Държавен вестник, брой 61 от 25.VII

Процентът на трайно намалената или загубена работоспособност при тези заболявания се определя съобразно функционалните ограничения на опорно-двигателния апарат и отражението им върху другите органи и системи.

При дегенеративни промени на ставите на крайниците и на гръбначния стълб (артрози, остеохондрози) се вземат под внимание и данните за болка, за приемането на които дава основание клиничната находка (ставни отоци, мускулни контрактури, атрофии).

Ограниченията в подвижността на ставите, дължащи се на артроза, могат да се окажат по-значими, отколкото анкилоза във функционално изгодно положение.

Рентгеновите данни за дегенеративни промени, както и претърпени оперативни интервенции сами по себе си без други изменения не обуславят намалена работоспособност.

Чужди тела не обуславят намалена работоспособност, когато не ограничават функцията и не упражняват неблагоприятно влияние върху други органи и системи.

При изявена остеопороза (например при хормонални нарушения, гастроинтестинални резорбтивни смущения, бъбречни увреждания) определянето на процент ограничена работоспособност е в зависимост от функционалното състояние. Към това следва да се оценят и болките, които предизвиква остеопорозата.

Степента на намалената работоспособност при мускулни и сухожилни наранявания се основава на функционалните нарушения и на оценката на съдовата и неврологичната симптоматика.

Основен критерий при определяне на процента на намалената работоспособност при ампутации на крайниците е нивото на ампутацията.

При неблагоприятни характеристики на чукана и при функционални ограничения на съседните стави оценките следва да се завишат средно с 10 на сто независимо от това, дали се носят протези или не. При благоприятна характеристика на ампутационния чукан и на съседните стави, адекватно в статично и динамично отношение протезиране, оценките следва да се намалят с 10 на сто.

Въпреки съхраняването на крайника може да се установи състояние, което да е по-неблагоприятно, отколкото липсата му.

Оценката на намалената работоспособност при псевдоартрозите се базира на това, дали те са стабилни или халтави. Рентгеновият образ дава отговор за вида на псевдоартрозата.

При хабитуални луксации степента на намалената работоспособност се определя освен от обема на подвижността и от честотата на изкълчванията.

Процентът на намалената работоспособност при ендопротезираните стави е в зависимост от ограничението на движенията и възможностите за натоварване.

1. Лека степен - ограничен, ниска активност, незначителни гноящи фистули: 20-50 %

2. Средна степен - разширен процес, чести и трайни фистули, с белези на активност и с лабораторни данни за активност: 50-70 %

3. Тежка степен - с чести, тежки тласъци, с подчертано инфилтриране на меките тъкани, нагнояване и отделяне на секвестри, подчертани белези на активност в лабораторните данни: 70-100 %

Забележки:

1. При оценката на намалената работоспособност при това заболяване се имат предвид локализацията и разпространението на процеса, наличните функционални нарушения, съпътстващата активност и нейното значение за общото състояние на организма и възможните последващи заболявания (анемия, амилоидоза и др.).

2. Значително подобрение поради стихване на процеса може да се приеме едва тогава, когато в продължение на 2 до 5 години в зависимост от продължителността на заболяването няма фистули, а от останалите находки, включително рентгеновите и лабораторните, не се откриват белези на активност. При тези случаи по правило степента на намалената работоспособност трябва да бъде с 20 до 30 % по-ниска. Изчаква се още от 2 до 4 години за по-нататъшна оценка на оздравяването. Намалената работоспособност се определя по остатъчните увреди.

При оценката на намалената работоспособност се имат предвид функционалните ограничения на отделните крайници и трупа.

Допълнително се вземат под внимание отраженията на мускулните заболявания върху вътрешните органи (например ограничена белодробна функция, смутена сърдечна функция при деформация на гръдния кош, смущения при гълтането, говора, очните мускули и т.н.).

1. Фрактури на процеси спинози и трансверзи: 0-10 %

2. Фрактури на прешленно тяло:

2.1. без статични отклонения: 0 %

2.2. с ограничени статични отклонения и ограничена деформация: 10 %

2.3. със значителни статични отклонения и подчертана деформация: 20-30 %

3. Фрактури или деформации на таза:

3.1. слабо затрудняващи движението: 20 %

3.2. значително затрудняващи движението: 30-40 %

4. Дегенеративни промени на гръбначния стълб:

4.1. с ограничени функционални нарушения: 0-10 %

4.2. с трайни функционални нарушения: 20-30 %

Забележка 1. При дегенеративни промени без доказани отпадни прояви може да се приеме 30 % загубена работоспособност само в изключителни случаи при необичаен болков синдром.

5. Други гръбначни увреди:

5.1. при леко ограничени функции: 0-20 %

5.2. със средностепенни функционални нарушения при сколиоза, с отклонение от 35-70 градуса, клиновиден прешлен, пеперудовиден прешлен, фиксиран объл гръбнак, блок - прешлен с гибус на гръбнака: 30-50 %

5.3. с тежки функционални ограничения, с продължително обездвижване, обхващащо трите сегмента на гръбнака, екстремна деформация при сколиоза, с ротационно плъзгане, спондилолистеза, с хлъзване повече от 2/3 на прешленното тяло: 50-75 %

Забележка 2. При наличие на придружаващи функционални увреди на крайниците (например парестезии) и на вътрешните органи (например нарушаване на дихателната и сърдечната функция) следва да се даде допълнителна оценка.

До края на растежа (обичайно до 18-годишна възраст)

1. С леки функционални ограничения: 0-10 %

2. Със значителни функционални ограничения (например необходимост от стабилизиране с корсет): 20-30 %

Забележка. След приключване на растежа процентът на ограничената работоспособност се определя съобразно остатъчните функционални нарушения.

1. Ранен стадий - без функционални нарушения и без оплаквания: 10 %

2. В останалите случаи - според протичането, активността, функционалните нарушения и видимите рентгенови находки на гръбначния стълб, съответно на крайниците:

2.1. ограничено развитие: 20-40 %

2.2. средно развитие: 50-60 %

2.3. напреднало развитие: 70-100 %

1. Болест на Пертес в активен стадий: 70-100 %

2. Болест на Чандлър:

2.1. начален стадий: 30-50 %

2.2. напреднал стадий: 60-80 %

3. Лунатомалация: 30-50 %

4. Асептична некроза на ос скафоидеум в активен стадий - обикновено до 2 години: 30-50 %

Забележка. След активния стадий процентът на ограничена трудоспособност се определя в зависимост от остатъчните функционални нарушения.

*1. Загуба на двете предмишници или ръце: 100 %

*2. Загуба на една предмишница и една подбедрица: 100 %

*3. Загуба на една ръка в раменната става или с много къс ампутационен чукан на мишницата: 80 %

Забележка 1. За много къс ампутационен чукан на мишницата се приема, когато ампутацията е на ниво колум хирургикум.

*4. Загуба на едната ръка на ниво мишница или лакътна става: 75 %

*5. Загуба на едната ръка на ниво предмишница: 50 %

*6. Загуба на едната ръка на ниво предмишница с чукан до 7 см: 60 %

*7. Загуба на ръка на ниво радиокарпална става: 50 %

8. Контрактура на раменната става в благоприятно положение при запазени движения на раменния пояс: 30 %

Забележка 2. Контрактура в рамото при абдукция до 45 градуса и лека антепозиция се счита функционално изгодно.

9. Контрактура на раменната става в неблагоприятно положение или при нарушена подвижност на раменния пояс: 40-50 %

10. Ограничения в движенията на раменната става (включително на раменния пояс):

10.1. вдигане на ръката до 120 градуса: 10 %

10.2. вдигане на ръката до 90 градуса: 20 %

10.3. нерепонирана раменна луксация: 50 %

10.4. халтава раменна става: 50 %

10.5. хабитуална раменна луксация:

10.5.1. с редки изкълчвания (през година и повече): 10 %

10.5.2. с чести изкълчвания: 30-50 %

11. Псевдоартроза на ключицата:

11.1. стабилна (ригидна): 0-10 %

11.2. халтава: 20 %

12. Скъсяване на крайника:

12.1. до 4 см при запазена подвижност на големите стави: 0 %

12.2. от 4 см до 10 см: 10 %

12.3. от 10 см до 20 см: 20 %

Забележка 3. Скъсяване над 20 см се отнася към ампутациите на съответните нива. При децата окончателната оценка се дава след затваряне на фугите на растежа. Дотогава се оценяват пропорционално към критериите за възрастни.

13. Псевдоартроза на мишницата:

13.1. стабилна (ригидна): 30 %

13.2. халтава: 50 %

14. Разкъсване на дългата глава на двуглавия мускул: 0-10 %

15. Контрактура на лакътната става, включително нарушаване на ротаторните движения на предмишницата:

15.1. в благоприятно положение: 30 %

15.2. в неблагоприятно положение: 40-50 %

Забележка 4. Контрактура в ъгъл между 65 и 90 градуса при средно просупинационно положение на предмишницата се оценява като благоприятно.

16. Ограничени движения на лакътната става:

16.1. лека степен - екстензия-флексия по 0 градуса-30 градуса-120 градуса при свободни просупинативни движения: 0-10 %

16.2. напреднала степен - включително ограничени ротаторни движения на предмишницата: 20-40 %

17. Изолирано ограничение на просупинационните движения:

17.1. в благоприятно положение - средно положение на просупинация: 10 %

17.2. в неблагоприятно положение: 20 %

17.3. в крайно супинационно или пронационно положение: 50 %

18. Халтавост на лакътната става: 50 %

19. Псевдоартроза на предмишницата:

19.1. стабилна (ригидна): 30 %

19.2. халтава: 50 %

19.3. псевдоартроза на улната или радиуса: 20-30 %

20. Леки ъглови отклонения при оздравели радиус и улна: 0-10 %

21. Значително изразени деформации на оздравели фрактури на улна и радиус с функционални нарушения на съседните стави: 20-40 %

22. Ограничена подвижност на китката:

22.1. лека степен (например флексия-екстензия до 40 градуса-0 градуса-40 градуса): 0-10 %

22.2. тежка степен: 20-30 %

23. Зле или незараснали фрактури на една или повече метакарпални кости с вторично повлияване на подвижността на един пръст, с изключение на палеца: 10-30 %

24. Контрактура на една става на палеца в благоприятно положение: 0-10 %

25. Контрактура на двете стави на палеца и карпометакарпалната става във функционално положение: 20 %

26. Контрактура на един пръст във функционално положение: 0-10 %

Забележка 5. Контрактурите на пръстите в крайна екстензия или флексия са по-неблагоприятни от липсата им.

*27. Загуба на дисталната фаланга на палеца: 0-10 %

*28. Загуба на дисталната фаланга и половината от основната фаланга: 20 %

*29. Загуба на един палец: 30 %

*30. Загуба на двата палеца: 60 %

*31. Загуба на един палец с метакарпалната кост: 50 %

*32. Загуба само на показалеца, на средния или на четвъртия пръст: 10 %

*33. Загуба на дисталните фаланги само на II, III или IV пръст: 5 %

*34. Загуба на пети пръст: 5 %

35. Загуба на два пръста:

*35.1. I+II; I+III; I+IV: 40 %

*35.2. I+V: 35 %

*35.3. II+III; II+IV; II+V: 35 %

*35.4. III+IV; III+V: 30 %

*35.5. IV+V: 20 %

*36. Загуба на три пръста, включително палеца: 50 %

37. Загуба на четири пръста:

*37.1. I-IV: 60 %

*37.2. в останалите случаи: 50 %

*38. Загуба на II, III, IV и V пръст на двете ръце: 80 %

*39. Загуба на всичките пет пръста на една ръка: 60 %

*40. Загуба на всичките десет пръста: 100 %

41. Периферни ентезопатии и болести на мускулите, лигаментите и фасциите-хронично рецидивиращи форми:

41.1. лека степен: 10-20 %

41.2. средна степен: 20-30 %

41.3. тежка степен: 40-50 %

Забележка 6. Посочените проценти за различните ампутации се вземат предвид при липса на нарушения в ампутационните чукани. Промените в състоянието на ампутационните чукани следва да се оценяват съобразно отклоненията при възстановителните процеси.

