на лекуващия лекар до 5 години след последното почистване;

клиничен преглед - ларингоскопия;

необходими изследвания - патохистологично изследване на оперативен материал;

необходими консултации - с оториноларинголог;

лечение - периодично оперативно отстраняване чрез МЛХ, Ђ-интерферон.

VII. БОЛЕСТИ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

1. Ревматична болест:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите през първите 6 месеца след пристъпа са ежемесечни; след 6-ия месец в продължение на 5 години те са на 4 месеца при ендокардна лезия или клапен порок и на 6 месеца при липса на такива; след 5-ата година са на 6 месеца при наличие на клапен порок и 1 път годишно при липса на ендокардна лезия или клапен порок;

клиничен преглед - прекарани интеркурентни заболявания, ставни болки, уморяемост, ставен статус, сърдечен статус, хореични движения, кожни обриви, състояние на зъбите, тонзилите, околоносните кухини, черен дроб, слезка, бъбреци, артериално налягане;

необходими изследвания - ПКК, С-реактивен протеин (СРП), урина; AST, протеинограма (по преценка); секрет от гърло; ЕКГ - при всеки преглед, ехокардиография (след консултация с ревмокардиолог); рентгенография (по показания, съобразно сърдечния статус);

необходими консултации - с ревмокардиолог; оториноларинголог, невролог, стоматолог (по показания);

лечение и рехабилитация - профилактика с бензацилин или орален пеницилин (при непоносимост към тях - еритран) - 5 години по схема; ацетизал - по схема; саниране на огнищните инфекции; кинезитерапия и закаляване; препоръчват се нископланински курорти и морелечение - извън пристъп и липса на сърдечна недостатъчност.

2. Първична артериална хипертония (ювенилна хипертония):

периодичност и продължителност на наблюдението - при умерена артериална хипертония (АХ) и липса на оплаквания прегледите са на 3 месеца, а при високи стойности на АН и оплаквания - ежемесечно; при високостепенна АХ и наличие на патологична органна симптоматика наблюдението се провежда по индивидуален план;

клиничен преглед - насочена анамнеза за рискови фактори (фамилна обремененост със ССЗ, тегло, физическа активност, хранителен режим, тютюнопушене и др.), физикално изследване (характер на АН и пулса, сърдечен, неврологичен, коремен, бъбречен и очен статус), промени в липидната обмяна;

необходими изследвания - ПКК, урина, урокултура, кръвна захар, кръвна урея, креатинин, липиден профил; ехокардиография и очни дъна - 1 път годишно или съгласно индивидуалния план на пациента; ЕКГ - при всеки преглед;

необходими консултации - с педиатър-кардиолог или със специализираните клиники на ВМУ и НЦ; нефролог, офталмолог, невролог и др. по преценка;

лечение и рехабилитация - хипотензивна терапия по преценка на педиатър-кардиолог, контрол на хранителния режим (ограничаване на солта, увеличена консумация на плодове и зеленчуци); препоръки за здравословен начин на живот, евентуално при фамилна обремененост съвет за семейна консултация; климатолечение в КРО - Банкя, със схема на лечение, уточнена в специализирана клиника.

3. Вторични (симптоматични) хипертонии: бъбречни, сърдечни, ендокринни, неврогенни и др.:

периодичност и продължителност на наблюдението - през 1 до 3 месеца (индивидуално) до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - анамнеза с насоченост към основното заболяване, пълен соматичен статус, АН на горен и долен крайник;

необходими изследвания - интервалите и обемът на изследванията са в зависимост от основното заболяване. ПКК, урина, урокултура, кръвна захар, кръвна урея, креатинин, липиден профил и др.; ЕКГ и ехокардиография - 1 път годишно; очни дъна (по преценка);

необходими консултации - с педиатър-кардиолог и други специалисти според основното заболяване;

лечение и рехабилитация - лечение на основното заболяване, хипотензивни средства (по показания) съобразно основния патогенетичен механизъм на хипертонията; рехабилитация и/или балнеолечение според основното заболяване.

