НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 28 ОТ 1999 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МИНИМАЛНИЯ ПАКЕТ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПО ЧЛ. 45, АЛ. 1 ОТ ЗАКОНА ЗА ЗДРАВНОТО ОСИГУРЯВАНЕ (ОБН., ДВ, БР. 106 ОТ 1999 Г.; ИЗМ. И ДОП., БР. 46 ОТ 2001 Г.)
НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 28 ОТ 1999 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МИНИМАЛНИЯ ПАКЕТ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПО ЧЛ. 45, АЛ. 1 ОТ ЗАКОНА ЗА ЗДРАВНОТО ОСИГУРЯВАНЕ (ОБН., ДВ, БР. 106 ОТ 1999 Г.; ИЗМ. И ДОП., БР. 46 ОТ 2001 Г.)
Обн. ДВ. бр.20 от 22 Февруари 2002г.
§ 1. В член единствен, ал. 2 думите "(групи нозология)" се заличават.
§ 2. Параграф 1 от допълнителната разпоредба се изменя така:
"§ 1. По смисъла на тази наредба "клинична пътека" е задължителен пакет от медицински дейности и отговорности на медицинските специалисти, свързани с лечението на пациенти с определени заболявания."
§ 3. В приложение № 1 към член единствен се правят следните изменения и допълнения:
1. В раздел I "Здравно информационно осигуряване":
а) в т. 1 думите "разясняване на" се заменят с "информиране относно";
б) в т. 2 думата "разясняване" се заменя със "запознаване със";
в) в т. 3 думата "разясняване" се заменя с "информиране относно";
г) в т. 4 думите "разясняване правата на пациента" се заменят със "запознаване на пациента с правата му".
2. В раздел II "Промоция на здравето":
а) в т. 1.2 думите "предбрачна медицинска" се заменят с "преконцепционна";
б) точки 1.4 и 1.5 се заличават;
в) в т. 2.2 думите "на локално ниво" се заменят с "на локално и национално ниво";
г) точка 2.3 се заличава;
д) точка 2.4 става т. 2.3.
3. В раздел III "Превенция на здравето" в т. 1.2, буква "б" след думите "полово-предавани" се добавя думата "инфекциозни", а в буква "в" думите "в т. ч. и ползване на контрацептиви" се заличават.
4. В раздел IV "Профилактика":
а) в т. 1 след думите "първична извънболнична" се добавя думата "медицинска";
б) в т. 2.2 думата "специално" се заменя с думата "предварително";
в) точка 3.1 се изменя така:
"3.1. по утвърдените медицински стандарти";
г) точка 3.2 се заличава;
д) в т. 5 текстът "тематичното приложение към правилата за добра медицинска практика" се заменя с "утвърдените медицински стандарти";
е) в т. 7 думите "по програма след консултация" се заменят с думата "съвместно";
ж) в т. 10.1 думите "по програма след консултация" се заменят с думата "съвместно";
з) в т. 11 след думата "качество" се добавя текстът "по реда на Наредба № 9 от 1996 г. за организация и провеждане на профилактични прегледи и диспансерно наблюдение при деца от 0 до 18 години (ДВ, бр. 43 от 1996 г.) и Наредба № 12 от 1996 г. за организация и провеждане на диспансеризация при лица над 18 години (ДВ, бр. 56 от 1996 г.)".
5. В раздел V "Диагностично-лечебна дейност":
а) в т. 3 думата "повторни" се заменя с "вторични";
б) в т. 5, буква "в" думата "за" се заличава;
в) в т. 9.1 думата "количествено" се заменя с "полуколичествено", а в буква "б" думите "количествено определяне" се заличават;
г) в т. 9.2 буквите "а", "б", "в" и "г" се заличават;
д) в т. 10.1 буква "а" се изменя така:
"а) получаване на информирано съгласие";
е) в т. 10.1 букви "б" и "в" се заличават;
ж) в т. 11.3, букви "б" и "д" думите "оглед и палпация" се заменят с "клинично изследване";
з) в т. 11.6 буква "р" се заличава;
и) в т. 11.7, буква "в" думата "(терапевтична)" се заменя с думите "(спинална, епидурална)" и се създава буква "д" със следното съдържание:
"д) преданестезиологична консултация";
й) в т. 11.8.2 буква "а" се изменя така:
"а) оценка на депресивност".