Забележка 7. При оценка на намалената работоспособност по повод увреждане на доминантния горен крайник оценката се завишава с 10 %.

1. Ендопротезиране на тазобедрена и колянна става:

*1.1. едностранно: 50 %

*1.2. двустранно: 75 %

*2. Загуба на двата крайника на ниво бедро: 100 %

*3. Загуба на единия крайник на ниво бедро и на другия на ниво подбедрица: 100 %

*4. Загуба на един крак и ръка на ниво подбедрица и предмишница: 100 %

*5. Загуба на един крак в тазобедрената става или много къс чукан на бедрото: 80-90 %

Забележка 1. Много къс ампутационен бедрен чукан е налице, когато ампутацията е проведена на нивото на малкия трохантер. Това е равностойно на липсата на бедро в тазобедрената става.

*6. Загуба на крак на ниво дистално от малкия трохантер на бедрото или дезартикулация на коляно: 70-80 %

*7. Загуба на крайник на ниво подбедрица съобразно функционалната стойност на ампутационния чукан и на ставата: 50 %

*8. Загуба на крак на ниво подбедрица при незадоволително състояние на функцията на ампутационния чукан и колянната става: 60 %

9. Загуба на двата крака на ниво подбедрица:

*9.1. при двустранно благоприятно състояние на чуканите: 80 %

*9.2. при едностранно неблагоприятно състояние на чукана: 90 %

*9.3. при двустранно неблагоприятно състояние на чуканите: 100 %

10. Частична загуба на ходилото:

*10.1. Ампутация по Пирогов:

*10.1.1. едностранно и с добър ампутационен чукан: 50 %

*10.1.2. двустранно с добър ампутационен чукан: 70 %

*10.2. Ампутация по Шопарт:

*10.2.1. едностранно при добър ампутационен чукан: 30 %

*10.2.2. едностранно при положение на еквинус на ходилото: 30-50 %

*10.2.3. двустранно с добър ампутационен чукан: 60 %

*10.3. Ампутация по Листфранк или в областта на метатарзалните кости по Шарп:

*10.3.1. едностранно с добър ампутационен чукан: 30 %

*10.3.2. едностранно при положение на пес еквинус: 30-40 %

*10.3.3. двустранно: 50 %

*11. Загуба на един пръст, включително и палеца: 0-10 %

*12. Загуба на палеца заедно с главата на метатарзалната кост: 20 %

*13. Загуба от втори до пети пръст или от първи до трети пръст: 30 %

*14. Загуба на всички пръсти на двете ходила: 40 %

15. Контрактури (обездвижване) на двете тазобедрени стави според позицията им: 60-100 %

16. Контрактура на едната тазобедрена става:

16.1. в благоприятно положение: 30 %

16.2. в неблагоприятно положение: 40-60 %

Забележка 2. За благоприятно се счита положението на тазобедрената става при 10 градуса абдукция, средно положение на ротация и лека флексия. Неблагоприятни са положенията на тазобедрената става при подчертана абдукция над 15 градуса и флексия над 30 градуса.

17. Ограничени движения на тазобедрената става:

17.1. лека степен - екстензия-флексия до 0 градуса-0 градуса-90 градуса със средно положение на ротация и абдукция без други значителни ограничения - едностранно или двустранно: 0-10 %

17.2. средна степен - екстензия-флексия 0 градуса-30 градуса-90 градуса при средно положение за ротация и абдукция без други значителни ограничения:

17.2.1. едностранно: 20 %

17.2.2. двустранно: 50 %

17.3. тежка степен:

17.3.1. едностранно: 30-50 %

17.3.2. двустранно: 50-100 %

Забележка 3. При комбинация на посочените състояния с аддукторна контрактура до 15 градуса към оценката се добавят по 10 %, а за аддукторна контрактура, по-голяма от 15 градуса-по 20 % към всяка точка.

18. Вродена луксация на тазобедрената става:

18.1. за времето на цялостното лечение в абдукция (обикновено 2 г.): 100 %

18.2. за срока на допълнителното абдукционно лечение: 50 %

След този период се съобразяват остатъчните функционални нарушения.

19. Псевдоартроза на бедрената шия: 50-80 %

20. Резекция на бедрената глава съобразно нарушената функция: 50-80 %

21. Ханш а ресор: 0-10 %

22. Скъсяване на крайника:

22.1. до 2,5 см: 0 %

22.2. от 2,5 до 4 см: 10 %

22.3. от 4 до 6 см: 20 %

22.4. над 6 см: 30-50 %

23. Псевдоартроза на бедрената кост:

23.1. стабилна (ригидна): 50 %

23.2. халтава: 70-80 %

24. Мускулни хернии на бедрото (фасциални пролапси): 0-10 %

25. Контрактури (обездвижвания) на двете колена: 80 %

26. Контрактура (обездвижване) на едното коляно:

26.1. в благоприятно положение (флексия до 10 градуса): 30 %

26.2. в неблагоприятно положение: 40-60 %

27. Колянна нестабилност:

27.1. мускулно компенсируема: 10 %

27.2. недостатъчно компенсируема, несигурна походка: 20 %

27.3. необходимост от опорен апарат съобразно нарушението на осите на стабилност: 30-50 %

28. Фрактура на пателата:

28.1. костно зараснала с функционална слабост на екстензионния апарат: 10 %

28.2. костно зараснала с функционална слабост на екстензорния апарат: 20-50 %

29. Хабитуална луксация на пателата:

29.1. редки изкълчвания - в интервали на една и повече години: 0-10 %

29.2. по-често: 20 %

30. Ограничаване подвижността на колянната става:

30.1. лека степен - екстензия-флексия до 0 градуса-0 градуса-90 градуса: 0-10 %

30.2. средна степен - екстензия-флексия 0 градуса-10 градуса-90 градуса: 20 %

30.3. тежка степен - екстензия-флексия 0 градуса-30 градуса-90 градуса: 40-50 %

31. Псевдоартроза на тибията:

31.1. стабилна (ригидна): 30-40 %

31.2. халтава: 50-60 %

32. Частична загуба или псевдоартроза на фибулата: 0-10 %

33. Контрактура (обездвижване) на горната скочна става в благоприятно положение (плантофлексия от 5 до 15 на сто): 20 %

34. Контрактура (обездвижване) на долната скочна става в благоприятно положение (неутрално положение): 10 %

35. Контрактура (обездвижване) на долната и горната скочна става:

35.1. в благоприятно положение: 30 %

35.2. в неблагоприятно положение: 40 %

36. Ограничени движения в горната скочна става:

36.1. лека степен - дорзи и плантофлексия до 0 градуса-0 градуса-30 градуса: 0-10 %

36.2. напреднала степен: 20 %

37. Ограничени движения в долната скочна става (талокалканеарна): 0-10 %

38. Подчертан пес еквинус според функционалните нарушения:

38.1. едностранно: 20-40 %

38.2. двустранно: 30-60 %

39. Други деформитети на ходилото без значителни статични отклонения (например плоскостъпие, екскавирано ходило, варусно ходило, включително посттравматично): 0-10 %

40. Криво краче:

40.1. при новородени - за срока на ранното функционално и оперативно лечение и до 1-годишна възраст: 100 %

40.2. след 1-годишна възраст по общите принципи:

40.2.1. лека степен за всяко стъпало: 10 %

40.2.2. тежка степен за всяко стъпало: 20 %

41. Контрактура на всички пръсти на едно ходило:

41.1. в благоприятно положение: 10 %

41.2. в неблагоприятно положение: 20 %

42. Контрактура на пръстите, с изключение на палеца: 0-10 %

43. Контрактура на ставите на палеца:

43.1. в благоприятно положение: 10-20 %

43.2. в неблагоприятно положение - флексия в основната става повече от 10 градуса: 20-30 %

44. Ръбци и значителни тъканни дефекти на петата и ходилото:

44.1. незначително ограничаване на функцията: 10 %

44.2. със значително ограничаване на функцията: 20-30 %

Забележка 4. Вродените заболявания на опорно-двигателния апарат се оценяват съобразно наличния функционален дефицит.

Злокачествени тумори на костите и меките тъкани:

1. Неоперабилни и оперирани след първата година от операцията: 90-100 %

2. От втората до петата година в зависимост от състоянието и функционалния дефицит: 50-100 %

Забележка. При доброкачествени тумори на костите и меките тъкани оценката се определя по общите правила за функционалния дефицит.

Трябва да се прави разграничение между отслабената годност на мозъчната активност и по-тежки, променящи се органично-мозъчни промени на характера, които често се проецират като преливащи се едно в друго състояния.

1. Към отслабената годност се приемат смущения на вниманието и концентрацията, преждевременна умствена уморяемост, дефекти в оценъчната възможност, възможността за приспособяване и вегетативната лабилност (например главоболие, вазомоторни смущения, нарушения в съня, афективна лабилност): 5-20 %

2. Органично-мозъчна промяна на характера.

Определя се от обедняване и загрубяване на личността със смущения на подтиците и настроението, с ограничаване на критичната оценка, както и на контакта с околната и социалната среда, включително до най-тежки промени на личността.

На базата на органично-психичните промени нерядко се развиват допълнителни психо-реактивни смущения.

Степен на изразеност:

2.1. леки: 40-50 %

2.2. средни: 50-70 %

2.3. тежки: 70-100 %

*2.4. тежки невъзвратими: 100 %

Оценката на намалената работоспособност (НР) при затруднено заучаване и умствена ограниченост не бива да изхожда единствено от степента на понижената интелигентност и съответните резултати от тестовете, тъй като те винаги обхващат затруднението в определен период от време. Едновременно с това трябва да се вземе под внимание и развитието на личността - афективно и емоционално, а така също и в областта на подтиците, паметта и вниманието, способността за интегриране на нови знания и възможността за социално вграждане.

1. Лека легастения без значително повлияване на учебните постижения: 0-10 %

2. Останалите по-тежки форми на легастения: 20-30 %

3. Ограничени умствени възможности:

3.1. ограничения в умствените възможности, позволяващи обучение само в специални училища, професионално вграждане само в елементарни, т. нар. незаучаеми дейности, леки смущения в развитието на говора, изоставане в интелигентността, отговарящо на интелектуален квотиент (ИК) на около 10 - 12-годишна възраст, отговаряща на лека дебилност (ИК 60-70 при възрастни), намален контрол на влеченията и подтиците: 10-20 %

3.2. по-тежка ограниченост на интелигентността със силно стеснени възможности за обучение, значително ограничение на езиковите умения (беден речников запас), изоставане в интелигентността - ИК под 10-годишна възраст (ИК от 60 до 50), намален контрол на влеченията и подтиците: 20-50 %

3.3. при относително благоприятно развитие на личността и възможности за социално вграждане (частичен успех в специално училище, самостоятелен живот в определени дейности и вграждане в общия трудов процес с обикновени възможности, елементарни сръчности (ИК под 50): 60-80 %

*3.4. при по-силно изразени ограничения на възможностите за вграждане в обществото, с тежка липса на самостоятелност, при липса на развитие на говор, възможност за занимание само в заведения за лица с психична инвалидност: 80-100 %

1. Във флоридния стадий - според увредите на професионалната и социалната възможност за адаптация: 50-100 %

2. Хронични състояния след ендогенни психози (например непълноценност на контактите, понижен виталитет, афективно нивелиране):

2.1. без затруднения при социалната адаптация: 0-10 %

2.2. с леки затруднения при социалната адаптация: 20-40 %

2.3. със значителни затруднения при социалната адаптация: 50-100 %

*2.4. тежка и необратима социална дезадаптация: 100 %

1. До доказване на оздравяването: 30 %

2. Ако вече са прекарани значителен брой манийни или манийно-депресивни фази: 50 %

Забележки:

1. След отзвучаването на дълготраен психотичен епизод трябва да се изчака доказване на оздравяването, което по правило може да се приеме след две години.