4. Остър перикардит, остър миокардит, хронични миокардити и кардиомиопатии:

периодичност и продължителност на наблюдението - след остър перикардит или остър миокардит прегледите в продължение на 6 месеца се извършват ежемесечно; при всички други заболявания на миокарда те са на 1 - 3 месеца;

клиничен преглед - симптоми на сърдечна недостатъчност или на задълбочаването й (влошаване на двигателната активност, уморяемост, диспнея), поява на ритъмни и проводни нарушения, на синкопи или колапсоподобни състояния;

необходими изследвания - ПКК, ЕКГ - при всеки преглед; рентгенография, ехография, холтер и други специфични изследвания се извършват по преценка на педиатър-кардиолог и/или консултантите от специализираните детски клиники;

необходими консултации - периодичността им се определя от консултанта от специализираните детски клиники;

лечение и рехабилитация - съобразно основното заболяване; рехабилитация в КРО - Банкя.

5. Смущения на сърдечната проводимост и сърдечния ритъм (безструктурна кардиопатия):

периодичност и продължителност на наблюдението - необходимо е предварително да бъде изключена със сигурност подлежаща структурна кардиопатия; прегледите се извършват поне 1 път месечно при деца с антиритъмна терапия и на 6 - 12 месеца при деца без лечение; децата с постоянна електростимулация и някои с антиритъмна терапия се наблюдават по индивидуален план;

клиничен преглед - анамнестични данни за синкопи, прилошавания; промени в сърдечния ритъм (ускоряване, забавяне); промени при аускултация в сърдечния статус, поява на сърдечен шум;

необходими изследвания - ЕКГ - при всеки преглед; рентгенография, ехокардиография, холтер, велоергометрия - по преценка на педиатър-кардиолог; необходими консултации - индикации за консултации в специализирани детски клиники са: поява на нова симптоматика и преди всичко промени в ЕКГ, както и прояви на странични действия на антиритъмното лечение;

лечение и рехабилитация - антиритъмни медикаменти, лечение на основното заболяване и усложненията му; рехабилитация в КРО - Банкя.

6. Вродени сърдечни малформации (ВСМ)

6.1. ВСМ - неоперирани:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите през първите 2 години от живота на детето са на 3 месеца, между 2-рата и 6-ата година - на 6 месеца, а след 6-годишна възраст - 1 път годишно;

клиничен преглед - физическо развитие, честота на респираторни инфекции, цианоза, симптоми на сърдечна недостатъчност, качество на пулса, АН, промени при аускултация в сърдечната находка и в сърдечния ритъм;

необходими изследвания - хемоглобин, еритроцити, хематокрит и КАС - при всеки преглед на деца с цианотични ВСМ; ЕКГ - при всеки преглед; рентгенография, ехокардиография и велоергометрия - по преценка на педиатър-кардиолог;

необходими консултации - с педиатър-кардиолог от специализираните детски клиники на ВМУ и НЦ; същите определят периодичността на контролните прегледи, сроковете за операция и точните указания за нейната подготовка;

лечение, профилактика и рехабилитация - своевременно лечение на интеркурентните заболявания; профилактика на инфекциозния ендокардит съобразно препоръките на педиатър- кардиолог; рехабилитация, климато- и балнеолечение в КРО - Банкя.

Забележка. Диспансерното наблюдение на децата с белодробна хипертония се провежда по посочената схема.

6.2. ВСМ - оперирани:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите се извършват до 3-ия месец след операцията най-малко един път месечно, а до края на първата година след нея - на 3 месеца; до 6-годишна възраст прегледите са на 6 месеца, а до 18-годишна възраст - 1 път годишно; някои пациенти се наблюдават съгласно индивидуален план и препоръки, определени от педиатър-кардиолог;

клиничен преглед - както при децата с неоперирани ВСМ;

необходими изследвания - ЕКГ - при всеки преглед; рентгенография, ехокардиография, холтер и велоергометрия по препоръка на консултант-кардиолога;

необходими консултации - с педиатър-кардиолог от специализирани детски клиники на ВМУ или НЦ:

1. На всички оперирани с екстракорпорално кръвообращение и на тези с палиативни операции (тетралогия на фало, аортна стеноза, пулмонална стеноза, междупредсърден дефект, междукамерен дефект, транспозиция на големите артерии, комплексни ВСМ) 1 път на 1 - 2 години след операцията.