6. Таблица № 1 "Оценка на рискови фактори" се изменя така:
"Таблица № 1
Оценка на рискови фактори
| I. | Екобиологични | 1. | Физични |
| фактори | 2. | Химични | |
| 3. | Биологични | ||
| 4. | Информационни | ||
| II. | Сомато-психични | 1. | Пол |
| фактори | 2. | Възраст | |
| 3. | Генетична обусловеност | ||
| 4. | Хронични заболявания | ||
| 5. | Личностна характеристика | ||
| 6. | Психологични | ||
| III. | Социални и кул- | 1. | Верски |
| турни фактори | 2. | Етнически | |
| 3. | Икономически | ||
| 4. | Образование |
7. В таблица № 2 "Оценка на вредни навици" думата "дистрес" се заменя с думата "стрес".
8. Таблица № 3 "Рискови и специални групи от населението" се изменя така:
"Таблица № 3
Рискови и специални групи от населението
| Рискови | 1. | Новородени |
| и специални | 2. | Недоносени |
| групи от | 3. | С генетични дефекти |
| населението | 4. | С родови травми |
| 5. | С болести на перинаталния период | |
| 6. | Деца до 1 година | |
| 7. | Деца от 1 до 3 години | |
| 8. | Деца с изоставане в развитието | |
| 9. | Деца до 18 години с проблемно | |
| развитие | ||
| 10. | Бременни | |
| 11. | Жени в климактериум | |
| 12. | Инвалиди | |
| 13. | Терминално болни | |
| 14. | Психично болни | |
| 15. | Лица с трудно семейно и битово | |
| положение (сираци, многодетни, | ||
| безработни) |
9. Таблица № 4 "Оценка на здравословното състояние" се изменя така:
"Таблица № 4
Оценка на здравословното състояние
| Оценка на | 1. | Общ вид на пациента |
| здравословното | 2. | Поза и поведенчески реакции |
| състояние | 3. | Антропометричен статус |
| 4. | ||
| и подкожна тъкан | ||
| 5. | Измерване на телесна темпе- | |
| ратура | ||
| 6. | Обективна оценка на хемоди- | |
| намичните показатели (пулс, | ||
| артериално налягане, капиля- | ||
| рен кръвоток, диуреза) | ||
| 7. | Клинично изследване на глава, | |
| лице, очи, уши, нос, уста и гърло | ||
| 8. | Клинично изследване на гръ- | |
| ден кош, бял дроб, млечни | ||
| жлези и лимфни възли | ||
| 9. | Белодробен статус, оценка на | |
| външно дишане (честота, дълбо- | ||
| чина, ритъм) | ||
| 10. | Сърдечен статус | |
| 11. | Коремен статус | |
| 12. | Гинекологичен статус | |
| 13. | Клинично изследване на | |
| ректум и параректална област, | ||
| ректално туше | ||
| 14. | Клинично изследване на опорно- | |
| двигателния апарат | ||
| 15. | Клинично изследване на | |
| периферни вени | ||
| 16. | Палпация на достъпни регио- | |
| нални лимфни възли |
10. Таблица № 5 "Инструментални изследвания" се изменя така:
"Таблица № 5
Инструментални и апаратни изследвания
| I. | Инструментални и | 1. | ЕКГ (с разчитане) |
| апаратни изследвания | 2. | Очно налягане - ориен- | |
| тировъчно определяне | |||
| II. | Антропометрично | 1. | Ръст |
| изследване | 2. | Тегло | |
| 3. | Обиколка на глава | ||
| 4. | Гръдна обиколка | ||
| 5. | Тазови размери | ||
| 6. | Обиколка на корема | ||
| 7. | Обиколка на крайници |
11. Таблица № 6 "Манипулации" се изменя така:
"Таблица № 6
Спешни манипулации
1. Кардио-пулмонална ресусцитация
2. ЕКГ-мониторинг - със стандартен кардиограф
3. Осигуряване на постоянен достъп до венозен път с канюла
4. Венозна инфузия
§ 4. В приложение № 2 към член единствен се правят следните изменения и допълнения:
1. В заглавната част се създават т. 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33 и 34 със следното съдържание:
"27. Паразитология
28. Микробиология
29. Клинична токсикология
30. Детска ендокринология и болести на обмяната
31. Детска кардиология
32. Детска пневмология и фтизиатрия
33. Имунология
34. Детска алергология".