2. Не следва да се изчаква доказване на оздравяването, ако е отзвучала монополарно протеклата депресивна фаза, която се е проявила като първа фаза на болестта или се проявява след повече от 10 години от предишната болестна фаза.

1. По-леки невротични смущения - често свързани с вегетативна симптоматика, т. нар. "психовегетативни синдроми": 0-10 %

2. По-силно изразени смущения със значително ограничаване на преживелищната изобразяваща способност (например някои фобии, патологични развития): 20-40 %

3. Тежки неврози със значително затруднение на социалната адаптация (например тежка натраплива невроза): 50-100 %

Оценката на НР зависи преди всичко от трайните органни увреди и техните последици (чернодробна увреда, полиневропатия, психоорганични промени, мозъчно-органични припадъци и др.).

При доказана алкохолна зависимост със загуба на контрол, значително снижение на волевата сфера и затруднено социално вграждане общата оценка на НР на базата на алкохолната болест по правило не се оценява по-ниско от 50 %.

Забележки:

1. Зависимостта се счита за доказана едва след комплексно проведено лечение за въздържане от алкохол и въпреки усилията на лицето за въздържане от употреба не се е стигнало до никакъв наличен резултат.

2. При доказана зависимост, ако се е провело по-следващо лечение за въздържане от употреба на алкохол, задължително трябва да се изчака резултатът от лечението (обикновено 2 години). През този период по правило НР се приема за 30 %, освен ако органната увреда не обуславя по-висока оценка.

Намалената работоспособност при токсикоманите се оценява според психичните промени и трудностите за социално вграждане и се движи от 50 до 100 %.

Забележки:

1. Токсикомания има, ако хроничната злоупотреба с наркотични вещества (най-малко една година) е довела до соматична и/или психична зависимост със съответна психична промяна и трудности за социално вграждане. Зависимостта се счита за доказана само ако е било проведено компетентно лечение за отказ от злоупотреба и въпреки усилията на засегнатия за въздържане никакъв траен резултат не е бил постигнат.

2. Ако при доказана токсикоманна зависимост е проведено последващо лечение за отказ, трябва да се изчака задължително резултатът от лечението (обикновено 2 години). През този период по правило се приема оценка на НР от 30 %.

1. Ограничения в умствените възможности, оценени психометрично чрез подходящи за възрастта методики:

1.1. на 3-годишна възраст в психосоциалното си развитие детето отговаря на 1-годишна възраст: 0-10 %

1.2. на 6-годишна възраст в психосоциалното си развитие детето отговаря на 3 - 4-годишна възраст (ИК под 70): 10-20 %

1.3. на 6-годишна възраст в психосоциалното си развитие детето отговаря на 1 - 2-годишна възраст (ИК под 50): 60-100 %

Забележка. Коефициентът на интелигентност (ИК) е даден по теста на Векслер: отношението календарна към интелектуална възраст по теста на Бине Симон.

И двата теста имат българска стандартизация.

2. Поведенчески отклонения с продължителни значителни трудности за вграждане (интегрирането в нормално училище не е възможно): 40-80 %

3. Генерализирани разстройства на развитието:

3.1. леко протичане на ранен детски аутизъм: 40-70 %

3.2. останалите форми, довели до умерен аутизъм: 70-90 %

3.3. останалите форми, довели до тежък аутизъм: 100 %

4. Детски психози:

4.1. с минимални затруднения в социалната адаптация и обучението: 50 %

4.2. със значителни затруднения в социалната адаптация и обучението: 70-80 %

4.3. с невъзможност за социална адаптация и обучение: 100 %

1. Нормален социално адекватен слух - слухова загуба (СЗ) до 35 децибела (дб): 0 %

2. Намаление или загуба на слуха:

2.1. тежко чуване:

2.1.1. от 35 до 45 дб: 15 %

2.1.2. от 45 до 55 дб: 35 %

2.1.3. от 55 до 65 дб: 50 %

2.2. практическа глухота (от 65 до 90 дб СЗ): 60 %

Взема се предвид възможността за подобрение на слуха след слухопротезиране.

*2.3. пълна глухота (над 90 дб СЗ):

2.3.1. без увреждане на говора: 70 %

2.3.2. с увреждане или липса на говор: 80 %

Процентът на трайно намалената работоспособност по повод намалението или загубата на слуха се определя по таблицата на Клодил Портман:

Таблица	Глухо ухо или по-малко чуващо ухо
на Клодил

Портман	Р.Р (1)	Р.Р	Р.Р	Р.Р	Р.Р
	4-5 м	2-4 м	1-2 м	0,25	Ад конхам
				до 1 м	или не чува
					практическа
					пълна
					глухота
а)Р.Р. разговорна реч	Ш.Р.	Ш.Р.	Ш.Р.	Ш.Р.	Ш.Р.
б)Ш.Р. шепотна реч	0,50-0,80	0,25-0,50	0,005	ад конхам	не чува
в)А.З. акустична загуба	м	м	м	или не чува
на слуха в дб
Нормално ухо или	А.З.	А.З.	А.З.	А.З.	А.З.
по-добре чуващо	35 дб	35-45 дб	45-50 дб	50-65 дб	65 дб

Р.Р.	Ш.Р.	А.З. 35 дб	0 %	3 %	8 %	12 %	15 %
нормално	нормално	нормално
Р.Р.(1)	Ш.Р.	А.З.	5 %	10 %	15 %	20 %	25 %
4-5 м	0,50-0,80	35
Р.Р.	Ш.Р.	А.З.	10 %	15 %	25 %	30 %	35 %
2-4 м	0,25-0,50	35-45
Р.Р.	Ш.Р.	А.З.	15 %	25 %	35 %	40 %	45 %
1-2 м	0,005	45-50
Р.Р.	Ш.Р.	А.З.	20 %	30 %	40 %	50 %	60 %
0,25 до 1 м	ад конхам	50-60 %
	или не чува
Р.Р.	Ш.Р.	А.З.	25 %	35 %	45 %	60 %	70 %
Ад конхам	не чува	не чува
или не чува
практически
пълна глухота

Пояснение към таблицата:

а) в първи и втори хоризонтален ред са посочени разстоянията в метри, от които по-слабо чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч;

б) в трети хоризонтален ред е посочена акустичната загуба в децибели на по-слабо чуващото ухо;

в) в първа и втора колона са посочени разстоянията в метри, от които по-добре чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч;

г) в трета колона е посочена акустичната загуба в децибели на по-добре чуващото ухо;

д) в пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на слуховъзприемането на двете уши е обозначен процентът на намалената работоспособност.

3. Състояние след радикална трепанация на мастоидната кост с трайно остатъчно увреждане на лабиринта: 20-50 %

4. Загуба или обезобразяване на аурикулата - според степента:

4.1. на едното ухо: 1-10 %

4.2. на двете уши: 11-20 %

1. При бързопреходна рецепторна (лабиринтна) кохлеовестибуларна симптоматика, с чувство на световъртеж, шум в ушите, вегетативни явления и леко смутена статокинетика: временна неработоспособност

2. При лица с по-тежко протичащи пристъпи, с манифестна рецепторна (лабиринтна) кохлеовестибуларна симптоматика, със силен шум в ушите и намаление на слуха, соматични, сензорни и вегетативни реакции, смутена статокинетика, свръхвъзбудимост на лабиринта, хипо- или арефлексия: 10-40 %

3. Двустранно изразени вестибуларни арефлексии: 15-25 %

4. При лица с тежко протичащи (многократно в месеца) пристъпи, с трайни слухови смущения и субективни шумове, манифестно персистираща вестибуларна симптоматика и смутена статокинетика: 50-70 %

1. Състояние след фрактура на назалните кости с леки остатъчни изменения, непречещи на дишането: 5 %

2. Непоправими вродени или придобити смущения поради обезобразяване на носа:

2.1. без стеноза на носните проходи: 6-10 %

2.2. със стеноза на носните проходи и със смущение в носното дишане: 20-30 %

2.3. с пълно изключване на носното дишане: 50-60 %

3. Състояние след паротидектомия без парализа на лицевия нерв: 5-10 %

4. Загуба на обонянието - според степента: 5-15 %

5. Загуба на вкуса - според степента: 5-10 %

6. Хронично гнойно възпаление на околоносните кухини при засягане на двата синуса: 5-10 %

Забележка. При непоправими увреждания на ларингса, трахеята, бронхите и хранопровода степента на намалената работоспособност се определя съобразно обусловения функционален дефицит, доказан обективно.

1. Дисфония - според степента: 5-15 %

2. Афония без диспнея: 20-30 %

3. Афония с диспнея: 40-70 %

1. Непоправима ларингеална и/или трахеална стеноза с нарушения на дихателната и/или говорната функция независимо от причината, без трахеостома: 40-70 %

2. Трайна трахеостома по повод възпалителни, травматични (включително корозивни и термични) заболявания: 50-60 %

1. Неоперабилни: 100 %

2. Операбилни:

2.1. до една година: 90-100 %

2.2. от 2-рата до 5-ата година оценката се прави в зависимост от състоянието на функционалния дефицит: 50-100 %

Забележка 1. При доброкачествените тумори на ЛОР органите оценката на намалената работоспособност се определя според степента на функционалния дефицит.

3. Състояние след частична резекция на ларингса без или със едностранна шийна дисекция: 50-70 %

4. Състояние след частична резекция на ларингса без или със едностранна шийна дисекция, с трайни нарушения на гълтателната функция и/или компенсирана или субкомпенсирана диспнея: 60-80 %

5. Състояние след частична резекция на ларингса без или със едностранна шийна дисекция, с трайна трахеостома: 80-90 %

*6. Състояние след тотална ларингектомия без или със едностранна шийна дисекция: 85-95 %

*7. Състояние след ларингектомия с двустранна шийна дисекция, със съдови застойни явления: 100 %

*8. Състояние след ларингектомия и резекция на хипофарингса, с трайно нарушение на гълтателната функция: 100 %

*9. Резекция на езика: 60-80 %

10. Парциална резекция на фарингса: 40-60 %

11. Резекция на фарингса и ларингса: 60-80 %

12. Шийна дисекция: 20-40 %

(Клапни дефекти - придобити и вродени; Вродени сърдечни малформации; Исхемична (коронарна) болест на сърцето; Заболявания на ендокарда; Заболявания на миокарда; Заболявания на перикарда; Хронична белодробно-сърдечна болест; Хипертонична сърдечна болест и др.)