2. На оперирани деца без екстракорпорално кръвообращение (персистиращ артериален канал, коарктация на аортата - при липса на повишено АН, съдови пръстени) 1 път на 2 - 3 години след операцията.

3. Консултантите определят индивидуален план за наблюдение на следните групи пациенти:

- с клапни протези, съдови протези със/без клапа или хомографти (контрол на антикоагулантната терапия, оценка на протезната функция);

- с лечение за сърдечна недостатъчност, ритъмно-проводни сърдечни нарушения;

- с възникнали други късни следоперативни сърдечни усложнения.

лечение и рехабилитация - по преценка на педиатър-кардиолог; рехабилитация в КРО - Банкя.

Забележки: 1. Диспансерното наблюдение на децата, преболедували отинфекциозен ендокардит, се провежда съгласно изискванията за ВСМ или придобити клапни пороци.

2. Децата с невинни (акцедентелни) сърдечни шумове не подлежат на диспансерно наблюдение. Диагнозата при по-голяма част от тях се поставя чрез внимателна аускултация и ЕКГ. В някои случаи може да се направи рентгенография.

Консултация с педиатър-кардиолог, ЕКГ и ехокардиография се налагат, когато невинният шум се аускултира до 7-годишна възраст или продължава да се чува и към 15-годишна възраст и когато детето се насочва към активно спортуване.

VIII. БОЛЕСТИ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

1. Хроничен бронхит, вродени аномалии на бронхопулмоналната система (муковисцидоза, хемосидероза и др.):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са на всеки 3 месеца до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - фамилна обремененост, възраст на началото на заболяването, продължителност, проведено лечение и неговият ефект, характер на кашлицата (нощна), честота и характер на инфекциозните тласъци, експекторация, свиркане на гърдите, храносмилателни промени, наличие на аденоидни вегетации, хипертрофия на тонзилите, асиметрия на гръдния кош и други деформации, барабанни пръсти, характер и честота на дишането, физическо развитие, социално-битови условия и начин на отглеждане;

необходими изследвания - ПКК, при анемия - серумно желязо, ЖСК; туберкулинова проба с 5 МЕ ППД, протеинограма, потен тест, ЕКГ, КАС, ВК, ФЕО1, ФЕО1/ВК(%) - при първия преглед, а след това по показания; рентгенография на бял дроб и синуси, бронхоскопия, бронхография (по преценка);

необходими консултации - с пулмолог, кардиолог, оториноларинголог;

лечение и рехабилитация - съобразно заболяването и състоянието; ЛФК, физиотерапия и др.; климатолечение - Слънчев бряг, Трявна, Сандански, Кюстендил.

2. Бронхиална астма:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите се извършват след провеждането на лечебните и профилактичните курсове и при влошаване на състоянието на детето; диспансерното наблюдение продължава до 3 безсимптомни години;

клиничен преглед - промени в честотата и тежестта на пристъпите, повлияване от лечението, честота на интеркурентните инфекции; общ статус;

необходими изследвания - ПКК - при всеки преглед; КАП с алергени - по преценка на алерголога; *функционално изследване на дишането (ФИД) - на деца над 7-годишна възраст минимум 1 път годишно (при възможност при всеки контролен преглед); рентгенография на бял дроб и синуси - в началото на диспансерното наблюдение, а при екзацербация - по преценка;

необходими консултации - с пулмолог, алерголог, оториноларинголог;

лечение и рехабилитация - медикаментозно, ЛФК, освобождаване от физкултура, професионално ориентиране; препоръчва се климатолечение в Сандански, Кюстендил, Трявна, с. Влас, Ракитово, Велинград и др. съобразно сенсибилизиращите алергени и клиничната тежест.