2. В раздел "Минимален пакет за специализирана медицинска помощ по нефрология" в т. 1.1 думите "имунни нефропатии" се заличават.
3. В наименованието на раздел "Минимален пакет за специализирана медицинска помощ по образна диагностика" в края, поставена в скоби, се добавя думата "(рентгенология)".
4. В раздел "Минимален пакет за специализирана медицинска помощ по урология" в т. III "Специална част" се създава т. 1.24 със следното съдържание:
"1.24. Кардио-пулмонална ресусцитация".
5. Раздел "Минимален пакет за специализирана медицинска помощ по патология" се изменя така:
"Прегледи
Участие в рамките на национални програми: "Профилактика, ранна диагностика и лечение на туберкулозата"; "Национална стратегия за профилактичен онкологичен скрининг"
I. Цитоморфологично изследване на:
1. храчка
2. урина
3. гърда
4. лаважна течност
5. гинекологична намазка
6. намазка от устна кухина
II. Хистоморфологично изследване на биопсия от:
1. кожа и кожни образувания
2. лимфни възли
3. устна кухина
4. повърхностно разположени тумори
5. влагалище, маточна шийка
6. пикочен мехур
7. гърда
8. мускулна тъкан".
6. В раздел "Минимален пакет за специализирана медицинска помощ по акушерство и гинекология" в т. II "Общомедицински дейности" се добавя нова т. 1.8 със следното съдържание:
"1.8. Кардио-пулмонална ресусцитация", а в т. III "Специална част" в т. 1.8 думите "без колпоскопски контрол" се заличават.
7. Наименованието на раздел "Минимален пакет за специализирана медицинска помощ по детски заболявания" се изменя така: "Минимален пакет за специализирана медицинска помощ по педиатрия".
8. Създава се нов раздел "Минимален пакет специализирана медицинска помощ по паразитология" със следното съдържание:
"А. Кабинет по паразитни болести
I. Прегледи 1.1. Първичен преглед с описание на анамнеза и статус 1.2. Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем 1.3. Консултация с друг специалист в амбулаторни условия 1.4. Диспансерно наблюдение на паразитно болни
II. Общомедицински дейности 2.1. Венозна пункция с вземане на кръв
III. Специална част 3.1. Вземане на биологични материали 3.2. Макроскопско изследване за паразити 3.3. Микроскопско изследване 3.3.1. нативен препарат 3.3.2. препарат с Луголов разтвор 3.3.3. овоскопия чрез обогатителен метод 3.3.4. оцветяване по Романовски Гимза и микроскопиране
Б. Паразитологична диагностична лаборатория
I. Вземане на биологични материали за паразитологично изследване
II. Макроскопско изследване за паразити
III. Микроскопско изследване 3.1. Нативен препарат 3.2. Препарат с Луголов разтвор 3.3. Формалин-етеров метод 3.4. Овоскопия чрез скоч лента 3.5. Обогатителен метод 3.6. Диференциално оцветяване 3.7. Компресивна трихинелоскопия 3.8. Ларвоскопия по Берман