1. При прояви на сърдечна недостатъчност от I ФК по Нюйоркската кардиологична асоциация (НИХА)

- Липсват умора, задух, стенокардия при обичайни физически усилия, липсват оплаквания при бърз ход 7-8 км/ч. Нормите при работна проба не се повлияват: 0-10 %

2. При прояви на сърдечна недостатъчност от II ФК по НИХА

- Лицата са с умерено ограничен капацитет. При обичайни физически усилия се появяват умора, задух, стенокардия - равен ход 5-6 км/ч. Патологична работна проба при 75W/3 мин: 20-50 %

3. При прояви на сърдечна недостатъчност от III ФК по НИХА

- Умора, задух, стенокардия при физически усилия под обичайните - равен ход 3-4 км/ч, изкачване до 1 етаж. Патологична работна проба при 50W/3мин: 50-80 %

4. При инфаркт на миокарда в хроничен стадий в първата година от реализирането му, без хемодинамични нарушения и без усложнения, както и при постинфарктна сърдечна аневризма, без хемодинамични нарушения и усложнения: 80 %

5. При прояви на сърдечна недостатъчност от IV ФК по НИХА

- Необратима на фона на лечение сърдечна недостатъчност, умора, задух, стенокардия при най-малки физически усилия и/или в покой: 90-100 %

6. Тежки, неоперабилни вродени сърдечни малформации (ВСМ), които изискват само клинично наблюдение и симптоматично лечение: 100 %

7. Белодробно-съдова болест при деца: 100 %

8. Инфекциозен ендокардит при клапно протезиране при деца: 40-70 %

9. Хроничен перикардит при деца: 30-50 %

10. Хроничен миокардит при деца: 30-50 %

11. Кардиомиопатии при деца: 50-100 %

12. Вродени сърдечни малформации при деца, неоперирани, с леки хемодинамични отклонения, изискващи освен клинично наблюдение и адекватно лечение с възможности за повлияване (нискостепенна аортна и пулмонална стеноза, нискостепенна митрална инсуфициенция, нискостепенна аортна инсуфициенция и др.): 0-10 %

(Клапно протезирани с механични или биологични протези; Инфекциозен ендокардит след клапно протезиране; Коригирани вродени сърдечни малформации; Палиативно коригирани клапни дефекти без протезиране; Състояние след аортокоронарен байпас; Състояние след имплантиране на интракоронарен стент; Състояние след Перкутанна транслуменална коронарна ангиопластика (РТСА); Имплантиране на постоянен кардиостимулатор; Състояние след резекция на сърдечна аневризма; Състояние след хирургическо лечение по повод тумори на сърцето и др.)

(Процентът на трайно намалена работоспособност се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност след интервенцията - по аналогия с раздел I, т. 1-5, и от степенната изразеност на усложненията.)

1. Сърдечни вмешателства без хемодинамични нарушения и без усложнения след интервенцията: 30 %

2. Оперирани - деца:

В тази група процентът се определя въз основа на следните критерии: наличие на субективни оплаквания; необходимост от лечение; качество на психомоторното развитие; наличие на сърдечна недостатъчност; наличие на пулмонална хипертония; наличие на артериална хипертония; наличие на ритъмно-проводни нарушения; наличие на остатъчни хемодинамични отклонения; необходимост от медицинско наблюдение и продължителност на интервала между контролните медицински прегледи.

2.1. Без субективни оплаквания, без нужда от лечение, добро психомоторно развитие, без прояви на сърдечна недостатъчност, без пулмонална хипертония, без артериална хипертония, с необходимост от медицинско наблюдение в интервал 4-5 години, без електрокар-диографски (ЕКГ-ски) промени, с изключение на непълен десен бедрен блок (ДББ), или единични екстрасистоли: 0-10 %

2.2. Без субективни оплаквания, без необходимост от лечение, без прояви на сърдечна недостатъчност, без пулмонална хипертония, но с ЕКГ-ски промени (предоперативен бифасцикуларен блок, следоперативен пълен ДББ, ритъмни нарушения, регистрирани с Холтермониториране), остатъчни нискостепенни хемодинамични нарушения (остатъчен нискостепенен ляво-десен шънт, систолен градиент на ниво аорта, или пулмонална артерия под 25 мм, установени с Доплер, нискостепенна пулмонална, аортна или митрална инсуфициенция), необходимост от медицинско наблюдение в интервал 2-3 години: 10-30 %

2.3. Със субективни оплаквания, с нужда от лечение, с умерени остатъчни хемодинамични нарушения (умерен ляво-десен шънт, остатъчна стеноза на ниво лява или дясна камера над 30 мм градиент, атриовeнтрикуларна недостатъчност II-III ст.), с нискостепенна пулмонална хипертония, но без прояви на сърдечна недостатъчност, с ритъмно-проводни нарушения (следоперативен бифасцикуларен блок), всички клапно протезирани: 30-70 %

2.4. С прояви на сърдечна недостатъчност или с остатъчна хипоксия, с тежки остатъчни хемодинамични нарушения (всички палиативно оперирани): 80-100 %

Не обуславят процент трайно намалена работоспособност.

Процентът на трайно намалената работоспособност се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност - по аналогия с раздел I, т. 1-5.

1. Ритъмни или проводни нарушения без отклонения в хемодинамиката, само със субективни оплаквания, без органично заболяване: 0-10 %

2. Леки хемодинамични нарушения от I-II ФК при надкамерни и камерни екстрасистоли, пароксизмални надкамерни тахикардии, нормофреквентно предсърдно мъждене и т.н., като се има предвид степента на изразеност на основното заболяване: 20-50 %

3. Значителни хемодинамични нарушения от II-III ФК при тахи и бради форми на предсърдно мъждене, атриовентрикуларен (А-V) блок от II и III степен, Моргани-Адамс-Стокс (МАС) и негови еквиваленти при ритъмни и проводни нарушения, екстрасистоли с лоша прогноза и т. н., като се има предвид степенната изразеност на основното заболяване: 50-80 %

1. При АХ от I стадий, без обективни белези на органни промени; при лека степен АХ със стойности на систолното артериално налягане 140-159 мм Hg и/или стойности на диастолното артериално налягане 90-99 мм Hg; при гранична АХ със стойности на систолното артериално налягане 140-149 мм Hg и/или стойности на диастолното артериално налягане 90-94 мм Hg; при изолирана систолна АХ със стойности на систолното артериално налягане, по-високи или равни на 140 мм Hg, и стойности на диастолното артериално налягане, по-ниски от 90 мм Hg; при гранична, изолирана систолна АХ със стойности на систолното артериално налягане 140-149 мм Hg и за диастолното, по-ниски от 90 мм Hg: 0-10 %

2. При АХ от II стадий с поне един от следните белези за органно ангажиране: левокамерна хипертрофия; генерализирано или фокално стеснение на ретиналните артерии; протеинурия и/или леко повишен серумен креатинин (1,2 - 2,0 мг/дл - до 176 микромола/л); доказани атеросклеротични плаки на каротидни артерии, аорта, илиачна и феморална артерия; при умерена степен АХ със стойности на систолното артериално налягане 160-179 мм Hg и/или стойности на диастолното артериално налягане 100-109 мм Hg; при тежка степен АХ със стойности на систолното артериално налягане, по-високи или равни на 180 мм Hg, и/или стойности на диастолното артериално налягане, по-високи или равни на 110 мм Hg: 20-40 %

3. При АХ от III стадий с прояви на симптоми на органно увреждане на един или повече от прицелните органи

(Процентът на трайно намалена работоспособност се определя в зависимост от степента на функционалния дефицит на прицелния/прицелните органи):

а) сърце - ангина пекторис; миокарден инфаркт; СН;

б) мозък - преходна мозъчна исхемия; мозъчен инсулт; хипертонична енцефалопатия;

в) очни дъна - ретинални хеморагии и ексудати със или без едем на папилата;

г) бъбреци - серумен креатинин над 2,0 мг/дл - над 176 микромола/л; бъбречна недостатъчност;

д) съдове - дисекираща аневризма; симптомно артериално оклузивно заболяване.

Забележка. При вторични хипертонии процентът на трайно намалена работоспособност се определя, като се отчитат и видът, и тежестта на основното заболяване, довело до симптоматична хипертония.

1. При ортостатична хипотония с леки оплаквания: 0-10 %

2. При ортостатична хипотония с чести прояви на световъртеж и склонност към колапс: 10-20 %

Процентът на трайно намалена работоспособност се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност:

1. При прояви на сърдечна недостатъчност от I ФК по НИХА: 0-10 %

2. При прояви на сърдечна недостатъчност от II ФК по НИХА: 20-50 %

3. При прояви на сърдечна недостатъчност от III ФК по НИХА: 50-80 %

4. При прояви на сърдечна недостатъчност от IV ФК по НИХА: 90-100 %

Процентът на намалената работоспособност при намаление на зрителната острота се определя по следната таблица:

Дясно око	1,0	0,9	0,8	0,7	0,6	0,5	0,4	0,3	0,2	0,15	0,10	от 0,09-	Под
												0,05 вкл.	0,05
Ляво око

	1,0	0 %	0 %	0 %	0 %	5 %	7 %	10 %	12 %	15 %	18 %	20 %	25 %	30 %
	0,9	0 %	0 %	0 %	5 %	7 %	10 %	12 %	15 %	18 %	20 %	25 %	30 %	35 %
	0,8	0 %	0 %	5 %	7 %	10 %	12 %	15 %	18 %	20 %	25 %	30 %	35 %	40 %
	0,7	0 %	5 %	7 %	10 %	12 %	15 %	18 %	20 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %
	0,6	5 %	7 %	10 %	12 %	15 %	18 %	20 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %
	0,5	7 %	10 %	12 %	15 %	18 %	20 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %	53 %
	0,4	10 %	12 %	15 %	18 %	20 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %	53 %	55 %
	0,3	12 %	15 %	18 %	20 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %	53 %	55 %	60 %
	0,2	15 %	18 %	20 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %	53 %	55 %	60 %	70 %
	0,15	18 %	20 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %	53 %	55 %	60 %	65 %	75 %
	0,10	20 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %	53 %	55 %	60 %	65 %	70 %	80 %
от	0,09	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %	53 %	55 %	60 %	65 %	70 %	80 %	90 %
до	0,05вкл.
под	0,05	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %	53 %	55 %	60 %	70 %	75 %	80 %	90 %	100 %

Обяснения към таблицата:

1. В първия хоризонтален ред е посочена зрителната острота на дясното око.

2. В първа колона е посочена зрителната острота на лявото око.

3. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на зрителната острота на лявото и дясното око е обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.

1. Концентрично стеснение на зрителното поле:

1.1. до 40 градуса от центъра:

1.1.1. на едното око: 5 %

1.1.2. на двете очи: 15 %

1.2. до 30 градуса от центъра:

1.2.1. на едното око: 10 %

1.2.2. на двете очи: 30 %

1.3. до 20 градуса от центъра:

1.3.1. на едното око: 15 %

1.3.2. на двете очи: 60 %

1.4. до 10 градуса от центъра:

1.4.1 на едното око: 25 %

1.4.2. на двете очи: 80 %

1.5. до 5 градуса от центъра:

1.5.1. на едното око: 35 %

1.5.2. на двете очи: 100 %

2. Концентрично стеснение на зрителното поле при липса на другото око (в единственото око):

2.1. до 50 градуса от центъра: 30 %

2.2. до 30 градуса от центъра: 60 %

2.3. до 20 градуса: 75 %

2.4. до 10 градуса от центъра: 95 %

2.5. до 5 градуса от центъра: 100 %

3. Хемианопсии (със запазено централно зрение):

3.1. хомонимна хемианопсия:

3.1.1. дясна: 50 %

3.1.2. лява: 40 %

3.2. хетеронимна хемианопсия:

3.2.1. биназална: 10 %

3.2.2. битемпорална: 30 %

3.3. хоризонтална хемианопсия:

3.3.1. горна: 15 %

3.3.2. долна: 40 %

3.4. квадрантна хемианопсия:

3.4.1. горна: 20 %

3.4.2. долна: 30 %

3.5. отпадане на половината на периметъра при липса или пълна слепота на другото око: 90 %

3.6. при непълно отпадане на половината на периметъра в единственото око: 80 %

1. Парализа на акомодацията и на свинктера на ириса: 10-20 %

2. Пълна офталмоплегия:

2.1. едностранна: 25 %

2.2. двустранна: 60 %

1. Едностранна (изолирана) мидриаза: 5 %

2. Двустранна (изолирана) мидриаза: 10 %

1. На двете очи - вродена или придобита в зависимост от степента на нарушението: 15-20 %

1. Дефекти или изкривяване на клепачи или клепачния ръб, възпрепятстващи физиологичните им функции:

1.1. на едното око: 10 %

1.2. на двете очи: 20 %

*2. Непоправима птоза - при хоризонталното гледане зеницата е напълно закрита:

2.1. на едното око: 40 %

2.2. на двете очи: 90 %

*3. Непоправим лагофталмус (съобразно роговичните изменения):

3.1. на едното око: 30 %

3.2. на двете очи: 70 %

*4. Непоправима парализа на очедвигателните мускули, довели до диплопия: 40 %

*5. Непоправимо сълзене:

5.1. на едното око: 0-5 %

5.2. на двете очи: 10 %

6. Съдружно кривогледство: 10 %

1. Липса на леща:

1.1. на едното око: 10 %

1.2. на двете очи: 20 %

1.3. липса на леща в единственото око: 30 %

2. Имплантирана вътреочна леща на едното или на двете очи: 10 %

1. При преценката на степента на трайно намалената работоспособност се имат предвид основните функции на зрителния анализатор (централно зрение, периферно зрение, адаптация, акомодация), както и най-характерните, видими и доказуеми клинични изяви, съпътстващи очното заболяване.