3. Полинози - ринит, конюнктивит и друга органна локализация:

периодичност и продължителност на наблюдението - до 3 безсимптомни години; прегледите се извършват след профилактичен и лечебен курс; диспансерното наблюдение продължава до 3 безсимптомни години;

клиничен преглед - промени в органната локализация, тежест и продължителност на пристъпите; статус съобразно локализацията;

необходими изследвания - ПКК, риноцитограма - 1 път годишно при поставяне на диагноза; КАП с алергени - по преценка на алерголога, извън цъфтежния сезон, *ФИД (на деца над 7 години) и при наличие на бронхиална обструкция през цъфтежния сезон; рентгенография на синуси и бял дроб - по преценка;

необходими консултации - с алерголог, офталмолог, оториноларинголог;

лечение и рехабилитация - медикаментозна профилактика, лечение на екзацербациите, професионално ориентиране; климатолечение - по препоръка на алерголога.

IХ. БОЛЕСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

1. Язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастродуоденит:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 - 6 месеца до оздравяване;

клиничен преглед - хранене, гадене, оригване, повръщане, болки в епигастриума и областта на дуоденалната луковица, семейна и училищна обстановка; общ статус;

необходими изследвания - ПКК (при всеки контролен преглед); при усложнение допълнителни изследвания - по преценка; *контрол на Helicobakter pilori - инфекция (при изявена клинична симптоматика);

необходими консултации - с гастроентеролог (по възможност педиатър);

лечение и рехабилитация - при доказване на Helicobakter pilori - нов курс лечение; противорецидивни курсове 2 пъти - пролет и есен; диетично хранене; освобождаване от физкултура до стихване на активността; при липса на активност се препоръчват Хисаря, Сливенски мин. бани и др. с алкална минерална вода.

2. Хронични диарии - целиакия, алергична ентеропатия (до 3-годишна възраст), хроничен неспецифичен ентерит със или без вторичен ензимен дефицит, муковисцидоза, улцерохеморагичен колит и болестта на Крон:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 до 6 месеца съобразно състоянието; наблюдението продължава до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - адекватност на хранителния режим, характеристика на дефекацията, коремен статус, физическо и нервно-психическо развитие и др.;

необходими изследвания - съобразно еволюцията на заболяването и при снемане от отчет; ПКК, протеинограма; калций, желязо и ЖСК; *Д-ксилозен тест, антиглиадинови и антиендомизиумни антитела, масти в изпражненията, биопсия (тънкочревна и/или дебелочревна) - при показания, в болнична обстановка; ехография на коремни органи - по преценка;

необходими консултации - с гастроентеролог, пулмолог (при муковисцидоза), алерголог;

лечение и рехабилитация - диетично и медикаментозно съобразно заболяването и стадия на протичането му; в реконвалесценция на съответното заболяване се препоръчват Хисаря, Сливенски минерални бани.

3. Хронични хепатити (постинфекциозни, вирусни, автоимунни, при някои генетични и обменни заболявания - M. Wilson) и чернодробна цироза:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 1 - 3 - 6 месеца съобразно еволюцията на заболяването, при изостряне - ежемесечно; наблюдението при деца с хроничен активен хепатит, чернодробна цироза и при тези с някои наследствени и обменни заболявания продължава до 18 години;

клиничен преглед - общо състояние, горнодиспептичен синдром, кожни прояви (съдови звезди, палмарен еритем, разширена венозна мрежа по корем субиктер или иктер), размери и плътност на черния дроб и/или слезката; проследяване на неврологичния статус при M. Wilson;

необходими изследвания - ПКК с тромбоцити, урина за пигменти, трансаминази, АФ, ГГТП - при всеки контролен преглед; протромбинов комплекс - по показания; ехография на черен дроб и слезка на 6 месеца;

необходими консултации - с гастроентеролог; офталмолог и невролог - при M. Wilson;

лечение и рехабилитация - диетично и медикаментозно - съобразно заболяването; освобождаване от физическо възпитание за 6 месеца от началото на заболяването, а след това в зависимост от клиничните и параклиничните изследвания; препоръчва се балнеолечение в Хисаря - при липса на активност;