IV. Серологично изследване за: 5.1. Токсоплазмоза 5.2. Ехинококоза 5.3. Трихинелоза".
9. Създава се нов раздел "Минимален пакет специализирана медицинска помощ по микробиология" със следното съдържание:
"А. Бактериология и микология
I. Вземане на материал за изследване
II. Микроскопиране на:
2.1. Нативен препарат
2.2. Оцветен препарат
III. Култивиране на микроорганизми:
3.1. Посявка за изолиране и набогатяване
3.2. Посявка за изолиране на труднокултивируеми микроорганизми
3.3. Определяне на микробно число
IV. Биохимична идентификация на микроорганизми
V. Определяне чувствителност към антимикробни средства - антибиограма към най-малко 5 антимикробни средства
Б. Вирусология
I. Доказване на вирусни маркери в серум
1.1. Грипни
1.2. Хепатитни А, В, С и D
1.3. HIV
1.4. Ебщайн-Бар
1.5. Морбили
1.6 Паротит
1.7. Рубеола".
10. Създава се нов раздел "Минимален пакет специализирана медицинска помощ по клинична токсикология със следното съдържание:
"I. Прегледи
Участие в рамките на утвърдени национални програми: "Национална програма за превенция, лечение и рехабилитация на наркоманиите в Република България 2001 - 2005 г."
1.1. Първичен преглед с описание на анамнеза, статус, лечебно-диагностична схема
1.2. Вторичен преглед и оценка на състоянието
1.3. Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
1.4. Консултация с друг специалист в домашни условия
1.5. Експертиза на временна нетрудоспособност
II. Общомедицински дейности
2.1. Инжекции
2.2. Парентерални инфузии
2.3. Поставяне на гастро-дуоденална сонда
2.4. Стомашна промивка
2.5. Кардио-пулмонална ресусцитация (при витални индикации)
III. Специална част
3.1. Вземане на материали за химико-токсикологично изследване
3.2. Депурация и тоалет на входна врата
3.3. Обща депурация
3.4. Форсирана диуреза".
11. Създава се нов раздел "Минимален пакет специализирана медицинска помощ по детска ендокринология и болести на обмяната" със следното съдържание:
"I. Прегледи
Участие и профилактични прегледи в утвърдени нац. програми: "Профилактика, ранна диагностика и лечение на зах. диабет и неговите усложнения", "Дигностика и лечение на вродените и наследствени заболявания"
1.1. Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус, диагноза, изработване на индивидуална схема на лечение и наблюдение
1.2. Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
1.3. Първичен преглед в домашни условия
1.4. Вторичен преглед в домашни условия
1.5. Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
1.6. Консултация с друг специалист в домашни условия
1.7. Експертиза на временна неработоспособност
II. Общомедицински дейности
2.1. Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
2.2. Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
2.3. Парентерални инфузии
2.4. Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
2.5. Бактериологична натривка на проба от рана
III. Специализирани медицински дейности
3.1. Индивидуално обучение на болен с ендокринно заболяване
3.2. Групово обучение на болни с ендокринно заболяване
3.3. Интерпретация на диагностични функционални тестове със стимулация на жлезите
3.4. Интерпретация на диагностични функционални тестове с потискане на жлезите
3.5. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия".
12. Създава се нов раздел "Минимален пакет специализирана медицинска помощ по детска кардиология" със следното съдържание:
"I. Прегледи
1.1. Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
1.2. Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
1.3. Вторичен преглед в пред- или следоперативния период
1.4. Контролен (вторичен) преглед за динамиката на сърдечното заболяване с оценка на нов медицински проблем и етапна епикриза
1.5. Първичен преглед в домашни условия
1.6. Вторичен преглед в домашни условия
1.7. Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
1.8. Консултация с друг специалист в домашни условия
1.9. Регистрация и насочване на болни за диспансеризация към съответен регионален център
1.10. Експертиза на временна неработоспособност
II. Общомедицински дейности
2.1. Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
2.2. Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
2.3. Парентерални инфузии
2.4. ЕКГ с разчитане
III. Специализирани медицински дейности
3.1. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане
3.2. Плеврална пункция - само по спешност
3.3. Перикардна пункция - само по спешност".