2. Зрителната острота се преценява с поносима корекция.

3. Изследването на зрителните функции се извършва само с уреди и методи, официално приети и практикувани в офталмологичните звена на здравната мрежа у нас.

4. При болезнена или пристъпно протичаща глаукома и при субкомпенсирана глаукома към процентите за увредено централно или периферно зрение се прибавят от 10 до 20 %.

5. При изразена атрофия на зрителните нерви, напреднала глаукома, обширни разпръснати или конфлуиращи дегенеративни огнища на хориоретината, при условие че са засегнати и двете очи, към процентите на намалената работоспособност за централно и периферно зрение се прибавя и процентът за смутена адаптация - по раздел V.

6. При дистрофични или възпалителни хронични процеси, свързани с чести рецидиви и разязвяване на роговицата, към процентите за намалената работоспособност се прибавят от 10 до 20 %.

7. При хронични заболявания, създаващи рискове за допълнително увреждане на централното и периферното зрение, налагащи продължително наблюдение и лечение (например ексцесивна дегенеративна миопия, аблационна болест), към процента на основното увреждане се добавят от 15 до 30 %.

8. При невъзвратима пълна или практическа слепота на едното или на двете очи срокът на инвалидността се определя "пожизнено".

9. При установен злокачествен тумор на едното око процентът на загубената работоспособност е от 50 до 100 %:

а) до 1 година след диагностицирането му: 100 %

б) до 2 години след диагностицирането му: 80 %

в) до 5 години след диагностицирането му: 50 %

10. При вродени или придобити катаракти или помътнявания на стъкловидното тяло оценката на загубена работоспособност при децата се определя от степента на помътняването:

10.1. при засягане на едното око: 20-50 %

10.2. при засягане на двете очи: 50-100 %

1. Оздравели, без функционални нарушения, според размера на дефекта:

1.1. до 5 ребра: 0 %

1.2. от 5 до 7 ребра: 5 %

1.3. над 7 ребра: 10 %

2. Дефекти на ребра с диафрагмални сраствания и шварти при запазена белодробна функция (статични показатели над 80 %): 10 %

3. При много разпространени дефекти, включително изразени деформации на гръдния кош:

3.1. без функционален дефицит: 10-20 %

3.2. с функционален дефицит: 30-50 %

4. Чужди тела в белия дроб или в стената на гръдния кош, оздравели без последици: 10 %

1. Лека форма - слаба кашлица, оскъдна експекторация, 2-3 обостряния годишно: 10-20 %

2. Средно тежка форма - умерена кашлица и експекторация, 5-6 обостряния годишно: 30-50 %

3. Тежка форма - почти непрекъсната кашлица, изобилна експекторация, чести тласъци, включително "сухи" кървящи бронхиектазии:

3.1. при възрастни: 60-80 %

3.2. при деца: 80-100 %

1. Силикоза I стадий - ретикуларна или микронодозна форма: 10-20 %

2. Силикоза II стадий: 30-50 %

3. Силикоза II към III стадий: 55-75 %

4. Силикоза III стадий, туморна форма: 80-95 %

5. Азбестоза плеврална форма - единични шварти и вкалцявания: 10-20 %

6. Азбестоза с паренхимни промени и функционални нарушения: 30-50 %

7. Други пневмокониози:

7.1. други пневмокониози с вентилаторни нарушения и дихателна недостатъчност I степен: 30-50 %

7.2. други пневмокониози с дихателна недостатъчност II-III степен: 60-80 %

1. Лека персистираща - епизодични, краткотрайни симптоми 1-2 пъти седмично, нощни симптоми 1-2 пъти месечно. Симптомите са леки, но персистиращи (Форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО 1) < 80 %): 10-20 %

2. Средно тежка - пристъпи повече от 1-2 пъти седмично, нощни симптоми повече от 1-2 пъти месечно. Симптомите нарушават активността през деня и съня през нощта (върхов експираторен дебит (ВЕД) - 60-80 %, върхов експираторен дебит в норма след приложен бронходилататор): 30-50 %

3. Тежка форма - чести пристъпи, с постоянни симптоми, чести нощни симптоми, ограничена от астмата физическа активност, не по-малко от 2 индикации за стационарно лечение на астмата в предходните 12 месеца на една календарна година, прекарани в миналото застрашаващи живота пристъпи (статус астматикус): 60-80 %

1. Злокачествени новообразувания на трахеята, на бронхите и белите дробове - независимо от терапевтичното поведение се определя трайна нетрудоспособност до 5 години:

1.1. до 1 година от установяване на диагнозата: 100 %

1.2. след 1 година в зависимост от състоянието: 75-95 %

2. Късните рецидиви (след 5 години): 100 %

Забележка. При всички доброкачествени тумори трайната неработоспособност се определя според засегнатите органи и степента на функционалните нарушения.

1. Активна форма на белодробна туберкулоза: 80-100 %

2. Хронична форма на белодробна туберкулоза: 60-80 %

3. Отворено оздравяла каверна според степента на функционалните нарушения: 30-50 %

4. Торакопластика в зависимост от степента на функционалните нарушения: 50-80 %

Забележка. След проведено адекватно лечение на активните форми на извънбелодробната туберкулоза трайната нетрудоспособност се определя според засягането на съответния орган и настъпилите функционални нарушения.

1. Увеличение на торакалните лимфни възли с клинична симптоматика и функционални нарушения: 30-50 %

2. Паренхимна форма с клинична симптоматика и функционални нарушения според степенната им изразеност: 50-75 %

3. Разпространен ръбцов стадий според функционалните нарушения: 50-100 %

1. Хронично рецидивираща инфарктна форма - в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: 80-100 %

2. Хронично рецидивираща микроемболична форма в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: 80-100 %

1. ХОББ с 2-3 обостряния годишно без дихателна недостатъчност: 10-20 %

2. ХОББ с 5-6 обостряния годишно и дихателна недостатъчност I степен: 30-50 %

3. ХОББ, усложнена с дихателна недостатъчност II степен: 55-75 %

4. ХОББ, усложнена с дихателна недостатъчност III степен: 80-100 %

5. Хроничен бронхит при децата с обструктивен тип на вентилаторна недостатъчност (ВН): 40-50 %

6. Разпространени белодробни фибрози независимо от причината - според степента на функционалния дефицит: 50-100 %

1. Муковисцидоза: 80-100 %

2. Липса на един бял дроб: 80-100 %

3. Частична резекция на белия дроб: 30-50 %

4. Алергичен алвеолит (при децата)

4.1. С лек рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 70-80 % от нормата): 10-20 %

4.2. С умерено изразен рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 60-70 % от нормата): 20-50 %

4.3. С тежък рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) <50 % от нормата): 60-80 %

1. Лека степен - задух, превишаващ обикновен при средно тежко натоварване, или натоварване 75-100 вата (средно тежка физическа работа); форсиран витален капацитет (ФВК) < 80-60 %, Тифно 80-60 %; форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО 1) 80-60 %; парциално напрежение на кислорода в кръвта (РаО2) - норма според възрастта 96-80 мм живачен стълб (Нg) (12,7 до 10,6 килопаскала (kРа); Ра СО2 - норма 45-35 мм Нg (6-4,6 килопаскала (kРа), сатурация на кислорода (О2) - норма 95-97 %

2. Средна степен - задух, превишаващ обикновен при ежедневно леко натоварване, изкачване на стълби до 1 етаж (лека физическа работа), натоварване 50-75 вата; форсиран витален капацитет (ФВК) < 60-40 %; Тифно 60-40 %, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) 60-40 %; РаО2 - норма или намаление от 80-60-55 мм Нg (10-8-6 kРа)

3. Тежка степен - задух при най-леко натоварване или в покой. Форсиран витален капацитет (ФВК) < 40 %, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) < 40 %; Тифно < 40 %; РаО2 < 55 мм Нg; РаСО2 > 45; сатурация на кислорода (О2) < 80

1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:

1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване: 10-20 %

1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени: 30-50 %

1. I стадий - спастичен (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в прасците или ходилата при бързо ходене):

1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 м

1.1.1. на единия крак: 10 %

1.1.2. на двата крака: 20 %

2. II стадий - исхемичен (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):

2.1. с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 м

2.1.1. на единия крак: 20 %

2.1.2. на двата крака: 30 %

2.2. с клаудикацио от 50 до 200 м

2.2.1. на единия крак: 40 %

2.2.2. на двата крака: 50 %

3. III стадий - трофични промени (хипотрофия на меките тъкани, цианоза, пигментация, болки при покой):

3.1. с клаудикацио до 50 м, с болки при покой

3.1.1. на единия крак: 50 %

3.1.2. на двата крака: 60 %

4. IV стадий (некротичен) с интензивни болки и некроза:

4.1. на единия крак: 60-70 %

4.2. на двата крака: 80-90 %

1. Варици с лек, зависещ от натоварването оток, изчезващ след почивка, без улцерозни промени, без съществени застойни явления:

1.1. на единия крак: 10 %

1.2. на двата крака: 20 %

2. Варици със значителни застойни промени (периартикуларен оток след почивка, варикозни вени, пигментация, уплътнени подкожие и кожа):

2.1. на единия крак: 20 %

2.2. на двата крака: 30 %

3. Варици с хронично персистиращи отоци, дермохиподермит, трофични язви:

3.1. на единия крак: 30 %

3.2. на двата крака: 50 %

4. Посттромботични синдроми на дълбоките вени:

4.1. без съществено ограничаване на функцията, с обемна разлика до 4 см: 10-20 %

4.2. с обемна разлика, по-голяма от 4 см, ограничаване обема на ставните движения, трофични промени: 20-40 %

5. Лимфедем:

5.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза: 20-30 %

5.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса):

5.2.1. на единия крак: 40-50 %

5.2.2. на двата крака: 50-70 %

1. Аневризми:

1.1. без нарушения във функцията или с нарушения в незначителна степен: 10-20 %

1.2. от нискостепенни до изразени функционални нарушения: 30-50 %

1.3. с тежки функционални нарушения (дисекиращи аневризми на аортата-коригирани или некоригирани), аневризми на големите тазови артерии и на абдоминалната аорта, аортна аневризма над 5 см: 60-100 %

2. Артерио-венозни фистули, с изразени хемодинамични и трофични промени: 20-30 %

1. Злокачествени тумори на хранопровода:

1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0 (с пластика ) без усложнения:

1.1.1. до първата година след операцията: 90 %

1.1.2. до 5-ата година след операцията: 50-80 %

1.1.3. след 5-ата година - съобразно функционалния дефицит

1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози, тракционни дивертикули, фистули и др.):

1.2.1. първата година след операцията: 100 %

1.2.2. след първата година след операцията: 80-100 %

*2. Неоезофаг: 80 %

3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 %

4. Атрезия на хранопровода и трахеоезофагеални фистули до завършване на етапното лечение: 100 %