4. Жлъчнокаменна болест, дискинезии на жлъчните пътища, хроничен холецистохолангит, хроничен панкреатит: периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 - 6 месеца в продължение на 3 - 5 години, а след това - по показания;

клиничен преглед - коремни болки, тежест в дясното подребрие, гадене, повръщане, болезненост в областта на жлъчния мехур; евентуално субиктер и иктер;

необходими изследвания - ПКК, урина за пигменти и диастаза (при панкреатит); холестерол, АФ, ГГТП, трансаминази - през 1 - 3 - 6 месеца съобразно тежестта на заболяването; дуоденално сондиране - при обостряне, ехография на черен дроб и жлъчен мехур, перорална холецистография и екскреторна билиграфия (при екзацербация);

необходими консултации - с гастроентеролог през 3 до 6 месеца;

лечение - диетично и медикаментозно съобразно заболяването; в ремисия - балнеолечение в Хисаря.

Х. БОЛЕСТИ НА ПИКОЧНО-ПОЛОВАТА СИСТЕМА

1. Гломерулонефрит (остър и хроничен):

периодичност и продължителност на наблюдението - при остър гломерулонефрит прегледите са през 1 месец в първите 3 месеца, а след това през 3 месеца в продължение на 1 година; при хроничен гломерулонефрит те се извършват през 3 месеца; децата с хроничен гломерулонефрит се наблюдават до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - отоци, бледост, уморяемост, фебрилитет, сукусио реналис, АН, диуреза, хематурия и др.;

необходими изследвания - ПКК, *СЗ-комплемент, креатинин, йонограма, протеинограма; урина - през 1 - 3 - 6 месеца; осмолалитет на урината (по преценка); рентгенография на белите дробове и сърцето (к/т индекс) - по преценка;

необходими консултации - с оториноларинголог, стоматолог, офталмолог и др.;

лечение - санация на фокалната инфекция; тонзилектомия - най-рано 6 месеца след началото на острия гломерулонефрит.

2. Пиелонефрит (остър или хроничен):

периодичност и продължителност на наблюдението - при остър прегледите са ежемесечни в продължение на 3 години; при хроничен - през 3 месеца до 18-годишна възраст; при изолирана бактериурия - до 3 месеца и изключване на пиелонефрит;

клиничен преглед - възраст на детето, общи и локални симптоми, температура, микционни смущения, физическо развитие;

необходими изследвания - при остър пиелонефрит - ПКК, СРП, урина, осмолалитет на урината, урокултури - ежемесечно; при хроничен пиелонефрит - същите изследвания през 3 месеца; проба за концентрация на урината; абдоминална ехография;

необходими консултации - с нефролог, уролог, оториноларинголог;

лечение и рехабилитация - антибиотично и химиотерапевтично (по схема); оперативно - по индикации; балнеолечение в Хисаря, Горна Баня - 2 пъти годишно.

3. Нефролитиаза:

периодичност и продължителност на наблюдението - два пъти годишно прегледи до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - хематурия, бъбречна колика, сукусио реналис;

необходими изследвания - урина - по преценка; абдоминална ехография;

необходими консултации - с нефролог, уролог; балнеолечение - 2 пъти годишно в Хисаря или Горна баня.

4. Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са през 3 месеца до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - отоци, полиурия, полидипсия, АН, бледост, уморяемост, болки в костите, изоставане в растежа;

необходими изследвания - ПКК, серумно Fe, ЖСК, урея, креатинин, йонограма, КАС (по преценка); урина, осмолалитет на урината; абдоминална ехография;

необходими консултации - с педиатър-нефролог;

лечение - витамин D аналози, калциеви препарати, диета.