13. Създава се нов раздел "Минимален пакет специализирана медицинска помощ по детска пневмология и фтизиатрия" със следното съдържание:
"I. Прегледи
Участие в рамките на утвърдени национални програми: "Национална програма за профилактика, ранна диагностика и лечение на туберкулоза за периода 2000 - 2003 г. в Република България"
1.1. Първичен преглед в домашна обстановка (вкл. при болни с всички форми на туберкулозно заболяване, остри и хронични неспецифични белодробни заболявания в детска възраст)
1.2. Вторичен преглед в домашна обстановка (вкл. при болни с всички форми на туберкулозно заболяване, остри и хронични неспецифични белодробни заболявания в детска възраст)
1.3. Изследване за туберкулинова чувствителност
II. Общомедицински дейности
2.1. Вземане на материал за микробиологично изследване
2.2. Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
2.3. Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
2.4. Парентерални инфузии
2.5. Кардио-пулмонална ресусцитация
III. Специална част
3.1. Клинична оценка на проведената BCG имунизация
3.2. Клинично определяне на респираторна функция
3.3. Пункция на плевралната кухина
3.4. Аерозолна терапия".
14. Създава се нов раздел "Минимален пакет специализирана медицинска помощ по имунология" със следното съдържание:
"I. Изследване на хуморален имунен отговор
1.1. Определяне на общи имуноглобулини ИгМ
1.2. Определяне на общи имуноглобулини Иг Г
1.3. Определяне на общи имуноглобулини Иг А
1.4. Определяне на общи имуноглобулини Иг Е
1.5. Определяне С3 компонент на комплемента
1.6. Определяне С4 компонент на комплемента
1.7. Определяне на криоглобулини
1.8. Определяне на антинуклеарни антитела в серума
II. Изследване на клетъчен имунен отговор
2.1. Флоуцитометично имунофенотипизиране на левкоцити - стандартен панел
2.2. Определяне на фагоцитоза
2.3.Определяне на окислителен взрив на неутрофили и моноцити".
15. Създава се нов раздел "Минимален пакет специализирана медицинска помощ по детска алергология" със следното съдържание:
"I. Прегледи
1.1. Участие и профилактични прегледи в утвърдени нац. програми
1.2. Първичен преглед
1.3. Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
1.4. Първичен преглед в домашни условия
1.5. Вторичен преглед в домашни условия
1.6. Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
1.7. Консултация с друг специалист в домашни условия
1.8. Експертиза на временна неработоспособност
II. Общомедицински дейности
2.1. Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
2.2. Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
2.3. Парентерални инфузии
2.4. Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
III. Специална част
3.1. Демонстрация и обучение на пациенти и родители за използване на инхалаторно устройство или за изследване на върховия експираторен дебит (ВЕД)
3.2. Подготовка на рискови пациенти за рентгеново контрастно изследване и оперативни интервенции
3.3. Кожно-алергични проби
3.4. Специфична хипосенсибилизация
3.5. Обучение за самопомощ при анафилактична реакция
3.6. Орален провокационен тест с храни или медикаменти
3.7. Бронхопровокационен тест с физически усилия
3.8. Бронходилататорен тест с бета-агонисти
3.9. Измерване на върхов респираторен дебит".
§ 5. В приложение № 3 към член единствен се правят следните изменения и допълнения:
1. Раздел "Минимален пакет за първична стоматологична извънболнична помощ" се изменя така:
"I. Обстоен преглед със снемане на зъбен статус.
II. Лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит.
III. Екстракция на зъб (усреднена за еднокоренов и многокоренов зъб) с анестезия."
2. В раздел "Минимален пакет за специализирана стоматологична извънболнична помощ" в забележката думите "от 0 до 14 г." се заменят с "от 0 до 18 г.".