5. Изгаряне на хранопровода с изведени езофаго- или гастростома до завършване на лечението: 100 %

1. Малигнен стомашен тумор:

1.1. парциална резекция в ранен стадий - Т 1-2 Н0 М0 до 5 години след операцията: 50-80 %

1.2. гастректомия в ранен стадий

1.2.1. първата година: 100 %

1.2.2. до 5-ата година: 60-90 %

1.3. гастректомия в късен стадий: 100 %

1.4. иноперабилни или с далечни метастази: 100 %

2. Малигнен чревен тумор:

2.1. в ранен стадий - Т 1-2 Н0 М0/парциална чревна резекция или хемиколектомия до 5-ата година: 50-80 %

2.2. радикални операции в други стадии - до 5-ата година: 75-95 %

*3. Дефинитивен анус претер

3.1. тънкочревен: 90 %

3.2. дебелочревен: 80 %

4. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 %

5. Временен анус претер, изведен по друг повод:

5.1. тънкочревен: 80 %

5.2. дебелочревен: 70 %

6. Аноректални малформации с извеждане на провизорен анус претер - до завършване на етапното лечение: 100 %

7. Слабост на аналния сфинктер (вродена или след реконструктивни операции):

7.1. инконтиненцио алве - само при физическо натоварване: 10-20 %

7.2. постоянна инконтиненция: 50-75 %

8. Перианални фистули с постоянна секреция: 20-30 %

9. Пролапс на ректума: 10-20 %

10. Загуба на анален сфинктер с пролапс на черво: 50-60 %

11. Малигнен тумор на панкреаса: 100 %

12. Злокачествени заболявания на перитонеума до 5-ата година: 60-90 %

1. Малигнен чернодробен тумор:

1.1. първата година след операцията: 100 %

1.2. до 5-ата година след операцията: 60-90 %

1.3. след 5-ата година - съобразно функционалния дефицит

1.4. с метастази: 100 %

2. Малигнен тумор на жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища и папила Фатери до 5-ата година: 50-80 %

2.1. до 5-ата година: 50-80 %

2.2. след 5-ата година съобразно функционалния дефицит

1. Слабинни, бедрени, пъпни, следоперативни хернии: 0-30 %

2. Диафрагмални хернии, включително релаксация на диафрагмата:

2.1. без смущения във функцията на храносмилателната система: 0-10 %

2.2. диафрагмални хернии с рефлукс-езофагит: 20-30 %

2.3. със силно изместване на вътрешни органи според въздействието върху кардиопулмоналната система или с притискане на хранопровода: 40-70 %

3. Хидро- или фуникулоцеле: до 10 %

1. Смущения в изпразването на пикочния мехур (ретенцио урине, включително и постлъчеви увреждания):

1.1. лека степен - резидуална урина до 100 мл: 10 %

1.2. тежка степен - необходимост от мануално изпразване, резидуална урина над 100 мл, болезнено уриниране: 20-40 %

1.3. с необходимост от редовно катетризиране, постоянен катетър: 50-60 %

2. След отстраняване на малигнен тумор на пикочния мехур:

2.1. в ранен стадий - Т 1-2 Н0 М0 с трансуретрална резекция (ТУР) до 5-ата година: 50-80 %

2.2. в по-късни стадии (с парциална резекция):

2.2.1. до 5-ата година: 70-90 %

2.2.2. след 5-ата година: 50 %

2.3. иноперабилни тумори или с цистектомия: 100 %

3. При отстраняване на малигнен тумор на бъбрека:

3.1. в ранен стадий Т 1-2 Н0 М0 (нефректомия) - до 5 години: 60-90 %

3.2. в късен стадий (с метастази) - със или без нефректомия: 100 %

4. Инконтиненция на урината:

4.1. отделяне на урина при натоварване (стрес-инконтиненция I ст.): 10 %

4.2. непълно (частично) отделяне на урина (стрес-инконтиненция II ст.): 20-40 %

4.3. абсолютна инконтиненция (стрес-инконтиненция III ст.): 50-60 %

5. Постлъчева склероза на пикочния мехур с намаляване на капацитета му: 20-50 %

6. Кожно-уретрални фистули (хипоспадия, еписпадия ) - до завършване на лечението: 30-50 %

7. Чревно-уретерални фистули: 30 %

8. Нефростоми, уретероцистостоми: 50 %

9. Кутанна уретеростома, цистостома: 50-70 %

10. Ектопия на пикочен мехур: 100 %

*1. Липса на пенис: 10 %

*2. Липса на пенис и двата тестиса, с изтичане на урина: 40 %

*3. Липса на двата тестиса (до 40-годишна възраст): 30 %

4. След отстраняване на малигнен тумор на тестиса в първите 5 години:

4.1. в ранен стадий:

4.1.1. до 5-ата година: 70-80 %

4.1.2. след 5-ата година: 30 %

4.2. с метастази: 100 %

5. Аденом на простатата, II - III стадий, със задръжка на урината: 10-20 %

6. След премахване на малигнен тумор на простатната жлеза в първите 5 години:

6.1. в ранен стадий (радикална простатектомия) до 5-ата година: 50-80 %

6.2. локално авансирал процес (кастрация и хормонотерапия):

6.2.1. първата година: 100 %

6.2.2. до 5-ата година: 60-90 %

7. Иноперабилни тумори на простатата или с далечни метастази: 100 %

8. Хроничен простатит с микционни смущения: 10-20 %

1. Малигнен тумор на гърдата в първите 5 години:

1.1. при отстраняване в ранен стадий - Т 1-2 Н0 М0: 50-80 %

1.2. иноперабилни или с далечни метастази: 100 %

2. Малигнен тумор на матката или маточната шийка в първите 5 години:

2.1. при отстраняване в ранен стадий - Т 1-2 Н0 М0: 70-90 %

2.2. иноперабилни или с далечни метастази: 100 %

3. Малигнен тумор на яйчника в първите 5 години:

3.1. в начални стадии Т 1-2 Н0 М0 в първите 5 години: 70-90 %

3.2. иноперабилни или с далечни метастази: 100 %

4. Ендометриоза в тежка степен: 20-30 %

5. Влагалищни фистули:

5.1. пикочно-влагалищни фистули и влагалищно-ректални - до корекцията им: 50-60 %

5.2. оформена клоака: 100 %

6. Десцензус на вагината:

6.1. с инконтиненция на урината: 30 %

6.2. пълна инконтиненция на урината (стрес инконтиненция - I ст.): 60 %

7. Малигнен влагалищен тумор в първите пет години:

7.1. в ранен стадий Т 1-2 Н0 М0 до 5-ата година: 50-80 %

7.2. иноперабилни или с далечни метастази: 100 %

8. Малигнен тумор на външните полови органи:

8.1. в ранен стадий до 5-ата година: 50-60 %

8.2. иноперабилни или с далечни метастази: 100 %

Оценката на трайно намалената работоспособност се прави по функционалния дефицит на различните органи и системи, засегнати от изгарянето.

1. Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим):

1.1. контролиран с диета или с перорално лечение без усложнения: 0-10 %

1.2. недобре контролиран с перорално лечение с големи колебания в гликемията, без усложнения: 15-20 %

1.3. на перорално лечение с късен съдоводегенеративен синдром, без функционален дефицит: 30-40 %

2. Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим):

2.1. добре контролиран с инсулин без усложнения: 10-40 %

2.2. лабилен захарен диабет, включително диабет на детската възраст, без усложнения: 40-70 %

2.3. инсулинозависим захарен диабет с усложнения, без функционален дефицит на прицелните органи: 55-70 %

Забележка. При определяне на окончателния процент на трайно намалена работоспособност за т. 1.3 и 2.3 се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на прицелните органи, следствие на съдово-дегенеративния синдром.

1. Щитовидна хиперфункция (тиреотоксикоза), Болест на Базедов:

1.1. лека форма ( непълно изявена клинична картина, слабо увредено общо състояние), I епизод: 0 %

1.2. средно тежка форма (пулсова фреквенция 100-120 удара/мин. в покой, намаляване на теглото с 20-30 %, ритъмни нарушения - пристъпни и с преходен характер), I епизод: 10-20 %

1.3. средно тежка форма - рефрактерна на лечение или с хронично-рецидивиращ ход с органни увреждания без траен функционален дефицит: 40-60 %

1.4. тежка форма (значителна загуба на тегло, пулсова фреквенция при покой над 120 удара/мин., тиреотоксично сърце, изявена (клас 4-6) ендокринно асоциирана офталмопатия); за определяне на окончателния процент на трайно намалена работоспособност се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на сърдечно-съдовата система и зрителния анализатор: 70-80 %

Забележка 1. При деца до 16 години процентът при всички форми на заболяването се приравнява към т. 1.4.

2. Щитовидна хипофункция (микседем):

2.1. добре компенсирана със заместително лечение: 0 %

2.2. при незадоволителна компенсация въпреки заместителното лечение в зависимост от отражението върху общото състояние и усложненията: 40-60 %

2.3. при вроден хипотиреоидизъм в зависимост от психосоматичното състояние у деца (кретенизъм, наносомия, костна дисплазия): 60-100 %

3. Карцином на щитовидната жлеза:

3.1. през първата година от установяване на заболяването: 100 %

3.2. след отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор I - II ст. от втората до петата година: 50 %

3.3. след отстраняване на недиференциран и медуларен карцином или на папиларен и фоликуларен карцином в III - IV стадий от втората до петата година: 60-80 %

Забележка 2. При определяне на окончателния процент на трайно намалената работоспособност се вземат предвид и процентите, определени за остатъчните органни увреди и усложнения, включително и следствие на проведеното лечение. При деца до 16 години процентът на намалената възможност за социална адаптация по повод карцином на щитовидната жлеза се движи в границите от 80 до 100 %.

4. Високостепенна и ретростернална струма, преценена в клинични условия като иноперабилна, с компресивен синдром, съпътстващи заболявания и напреднала възраст, които са контраиндикации за операция: 50-100 %

5. Тиреоид-асоциирана офталмопатия (без изявени тиреоидни нарушения):

5.1. клас 4-5-6 по Европейска тиреоидна асоциация (ЕТА) в активен стадий: 50-100 %

5.2. клас 4-5-6 (по ЕТА) в неактивен стадий: 50-80 %

1. Хипопаратиреоидизъм:

1.1. лека степен - латентна тетания с леки органни спазми: 0 %

1.2. средна степен - манифестна тетания с редки карпопедални и висцерални спазми: 40-60 %

1.3. тежка степен - манифестна тетания с карпопедални и висцерални спазми и психични нарушения: 70-80 %

1.4. при деца - всички форми на хипопаратиреоидизъм: 70-80 %

2. Хиперпаратиреоидизъм:

2.1. компенсиран (без риск от фрактури): 10-20 %

2.2. декомпенсиран (с риск от фрактури, трайна хиперкалциемия): 50-80 %

2.3. с прекарани множествени фрактури, хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и нефрокалциноза, кардиомиопатия: 100 %

3. Карцином на паращитовидната жлеза - приравнява се с т. 3 от раздел II

1. Хиперфункция на надбъбречната кора:

1.1. Синдром на Къшинг

Процентът на намалена работоспособност се определя от мускулната слабост, от отражението на различните органи и системи (хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, остеопороза, психични промени):

1.1.1. нелекуван (декомпенсиран): 60-100 %

1.1.2. компенсиран след лечение: 20-50 %

1.2. Бенигнен феохромоцитом - оценката е във връзка със стойностите на катехоламиновата хипертония и свързаните с нея органни усложнения до оперативното лечение: 50-100 %

Забележка 1. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност се определя в зависимост от тежестта на остатъчната хипертония.