ХI. БОЛЕСТИ НА КОСТНО-МУСКУЛНАТА СИСТЕМА И СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН

1. Ювенилен хроничен артрит, ювенилен спондилоартрит:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 1 - 3 - 6 месеца в зависимост от еволюцията и активността на болестния процес; наблюдението продължава до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - общо състояние, фебрилитет, ставен статус, мускулни и кожни промени, лимфни възли, сърце, черен дроб, слезка, бъбреци, ЦНС, ПНС;

необходими изследвания - ПКК, урина - при всеки контролен преглед; сантиметрия, ъглометрия и изследване на ставен пунктат (по показания); *АНА, ревматоиден фактор, СРП и трансаминази - по преценка; рентгенография, ехография и др. (по преценка);

необходими консултации - с ортопед, стоматолог, нефролог, гастроентеролог (по показания); при рисковите случаи офталмолог до 6 месеца от началото - ежемесечно, а след това 1 път на 3 месеца; при нерисковите случаи - 1 път на 6 месеца;

лечение и рехабилитация - противовъзпалителни медикаменти - бързо- и бавнодействащи в лечебни и поддържащи дози; имуносупресори; ортопедично (консервативно или оперативно) - по показания, кинезитерапия, масажи, физиотерапия, климатолечение в Банкя, Тузлата, Поморие.

2. Ювенилен реактивен артрит:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 1 - 3 месеца (по преценка); наблюдението продължава до 1 година пълна ремисия след последния рецидив;

клиничен преглед - ставен статус, органни промени, огнищни инфекции;

необходими изследвания - ПКК, урина; сантиметрия, ъглометрия; *изследване на ставен пунктат при евентуален рецидив; рентгенография и др. изследвания по преценка;

необходими консултации - с офталмолог, оториноларинголог, стоматолог, нефролог, гастроентеролог (по показания);

лечение и рехабилитация - противовъзпалителни, противоинфекциозни медикаменти (по показания); кинезитерапия и физиотерапия (при необходимост).

3. Системен лупус еритематодес:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 1 - 3 - 6 месеца в зависимост от еволюцията на болестния процес; наблюдават се до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - общо състояние, фебрилитет, АН, кожни, мускулни, ставни промени, промени от вътрешните органи, ЦНС, ПНС;

необходими изследвания - ПКК, урина, СРП; имуноглобулини, *комплемент (СЗ, С4), *АНА, *анти-ДНК; трансаминази, урея, креатинин, ЕКГ (по показания); рентгенография, ехография и др. (по преценка);

необходими консултации - с нефролог, гастроентеролог, невролог, дерматолог;

лечение и рехабилитация - противовъзпалителни медикаменти, имуносупресори (индивидуално), кинезитерапия; противопоказни са YBO, електропроцедури, слънчево огряване.

4. Дерматомиозит и склеродермия:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 1 - 3 - 6 месеца в зависимост от еволюцията на заболяването; наблюдават се до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - общо състояние, кожни и мускулни промени, калцификати, други органни изменения;

необходими изследвания - ПКК, урина, ензими, отнасящи се до мускулната обмяна (КФК) и съединителната тъкан; ЕКГ; ЕМГ (при необходимост); рентгенография, ехография и др. изследвания по преценка;

необходими консултации - с дерматолог-кинезитерапевт, невролог;

лечение и рехабилитация - противовъзпалителни медикаменти, имуносупресори; кинезитерапия.

5. Васкулити (ПАН, Кавазаки, хиперсензитивни васкулити и др.):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 1 - 3 - 6 месеца по преценка в зависимост от еволюцията на болестния процес; наблюдава се до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - кожа, мускули, сърдечно-съдова система, бели дробове, бъбреци, ПНС, ЦНС, АН;

необходими изследвания - ПКК, СРП, урина, урея, креатинин, чернодробни ензими (по показания); ЕКГ; ехография и абдоминална ехография (по преценка);

лечение - противовъзпалителни медикаменти, имуносупресори (при ПАН); при Кавазаки - аспирин.

6. Гръбначни изкривявания

6.1. Неправилно телодържане:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 6 месеца до завършване на растежа;

клиничен преглед - оглед на гръден кош, гръбначен стълб, долни крайници; изследване на гръбначния стълб по приетата методика;

необходими консултации - не се изискват;

лечение и рехабилитация - изправителна гимнастика в училище или в групи за масов спорт.

6.2. Сколиоза I степен (по-малко от 10˜):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 6 месеца от 7-, 10-годишна възраст до завършване на растежа;

клиничен преглед - оглед на гръден кош, гръбначен стълб, крайници, изследване на мускулен хипертонус, наличие на ребрен гибус и деформации на долните крайници;

необходими изследвания - лабораторен минимум по преценка; спирометрия; рентгенография на гръбначен стълб в изправено положение;

необходими консултации - с методист по ЛФК, ортопед;

лечение и рехабилитация - изправителна гимнастика, плуване, ски, кънки и др.; физиопроцедури, закалителни процедури, масаж, рефлексотерапия; специализирани оздравителни лагери, морелечение.

6.3. Сколиоза II степен (между 10˜ и 25˜):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 6 месеца от 7-, 10-годишна възраст до завършване на растежа;

клиничен преглед - както при I степен сколиоза;

необходими изследвания - лабораторен минимум; спирометрия, ЕКГ; рентгенография на гръбначния стълб при изправено положение;

необходими консултации - с ортопед и кинезитерапевт;

лечение и рехабилитация - общоукрепващи медикаменти; по преценка коригиращи корсети; лечебни спортове - плуване, ски, кънки и др.; физиопроцедури: кварц, електростимулация, масаж; специализирани оздравителни лагери, морелечение.

6.4. Сколиоза III и IV степен (III степен 25˜ - 50˜, IV степен > 50˜):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 6 месеца от 7-, 10- годишна възраст до завършване на растежа;

клиничен преглед - както при сколиоза I степен;

необходими изследвания - по преценка на ортопеда; статична и динамична рентгенография на гръбначния стълб;

необходими консултации - с ортопед, кинезитерапевт; лечение и рехабилитация - ортопедични средства, оперативна интервенция; пред- и следоперативна ЛФК, подводна ЛФК, лечебно плуване, физиопроцедури, масаж, рефлексотерапия; балнеолечение в специализирани заведения за лечение на заболяванията на опорно-двигателния апарат.

6.5. Кифоза:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 6 месеца от 7-, 10-годишна възраст до завършване на растежа;

клиничен преглед - оглед и изследване както при неправилно телодържане;

необходими изследвания - по преценка на ортопеда; спирометрия; рентгенография на гръбначния стълб по локализация (фас и профил);

необходими консултации - с ортопед и кинезитерапевт (методист по ЛФК);

лечение и рехабилитация - изправителна гимнастика, лечебно плуване, ортопедични средства, при показания - оперативно лечение; физиопроцедури, закалителни процедури, масаж, рефлексотерапия; балнеолечение в специализираните заведения за лечение на заболяванията на опорно-двигателния апарат.

6.6. Кифосколиоза:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 6 месеца от 7-, 10-годишна възраст до завършване на растежа;

клиничен преглед - като при сколиоза II степен;

необходими изследвания - лабораторен минимум; спирометрия, ЕКГ; рентгенография на гръбначния стълб (фас и профил) при изправено положение;

необходими консултации - с ортопед, кинезитерапевт (методист по ЛФК);

лечение и рехабилитация - изправителна гимнастика, лечебно плуване, кънки, минибаскетбол, медикаментозни средства, ортопедични средства (корсетолечение), оперативно лечение; кварцово облъчване, електростимулации, масаж, рефлексотерапия; специализирани оздравителни лагери, морелечение.

6.7. Лордоза ( хиперлордоза):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи през 6 месеца до 18-годишна възраст;

клиничен преглед - оглед на гръбначния стълб, гръдния кош, деформации на таза и долните крайници; ,

необходими изследвания - рентгенография на гръбначния стълб (лумбален дял) и на таза;

необходими консултации - с ортопед; кинезитерапевт (методист по ЛФК);

лечение и рехабилитация - изправителна гимнастика, плуване, волейбол, ски, ортопедични средства; физиопроцедури, закалителни процедури, масаж, рефлексотерапия; оздравителни лагери и специализирани санаториуми.

7. Деформации на гръдния кош:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи на 6 месеца през целия учебен курс;

клиничен преглед - оглед на гръдния кош;

необходими изследвания - лабораторен минимум; спирометрия; ЕКГ; рентгенография на гръдния кош;

необходими консултации - с ортопед, кинезитерапевт (методист по ЛФК);

лечение и рехабилитация - дихателна гимнастика, ортопедични средства, при показания - оперативно лечение; физиопроцедури, закалителни процедури, спортни игри, плуване, масаж; оздравителни лагери и специализирани санаториуми.