3. Първичен хипералдостеронизъм:

3.1. Синдром на Кон - оценката е във връзка с тежестта на хипертонията и хипокалиемията, и органните усложнения до оперативното лечение: 40-60 %

Забележка 2. След лечение процентът на трайно ограничената работоспособност се определя от тежестта на остатъчната хипертония.

3.2. нетуморни форми на първичен хипералдостеронизъм - процентът на загубената работоспособност се определя от степента на артериалната хипертония и хипокалиемия.

3.3. при деца с хипералдостеронизъм: 70-100 %

4. Хронична надбъбречна недостатъчност (Адисонова болест)

4.1. лека преходна форма (адисонизъм) с лесна уморяемост, с лек ортостатизъм: 20-40 %

4.2. средно тежка форма (изявен астено-адинамичен и консумативен синдром):

4.2.1. компенсирана с лечение: 40-50 %

4.2.2. с незадоволителен ефект от проведеното лечение: 50-80 %

4.2.3. средно тежка форма с Адисонови кризи: 80-100 %

4.3. при деца до 16 години - всички форми на вродена надбъбречна хипоплазия със солева загуба: 70-100 %

4.4. при деца - болест на Адисон с неврологична симптоматика (доказани адренолевкодистрофия и адреномиелоневропатия): 100 %

5. Злокачествени тумори на надбъбречните жлези (хормонално активни и неактивни):

5.1. до една година след операцията: 100 %

5.2. при радикална операция без метастази до 5 години от отстраняването на тумора: 50 %

5.3. при метастази или при иноперабилни карциноми: 80-100 %

1. Акромегалия:

1.1. лека степен, без органни функционални нарушения, без засягане на зрението: 10-30 %

1.2. средно тежка степен - умерена артериална хипертония, лек функционален дефицит на опорно-двигателния апарат: 30-50 %

1.3. тежка степен - кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, изразена артериална хипертония, значителни зрителни нарушения, захарен диабет, остеоартропатия - в зависимост от степента на функционалния дефицит на отделните органи и системи: 60-100 %

2. Нанизъм:

2.1. в детска възраст:

2.1.1. при изоставане под 2 стандартни отклонения: 0 %

2.1.2. при изоставане между 2 и 3 стандартни отклонения: 30 %

2.1.3. при изоставане от 3 до 4 стандартни отклонения: 60-80 %

2.1.4. при изоставане в растежа с повече от 4 стандартни отклонения: 90-100 %

2.2. телесна височина след приключване на растежа

*2.2.1. от 140 до 131 см: 20-40 %

*2.2.2. от 130 до 120 см: 50-60 %

*2.2.3. от 119 до 110 см: 80 %

*2.2.4. под 110 см: 100 %

Забележка 1. Тези стойности касаят лица с хармонично телесно развитие и нормално нервнопсихическо развитие. Допълнително към тези проценти следва да се оценяват свързаните с ниския ръст други нарушения - непропорционално телесно развитие, намалени мнестични възможности и ендокринни нарушения.

3. Безвкусен диабет:

3.1. вроден или придобит, компенсиран със заместително лечение: 10 %

3.2. резистентен на лечение безвкусен диабет (състоянието следва да бъде документирано клинично): 30-50 %

4. Хипогонадизъм (първичен, вторичен) и гонадна дисгенезия - в зависимост от функционалния дефицит на костната и мускулната система и общото състояние: 20-40 %

5. Хипопитуитаризъм:

5.1. панхипопитуитаризъм: 60-80 %

Забележка 2. Парциален хипопитуитаризъм - процентът намалена работоспособност се определя в зависимост от секторалната хормонална недостатъчност, касаеща периферните жлези.

1. Хипотрофия със загуба на тегло над 20 на сто: 60-80 %

2. Хипотрофия със загуба на тегло над 30 на сто: 100 %

1. Тежка форма на рахит, с патологични фрактури: 80-100 %

2. Витамин "Д" резистентен рахит с тежки необратими изменения в костите: 60-80 %

Смущение на обмяната и на елиминирането на аминокиселините; смущение на обмяната и на елиминирането на въглехидратите; смущение на липидната обмяна; смущение на обмяната на плазмените белтъци; смущение на минералната обмяна; смущение във водния, електролитния и алкално-киселинния баланс; други смущения на обмяната (кистозна фиброза, нарушения на обмяната на порфирина, пурина и пиримидина, амилоидоза, нарушения на екскрецията на билирубина, мукополизахаридоза и др.)

За деца до 16 години процентът на намалената възможност за социална адаптация е от 70 до 100 %

Оценката на степента на трайно намалената работоспособност се основава на усложненията (атеросклероза, чернодробна стеатоза, хронична венозна недостатъчност, дихателни нарушения, ставно-дегенеративен синдром, нарушен въглехидратен метаболизъм) и клиничните форми на затлъстяването, както и неговата степен.

Адипозитас пермагна (Боди-Мас индекс (БМИ) над 58): 40-50 %

1. Остеопения Т-sсore 70-88 %: 0 %

2. Остеопороза:

2.1. с висок фрактурен риск (Т-score под 64 %): 50 %

2.2. тежка форма с преживени костни фрактури и висок фрактурен риск (Т-score под 64 %): 60-100 %

1. Бройни или структурни хромозомни аберации

2. Наследствени дефекти на метаболизма

3. Единични и множествени вродени аномалии (дисметрични синдроми) - ако не могат да бъдат отнесени към друг раздел на настоящата таблица

Забележка. Изброените аномалии за лица до 16-годишна възраст обуславят над 70 % намалена възможност за социална адаптация. При възрастни лица процентът намалена обща работоспособност се оценява съобразно трайния функционален дефицит на съответните органи и системи.

1. Тракционни и пулсионни дивертикули без задръжка на храна и промени в общото състояние: 0-10 %

2. Дивертикули със задръжка на храна и усложнения, като възпалителни промени, значителна загуба на тегло и увредено общо състояние: 20-30 %

3. Функционални или органични стенози на хранопровода:

3.1. без изразени трудности в акта на хранене: 0-10 %

3.2. с изразени трудности в храненето - повръщане, отслабване на тегло, увредено общо състояние, възпалителни промени при неповлияване от консервативно и/или оперативно лечение: 50-90 %

1. Язвена болест с рецидивиращо протичане: 0-10 %

2. Язвена болест с персистиращо протичане и с усложнения - пилорна стеноза, чести кръвоизливи, перфорации (в зависимост от нарушенията в общото състояние и хемопоезата): 20-40 %

3. Болест на оперирания стомах - Дъмпинг синдром, синдром на сляпата бримка, пептични язви на йеюнума, тотална гастректомия с развит синдром на витаминен и електролитен недоимък и др.: 50-80 %

1. Ентероколити, дивертикулити, частична резекция на черво или други чревни смущения:

1.1. без синдром на малабсорбция, без съществени промени в общото състояние: 0-10 %

1.2. с по силно изразени симптоми и леко отражение върху общото състояние: 20-30 %

1.3. ентерити и ентероколити със синдром на малабсорбция и значително снижение на силите и охранеността: 70-100 %

1.4. резистентни на лечение форми у лица в напреднала възраст: 80-100 %

2. Хроничен улцерохеморагичен колит (ХУХК) и регионален ентерит (Болест на Крон):

2.1. с рецидивиращо протичане без усложнения: 20-40 %

2.2. с умерено изразен консумативен, анемичен и адинамичен синдром, чести разстройства: 50-70 %

2.3. с изразен консумативен, астено-адинамичен и анемичен синдром, белтъчно-електролитна дисоциация и усложнения при Болестта на Крон (субилеус, фистули към съседни тъкани и органи): 71-100 %

3. Цьолиакия:

3.1. без съществени прояви при диетично лечение: 20 %

3.2. цьолиакия у деца в началния стадий на лечение до нормализиране на състоянието на детския организъм или с усложнение: 50-70 %

4. Състояния, характерни за детската възраст:

4.1. синдром на късо тънко черво: 100 %

4.2. синдром на късо дебело черво: 70 %

1. Хроничен персистиращ хепатит: 0-10 %

2. Хроничен активен хепатит:

2.1. слаба степен на активност: 20-30 %

2.2. средна степен на активност: 40-60 %

2.3. тежка степен на активност: 70-100 %

3. Хемохроматоза и Болест на Уилсън без оформена чернодробна цироза и без промяна в общото състояние: 20-50 %

Забележка. При болестта на Уилсън с неповлияваща се от лечение неврологична симптоматика инвалидизирането може да достигне 100 % съобразно функционалния дефицит, описан в част седма - Нервни болести.

4. Чернодробна цироза:

4.1. I - II стадий по Чайлд: 50-70 %

4.2. III стадий по Чайлд: 71-100 %

5. Възпалителни чернодробни заболявания (абсцеси и др.) със или без холостаза, подлежащи на медикаментозно и/или оперативно лечение: 30-50 %

6. Чернодробна стеатоза и токсично чернодробно увреждане без мезенхимна реакция: 0-10 %

7. Състояние след трансплантация на черния дроб, идентично с оценката в раздел ХХ, т. 6.

1. Асимптомна жлъчна калкулоза или загуба на жлъчен мехур без съществени оплаквания: 0 %

2. Холелитиаза с кризисно протичане без усложнения и постхолецистектомичен синдром с функционални смущения: 10 %

3. Холелитиаза с усложнения - холецистит, механичен иктер, жлъчни фистули и др., подлежащи на медикаментозно, ендоскопско или хирургично лечение: 40-50 %

4. Необратима първична или следхирургични интервенции, обтурация на жлъчни пътища, със и без протезиране, в увредено общо състояние и вторична цироза: 91-100 %

1. Без екзокринна и ендокринна недостатъчност: 10-30 %

2. С екзокринна недостатъчност, с изразен диаричен синдром и стеатореа, консумативен синдром и увредено общо състояние: 50-70 %

3. С екзо- и ендокринна недостатъчност, абсцеси, панкреатогенен асцит и др., при значително увредено общо състояние: 91-100 %

4. След отстраняване на малигнен тумор на панкреаса в рамките на 5 години: 100 %

1. Неходжкинови лимфоми с ниска степен на злокачественост:

1.1. без оплаквания, ограничено разпространение - I и I А клиничен стадий по Световната здравна организация (СЗО): 30-60 %

1.2. ограничено разпространение, с данни за клинична и биологична активност (I - II В клиничен стадий): 40-70 %

1.3. с умерено въздействие върху общото състояние след проведено цитостатично лечение, лъчелечение, спленектомия, в III - IV А и В клиничен стадий по СЗО, повлияни от лечението: 70-80 %

1.4. при тежко въздействие III - IV В клиничен стадий, неповлияни от лъчелечението: 100 %

1.5. при продължителност на ремисията над 5 години: 40-60 %

2. Неходжкинови лимфоми с висока степен на злокачественост:

2.1. при ограничено разпространение със/без данни за активност I и II А или В клиничен стадий: 60-80 %

2.2. при разпространение на заболяването без/със данни за активност, отговарящи на III - IV А/В клиничен стадий: 80-100 %

2.3. при ремисия с продължителност над 5 години: 40-60 %

3. Болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза):

3.1. без оплаквания, ограничено разпространение - I-II А клиничен стадий по СЗО: 40-60 %

3.2. ограничено разпространение с данни за клинична и биологична активност (I-II В клиничен стадий): 50-70 %

3.3. с умерено въздействие върху общото състояние след проведено химиолечение, лъчелечение, спленектомия, III и IV А или В клиничен стадий по СЗО, повлияни от лечението: 70-90 %

3.4. при тежко въздействие върху общото състояние III-IV В клиничен стадий, неповлияни от лечението: 100 %

3.5. при пълна ремисия с продължителност над 5 години, потвърдено клинично: 20-60 %

4. Други злокачествени новообразувания на лимфоидната и хистиоцитната тъкан - както при неходжкиновите лимфоми с ниска и висока степен на злокачественост

5. Множествен миелом и имунопролиферативни новообразувания:

5.1. без оплаквания, не е необходимо лечение I клиничен стадий по Салмон за множествения миелом: 30-40 %

5.2. с умерени прояви, потребност от лечение II клиничен стадий по Салмон за множествения миелом: 50-70 %

5.3. с тежки прояви, типични болки, остеолиза, анемия (хемоглобин под 100 г/л), ограничение на бъбречната функция: 80-100 %

6. Хронична лимфоидна левкемия:

6.1. без оплаквания, не се нуждае от лечение (0-I клиничен стадий по Рай): 20-40 %

6.2. с умерени прояви, потребност от лечение (II клиничен стадий по Рай): 40-70 %

6.3. с тежки прояви: анемия-хемоглобин под 100 г/л, тромбоцитопения (тромбоцити под 80 гига/л), наличие на антиеритроцитни антитела (III и IV клиничен стадий по Рай): 80-100 %

7. Остра левкемия (лимфоидна, миелоидна и моноцитна):

7.1. по време на лечението и до приключването му (постигане на ремисия): 100 %

7.2. при продължителност на ремисията - над 5 години: 30-80 %

8. Хронична миелоидна и моноцитна левкемия:

8.1. в хронична фаза: 50-80 %

8.2. в остра фаза: 100 %

9. Други уточнени и неуточнени левкемии (остра и хронична еритремия, мегакариоцитна левкемия, левкемия с неуточнен тип клетки и др.) - както посоченото за остра и хронична моноцитна, миелоидна и лимфоидна левкемия

10. Първичен миелодиспластичен синдром (MDS) до 5 години от установяването му:

10.1. рефрактерна анемия (RA): 80-100 %

10.2. рефрактерна анемия с ринг сидеробласти (RAS): 80-100 %

10.3. рефрактерна анемия с ексцес на бласти (RAEB): 100 %

10.4. рефрактерна анемия с ексцес на бласти с трансформация (RAEB-T): 100 %

10.5. хронична миеломоноцитна левкемия: 100 %

1. Желязо- и други недоимъчни анемии:

1.1. при стабилизирано състояние, след чести кръвоизливи или рецидиви: 10-30 %

1.2. при трайно задържане на хемоглобина под 100 г/л, потребност от кръвопреливане: 60-80 %

2. Наследствени и придобити хемолитични анемии:

2.1. при стабилизирано състояние без изразени общи нарушения: 10-30 %

2.2. при хемоглобин под 100 г/л, потребност от кръвопреливания, имуносупресия, умерено увредено общо състояние: 60-80 %

2.3. при значително увредено общо състояние, необходимост от периодични кръвопреливания, вторична хемосидероза, трайно имуносупресивно лечение: 80-100 %

3. Апластична анемия - при панмиелопатия или еритробластофтиза: 70-100 %

4. У деца с таласемия майор (анемия на Кулей), с кръвопреливане през 20 дни и ежедневно лечение с Десферал: 100 %

5. Дефекти на коагулацията:

5.1. лека степен - редки провокирани кръвоизливи (антихемофилен глобулин (АХГ) над 5 %): 20-30 %

5.2. средно тежка форма - с редки повтарящи се кръвоизливи (АХГ 1-5 %): 40-50 %

5.3. тежки форми - чести кръвоизливи, необходимост от регулярно заместително и друго лечение (АХГ), по-малко от 1 %): 80-100 %

6. Пурпура и други хеморагични състояния

Оценката се прави както по т. 5.

7. Болести на белите кръвни телца (агранулоцитоза, функционални разстройства на полиморфноядрените неутрофили, генетични аномалии на левкоцитите, еозинофилия и др.):

7.1. при леки стабилизирани състояния: 20-30 %

7.2. при рецидивиращи форми и необходимост от често болнично лечение: 50-80 %

7.3. при тежки, неповлияващи се от лечението форми: 80-100 %

8. Загуба на далака (без наличие на кръвно заболяване):

8.1. при загуба преди навършването на 12-годишна възраст (съобразно склонността към инфекции и протичането им): 50-70 %

8.2. при по-късна загуба в първата година от отстраняването: 30-50 %

8.3. след изтичане на едногодишен период: 10 %

9. Разстройства на имунитета в детска възраст - тежка степен (вродени и придобити имунодефицитни болести): 60-80 %

10. Костно-мозъчна трансплантация - оценката е както в раздел ХХ, т. 6.

1. Загуба или отпадане на един бъбрек при здрав друг бъбрек: 20 %

2. Загуба или отпадане на един бъбрек при увреден единствен бъбрек, но с компенсирана бъбречна функция при болестна находка в урината:

2.1. лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции: 30 %

2.2. рецидивиращи уроинфекции, нефролитиаза и т. н:

2.2.1. при възрастни: 40-50 %

2.2.2. при деца: 50-80 %

3. Хронични бъбречни инфекции при компенсирана бъбречна функция:

3.1. лека степен (интермитираща протеинурия и сигнификантна бактериурия) в зависимост от честотата на възпалителните тласъци: 0-10 %

3.2. в останалите случаи: 20-30 %

4. Бъбречно-каменна болест без ограничения в бъбречната функция:

4.1. с колики през големи интервали: 0-10 %

4.2. с по-чести колики и усложнения (уроинфекция, хидронефроза, артериална хипертония, анемичен синдром): 30-50 %

5. Функционални нарушения на бъбреците:

5.1. лека степен - серумен креатинин под 140 микромол/л, бъбречна функция намалена, но компенсирана, общо състояние запазено или леко нарушено: 20-30 %

5.2. умерена степен - серумен креатинин до 300 микромол/л, общо състояние леко увредено: 40-60 %

5.3. тежка степен - серумен креатинин до около 600-800 микромол/л, общо състояние силно увредено: 70-90 %

*5.4. много тежка степен - серумен креатинин над 800 микромол/л, тежко общо състояние, необходимост от постоянно лечение с изкуствен бъбрек (диализа): 80-100 %

6. Състояние след бъбречна трансплантация:

6.1. в първите 2 години: 100 %

6.2. след този период съобразно функционалното състояние на трансплантата, остатъчните функционални нарушения и настъпилите усложнения от имуносупресивното лечение: 50-100 %

7. Хроничен гломерулонефрит (със и без нефротичен синдром) без хронична бъбречна недостатъчност (ХБН):

7.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или при рецидив: 50-80 %

7.2. след постигане на продължителна ремисия: 30 %

8. Метаболитни нарушения (цистинурия, оксалурия, тубулна ацидоза, нефрокалциноза, хиперкалциурия и др.) - у деца: 30-50 %

9. Вродени аномалии на отделителната система (бъбречна дисплазия едностранна или двустранна, хипоплазия, поликистозен бъбрек, нефроптоза, двоен бъбрек и др.) при компенсирана бъбречна функция:

9.1. без съществени оплаквания: 0-10 %

9.2. с клинична симптоматика:

9.2.1. при възрастни: 20-40 %

9.2.2. при деца: 40-70 %

1. Ехинококоза:

1.1. първична, локализирана в един орган, подлежаща на оперативно или медикаментозно лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатия орган: 20-50 %

1.2. състояние след операция без рецидив и функционални нарушения: 0-10 %

Забележка 1. При рецидивираща или множествена, включително и иноперабилна ехинококоза, процентът на намалена работоспособност се определя според органната локализация и степента на функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи (черен дроб, бели дробове, централна нервна система (ЦНС), слезка, опорно-двигателен апарат, отделителна система, зрителни органи и др.).

2. Трихинелоза:

2.1. миопатична дисфункция след прекарана трихинелоза; оценката се базира на функционалните ограничения на крайниците: 0-40 %

2.2. сърдечно-съдови усложнения след прекарана трихинелоза: 20-80 %

3. Амебен абсцес с локализация в черен дроб, главен мозък, бели дробове и по-рядко други органи - оценката се извършва според органната локализация и степента на функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи: 20-50 %

4. Шистозоматози - хроничен стадий

Процентът на загубена работоспособност се определя съобразно трайния функционален дефицит на засегнатите органи и системи (пикочо-полова, храносмилателна, дихателна и др. системи)

Забележка 2. Всички останали паразитози, които могат да доведат до намалена работоспособност, се оценяват според функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи.

1. Бруцелоза - III фаза с органни поражения: 10-30 %

2. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)-разгърната форма: 100 %

1. Процентът на трайно загубена работоспособност следва да се определи в зависимост от стадия на отравянето, който от своя страна се обуславя от наличната органна патология и нейната тежест или от степента на функционалната непълноценност на засегнатия орган:

1.1. лека степен: 0-10 %

1.2. лека към средна степен: 20-30 %

1.3. средна степен: 30-50 %

1.4. средна към тежка и тежка степен: 50-80 %

2. Остатъчни прояви на прекарано остро отравяне:

2.1. леки: 0-10 %

2.2. умерени органни обратими увреждания: 20-40 %

2.3. тежки трайни увреждания: 60-100 %

1. Инфекциозни артрити:

1.1. моноартикуларно засягане на големи стави на долните крайници без тендосиновит: 10-20 %

1.2. полиартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити, хронично рецидивиращо протичане: 30-50 %

2. Синдром на Райтер и реактивни артрити:

2.1. след овладяване на острия стадий при рецидивиращо протичане (редки рецидиви): 10-20 %

2.2. чести рецидиви - съобразно функционалния дефицит: 30-50 %

3. Псориатичен артрит:

3.1. симетричен полиартрит на малките стави на горни и долни крайници:

3.1.1. начално развитие: 10-20 %

3.1.2. в останалите случаи - съобразно функционалния дефицит

3.2. моно-олигоартрит, сакроилеит, спондилит - в зависимост от функционалното нарушение, разгледано в част първа "Ортопедични болести"

4. Ревматоиден артрит:

4.1. начален стадий (оток на меките тъкани без рентгенови промени, с незначителен функционален дефицит на ставите): 10-20 %

4.2. втори стадий (нарушени активни движения, остеопороза, мускулна атрофия, с лек функционален дефицит): 30-40 %

4.3. трети стадий (стеснени ставни цепки, субхондрална деструкция (кисти), ерозии, ставни деформации, нарушени активни движения): 50-60 %

4.4. четвърти стадий - напреднали ставни деформации, сублуксации, изразена мускулна атрофия, фиброзна и костна анкилоза, луксации, силно нарушени активни движения: 80-100 %

Забележка 1. Процентът на намалена работоспособност се определя в зависимост от трайния функционален дефицит на опорно-двигателния апарат. Промените във висцералните органи се оценяват отделно.

5. Големи колагенози (системен еритематоден лупус, прогресивна склеродермия, полимиозит и дерматомиозит, възлест периартрит и алергични васкулити и други системни автоимунни болести) в зависимост от формата, протичането, засягането на отделните системи и функционалния дефицит:

5.1. от установяването на системно заболяване до постигане на ремисия при системно имуносупресивно лечение: 80 %

5.2. след постигане на ремисия без траен функционален дефицит и без усложнения от кортикотерапията: 40 %

5.3. при продължаващо имуносупресивно лечение с усложнения от основното заболяване и от лечението, както и при настъпване на рецидив: 80 %

5.4. тежки, хронични форми, неподдаващи се на лечение, с тежък функционален дефицит на съответните органи и системи: 80-100 %

6. Обменни артропатии:

6.1. подагра - в зависимост от локализацията и честотата на пристъпите; нефролитиазата и нейните усложнения, както и артропатията се оценяват отделно: 10-20 %

Забележка 2. Функционалният дефицит на опорно-двигателния апарат и бъбречните усложнения се оценяват в съответните раздели. При хронични ставни възпаления успоредно с функционалните нарушения следва да се определи активността на процеса и влиянието му върху общото състояние.