8. Деформации на крайниците

8.1. Вродено изкълчване на тазобедрената става:

периодичност и продължителност на наблюдението - по схема, определена от специалиста ортопед, от момента на откриването до пълнолетието; търси се още от първата седмица след раждането;

клиничен преглед - по методиката за провеждане на профилактичните прегледи за оценка на физическото, психичното и здравословното състояние на децата;

необходими изследвания - ехография - след I седмица от раждането на т.нар. рискова група; рентгенография на ставите при съмнение на 3-, 4- месечна възраст и при контролен преглед;

необходими консултации - с ортопед;

лечение и рехабилитация - в зависимост от състоянието; рехабилитация - по преценка на ортопеда; балнеолечение за раздвижване - след операция.

8.2. Криви крачета (пес еквино-варус, пес плано-валгус и др.):

периодичност и продължителност на наблюдението - до пълната корекция в зависимост от тежестта на деформитета и получените лечебни резултати (по преценка на ортопед);

клиничен преглед - неудобство при ходене, форма на стъпалото, обем на движенията, пасивна корекция;

необходими изследвания - рентгенография на крачетата - фас и профил (по преценка);

необходими консултации - с ортопед;

лечение и рехабилитация - в зависимост от състоянието, тежестта на деформациите и възрастта на детето; рехабилитация по преценка на ортопеда.

8.3. Придобит деформитет на тазобедрената става (кокса вара и валга и болестта на Пертес):

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледи от момента на откриването до завършване на растежа; продължителността е в зависимост от тежестта на страданието (по преценка на ортопеда);

клиничен преглед - болка в тазобедрената става, ограничение на движенията (вътрешна ротация), наличие на флексионна контрактура (симптом на Томас);

необходими изследвания - рентгенография при първия преглед за уточняване на диагнозата;

необходими консултации - по преценка на ортопеда; рехабилитация - по преценка на ортопеда.

8.4. Придобити изкривявания на долните крайници (крура вара, генус вара или валга), разлика в дължината на крайниците и др.:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са от момента на откриването до завършване на растежа; продължителността на наблюдението е в зависимост от тежестта, провежданото лечение и преценката на ортопеда;

клиничен преглед - при оглед деформация на крайници;

необходими изследвания - рентгенография при първия преглед и в хода на провежданото лечение (в хирургично звено) по преценка;

необходими консултации - с ортопед;

лечение и рехабилитация - по преценка на ортопеда.

ХII. БОЛЕСТИ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНИТЕ ТЪКАНИ

1. Атопичен дерматит:

периодичност и продължителност на наблюдението - прегледите са 2 пъти в годината до 7-годишна възраст, а след това - поне 1 път годишно;

клиничен преглед - кожни прояви и друга органна симптоматика;

необходими изследвания - ПКК и други (по преценка);

необходими консултации - с дерматолог, алерголог и др.;

лечение и рехабилитация - противоалергични медикаменти и др. по преценка.

2. Ихтиоза:

периодичност и продължителност на наблюдението - честотата на прегледите се определя от формата и тежестта на заболяването, като минимум се извършват 2 пъти годишно; диспансеризира се за цял живот;

клиничен преглед - кожна симптоматика, нервно-психично развитие, сетивни органи и др.;

необходими изследвания - по преценка;

необходими консултации - с дерматолог и други специалисти;

лечение и рехабилитация - витамини (ретинол), кератолитици (кератолан, калмолит).

Забележки: 1. * - изследванията се осъществяват в детските клиники наВМУ и НЦ.

2. На диспансеризираните деца, които получават хемотрансфузии, се извършват допълнителни изследвания и се провеждат допълнителни профилактични мерки съгласно изискванията на Наредба № 43 от 1995 г. за профилактика на вирусните хепатити в Република България (ДВ, бр. 103 от 1995 г.).